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DOXIFEN
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APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
El aparato reproductor femenino está formado por:
Órganos genitales externos
Órganos genitales internos
ORGANOS GENITALES EXTERNOS
Los órganos genitales externos (vulva) están bordeados por los labios mayores (labios
grandes) que son bastante voluminosos, carnosos y comparables al escroto en los varones.
Los labios mayores contienen glándulas sudoríparas y sebáceas ( que secretan aceite); tras
la pubertad se recubren de vello. Los labios menores (labios pequeños) pueden ser muy
pequeños o hasta de seis centímetros de ancho. Se localizan dentro de los labios mayores y
rodean los orificios de la vagina y uretra. El orificio de la vagina recibe el nombre de
introito y la zona con forma de media luna que se encuentra tras ese orificio se conoce
como horquilla vulvar. A través de diminutos conductos que están situados junto al
introito, las glándulas de Bartholin, cuando son estimuladas, secretan un flujo (moco) que
lubrica la vagina durante el coito. La uretra, que transporta la orina desde la vejiga hacia el
exterior, tiene un orificio de salida delante de la vagina.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
clítoris
vagina
Uretra
Ano
Labios mayores
Labios
menores
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Los labios menores tienen un punto de encuentro en el clítoris, una pequeña y sensible
protuberancia análoga al pene en el hombre que está recubierta por una capa de piel ( el
prepucio) similar a la piel que se encuentra en el extremo del miembro masculino. Al igual
que éste, el clítoris es muy sensible a la estimulación y puede tener erección.
Los labios mayores se encuentran en la parte inferior, en el perineo, una zona fibromuscular
localizada entre la vagina y el ano. La piel que cubre el perineo y los labios mayores es
similar a la del resto del cuerpo gruesa, seca y puede descamarse. Por el contrario, el
revestimiento de los labios menores y la vagina es una membrana mucosa a pesar de que
sus capas internas son de estructura similar a la epidermis, su superficie se mantiene
húmeda gracias al líquido de los vasos sanguíneos de las capas más profundas que atraviesa
el tejido. Su gran cantidad de vasos sanguíneos de da un color rosado.
El orificio de la vagina está rodeado por el himen. En la mujer virgen, el himen puede
cubrir por completo el orificio, pero en general lo rodea como un anillo ajustado. Como el
grado de ajuste varía entre las mujeres, el himen pude desgarrarse en el primer intento de
mantener una relación sexual o puede ser tan blando y flexible que no se produce desgarro
alguno. En una mujer que no es virgen, el himen es como un pequeño apéndice de tejido
que rodea el orificio vaginal.
ORGANOS GENITALES INTERNOS
Las paredes anterior y
posterior de la vagina
normalmente se tocan
entre sí, para que no
quede espacio en la
vagina excepto cuando
se dilata, por ejemplo
durante un examen
ginecológico o una
relación sexual. En la
mujer adulta la cavidad
vaginal tienen una
longitud de 9 a 12
centímetros. El tercio
inferior de la vagina está
rodeado de músculos que controlan su diámetro, mientras que los dos tercios superiores se
unen por encima de estos músculos y pueden estirarse con facilidad. El cerviz ( la boca y el
cuello del útero) se encuentran en la parte superior de la vagina.
Durante los años fértiles de la mujer el revestimiento mucoso de la vagina tiene un aspecto
rugoso, pero antes de la pubertad y después de la menopausia (si no se toman estrógenos) la
mucosa es lisa.
El útero es un órgano con forma de pera situado en la parte superior de la vagina, entre la
vejiga urinaria por delante y el recto por detrás, y está sujeto por seis ligamentos. El útero
se divide en dos partes:
-el cuello uterino o cerviz
-el cuerpo principal
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El cuello uterino, la parte inferior
del útero se abre dentro de la
vagina. El útero normalmente está
algo doblado hacia delante por la
zona donde el cuello se une al
cuerpo. Durante los años fértiles, el
cuerpo es dos veces más largo que
el cuello uterino. El cuerpo es un
órgano con abundante musculatura
que se agranda para albergar al
feto.
El cuello uterino contiene un canal
que permite la entrada del esperma
en el útero y la salida de secreción
menstrual al exterior. Excepto durante el período de la menstruación o la ovulación, el
cuello uterino es en general una buena barrera contra las bacterias.
El revestimiento interior del cuerpo del útero se hace más grueso todos los meses después
del período menstrual. Si la mujer no queda embarazada durante este ciclo, la mayor parte
del endometrio se desprende y tiene lugar una hemorragia, que constituye el período
menstrual.
Las trompas de Falopio tienen una longitud de 6 a 9 centímetros desde los extremos
superiores del útero hasta los ovarios. El extremo de cada trompa se ensancha y adopta
una forma de embudo, constituyendo un orificio de mayor diámetro para facilitar la caída
del óvulo en su interior cuando éste es liberado por el ovario. Los ovarios no están unidos
a las trompas de Falopio, pero se encuentran suspendidos muy cerca de ellas gracias a un
ligamento. Los ovarios de color perla, tienen una forma oblonga y son algo menores a un
huevo cocido.
Los cilios (prolongaciones de las células, similares a pelos que se mueven en vaivén) que
recubren las trompas de Falopio y los músculos de sus paredes impulsan el óvulo hacia
abajo a través de estos tubos.
MECANISMOS NATURALES DE DEFENSA VAGINAL:
El mecanismo de defensa vaginal consta básicamente de cuatro elementos:
- Barrera física que impone el tejido mucoso
- Barrera inmunológica (humoral y celular)
- La flora endógena (bacilos de Döderlein)
- Secreción de moco vaginal.
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El epitelio de la vagina segrega sustancias tal como lisoenzimas, ácidos débiles, lípidos e
inmunoglobulinas (Ig A e Ig G), estas sustancias agreden a elementos extraños o crean las
condiciones adecuadas para mantener el equilibrio entre los microorganismos que la
pueblan.
La mucosa vaginal es el tejido epitelial que tapiza la vagina, esta conformado por 30 a 40
capas de celulas sumamente elasticas, ademas se encuentra humidificadas y con un pH
acido, que impide la proliferacion de germenes
El epitelio vaginal es pluriestratificado, esto quiere decir que las células del epitelio se
disponen en capas superpuestas, normalmente unas 30 a 40 . Del grosor y condiciones de
este tejido depende en gran parte su función como barrera. Los estrógenos favorecen la
maduración y formación del epitelio, además de estimular la producción de glucógeno
(azúcar) en el interior de sus células.
Todos los epitelios (incluida la piel) tienden a eliminar la capa superficial de células como
proceso de renovación y regeneración (exfoliación, descamación ), el epitelio vaginal se
renueva aproximadamente cada ocho días, al desprenderse las células y descomponerse
(autolisis celular) también eliminan bacterias patógenas .
Cada ciclo menstrual se caracteriza por la acción de las hormonas femeninas, la
progesterona es una hormona que acondiciona los órganos sexuales femeninos para el
adecuado anidamiento del ovulo fertilizado, en este intento se genera mucho glucógeno a
nivel de la mucosa vaginal, nutriente que es fermentado por el bacilo de Doderlein, de esta
manera la vagina se torna acida, condición natural y fisiológica que evita la contaminación
vaginal.
La existencia de una flora vaginal que incluye: Bacilos de Döderlein, Streptococcus
viridans, Staphylococcus albus, difteroides, hongos y bacterias anaerobias en proporción de
5:1 con respecto a las aerobias. El mayor porcentaje corresponde al bacilo de
Döderlein,estos degradan a su vez el glucógeno convirtiéndolo en glucosa y luego en ácido
láctico, es este ácido el que, de forma principal, determina el grado de acidez vaginal que
oscila entre 3.8 y 4.4 , este grado de acidez dificulta el desarrollo de otros microorganismos
patógenos que precisan de un medio menos ácido para desarrollarse.
Tengamos en cuenta que los organismos patógenos también se nutren del glucógeno,
especialmente esto es rigurosamente cierto si hablamos de los hongos y en particular de la
cándida. También en este sentido es indispensable la presencia de los lactobacillus
vaginales (bacilos de Döderlein) ya que compiten fuertemente con los microorganismos
dañinos no solo por el espacio, sino también por el alimento.
