Infección en Cirugía 2

7/25/2019 Infeccin en Ciruga 2

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Infeccinen

ciruga


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Introduccin y antecedentes

Es la contaminacin con respuesta inmunolgica y daoestructural causada por un microorganismo patgeno

CulturasantiguasManejo deheridas

Biblia, ElSagrado Corn y

la Mitologagriega

Propagacin deenfermedades

Papiro de SmithPrimera

informacinsobre el manejo

de heridas

risttelesCuerpos celestes

!aleno deP"rgamo

Pus laudable

#ipcratesConcepto de

asepsia

!aleno#er$a

instrumentos


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Infecciones en ciruga

Bases de microbiologa moderna %&eora de losg"rmenes'

&"cnicas de esterili(acin e identificacin de bacterias)ouis Pasteur

Pacientes moran por infeccin postoperatoria *so de cido carbnico

+oseph )ister

elacin de microorganismos con enfermedadesespecficas

obert -och


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Postulados de Koch


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Infecciones en ciruga

Primera inter$encin .uir/rgica para eliminarfuente de infeccin

pendicectomaCharlesMcBurney

0bser$ (ona de inhibicin en Staphylococcus Primer antibacteriano Profila1isle1ander2leming


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PE3&4EC0)5!6C

#u"sped74esarrollainfeccin

genteetiolgico7Causante

Medioambiente

&iempo7Escenario

cronolgico

Conte1to

Se encuentra la e$olucinnatural de la enfermedad

Sistema de pre$encin7 Prey patog"nico

%3o hay enfermedad, sinoenfermos'


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Componentes ecolgicos del

proceso infeccioso1. HUSPED

esistencia inespecfica 6nmunidad natural y ad.uirida 6ntegridad estructural y funcional de

factores de resistencia 6nmunocompetencia Edad Estado nutricional eser$a orgnica usencia de enfermedades

pree1istentes usencia de cuerpos e1tra8os Perfusin adecuada 4renaje $enoso y linftico

satisfactorio 01igenacin tisular

Estabilidad emocional

Cultura

Condiciones higinicas

Temperatura corporal

pH local

Estado hormonal

Movilidad del individuo

Eliminacin de deshechos y

lquidos orgnicos

Estado metablico sistmico

Condiciones propias del

teido daado

E!tensin del dao

"atologas agregadas

Medidas de recuperacin y

apoyo tempranos


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Agentepatgeno

6nculo

Patogeni9cidad

&ransmisi9bilidad

:irulenciaMautage9nicidad

2armaco9rresistencia

esistenciaambiental


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Temperatura

Humedad

AMBIENTE

Ventilacin

Condicioneshigi"nic

as

Contaminacin ambiental


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4ee$olucin

4eteccinoportuna

TIEMPO

#orario deatencin


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C03&E;&0

Condicinsocio9

econmica

6nfluenciaculturale1terna

ecursosfamiliares

Condicioneslaborales

Material einfraes9tructura

disponibles


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Factores que previenen la

infeccin en ciruga

#$a meor ciruga es la que se evita%

&iagnstico oportuno de in'eccin

(denti'icar origen


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FACTORES QUE PREVIENEN LA INFECCIN EN CIRUGA

&iagnstico oportuno de in'eccin

(denti'icar origen


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Anlisis del proceso infeccioso

en ciruga

Clasi'icacin de las in'ecciones en ciruga

IC Caracterstica

6nfeccin local de la herida .uir/rgica, rganos operados oambos

B 6nfeccin fuera de los rganos tratados .uir/rgicamente

C 6nfeccin sist"mica, afectacin a ms de dos rganos osistemas en relacin o no con el procedimiento .uir/rgico


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Infeccin de la herida operatoria

+, (n'eccin super'icial

&ebe cumplir con - y .

=> &aa piel o teido subcutneo dentro de los primeros /0 das de la intervencin,

., "or lo menos uno de los siguientes

a? &renae purulento de la incisin

b? Cultivo positivo de una muestra tomada

de la secrecin por la herida operatoria


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1,

+l menos uno de los siguientes sntomas

a? &olor

b? Eritema

c? Calord? Edema locali2ado

&ebe cumplir - y .

