Infección Quirúrgica Zero

Experiencia de aplicación del Proyecto “INFECCIÓN QUIRÚRGICA ZERO” en

España. 2014-15

Presenta: Juan Francisco Navarro Gracia. Servicio de Medicina Preventiva. Hospital

General Universitario de Elche.

NUEVO CAMBIO EN EL AÑO 2007. LA AHQR PROPUGNA UN CAMBIO DE ESTRATEGIA:1. Mejoremos la adherencia a las recomendaciones.

2. Identifiquemos los puntos críticos para la VCIN.

3. Centrar esfuerzos en intervenciones de eficacia demostrada.

• Efectivas en SSI : Intervenciones educativas, recordatorios a médicos e intervenciones mixtas (audit/feed-back).

• Efectivas en CLABSI : Intervenciones educativas + checklistexplícitos con órdenes de interrupción si se incump len.

• Efectivas en VAP : Intervenciones educativas + recursos audiovisuales en vídeo o web.

• Efectivas en CAUTI: Recomendaciones a los médicos escritas acompañadas de órdenes de interrupción.

El estudio de la AHQR selecciona 64 estudios con criterios de MBE sobre un total de 4.847 estudios revisados que aporten evidencia sobre qué estrategias han demostrado ser útiles para mejorar el grado de cumplimiento en las normas de prevención de la IN para: SSI, CLABSI, VAP y CAUTI.

OBJETIVO PRINCIPAL:

Determinar si la intervención multifactorial

del estudio es factible en su aplicación y

efectiva para disminuir la frecuencia de ISQ en las condiciones habituales de aplicación de

un programa de VCIN de los servicios de

Medicina Preventiva hospitalarios.

3

4

Gérmenes patógenos y gérmenes Multi-R

Antisepsia de la piel y de las cavidades.

Defensa inmunológica del huésped.

CLORHEXIDINAALCOHÓLICA 2%

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

ELIMINACIÓN DEL VELLO

NORMOGLUCEMIA

NORMOTERMIA

OTROS FACTORES: septicemia, cuerpo extraño, isquemia

55

¿Qué recomiendan actualmente las principales guías de p revenciónde la ISQ a nivel Mundial?

Nivel de evidenciaAHA/CDC/NHSN 2014

SHEA 2014 NICE 2013 CANADA ISQ 2014

Adecuación Profilaxis Antibiótica

IA I 1+ si

Preparación piel con

ClorhexidinaAlcohólica

IA I 1+ si

Eliminación

Adecuada del velloIA II 1+ no

Control Normotermia

IA I 1+ si

ControlNormoglucemia

IA II 1- si

Oxigenación Tisular IB I 1± no

AB en Suturas - II 1+ no

•AHA/CDC: Category IA. Strongly recommended for implementation and supported by well-designed experimental, clinical, or epidemiological studies. Category IB. Strongly

recommended for implementation and supported by some experimental, clinical, or epiIdemiological studies and strong theoretical rationale. Category II. Suggested for implementation

and supported by suggestive clinical or epidemiological studies or theoretical rationale.

•SHEA. GRADE: I High. II Moderate. III Low.•NICE. 1++ High-quality meta-analyses, systematic reviews of randomised controlled trials (RCTs), or RCTs with a very low risk of bias. 1+ Well-conducted meta-analyses, systematic

reviews of RCTs, or RCTs with a low risk of bias. 1− Meta-analyses, systematic reviews of RCTs, or RCTs with a high risk of bias

•CANADA ISQ: YES / NO RECOMMENDS

Variables respuesta principales:• PROPORCIÓN GLOBAL Y ESPECÍFICA DE CUMPLIMIENTO DE LA

INTERVENCIÓN.

• INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO (ISQ) superficial, profunda o

de órgano-espacio, medida según criterios de los CDC-NHSN y

del protocolo ePPS.

• BACTERIEMIA ASOCIADA A ISQ según criterios de los CDC-NHSN

y el protocolo ePPS.

• ESTANCIA MEDIA EN ENFERMOS INTERVENIDOS con y sin ISQ.

• REINGRESOS Y REINTERVENCIONES con y sin ISQ.

• EFECTO ADVERSO (EA) ligado a alguna de las intervenciones

preventivas.

• MORTALIDAD GLOBAL EN ENFERMOS QUIRÚRGICOS con y sin

ISQ.

6

Variables de la intervención*:

7

5. Aplicación efectiva de las medidas

de normoglucemia perioperatoria.* Las medidas de intervención 1,2 y 3 son obligator ias. La 4 y 5, opcionales.

