UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICOFACULTAD DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIALICENCIATURA EN ENFERMERIA

PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO HOSPITALARIO

INSTITUCION: IMSS HOSPITAL GENERAL REGIONAL No. 220 Jos Vicente VilladaPrctica Clnica: Enfermera infantilElaboro: Elizabeth Venancio CervantesSexto semestreToluca de Lerdo 19 de Abril 2015

IntroduccinEn este trabajo se podr obtener informacin de gran utilidad e importancia para todo aquel que forma parte del sector salud, al igual que para cualquier persona que tenga inters sobre el tema. La temtica a abordar en esta ocasin, ser PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO HOSPITALARIO se dar a conocer de manera especfica las precauciones estndar (universales), las precauciones basadas en los mecanismos de transmisin. Tambin se dar a conocer de manera general la cadena de transmisin o infeccin. Las Precauciones Universales: Son el conjunto de tcnicas y procedimientos destinados a proteger al personal que conforma el equipo de salud de la posible infeccin con ciertos agentes, principalmente Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C, entre otros; y que ocurren fundamentalmente durante las actividades de atencin a los pacientes o durante el contacto con sus fluidos o tejidos corporales.Precauciones Basadas en la Transmisin: Se aplican a pacientes que tienen diagnstico o sospecha de infeccin con agentes patgenos epidemiolgicamente importantes o de alta transmisibilidad para los cuales se necesitan medidas adicionales a las Precauciones Estndar. Estas precauciones deben de agregarse o combinarse cuando las enfermedades tienen mltiples rutas de difusin, son de tres tipos: a. Precauciones de Contacto.- Es la transmisin que se produce por contacto entre superficies corporales (directo) o mediante la participacin de un objeto inanimado (inanimado). b. Precauciones por Gotas.- Es la transmisin generada por una persona al toser, estornudar o hablar durante los procedimientos depositando las gotas expelidas en la conjuntiva, boca o mucosa nasal, su tamao es de ms de 5 m y no se desplaza a ms de un metro. c. Precauciones por Va Area.- La transmisin ocurre por la diseminacin de ncleos de gotas de tamao menor de 5m que permanecen suspendidas en el aire por largos periodos de tiempo., pueden inhalarse en el mismo espacio o a largas distancias.La cadena de transmisin o infeccin resulta de la interaccin de diversos elementos como el agente infeccioso, el reservorio y fuente de microorganismos infectantes, la puerta de entrada, husped susceptible, la puerta de salida y el mecanismo de transmisin del microorganismo.

Justificacin

El trabajo ha sido elaborado con la finalidad de reforzar los conocimientos que tiene el personal de UCIPED del HOSPITAL GENERAL REGIONAL No. 220 Jos Vicente Villada, sobre precauciones estndar y por transmisin. Aclarando que esta informacin es apta para el pblico en general. Cabe mencionar que la importancia de este tema es elevada ya que con la aplicacin adecuada de las precauciones ya antes mencionadas se pueden reducir el nmero de casos de infecciones nosocomiales. Como complemento de dicho tema se puede consultar la NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-045-SSA2-2005, PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, PREVENCION Y CONTROLDE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES.

Objetivo general: Reforzar los conocimientos del personal de enfermera del servicio UCIPED del hospital IMSS HOSPITAL GENERAL REGIONAL No. 220 Jos Vicente Villada sobre las precauciones estndar de aislamiento y precauciones basadas en transmisin.Objetivos especficos: Explicar las consecuencias que trae consigo el no utilizar adecuadamente las medidas estndar para el aislamiento hospitalario. Dar a conocer los tipos de transmisin

Limites

Institucin Hospitalaria: IMSS HOSPITAL GENERAL REGIONAL No. 220 Jos Vicente Villada

