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Infección de vias urinarias
Dra Pérez/Dr Sandoval MBIRodríguez Tinoco I. Fabiola R3G
Definición.
• La Infección de vias urinarias (IVU) se registran ante la presencia de microorganismos en el tracto urinario en número suficiente como para causar o no, sintomatología clínica.
González Monte E. Infecciones de tracto urinario. Sociedad Española de Nefrología 2013
Epidemiología.
Epidemiológicamente sudivisión:• Infecciones hospitalarias• Infecciones en la comunidad• Asociadas o no a cateter/sonda urinaria
Consenso Nacional Sobre Infección de Vias Urinarias en Adultos Colegio Mexicano de Urología Vol XX No II Juliio-Dic . 2005
Epidemiología.Infecciones comunitarias:
• 10% de visitas al médico general
• 8 millones de visitas médicas/año en EUA
• 1-3% de mujeres en edad escolar
• Incrementan con el inicio de vida sexual (adolescentes 0.5-0.7 episodios/paciente/año)
• Infrecuentes las infecciones de vias urinarias sintomaticas agudas en varones > 1 año < 50 años
Consenso Nacional Sobre Infección de Vias Urinarias en Adultos Colegio Mexicano de Urología Vol XX No II Juliio-Dic . 2005
Epidemiología.
• Bacteriuria asintomática:
• Rara en hombres menores de 50 años
• Común en mujeres entre 20 y 50 años
• Más común entre mujeres y hombres adultos mayores con tasas hasta 40 y 50%
Consenso Nacional Sobre Infección de Vias Urinarias en Adultos Colegio Mexicano de Urología Vol XX No II Juliio-Dic . 2005
Epidemiología en MéxicoEn el boletín epidemiológico de la Secretaria de Salud se reportó en el año 2007
– 3 076 468 casos de IVU– 2 294 451 (74.5%) fueron en mujeres– 749 755 (23%) fueron en hombres
• En 2013 las IVU se mantienen como una de las primeras causas de morbilidad
• E colli 90%• Klebsiella• Proteus• Sthaphylococcus
Boletin Epidemiologico de México 2007
Clasificación.• Infección del tracto urinario
inferior no complicada (cistitis)
• Pielonefritis no complicada
• Infección del tracto urinario complicada con o sin pielonefritis
• Sepsis urinaria
• Uretritis
• Formas especiales: proctitis, epididimitis y orquitis
Consenso Nacional Sobre Infección de Vias Urinarias en Adultos Colegio Mexicano de Urología Vol XX No II Juliio-Dic . 2005
Subcategorias.
• Evolución:• Agudas • Crónicas
• Manifestación clínica:• Sintomáticas• Asintomáticas
• Afección de órganos y niveles de localización:• Complicadas • No complicadas
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Reinfección: infecciones provocadas por una nueva cepa
Recaída: infección provocada por la misma cepa tipificada por metodología molecular, que se hace evidente dentro de las 2 semanas posteriores a la
interrupción del tratamiento instituido
Bacteriuria asintomática: presencia de la misma bacteria en dos muestras sucesivas de chorro intermedio, con intervalo de más de 24 hrs,
correspondiente a 105 UFC/ml de orina y sin manifestaciones clinicas
Consenso Nacional Sobre Infección de Vias Urinarias en Adultos Colegio Mexicano de Urología Vol XX No II Juliio-Dic . 2009
EtiopatogeniaPara que se registe infección es necesario:• Presencia de microorganismos
• Poder patógeno (virulencia)
• Interacción entre el huésped y la bacteria
• Factores de virulencia más importantes: mayor adherencia a la mucosa
• Resistencia a la actividad bactericida del suero
• Antígenos
• Productos tóxicos de la bacteria
