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Definición
• Es la existencia de gérmenes patógenos
en la orina por infección de la uretra, la
vejiga, el riñón o la próstata.
• Las pruebas clínicas y experimentales respaldan la idea
de que el mecanismo causal más común de las
infecciones del tracto urinario es el ascenso por la uretra
de microorganismos, especialmente de origen intestinal.
• Ofrece una explicación lógica a la mayor tasa de ITU en
las mujeres y al aumento del riesgo de infección
después del uso de catéteres o instrumentación vesical.
Clasificación
• Vejiga: una infección en la vejiga también se
denomina cistitis o infección vesical.
• Riñones: una infección de uno o ambos riñones
se denomina pielonefritis o una infección renal.
• Uréteres: los conductos que llevan la orina
desde cada riñón hasta la vejiga sólo en
raras ocasiones son sitio de infección.
• Uretra: una infección del conducto que
saca la orina desde la vejiga hacia fuera
se denomina uretritis.
Clasificación de las infecciones del tracto
urinario y del aparato genital masculino
• IVU inferior no complicada (cistitis)
• Pielonefritis no complicada
• IVU complicada con o sin pielonefritis
• Infecciones Urológicas 163
• Urosepsis
• Uretritis
• Prostatitis, epididimitis, orquitis
Definiciones de bacteriuria
Bacteriuria asintomática
• Se define como dos urocultivos positivos
realizados con más de 24 horas de separación
que contienen 10^5 uropatógenos/ml de la
misma cepa bacteriana (por lo general sólo
puede detectarse la especie).
Piuria
• Se diagnostica piuria cuando hay 10
leucocitos por campo a gran aumento en
el sedimento resuspendido de una
alícuota de orina centrifugada o por mm3
de orina no centrifugada.
Uretritis Epididimitis Orquitis
• La uretritis sintomática se caracteriza por la
disuria y la secreciónn purulenta.
• La mayoría de los casos de epididimitis, con o
sin orquitis, los causan uropatógenos comunes.
• La obstrucción infravesical y las malformaciones
urogenitales son factores de riesgo de este tipo
de infección. En los varones jóvenes hay que
considerar la infección por Chlamydia
trachomatis.
150 millones de casos de IVU
por año.
7 millones de consulta en
EEUU
14 veces mas frecuentes en
mujeres.
35% a 40% de
I.Nosocomiales.
En más del 95% de los casos, un único microorganismo es el responsable de la
ITU
Ruta Ascendente
Ruta Hematógena
Ruta Linfática
Bacilos gram –
E. coli 80%
Proteus
Klebsiella
Enterobacter
Serratia
Pseudomona
Bacilos gram +
S. saprophyticus
Streptococcus agalactiae
Enterococos
S. aureus.
Cándida spp:
Diabetes, Inmunocomprometidos o
pacientes con antibiótico terapia de amplio espectro
Bacteriuria sintomática de las vías
urinariasEs diagnosticada por cualquiera de los dos
siguientes criterios:
Presencia de uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre (>
38ºC), tenesmo, polaquiuria, disuria o dolor suprapúbico y
cultivo de orina con ≥ 10`5 UFC/mL con no más de dos especies
de organismos.
Presencia de dos de los siguientes signos o síntomas: fiebre (>
38ºC), tenesmo, polaquiuria, disuria o dolor suprapúbico, más cualquiera de
los siguientes: – Nitratos o leucocito-esterasa positivo.
– Piuria > 10 leucocitos/mL.
– Visualización de microorganismos en la
tinción de Gram.
– Dos urocultivos con > 10`3 UFC/mL del
mismo germen.
– Urocultivo con ≥ 10`5 UFC/mL de orina
de un solo patógeno en paciente tratado
con terapia antimicrobiana apropiada.
Bacteriuria asintomática de las vías
urinarias
Paciente asintomático con ausencia
de
• fiebre, tenesmo, polaquiuria, disuria y dolor suprapúbico
• Al que se le detecta una concentración bacteriana ≥ 10´5 UFC/mL con no más de una o dos especies de microorganismos.