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Valores de pH que favorecen el desarrollo de los distintos organismos patógenos:
VALOR pH MICROORGANISMOS
3.8 - 4.4 (normal) Bacilos de Döderlein (flora beneficiosa)
4 - 7.5 Tricomonas vaginalis
5.0 - 6.5 Haemophylus Vag y Gardenerella
5.5 - 6.8 Cándida albicans
5.8 - 7.8 Staphilococcus, Streptococcus y E. Coli
6.8 - 8.5 Gonococcus
Variaciones del pH vaginal a lo largo del ciclo menstrual
En la fase menstrual el pH oscila entre 6.8 y 7.2
En la fase premenstrual el pH varía entre 3.8 y 4.2
En el resto del ciclo el pH varía entre 3.8 y 4.5
Durante la menopausia el pH se encuentra 7.0
El pH del semen oscila entre 6.9 y 7.3 por lo que la determinación del pH vaginal post
coito, y hasta unas diez horas después, será prácticamente neutro (7.0)
El pH del moco cervical se encuentra entre 6.3 y 6.9
ESCALA DE PH
pH Neutro
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|----|-----|-----|-----|-----|------|------|------|
acidez alcalinidad
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Además de esto, los lactobacillus segregan una serie de sustancias de acción antibiótica
tales como el peróxido de hidrógeno, bacteriocinas, lactacidina, acidolina y lactacin B y
algunas defensinas, entre otros, sustancias todas estas que actúan de forma sinérgica para
suprimir ciertas bacterias o inhibir el desarrollo bacteriano. También los lactobacillus se
adhieren a determinados receptores de las células de la vagina, impidiendo así la adhesión
por parte de otros microorganismos.
Esta población de lactobacillus se encuentran en grandes cantidades en una vagina sana (
entre 10 y 100 millones por gramo de fluido) habiéndose descrito distintas especies que se
reúnen bajo el nombre común de bacilos de Döderlein, y entre las que se encuentran los L.
acidophilus, L johnsonii, L. casei, L. cispatus, entre los más destacados, por ser quizás los
que mayor cantidad de peróxido de hidrógeno producen.
Por otro lado esta flora actúa siempre a nivel de la superficie de la mucosa, razón por la que
no resulta patógena, sin embargo, las especies que sí lo son invaden y penetran en el tejido,
destruyéndolo.
Como síntesis, la acción antimicrobiana de los bacilos de Döderlein se fundamenta en:
1. Generación Ph ácido (ácido Láctico)
2. competencia por la adhesión a receptores (interferencia y coagregación)
3. competición por los nutrientes
4. producción de sustancias antimicrobianas. Limitándose su acción sólo a la mucosa.
Tanto las células desprendidas del epitelio vaginal, las bacterias muertas, como todos los
subproductos del metabolismo de los organismos propios de la flora, secreciones diversas
de las células epiteliales y demás, son arrastradas hacia el exterior por el flujo vaginal,
cumpliendo así la función de barrido y manteniendo el medio interno
limpio.
También, las células epiteliales, cuando se produce una infección, secretan citocinas,
defencinas y quimiocinas, sustancias que activan células inmunitarias específicas para
luchar contra la infección.
Por tanto se deduce y comprende la necesidad de un nivel de estrógenos correcto, de la
integridad de la mucosa y de la presencia de una flora bacteriana compuesta por
lactobacillus. Siendo estas unas de las claves fundamentales en la defensa e inmunidad
vaginal y presentando relación de interdependencia entre ellas.
La secrecion vaginal normal es transparente, no mal oliente, con un pH acido, no fluje
continuamente y no mancha.
- Es normal que todas las mujeres tengan algo de flujo en la vagina. Y si tomamos en
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cuenta la etapa del ciclo menstrual, el flujo normal puede ser espeso y blanco, o resbaladizo
y transparente. Con poco olor y sin comezón o ardor.
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II. INFECCIONES DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
Leucorrea: desde el punto de vista etimológico, significa “flujo blanco” y se podría definir
como el aumento anormal y persistente de secreciones que se originan en cualquier sitio
del aparato genital y se eliminan por la vía vaginal. Desde la óptica clínica tiene dos
componentes: uno subjetivo, la sensación de molestia o humedad generalmente a nivel
vulvar o del introito; y uno objetivo, que es la visualización del flujo por la paciente o por
el médico
VAGINITIS :es una inflamación de la mucosa de la vagina.
VULVITIS : es una inflamación de la vulva.
La vulvovaginitis es una inflamación de la vulva y de la vagina
CAUSAS
En un estudio realizado en 20 mil pacientes con leucorrea se observó que el 60% se debía a
una vaginitis, el 25% a cervicitis y el 10% era fisiológica (sin agente causal) pudiendo
deberse a una irritación vulvar sin causa infecciosa
La vulvovaginitis se diagnostica aproximadamente en el 25% de las mujeres que acuden a
la consulta por un problema ginecológico. Más de la mitad de los casos son de origen
infeccioso, en los que la transmisión sexual ocupa un papel importante. Los restantes se
deben a otros procesos, como reacciones alérgicas, traumatismos, problemas
hormonales...etc. En ocasiones estas causas se encuentran solapadas, el diagnóstico es más
difícil y el proceso puede cronificarse
Las vulvovaginitis pueden ser infecciosas o no. Entre las infecciosas destacan las causadas
por candida, tricomonas, la vaginosis bacteriana las causadas por otros microorganismos
(Herpes, gonococo, clamidias...)
Las no infecciosas suponen el 15% de las vulvovaginitis. Todo lo que produce un aumento
del pH vaginal (hipoestronismo, lavados vaginales, menstruación...) favorece la
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inflamación.
Entre sus causas principales destacan las producidas por: Reacciones alérgicas
(espermicidas, ropa interior, productos de higiene íntima...); traumatismos (cuerpos
extraños, maniobras masturbatorias...); factores térmicos; hormonales (hipoestronismo-
vaginitis atrófica, produciendo sequedad vaginal, prurito, disuria, dispareumia...); factores
neoplásicos, e iatrogenia (DIU, pesarios, productos químicos...). Todos éstas se suelen
corregir al desaparecer las causas que las producen. Por ejemplo: tratar el hipoestronismo
con pomadas y óvulos; corregir alteraciones endocrinas; cambiar de método anticonceptivo;
y detectar cuanto antes patologías graves (carcinoma vulvar.
Aunque existe escasa correlación entre la clínica y el diagnóstico las características del
flujo vaginal pueden ser orientativa
Varias enfermedades de los órganos de la reproducción pueden causar dolor, irritación u
otros síntomas. Dado que algunas de estas enfermedades podrían llevar a la esterilidad o
plantear un serio riesgo para la salud, toda mujer debe familiarizarse con ellas y saber cómo
prevenirlas.
PREVENCION
En general el estado de salud en enfermedades como la diabetes, uso de medicamentos que
bajan las defensas (esteroides) y el embarazo pueden cambiar las condiciones de la zona
genital y promover el crecimiento de microorganismos.
Higiene diaria: los productos a usarse deben ser neutros o ácidos, la idea es que no alteren
el equilibrio ácido-.básico de esta zona.
Es necesario secar bien esta área, la humedad y el calor corporal promueven el crecimiento
y el desarrollo de gérmenes.
Usar ropa de algodón u otras fibras naturales, la que es confeccionada con fibras sintéticas
y mezclas inhiben la evaporación de la transpiración y mantienen la humedad.
Medidas sanitarias: es importante que las mujeres realicen su aseo genital-anal de adelante
hacia atrás para evitar la proliferación ascendente de bacterias.
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MEDIDAS GENERALES
A parte de las medidas de prevención hay que tener en cuenta que para el tratamiento hay
que considerar algunos aspectos:
-realizar aseos externos todos los días, con productos con un ph ácido.
-abstenerse de tener relaciones sexuales durante el tratamiento tópico preferentemente
-descontinuar el tratamiento tópico si se esta cursando la menstruación y volver a
reanudarlo luego de este.
-lavarse muy bien las manos antes de manipular e introducir la cápsula blanda vaginal
-introducir la cápsula blanda lo más profundo posible en el canal vaginal.
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CANDIDIASIS VAGINAL
La candidiasis vaginal es una infección en la vagina causada por un hongo. También se le
llama infección por monilia. Se trata de la misma clase de hongos diminutos que causan el
afta en la boca (afta bucal) o en el tubo digestivo (candidiasis del esófago). Esta infección
también puede desarrollarse en la sangre y causar un problema muy serio.
Este hongo puede crecer en la vagina sin causar infección. Una infección vaginal ocurre
cuando el hongo crece demasiado, y comienza a causar síntomas. Esto ocurre cuando se
perturba la salud normal de la vagina.
La cándida es un organismo común en la flora vaginal, lo que ocurre es que se puede
presentar bajo dos formas. En su forma como levadura (no patógena, blastoporo)
y en su forma micelar donde desarrolla una especie de raíces, pseudohifas (forma patógena)
que se entrelazan entre sí y con las que perforan y se fijan a las células de la mucosa
vaginal (formaciones micelares) . Esta forma patógena se da cuando existe un
sobrecrecimiento originado básicamente por una deficiencia inmunológica o por una
carencia de los bacilos de Döderlein .
DEFINICION
LEVADURAS MICELIOS
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La inflamación se produce entonces por la fijación de las hifas al epitelio y por la
producción de numerosas sustancias tóxicas que la cándida genera, especialmente de tipo
proteasa celular (que destruyen el tejido epitelial) y fosfolipasas (que destruyen
fosfolípidos) propias del metabolismo de la cándida. En ocasiones también se puede
agravar el cuadro por reacciones alérgicas al hongo, cosa que puede ser común en mujeres
con un terreno alérgico previo o predispuesto.