Consenso Nacional Sobre Infección de Vias Urinarias en Adultos Colegio Mexicano de Urología Vol XX No II Juliio-Dic . 2005Consenso Nacional Sobre Infección de Vias Urinarias en Adultos Colegio Mexicano de Urología Vol XX No II Juliio-Dic . 2009
Fisiopatología.Factores genéticos•Genes candidatos: CXCR1, TLR4, TNF α, uromodulina•Historia familiar•Susceptibilidad acélulas uroepiteliales
Factores del huésped•Propiedades del moco vaginal
Factores anatómicos•Reflujo vesico-uretérico de alto grado
Factores conductualesDisfunción en el vaciado
Factores ambientales:Relaciones sexuales frecuentesUso de espermicidad
PatógenosAdhesinas de E coli (pap/fimH)Protubencias encapsuladas/reservorios bacterianosColonización periuretral con E coli
IVU recurrente
Agentes causales más frecuentesMás comunes:Bacilos gramnegativos
• Escherichia coli 80% (pacientes no instrumentados, sin anormalidades urologicas ni litiasis renal)
• Proteus (pruducción de ureasa, predispone a la formación de cálculos urinarios)
• Klebsiella (producción de polisacáridos extracelulares, predisposición a la formación de cálculos urinarios)
• Enterobacter• Serratia• Pseudomonas
Cocos grampositivos
• Staphylococcus Saprophyticus 10-15% (IVU sintomáticas agudas en mújeres jóvenes)
• Enterococos • Staphylococcus aureus (litiasis
renal, cirugía o instrumentación previa)
Asociadas a IVU recurrentes, instrumentacion u obstrucción urológica
Mujeres con síntomas urinarios agudos, piuria y orina estéril:• Clamydia Trachomatis• Neisseria gonorrhoeae • Virus herpes simple
Ureaplasma urealiticum asislado de uretra de pacientes sintomaticos y asintomáticos, su papel no bien
definidoAdenovirus: cistitis hemorragica aguda
Brotes epidémicosComún colonización por Candida y otras especies de hongos en pacientes diabéticos o con sonda
Puede llegar a infección sintomática invasiva
Consenso Nacional Sobre Infección de Vias Urinarias en Adultos Colegio Mexicano de Urología Vol XX No II Juliio-Dic . 2009
Patogénesis.Uretra
Vejiga
Parénquima renal
Introito vaginal y tercio distal de uretra colonizados por patógenos
• Difteroides• Streptococcus spp• Lactobacilos• Sthahylococcus spp• Pero no por bacilos
Gramnegativos entéricos
Mujeres con predisposición a desarrollar cistitis
Gramnegativos entéricos residentes de intestino
Colonizan:• Introito• Piel periuretral• Uretra distal
Antes y durante episodios de bacteriuria
Factores que predisponen a la colonización periuretral con BG-:• Mal aseo de genitales• Alteracion de la flora vaginal normal con
antibióticos, otras infecciones genitales, anticonceptivos
• Perdida de lactobacilos favorece colonización por E coli
• Coito
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Patogénesis.
Bacterias
Vejiga
Erradicadas
Dilución y arrastre del vaciamiento
vesical
Propiedades antibacterianas de
orina y mucosa vesical
Urea y osmolaridad inhibe o destruye las
bacterias
Secreciones prostáticas
propiedades antibacterianas
PMN entran al epiteliio vesical
Pielonefritis hematogena en
inmunodeprimidos
Infecciones candidiasicas o estafilocócicas
posterior a bacteriemias o micosis
Infección vesical depende de interacción :• Patogenicidad de la cepa
infectante• Cantidad de inóculo• Mecanismos de defensa
sistémicos del huésped• Mecanismo de defensa locales
del huésped
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Diagnóstico.
Evaluación diagnóstica.– Historia clínica– Exámen físico orientado– Estudios de orina
Otras pruebas de laboratorio y gabinete en casos específicos.
