Indicadores para la detección

temprana de los niños con

Trastornos del Espectro del

Autismo

Lidia Hevia Garcia.

EQUIPO REGIONAL ATENCIÓN AcNEAE

Unidad de Atención a los TEA.

Consejería de Educación. del Principado deAsturias

¿QUÉ SON LOS

TRASTORNOS DEL

ESPECTRO DEL AUTISMO

SISTEMAS DE

CLASIFICACIÓN

DSM:

MANUAL

DIAGN´SOTICO Y

ESTADÍSTICO DE

LOS TRASTORNOS

MENTALES CIE:

CLASIFICACIÓN

INTERNACIONAL

DE

ENFERMEDADES

TRASTORNO GENERALIZADO

DEL DESARROLLO

Síndrome de Rett

Trastorno

desintegrativo

infantil

TGD no

especificado

Trastorno Autista

Síndrome de

Asperger

DSM-IV-TR (MANUAL DIAGNÓSTICO Y

ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES,

Asociación Americana de Psiquiatría):

Los niños con TEA comparten

alteraciones en tres áreas (Wing) :

ALTERACIONES DEL

DESARROLLO DE LA

INTERACCIÓN SOCIAL

RECÍPROCA.

ALTERACIONES DE LA

COMUNICACIÓN VERBAL Y NO

VERBAL.

PATRÓN RESTRINGIDO DE

INTERESES Y

COMPORTAMIENTOS.

Alteración

en la

interacció

n social

Alteración

en la

comunicació

n y lenguaje

Patrones

repetitivos de

comportamient

o

El TEA en el DSM- V

Trastornos del Desarrollo Neurológico

Discapacidades Intelectuales

Trastornos de la Comunicación

Trastorno del Espectro Autista

Trastorno por Déficit de Atención

e Hiperactividad

Trastorno Específico del Aprendizaje

Trastornos Motores

Trastornos deTics

Otros Trastornos del Desarrollo Neurológico

Revisión de los criterios diagnósticos CONCEPTO DE UN SOLO ESPECTRO DEL AUTISMO. Desaparecen los

subtipos y se enfatiza la dimensionalidad. El DIAGNOSTICO PASA A SERDIMENSIONAL, SEGÚN IMPEDIMENTO FUNCIONAL (nivel de severidad) ,en lugar de categorial

SE PASA DE TRES DOMINIOS A DOS GRANDES DOMINIOS DESINTOMAS. Se modifican los criterios diagnósticos. Se fusionan lasdimensiones de interacción social recíproca y comunicación y lenguaje.Tres áreas o dominios se convierten en dos:

Los déficits en conducta social son inseparables de los comunicativos,es mejor considerarlos como un mismo conjunto de síntomas.

Los retrasos o problemas con el lenguaje no son exclusivos del TEA,constituyen más bien un factor de influencia en los síntomas clínicos del´TEA y no un factor que define el diagnóstico del TEA