Por tanto la infección por cándida no tiene un carácter externo, sino que obedece a un
cambio en las condiciones internas que repercuten en el comportamiento y grado de
desarrollo de este organismo ya presente (como saprófito) en la propia flora. Es por esta
razón que se considera una infección de carácter "oportunista".
Casi todas las mujeres contraen infecciones vaginales de vez en cuando. Por ejemplo, el
tomar antibióticos para una infección bacteriana, con frecuencia llevará al desarrollo
excesivo de este tipo de hongo en la vagina. Cuando una mujer tiene infecciones crónicas
(todo el tiempo) o no puede curar la infección a pesar de un tratamiento apropiado, a
menudo se debe a otra enfermedad crónica. El VIH y la diabetes son enfermedades que con
frecuencia conducen a infecciones vaginales crónicas de este tipo.
.
A continuación se enumeran y explican algunos de los factores que debilitan la barrera
defensiva vaginal en alguno de sus puntos:
- El uso de antibióticos de amplio espectro (especialmente las tetraciclinas y
derivados), o los que actúan sobre bacterias gram positivas. La razón es obvia, ya que estos
antibióticos no distinguen entre bacterias nocivas y amigables y eliminan también a los
bacilos de Döderlein. En todo caso, digamos que elimina a las bacterias amigables pero no
a todas las patógenas.
La otra razón es la inmunodepresión secundaria al uso de antibióticos, que como es sabido
disminuyen también al propio sistema inmunológico. Específicamente en el caso de las
candidiasis y el uso de antibióticos hay que decir que los antibióticos no matan a los
hongos, por tanto ante la desaparición de la flora bacteriana, ya sea esta amigable o
patógena, los hongos quedan con el terreno completamente libre para iniciar su
proliferación, con el agravante añadido del relativo estado de inmunodepresión que pueda
producirse, con lo que el sistema inmunológico también se verá limitado a la hora de frenar
el desarrollo de los mencionados hongos.
FACTORES DE RIESGO Y PREDISPOSICION
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- Estados de inmunodepresión originados por diversas enfermedades, elementos tóxicos o
stress (tales como las hepatitis, otras infecciones, parasitosis, síndrome de fatiga crónica,
VIH, etc..)
- Se entiende que en donde se encuentra una alta sintomatología con relación a la cantidad
de cándidas presentes en la infección existe un defecto en la inmunidad celular y/o
reacciones de hipersensibilidad inmediata (la inmunidad celular es referida a los glóbulos
blancos y las reacciones de hipersensibilidad inmediata a reacciones alérgicas).
- Fármacos inmunodepresores y quimioterapia.
- Tratamientos con glucocorticoides. Si bien y principalmente por su efecto depresivo del
sistema inmunológico (especialmente sobre las poblaciones de linfocitos T ), también
influye por otros efectos tales como la disminución de la síntesis proteica (que afecta a la
formación de tejidos y por tanto a la formación y desarrollo de la mucosa vaginal) y porque
disminuye la disponibilidad de azúcar para las células, con lo que aumenta el contenido
extracelular de azucares y por tanto la disponibilidad para los patógenos.
- Los anticonceptivos hormonales, principalmente por su contenido en progestanos
(hormonas de síntesis que imitan a la progesterona), y no tanto los estrógenos, ya que
producen un espesamiento del moco entre el útero y la vagina, disminuyendo la velocidad
del flujo y por tanto la rapidez en la eliminación. Otra razón, quizás más importante, es el
hecho de que produce un cierto grado de atrofia del epitelio vaginal, es decir disminuye su
espesor volviendo a la vagina, de este modo, más vulnerable a la penetración por parte de
agentes patógenos y a sufrir daños irritativos. Por último, los progestanos facilitan la
formación de micelios a partir de las formas levaduriformes del contenido vaginal (facilitan
el paso de la forma saprofita e inofensiva a la forma dañina).
-Deficiencia en los niveles de estrógenos, dado que disminuye el desarrollo del epitelio y
además disminuye las concentraciones de glucógeno en este incidiendo está circunstancia
en una disminución de los bacilos de Döderlein.
- El coito, pero principalmente si existe eyaculación en la vagina, ya que el semen
alcaliniza la vagina por un periodo de horas, condiciones que pueden ser aprovechadas por
los patógenos.
- Hipotiroidismo.
- El flujo menstrual alcaliniza la vagina, además los lactobacillus se adhieren a los
hematíes (glóbulos rojos) siendo así eliminados con la sangre y disminuyendo
consiguientemente el número de estos.
- La humedad y el calor, permanecer con el traje de baño húmedo (cuando se tiene ya la
infección), usar tampones por más tiempo del debido .
- El uso de espermicidas y sistemas de anticoncepción intrauterinos.
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- Duchas vaginales (disminuyen la flora y eliminan la mucosidad de protección) y el uso
desodorantes íntimos..
-El uso de jabones alcalinos, ya que disminuyen el pH vaginal, además de poder resultar
irritantes.
- Los periodos de lactancia y embarazo. Durante el embarazo aumentan
significativamente los niveles de estrógenos y progesterona. En las levaduras
existen receptores para estrógenos y progesterona, por esta razón pueden ser
estimuladas durante el embarazo. Por otro lado, estas hormonas intervienen en
la supresión parcial de la respuesta de los linfocitos T (células del sistema
inmunológico).
Otra posibilidad que debe ser considerada es la menor tolerancia a la glucosa y
glucosuria consecuente que presentan algunas embarazadas y que podría
aumentar más aun la susceptibilidad.
- En resumen podemos ver que los cambios hormonales permiten la adherencia
de la cándida albicans a las células epiteliales de la vagina y favorecen su
germinación.
De modo que durante el embarazo se producen modificaciones en la inmunidad
y condiciones de la vagina, que pueden favorecer el desarrollo de candidiasis en
mujeres con cierta predisposición o en las que concurran de forma simultanea
otros factores.
- penetración masiva de gérmenes externos ya sea a través de la vulva o de los
intestinos por razones que pueden variar desde el prolapso del útero hasta el desgarro
perianal mal curado, razones que disminuyen el cierre natural de la vagina hacia el exterior.
También una marcada disbiosis (desequilibrio bacteriano patógeno) intestinal y el
desplazamiento de estas bacterias desde el medio intestinal hacia el medio urogenital. De
este modo, una candidiasis intestinal, puede convertirse en un permanente reservorio de
cándidas.
- La menopausia, ya que al disminuir la cantidad de estrógenos, se produce una
hipotrofia de la mucosa vaginal, también disminuyen los niveles de glucógeno en las
células de la misma y consiguientemente disminuye la población de bacilos de Döderlein
- La ropa muy ajustada, especialmente los vaqueros, son causa de vaginitis
infecciosas, incluida la candidiasis.
- El uso de ropa interior de tejidos sintéticos, o prendas intimas lavadas con lejía o
detergentes irritantes y alcalinos.
- La diabetes o prediabetes, por mantener elevados niveles de glucosa en el medio
extracelular.
- La candidiasis intestinal, si se padece una candidiasis intestinal existen muchas
probabilidades de padecer también candidiasis vaginales.
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- Hábitos higiénico dietéticos insanos tales como el consumo habitual de alcohol, el tabaco,
ingesta desmedida de azúcar, hidratos de carbono refinados, etc...
- La obesidad.
- Carencias nutricionales. Deficiencias de hierro, ácido fólico, Vit B12, azufre o zinc.
- El uso de antihistamínicos (puede tener cierta incidencia).
Flujo vaginal grumoso blanquecino (queso)
Ligero olor parecido al del queso, o ningún olor
Comezón o ardor intensos en la vagina
Ardor al orinar
Hinchazón y enrojecimiento de la vulva
Irritación dentro y fuera de la vagina
Muchas mujeres pueden darse cuenta por sus síntomas de que tienen la infección. Sin
embargo, un diagnóstico correcto es esencial.
Se requiere un examen pélvico para que el flujo sea examinado bajo el microscopio. En
algunos casos, puede que se tome un cultivo y lo envíen al laboratorio para su diagnóstico.
Algunos doctores le pueden dar medicamentos para la infección sin necesidad de
SINTOMATOLOGIA
DIAGNOSTICO
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examinarla, pero esta práctica puede llevar a un diagnóstico equivocado y empeorar los
síntomas.
La prevención primaria del hongo vaginal no es posible o deseada porque una cantidad
normal del hongo es necesaria para una buena salud. Limitar los dulces y el azúcar en la
dieta ha ayudado a algunas mujeres a prevenir el crecimiento excesivo del hongo.
También se recomienda no usar duchas vaginales, usar ropa interior de algodón y faldas o
pantalones sueltos que permitan la circulación de aire en la zona vaginal.