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Elementos de diagnóstico (aspectos clínicos)
• Historia clinica:
• Interrogar acerca del tiempo, frecuencia, gravedad y lozalizacion de sintomas y signos clinicos
• Sintomas irritativos: urgencia, frecuencia y/o nicturia
• Síntomas obstructivos: chorro débil, intermitencia, tenesmo vesical y goteo
• Síntomas de gravedad: fiebre, dolor lumbar, escalofrío, náusea y vómito, presencia de comorbilidades o factores de riesgo
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Factores que contribuyen a infección de vias urinarias complicadas.
Sexo masculino
Adultos mayores > 65 años
Embarazo
Infección adquirida en el hospital
Sondas o catéter en el tracto urinario
Intervención quirúrgica urológica reciente
Alteraciones anatómicas o funcionales del tracto urinario
Uso reciente de antimicrobianos
Síntomas presentes por más de 7 días desde la fecha de inicio de los mismos
Inmunosupresión
Diabetes
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Exámen físicoEx
ámen
n fís
ico
Exámen físico: palpación de abdomen buscando crecimiento renal sugestivo de hidronefrosis o masa renal, palpación de vejiga buscando retención urinaria o distención, Giordano buscando pielonefritis aguda.
Exámen físico en el hombre: en pene prepucio redundante o fimótico, secreción uretral, inflamación infraescrotal: bacteriana.
Exámen físico en la mujer: especifico en 15 a 20% sensibilidad suprapúbica, fiebre > 38.5 grados, Giordano o sensibilidad abdominal superior a la palpacion profunda sugiere pielonefritis aguda. Búsqueda de secreción vaginal
Exámen de próstata: una próstata sensible, esponjosa, sugerente de prostatitis, una prostata dura nodular sugerente de cánceer prostático, se sugiere examen suave ya que una valoración vigorosa puede precipitar bacteriemia.
Exámen físico en el adulto mayor: presentación atípica confusión, tos, disnea, síntomas urinarios en 20% de los casos, diagnostico incorrecto de IVU 20 a 40%
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Diagnóstico por laboratorio.Examen General de Orina
Prueba/hallazgo Sensibilidad Especificidad
Bacterias visibles al microscopio
40-70% 85-95%
Piuria 95% 71%
Tira urinaria 75% 82%
Analisis microscópico de orina
78-92% 65-98%
Presencia de eritrocitos, hemoglobina= patología asociada
Ph, densidad urinaria y proteinuria orientan al diagnóstico
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Urocultivo. Adultos que requien hospitalizacion por sospecha de IVU
No necesario para acientes externos con IVU no complicada
Indispensable en enfermedad recurrente
Falla terapéutica
Infección de vias urinarias complicada
Pacientes hospitalizados que desarrollan IVU
Pacientes con anormalidades neurológicas
Pacientes con anormalidades anatómicas
Pacientes embarazadas
Reco
men
dacio
nes p
ara
uroc
ultiv
o
“Prueba diagnóstica confirmatoria de IVU”
Muestra por aspiracion suprapúbica o con cateterización o en pacientes que
reciben antimicrobianos: 2 o > bacterias con más de 102 UFC de cada bacteria se
considera aislado significativo
Si se obtienen 3 o > bacterias con una cuenta mayor a 105 de cada una de las colonias se consideran contaminantes
Consenso Nacional Sobre Infección de Vias Urinarias en Adultos Colegio Mexicano de Urología Vol XX No II Juliio-Dic . 2009
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U (R
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tam
m) > 103 UFC de orina obtenida en muestra de chorro medio en
pacientes del sexo femenino con cistitis aguda no complicada
> 104 UFC de orina obtenida en muestra de chorro medio, en mujeres con pielonefritis aguda no complicada
> 105 UFC de orina obtenida en muestra de chorro medio en una mujer o >10 4 en un hombre o en una mujer en quien se ha extraído la muestra por cateterismo vesical con técnica estéril, para infecciones complicadas.