2. Uso de clorhexidina al 2%

alcohólica tintada.

1. Profilaxis quirúrgica antibiótica

Correctamente aplicada.

3. Cumplimiento de las normativas

de retirada del vello

4. Aplicación efectiva de medidas

de normotermia perioperatoria.

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

3. Intervalo hasta la administración < 60 minutos.

1. Actualización hace < 3-5 años del protocolo de PA.

2. Verificar la adecuación de la PA según indicación, elección de AB y duración.

4. Dispositivos de aviso para 2ªdosis si se prolonga la intervención de modo imprevisto.

6. Ajuste de dosis de PA a: peso, edad, obesidad, hemodilución.

7. Combinar la PA con adecuados protocolos de descontaminación (intestinal, vaginal, oral, naso-faríngea).

8. Aplicar un procedimiento de revisión del CASO NO CUMPLIMENTADO.

5. PA antes de la incisión en cesáreas y antes del torniquete en cirugía ortopédica.

Responsable : cirujano de planta, cirujano de quirófano y enfermero de planta.

CLORHEXIDINA ALCOHÓLICA

2. Aplicar al menos 2 capas de CA2%.

4. Aplicar en círculos concéntricos, del centro a la periferia y haciendo fricción.

3. Recurrir a una 1ªaplicación en planta si es preciso (TRAUMA).

5. Dosificar CA2% hasta el PCT 75 del consumo teórico previsto. Cumplir protocolo de seguridad de inspección visual de derrames.

1. Asegurar la higiene corporal previa del paciente con jabón hace < 12 horas.

7. Usar 2 cápsulas estériles y torundas estériles para aplicar la CA2%.

6. Extender la zona de pincelado cumpliendo el protocolo por intervención.

8. Aplicar un procedimiento de revisión del CASO NO CUMPLIMENTADO .

Responsable : cirujano de quirófano y enfermero de planta.

ELIMINACIÓN DEL VELLO

1. No eliminar el vello si no es necesario.

2. Eliminar vello con cortadora eléctrica de pelo. Disponer de 1 cortadora/planta. NO RASURAR.

3. Intervalo desde la eliminación del vello hasta intervención < 12-16 horas.

7. Asegurar la higiene corporal del pacientes TRAS la eliminación del vello.

4. Zona de eliminación del vello delimitada por protocolos y centrada en la zona de incisión.

6. Protocolizar estrictamente las excepciones (NCG, depilaciones en domicilio, otros métodos de depilación.


5. Verificar en planta que NO hay escoraciones o dermatitis en zona de incisión. Tratar si procede.

NO

Responsable : enfermero de planta.

NORMOTERMIA PERIOPERATORIA

1. Verificar si el paciente precisa normotermia según protocolos del centro.

3. Monitorizar Tª cada hora antes, durante y después de la cirugía, manteniéndola siempre >35,5 º C.

2. Usar dispositivos fiables de medición de la Tª del paciente.

4. Aplicar, si procede, cobertores de calor.

6. Utilizar algoritmos internacionales de regulación de la Tª(Guia NICE-2008 o ASPAN-2010) .

7. Mantener Tª de quirófano entre 21-23º C. Adaptar a cambios estacionales y en verano usar deshumectadores.


5. Aplicar, si procede, calentadores de fluidos.

Responsable : Enfermero de planta y Anestesiólogo..

NORMOGLUCEMIA PERIOPERATORIA

1. Verificar si el paciente precisa normoglucemiasegún protocolos del centro.

3. Controlar la glucemia antes, durante y después de la cirugía en cifras < 180 mg/dl.

6. No prolongar más de 6 horas el ayuno prequirúrgico y administrar maltodextinas al 12.5%, si procede, hasta 2 h antes de CIRU

2. Identificar previamente a los pacientes que precisarán NG y ajustarla ya antes del quirófano.

5. Utilizar siempre algoritmos internacionales (Surgical ClinicalOutcomesAssessment Program(SOAP) para regular la glucemia.7. Identificar responsables

de NG en planta, quirófano y Reanimación. 8. Aplicar un

procedimiento de revisión del CASO NO CUMPLIMENTADO

4. Usar dispositivos adecuados (glucómetros) para monitorizar la glucemia.

Responsable : Enfermero de planta y Anestesiólogo..

