Infección de vías respiratorias altas.pptx

7/23/2019 Infeccin de vas respiratorias altas.pptx

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Infeccin de vas

respiratorias altas


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ccin de vas respiratoriassDe nicin : Infamacin de la mucosa respiratoria desde la narizhasta la primera generacin de bronquios.

Desarrollo del sistema respiratorio superior (SRS): el areaoro- naso- aringo-laringea es una de las unidades mas complejasdel hombre; por lo que en el momento del nacimiento no seencuentra en el mismo estado de desarrollo y su re sustancialescambios durante la lactancia y la niez temprana.


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Algunas de las caractersticas quecontribu en a la vulnerabilidad del

sistema respiratorio superior en laprimera infancia son : enor tamao de los ori!cios nasales. "piglotis grande o carencia de rigidez del cart#lago

lar#ngeo. $a laringe y epiglotis son mas altas en nios que los

adultos% el &' puede deglutir l#quidos y respirar al mismotiempo.

$a parte mas estrecha de la (#a a)rea superior en nios

esta inmediatamente detr*s de las osas nasales. $os senos paranasales desarrollados al nacer son el

anteroma+ilar y el etmoidal y (an creciendo gradualmentehasta los , aos.

"l tamao de las amigdalas y del tejido adenoideo (ariaindi(idualmente% los cuales por si mismos% o al in ectarse


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Infecciones Respiratoriasagudas Altas

1. No Complicadas :

a) Rinofaringitis Aguda o resfriadocom!n "

b) #aringoamigdalitis con ulceraciones ovesculas"

c) #aringoamigdalitis con $%udados o&embranas"

2. Complicadas:

d) Adenoiditis.

e) 'titis &edia"

f) Absceso eriamigdalino Retrofaringeo"


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ccin de vas respiratorias

s* &es riado com n* /inusitis* 0titis edia*

1aringoamigdalitis* $aringotraqueobronquitis 23&456


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Resfriado com!n

5adecimiento de etiolog#a (iralcaracterizado por infamacin de

la mucosa nasal y aringe.

Las manifestaciones nasales (obstruccin y rinorrea) que afectanla alimentacin y el sueo son lo m s llamati!o de lasmanifestaciones cl"nicas.

Las mismas pueden lle#ar a producir #ran ansiedad familiar.


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* Resfriadocom!n

""$pidemiolog a* Incidencia estacional: In(ierno

* 3lima templado* edio urbano* 7uarder#as "pidemia*

5reescolares8lactantes ..9-res riados8ao* 3ontacto con en ermos

irectoIndirecto


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Resfriado com!n""$tiologa

* &ino(irus < -9 = ..>serotipos

* 3orona(irus > -, =* In uen*a*

5arainfuenza< =* ?irus /incitial &espiratorio


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Resfriado com!n+uadro clnico

/#ntomas locales/uelen empezar a los >-< d#as de la in eccin (iral.* Irritacin nasal* "stornudos* "scozor* 0bstruccin nasal* &inorrea acuosa hialina ..@-> d#as* Aos seca producti(a ..nocturna* Biperemia de aringe


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Resfriado com!n+uadro clnico

/#ntomas generales Entre los 6 meses a3 aos:

1iebre ..no C de < o D d#as $agrimeo Enore+ia Irritabilidad /ecrecin nasal mucopurulenta iscreta dis on#a 3e alea i #cil sueo y alimentacin 5ueden aparecer s#ntomas digesti(os.


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Resfriado com!n""+uadro clnico

/#ntomas generales Entre 4 aos omayores:

"scozor ocular y lagimeo Enore+ia discreta 0dino agia iscreta dis on#a 1iebre 2puede no estar presente6 3e alea ialgias i!cil sueo


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Resfriado com!n"",ratamiento

$a e(olucin es autolimitada 2entre @ a >D d#as6

* &eposo ->9mg8Fg8Ghrs ..hasta D d#as/i tos:-EntitusigenosHH.


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esfriado com!n

+omplicaciones 0titis media 9-< = /inusitis ..9->


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nosinusitisInfamacin e irritacin de la mucosa de los senosparanasales y nariz.

$os senos paranasales: reciben el nombre de: senosrontales% senos ma+ilares% senos es enoidales y

celdillas etmoidales.