En muestras obtenidas por punción vesical, cualquier cantidad de bacterias puede ser relavante, sin embargo, se debe tomar en cuenta, que en una muestra de 0.1 ml, se requiere al menos el crecimiento de 10 colonias para ser detectable, por ende, el número requerido menor de >102
Consenso Nacional Sobre Infección de Vias Urinarias en Adultos Colegio Mexicano de Urología Vol XX No II Juliio-Dic . 2009
Estudios de gabineteIm
agen
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Objetivos
• Identificar daño parenquimatosos al momento del diagnóstico
• Identificar la presencia de anormalidades anatómicas o funcionales subyacente que predispongan a IVU o daño renal
• Brindar un punto de referencia para comparaciones posteriores
• Placa simple de abdomen: identifica silueta renal, tejidos perirrenales, presencia de aire o colecciones, imágenes sugestivas de litiasis, etc.
• Ultrasonido de vias urinarias: medición de orina residual, identificar enfermedad renal, signos de uropatia obstructiva
• Cistouretrograma al vaciamiento (CUGV): identifica reflujo vesicoureteral• Urografia excretora• Gammagrama renal con 99mTc-DMSA: estándar de oro para determinar
función renal en cada riñón• USG doppler sensibilidad 89% en relacion a TAC• TAC • RMN
Consenso Nacional Sobre Infección de Vias Urinarias en Adultos Colegio Mexicano de Urología Vol XX No II Juliio-Dic . 2009
Consenso Nacional Sobre Infección de Vias Urinarias en Adultos Colegio Mexicano de Urología Vol XX No II Juliio-Dic . 2009
ASPECTOS ESPECÍFICOS DEL DIAGNÓSTICO
Prostatitis
Clasificación de acuerdo al NIDDK y al NIH
v
I. Prostatitis bacteriana agudaII. Prostatitis bacteriana crónicaIII. Síndrome de dolor pélvico crónico
I. InflamatorioII. No inflamatorio
IV. Prostatitis inflamatoria asintomática (histologica)
Aguda
Crónica > 3 meses
Síntomas: sindrome del tracto urinario inferior y dolor de diversa localización, fiebre
Prostata/perineal 46%Escroto/testículo 39%Pene 6%Vejiga 6%Lumbar bajo 6%
Exploración física
Prostata caliente, firme, inflamada u sensible al dolor
Líquido prostático: abundantes leucocitos y macrófagos cargados de grasa y dará un cultivo bacteriano positivo
Consenso Nacional Sobre Infección de Vias Urinarias en Adultos Colegio Mexicano de Urología Vol XX No II Juliio-Dic . 2009
Tratamiento de eleccion: Fluoroquinolona por 10 días
Prostatitis crónica 3 meses
Uretritis
Secreción uretral
Manifestación clínica
Espesa y pálida (amarillenta o grisácea)
Secreción acuosa, lechosa, escasa o mucoide
Uretritis gonocócica
C trachomatisUreaplasma urealiticumMycoplasma genialiumTricomonas vaginalis
• 18% de los hombres no tienen secreción uretral• 47% no tienen disuria
Consenso Nacional Sobre Infección de Vias Urinarias en Adultos Colegio Mexicano de Urología Vol XX No II Juliio-Dic . 2009
Asociada a clamidia en 50%Tratamiento para N gonorroeae y
clamidia:Tetraciclinas
FluoroquinolonasAzitromicina
7-10 días
Embarazadas
Las ITU superiores no tratadas estan asociadas a:
• Bajo peso del producto• Parto prematuro• Hipertensión y/o preeclampsia• Anemia materna • Amnionitis • Progresión a pielonefritis hasta
40%
Se requiere de manejo hospitalario antibióticos intravenosos
Consenso Nacional Sobre Infección de Vias Urinarias en Adultos Colegio Mexicano de Urología Vol XX No II Juliio-Dic . 2009
IVU no complicadas en mujeres
Mujeres sexualmente activas con IVU no complicada
