INFECCIÓN GENITAL

Dr. Guillermo Villar ZamoraR2 MFyC

Centro de Salud Sárdoma24/03/2015

CASO CLÍNICO 1• Hombre. 25 años.• AP: sin interés.• Supuración en pene desde hace 2 días. Pareja

estable (anillo vaginal).• EF: eritema en glande,• EF: eritema en glande,

restos de secreciónblanquecina, sinúlceras.No adenopatías.

• JC: Uretritis.

URETRITIS

• S. venéreo más frecuente en hombres. Infecciosa vs. no infecciosa.

• Infecciosa:▫ Gonocócicas (30-40%).▫ No gonocócicas:▫ No gonocócicas:� Chlamydia trachomatis (20-50%).� Ureaplasma urealyticum (10-30%).� Trichomonas vaginalis.� VHS.

▫ Mixta (gonococo + Chlamydia): 10-30% hombres heterosexuales, 40-60% mujeres cervicitis.

URETRITIS• Disuria• Polaquiuria• Urgencia

Síntomas irritativosSíntomas irritativos

• Gonocócica 75%.Purulenta.• No gonocócica 11-30%. Clara-mucosa.

Secreción uretralSecreción uretral

Afectación rectal (25%) y faríngea (20%)Afectación rectal (25%) y faríngea (20%)

• Exudado uretral: Gram y cultivo• Screening: Sifilis, VIH, VHBDiagnósticoDiagnóstico

• Epididimitis, orquitis• Gonococia diseminada: MEG, fiebre,

artritis, dermatitisComplicacionesComplicaciones

URETRITIS• Empírico: gonococo + Chlamydia.• Resistente: Eritromicina (U. urealyticum),

Metronidazol (T. vaginales), Aciclovir (VHS).• Faringe: Ceftriaxona o Ciprofloxacino (1dosis).• Gonococia diseminada: hospitalización vs.

consulta especializada.

TratamientoTratamiento

• Gonocócicas: embarazadas, clínica persistente, reexposición, resistencia.

• No gonocócicas: embarazadas, Chlamydia a los 3-12 meses en mujeres y hombres homosexuales.

Controlpost tto.Controlpost tto.

• Sospecha EIP o gonococia diseminada, embarazadas, orquitis, prostatitis, persistencia clínica.

DerivarDerivar

URETRITIS

Etiología Localización Elección Alternativa S. especiales

Neisseriagonorrhoeae

Uretra/cérvix/recto Ceftriaxona (125-250mg im) oCefixima (400mg vo) o Espectinomicina (2g im)

Azitromicina (2g vo) o Ciprofloxacino(500mg vo) o Ofloxacino(400mg vo)

Embarazadas/ lactancia: elección.

Farínge Ceftriaxona (125-250 mg im) o Ciprofloxacino (500mg vo)

Alergia betalactámicos:Espectinomicina

Orquiepididimitis Ceftriaxona (125-Orquiepididimitis Ceftriaxona (125-250mg im) o Ciprofloxacino(500mg vo), + Doxiciclina(100mg/12h/2s)

Chlamydia trachomatis

Uretra/cérvix Doxiciclina(100mg/12h/1s) o Azitromicina (1g vo)

Eritromicina(500mg/6h/1s) o Claritromicina(250mg/12h/1s)o Ofloxacino(300mg/12h/1s) o Levofloxacino(500mg/24h/1s)

Embarazadas: Azitromicina (1g vo) oAmoxicilina(500mg/6h/1s)

CASO CLÍNICO 1• Cultivo exudado uretral. Hemograma, perfil general,

orina, urocultivo, VHB, VHC, VIH, Sífilis. • Tto.:

Azitromicina 1 g v.o.+ Cefixima 400 mg v.o.

• Revisión 20 días después: asintomático (pareja tratada).

• Cultivo exudado uretral: Neisseria Gonorrhoeae (S Cefixima y Ceftriaxona).

CASO CLÍNICO 1• 1 año después…• Supuración blanquecina matutina en pene desde

hace 1 semana. Escozor el resto del día.• EF: glande de aspecto normal,

sin úlceras.sin úlceras.• JC: Uretritis.

CASO CLÍNICO 1• Cultivo exudado uretral. Hemograma, perfil general,

PCR, orina, urocultivo, VHB, VHC, VIH, Sífilis. • Tto.:

Azitromicina 2 g v.o. + Ceftriaxona 500 mg i.m.

• Urocultivo: Chlamydia trachomatis.• Cultivo exudado uretral:

flora normal +…

• 12 días despuésasintomático.Revisión en 3 meses.

¡Haemophilusparainfluenzae!

CASO CLÍNICO 2• Hombre. 47 años.• AP: DM 2, HTA, EPOC.• Tto: Metformina 850 mg/8 h,

Enalapril 20 mg 1/24 h, Symbicort, Spiriva.• Dolor, enrrojecimiento y quemazón en glande desde

hace 2 semanas. Desde hace 3 días inflamación de hace 2 semanas. Desde hace 3 días inflamación de glande y prepucio, con escasa secreción blanquecina.

• EF: Glande y prepucio eritematosos y edematosos. Orificio prepucial estrecho. Alguna fisura y restos de secreción blanquecina en surco balano-prepucial. No adenopatías.

• JC: Balano-postitis.