Eguda D sems/ubaguda D->,sems3rnica J>, sems&ecurrente D8ao


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Rinosinusitis $pidemiologa

* 3ualquier edad ..C preescolares* 3ambios bruscos de temperatura* 5redisponen:-In ecciones de ?&E-&initis al)rgica-"+posicin al humo de tabaco


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* Rinosinusitis ""$tiologa

Eguda* Streptococcus pneumonie < -D =* Haemophilus infuenzae , -< =* Moxarella catarrhalis > -, =


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* RinosinusitisRI-'SI-.SI,IS A/.DA"

3uando los s#ntomas duran menos de Dsemanas% los episodios se resuel(en contratamiento m)dico sin dao residual en la

mucosa./e produce por una in eccin respiratoria(iral alta. con infamacin% edema y

bloqueo del ostiun sinusal.


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* RinosinusitisRI-'SI-.SI,IS +R'-I+A"

3uando la sintomatolog#a tiene unaduracin de m*s de < meses; conalteraciones estructurales en la mucosasinusal G episodios de sinusitis aguda al

ao% con alteraciones en la Aomogra!aE+ial 3omputada de senos paranasales.

3onstituye una en ermedad persistente ygeneralmente no puede resol(erse con


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* Rinosinusitis ""+uadro clnico

/#ntomasolor8presin acialK

3ongestin acial0bstruccin nasal&inorrea purulentaBiposmia8anosmia"dema periorbitario1iebre

3e aleaBalitosis Aos0talgia1atiga


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Anamnesis * 3ulti(o de aspirado de senos

..'o uso rutinario* Aransiluminacin de senos ..'odeterminabacteria8(irusHH

* &+ ..opaci!cacin%engrosamiento demucosa% ni(eleshidroa)reos

Rinosinusitis ""D%0 ruebas complementarias


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Rinosinusitis bacteriana aguda-Emo+icilina mg8Fg8d#a ?0 < (eces--3laritromicinaK >9mg8Fg8d#a ?0 , (eces

Rinosinusitis bacteriana crnica-3lindamicina >9-< mg8Fg8d#a ?0 ,hrs ?0K$oratadina 9-> mg8d#a ?0 si alergia asociadaK$a(ados nasales con agua salina o spray.

..5or > ->D d#as

Rinosinusitis "",ratamiento


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Rinosinusitis +omplicaciones

0rbitarias Intracraneales 0tras3elulitis

periorbitaria eningitis0steomielitis del

hueso rontal 2tumorblando de 5ott6

3elulitisorbitaria

Arombosis del senoca(ernoso ucocele

"mpiema subduralEbceso epiduralEbceso cerebral

revencin"(itar contacto con personas

res riadas.


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'titis

-Eguda < sems-3rnica J. KEgua sucia del mar Carena C cristales de s#lice KEgua de alberca C qu#micos,. "ntrada al conducto


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'titis e%terna+uadro clnico olor en conducto auditi(o e+terno

-El tirar de pabelln auricular

0torrea )tida Bipoacusia

,ratamiento "(itar dao 0bstruir durante el bao8(entilar

d#a 3alor local > mins8-< gotas8Dd#as


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'titis &edia Aguda ('&A)

+lasi cacin cronolgica

1" Aguda 2asta 3 semanas4" Subaguda de 3 semanas a 3 meses3" +rnica de m5s de 3 meses

a) ,ubotimpanitis

b) $%udativa

c) Supurativa

d) &astoiditis aguda

$tapas

$n%amacin de la mucosa del o"do medio de&asta ' semanas de e!olucin con afectacinde la mucosa de la trompa de ustaquio y lamastoide es frecuente entre los * y '* mesesde edad.