AREA DE SERVICIO: UCIPED

RESPONSABLE: Elizabeth Venancio cervantes

Fecha:HORAMATERIAL DIDACTICO

19 DE ABRIL DEL 2015

EN CUANTO HAYA UN ESPACIO EN EL SERVICIO

-CARTEL

CADENA DE TRANSMISIONLa cadena de transmisin o infeccin resulta de la interaccin de diversos elementos como el agente infeccioso, el reservorio y fuente de microorganismos infectantes, la puerta de entrada, husped susceptible, la puerta de salida y el mecanismo de transmisin del microorganismo.AGENTE INFECCIOSO: Es el microorganismo responsable que se produzca una enfermedad infecciosa. Estos agentes pueden ser Bacterias, Hongos, Virus y Parsitos.FUENTE Y RESERVORIO: El reservorio es el lugar donde el microorganismo mantiene su presencia, metaboliza y se multiplica; habindose identificado como tal al ser humano y al medio ambiente. La fuente se refiere al lugar desde el cual el agente infeccioso pasa al husped, esto puede suceder por contacto directo, contacto indirecto, aire o por un vector. La fuente puede ser animada o inanimada as como fija o mvil. Precisamente, el ser humano es la fuente de microorganismos ms importante. A nivel hospitalario la fuente puede ser los propios pacientes, el personal de salud y, en forma ocasional, los visitantes. Un aspecto a considerar lo constituye las situaciones que los pacientes pueden presentar durante el periodo de enfermedad as se tiene: personas con enfermedad aguda, personas en perodo de incubacin, aquellas portadoras crnicas, o personas colonizadas por un agente infeccioso pero sin enfermedad aparente. Otras fuentes de microorganismos infectantes pueden ser la propia flora endgena de los pacientes, las cuales son las ms difciles de controlar. Respecto a la flora inanimada se ha identificado al propio ambiente y material hospitalario que suele contaminarse, y ser causa de infeccin. Entre los materiales y equipos involucrados se sealan a los desinfectantes, medicamentos, dispositivos y equipos.PUERTA DE SALIDA: Es el sitio por donde el agente infeccioso abandona el husped. Las principales puertas de salida son: la va respiratoria, digestiva, genitourinaria, piel, y placentaria.HUESPED: Cuando un agente infeccioso llega al husped debe brindarse las condiciones que favorezcan la produccin de la infeccin. Se han identificado 3 condiciones como son personas inmunes a la infeccin y que son capaces de resistir la colonizacin del agente, personas expuestas al mismo agente y que establecen una relacin de comensalismo convirtindose en "portadores asintomticos"; y finalmente pacientes que pueden desarrollar una enfermedad clnica. Diversos factores contribuyen a la susceptibilidad a la infeccin entre los que se mencionan la edad, el estado nutricional, patologas subyacentes, procedimientos invasivos, uso de antibiticos, procedimientos quirrgicos, uso de corticoides y drogas inmunosupresoras.PUERTA DE ENTRADA: Es el sitio por donde el agente infeccioso entra en el husped. Son las mismas de la puerta de salida. Es decir la va respiratoria, digestiva, genitourinaria, piel, y placentaria.MODOS DE TRANSMISIONExisten 5 rutas principales de transmisin: contacto, gotas, va area, vehculos comunes y vectores.a) Transmisin de contacto: Es el ms frecuente y ms importante modo de transmisin. Se divide en transmisin de contacto directo y por contacto indirecto. CONTACTO DIRECTO: Involucra el contacto de una superficie corporal con otra, permitiendo la transferencia fsica de microorganismos entre un husped susceptible y una persona colonizada o infectada. Un grupo significativo de microorganismos pueden ser transmitidos por esta va se incluyen los estafilococos, estreptococos y entero bacterias. En tanto, el lavado de manos y el uso de barreras de proteccin como guantes y mandiles son considerados suficientes para evitar la transmisin. CONTACTO INDIRECTO: La transmisin de contacto indirecto involucra el contacto de un husped susceptible con un objeto contaminado, habitualmente inanimado, tales como instrumental, agujas, gasas y guantes usados. La sobrevida del microorganismo en el ambiente es variable pudindose prolongar por largos periodo de tiempo, dependiendo del agente, las caractersticas del material y las condiciones del medio. No obstante, el papel de transmisin de este mecanismo no es de importancia, y la aplicacin de medidas de prevencin son muy complejas, por tanto generan mayor costo y ocasionan menor adherencia a ellas.b) Transmisin