3 dias
Tan efectivo como 5-7-10 días
IDSA:Fluoroquinolona
TMP-SMXAmpicilina
Cefalosporina 2da generación
Resistencia de E coli 10-27%
Resistencia de E coli mayor=
Fluoroquinolona
Consenso Nacional Sobre Infección de Vias Urinarias en Adultos Colegio Mexicano de Urología Vol XX No II Juliio-Dic . 2009
Consenso Nacional Sobre Infección de Vias Urinarias en Adultos Colegio Mexicano de Urología Vol XX No II Juliio-Dic . 2009
Profilaxis en mujeres
• La utilidad de antimicrobianos para profilaxis de infecciones urinarias postcoitales:– Quinolonas– TMP-SMX– Nitrofuranos
• Jugo de arandano 50 ml diarios, ha demostrado reduccion en la frecuencia de recurrencia
Consenso Nacional Sobre Infección de Vias Urinarias en Adultos Colegio Mexicano de Urología Vol XX No II Juliio-Dic . 2009
Pielonefritis
Infección aguda y severa
Tratamiento rápido y efectivo
parenteral
Organismos causal: coco
G+ y BG-
Tx inicial:Beta lactámico + aminoglucósido
Ófluoroquinolona
Una vez controlado cuadro agudo, podrá continuarse via oral.
Consenso Nacional Sobre Infección de Vias Urinarias en Adultos Colegio Mexicano de Urología Vol XX No II Juliio-Dic . 2009
IVU complicada (cUTI)
Definición: Es una infección urinaria que ocurre en paciente con normalidades estructurales o funcionales del tracto genitourinario.
Los criterios cuantitativos de al menos 108 UFC/L o 105 UFC/ml es generalmente apropiada para la identificación microbiológica de infeción urinaria
Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 16 No 6 November/December 2010 349
Características de cITU
Población de pacientes
Presentación clínica
Organismos infectantes
Anormalides genitourinarias
• Mujeres • Hombres • Cualquier grupo de edad
• Bacteriuria asintomática es la forma clínica más común
• Pacientes cateter urinario crónico 100%• Vejiga neurogénica y cateterización
intermitente 30-40%• Residentes de casas hogar 50%
• Infección sintomática: sintomas irritativos bacteriemia sepsis
Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 16 No 6 November/December 2010 349
Anormaliades estructurales y funcionales de el tracto genitourinario asociado a infeccion urinaria complicada
Obstrucción Estructuras uretéricas o ureteralesTumores del tracto urinarioUrolitiasis Hipertrofia prostáticaDverticulos Obstrucción pielocalicial Quiste renalAnormalidades congénitas
Instrumentación Cateter uretralCateterización intermitente Stent ureteralTubo de nefrostomíaProcedimientos urológicos
Alteraciones en la micción Vejiga neurogénicaCistoceleReflujo vesicoureteral
Anormalidades metabólicas Nefrocalcinosis Falla renal Riñon esponjoso medular
Inmunocompromiso Transplante renal
Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 16 No 6 November/December 2010 349
IVU complicada (cUTI)
Organismos resistentes a antibióticos causantes de cUTI
Cocos G+
• Staphylococcus aureus Meticilino resistentes (MRSA)• Staphylocococco coagulasa negativo meticilino resistente
(MRCoNS)• Enterococo resistente a vancomicina (VRE)
Organismos G-
• Organismos que producen ampicilinasas y β-lactamasas de espectro extendido (AmpC y ESBLs)
• Proteus spp• Moganella morganii• Providecia stuartii• Pseudomonas spp• Candida <5% de cITU• Reportes aislados de otros hongos
J Antimicrob Chemother 2010; 65 Supp 3:iii25-33
Combinación de antibióticos orales que han sido usados especificamente para el tratamiento de ITU no complicadas causadas por bacterias productoras de ESBL