Infección de otras regiones del
tracto urinario
Fiebre (> 38ºC)
Dolor o hipersensibilidad local (puño percusión
lumbar, masaje prostático).
Aislamiento por cultivo o visualización por tinción Gram de microorganismos
a partir de biopsias o aspirados, a excepción de la orina, de los tejidos u
órganos del tracto urinario con sospecha de estar afectados.
Procedimientos auxiliares
• A partir de una muestra deorina obtenida del chorromedio de la micción(OOCMM), es de granutilidad, en él es posible hallarleucocitos y piocitos, así comohematíes, que suelenobservarse hasta en 40 a60% de los pacientes con ITU.
El estudio del sedimento urinario
• En muestras de OOCMM puede ser usada para detectar bacteriuria.
La tinción de Gram
• Útil para medir la esterasa leucocitaria y/o los nitritos a partir de una muestra de orina, estas pruebas refuerzan el diagnóstico clínico de ITU.
El análisis usando tiras
Las tiras de esterasa leucocitaria se utilizan para detectar uropatógenos en una concentración
equivalente a ≥ 10`5 UFC/mL en orina.
La tiras que miden los nitritos pueden ser negativas si el microorganismo causante de la ITU no reduce
el nitrato, como los Enterococcus sp, S. saprophyticus, Acinetobacter.
La prueba de nitritos también puede ser falsa negativa si la muestra de orina es demasiada
diluida
• La prueba estándar paracualquier forma de ITU. A veces,no se considera necesario unurocultivo en pacientesambulatorios con ITU, porque esdebida a un uropatógenoprevalente; sin embargo, siempredebería realizarse el urocultivo y,si es positivo, solicitar un perfil desensibilidad extra.
Urocultivo
Suele ser de 24 horas, lo que
normalmente tarda en hacerse patente el crecimiento del
uropatógeno
Se hace la identificación y se
determina la susceptibilidad,
tarda entre 48 y 72 horas.
Uro
cultiv
o
Antib
iogra
ma
Tratamiento inicial Duración
TMP-SMX 3 días
Nitrofurantoína (5-)7 días
Fosfomicina trometamol 1 día
Pivmecilinam (3-)7 días
Fluoroquinolona (1-)3 días
7-10 días
Cefalosporinas (Grupo 3a)
Tratamiento Alternativo
Aminopenicilina/IBL
Aminoglucósido
Fluoroquinolona
Cefalosporina (grupo 2)
Cefalosporina (grupo 3a)
Duración:3-5 días tras la
defervescencia o el
control/ eliminación de
factor de riesgo
Si el tratamiento inicial fracasa en
1-3 días
o en casos clínicamente
graves:
Fármaco activo contra
Pseudomonas:
Fluoroquinolona, si no se usó
inicialmenteAcilaminopenicilina
/IBL
Cefalosporina(grupo 3b)
Carbapenem ± Aminoglucósido
Fluconazol
AnfotericinaB
Candida
BACTERIURIA ASINTOMATICA:
NO es preciso tratarla salvo en los casos en los
que conlleva un riesgo de infección clínica o daño orgánico
<5 añosPatología
urológica asociada-Embarazo-
Inmunosuprimidos
Profilaxis a Qx.Urológica
Bacteriuria por proteus
Pte sondados permanentemente
Es indicación de tratamiento la bacteriuria persistente a
los 3-5 días de haber retirado una sonda vesical
sólo se debe iniciar tratamiento si presentan alto riesgo
de desarrollar bacteriemia o si la bacteriuria se hace
sintomática
sólo con la concurrencia de factores particulares
se debe tratar la bacteriuria, y siempre sobre
la base del estudio de sensibilidades
Guía de manejo de IVU, HUN, Luis Carlos Álvarez
Tratamiento teniendo en cuenta los patrones de sensibilidad local.
Tratamiento de 3 días.