13

Algoritmo 1* Algoritmo 2* Algoritmo 3** Algoritmo 4**

empezar aquí para DIABETES TIPO

I

empezar aquí

para DIABETES TIPO II

Algoritmo de reserva NO empezar aquí

Algoritmo de reserva NO empezar aquí

Glucemia Unidades/h Glucemia Unidades/h Glucemia Unidades/h Glucemia Unidades/h

<60 = Hipoglucemia

<70 - <70 - <70 - <70 - 70-109 0.2 70-109 0.5 70-109 1 70-109 1.5

110-119 0.5 110-119 1 110-119 2 110-119 3 120-149 1 120-149 1.5 120-149 3 120-149 5 150-179 1.5 150-179 2 150-179 4 150-179 7 180-209 2 180-209 3 180-209 5 180-209 9 210-239 2 210-239 4 210-239 6 210-239 12 240-269 3 240-269 5 240-269 8 240-269 16 270-299 3 270-299 6 270-299 10 270-299 20 300-329 4 300-329 7 300-329 12 300-329 24 330-359 4 330-359 8 330-359 14 >330 28

>360 6 >360 12 >360 16

*En Preoperatorio: Rango válido de glucemias (80-150 mg/dl). En Quirófano: Rango válido de gluce mias (80-180 mg/dl).

** Desplazarse hacia la derecha utilizando el prim er algoritmo de reserva si la glucemia es > de 60 mg/dl o bien utilizar (hacia la izquierda) el siguiente algoritm o si: La glucemia es <70 ó la glucemia decrece > 100 mg/dl en una hora ó el paciente tiene episodio hipoglucémico.

Surgical Clinical Outcomes Assessment Program (SOAP) Fou ndation for Health Care Quality.

32% de eficacia ponderada

Lista de Verificación

• Cumplimentación en planta y en quirófano.

• Contiene los 5 áreas básicas de la intervención (3 primeras obligatorias y las 2 restantes a elegir por cada centro).

• Informa de aspectos clave de cada intervención.

• Redactada en sentido positivopara identificar la conducta correcta.

• Incluye valoración final de cada procedimiento.

Lista de Verificación: Instrucciones.

• Figura en el reverso de cada check-list a fin de que pueda consultarse fácilmente.

• Contiene los 5 áreas básicas de la intervención (3 primeras obligatorias y las 2 restantes a elegir por cada centro).

• Cada centro puede adaptar las intrucciones a sus propias características.

171ª semana de seguimiento.

18

No dejar gasas empapadas con CA en el campo

Evitar derrames debajo de las sabanas

Evitar acumulos de CA en la piel y pliegues anatómicos

Tener espacial cuidado con el uso de bisturíeléctrico si hay derrames.

Precauciones cuando no pueda utilizarse un aplicador específico.

RETIRAR INCLUSO EL EMPAPADOR Y CAMBIARLO POR UNO SE CO SI HAY SOSPECHA DE DERRAMES.

19

Descripción de la intervención n p25 p50 p75

Aneurisma Aórtico 6 50 70 85

Amputaciones 25 40 50 60

Apendicectomía 31 40 50 60

Fístula para diálisis renal 3 10 50 50

Cirugía de Vias Biliares, Hígado y Páncreas 3 40 50 50

Operación sobre la Mama 96 50 50 60

Colecistectomías 110 50 50 70

Colon-sigma 58 50 60 80

Craneotomía 12 50 50 100

Cesárea 61 60 100 100

Fusión vertebral 9 15 20 55

Osteosíntesis 31 50 50 80

Cirugía Gástrica 21 60 70 100

Herniorrafia 113 50 50 60

Protesis de Cadera 94 20 50 106

Histerectomías abdominales 38 50 60 100

Protesis de Rodilla 94 20 80 115

Laminectomías 11 50 50 100

Cirugía de Cuello 12 40 50 60

Cirugía Renal 11 80 100 100

Cirugía Ovárica 14 50 60 78

Cirugía de Próstata 8 65 80 100

By-pass periférico 3 40 80 100

Cirugía de Recto 17 50 60 60

Refusión Vertebral 1 50 50 50

Cirugía de Intestino delgado 4 60 70 95

Cirugía de Bazo 3 60 60 60

Cirugía de tiroides y paratiroides 47 40 40 60

Histerectomía vaginal 11 50 60 100

Consumos aproximados de

Clorhexidinaalcohólica de cada

intervención quirúrgica,

expresados en percentiles, en el Hospital General Universitario de

Elche

20

1

7

4

2

1 1

2

1

1

5

12

3

1

1

1

2

1

1

1

1

Estudio Piloto de Infección Quirúrgica Zero de la SEMPSPH. .