por gotas: Ocurre a travs del contacto prximo con un paciente. Las gotas tienen un dimetro mayor de 5m y son generadas desde una persona fuente durante los accesos de tos, el estornudo, el habla, y en determinados procedimientos como aspiracin y broncoscopia. La transmisin ocurre cuando las gotas generadas por una persona infectada y que contienen microorganismos son propaladas a una corta distancia y se depositan en las conjuntivas, mucosa nasal, o boca de un husped susceptible. Las gotas recorren una distancia promedio de hasta un metro a partir del paciente fuente y rpidamente se depositan en el ambiente. Por tanto, la trasmisin no ocurre a distancias mayores, ni en periodos prolongados y no quedan suspendidas en el aire por ello no es necesario un manejo especial del aire para prevenir la transmisin. Como ejemplo podemos citar la meningitis meningococica, tos ferina, difteria, paperas, etc.c) Transmisin por la va area: Ocurre a travs del contacto prximo o a distancia con un paciente. Las gotas tienen un dimetro menor de 5m y son generadas desde una persona fuente durante la respiracin, el habla, accesos de tos, y estornudos. La transmisin ocurre cuando las gotas generadas por una persona infectada y que contienen microorganismos, se resecan y permanecen suspendidas en el aire por largos perodos de tiempo. Esos microorganismos pueden dispersarse ampliamente por corrientes de aire y ser inhalados por un husped susceptible dentro de la misma habitacin o a distancias mayores dependiendo de factores ambientales. Por lo tanto, se requieren medidas especiales de manejo del aire y de la ventilacin para prevenir la transmisin. Entre los grmenes identificados podemos citar a Mycobacterium tuberculosis, virus del sarampin, virus de la rubola, y varicela.d) Transmisin por vehculos comunes: Se aplica cuando los microorganismos se transmiten por comida, agua, medicamentos, artculos, equipos. La prevencin est relacionada a las medidas de higiene aplicadas en la preparacin de alimentos o a la esterilizacin o bioseguridad en la manipulacin de soluciones y equipos.e) Transmisin por vectores: Este modo de transmisin no es considerado de relevancia y depende de la presencia de patologas de enfermedades tropicales. Se necesita una recomendacin especfica de precaucin como por ejemplo de transmisin a travs de vectores para malaria, dengue, fiebre amarilla, leishmaniosis, etc.SISTEMAS DE PRECAUCIONES DE AISLAMIENTOAislamiento: conjunto de procedimientos que permite la separacin de pacientes infectados de los huspedes susceptibles durante el periodo de transmisibilidad de la enfermedad en condiciones que permitan cortar la cadena de transmisin de la infeccin.Se estableci que la aplicacin de un sistema de aislamiento debe garantizar el logro de 2 objetivos:, el primero de ellos, el ms fundamental, consiste en la prevencin de transmisin de un microorganismo de un paciente portador sano a uno enfermo tanto en forma directa como indirecta. y el segundo, de prevencin la transmisin de estos microorganismos a los profesionales de la salud. Diversas normas de precauciones de Aislamiento fueron elaboradas basadas en estos objetivos, la norma ms difundida y adaptada a los hospitales es aquella elaborada por el CDC y el Comit de Prcticas de Control de la Infeccin (HICPAC) de los EE.UU., la que se considera ms adecuada a aplicar en los hospitales de la regin. Este sistema de aislamiento contempla 2 grupos de Precauciones de aislamiento: Precauciones Estndar: Las Precauciones Estndar, se aplican a todos los pacientes internados independientemente de su diagnstico o la presuncin de infeccin debindose evitar el contacto con sangre, secreciones vaginales, lquido amnitico, leche materna, lquido cefalorraqudeo, liquido sinovial, liquido peritoneal, liquido pleural, liquido pericrdico, exudados excepto sudor (contengan o no sangre visible), piel no intacta, y membranas mucosas. a) Lavado de manos: Es la medida ms econmica, sencilla y eficaz para prevenir infecciones intra hospitalaria, su importancia radica en que las manos pueden servir como vehculo para transportar grmenes. Entre las recomendaciones se sealan: Lavado de manos antes y despus de retirase los guantes. Antes y despus de tener contacto con el paciente y entre un paciente y otro. Antes y despus de practicar algn procedimiento invasivo. Despus de tener contacto con excretas o secreciones Entre procedimientos