,

Áreas alteradas: Déficits persistentes en

comunicación social e interacción

social

Patrones repetitivos y restringidos de

conductas, actividades e intereses

DÉFICITS PERSISTENTES EN COMUNICACIÓN SOCIAL

E INTERACCIÓN SOCIAL

Déficits en reciprocidad socio-emocional

1-Déficits en reciprocidad socio-emocional

2. Déficits en conductascomunicativas no verbales usadas enla interacción social

3. Déficits para desarrollar, mantener y comprender relaciones

B. PATRONES REPETITIVOS Y RESTRINGIDOS DE

CONDUCTAS, ACTIVIDADES E INTERESES

1. Movimientos motores, uso de objetoso habla estereotipados o repetitivos

2. Insistencia en la igualdad, adherenciainflexible a rutinas o patrones decomportamiento verbal y no verbalritualizado

3. Intereses altamente restringidos,obsesivos, que son anormales por suintensidad o su foco

4. Hiper- o hipo-reactividad sensorial o interés inusual en aspectos sensoriales del entorno

Proceso de detección

Guía de buena práctica para la detección temprana de los

Trastornos del Espectro Autista. Grupo de Estudio de los trastornos

del Espectro Autista del Instituto de Salud Carlos III

Nivel I: VIGILANCIA DEL DESARROLLO

Nivel II: DETECCIÓN ESPECÍFICA

INDICADORES A LOS 12

MESES

• Menor uso del contacto ocular

• No respuesta al nombre

• Ausencia de protoimperativos

• Ausencia de conductas de mostrar

INDICADORES A LOS 18 Y 24

MESES

• Ausencia de gestos protodeclarativos

• Dificultades en el seguimiento de la

mirada

• Ausencia juego de ficción

INDICADORES A LOS 36

MESES

Comunicación

• Déficit en el desarrollo del lenguaje,

especialmente en la comprensión

• Pobre respuesta al nombre

• Déficit en la comunicación no

verbal: no deíctico; no atención

conjunta

• Fracaso en la sonrisa social

Relaciones sociales

INDICADORES A LOS 36 MESES

• Imitación limitada

• No conductas de mostrar

• Falta de interés o acercamientos

extraños a iguales

• Escasa respuesta a la felicidad o

tristeza de los otros

• No juegos de ficción

• Fracaso en iniciar juegos con

otros. Actividades solitarias

• Relaciones extrañas con adultos

Alteración de

intereses, actividades

y conductas

INDICADORES A LOS 36 MESES

• Insistencia en la igualdad y/o

resistencia a cambios

• Juegos repetitivos con juguetes

• Hipersensibilidad a sonidos y

tacto

• Inusual respuesta sensorial

• Estereotipias motoras

Indicadores a partir de los 5-6 años

Comunicación

• Mutismo, prosodia alterada,

ecolalia, vocabulario inusual

• Limitado uso del lenguaje

para comunicarse

• Tendencia a hablar espontáneamente

sólo de temas específicos de su interés

Indicadores a partir de los 5-6 años

Relaciones sociales

• Falta de cumplimiento de las

normas del aula. Limitada

habilidad para apreciar las

normas culturales

• Confusión o desagrado ante

estímulos sociales

• Fracaso en la relación con

adultos e iguales

• Reacciones extremas ante la

invasión de su espacio personal o

mental

Indicadores a partir de los 5-6 años

Limitación intereses

• Ausencia de flexibilidad y

juego imaginativo cooperativo.

Puede crear en solitario ciertos

escenarios imaginarios

• Dificultad de organización en

espacios poco estructurados

• Falta de habilidad para desenvolverse

en los cambios o situaciones poco

estructuradas.

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PARA NIÑOS

PEQUEÑOS: OBJETIVOS PRINCIPALES

Comunicación

• Elementos comunicativos no

verbales

• Intención comunicativa

• Comprensión

• Expresión

Desarrollo socio afectivo

• Atención y acción conjuntas

• Emociones

• Imitación

• Juego

• Conductas sociales básicas

Habilidades cognitivas

• Atención

• Anticipación

• Planificación

• Percepción de contingencias

• Tareas cognitivas variadas

Habilidades de autonomía

• Control de esfínteres

• Aseo

• Comida

• Vestido

• Desplazamientos

CÓMO ENSEÑAR: PRINCIPIOS METODOLÓGICOS

Crear un clima cálido y afectivo que fomente la relación

interpersonal positiva

Ofrecer información tanto verbal como información visual

Utilizar una estructuración y predictibilidad

Favorecer la comunicación frente al lenguaje (sistemas

aumentativos / alternativos)

Favorecer las habilidades necesarias para participar en los

juegos propios de su edad

Potenciar la motivación partiendo de los intereses del

alumno

Estructurar los tiempos de espera (evitar tiempos muertos)

• Atender al control estimular (atención a la hipersensibilidad)

• Las actividades que propongamos deben tener un principio y

fin claros. Además utilizar un aprendizaje sin errores, para

favorecer la comprensión

• Utilizar técnicas concretas de intervención tales como

reforzamiento, extinción, moldeamiento, encadenamiento

hacia atrás…

• Usar consignas claras, un lenguaje sencillo, con normas de

comportamiento claras. Un estilo que ofrezca contingencias

claras e inmediatas

• Aprovechar las rutinas como “modos de aprendizaje”

• Generalizar todos los aprendizajes, tanto a distintas personas

como a distintos entornos

CÓMO ENSEÑAR: PRINCIPIOS METODOLÓGICOS

CÓMO ENSEÑAR: CRITERIOS ORGANIZATIVOS

La enseñanza estructurada facilita un sistema de organización del

aula ajustado a las habilidades, dificultades e intereses del alumnado

con TEA a través de claves visuales y pictogramas.