Antibióticos de elección: cotrimoxazol, las fluoroquinolonas y la amoxicilina-ácido clavulánico, fosfomicina o nitrofurantoína
Mayor incidencia de recurrencias tempranas
Se recomiendan las pautas largas de tratamiento (7 días)
Evitar el uso de sulfamidas al final del embarazo por el
riesgo incrementado de kernicterus y el empleo de quinolonas
por el daño producido sobre el cartílago de crecimiento fetal
Como profilaxis de las
infecciones recidivantes pueden
utilizarse 125-250 mg/día de
cefalexina o 50 mg/día de
nitrofurantoína
Para las mujeres con
infecciones
recurrentes, se
recomienda el estriol
intravaginal. Si no es
eficaz, debe
añadírsele profilaxis
antibiótica.
Los períodos de tratamiento deben prolongarse a 7-10 días.
No deben utilizarse tetraciclinas ni fluoroquinolonas
Debido a sus efectos adversos en dientes y cartílagos
Debe considerarse como complicada inicialmente
y hay que asumir que existe afectación del tejido prostático,
renal o que existen problemas concomitantes como
Obstrucción urinaria, litiasis o malformaciones urológicas
El tratamiento debe durar al menos 7 día.
Para lograr una curación permanente tendrá que
tratarse el trastorno subyacente.
Cuando sea posible, el tratamiento debe basarse
en un urocultivo para evitar inducir cepas resistentes
Los signos precoces de respuesta inflamatoria sistémica (fiebre o hipotermia, taquicardia, taquipnea, hipotensión, oliguria, leucopenia) deben considerarse los primeros signos de un posible fallo multiorgánico
tratamiento antibiótico apropiado, pueden ser necesarias medidas de RCP en colaboración con un especialista en cuidados intensivos
Deberá drenarse cualquier obstrucción en las vías urinarias
ITU no complicadas y pielonefritis en mujeres, basta el análisis de orina
con tiras reactivas
En las mujeres con recidiva de la ITU antes de dos semanas,
se recomiendan un nuevo urocultivo con pruebas antimicrobianas
y la exploración de las vías urinarias
En los ancianos, una ITU recidivante justifica una exploración completa
del traco urinario
En los niños, están indicadas investigaciones después de dos episodios
de ITU en las niñas y de un episodio en los niños.
Las pruebas recomendadas son la ecografía del aparato urinario y una
cistouretrografía
En los varones con ITU, debe realizarse una exploración urológica en los
adolescentes, en los casos con infección recidivante y en todos los
casos de pielonefritis.
Esta recomendación también debe seguirse en los pacientes con
prostatitis, epididimitis y orquitis
Tto para gonorrea
De Primera elección:
Cefixima 400 mg oral en una sola dosis
Ceftriaxona 1g IM en una sola dosis
De segunda elección:
Ciprofloxacino, 500 mg por vía oral Ofloxacino,
400 mg por vía oral Levofloxacino, 250 mgpor vía oral en una sola
dosis
La gonorrea va a menudo acompañada de infección por
Clamidias
De primera elección:
Azitromicina 1gr Doxixiclina
100mg/2 veces al día x 7 días
De segunda elección:
Eritromicinaofloxacino
levofloxacino
considerar la posibilidad de una
infección por Trichomonas
vaginalis, Mycoplasma o
ambas
Tratamiento combinado:
Metronidazol (3 g por vía oral en una
sola dosis) y eritromicina (500 mg por vía oral, 4
veces al día durante 7 días)
Si el tratamiento fracasa:
Prostatitis
Bacteriana Aguda
• Vía parenteral (dosis altas):
– Aminoglucósidos
– Penicilina
– Cefalosporina 3° Generación
• Casos Menos Graves
– Fluorquinolona-vía oral-10días
Bacteriana Crónica y SDPC
• Vía Oral
– Fluorquinolona
– Trimetopin
– 4-6 semanas
• Bloqueadores Alfa
• Cirugía
– Drenar absceso prostático
Epididimitis y Orquitis
• Frotis Uretral
• Muestra de Orina
• Fluorquinolona
– Ofloxacino
– Levofloxacino C. trachomatis
• Tratamiento también para la Pareja
Sexual
Profilaxis antibacteriana
preoperatoria en la cirugía
urológica• Prevenir infecciones genitourinarias
sintomáticas o febriles.
– Pielonefritis aguda
– Prostatitis
– Epididimitis
– Sepsis urinaria