BALANOPOSTITIS

• 11% hombres.• FR: prepucio, estrechez de orificio, mala higiene,

contacto sexual.• Enrojecimiento, quemazón, exudado, dolor y

edema.edema.• Fisuras, ulceraciones, fimosis y parafimosis.

BALANOPOSTITIS

• Más frecuente. Inmunosupresión, DM, fimosis, antibióticos.

• Eritema+papulas+prurito.• Raspado+KOH 10%• Clotrimazol 1% o Miconazol 2%, cada

12 h 1 semana (pareja). Lavados borato

CandidiásicaCandidiásica12 h 1 semana (pareja). Lavados borato sódico 2%. Grave: Fluconazol v.o. o Imidazol+Hidrocortisona.

• T. pallidum, N. gonorrhoeae, estreptococo grupo A,S. aureus, G. Vaginalis.

BacterianaBacteriana

BALANOPOSTITIS

• Erosiones superficiales redondas confluyentes, borde blanquecino.

• S. Reiter, Chlamydia, Shigella.• Hidrocortisona 1%.

CircinadaCircinada

• VHS2, VPH.• Úlceras superficiales, dolorosas, no

induradas.• Aciclovir 200 mg 5/24 h 10 dias; o

Valaciclovir 1 g/12 h 10 días.

VíricaVírica

CASO CLÍNICO 2• Frotis glande. Cultivo exudado uretral. Hemograma,

perfil general, orina, urocultivo, VHB, VHC, VIH, Sífilis.

• Tto.: Miconazol 2%/12 h durante 1 semana (incluida pareja).

• Revisión 20 días después: asintomático (pareja tratada).

• Cultivo frotis glande y exudado uretral: C. albicans.

CASO CLÍNICO 3• Hombre. 28 años.• AP: sin interés.• Úlcera en glande no dolorosa,

actualmente en regresión.Bultomas en ambas ingles no dolorosos.Bultomas en ambas ingles no dolorosos.Desde hace 4 semanas. No fiebre. No secreciones.No contactos sexuales últimamente pero… si hace unos 2 meses.

• EF: Úlcera única redondeada, limpia, fondo rosado e indurada. Adenopatías inguinales bilaterales duras no dolorosas.

• JC: Chancro duro.

HERPES SIMPLE

HERPES SIMPLEDerivar:-Embarazadas-Inmunodeprimidos con afectación grave o mala respuesta-Sobreinfección local -Sobreinfección local grave o afectación diseminada-Recurrente o resistente

Tto:-Aciclovir 400mg/8h 7-10 d (Famciclovir 250mg/8h 7-10 d o Valaciclovir 1g/12h 7-10 d)-R (5 d): Aciclovir 400mg/8h o 800mg/12h, Famciclovir125mg/12h o Valaciclovir 1g/24h

SÍFILIS

SÍFILISSecundaria: exantemas maculopapulosos (roseola), condilomas, adenopatías, afectación sistémica.Tardía: gomas, neurolúes, cardiovascular.Diagnóstico:

Derivar:-Tardía-Inmunodepresión-Fracaso de tto o reinfección-Embarazadas alérgicas a PenicilinaDiagnóstico:

-Reagínicas: RPR y VDRL (cribado y respuesta).-Treponémicas: FTA-ABS y TPHA (confirmación y actividad).Tto: (pareja<90 días)-Penicilina G benzatina 2.400.000U im, o semanalX3.-Doxiciclina 100mg/12h 2-3 s, Tetraciclina 500mg/4h 4-28 d

Penicilina

CHANCRO BLANDO

CHANCRO BLANDOTto: (pareja <10 días)-Ceftriaxona 250mg im(de elección)-Azitromicina 1g vo-Ciprofloxacino500mg/24h 3 d-Eritromicina

Cofactor VIH, VHS y sífilis

-Eritromicina500mg/6h 1 s

LINFOGRANULOMA

VENEREO

CHANCROS CRÓNICOS

GRANULOMA

INGUINAL

S. febril, coloproctitis, elefantiasis, cicatrices.

CHANCROS CRÓNICOS

GRANULOMA

INGUINAL

Tropical. Destruye tejido genital.Doxiciclina 100mg/12h hasta curación.

CASO CLÍNICO 3• VDRL y RPR. FTA-ABS y TPHA. Hemograma, perfil

general, orina, urocultivo, VHB, VHC, VIH, Sífilis. • Tto.:

Penicilina G Benzatina 2.400.000U i.m.Evitar contagio.

• Revisión 15 días después: Remisión de úlcera. Adenopatías levemente aumentadas.

• VDRL y RPR 1:64.• FTA-ABS y TPHA + IgM.• Plantear tto. de pareja. Riesgo de contagio 3 meses.

Revisión al 1º, 3º, 6º y 12º mes.

BIBLIOGRAFÍA

• Casado Vicente V et al. Tratado de Medicina de Familia y Comunitaria. 2ª ed. Barcelona: editorial Panamericana. 2012.

• Pelayo Delgado I, Lázaro de la Fuente J. Guía práctica de ginecología en Atención Primaria. 2009 Barcelona. Ed Glosa.

• Gomela LG et al. 5 minutos de consulta urológica. Springer• Gomela LG et al. 5 minutos de consulta urológica. SpringerSMB Spain. Madrid. 2012.

• http://www.zelesse.com/infecciones-vaginales-en-la-mujer-vaginitis-vaginosis

• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000636.htm

• http://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-donovanosis-genital-13147156

• www.uptodate.com

MUCHAS GRACIAS