1

1

50 hospitales interesados en el Proyecto IQZ.

2

1

1

1

1

1

1

1

21

1

2

1

1

2

1

1

2

1


13 hospitales que han logrado enviar datos de

IQZ en 2014.1

2015. Primer año de implantación del Proyecto en los hospitales.

CALENDARIO DE TRABAJO PARA

UNA APLICACIÓN NACIONAL DE IQZ:

22

PERIODO ACTIVIDAD

Julio - Septiembre 2014 Diseño general del estudio y primeras encuestas a hospitales.

Octubre de 2014 Presentación del Proyecto para su revisión a otras sociedades científicas.

Noviembre 2014 Presentación oficial del proyecto por la SEMPSPH y el MSSSI a la comunidad científica y medios de comunicación.

Noviembre -Diciembre 2014

Reclutamiento de hospitales.

Enero - Marzo 2015

Formación y elección de los coordinadores. Periodo de simulación o proyecto piloto. Dotación de recursos. Reuniones de coordinadores y de equipos hospitalarios. Análisis de puntos de mejora.

Abril -Junio 2015 Inicio del estudio. Incorporación de los hospitales de la 1ª Fase.

Septiembre -Noviembre 2015

Inicio del estudio. Incorporación de los hospitales de la 2ª Fase.

Publicación resultados de hospitales de la 1ª Fase.

Diciembre 2015 Publicación resultados de hospitales de la 1ª Fase y de los datos globales de hospitales. Informe del Proyecto.

Participación de los hospitales en 2014 (Intervenciones, comienzo, áreas incluidas):

23

Tipo de intervención

Nº y porcentaje

Prótesis cadera 11/18

Prótesis de rodilla 13/18

Colecistectomía 6/18

Cirugía de colon 14/18

Cirugía de Recto 14/18

Cir Cardiaca/Torácica 5/18

Mama 2/18

Apendicetomia 3/18

Cir gastrica/hepat. 2/18

By-pass periférico 2/18

OTRAS: Cesárea,

herniorrafia,

Transplante renal


13

6

8 Ene-14

Feb-14

Mar-14

Nov-13

5 áreas

3 áreas

4 áreas12 hosp

2 hosp

4 hosp

HOSPITALES COORDI

NADOR

PERIODO INTERVENCIONES Nº Inter ADHERENCIA 3A

PERIODO TOTAL

ADHERENCIA 2 ULTIM. MESES

Hospital General Univ. de Elche

Juan F Navarro Nov-13 a Jun-

14

Toda la cirugía

programada.

2.276 1270/2276=55.8% 579/769= 75.3%

Hospital Univ. Central de Asturias

Carmen

Martínez y

María Fdez.

Feb- Mayo

2014

PC, PR, colon, recto,

colecist, cardíaca, gastr,

apéndice, hernia.

279 66/279=23.7% 65/138=47.1%

Hospital de Cruces Begoña Carrandi Ene-May 2014 PR, colon, recto, cardíaca. 233 203/233=87.1% 106/124=85.5%

Complejo Hospit. Univ. de Burgos.

Javier Lozano Feb-Junio

2014

PC, PR, colon, recto. 214 175/214=81.8% 54/68=79.4%

Hospital Clínico Univ. de Valencia

Rafael Ortí Ene- Junio

2014

PC, PR, colon, recto. 132 119/132=90.4% 46/48=95.8%

Hospital San Eloy de Baracaldo

Marga Viciola Feb- Junio

2014

Colon, herniorrafia. 98 75/98=76.5% 35/40=87.5%

Hospital Malvarrosa de Valencia

Natividad Tolosa En- Junio

2014

PC y PR. 84 72/84=85.7% 29/38=76.3%

Hospital Clínico de Valladolid

Virginia

Fernández

Julio-Sep

2014

Colon, recto. Cir Torac y

Cardiaca

81 42/76=55.3% 30/53=56.6%

Hospital Univ. Río Ortega de Valladolid

Sonsoles

Paniagua

Feb- Mayo

2014

PC y PR 68 68/68=100% 23/23=100%

Hospital de Cuenca Mar Gómez

Santillana

Feb-Julio

2014

PC, PR, colon,

colecistectomía.

