Inés Elvira Mejía Motta Asesora Ministerio de la Protección Social

REDUCCIÓN DE DAÑOS EN LA POLÍTICA NACIONAL

Reducción de consumo de sustancias psicoactivas y su impacto

Acción Tecnica Social

Reflexiones de inicio: hacia un nuevo “ethos” … • Un nuevo consenso reconoce hoy que prácticas de riesgo

y estilos de vida, tienen alto impacto en la salud pública (p. ej. dinamizando epidemias explosivas de VIH, otras ITS)

• Otros factores contribuyen a ello: •  contextos políticos y legislativos en los que la gente usa drogas •  condiciones socioeconómicas de los grupos afectados •  disponibilidad y accesibilidad de servicios de salud •  aspectos culturales y relacionales que motivan imaginarios y

representaciones en torno al consumo y a los consumidores.


• Evidencia robusta indica que quienes usan drogas están en mayor vulnerabilidad que el resto de la población de adquirir y trasmitir el VIH

• Y esto no sólo tienen que ver son sus prácticas, sino con las políticas de drogas que penalizan y criminalizan el consumo y de paso al consumidor,

• Con los imaginarios y representaciones socio-culturales que derivan de estos enfoques,

Reflexiones de inicio: hacia un nuevo “ethos” …


• Con la exclusión y marginación social que resultan de estas construcciones,

• Con el estigma y la discriminación de la cual son víctimas, • Con las barreras de acceso a servicios, a información y a

tratamientos oportunos producidos por ausencia, inoperancia o insuficiencia de políticas públicas,

• Con la inatención, la indiferencia o el descuido …



•  Transformar estas realidades es la razón de ser del enfoque de reducción de daños,

• … lejos está de ser el nuevo paradigma de las políticas de drogas y menos de la promoción de la legalización de las mismas.

• Quienes limitan su alcance o impiden su discusión abierta, suelen desconocer intencional y sistemáticamente la evidencia científica que se viene recabando y tergiversan sus principios.



• En dos extremos oscila el debate en torno a las drogas: el que criminaliza y prohíbe todo uso no médico de sustancias ilícitas y el que determina un mercado libre y legal de sustancias sin restricción alguna.

• El nicho de la reducción de daños es el intermedio.

• Define marcos normativos y legales claros con los que se busca regular el consumo antes que prohibirlo, atender integralmente a los consumidores antes que perseguirlos o encerrarlos, acogerlos antes que marginarlos, involucrarlos antes que “tratarlos”.



•  Los mejores resultados con este enfoque se han obtenido en países que lo han incorporado a sus políticas integrales,

• Que lo visibilizan como parte del continuo de acciones en reducción de demanda y en reducción de oferta.

•  La atención integral al consumidor de drogas es una prioridad en salud

• Es necesario integrarla a los sistemas de salud (mayor alcance, cobertura y menor fragmentación)

• En este contínuo el tratamiento y la rehabilitación que buscan la abstinencia definitiva, son sólo una parte.



• Pierde peso la dicotomía seguridad pública vs salud pública, pues la atención oportuna de las necesidades integrales de los usuarios y la integración de servicios socio-sanitarios con evidencia científica, ha logrado avances importantes en ambos campos.



• Se ha aprendido a dar valor a la reducción del daño tanto como a la reducción del consumo,

• Ambos fines son necesarios y no necesariamente contrarios.

• Resultados como la estabilización e incluso reducción de consumos como el de la heroína se atribuyen hoy a una acción constante e integral

• Que deja de lado la idea errada de pensar que hay soluciones simples y únicas a problemas complejos.



• Persisten los debates, pero hay cada vez más consensos y lineamientos a favor de políticas de drogas integrales, basadas en la evidencia y enfocadas a la protección de la salud pública y de los derechos humanos.

•  Los decisores políticos matizan conceptos y contenidos que en algún momento fueron “políticamente incorrectos”, moderan sus discursos y permiten avanzar con resultados.

• Algunos países de Europa del Este y de Asia presentan realidades distintas, persisten en los enfoques punitivos que derivan en epidemias descontroladas y nefastas consecuencias sanitarias, humanas y sociales.



