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INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE (QUIMIOPROFILAXIS) CONTACTOS DE ENFERMOS TUBERCULOSOS Completar QP Suspender QP MANTOUX MANTOUX INH 6 meses (QP) Descartar enfermedad Descartar enfermedad TTO TBC triple a) < 20a b) VIH INH 2meses y repetir mantoux >20a Repetir mantoux 2m INH 6m Nada más

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INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE (QUIMIOPROFILAXIS)

• CONTACTOS DE ENFERMOS TUBERCULOSOS

CompletarQP

SuspenderQPMANTOUX

MANTOUX INH 6 meses (QP)Descartar enfermedad

Descartar enfermedad

SÍTTO TBC triple

a) < 20ab) VIH

INH 2meses y repetir mantoux

>20a Repetir mantoux 2m

INH 6m

Nada más

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INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE (QUIMIOPROFILAXIS)

• MANTOUX POSITIVOS SIN CONTACTOS CON TBC

1. Menores de 20 años (<35 a si inmigrantes de país con alta prevalencia).2. Infectados por VIH3. Convertores recientes (<2 a)4. Lesiones fibróticas residuales.5. UDVP.6. Inmigrantes recientes < 5 a.7. Poblaciones marginales.8. Prisiones, centros de salud mental, residencias.9. Sanitarios.10.Situaciones clínicas:

1. Diabetes mellitus ID o de difícil control2. Silicosis.3. Peso inferior en un 10% al ideal.4. IRC5. Toma de CTC o inmunosupresores de forma crónica.6. Gasterctomizados o con derivación yeyuno-ileal.7. Leucemia, linfoma, neoplasias de cabeza y cuello.

INH6 meses

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ESTRUCTURA VIH

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PATOGENIA VIH

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PATOGENIA VIH

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PATOGENIA VIH

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PATOGENIA VIH

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• El número de CD 4 es el parámetro más importante para decidir inicio del TARV mientras que la carga viral plasmática (CVP) es el más importante para decidir cambios de tratamiento.

INICIO DE TRATAMIENTO EN VIH

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INICIO DE TRATAMIENTO EN VIH. GESIDA

• Si síntomas B o C.• Si CD4 < 350.• Si CD4 entre 350-500 y se dan las siguientes situaciones:

– Cirrosis hepática, VHC, VHB con indicación de tto.– Carga viral > 100000 copias (105 copias)– CD4 < 14%– > 55 años– Riesgo cardiovascular importante, nefropatía VIH.

• Si CD4 > 500 se aconseja en general diferir el inicio del TARV.

• No se recomienda iniciar el tto. en fase aguda.

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• Carga viral > 1000 copias (en el momento del parto)

TTO en EMBARAZADA.GESIDA

Tratamiento triple convencional en la madre (incluir AZT)

AZT iv durante la cesárea + AZT al recién nacido

CESÁREA

• Carga viral < 1000 copiasIGUAL pero PARTO VAGINAL

• A pesar de la CV baja debería utilizarse tratamiento TARV• Si la embarazada no quiere TARV: cesárea.

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• Cuanto antes mejor (lo ideal en las 2-4 primeras horas). No efectivo tras 72 h desde la exposición.

• Pinchazo percutáneo <1% de riesgo.• Se recomienda triple terapia similar a la de inicio de TARGA.• Realizar serología VIH, VHB y VHC al caso índice y al afectado

(éste último: 0-1-3-6 meses tras exposición).

PROFILAXIS POST-PINCHAZO.GESIDA febrero de 2009

• Sujeto VIH desconocido sin prácticas de riesgo: No se aconseja.• Sujeto VIH conocido o con prácticas de riesgo:

o Riesgo bajo (aguja percutánea sin sangre visible y CVP baja): Ofrecer tratamiento (puede ofrecerse doble terapia).

o Riesgo alto (pinchazo profundo, sangre visible, acceso vascular, CVP elevada…): Recomendar tratamiento.

o Contacto de mucosas con sangre u otros líquidos infecciosos: Ofrecer

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• Decisión individualizada. Acompañada de medidas formativas.El caso fuente debe tener infección VIH o si ésta es desconocida

pertenecer a población de riesgo.

• Recomendar: exposición de riesgo elevado (relaciónanal receptiva no protegida con eyaculación, intercambiode agujas o jeringuillas inmediatamente tras su uso)

• Considerar especialmente si infección VIH no controlada:riesgo apreciable (relación vaginal receptiva noprotegida, anal receptiva no protegida sin eyaculación,vaginal o anal insertiva no protegida, orogenitalreceptiva no protegida con eyaculación)

PROFILAXIS CONTACTO NO OCUPACIONAL