69 54/61=88.5% 35/39=89.7%

Hospital del Bierzo de Ponferrada

Marta Eva

González

Feb- Mayo

2014

Colecistectomía. 54 37/54=68.5% 25/44=56.8%

Hospital Clínica Univ. de Navarra

Francisco

Guillén

Abril-Jun 2014 PC, PR, colon. 44 2/44=4.5% 2/37=5.4%

TOTALES 12 HOSPITALES Nov-13 Jun-14 10 tipos de

intervenciones

3.624 1270/2276=55.8% 1029/1421=72.4%

25

EVOLUCIÓN DE LA ADHERENCIA A LAS RECOMENDACIONES. P ROTOCOLO INFECCIÓN QUIRÚRGICA ZERO. Hospital General Univ. d e Elche. Periodo: Noviembre-13 a 13-Junio-14. Nº Intervenciones quirúr gicas: 2.022.

PeriodoProfilaxis

AntibióticaClorhexidinaAlcohólica

Eliminación del vello

Normotermia

Normoglucemia

3 primeras áreas

5 primeras áreas

2013Noviembre 100 88 76 82 88 70 51

2013Diciembre 94 54 81 69 89 43 57

2014Enero 93 63 69 61 80 45 34

2014Febrero 95 67 71 52 76 48 28

2014Marzo 95 67 63 54 74 44 26

2014Abril 96 62 71 65 79 45 32

2014Mayo 97% 89% 79% 76% 83% 70% 48%

2014Junio 99% 96% 86% 86% 85% 82% 63%

Esto no ha sido un camino de rosas…

Autor Periodo de interv.

Localización

Bundlepreventivo

Tasas ISQFracción Prev

NNT

Observaciones

Keenan y cols.

2008-12 Colon PA, CA, NT, NG,

suturas, campos

19.3 a 5.7%

70.4% superf7 pacientes

Bundle complejo

de 13 medidas.

No en ISQ prof

Crolla y cols. 2009-11 Colon PA, vello, NT ---

36% ajustada---

Adherencia del

10 al 60%

Lutfiyya y cols.

2006-11 Colon 23 medidas (las

5 de IQZ): PA,

CA, VE, NT y NG

21.0 a 6.7%

68.4%7 pacientes

----

Hedrik y cols. 2000-4 Colon PA, NT, NG y

drenajes

25.6 a 15.9%

37.9%10 pacientes

Mejora de la

adherencia

Berenguer y cols.

2006-8 Colon PA, NT, NG y

vello

13.3 a 8.3%

37.6%20 pacientes

Adherencia sube

del 38 al 96%

Los bundles preventivos de ISQ frente a las “intratables” infecciones de cirugía de colon. SÍ SE PUEDE.

Autor Periodo de interv.

Localización Bundlepreventivo

Tasas ISQFP

NNT

Observaciones

Toltzis y cols

2010-12 Cirugía limpia

pediátrica

PA, CA, NT,

NG

4.48 a 1.89%

58% de FP39 pacientes

Reducciones de

Cir Ortop, NCG y

Cir Cardiaca.

Drake y cols.

2013 By-pass AC

Con injerto

PA, toallas

CA, NT, vello y

descont nasal

7.0 al 1.6%


---

Revolus y cols.

2011-12 Histerectomía

abdominal

9 medidas:

PA y CA (incl.)

7.5 al 4.5%


---

Schweizer y cols

--- Cirugía card y

Cir Ortop con

implantes

Descoloniz.

nasal y PA con

glucopept.

---

59% de FP---

Metaanálisis de

varios estudios

Adams y cols.

2006-9 Cir Cardiaca y

Cir Vascular

PA, Clorhex

acuosa y NG.

---

57.2% de FP---

Introduccion

progresiva de

medidas prev.

Los bundles preventivos de ISQ frente a otras intervenciones de diversas especialidades quirúrgicas. SÍ SE PUEDE.

28

Ejemplo: Simulación del impacto del Programa IQZ en un hospital de tamaño medio (500 camas). Hosp. Univ. de Elche. Año 2014. (7.776 interv. 2012)

CRITERIOS ASUMIDOS INCLIMEC:

• Tasa de infección del 5.91% de ISQ (INCLIMEC).

• Eficacia preventiva del 20%.

• Coste 17.944 $ (13.803 €) por ISQ.

• 0.31% de mortalidad

perioperatoria.

• 4.3% de reingresos por complicaciones.

• 1.1% de reintervenciones por ISQ.

• Prolongación media de la estancia de 26 días.

MANTENIMIENTO DE COMPONENTES ESTANDAR DEL PROGRAMA DE VCIN

HOSPITAL G. U. DE ELCHE:

• 459 ISQ producidas.