PREVENCION
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MEDIDAS GENERALES
El aseo es lo más importante, sobre todo en las niñas, en los adultos que tienen vida sexual,
evitar la promiscuidad. Si uno de los miembros de la pareja está en tratamiento deberá
abstenerse de mantener relaciones sexuales o usar preservativos.
No debe olvidarse que el proceso infeccioso es una vaginitis o cervicitis, por lo que los
tratamientos externos pueden ayudar a aliviar parcialmente las molestias, pero no le curan
el cuadro infeccioso.
Se recomienda :
Evitar relaciones sexuales
Aseo genital cuidadoso
Buen secado
Evitar contacto con sustancias irritantes: telas nylon, lycra, jabones, perfumes, látex
Dieta equilibrada para evitar cambios de pH o alteraciones del tropismo o la flora
vaginal
Manejo adecuado de patologías concomitantes (diabetes, infecciones, inmuno-
depresiones, etc.)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Nos ocuparemos solamente de los tratamientos para las candidiasis, ya que es el tema que
nos ocupa.
Los antifúngicos son sustancias que destruyen a los hongos o impiden su crecimiento,
nutrición y desarrollo (acciones estas últimas que más propiamente definiríamos como
fungistática). Los antifúngicos son aplicados tanto de forma local, en cremas de aplicación
vaginal y en óvulos vaginales, Cápsulas vaginales,como en forma sistémica .
Veamos algunos de los principales antifúngicos utilizados en el tratamiento de la
candidiasis vaginal, y consideremos su mecanismo de acción y efectos secundarios que
ocasionan.
Existen dos grupos destacables:
1) Imidazoles
2) Nistatina
3) Ácido bórico
1) Los azoles : son un grupo de fármacos antimicóticos de propiedades químicas
características que funcionan inhibiendo una enzima asociada a los citocromos p450, estas
enzimas en los hongos tienen por función transformar el lanosterol en ergosterol para la
formación de la pared celular del mismo. Mediante esta inhibición impide el desarrollo y
TRATAMIENTO
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nutrición del hongo y la fluidez de su membrana, provocando una salida del contenido
intercelular y consecuentemente su destrucción.
Las enzimas bloqueadas son codificadas por una serie de genes que pueden mutar,
desarrollando así una resistencia secundaria a estos antimicóticos.
Ahora respondamos a las siguientes preguntas que pueden surgir sobre esta explicación:
1.- ¿Que es el citocromo p450?
El citocromo p 450 en una familia de proteínas de carácter enzimático que se encuentra
prácticamente en todas las células del organismo (excepto en los músculos esqueléticos y
en las células sanguíneas). Participan en el metabolismo de los esteroides [que son la
molécula base para multitud de moléculas de origen lipídico, como los esteroles
(colesterol), ácidos biliares y hormonas esteroideas (cortisol, dhea, testosterona...)] y ácidos
grasos (los omega 3, etc...).
Están implicados en la desactivación o activación de muchos fármacos y participa en el
proceso de eliminación de una inmensa cantidad de productos químicos dañinos para el
organismo.
Existen miles de tipos de estos, más o menos característicos de ciertas especies animales o
vegetales.
2.- ¿Qué es el ergosterol?
Básicamente el ergosterol es una provitamina D, y el lanosterol es una molécula base a
partir de la cual se forma. Como ya comentamos, el ergosterol es un elemento constitutivo
de la membrana celular (cubierta) del hongo indispensable para su funcionamiento y
metabolismo.
Los azoles existentes son:
De aplicación sistémica:
- Ketoconazol.-.
- Fluconazol.-
- Itroconazol.-.
De aplicación tópica:
- Clotrimazol
- Miconazol
- Tioconazol
.
2) LA NISTATINA: La nistatina es un fármaco que no se absorbe a través de la piel o
membranas mucosas intactas. Actúa al unirse a los esteroles de la membrana celular de los
hongos ocasionando cambios en la membrana celular de los mismos y provocando su
rotura.. Para el tratamiento de las candidiasis vaginales se utiliza en forma de cremas y
óvulos.
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TRICOMONIASIS VAGINAL
La tricomoniasis es causada por un microorganismo unicelular que se transmite entre los
miembros de la pareja durante las relaciones sexuales. Los hombres con tricomoniasis no
suelen tener ningún síntoma y a menudo ni se enteran de que están infectados. Este
microorganismo puede vivir y multiplicarse en la vagina durante semanas y meses antes de
que aparezcan los síntomas.
Dado que el parásito Tricomonas puede vivir en la próstata, su pareja también debe tratarse
para prevenir la reinfección. Las cifras de frecuencia van del 10 al 25% en mujeres adultas.
Sin embargo, puede llegar a cifras de 60 a 70% en población de mujeres que tienen varios
compañeros sexuales con higiene personal deficiente y nivel socioeconómico bajo
T. vaginalis es un protozoario que sólo presenta forma de trofozoito, es de aspecto
piriforme y mide 7 a 30 mm
de diámetro mayor por 4 a
15 mm de ancho; su
citoplasma es granular, con
presencia de vacuolas y un
núcleo excéntrico con
cromatina uniformemente
distribuida. Por arriba del
núcleo está situado el
blefaroplasto, del que se
originan 4 flagelos libres,
que emergen por el polo
anterior del parásito, y uno
más, que forma una
membrana ondulante y
recorre una tercera parte del
protozoario estos le son de utilidad para su desplazamiento
DEFINICION
20
Localización en el huésped
En la mujer, T. vaginalis se localiza habitualmente en vagina, uretra y en ocasiones vejiga y
trompas de Falopio. En el hombre puede localizarse en uretra, próstata y vejiga.
Su mecanismo de transmisión es directo, generalmente por contacto sexual,
estableciéndose en vagina y uretra. En el hombre se localiza en la uretra, próstata y
vesículas seminales reproduciéndose por bipartición. Se ha mencionado que se puede
adquirir mediante fómites (ropa, agua, toallas e instrumentos de exploración); pero esto es
raro, ya que el parásito es poco resistente a los cambios bruscos de temperatura y pH del
medio ambiente. Sin embargo, se han descrito casos de niñas y recién nacidas que pueden
adquirir la parasitosis de la madre infectada, que las contamina durante el baño cuando lo
realizan juntas o durante el parto en el segundo de los casos.
Secreción vaginal espumosa de color gris o amarillo-verdoso
Olor muy desagradable
Comezón vaginal intensa, enrojecimiento e hinchazón en la abertura de la vagina
Dolor durante el acto sexual
SINTOMATOLOGIA
FACTORES DE RIESGO Y PREDISPOSICION
21
T. vaginalis contiene enzimas citolíticas de acción moderada, las cuales producen erosión
de la mucosa vaginal con depósito fibrinoleucocitario e inflamación importante a base de
polimorfonucleares y predominio de eosinófilos en la submucosa; se pueden producir
pequeñas hemorragias y vasculitis.
Se pueden presentar como formas
clínicas la seudosalpingítica, la
seudocancerosa y la urinaria. En la
primera, existen leucorrea,
induración de los fondos de saco
vaginales y dolor pélvico y lumbar.
La seudocancerosa se observa
frecuentemente en menopáusicas
con leucorrea mucopurulenta,
estrías de sangre, disuria,
polaquiuria y ardor vaginal; la
urinaria se presenta con uretritis y
cistitis. En las niñas con este
problema predominan el prurito y la secreción vaginal. En las fases agudas de la infección,
la leucorrea es blancoamarillenta o verdosa, y en las etapas crónicas es de color
blanquecino, fétida y espumosa. El prurito vulvar puede producir irritación e insomnio; en
cambio, el ardor a nivel de vagina ocasiona dispareunia(coito doloroso).
22
En embarazadas con la infección es frecuente
observar edema y ulceraciones sangrantes del
cérvix. El hombre puede presentar en la fase
aguda uretritis, disuria, secreción uretral y
prostatitis; en la fase crónica, hay discreto
prurito, secreción uretral, prostatitis, disuria,
nicturia y eyaculación precoz.
El diagnóstico se establece al encontrar microorganismos movibles con flagelos
microscópicos en el examen de una muestra de exudado en una preparación húmeda con
solución salina.
En ocasiones es posible encontrar los microorganismos en la primera muestra de orina de la
mañana de los hombres infectados.
En la mujer es importante la higiene personal. En el hombre, el uso de preservativos y el
tratamiento oportuno de la infección en la pareja sexualmente activa reducen el riesgo de
infección.
Dentro del tratamiento farmacológico se recomienda el uso de nitroimidazoles
Si se deja sin tratar, la tricomoniasis puede tener las siguientes consecuencias:
Mayor riesgo de parto prematuro en mujeres embarazadas.
Resultados anormales de la prueba de Papanicolaou.
