Infecciones en cirugía y cirugía de las infecciones

INFECCIONES EN CIRUGÍA Y CIRUGÍA

DE LAS INFECCIONES

Julia Eva de la Luz R3CG

INFECCION DE SITIO QUIRURGICO (ISQ)Infección dentro o cerca de la incisión

quirúrgica

○ 30 días○ 1 año con implante

Se presenta del 2-5%Segunda causa de infección nosocomial

Infect Dis Clin N Am 25 (2011) 135-153Am Fam Physician. 2011;83(5):585-590

Repercusión en duración de hospitalización costo y riesgo de muerte

ISQ incrementa el riesgo de mortalidad de 2 a 11 veces

77% de la muerte de pacientes con ISQ están directamente relacionadas a esta




Clasificación de heridas quirúrgicasClase Tipo Descripción

I Limpia Herida no infectada sin inflamación y no esta en contracto con tracto respiratorio, alimenticio o genitourinario

II Limpia contaminada

Herida en contacto con tracto respiratorio, alimentico, genitourinario en condiciones controladas.

Cirugía del tracto biliar, apéndice vagina y orofaringe


Clasificación de heridas quirúrgicas

Clase Tipo Descripción

III Contaminada Herida abierta reciente por accidente , cirugía con técnica estéril con intervenciones mayores (masaje cardiaco abierto), derrame importante de tracto gastrointestinal, e incisiones en cavidades con abundante liquido de inflamación.

IV Sucia Heridas por trauma antiguas con tejido desvitalizado o que implican infección existente o víscera perforada.

Fisiopatología de las infecciones en el paciente quirúrgico.


Microorganismo (grado de contaminación, virulencia del patógeno)

Paciente (estado inmunológico, DM)

Cirugía (introducción de material extraño, cantidad de daño al tejido

Infect Dis Clin N Am 25 (2011)135-153

Contaminación:Endógena

○ Periodo de riesgo: herida abierta

Exógena:



Se considera que la colonización mayor a 10 x 5 microorganismos causaran ISQ

Pb menor con cuerpos extraños presentes.





Factores de riesgo para ISQ

PREOPERATORIOS PERIOPERATORIOS

Edad Remoción del pelo

Control glicémico Preparación de sitio quirúrgico

Obesidad Clorexidina nasal o lavado orofaringeo

Tabaquismo (30 días) Aseo del cirujano

Inmunosupresores Sitio de incisión

Nutrición Profilaxis antibiótica

Infección de sitio remoto Tiempo quirúrgico

Hospitalización previa Duración de profilaxis

Habilidades del cirujano

Oxigenación

Normo termia



Factores de riesgo para ISQ

Ventilación del quirófano

Trafico del quirófano

Desinfección de quirófano

Prevención y tratamiento antibiótico.

Profilaxis antibiótica Iniciar dentro de la primera hora antes de la incisión

quirúrgica o dentro de las 2 primera horas si el paciente recibe vancomicina o fluoroquinolonas.

Evidencia grado A.

Pacientes que son sometidos a cirugías limpias o limpias contaminadas han disminuido su tasa de infección hasta el 0.6%.

El administrarlo mas de 2 horas antes de la cirugía aumenta el riesgo 2 veces mas de infectarse y el administrarlo 3 hora después de la cirugía hasta 6 veces riesgo aumentado.

Am Fam Physician.2011;83(5):585-590

Profilaxis antibiótica Se sugiere repetir la profilaxis si:

La cirugía dura más de 4 horasEl sangrado del paciente es mayor a 1500ml

“El antibiótico deberá ser administrado hasta 2 veces más la vida media del mismo.”

El paciente deberá recibir antibiótico profiláctico apropiado para su procedimiento específico.

Evidencia grado C.


Profilaxis antibiótica La Vancomincina será considerada como opción

en:

Pacientes alérgicos a beta lactámicos

En instituciones con altas tasas de S. aureus resistente a meticilina

Cuando hay un aumento en la tasa de ISQ causados por SAMR o staphylococo coagulasa negativo (colocaciones de prótesis articulares o cirugías de cardiotorax.)


Profilaxis antibiótica No se recomienda el realizar screening de los pacientes.

Los cirujanos de cardiotorax administran de manera rutinaria en las heridas mupirocina.

La academia de Cirujanos Ortopedistas recomienda realizar screening en pacientes en riesgo

Egresados recientemente de hospitales Asilos Antecedente de infección por SAMR Pacientes en hemodiálisis o que usan drogas intravenosas.


