Infecciones NosocomialesInfecciones Nosocomiales siempre un reto nunca un exito

lcompleto.

P iPrimum non nocere

H dHospedero Agente infecciosoNI

Medio ambiente

Neutropenia

Cirugía:tipo

p

Ruptura de barreras tipo,

extensión,duración.

Huesped Obstrucción tumoral

Edad

Enfermedad de Base:Diabetes, Obesidad, Prematurez

IRCT CHAN alteración Edad (extremos dela vida)

IRCT, CHAN, alteraciónestado conciencia

Catéteres intravenosos,,Dispositivos implantados,

Sonadas urinarias, Inmunodeficiencia celular

QuimioterapiaE f d d d B

Inmunodeficienciahumoral SNG, SNY,PrótesisEnfermedad de Base humoral

Vigilancia Permanenteg

Establecer políticasestandarizadas de cuidados

(Procesos)

Formar parteestructural del CODECIN

Políticas para el

(Procesos)

AmbientePolíticas para el uso de antibioticos Programas para

incrementar el grado de entrenamiento

del personal

Gerenecia; Políticas preventivas

del personal

Surpervisra procesos

para el control de infecciones

Supervisar y garantizar calidad de insumos

Surpervisra procesos de esterilización y

desinfeción Establecer equipos de trabajode trabajo

Incremento en las d t b j

Abuso en el uso de antibióticos en el

cargas de trabajoBurocracia adminstrativa en la toma de decisiones

antibióticos en el hospital y en la

comunidad

Control de Infecciones

Ambienteen contra

Personal deficienemente

entrenadoen contra

Recorte del presupuestoa la salud

Calidad de los insunos inadecuada

a la salud

Recambio frecuente de personal

Instituto Nacional de Cancerología,

12 10 0

g ,Mexico

10

12

8.09.010.0

6

8

5.06.07.0

(Mile

s)

2

4

2.03.04.0 (

0

2

86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 21 22 23 25 26 270.01.0

1986 second semester

Egresos hospitalarios Días estancia hospitalariaRazón por 100 egresos

Número de cirugias mayores realizadas, INC Mé iINCan, México

3500

2500

3000

2000

1000

1500

500

01991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

INTEGRANTES DEL COMITÉ

Presidente

E f id iólEnfermera epidemióloga

Representante de cirugía

Representante de medicina interna

Representante de enfermeríaRepresentante de enfermería

Representante de laboratorio

Representantes de la administración

Representante de la dirección generalRepresentante de la dirección general

Funciones del Comité

- Definir políticas para el control d i f i i lde infecciones nosocomiales

- Informar a la dirección toda decisión tomada por el comité

- Reunirse mensualmente

- Tiene autoridad para realizar todo cambio que se requiera todo cambio que se requiera dentro del hospital en caso necesario INFECTOLOGÍAINFECTOLOGÍA

INCAN

Profesional de Control de Infecciones NosocomialesInfecciones Nosocomiales

Conocimiento en:Estadística.Epidemiología.Práctica en el cuidado del pacientePráctica en el cuidado del paciente.Medicina del trabajo.Enfermedades infecciosas.Microbiología.Gerencia.

Responsabilidad del Profesional de Control de infeccionesControl de infecciones

Supervisar (vigilancia).Control del medio ambiente.Mejorar la calidad de atención.EducaciónEducación.

FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DE VIGILANCIAVIGILANCIA

P l dPersonal de áreas clínicas

Enfermera Servicios Detección Informe epidemióloga clínicos de episodios periódicoepidemióloga clínicos de episodios periódico

L b t i dLaboratorio de

microbiología INFECTOLOGÍA INCan

Participación de la EnfermeraParticipación de la Enfermera en el Comité

AsistencialesAdministrativasDocentesInvestigación

INFECTOLOGÍA INCan

Recomendaciones EspecíficasEspecíficas

Un aspecto que se debe cuidar es la relaciónUn aspecto que se debe cuidar es la relación con el personal del hospital.N b l blNo buscar culpables.Solución de problemas.Colaboración del grupo.

Apoyo FinancieroApoyo Financiero

D b i d lDebe ser proporcionado por la administración del hospital.Convenciendo de los beneficios del programa.Presentar el impacto en términos de morbilidad,mortalidad y cuantificación , ydel impacto económico

Vigilancia Permanenteg

Cantidad de insumos fi i t d

Ambiente

suficientes a cargas detrabajo

Proceso de adquisiciones

Inadecuado Entendimeinto de

Supervisar y garantizar calidad de insumos

Entendimeinto delos procesos deesterilización y

desinfeciónEstablecer equipos

de trabajodesinfeción de trabajo

Aprovisionamiento de glutaraldehido no avaldo por CCIglutaraldehido no avaldo por CCI

Sin fecha de caducidad.Sin número de lote.Problema para el CCI:Problema para el CCI:¿Como probar su eficacia?S l ióSolución:Cultivo positivo a Pseudomonas de la tinas de endoscopía a tercer día de uso.Acción CCIRetiro de todo el lote surtido.

Ganancia secundaria de la vigilancia de insumosvigilancia de insumos.