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,ubotimpanitis"$s la etapa m5s temprana se produce por obstruccin de latrompa de $ustaquio6 al e%plorar el odo medio se observa lamembrana timp5nica con el re e7o de la lu* de movilidad"8a malestar general6 ebre 9 de 3 ;+6 dolor de odo"

$%udativa$tapa pre


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Aguda .. $actantes ,M

Nacterias =

Streptococcus pneumonie D =Haemophilus infuenzae ,9-< =Moxarella catarrhalis > -, =

?irus , = .. /intomatolog#a y duracin

-?/& DO=-5arainfuenza 2>%,%D=-Infuenza 2E%N6 >


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+rnica ..Edolescentes

* Haemophilus infuenzae >=* Nacilos 7ram- Pseudomona aeruginosa

, =

'titis media""$tiologa


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'titis media',I,IS &$DIA A/.DA

@9= episodios entre los G y > meses

ebido a una inmadurez del sistemainmunolgico de los lactantes.

Arompa de "ustaquio es m*s corta% recta%

abierta y horizontal que los adultos.

ayor incidencia en nios% en los mesesde diciembre a marzo

' i i di


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'titis media ""+uadro clnico

AgudaBipoacusia0talgia1iebre

0torreaK

'toscopia+rnica

Ebsceso retroauricular

A#mpano abombado% amarillo o rojo% inm(il% en que la marca de loshuesecillos y el refejo luminoso estan distorcionados% edema y


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'titis media,ratamiento

edidas 7enerales Emo+icilina D9mg8Fg8d#a ?0 ,-< (eces A A8/ PK G8< mg8Fg8d#a ?0 c8>,hrs Emo+icilina83la(ulanatoK 8G.Dmg8Fg8d#a ?0

c8>,hrs 3e uro+ima a+etilK < mg8Fg8d#a ?0 , (eces &iringotoma '&A timpano abombado


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'titis media+omplicaciones

Intracraneales: eningoence alitis% Ebcesocerebral% trombosis de los senos (enosos

"+tracraneales: hipoacusia% mastoiditis%paralisis acial% laberintis supurati(a% otitis

adhesi(a% timpano esclerosis.

3olesteatoma 0steolisis


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* #aringoamigdalitis

"n ermedadgeneralizada

aguda de origenin eccioso que

in(olucra aringe%adenoides yam#gdalas.Las am"#dalas adenoides que forman parte del anillo de

+aldeyer constituyen una defensa frente a diferentesa#entes. ,eneralmente en los nios se encuentraaumentada de tamao sin que esto implique patolo#"a


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+o%sac?ie tipo A @8erpes SimpleAdenovirusIn uen*a-DInfuenza E%N

3o+sacFie(irus EO%N-9?irus "3B0"ntero(irus"pstein-Narr3 ??IB

/treptococcus pyogenesK7poE/treptococcus 7po3-7$ance!eld3orynebacteriumBaemophilus infuenzaeEnaerobios

$egionella pneumophila Qersinia enterocolitica'eisseria gonorrheae'eisseria meningitidis

Areponema pallidum3hlamydia

ycoplasma

3andida

d l


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#aringoamigdalitis""+uadro clnico

Cactantes reescolar $scolarIrritable1iebre/ecrecin nasal

serosa'arinasescoriadasNuena respuesta

a penicilina

1iebre?mito

olor abdominal

Babla nasalBalitosis/ecrecin

mucoide1aringe

enrojecidaolor al abrir la

boca7anglios

cer(icales

1iebre O =3e alea 9 =1aringe

enrojecida$engua roja conpapilashipertr!cas5aladar blando

enrojecido0dino agia

3riterios cl#nicos de in eccin estreptoccica seg n la edad ..&andolph

# i i d liti


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De origen viral

'rofarnge enro7ecidaBesculas en pilaresanteriores paladarblando"

eque os ndulos ro7i*os-o 2a ulceraciones

Dolor orofarngeoespont5neoodinofagiaSaliveo6 2alitosisAdenopatias cervicalesRec2a*o a los alimentos

# i g igd liti


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De origenbacteriano +uadro anterior

resencia de $%udados

arin#oami#dalitis e udati!as se clasi can en dift3ricas y

# i i d li i


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#aringoamigdalitis"",ratamiento


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+R. :

Caringotraqueitis"s la orma mas com n deobstruccin aguda de la (#aa)rea supRrior en nios. "l

crup es un sindromecaracterizado porrespiraciones ruidosas detono gra(e generalmente

durante la inspiracin2estridor inspiratorio6% tos*spera% ronca decaracteristicas perruna ydis onia% como


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* CLASIFICACIN DEL C

SupragloticaEpiglotitis

InfragloticaLaringotraqueitis

Traquetis Bacteriana

Laringotraqueobronquitis

viral

Espasmdico


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Crup Leve Estridor que se presenta alexcitarse el nio, o estridor enreposo, sin signo de dificultadrespiratoria.