=> +bertura de la herida operatoria por el ciruano

@> (n'eccin pro'unda


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C,

3in implantes dentro de primeros /0 das4 con

(mplantes hasta un ao despus,

&aa planos pro'undos,

=> &ebe cumplir uno de los criterios

a? "ues en el sitio quir5rgico

b? +bsceso u otra evidencia de in'eccin pro'unda

demostrada por e!amen clnico u otro,c? 3ignos de dehiscencia de suturas de planos p

ro'undos o apertura deliberada por el ciruano con presencia de 'iebre o signos in'lamatorios,


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Clasi'icacin de la herida quir5rgica

$impias

3e reali2a proceso de asepsia y antisepsia previo a lesin del teido, Herida operatoria in'e

ctada sin in'lamacin y que no involucra sistemas respiratorio4 gastrointestinal4 genitaly urinarios e!teriores, Cierre de primera intencin


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$impias contaminadas

"uede haber proceso de asepsia y antisepsiapero se reali2a en territorios como mucosas

de tractos respiratorio4 digestivo y urinarioo cuando se derrama el lquido de stas,

3e debe considerar una dosis pro'ilctica deantibiticos


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Contaminadas o sucias

"uede haber o no asepsia y antisepsia y e!iste contaminacin en el sitio de la herida p

reviamente sano porque a travs de la herida provocada en el teido sano se resuelve unproceso sptico,


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(n'eccin de la herida quir5rgica

(n'ectadas

$esin donde la regin muestre procesoin'lamatorio de origen in'eccioso, Herida

s en condiciones de e!trema contaminacin )provocadas por 'auces4 garras4 astas* as como contaminacin evidente seguida por destruccin importante de teido )heridas por proyectil4 quemaduras*4 con evide

ncia de per'oracin intestinal,

Clase Caractersticas acciones


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Clase Caractersticas acciones

)impias Se reali(a proceso de asepsia y antisepsia pre$io a lesin deltejido> #erida operatoria infectada sin inflamacin y .ue noin$olucra sistemas respiratorio, gastrointestinal, genital y urinario

e1teriores> Cierre de primera intencin>)impiascontaminadas

Puede haber proceso de asepsia y antisepsia pero se reali(a enterritorios como mucosas de tractos respiratorio, digesti$o yurinario o cuando se derrama el l.uido de "stas> Se debeconsiderar una dosis profilctica de antibiticos

Contaminadas osucias

Puede haber o no asepsia y antisepsia y e1iste contaminacin en elsitio de la herida pre$iamente sano por.ue a tra$"s de la heridapro$ocada en el tejido sano se resuel$e un proceso s"ptico>

6nfectadas )esin donde la regin muestre proceso inflamatorio de origeninfeccioso> #eridas en condiciones de e1trema contaminacinApro$ocadas por fauces, garras, astas? as como contaminacine$idente seguida por destruccin importante de tejido Aheridas porproyectil, .uemaduras?, con e$idencia de perforacinintestinal> Patgenos causantes de infeccin presentes antes dela ciruga>


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Definiciones

=> Erradicacin o control del patgeno por husped

@> (n'eccin que conduce a e!presin de purulencia

> (n'eccin local y regional )celulitis4 lin'angitis e in'eccin agresiva de teido blando* con o sin diseminacin de distante de la in'eccin,

> (n'eccin sistmica )'ascitis necrosante*


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3ndrome de la 6espuesta (n'lamatoria 3istmica )36(

3*

$os criterios son7

Taquicardia

Taquipnea

8iebreCuenta de $eucocitos elevada

"uede deberse a procesos patolgicos como7

"ancreatitis4 politraumatismo4 a'eccinmaligna4 reaccin trans'usional o in'eccin )3epsis*


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3epsis

Hay sepsis si satis'acen los criterios clnicos para 36(3 y hay pruebas de in'eccin local osistmica,