Posible aumento del riesgo de enfermedad inflamatoria de la pelvis (EIP)
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
23
GARDNERELLA VAGINAL
Se trata de una infección bacteriana causada por una bacteria, antes llamada haemophilus
vaqinalis y ahora Gardnerella vaginalis ,que es capas en la mujer producir un cuadro
clínico irritativo con flujo vaginal (vaginitis), y en algunos casos en el hombre balanitis
(inflamación en la cabeza del pene). Producto del metabolismo de estas bacterias se liberan
aminas que son las responsables del mal olor en la descarga vaginal
Gardnerella vaginalis es un bacilo gram negativo
inmóvil no encapsulado, puede presentar fimbrias y
es corto con una longitud de 0.5. a 1.5 mm, lo que
hace que parezca un cocobacilo pleomorfico, que
usualmente se tiñe como Gramnegativo o
gramvariable. Es un organismo anaerobio.
La vaginosis bacteriana es la principal causa de
secreción y mal olor vaginal aunque el 50% de las
mujeres pueden ser asintomáticas.
Aún no se ha comprobado que sea una enfermedad
de transmisión sexual, aunque es más común que se
presente en mujeres sexualmente activas, siendo
calificada como causa de este tipo de enfermedad.
El término vaginosis viene dado ya que a diferencia de Cándida y Trichomona, G.
vaginalis no produce signos de inflamación en la mucosa vaginal ni migración linfocitaria,
La G. vaginalis está adquiriendo importancia creciente en la etiología de las ITS, a pesar de
que existe en estos momentos una tendencia a considerar la vaginosis a G. vaginalis como
un desequilibrio ecológico de la flora vaginal normal más que una ITS, dependiendo de
condiciones favorables previas donde se produce una multiplicación interfavorecida de G.
vaginalis y de las bacterias anaerobias.
DEFINICION
24
La Gardnerella es la principal causa de las vaginitis bacterianas en las pacientes
sexualmente activas.
El contagio se produce por vía sexual.
El flujo tiene un olor característico a pescado,
y produce prurito. Pero en la gran mayoría de
los casos es asintomática. La Gardnerella
produce una inflamación inespecífica. Es el
causal más común de flujo en las niñas.
Es una Infección de Transmisión Sexual
(ITS). Al instaurar el tratamiento se debe
pedir una VDRL para detectar sífilis, ya que
puede producir una infección concomitante.
Para que proliferen la Tricomona y la
Gardnerella tiene que haber estrógenos, es
decir que son enfermedades de la época sexual hormonal de la mujer.
Gardherella Vaginalis es considerada como un patógeno de transmisión sexual sin embargo
sus hallazgo no siempre se relaciona al factor de actividad sexual pues se ha encontrado, en
mujeres sanas sin manifestaciones clínicas, por lo que también se le considera como un
habitante normal de la flora vaginal, que solo con la presencia de otras bacterias se
manifiesta clínicamente como responsable de la vaginitis inespecífica.
Su presencia en la uretra masculina o en el glande no ha sido usualmente, considerada
como clínicamente significativa.
G. vaginalis ha sido relacionada con patologías como endometritis, cistitis, aminionitis,
septicemia, neonatal, meningitis, vagninitis inespecífica, balanitis, entre otras.
FACTORES DE RIESGO Y PREDISPOSICION
25
Factores de riesgo en pacientes.
Duchas vaginales y coito frecuente.
Múltiples parejas sexuales
Uso de hormonales orales, antibióticos, diabetes, embarazos, y visitas frecuentes al
ginecólogo.
Contacto directo con secreciones infectadas (pacientes inmunosuprimidos)
El empleo de duchas vaginales, alcaliniza la vagina y si es frecuente, desencadena un
trastorno de la flora vaginal normal facilitando la aparición de la vaginosis bacteriana.
Entre los factores predisponentes se encuentra el empleo de hormonas orales y antibióticos
los cuales trastornan la flora vaginal por disminuir la concentración de lactobacilos y otros
miembros de la flora normal, por lo que permite la proliferación de hongos.
El embarazo y la diabetes se acompaña de una disminución de cualitativas de la inmunidad
por células, lo que ocasiona una incidencia mas elevada de vaginosis bacteriana.
Las múltiples parejas sexuales aumentan el riesgo de contagio y más si se tiene
antecedentes de infecciones urinarias.
Los síntomas encontrados en una vaginosis bacteriana son cuatro, de los que con la
demostración de 3 criterios él diagnostico, será positivo.
-descarga vaginal “delgada” (pero plafusa)
- un PH mayor de 4 y 5
- presencia de olor a pescado (incrementa en la actividad sexual o al agregar hidróxido de
potasio al 10% en la prueba de células guía)
- la demostración de”células guía” (mediante un examen microscópico).
SINTOMATOLOGIA
26
Mediante el análisis del flujo vaginal mezclado con una solución salina. Al microscopio se
ven las características (células clave), en donde se ven microorganismos adheridos a las
mismas, dándole un puntillado especial, o flotando en la superficie. Rara vez son necesarios
los cultivos de flujo.
Nitroimidazoles
Ampicilinas
Tetraciclinas
Debe ser tratada la pareja simultáneamente..
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
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Examen Pélvico o Ginecológico
El examen pélvico es una forma en que el doctor examina los órganos femeninos y revisa
que no existan problemas ginecológicos.
A pesar de no haber una regla en general los médicos recomiendan realizar este examen a
partir de la primera relación sexual o al cumplir los 18 años Lo que suceda primero. Existen
otras razones importantes para tener un examen pélvico. Estas pueden incluir:
Dolor inexplicable en tu vientre bajo o alrededor del área pélvica, donde está tu
vagina;
Desecho vaginal o humedad en tu ropa interior que causa comezón, ardor o mal
olor;
No haber iniciado menstruaciones a los 15 o 16 años;
Sangrado vaginal que dura más de 10 días;
Ausencia de menstruaciones en algunos meses, especialmente si eres sexualmente
activa; y
Cólicos menstruales tan intensos que provocan que faltes a la escuela.
Prueba de Papanicolaou: se extraen mediante un raspado células del cuello uterino para
investigar la presencia de un posible cáncer, en general se recomienda que las mujeres se
hagan esta prueba una vez por año a partir de la primera relación sexual o al cumplir 18
años.
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS EN GINECOLOGIA
28
El procedimiento es seguro y sólo requiere pocos minutos, el médico aprovechará el
procedimiento para tomar una muestra para cultivo si el caso lo amerita.
Colposcopía: se utiliza una lente de aumento binocular de graduación diez para
inspeccionar el cuello uterino en busca de signos de cáncer, en general como consecuencia
de un resultado anormal en el papanicolaou. La colposcopía es indolora, no necesita
anestesia y se realiza en pocos minutos.
Biopsia: la biopsia del cuello uterino y vagina se realiza recurriendo a la colposcopia para
que puedan extraerse muestras de tejido de la zona más anormal. La biopsia de un área
pequeña de la vulva se lleva a cabo en la consulta del médico sin usar anestésico local; para
la biopsia del cuello uterino en general no es necesario anestésico.
En caso de que se sospeche de la presencia de cáncer, se extrae menos de seis milímetros de
tejido para su examen.
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DOXIFEN
Antimicótico, Tricomonicida para el tratamiento de la pareja .
COMPOSICION:
Cada 5 gr. de CREMA contiene 100 mg de Nitrato de Miconazol
150 mg de Tinidazol
Excipientes c.s
Cápsula blanda vaginal 100 mg de Nitrato de Miconazol
150 mg de Tinidazol
Excipientes c.s
PROPIEDADES:
Los dos principios activos de DOXIFEN ejercen una acción tricomonicida, antiprotozoaria,
antimicótico y antibacteriana. El nitrato de miconazol inhibe la síntesis del ergosterol y
otros esteroles, dañando la pared y alterando la permeabilidad de la membrana celular del
hongo, y es un antimicótico muy activo contra Cándida albicans. A su vez, tinidazol posee
actividad contra protozoarios y bacterias anaerobias: Trichomona vaginalis, Blastocistis
hominis, Giardia intestinales, Entamoeba histolítica, Balantidium coli, Gardnerella
vaginalis, Haemophilus vaginalis etc
INDICACIONES:
Esta indicado para el tratamiento integral de la pareja en patologías como:vaginosis por
gardnerella u otros anaerobios, vulvovaginitis micótica, vulvovaginitis por tricomonas,
vulvovaginitis mixtas, balanopostitis, balanitis bacteriana, micóticas o mixtas
INFORMACION DEL PRODUCTO
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POSOLOGIA:.
Cápsula Blanda: Introducir profundamente en la vagina una cápsula todas las noches al
acostarse durante 10 noches consecutivas. Puede complementarse con la aplicación de la
crema en la región vulvar por el mismo período de tiempo.
Crema: aplicar profundamente en la vagina el contenido de 1 aplicador (5 g) antes de
acostarse por 10 días consecutivos
En el hombre aplicar crema en el glande y en el surco balanoprepucial, 1-2 veces al día,
hasta el término del tratamiento de la pareja (10 días)
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes: Ante cualquier indicio de
hipersensibilidad o si se llegase a presentar irritación local se sugiere discontinuar la
terapia.