• Hoy más que nunca los movimientos civiles, ONG internacionales y agencias de la ONU ejercen presión para modificar esta realidades, reducir la violencia asociada a la producción, el tráfico y el consumo, evitar crisis de salud pública y minimizar la amenaza permanente a los derechos humanos de quienes usan drogas.

• Para ello promueven la transformación de los enfoques, lógicas y metas de las políticas de drogas.



•  Los estados están obligados a armonizar las políticas para evitar que ellas mismas creen barreras de acceso o hagan más daño que las drogas mismas.

• El acceso universal a prevención, diagnóstico oportuno y tratamiento del VIH y otros, no puede dejar por fuera a quienes consumen drogas por el simple hecho de que lo hacen

• Retos a la hora de: escalar el cuidado y atención, gestionar recursos, promover el ejercicio de derechos de quienes usan drogas, evaluar y medir el impacto de lo que hacemos, integrar y permitir la participación de quienes usan drogas y de sus comunidades en las decisiones que los afectan directamente …



El nuevo “ethos” • Ha sido el impacto en la salud pública lo que ha permitido

avanzar sobre lo que algunos llaman un nuevo “ethos”, • Una nueva manera de actuar frente al problema de las

drogas que consiste en: salir, acercarse, humanizar y flexibilizar los servicios.

• Una nueva lógica que pone en centro al usuario de drogas, lo consulta, lo involucra, y explora alternativas con base en sus preferencias y necesidades y no con base en lo que hay disponible o con lo que “dicta” la ley.

• Contar con el usuario a la hora de definir frente a su vida, consolidar relaciones de confianza es crucial para mejorar los resultados y la adherencia a cualquier tratamiento.


• A pesar de los enormes esfuerzos que hagamos, siempre habrá quien opte por seguir consumiendo, pues hacerlo es parte de su vida.

• Contrario a la crítica común que ve en estas acciones la intención de desahuciar o condenar a las personas a adicciones crónicas …

• Permiten entender que aún cuando una adicción persista, la persona puede ser funcional, capaz, integrarse a la vida social y productiva, vivir por fuera de la cadena de la ilegalidad, en suma, puede ver reducido su sufrimiento. Todas metas tan valiosas e importantes como la abstinencia misma.

El nuevo “ethos”


POLITICA NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DEL CONSUMO

DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

Plan Nacional para la Reducción del Consumo de Drogas 2009-‐2010 .. 2014

MITIGACION del impacto Acción Tecnica Social

VULNERABILIDAD – GESTION SOCIAL DE RIESGOS: Énfasis en el sujeto y en el papel de las redes

informales + asistencia social = redes de protección social (minimizar perdida/erosión de activos ante riesgos)


EXCLUSIÓN SOCIAL • En su dimensión social por falta de oportunidades

de integración socio-laboral que lleva a •  pérdida de estatus y de dignidad

• En su dimensión política como la negación de los derechos humanos fundamentales Acción Tecnica Social

Reducir vulnerabilidad al consumo

Reducir la vulnerabilidad

al riesgo y daño Reducir vulnerabilidad

a la recaída o reincidencia

Los que no consumen Los que consumen

y seguirán consumiendo

Los que están superando la dependencia

PREVENCIÓN MITIGACIÓN SUPERACIÓN

¿Cómo aseguramos que las acciones del PTSPA responden a las necesidades de TODOS los grupos de manera INTEGRAL?

CONSTRUCCIÓN DE CAPACIDAD DE

RESPUESTA

¿QUÉ DISPOSITIVOS SE REQUIEREN PARA CUMPLIR CON LO PREVISTO?

• Hay tres espectros de vulnerabilidad que se propone trabajar en la política


• A grandes rasgos la política busca controlar los riesgos asociados al consumo de SPA

•  promover la creación de entornos protectores y favorables a un estilo de vida que permita gestionar con alternativas, entornos en los que las drogas existen y existirán

•  integrar las acciones para optimizar el uso de los recursos,

•  involucrar a la base para que además de vivir el problema, sea parte integral de la solución

•  fundamentar y gobernar la acción en la ética y en la buena práctica.

La mitigación en el marco de la PNRC-SPA


• Plantea ofrecer los medios para ejercer control sobre los factores de riesgo,los riesgos y los daños asociados al consumo de alcohol y otras sustancias


¿Qué se busca?