con el mismo paciente (manipulacin de catter vascular y urinario, curacin de heridas, aspiracin de secreciones, y artculos o equipos contaminados)b) Guantes: El uso de guantes por el personal de salud es principalmente para reducir los riesgos de colonizacin transitoria de grmenes del personal y de estos a los pacientes. De preferencia los guantes deben ser limpios y descartables. El uso de guantes estriles se especifica en procedimientos que requieren tcnica estril. Las recomendaciones precisan lo siguiente: Usar guantes limpios no estriles cuando existe posibilidad de contacto con sangre, fluidos orgnicos, secreciones, excreciones, membranas mucosas, piel no intacta o despus de tener contacto con material contaminado. Cambiarse los guantes entre los procedimientos en un mismo paciente y entre un paciente y otro (Ejm obtencin de sangre de varios pacientes). Retirarse los guantes inmediatamente despus de su uso, antes de tocar superficies ambientales o antes de tener contacto con otro paciente. Lavado de manos despus del retiro de guantes.c) Batas: Se recomienda cuando se realicen procedimientos que puede producir salpicaduras de sangre y otros fluidos. Esta deber estar limpia, integra y no elstica, adems debe cubrir brazos y antebrazos y alcanzar hasta el cuello y rodillas. Se mencionan las siguientes recomendaciones: Uso de batas limpias, no necesariamente estriles permitiendo la proteccin corporal y del vestido. Escoger la bata apropiada para la actividad, cantidad de sangre y lquido corporal estimado. El retiro de la bata debe ser lo ms pronto posible con posterior lavado de manos a fin de evitar la transferencia de microorganismos a otros pacientes y al medio ambiente. PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS. d) Lentes y protector facial: Se recomienda para la proteccin de mucosa conjuntival, nariz y boca durante procedimientos que puedan ocasionar salpicaduras de sangre o fluidos corporales.e) Cuidados con los artculos y Equipamientos de asistencia del paciente: Deben ser manipulados con cuidados si estn contaminados con sangre o fluidos corporales secreciones o excreciones y su reutilizacin en otros pacientes debe ser precedida de limpieza, desinfeccin o esterilizacin aunque lo recomendable es que sean de uso individual. Ejemplo termmetros, tensimetros, etc..f) Control ambiental: Asegurar procedimientos para el cuidado rutinario, limpieza y desinfeccin de superficies ambientales como camas, barandas, mesas de comida, y otras superficies que se toquen con frecuencia.g) Cuidado de ropas: Manipular, transportar y procesar las ropas usadas, contaminadas con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, con sumo cuidado para prevenir la exposicin de la piel y mucosas y su contaminacin con ropas personales. Utilizar bolsas impermeables para evitar extravasacin y contaminacin de superficies ambientales asimismo debe existir zonas seguras de almacenamiento como coches de transporte.h) Prevencin de exposicin a patgenos transmitidos por sangre y fluidos: Prevenir accidentes punzo cortantes; mediante el cuidado en su uso, manipulacin, limpieza y descarte de agujas, bisturs y otros materiales. En caso de retirar los bisturs u objetos punzantes debe realizarse con una pinza. Nunca se debe separar las agujas usadas de las jeringas, no doblarlas, ni reencapsularlas. El descarte de estos materiales debe ser recolectados en envases o recipientes de material rgido resistente a la puncin (polipropileno), de color rojo, destructible por mtodos fsicos, los que debern estar lo ms cerca posible del lugar donde se utiliza el instrumento punzo-cortante. Estos depsitos se deben llenar hasta 80% de su capacidad, con posterior sellado e incinerado del mismo.i) Ubicacin del paciente: Uso de habitacin privada cuando el paciente no es capaz de mantener su higiene personal o limpieza del ambiente debiendo aplicarse un estricto lavado de manos, con provisin de jabn y toalla descartable dentro de la habitacin. Otra estrategia a considerar, de no contar con habitaciones individuales es realizar el aislamiento por cohorte que quiere decir, tener a los pacientes con patologa o foco infeccioso con el mismo microorganismo juntos en una sola habitacin. Mantener una adecuada ventilacin e iluminacin con piso y paredes lavables. Respecto al sistema de ventilacin se recomienda un sistema de recambio de aire mnimo de seis veces por hora.