PRECAUCIONES:
Aunque la absorción de ambos componentes es mínima se deberá tener en consideración
los beneficios versus los riesgos durante el primer trimestre del embarazo, ya que pequeñas
cantidades de nitrato de miconazol se pueden absorber sistémicamente después de la
administración intra-vaginal.
La misma precaución debe observarse para aquellas madres que están en periodo de
lactancia, ya que se desconoce si sus componentes se excretan por la leche materna.
EFECTOS SECUNDARIOS:
.Los más frecuentes incluyen ardor, prurito e irritación de la mucosa (alrededor del 6% de
los pacientes). Con mucho menos incidencia se han informado dolores pelvianos, rash
cutáneo y cefaleas (menos 1%)
PRESENTACIONES:
DOXIFEN DUAL. Tubo con 20gr de crema
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DOXIFEN CAPSULAS BLANDAS VAGINALES: Caja por 10
DOXIFEN CREMA: Tubo con 50gr y aplicador vaginal
CARATERISTICAS
BENEFICOS
Cápsulas blandas vaginales
Tamaño pequeño
Dos capas de gelatina
Cápsula de gelatina blanda
-Moderna presentación
-Más pequeña que los óvulos facilita
aplicación
-Permite preservar de mejor manera el
principio activo asegurando el éxito
terapéutico
-Brinda seguridad y comodidad en la
aplicación.
Principio activo líquido
Base oleosa
-Completa absorción del principio activo
-Rápido efecto terapéutico y alivio de la
sintomatología
-Facilita la aplicación y no irrita la mucosa
vaginal
Asociación bien pensada de Miconazol +
Tinidazol
Tinidazol no ha reportado resistencia vs.
Metronidasol
Doxifen tiene excelente tolerabilidad vs.
metronidazol
-Máxima efectividad terapéutica de utilidad
en candidiasis, vulvovaginitis bacterianas o
mixtas, vaginosis, tricomoniasis urogenital
-garantiza tratamiento exitoso
-asegura cumplimiento total del tratamiento
Varias presentaciones -Presentaciones que se adaptan a la
CARACTERISTICA Y BENEFICIOS
32
preferencia del médico y la paciente
-Presentación Dual para el tratamiento de la
pareja
COMPETENCIA
ETRON NISTATINA
Óvulos líquidos
METRONIDAZOL
NISTATINA
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN
COMPOSICIÓN: Cada Óvulo “Líquido” contiene: Metronidazol 500 mg, Nistatina
100.000 UI.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS
— Candidiasis vulvovaginal (Moniliasis)
— Vaginosis bacteriana
— Vaginitis mixta
— Tricomoniasis
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
Metronidazol: El mecanismo de acción del metronidazol está descrito ampliamente en
ETRON.
Nistatina: Es un antifúngico o antimicótico vaginal, que actúa uniéndose a los esteroles de
la membrana celular del hongo, esto ocasiona la incapacidad de la membrana para actuar
como barrera selectiva, se vuelve totalmente permeable y permite la salida al medio
extracelular de importantes organelos celulares con la consecuente muerte del hongo.
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FARMACOCINÉTICA: Único y exclusivo metronidazol-nistatina en Óvulos
“LÍQUIDOS” con el principio activo en CREMA.
RODDOME PHARMACEUTICAL presenta por primera vez una nueva galénica
denominada “Ovulo Líquido” para administración del metronidazol-nistatina por vía
vaginal. Consiste en un óvulo con cubierta exclusiva que permite rápida disolución en el
medio vaginal, se desintegra en pocos minutos, liberando los principios activos que se
encuentran en forma de crema por lo que se impregnan fácilmente en la mucosa vaginal
durante el tiempo necesario.
Las ventajas descritas para el óvulo “Líquido” son:
— Por su dimensión y forma se adapta anatómicamente a la cavidad.
— No exacerba las molestias vaginales al ser aplicado.
— No corre riesgo de partirse, deformarse o desintegrarse antes de su aplicación.
— La mayor disolución del óvulo líquido permite que los principios activos se impregnen
en la mucosa vaginal desde el fondo hacia afuera, logrando una disminución más rápida de
los síntomas.
— Por los componentes específicos de su cubierta ETRON NISTATINA "Ovulos
líquidos", se desintegran integramente en el interior vaginal sin dejar rastros ni residuos de
su cubierta.
CONTRAINDICACIONES
No debe usarse en aquellas mujeres que presentan hipersensibilidad a sus componentes.
PRECAUCIONES GENERALES
No se recomienda su uso durante el primer trimestre del embarazo.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS
Rara vez puede presentar ligera irritación local.
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN
POSOLOGÍA: Un óvulo al día, por vía vaginal durante 10 días.
PRESENTACIONES
Caja con 10 óvulos “Líquidos” en empaque blister (Reg. San. No. 00347-MAC-02-99).
34
BAYER SCHERING PHARMA
.
GYNOTRAN
Óvulos
METRONIDAZOL
MICONAZOL
DESCRIPCION:
GYNOTRAN. Tratamiento topico de la candidiasis vaginal. Ovulos. BAYER
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN
Cada ÓVULO contiene:
Metronidazol.................................... 750 mg Nitrato de miconazol........................ 200 mg Excipiente, c.b.p. 1 óvulo.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS
GYNOTRAN se emplea en el tratamiento tópico de la candidiasis vaginal y en el tratamiento local de la vaginitis por tricomonas. GYNOTRAN se utiliza también en el tratamiento tópico de la vaginosis bacteriana (conocida también como vaginitis inespecífica, vaginosis anaerobia o vaginitis por Gardnerella). GYNOTRAN es asimismo útil en el tratamiento tópico de las infecciones vaginales mixtas debidas a los patógenos responsables de la vaginosis bacteriana, la candidiasis vaginal y la vaginitis por tricomonas.
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
Propiedades farmacodinámicas: Los óvulos de GYNOTRAN contienen miconazol, con efecto antimicótico, y metronidazol, con efectos antibacterianos y antitricomoniásicos. El nitrato de miconazol es un agente de amplio espectro, particularmente eficaz contra los hongos patógenos, como C. Albicans. El metronidazol es un agente antibacteriano y antiprotozoario que resulta eficaz contra Gardnerella vaginalis y las bacterias anaerobias, incluyendo los estreptococos y Trichomonas vaginalis. Propiedades farmacocinéticas: El nitrato de miconazol se absorbe muy poco por vía vaginal
35
(aproximadamente, 1.4% de la dosis). Por esta misma vía, la biodisponibilidad del metronidazol equivale al 20% de la biodisponibilidad oral. En los estudios realizados, no pudo detectarse nitrato de miconazol en el plasma tras la administración vaginal de GYNOTRAN. Se han medido concentraciones plasmáticas de metronidazol de 1.6-5.4 µg/ml 4 a 8 horas después de la administración vaginal. Los niveles en estado de equilibrio son de 1.1-5.0 µg/ml al tercer día de administración y de 0.7-4.6 µg/ml al cabo de 7 días de aplicación. Estos niveles se comparan con aproximadamente 5 µg/ml para una dosis oral estandar de 200 mg de metronidazol. El metronidazol se metaboliza en el hígado. El metabolito hidroxi conserva su eficacia. La vida media del metronidazol es de 6-11 horas. En la orina se excreta inalterado aproximadamente el 20% del fármaco administrado.
CONTRAINDICACIONES
GYNOTRAN no debe ser utilizado en pacientes con hipersensibilidad conocida a
cualquiera de sus componentes o sus derivados, ni tampoco durante el embarazo
(especialmente en los 3 primeros meses).
En las mujeres con trastornos severos de la función hepática (incluida la porfiria),
enfermedades del sistema nervioso central y periférico y alteraciones de la
hematopoyesis, debe evaluarse cuidadosamente la relación riesgo: beneficio.