• 91.8 ISQ evitadas.

• 1,26 M de € ahorrados al SVS.

• 5 muertes perioperatoriasevitadas.

• 66 reingresos porcomplicaciones.

• 17 reintervenciones por ISQ.

• 2.387 días de estancia evitados.

• COSTE ADICIONAL: CA igual precioque PVI, cabezales 2 €/paciente, normotermia completa por paciente10-20 euros.

29

Ejemplo: Simulación del impacto del Programa de Pre vención de Infección Quirúrgica en ESPAÑA. Datos 2012: 2.821.531 interve nciones (100% cirugía con hospitalización, 50% CMA y excluyendo C irugía Menor).

CONCEPTO Año 2015 Año 2016

Efectividad preventiva esperada 25% 40%

Nº ISQ producidas sin IQZ 166.752 166.752

Nº ISQ evitadas por IQZ 41.688 66.701

Nº Reingresos evitados. 30.331 48.530

Nº Re-intervenciones evitadas. 7.759 12.414

Nº Días de estancia evitados. 958.824 1.534.123

Nº Muertes peri-operatorias evitadas. 2.187 3.498

Ahorro de costes económicos para el SNS (13.803 € por ISQ)

575.419.464 € 920.673.903 €

30

Documento del Protocolo de trabajo del proyecto Inf ección Quirúrgica Zero. SEMPSPH.

DOCUMENTO DEL PROTOCOLOMás de 200 páginas de extensión.- Resumen del Proyecto Piloto.- 8 Módulos de trabajo : • 1. Introducción.• 2. La intervención de IQZ.• 3. Pacientes y métodos.• 4. Indicadores y estándares.• 5. Formación continuada.• 6. Organización y gestión.• 7. Procedimientos específicos de Cirugía.• 8. Procedimientos específicos de Anestesiología.- 3 Formularios de datos : Check list, formulario de hospitales y formulario de pacientes.- Bibliografía .- Anexos .

Enviado en 2015 a las 17 CCAA.

6 autonomías han contestado.

31

EL PROYECTO PILOTO DE INFECCIÓN QUIRÚRGICA ZERO ESTÁ DEMOSTRANDO QUE LA INTERVENCIÓN ES:

• FACTIBLE : incluso si se abarca desde el principio toda la cirugía no urgente. Aunque es preocupante la carencia de recursos humanos de los SMP.

!OJO¡ : Implantar el programa IQZ en toda la cirugía no urgente de un hospital mediano supone 6 meses de EJC de un médico o enfermero de Med. Preventiva.

• SEGURA: Se ha logrado un uso seguro de la CA y no hay EA mayores.

!OJO¡ : hay que poner especial atención a las quemaduras por alcohol y calentadores de aire y al posible mal funcionamiento de calentadores de fluídos.

• ECONÓMICA: Coste extra inmediato entre 10-30 euros/paciente y relación beneficio/coste entre 30-40 euros por cada euro gastado.

!OJO¡ : Hay que priorizar la normotermia en las intervenciones de más riesgo porque los directivos no admiten actualmente nungún gasto extra.

• EFECTIVA: En condiciones normales de trabajo de los hospitales españoles, podría ser superior al 20% en el primer año de aplicación.

!OJO¡ : Hay que verificar que se cumplen bien las medidas y puede haber resultados contradictorios con un número limitado de intervenciones seguidas..

32

¿QUÉ NECESITAMOS A PARTIR DE AHORA?:

• ENTUSIASMO Y COLABORACIÓN DE LOS PROFESIONALES DE MEDICINA PREVENTIVA CON EL PROYECTO . ¿Nos lo creemos?

• APOYO INSTITUCIONAL DEL MSSSI, DE LAS AUTONOMÍAS Y DE OTRAS SSCC PARA IMPLANTARLO EN ESPAÑA EN 2015. ¿Buscamos su aplicación nacional o creamos un grupo de élite de hospitales y de sociedades científicas que marquen el camino?

• ACOPLAR EL PROYECTO A LOS NUEVOS SISTEMAS DE VIGILANCIA DE IN NACIONALES Y AUTONÓMICOS . ¿Por fin un auténtico sistema de vigilancia y control de IN?

• INTRODUCIR EN LA AGENDA POLÍTICA Y CIUDADANA LA PREOCUPACIÓN POR LAS ISQ . ¿Debemos tener más presencia en los medios de comunicación?

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

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Infección Quirúrgica Zero