Crup Moderado Estridor en reposo con tiraje altoaislado, o alto y bajo.

Crup Severo Dificultad respiratoria mas o menossevera, dificultad al intercambiogaseoso !" disminuido# oalteraciones de la conciencia

* Clasificacin de loscrup virales


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+R.$tiologa

+ausas : $nfecciosas "piglotitis $aringitis i teria laringea $aringotraqueitis 3rup

espasmodico

4ecanicas 3uerpo e+trao Arauma por

intubacion Elergico "dema

angioneurotico

$nfecciones !irales incluyendo: 1aringo(irus% ?irus de la infuenza tipo E% ?irus /incitial&espiratorio% Edeno(irus% &ino(irus% "ntero(irus% 3o+sacFie

(irus% 5arainfuenza% "ntero(irus humano citopatgeno%


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#actores de riesgo

4n actor de riesgo es aquello que incrementa suprobabilidad de contraer una en ermedad ocondicin.

$os actores de riesgo incluyen: "dad: < aos o menos Esistir a una guarder#a Bistoria de crup Bistorial amiliar de crup 1recuentes in ecciones respiratorias superiores eses m*s r#os: desde octubre hasta marzo

+R.$pidemiologa


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Cos sntomas pueden incluir: * "spasmos de tos*

Aos que suena como el ladrido un oca* &onquera* 1iebre*

&espiracin con sonidos agudos%especialmente cuando se llora o se tienenmolestias

* 5roblemas para respirar* 1alta de a etito de consumo de l# uidos

+R.Sntomas


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1orbes describe la progresin del cuadrocl#nico de la siguiente manera:

* $tapa 1: 1iebre% ronquera% tos crupal y estridor inspiratorioal molestar al paciente.

*

$tapa 4: "stridor respiratorio continuo% participacin dem sculos accesorios de la respiracin con retraccin decostillas in eriores y de tejidos blandos del cuello.

* $tapa 3: /ignos de hipo+ia e hipercapnia% inquietud%ansiedad% palidez% dia oresis y taquipnea.

* $tapa =: 3ianosis intermitente% cianosis permanente% paro

respiratorio.

+R.$tapas


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Los s"ntomas m s serios de crup que pueden lle#ara requerir de asistencia m3dica inmediata incluyen:

3olor azulado en las uas y los labios o el contornode la boca. isminucin del estado de alerta.

1atiga o agitacin: puede deberse a una peligrosaalta de o+#geno.

i!cultad con cada respiracin. /onidos agudos de la respiracin incluso mientrasse descansa . i!cultad para deglutir . Inhabilidad para hablar debido a los problemas

para respirar.

+R.+uadro +lnico

V l i d l id d d l


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Estridor inspiratorio NegativoEn reposo con estetoscopioEn reposo sin estetoscopio

01

!etracciones Negativo

LeveModeradaSevera

0

1"

Entrada de aire Nor#al$is#inuida%usente

01

Cianosis NegativaCon agitacinEn reposo

0&'

Valoracin de la se eridad del crup

(unta)e

Tabla de puntaje de westley < 3 manejo ambulatorio > 3 < 8 manejo hospitalario

> 8 intubacin


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* Entecedentes

* Bistoria cl#nica.

*

3uadro clinico.* $os e+*menes de laboratorio .

* &adiogra #a del cuello: para obser(ar cambios

asociados al s#ndrome de 3rup .* $aringoscopia.

+R.Diagnostico


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,ratamiento"l pilar del tratamiento de los nios con crup es elcontrol de la (#a respiratoria y el tratamiento de lahipo+ia./e puede tratar de orma segura en su domicilio a lamayor partede los nios con crup agudo espasmdica o in eccioso.

e+ametasona d e %G mg8Fg; dosis de tan slo %>9nS8Fg puedenresultar igual de e!caces.

$os antibiticos no est*n indicados en el crup.

'o se deben utilizar antitusi(os y anticatarrales de (entasin receta en nios menores de D aos.