PRECAUCIONES GENERALES
Debe advertirse a las pacientes que no ingieran alcohol durante el tratamiento ni al menos durante las 24-48 horas siguientes a la finalización del mismo, dada la posible aparición de reacciones de tipo disulfiram. La utilización del óvulo junto a diafragmas anticonceptivos y preservativos debe hacerse con precaución, ya que los componentes del óvulo pueden reaccionar con el látex. En las pacientes con tricomoniasis, debe procederse al tratamiento simultáneo de la pareja. Efectos sobre la capacidad para conducir vehículos y utilizar maquinaria: Aunque no es posible excluir algunos efectos, éstos deberían ser raros, dada la administración tópica (con escasa disponibilidad sistémica) de GYNOTRAN.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA
GYNOTRAN óvulo puede utilizarse después del primer trimestre si el médico considera indispensable este tratamiento, pero la paciente deberá ser sometida a observación, valorando riesgo-beneficio. Debe interrumpirse la lactancia materna, ya que el metronidazol se secreta con la leche. La lactancia podrá restablecerse 24-48 horas después del cese del tratamiento.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS
GYNOTRAN se asocia a una escasa incidencia de efectos secundarios sistémicos. En los ensayos clínicos con el fármaco no se produjeron eventos adversos graves. En general los óvulos son bien tolerados y los eventos adversos locales y no locales son leves y transitorios. A continuación se enumeran los eventos considerados frecuentes, poco frecuentes y raros. Salvo que se indiquen otros porcentajes, la incidencia de cada uno de estas reacciones adversas fue inferior a 1%: Trastornos del aparato reproductor: Irritación vaginal (ardor, prurito). En un ensayo clínico abierto y no comparativo se presentó ardor leve y transitorio en el 16.1% de las pacientes durante los primeros días de tratamiento, sin causar malestar que interfiriera con las actividades diarias. Dada la inflamación de la mucosa vaginal que se produce en las vaginitis,
36
la irritación de la vagina puede manifestarse tras la administración del primer óvulo, o bien hacia el tercer día de tratamiento. Las molestias desaparecen rápidamente al continuar el tratamiento. En caso de irritación intensa, deberá interrumpirse el uso de los óvulos. Trastornos gastrointestinales: Dolor o cólicos abdominales. Sabor metálico (6 %), estreñimiento; sequedad de la boca, diarrea ocasionalmente, pérdida de apetito; vómito; náuseas. Trastornos del sistema nervioso: Cefalea, ataxia; mareos (2%), cambios del estado mental; neuropatía periférica en caso de sobredosis o tras una utilización prolongada; convulsiones. Trastornos cutáneos: Erupciones cutáneas. Trastornos hematológicos: Leucopenia. Otros eventos adversos reportados incluyen dolor pélvico y cansancio.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO
Debido a la absorción de metronidazol pueden ocurrir interacciones con los fármacos siguientes, si se utilizan simultáneamente: Alcohol: La posible interacción del metronidazol con el alcohol produce una reacción de tipo disulfiram. Anticoagulantes orales: Aumento del efecto anticoagulante. Fenitoína: Aumento de las concentraciones sanguíneas de fenitoína, disminución de las concentraciones sanguíneas de metronidazol. Fenobarbital: Disminución de las concentraciones sanguíneas de metronidazol. Disulfiram: Pueden producirse efectos relacionados con el SNC (reacciones psicóticas). Cimetidina: Puede haber aumento de las concentraciones sanguíneas de metronidazol y del riesgo de efectos secundarios neurológicos. Litio: Puede presentarse un aumento en la toxicidad por litio. Astemizol y terfenadina: El metronidazol y el miconazol inhiben el metabolismo de estos fármacos e incrementan sus concentraciones plasmáticas. Se ha observado interferencia con las concentraciones sanguíneas de las enzimas hepáticas, la glucosa (método de la hexocinasa), la teofilina y la procainamida.
ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO
Ninguna conocida hasta el momento.
PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS,
MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD
En distintos estudios con administración oral crónica a ratones y ratas se ha demostrado que el metronidazol posee actividad carcinogénica. El efecto más destacable en el ratón fue la promoción de la tumorogénesis pulmonar. Con dosis muy elevadas (aproximadamente 500 mg/kg/día), se produjo un incremento estadísticamente significativo de la incidencia de tumores hepáticos malignos en los machos. Se han completado varios estudios de dosificación oral a largo plazo en la rata. En estos ensayos se comprobaron incrementos estadísticamente significativos de la incidencia de varias neoplasias, particularmente mamarias y hepáticas, en las hembras tratadas con metronidazol y en comparación con los grupos de control con hembras, estudiados simultáneamente. Aunque se ha observado actividad mutagénica del metronidazol en diversos sistemas de ensayo in vitro, no se ha comprobado potencial de lesión genética en los estudios efectuados en mamíferos (in vivo).
En humanos, la tolerancia de los óvulos de GYNOTRAN es buena y los efectos secundarios registrados son relativamente escasos y poco importantes.
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En un estudio preclínico diseñado para establecer la tolerancia, la aceptabilidad y la absorción en diez mujeres sanas la tolerancia fue buena en general. Las reacciones adversas reportadas fueron de naturaleza leve; no se presentaron eventos adversos locales. Una paciente presentó un rash transitorio en el tronco y las extremidades, dos pacientes presentaron cefalea leve durante un día del periodo de tratamiento. Las evaluaciones ginecológicas realizadas al comienzo y al final de los 7 días de tratamiento no demostraron alteraciones; en particular, no se observó inflamación local, salvo en una paciente, probablemente asociada al uso concomitante y regular de tampones. Ninguna paciente experimentó irritación vaginal o aumento en la humedad vaginal. Las pruebas hematológicas y bioquímicas, así como los análisis de orina realizados antes y después del tratamiento estuvieron dentro de los límites normales del laboratorio, lo cual indica ausencia de efectos relacionados con el fármaco.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
Salvo que el médico indique lo contrario, aplicar 1 óvulo vaginal por la noche durante 7 días. Para facilitar la inserción del óvulo, utilizar los dediles incluidos en el envase. En niñas: No se recomienda su empleo.
No recomendado en mujeres vírgenes. No ingerir ni administrar por otras vías.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA
ACCIDENTAL
No existe experiencia sobre casos de sobredosis con GYNOTRAN óvulo en humanos. Podría producirse una absorción de metronidazol en cantidades suficientes para producir efectos sistémicos. En caso de ingestión accidental de grandes cantidades del producto y si se considera deseable, puede emplearse un método adecuado de vaciamiento gástrico. El tratamiento del paciente debe consistir en medidas sintomáticas y de soporte. La sobredosis de metronidazol produce la siguiente sintomatología: náuseas; vómito; dolor abdominal; diarrea; prurito; sabor metálico; ataxia; vértigo; parestesias; convulsiones; leucopenia; orina oscura. La sintomatología de la sobredosis de nitrato de miconazol consiste en náuseas; vómito; irritación de la cavidad oral y la garganta; anorexia; cefalea; diarrea.
PRESENTACIÓN
Caja con 7 óvulos.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO
Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco.
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GYNOTRAN
BAYER
Metronidazol
750mg+ Miconazol 200mg
Crema y óvulos
Cr. 10.51
ov. 11.94
Fuente: Farmaprecios Noviembre -2010
14,19 DUAL
8,25 CREMA X 50GR
1 10.65 CAPSULAS
BLANDAS X 10
Tinidazol 150 y
Miconazol 100 BAGO DOXIFEN
7,44 CREMA X 80GR
.85 12,01 OVULOS X 14 Tinidazol 150 y
Miconazol 100 RECALCINE CLAMOX
7,9 CREMA X 60GR
0,52 5,22 OVULO X 10 Tinidazol 150 y
Miconazol 100
ABL
PHARMA FAMIDAL
0,52
0,80
5,2
8
OVULO X 10
Ovulo líquido x10
Metronidazol 500mg
Mtronidazol + nistatina RODOME ETRON
8,78 OVULO 10 +
CREMA
0,67 6,72 OVULO X 10 Tinidazol 150 y
Miconazol 100 CHILE GINEDAZOL
UNITARI
O PRECIO PRESENTACIONES P.A LABORATORIO MARCA
ANALISIS DE PRECIOS
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TEMA: EFECTIVIDAD
Un problema frecuente en la mujer es la vulvovaginitis , y en un alto porcentaje estas son
de etiología mixta, Doxifen la combinación bien pensada de Miconazol+ Tinidazol le
brinda la máxima efectividad.
Doxifen la combinación bien pensada es la delicada solución para sus pacientes con
candidiasis, vulvovaginitis bacterianas, vaginosis o tricomoniasis urogenital por tener un
efecto antimicótico (Miconazol) y antibacteriano y antiprotozoario con el Tinidazol en un
delicado tratamiento con Doxifen
TEMA: COMODIDAD
La comodidad para la paciente es de vital importancia en un tratamiento intimo, Doxifen
cápsula blanda vaginal de gelatina le brinda suavidad y comodidad en la aplicación por su
pequeño tamaño y su base oleosa que permite la fácil penetración sin irritar la mucosa
vaginal.
Solo la Moderna y delicada forma de Doxifen le aseguran la comodidad que requiere su
paciente por ser tan delicada como una flor.
Es un tratamiento discreto requiere introducirse una cápsula blanda vaginal todas las
noches al acostarse por 10 días .
TEMA:UTILIZO MAS LOS ÓVULOS QUE LAS CAPSULAS BLANDAS
CAPSULA BLANDA
Lo óvulos contienen una base de cera , son toscos , rígidos y se deshacen fácilmente
dejando una sensación pastosa y a veces antihigiénica que inclusive puede manchar la ropa
Doxifen La cápsula blanda vaginal de gelatina es una forma farmacéutica moderna
delicada , pequeña de suave dosificación formada por dos películas de gelatina que
contienen entre ellas el principio activo líquido lo que permite una rápida absorción y un
rápido alivio de los síntomas.