Estructura física: organización del entorno de modo que el niño sepa

dónde se realizan las distintas actividades y dónde se guardan los

materiales

Agendas diarias: indican el qué, dónde, cuándo, cómo y con quién

realizar las principales acciones de la jornada, así como explican la

manera de moverse por los distintos espacios físicos del aula

Secuencias de tareas: son sistemas de trabajo que ayudan a saber

lo que se espera que hagan en las distintas actividades, de forma que

se puedan organizar de forma sistemática y completen sus tareas de

forma independiente, estableciendo un principio y un fin

APOYOS VISUALES

ALGUNOS EJEMPLOS

VISUALES

DEL ALUMNADO TEA

Estructuración espacial

Agenda diaria

Actividad/tarea

Claves asociadas a una

actividad

Horarios de actividad

Actividades diarias

Apoyos visuales en

tareas concretas

UTILIZAR CLAVES VISUALES

TAREA FINALIZADA

TRABAJO DE MESA

TRABAJO DE MESA

IDENTIFICAR LA ACTIVIDADSECUENCIAR LA TAREA

TRABAJO DE MESA

SE ACABÓ

MONITORIZAR EL DESARROLLO DE LA TAREA MARCAR EL FINAL

PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN EN EL ÁREA DE

COMUNICACIÓN Y LENGUAJE:

Intencionalidad o uso funcional de actos

comunicativos

Habilidades conversacionales

Habilidades discursivas

FUNCIONES COMUNICATIVAS

(Para qué y Por qué comunicar)

Expresar necesidades vitales y deseos

Demandar ayuda

Protestar/ rechazar

Mostrar placer, excitación sorpresa

Reclamar continuación

Señalar/llamar

Si y no

Pedir

Localizar personas y objetos presentes y ausentes

Denominar

Describir

Preguntar

Informar

FORMAS E INSTRUMENTOS

(Cómo y con qué comunicar)

• Formas naturales de comunicación: miradas

(alternancia, referencial, codirección …),

señalizaciones, verbalizaciones, gestos

espontáneos, conducta instrumental,…

• Gestos

• Fotografías

• Pictogramas

• Palabras

Comprensión de las emociones

Uso de situaciones naturales para enseñar al niño aidentificar estados emocionales.

Expresión de emociones simples como alegría, tristeza,enfado, miedo.

Fomento del uso de vocabulario emocional.

Reconocimiento y etiquetado de la expresión facialemocional.

Identificación de emociones basadas en situaciones.

Emociones basadas en deseos.

Emociones basadas en creencias.

Predecir acciones en función de las emocionesexpresadas.

APRENDER A JUGAR: JUEGOS DE

INTERACCIÓN

Crear acciones conjuntas simples consistentes en una

secuencia predecible que se repite, acompañada de

verbalizaciones o canciones que ayudan al niño a

reconocer las partes del juego:

De interacción, con canciones, música o palabras clave

(aserrín-aserrán, palmitas …)

Juegos físicos o de movimiento, psicomotores, con

canciones o de grupo (al sillón de la reina, las sillas

musicales, el corro de la patata …)

APRENDER A JUGAR: JUEGO FUNCIONAL

Se trata de que el niño utilice de forma adecuada los

objetos de juego, favoreciendo el desarrollo de habilidades

comunicativas, el aumento de intereses, las acciones

conjuntas, el establecimiento de turnos …

Juegos de causa-efecto (luminosos y sonoros, pompas,

peonzas …)

Juegos de mesa individuales (encajables, lotos …)

Juegos con objetos (construcciones, coches, pelotas. …)

Juegos de mesa en grupo (dominó, la oca, cartas …)

Juegos pre-simbólicos (muñecos, cocinita, disfraces …)

APRENDER A JUGAR: JUEGO SIMBÓLICO

Tipo de juego en el que se imaginan personajes, objetos y situacionesfavoreciendo el desarrollo de tareas mentalistas.

Dimensión de descentración: acciones simbólicas sobre su propiocuerpo, sobre un agente pasivo y sobre un agente activo.

Dimensión de sustitución: utilización de juguetes realistas, sustituciónde un objeto ambiguo, sustitución de diferentes objetos ambiguos en lasecuencia de juego, sustitución de un objeto realista por otra funcióndistinta a la suya, realización de acciones simbólicas sin objetos.

Dimensión de integración: acciones simbólicas aisladas, la mismaacción simbólica se repite con diferentes agentes y/o materiales,secuencia ilógica de dos, tres o más acciones, secuencia lógica dedos, tres o más acciones.