INESTABILIDAD

TOBILLO

Roberto de los Mozos

Unidad de Pie y TobilloCirugía Ortopédica y Traumatología. H.Universitario de Alava

VIII CURSO

TEÓRICO PRÁCTICO

DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

EN CIRUGÍA DE PIE Y

TOBILLO

Esguince – Evolución

Estabilizadores tobillo / LIGAMENTOS/ LLE - LTFA

Borde maleolar anterior a cuello

astragalino

Control de la movilidad astragalina

Uni, bi o trifascicular

Elasticidad y vulnerabilidad

Estabilizadores tobillo / LIGAMENTOS/ LLE - PC

Borde maleolar anterior/calcáneo

Tensión en dorsiflexión

Relación con los T. peroneos

Bloqueo de la A. subastragalina

Estabilizadores tobillo / LIGAMENTOS/ LLE - PAP

Disposición horizontal

Lesión aislada rara

Impingement posterior

Estabilizadores tobillo / LIGAMENTOS/Sindesmosis

Estabilizadores tobillo / LIGAMENTOS/ LLI

5 fascículos

Estabilidad de la A. tibioastragalina

Estabilidad de la A. subastragalina

Estabilizadores tobillo / LIGAMENTOS/Sindesmosis

Membrana interósea

Ligto. interóseo

Ligto. tibioperoneo anterior. Ligto. de Basset

Ligto. tibioperoneo posterior

Dorsiflexión y rotación externa

Estabilizadores tobillo / Huesos

Estabilizadores tobillo / Huesos

Estabilizadores tobillo / Propiocepción

Esguince !!

Fallo Ligamentoso

15-20% de las lesiones deportivas

2 millones casos /año (USA)

60% discapacidad prolongada

55% no buscan ayuda

39-50 % secuelas

10 % - 30% evoluciona a una inestabilidad crónica

Esguince – bobada de urgencias

Tratamiento y Pronóstico

Esguince de tobillo y sus grados

Laxitud constitucional o adquirida

Nivel de actividad del paciente

Enfermedades intercurrentes –metabólicas, reumáticas o

neuropáticas–

Obesidad

Eje axial de las extremidades inferiores y del retropié en particular

Alteraciones morfológicas hereditarias o postraumáticas

Asociación con lesiones a nivel condral, sinovial o tendinoso

Exploración Física

Exploración Física

Comparativa

Tobillo

contralateral

Exploración Física

Comparativa

Tobillo

contralateral

Talar Tilt Cajón Anterior STJ

Rx simple – Eje / Proyección Saltzman

Rx simple

Rx simple Stress

Rx simple Stress

TTA > 12º con AD > 8 mms

TTA 10º-12º con AD > 8 mms

Comparativa TTA > 6º

ECO Stress

RMN - Peroneos

RMN - LOC

RMN – Impingement posterior

RMN – lesión ligamentos

Tratamiento conservador

Fortalecimiento peroneal

Ejercicios propiocepción

Ortesis tobillo – taping, aircast…-

Plantillas por varo retropie

Cirugía Abierta

Cirugía Mixta Perfil 1

Cirugía Mixta Perfil 1

Cirugía Artroscópica – Perfil 2

Cirugía Artroscópica – Perfil 2

Técnica Dr. Nuno Corte Real

Cirugía Artroscópica - Perfil 2

Técnica Dr. Nuno Corte Real

Perfil 3 – Déficits graves

Perfil 3 – Déficits graves

Tratamiento quirúrgico

Tratamiento quirúrgico

Tratamiento quirúrgico

Tratamiento quirúrgico

ConclusionesTratamiento

individualizado

No sobretratar

Hacer lo que funciona

Si artroscópico,

entrenar.

Muchas gracias