Regimen Lugar de terapia Ventajas contraindicaciones Efectos adversos/desventajas
Cefixime 200 mg VO cada 12 hrs
Ó
ITU no complicada dada por organismo resistente productor de ESBL que no refiere admisión hospitalaria
Terapia de rescate para infección con organismo ESBL cuando NIT no es efectiva o no tolerada
Alergia a penicilinaConcurrente o infección reciente con C difficile
Alto riesgo para infecciones sobreañadiddas como C difficile y Candida spp
Cefpodoxima 100-200 mg VO cada 12 hrs ó
Pivmecilinam 400 mg VO cada 8 hrs +
Ácido clavulánico en la forma de amoxicilina clavulanato 375 mg cada 8 hrs
Acido clavulánico inhibe ESBLs y cefexime, cefpodoxima y pivmecilinam son más estables que amoxicilina para otras beta-lactamasas
J Antimicrob Chemother 2010; 65 Supp 3:iii25-33
Antibióticos comúnmente usados para tratar infecciones causadas por bacterias G- resistentes incluyendo organismos productores de AmpC y ESBL
antibiótico Lugar en terapia ventajas cotraindicaciones Efectos adversos /desventajas
Nitrofurantoína 100 mg cada 6 hrs por 7 días mínimo
Tratamiento de ITU complicadas y UTI bajas no complicadas
Ampliamente disponible resistencia rara en E. coli aunque más común en otras Enterobacterias
Falla renal (FG < 60 ml/min)
G6PDReesistecia inherente en Proteus spp y Pseudomona spp
Náusea y vómito (común)Neuropatía periférica con uso a largo plazo (rara)No hay IV
Fosfomicina 3 gr/día cada 3 días por 14 días
Tratamiento de ITU complicadas y ITU bajo no complicadas
Resistencia rara incluso en España donde se utiliza ampliamente , disponible IV
No adecuada para pielonefritis o sepsis urinaria severa dada por pobre absorción sistémica
Sin licencia o venta en Reino Unido Cefalea o diarrea en 10% de pacientes
Gentamicina 3-5 mg/kg IV diaria en dosis divididas o 5-7 mg/kg IV una vez por día
Opción una vez al día para pacientes externos en terapia cona UTI complicada
Relativa resistencia no común
Falla renal severa NefrotoxicidadToxicidad vestibular y auditivaRiesgo de resistencia en ESBLNiveles séricos requeridos para determina seguridad y efectvidad
J Antimicrob Chemother 2010; 65 Supp 3:iii25-33
Antibióticos comúnmente usados para tratar infecciones causadas por bacterias G- resistentes incluyendo organismos productores de AmpC y ESBL
Antibiótico Lugar en terapia ventajas cotraindicaciones Efectos adversos /desventajas
Temocilina 1-2 gr IV cada 12 hrs
Tratamiento en cITU y otras infecciones causadas por bacterias productoras de ESBL y AmpC susceptible a este agente
Buena actividad in vitro contra espectro de bacterais productoras de ESBL y AmpC
Alergia a penicilina Inactiva contra Bacterias G+, Bacteroides spp y Pseudomonas spp. Limitada experiencia clinica fuera del tracto urinario
Ertapenem 1 gr IV diario
Opción para paciente ambulatorioen cITU causada po9r bacterias productoras ESBL susceptibles
Administración una vez por día
Historia de anafilaxis por penicilina
No cubre infecciones causadas por Pseudomonas sppMás vulnerable que otros carbapenemicos a resistencia con un ESBL o AmpCConvulsiones
J Antimicrob Chemother 2010; 65 Supp 3:iii25-33
Antibióticos comúnmente usados para tratar infecciones causadas por bacterias G- resistentes incluyendo organismos productores de AmpC y ESBL
antibiótico Lugar en terapia ventajas cotraindicaciones Efectos adversos /desventajas