Las características de las cápsulas blandas que podemos explotar son:
MANEJO DE OBJECIONES
40
Características
Fotoprotectoras
Físicamente estables.
Fisiológicamente inertes (la cubierta es inerte).
Impermeables al aire o al oxígeno.
Precisión en la dosificación.
Seguridad (al cerrarse son inviolables )
Suaves para su aplicación
Estabilidad: A diferencia de otras formas farmacéuticas (óvulos), los principios activos
encapsulados en esta forma conservan por más tiempo su estabilidad, evitando fenómenos
como el de la oxidación, reducción y degradación.
Apariencia: Su aspecto es muy atractivo, por su tamaño tan pequeño
Administración: Son de fácil administración.
Excelente y rápido efecto terapéutico: La cubierta de gelatina se disuelve muy
rápidamente y se libera el principio activo para su efecto terapéutico.
OVULOS
Los óvulos vaginales son preparaciones sólidas, secas en forma de bala, para ser insertas
en la vagina. Están normalmente elaborados a base de un aceite vegetal sólido que contiene
el principio activo. El principio activo se libera progresivamente en la vagina a medida que
el óvulo se funde, a la temperatura corporal.
Requieren almacenamiento especial
ALMACENAMIENTO: deben guardarse en lugar fresco y seco.
TEMA : MECANISMO DE ACCION
Doxifen actúa como antimicótico, tricomonicida para el tratamiento de la pareja, gracias a
su combinación bien pensada Miconazol + Tinidazol
El miconazol es un antimicótico de amplio espectro que combina una gran actividad
fungicida contra los dermatófitos, levaduras (candida) y otros asco, fico y
adelomicetos, y un potente bactericida contra cocos y bacilos grampositivos.
El mecanismo de acción del miconazol consiste en la inhibición del grupo acetato
en la biosíntesis del ergosterol y otros esteroides, dañando la pared y alterando con
ello la permeabilidad del hongo, inhibiendo también la síntesis de triglicéridos y
fosfolípidos. El miconazol penetra fácilmente la piel y persiste por
aproximadamente 4 días, llegando a absorberse 1% en piel y 1.4% en la vagina.
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El miconazol tiene un tiempo de vida media de 24 horas por lo que requiere una
sola dosis por día.
El tinidazol es un derivado 5-nitroimidazol y posee actividad antimicrobiana en
contra de protozoarios como contra bacterias anaerobias . La actividad
antiprotozoaria incluye Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica y Giardia
lamblia.
El tinidazol es activo contra Gardnerella vaginalis y la mayoría de las bacterias
anaeróbicas, incluyendo Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus,
Bacteroides spp, Clostridium spp, Eubacterium spp, Fusobacterium spp,
Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp y Veillonella spp.
TEMA ABSORCION
El grado de absorción percutánea tanto de miconazol nitrato como de tinidazol
tópicos está determinada por muchos factores incluyendo el vehículo, la integridad
de la barrera epidérmica y el uso de barreras oclusivas.
La CIM de miconazol varía de 0.001 mcg/ml a 3 mcg/ml, siendo del orden de 0.2 a
10 mcg/ml para la Cándida albicans, el miconazol penetra fácilmente en los estratos
celulares de la mucosa permaneciendo más de 4 días después de una aplicación.
Brugmans (1972) evaluó la absorción del uso tópico intravaginal de 1gr al 2% de
nitrato de miconazol, la radioactividad en el plasma fue detectable después de 48
hrs y no excedió el 0.013% de la dosis administrada por litro de plasma. Alrededor
de 0.35 % de la dosis administrada de radioactividad fue excretada en la orina.
La CIM de tinidazol varía de de 0.2 mcg/ml a 50 mcg/ml dependiendo del germen
infectante, para Trichomona vaginalis es de 2 mcg/ml en 24 horas y 0.2 mcg/ml
para 72 horas. Se absorbe escasamente de la mucosa vaginal para pasar a nivel
sistémico.
La asociación de 100 mg de miconazol y 150 mg de tinidazol aplicados diariamente
logra las concentraciones tisulares adecuadas obteniéndose cubrir un espectro del
96.9% de las vulvovaginitis con una efectividad mayor al 98%.
UTILIZO GYNOTRAN POR SER UNA MARCA NUEVA
La confianza se la gana a través del tiempo Doxifen en cada paciente crea una
nueva evidencia de seguridad y efectividad.
Al momento de seleccionar el nombre de un medicamento para la mujer es
importante cuidar la efectividad y esto Doxifen lo garantiza ya que no hay reportes
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de resistencia generada al Tinidazol y por otro lado la tolerabilidad que garantiza el
cumplimiento fiel del tratamiento también es otra fortaleza de Doxifen ya que no
causa tanta irritación ni ardor tras la colocación como con el producto que menciona
( 6% vs. 16 %) lo que garantiza que con Doxifen tendremos una nueva experiencia
de éxito en el tratamiento de su paciente.
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AUTOEVALUACION
1. El aparato reproductor femenino está formado por órganos genitales internos
y externos, estos últimos están formados por
a. Labios mayores, labios menores, clítoris,orificio uretral, orificio vaginal
b. Canal vaginal, útero, ovarios
c. Vulva, perineo, ano
2. Los mecanismos naturales de defensa vaginal son:
a. Barrera física que impone el tejido mucoso
b. Barrera inmunológica (humoral y celular)
c. Flora endógena
d. Secreción de moco vaginal
e. Solo c y d
f. Todas las anteriores
3. Los bacilos de Doderlein conforman la flora endógena de la vagina, estos al
producir el ácido láctico mantienen el pH vaginal en el rango de
a. 4.5 a 5.5
b. 3.8 a 4.8
c. pH neurtro
4. La acción antimicrobiana de los bacilos de Doderlein se fundamenta en:
a. Competencia por los nutrientes
b. Producción de sustancias antimicrobianas
c. Competencia por la adhesión a receptores de las células vaginales
d. Todas las anteriores
e. Solo a y c
5. Leucorrea es:
a. Flujo blanco que se produce normalmente
b. Aumento anormal y persistente de secreción que se origina en cualquier sitio
del aparato genital y que se elimina por vía vaginal
c. Flujo blanco producto del envejecimiento endotelial de la vagina
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6. Dentro de las causas más frecuentes de leucorrea están
a. Vaginitis
b. Vulvovaginitis
c. Cervicitis
d. Todas las anteriores
7. De las siguientes opciones cuál no es causante de leucorrea infecciosa
a. Trichomona vaginalis
b. Herpes
c. Espermicidas
d. Papiloma humano
8. La candidiasis vaginal es provocada por:
a. Bacteria
b. Protozoario
c. Hongo
9. La forma infectante de la Cándida es
a. forma de levadura
b. forma de micelio
10. La cándidiasis se contrae por:
a. Transmisión sexual exclusivamente
b. Deficiencia neurológica
c. Uso frecuente de antibióticos
d. Deficiencia inmunológica , uso de anticonceptivos orales
e. Solo a,b
f. Solo c y d
11. Dentro de la sintomatología de la candidiasis se presenta
a. flujo vaginal grumoso blanquecino, prurito, irritación y ardor
b. flujo vaginal verdoso, espumoso, mal olor
c. flujo vaginal blanquecino amarillento en descarga con olor a pescado
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12. La tricomoniasis es considerada
a. Enfermedad de transmisión sexual
b. Enfermedad autoinmune
c. Enfermedad de la comunidad
13. La Tricomona vaginalis es:
a. Microorganismo unicelular
b. Protozoario flagelado
c. Microorganismo que se presenta únicamente como trofozoito
d. Todas las anteriores
14. La Tricomona en el hombre puede localizarse en:
a. Testículos
b. Uretra, próstata y vesículas seminales
c. Riñones
15. La tricomoniasis puede presentarse en las siguientes formas clínicas
a. Seudosalpingitica
b. Seudocancerosa
c. Urinaria
d. Todas las anteriores
16. La Gardnerella vaginalis es
a. Bacilo gramvariable .
b. Protozoario flagelado
c. Levaduras de hongo
17. En la mayoría de casos de vaginitis por Gardnerella vaginalis el contagio se
produce por
a. Ropa ajustada
b. Contagio sexual
c. Papanicolau
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18. La composición de DOXIFEN es
a. Miconazol 150mg + Tinidazol 100mg
b. Metronidazol + Tinidazol
c. Miconazol 100mg + Tinidazol 150mg
19. El mecanismo de acción del Miconazol es.
a. Por algún mecanismo de acción destruye el ADN del microorganismo
b. Inhibiendo la biosíntesis del ergosterol y otros esteroles, dañando la pared
celular del hongo
c. Inhibiendo la producción de ácido fólico
20. El Tinidazol es.
a. Aminopenicilina
b. Tetraciclina
c. Nitroimidazol
