INDICACIONES DE RADIOTERAPIA

XIOMARA RIOS DIAZ

JESSICA VERGARA RUEDA

RESIDENTES DERMATOLOGIA II AÑO

Indicaciones de Radioterapia

Primera elección cuando es preciso preservar tejidos circundantes

Evitar problemas estéticos

Ejemplo: Neoplasias en párpados, pirámide nasal, labios, pabellones auriculares

Pueden tratarse con precisión

Márgenes seguridad suficientes

Buenos resultados estéticos

PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO RADIOTERÁPICO

� Distancia foco-piel: � Debe ser, al menos, el doble del diámetro de la zona a

tratar, para que la periferia reciba una dosis suficiente

� Dosis parciales, ritmo de las sesiones y dosis totales:� Tras decidir la dosis total a administrar hemos de elegir las

dosis parciales y el espacio de Tiempo entre ellas

PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO RADIOTERÁPICO

1. Equipos con ventana de Berilio

2. Selección cuidadosa de las dosis parciales y totales, así como los intervalos entre ellas:� Los carcinomas se tratan con 30-40 Gy,

� Comparación a 60-80 Gy de las primeras épocas

3. Elección de una capa hemirreductora que se ciña con exactitud al grosor de la zona a tratar y, así, respetar el tejido sano subyacente para prevenir su posible daño.

PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO RADIOTERÁPICO DE

5. Adecuada protección:

� La piel sana periférica con láminas de plomo que permitan delimitar la zona a radiar

� Las regiones sensibles: tiroides, parótidas o genitales

En el tratamiento de Dermatosis Benignas tener en cuenta además:

6. Las dosis parciales oscilarán entre 1 y 4 Gy

7. Las sesiones se podrán administrar con 1 a 2 semanas entre sí, salvo en algunos procesos o localizaciones

8. La dosis total no sobrepasará los 15 a 20 Gy.

9. No se podrá en ningún caso permitir la aparición del más mínimo eritema (primera fase de la radiodermitis precoz).

En el tratamiento de Dermatosis Benignas terner en cuenta además:

10. La administración de mas de 5 Gy, en 4 semanas, producirá alopecia definitiva cuando se radian zonas pilosas

11. Nunca se radiará por segunda vez una zona determinada aunque se produzca una recidiva.

TRATAMIENTO RADIOTERÁPICO DE

DERMATOSIS BENIGNAS

TRATAMIENTO RADIOTERÁPICO DE DERMATOSIS BENIGNAS

Dermatitis-eccemas:

� Sólo de forma muy excepcional se tratan casos muy resistentes y neurodermíticos, dadas las amplias facilidades terapéuticas actuales

� Con 0,75-1 Gy semanales, 3-5 sesiones

QUELOIDES

� Útil combinar resección quirúrgica (se puede dejar inyectado el lecho con corticoide de depósito)

+

� Radioterapia: iniciada dentro de las siguientes horas de la resección a dosis de 4 Gy cada 7-14 días

� Dosis total :20 Gy.

� Los inicios de recidiva que, a veces ocurren, se pueden frenar con infiltraciones intralesionales de corticoides de depósito

QUELOIDES

� Radioterapia superficial:

� La dosis utilizada varía entre 12 y 16 Gy.

� Se fracciona en tres a cinco sesiones repartidas en 1 a 2 semanas

� Se inicia pocos días después de la exéresis quirúrgica.

� Contraindicaciones: uso durante la niñez, el embarazo y la proximidad de órganos radiosensibles.

QUELOIDES

Curie terapia. (Braquiterapia)� Radioterapia con Iridio intralesional

� Se practica con hilo o línea de Iridio 192

� Introducir el tubo guía en la dermis de la cicatriz

� Puntos separados

� El hilo de Iridio se introduce interior del tubo guía pocas horas después de la intervención quirúrgica

� Administrando dosis: 12 a 20 Gy en un radio de 2,5 mm.

� Se retira el hilo después de la irradiación, que dura entre 1 a 2 días.

� Efectiva en la prevención de recurrencias post-extirpación quirúrgica de queloides, Éxito: 63% con dosis de 12 a 15 Gy.

� Mecanismo de acción de la radioterapia: estenosis vascular, impediría la acción del sistema monocitomacrófago y la activación de la cascada de citoquinas involucradas.

� Hay controversia, casos aislados de ca. de mama en zonas subyacentes a radioterapia de queloides pectorales.

RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA EN QUELOIDES: EXPERIENCIA DE VEINTIDOS AÑOS

� Estudio retrospectivo: 152 pcte con 187 queloides, determinados histológicamente, tratados con radioterapia con ortovoltaje en los últimos 22 años.

� Dosis total administrada: 15 a 40 Gy.

� La radioterapia se inició:

� Dentro de las 48 horas: 48 pact

� Dentro de los 3 a 7 días:108

� Dentro de 8 a 23 días: 31.

� Se utilizaron métodos quirúrgicos para minimizar la tensión alrededor de la herida.

RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA EN QUELOIDES: EXPERIENCIA DE VEINTIDOS AÑOS � El seguimiento fue de 6 a 219 meses.

� Luego de la irradiación se obtuvo remisión completa:� 166 lesiones (88.77%)� Respuesta parcial: 21 (11.23%).� Libre de recidiva a cinco años fue de 85.35%.

� Los resultados cosméticos fueron evaluados como buenos o aceptables en 83.73% de las lesiones.

� 32 lesiones (17.11%) recidivaron en un período de 1 a 72 meses.

� No se observaron efectos estocásticos o no estocásticos.

� En nuestra experiencia, la radioterapia posoperatoria demostró ser una técnica efectiva y segura, y la mejor combinación entre resultados terapéuticos y cosméticos se logró con dosis totales de 25 a 30 Gy.

Linfocitoma cutis

� Lesión benigna conformada por el acúmulo de linfocitos (glóbulos blancos de la sangre) en la piel. Es poco frecuente

� Origen desconocido. Proceso hiperplásico más que neoplásico,

� La radioterapia ordinariamente induce su precoz desaparición con dosis muy bajas

� 100- 200 cGy

� Muy pocas sesiones, a veces únicas.

Hemangiomas tuberosos:� Su tratamiento activo es muy

controvertido� Aurores: se debe tratar lo más

precozmente posible, en primeros días o semanas (nunca después de los 6 meses de edad).

� 1-2 sesiones de 4 Gy separadas por 4-6 semanas

� Frenan el crecimiento, evitan posibles complicaciones 2rias cicatrices futuras,

� Carece de efectos secundarios nocivos