Imipenem (más cilastatina) 500 mg-1 gr IV cada 6 – 8 hrs (máx 4 gr/día)
Tratamiento de cITU y otras infecciones causadas por bacterias productoras de ESBL y AmpC
Amplio espectro incluyendo actividad Enterococo faecalis, Pseudomonas spp, y bactrias productoras de ESBL
Historia de anafilaxis por penicilina Falla renal <5 ml/min
Riesgo de convusiones 1.5 – 2 % (más común con altas dosis, falla renal y pacientes con historia de epilepsiaCilastatina es requerida para inhibir la enzima dehidropeptidasa presente sobre el borde proximar ce céls tubulares que hidrolizan e inactivan Imipenem
Meropenem 500- 1000 mg IV cada 8 hrs
Tratamiento de cUTI y otras infecciones causadas por bacterias productoras de AmpC y ESBL
Relativamente riesgo bajo de consulsiones (0.08%)Amplio espectro de actividad icluyendo Pseudomonas spp y bacterias productoras de ESBL
Historia de anafilaxia pro penicilina
Incrementa enzimas hepáticas (Bilirrubinas y transaminasas) (>1% de incidencia)Menos activo contra organismos Gram positivos
J Antimicrob Chemother 2010; 65 Supp 3:iii25-33
Antibióticos comúnmente usados para tratar infecciones causadas por bacterias G- resistentes incluyendo organismos productores de AmpC y ESBL
antibiótico Lugar en terapia ventajas cotraindicaciones Efectos adversos /desventajas
Doripenem 500 mg IV cada 8 hrs
Tratamiento de cITU y otras infecciones causadas por bacterias productoras de ESBL y AmpC
Más potente d elos carbapenemicosAmplio espectro contra Pseudomonas spp y bacterias productoras de ESBL Bajo riesgo de consuvlsiones
Hisotira de anafilaxis por panicilina
Cefalea muy comúnReducir dodis en daño renal (FG <50 ml/min)
Tigeciclina 1 gr IV dosis carga seguido por 50 mg IV cada 12 hrs
Infeccioens complicadas piel y tejidos blandose infecciones complicadas de infecciones intraabdominales
Tratamiento de opción en alergia severa a penicilinaTerapia de rescate para infecciones con organismos rpoductores de ESBLDistribución extensa en tejidosNo se ajusta en falla renal
No se usa en menores de 8 años
Limitada excreción urinaria de drega activaNáusea muy común (>1/3 de los pacientes)Relativamente baja concentración sérica-precaución en bacteriemia
J Antimicrob Chemother 2010; 65 Supp 3:iii25-33
Antibióticos comúnmente usados para tratar infecciones causadas por bacterias G- resistentes incluyendo organismos productores de AmpC y ESBL
antibiótico Lugar en terapia ventajas cotraindicaciones Efectos adversos /desventajas
Colistina 1-2 millones unidades IV cada 8 hrs (15 a 25 mil U/Kg IV cada 8 hrs si < 60 kg
cITU y bacteriemia cusan con bacterias G- susceptibles resistentes a otraos agentes
Tratamiento de opcion a alergia a penicilinaTerapia de rescate para infeccion por organismos resistentes productores de ESBLEfectiva contra G- resitentes incluyendo Acinetobactr spp
Misatenia gravis Resistencia inherente a G+, anaerobios, Serratia spp, providencia sppNeurotoxicidad (apnea y disturbios sensoriales en 7% de pacientes)Nefrotoxididad (8-20%)Reducir dosis en falla renal (FG <20 mil/min)Monitorizar función renal y si ocurre nefrotoxicidad suspender su uso.
J Antimicrob Chemother 2010; 65 Supp 3:iii25-33
Complicaciones.
Choque séptico
Abscesos parauretrales
Abscesos renalees
Abscesos perirrenales
Infección metastásica incluyendo hueso, articulaciones y endocarditis
Muerte
Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 16 No 6 November/December 2010 349