Con la necesidad de apoyo ventilatorio4 tieneoliguria que no responde a reanimaci

n con lquido o hipotensin que requiere vasopresores

Choque sptico7 (nsu'iciencia circulatoria4 con hipotensin )"resin arterial sistlica9:0 mmHg*


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Definiciones operativas del

procesos infeccios

o


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Elemento 3ecesario

6nflamacin espuesta inmunolgica inespecfica del tejido $asculari(ado ante cual.uier afectacinestructural con presencia de sustancias $asoacti$as e inmunoreguladoras como la histamina,serotonina, citocinas y sistema del complementoD anticuerpos y c"lulas>

2legmon Conglomerado tisular inflamatorio del sistema inmunolgico

bsceso cumulacin de material purulento, habitualmente e$olucin tarda y locali(ada de lainflamacin, compuesta por e1udado purulento, detritus celular y miocitos, li.uido espeso decolor amarillo .ue se produce como consecuencia de la in$asin de los tejidos corporales por

bacterias, hongos o proto(os

Pus )i.uido espeso, blanco o amarillento .ue aparece en los lugares del cuerpo donde hay unainfeccin bacteriana> Compuesto de neutrofilos .ue fagocitaron el cuerpo e1tra8o y liberaronsustancias to1icas dentro de la c"lula para matar> En este proceso el neutrofilo muere

E1udado Producto de la e1udacin, generalmente por e1tra$asacin de la sangre en la inflamacin,contiene gran cantidad de protenas

&ransudado )i.uido no inflamatorio contenido en una ca$idad serosa, no contiene proteinas


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!icro"iologa de agentes infecciosos

$as bacterias ocasionan la mayor parte de las in'ecciones quir5rgicas

3e identi'ican por su ;ram4 mor'ologa y pauta de divisin


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#ram positivas

$as in'ecciones se pueden dar por comensales aerbicos de la piel,

$os enterococos pueden provocar in'ecciones de vias urinariaso bacteremia


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#ramnegativo

"rincipalmente bacilos que pertene2can a la 'amilia Entero faecalis

Bacilos aerobios gramnegati$os E> coli, #aemophilus influen(ae,-liebsiella pneumoniae, Proteus

mirabillis, Pseudomona aeruginosa

naerobios grampositi$os Clostridium perfrigens, C> tetani, C>septicum, C> difficile, 2usobacterium

0tras bacterias Mycobacterium a$ium, M> tuberculosis,3ocardia asteroides, )egionella

pneumophila, )isteria monocytogenes

#ongos Candida albicans, C>glabrata, C>rusei, Coccidioedes immitis,Cryptococcus neoformans

:irus Citomegalo$irus, :irus Epstain Barr,:irus de la hepatitis B, C, :irus del

herpes simple, :6#, :irus de la $aricela(oster


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Demostracin de la clasificacin "ac

teriolgica de las heridas

+dems del avance de los antimicrobianos4 tambinhubo un adelanto en la microbiologa clnica7 3eidenti'icaron con gran detalle la microbiota de la piel4 T digestivo y otras partes del cuerpo,


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8ran> Meneley y ?illiam +ltemeir se dieron cuentaque los aerobios y anaerobios podan 'ormar una sinergia para ocasionar in'eccin,

Muchos microbios no eran patgenos hasta que penetraban en una cavidad estril,

Muchas de las in'ecciones quir5rgicas eran de naturale2a polimicrobiana


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?illiam @sler en su tratado #The evolution o' modernmedicine%< e!preso que en ocasiones el pacientemuere por la respuesta a la in'eccin ms que de ella

misma

+umento el conocimiento de la respuesta in'lamatoriadel husped


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3e disearon nuevos tratamientos para modi'icar larespuesta in'lamatoria al procesos in'eccioso

Esto sigue siendo uno de los principales desa'os delcuidado critico moderno


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Descripcin de la respuesta inflamatoria l

ocal y sist$mica

El termino inmunidadderiva del latn inmmunitas,

Histricamente signi'ica proteccin contra la

en'ermedad in'ecciosa,

6eaccin 'rente a sustancias identi'icadas como

e!traas4 incluidos los microorganismos y macro

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