Los antibióticos profilácticos deberían ser descontinuados dentro de las primeras 24 hrs postquirúrgicas y dentro de las primeras 48 horas si ha sido sometido a un procedimiento cardiotorácico.

Evidencia grado C.

En pacientes que tienen drenajes “No hay evidencia que demuestre beneficio al mantener antibiótico terapia hasta que estos sean retirados.”


Profilaxis antibiótica

La glucosa sérica debe ser medida a las 6 am posquirúrgica en pacientes quienes han sido sometidos a cirugía cardiaca (200mg/dl).

Se debe remover el pelo del sitio quirúrgico por corte, depilación si retiro de pelo.



Pacientes a quienes se les realice cirugía colorectal deben estar normo térmicos (36°C) dentro de los primeros 15 minutos después de dejar el quirófano.



Antibioticos profilaticos para prevenir ISQ

Cirugia Patogeno comun Antibiotico recomendado

Cardiotoracica Staphylococcus aureus, stap. coagulasa negativo

Cefazolina, cefuroxima o vancomicina

Gastrointestinal Bacteras gram negativos, anaerobios enterococos.

Cefoxitina, cefotetan, ampicilina/sulbactam, cefazolin mas metronidazol

Ginecológica( vagina, histerectomía vaginal o abdominal

Baceterias gram negativos, streptococci grupo B, enterococos, anaerobios.

Cefoxitina, cefotetan, cefazolina o ampicilina/ sulbactam

Ortopedia S. aureus, stap coagulasa negativo Cefazolin, cefuroxima o vancomicina

vascular S. aureus, stap coagulasa negativo, bacilos gram negativos

Cefazolina o vancomicina



Tratamiento Heridas clase I y II

Cierre primario de la piel

Heridas clase III y IV Taponadas y abiertas y permitir cicatrización

por segunda intención. Cierre primario tardío

Infect Dis Clin N Am 25 (2011) 135-253Surg Clin N Am 89 (2009) 539-554

Tratamiento Incisional superficial: antibiótico oral

Incisional profunda y órgano/espacio: fiebre taquicardia requieren antibióticos y abrir línea de suturas

Infect Dis Clin N Am 25 (2011) 135-253Surg Clin N Am 89 (2009) 539-554

Complicaciones infecciosas de la cirugía.

Infecciones intraabdominales Peritonitis:

Primaria: ○ invasión microbiana en confines habitualmente

estériles de la cavidad peritoneal ○ vía hematógena o inoculación directa.○ Monomicrobianas.

Tx conservador 14-21 dias

○ E. coli, K. Pneumoniae, neumococos, estreptococo, enterococo o C. albicans

Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1 120- 123

Secundaria:

Contaminación de la cavidad por perforación o inflamación e infección grave de un órgano intraabdominal.

Tx. Controlar origen y antibiótico de amplio espectro

Infecciones intraabdominales


Terciaria (postoperatoria):

Sujetos en quienes fracasa el tratamiento estándar y desarrollan abscesos intraabdominales o escape de anastomosis GI

Enterococo faecalis y faecium, staphylococcus epidermidis, C. Albicans y pseudomona aeruginosa combinados



Indicaciones de intervención quirúrgica:

Múltiples abscesosAbscesos vecinos a estructuras vitalesDrenaje percutáneo peligrosoFuente constante de contaminación



Infecciones especificas de órganos Abscesos hepáticos

80% piogenos20% parasitarias o micóticas

E. coli, K. pneumoniae, bacilos entéricos, enterococos y pseudomonas

Bacteroides estreptococos anaerobios, fusobacterium, candida albicans


Infecciones especificas de órganos

A. Pequeños: (<1cm) tomar muestra y tx con antibióticos 4-6 sem.

A. Grandes: drenaje percutáneo, antibióticoterapia o hasta destapamiento y marsupialización


Abscesos esplénicos tx similar a hepáticos

Pancreatitis hemorragia 10-15% semanas después de evento agudoTAC dinámicaDrenaje y DesbridaciónCarbapenemicos o fluoroquinolonas



Infecciones de piel y tejidos blandos

Celulitis, erisipela, linfangitis: antibioticoterapia

Forúnculos o diviesos: drenaje



Gangrena sinérgica de Meleney, celulitis rápidamente diseminante, gangrena gaseosa y fascitis necrotizante

Actualmente delimitar

Edad avanzada, inmunosuprimidos, diabéticos, vasculopatías periféricas.

Sepsis o choque séptico

Extremidades, peritoneo, tronco y dorso en ese orden



GRACIAS!!!

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