•  Mientras las estrategias preventivas reducen la probabilidad de ocurrencia de los riesgos, las estrategias de mitigación reducen su potencial repercusión en caso de que el riesgo se materialice

•  Disminuir el posible efecto de un futuro riesgo de deterioro o transición a lo crónico.

•  Interviene para reducir la ocurrencia de daños que son prevenibles y evitables

Ministerio de la Protección Social República de Colombia


Para mitigar se requiere… • Asistencia oportuna y continua • Asistencia flexible • Asistencia ajustada a las necesidades del sujeto que son

variables (tipos diversos de consumos y consumidores) • Asistencia en diversas áreas vitales (incluye necesidades

básicas, educación, formación o asesoría laboral, vivienda, higiene, primeros auxilios … (amplio espectro)


Las comunidades y los consumidores de alcohol y otras SPA acceden oportunamente a servicios integrales de salud física y mental y cuentan con redes de apoyo y soporte educativas, productivas y laborales

Producto 1

Las comunidades ejercen control social que reduce la accidentalidad vial y laboral y los problemas de convivencia y seguridad asociados al consumo de alcohol y otras SPA

Producto 2

La comunidad reduce el estigma y la discriminación frente a los consumidores de alcohol y otras SPA y viabiliza su recuperación a partir de su inclusión social en el sistema de oportunidades

Producto 4

Producto 1

Acceso y servicios integrales y oportunos en red

Control Social y autoregulación

Producto 2

Reducción de esKgma e inclusión social

Producto 4

Productos del Eje de Mitigación

Los consumidores de alcohol y otras SPA y la comunidad en general, cuentan con información objetiva y actualizada sobre efectos y riesgos de las sustancias de mayor uso y abuso y sobre consumos emergentes

Producto 3

Información ObjeKva y actualizada

Producto 3


Producto 1 Acceso y servicios integrales y oportunos

Estrategia de desarrollo de servicios integrales, oportunos en red para asegurar la accesibilidad, detección temprana, referencia de casos de consumo problemá6co de alcohol y otras SPA en diferentes ámbitos (escolar, laboral y comunitario.

Control Social y autorregulación Producto 2

Estrategia de control social y autorregulación Para minimizar la incidencia de ACCIDENTALIDAD Y PROBLEMAS DE CONVIVENCIA asociadas al consumo de alcohol y

otras SPA .

Información ObjeKva y actualizada Producto 3

Estrategia de comunicación e información Amplia y diversa

Reducción de esKgma e inclusión social Producto 4

Estrategia de inclusión acKva de pares para la promoción de la salud y mi6gación de las consecuencias y para el seguimiento y la evaluación de resultados en el mediano y largo plazo

Estrategias del Eje de Mitigación

ZONAS y CRIC PACTOS

ESTRATEGIAS DE CCC y movilización social TRABAJO CON PARES


Riesgo Vulnerabilidad

Articulación de Redes

Calidad de vida 12. Higiene

7. Vida de grupo

2. Droga

9. Consumo alcohol

4. Vida sexual

6. Salud

11. Vivienda

13. Alimentación

1. Educación

14. Situación psicológica

5. Seguridad personal

8. Familia

3. Trabajo

10. Legalidad

Objetivo Zonas

CBT Acción Tecnica Social

• Pragmatismo • Focalización en daños • Priorización de metas “intermedias” • Flexibilización y maximización de opciones • Autonomía (libre y “capaz” de decidir) • Evaluación

Principios de las acciones …


• La decisión del sujeto se respeta y “es un hecho” • Es “normal” y es visto como ciudadano pleno con derechos y obligaciones bajo la ley

• Se asume postura neutral frente a metas de largo plazo…


Plataforma para la acción …

PACTOS por la Vida


CAMBIE



La idea revolucionaria que define la frontera entre la era moderna y el pasado es el dominio del riesgo: la noción de que el futuro es más que un capricho divino y que los hombres y mujeres no son inermes frente a la naturaleza. Peter L. Bernstein (1996): Against the Gods – The remarkable story of risk.

Gracias Inés Elvira Mejía Motta [email protected]


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Inés Elvira Mejía Motta Asesora Ministerio de la Protección Social