PRECAUCIONES BASADAS EN LOS MECANISMOS DE TRANSMISIN Las precauciones estndar deben seguir siendo aplicadas.- Ubicacin del paciente: Idealmente el paciente debe hallarse en una habitacin individual que tenga: (1) presin de aire negativa en relacin con las reas que la rodean(2) seis a 12 cambios de aire por hora(3) descarga directa de aire al exterior o filtrado de alta eficiencia (HEPA) de la habitacin monitorizado antes de que el aire circule a otras reas del hospital. Mantener la puerta de la habitacin cerrada y el paciente dentro de la habitacin (4) desconexin del Aire Acondicionado Central en las habitaciones que lo tuvieran.- Proteccin respiratoria: Usar proteccin respiratoria con una mascarilla apropiada con capacidad de filtrar el 95% de las partculas con dimetro de 0,3m llamada mascarilla N-95. Debe ser usada dentro del ambiente donde se ubica el paciente y en reas donde se realizan procedimientos con gran potencial de generar aerosoles (Sala de nebulizacin y broncoscopia). Las mascarillas pueden ser reutilizadas por el mismo profesional siempre que se mantengan integras, secas y limpias.- Transporte de los pacientes: Limitar el transporte y la movilizacin de los pacientes de su habitacin, si es necesario transportarlos o movilizarlos, deber hacer uso de una mascarilla quirrgica comn con el propsito de minimizar la dispersin de partculas mayores eliminadas por la tos. El transporte en elevador deber ser exclusivo para estos casos. La unidad para la cual ser derivado el paciente debe ser previamente comunicado para que pueda dar prioridad de atencin a estos pacientes.- Restriccin de Visitas: Las visitas debern ser restringidas y orientadas sobretodo en personas sin exposicin previa como nia y embarazada. Precauciones de Contacto: Las precauciones estndar deben continuar siendo aplicadas.- Ubicacin del paciente: Colocar al paciente en una habitacin comn. Se dispondr la ubicacin del paciente en una habitacin individual o el aislamiento por cohorte en casos de heridas extensas y en quemados. - Guantes y mandil: Los que acceden a la habitacin extremaran el uso de mtodos de barrera como guantes y mandiles no siendo requisito que sean estriles pudiendo solo estar limpios. El retiro de ambos materiales se realizara previo al abandono de la habitacin. - Equipos no crticos: Los equipos como estetoscopios, tensimetros, termmetro, chatas y dems sern de uso individual y adecuadamente procesados (desinfectados o esterilizados) despus del alta del paciente. Por la posibilidad de sufrir contaminacin el manguito del tensimetro no debe estar en contacto con la piel del paciente pudiendo ocasionalmente usarse una tela fina para protegerlo como por ejemplo una mscara quirrgica. - Transporte de pacientes: Limitar el movimiento y transporte de los pacientes desde su habitacin, si hay que transportarlo el uso del elevador ser de exclusividad para estos casos. El personal de salud deber seguir las precauciones durante todo el trayecto, usando guantes para la movilizacin del paciente. Las camillas y sillas usadas durante el transporte y reas donde el paciente tuvo contacto sern desinfectados de preferencia con alcohol al 70%. - Restriccin de Visitas: Las visitas debern ser restringidas, y orientadas.

EVALUACION Al final de la pltica se le pedir al personal asistente que mencione cuales son la precauciones estndar y precauciones por transmisin.

BIBLIOGRAFIA http://www.diresacusco.gob.pe/inteligencia/epidemiologia/guias/GUIA%20AISLAMIENTO%20HOSPITALARIO.pdf http://es.slideshare.net/050687/tarjetas-tipos-de-aislamiento-y-prec-estandar http://www.hca.es/huca/web/contenidos/servicios/dirmedica/almacen/preventiva/Gu%C3%ADa%20aislamiento%20Resumida.pdf