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$os nios con crup deben ser hospitalizados cuando seproduzca cualquierade las siguientes circunstancias:

estridor progresi(oestridor gra(e en reposodi!cultad respiratoriahipo+ia% cianosis%disminucin del ni(el de conscienciaingesta escasanecesidad de realizar una obser(acin !able.

Tratamiento Hospitalario

>. 3uidados personales y humidi!cacin.

,. 0bser(acin y 3ontrol de signos (itales.


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/e puede administrar una dosis de %,9- %@9 mi de adrenalinapara nebulizar al,%,9 = diluida en < ml de salino normal conuna recuencia de hastacada , minutos .

$a adrenalina nebulizada se debe administrar en elestridor enreposo moderado a gra(e% cuando e+isten posibilidadesde que setenga que intubar al paciente y cuando e+ista di!cultad

respiratoriao hipo+ia ./e debe utilizar con cuidado en pacientes: contaquicardia6 con cardipatas como la tetraloga de#allot6 o con obstruccin al tracto de salidaventricular6 por el riesgo de efectos adversos

e+ametasona d e %G mg8Fg; dosis de tan slo %>9nS8Fg pueden

resultar igual de e!caces.E estos pacientes se les puede dar de alta de ormasegura tras ,-< horas de obser(acin siempre que: notengan estridor en reposo6 que tengan normalidadde la entrada de aire6 la o%imetra de pulso el

nivel de consciencia estables que 2a an recibidocorticoides


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$piglotitis aguda (supraglotitis)

"ste es un trastorno gra(e y potencialmente mortal secaracteriza por la e(olucin aguda% r*pida% progresi(a ypotencialmente ulminante de:

1iebre ele(adaolor de gargantaisnea

0bstruccin respiratoria de progresin r*pida.

+aractersticas clnicas

4n nio sano tiene dolor de garganta agudo con !ebre yen pocas horas presenta aspecto t+ico% tiene di!cultadespara la deglucin y aumento del trabajo de la respiracin .


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Se suele producir babeo y el nio hiperextiende el cuello en un intento demantener la va respiratoria.

Adopta una posicin de trpode sentado recto e inclinndose hacia

delante con la barbilla elevada y la boca abierta, mientras se apoyaen los brazos.

n breve periodo de disnea con intran!uilidad puede se"uirse decianosis rpidamente pro"resiva y coma

TRATAMIENTO

"l diagnstico precisa la (isualizacin en la laringoscopiade unaepiglotis grande y de color rojo cereza./e deber* realizar de inmediato una laringoscopia enunentorno controlado% como un quir ano o una unidad decuidadosintensi(os.

/ d b bl (# i i di i b i


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/e debe establecer una (#a respiratoria mediante intubacinnasotraqueal o% con menos recuencia% mediantetraqueostom#a% sea cual sea el grado aparente de di!cultadrespiratoria"l signo cl*sico de la epiglotitis en la radiogra #a sedenomina:signo del pulgar

"n general los nios con epiglotitisaguda deben permanecer intubados ,-< d#as% ya que la respuesta a losantibiticos suele ser r*pida

/e debe iniciar la administracin parenteral dece tria+ona%ce ota+ima o meropenem hasta que lleguenlos resultados del culti(o y los estudios de sensibilidad del

microorganismo ,

Ed li 2dil i d i d % l8F h


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Edrenalina 2dilucin > :>. en dosis de % > ml8Fg hastauna dosisma+ima de %9 mi cada (ez6 por (#a intramuscular y a laadrenalina racemicadosis de %9 mi de una solucin al ,%,9= de adrenalinaracemica en < mlde suero salino normal6

5rednisona ,-D mg8Fg8,D hIndicaciones de la pro!la+is con ri ampicina:>6 cualquiercontacto menor de D meses de edad y mal

(acunado,6 cualquiercontacto menor de >, meses que no haya

recibido el ciclo (acunalinicial mg0?g por va oral una ve* al da durante =

das6 2asta una dosis m5%ima de E>> mg

$a epiglotitis se resuel(e tras unos d#as de tratamientoantibitico y se podr* e+tubar al paciente% aunque sedebe mantener la antibioterapia durante @-> d#as.


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/racias""

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