Inadecuado entendimeinto de los procesos deInadecuado entendimeinto de los procesos de esterilización y desinfeción por parte del personal de los servicios de curaciones externas y

l ícolposcopía.Retiro del todo el glutaraldehido sin fecha de caducidad del hospitalcaducidad del hospital.Se surtió glutaraldeheido comprobada calidad, vigilancia de vigencia.g gRevisión de procesos de estrilización en frío y desinfección química en todas las áreas,

i d l ili i d d lpromoción de la estrilización por vapor de todo el equipo crítico

Programas y Políticas Preventivas vigentes ñ d i i iaño de inicio..

1988- Equipo de Terapia intravenosa, protocolo estricto de cuidados de catéteres venosos centrales 1989- Políticas uso de antibióticos por disponibilidad en farmacia 1989- Lavado de manos con solución jabonosa de1989 Lavado de manos con solución jabonosa de clorexidina1990- Sistema cerrado antireflujo para drenajes urinarios1994 Vi il i P ti d H id Q i ú i1994- Vigilancia Prospectiva de Herida Quirúrgica1998- Toma de decisiones para la compra de insumos con la participación del Comité de Control de infeccionesp p1998- Sistema de aislamiento por vías de transmisión. estéril).

Distribución de Infecciones NosocomialesSiti INCpor Sitio , INCan

60 IVU

40

50 Infeccion SitioQX

NEUMONIA

30

40 NEUMONIA

Bacteremia prim%

10

20BacteremiaSecundaria

Infección de

086 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7

año

Infección deTejidos Blandos

Otrosaño

Distribución de Infecciones Nosocomialespor Sitio , INCan

50

60 IVU

30

40Infeccion SitioQX

%

20

30 NEUMONIA

B t i

0

10

86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7

BacteremiaSecundaria

Bacteremia prim86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7

año

Bacteremia prim

Masc 31 años ingresa por cuadro deMasc 31 años ingresa por cuadro de varicela.S i j i l i IVSe ingresa para manejo con aciclovir IV.Al quinto día , ya estando afebril presenta cuadro de bacteremia posterior al baño.El aposito que cubría la vía intravenosa se p qhabía despegado.

Se toman hemocultivos (dos) se retira laSe toman hemocultivos (dos), se retira la cánula periférica y se envia a cultivo.S d l d l dSe toma muestra del agua de la regadera para análisis de cloro y cultivo.

El agua sin rastros de cloroEl agua sin rastros de cloro.

El cultivo de la cánula IV los dosEl cultivo de la cánula IV, los dos hemocultivos y el cultivo de agua.

E t b t b ii– Enterobacter baumanii

Programas y Políticas Preventivas vigentes año de inicio.vigentes año de inicio..

1999- Programa para Prevención de Neumonía ( t ili ió d i d i h l t i i t(esterilización de equipos de inhaloterapia, sistemas cerrados de aspiración para pacientes en ventilación mecánica) )1999. Técnica estéril para la preparación de quimioterapia 2001- Vigilancia permanente de la cloración del agua 2004- Restricción de la esterilización fría (soluciones2004- Restricción de la esterilización fría (soluciones químicas) para materiales críticos 2005- Equipos de anestesia uso único 2005 U d l h l i ó ili 70%2005- Uso de alcohol isoprópilico 70% 2007- Uso de alcohol gel 2007- Unidad de mezclas hospitalaria (preparación de p (p psoluciones y medicamentos IV con técnica estéril).

2003200220012000CirugíaFrecuencia de ISQ anual por tipo de Cx.Frecuencia de ISQ anual por tipo de Cx.

38 2 (34)19 6 (46)16 9 (59)45 7 (35)MR (Halsted)

2003 % de ISQ (No Cx)

2002 % de ISQ (No Cx)

2001 % de ISQ (No Cx)

2000 % de ISQ (No Cx)

Cirugía

22.4 (201)16.1 (266)14.6 36.4 MRM

(Patey)

38.2 (34)19.6 (46)16.9 (59)45.7 (35)MR (Halsted)

13 8 (29)0 (22)0 (20)13 6 (22)S t t DRA

0 (6)11.1 (45)6.2 (32)33.3 (12)Consv. piel

( )28.8 (163)

( )12.8 (39)(274)(140)

( y)(Madden)

7.7 (39)------Mastectomia simple

13.8 (29)0 (22)0 (20)13.6 (22)Segmentect.+ DRA

6 1 (33)17 6 (17)0 (1)6 3 (16)DRA

21.4 (527)15.0 (452)13.4 (386)33.1 (230)% ISQ global (No Cx)

27.3 (22)11.8 (17)--20 (5)Otras6.1 (33)17.6 (17)0 (1)6.3 (16)DRA

2000, incluye 6 meses. 2001 y 2003 incluye 11 meses2000, incluye 6 meses. 2001 y 2003 incluye 11 meses

Programa para prevensión de Infección del sitio quirúgico en Tumores Mamarios, INCan.

Uso obligatorio de bata cubrebocas y guantes estériles Se inicia la• . Uso obligatorio de bata, cubrebocas y guantes estériles. Se inicia la esterilización del material de curación (gasas).

• - Introducción de un drenaje cerrado parcialmente siliconizado con tubos redondos (Hemovac).( )

• - Suspensión de la prescripción rutinaria de 7-10 días de antibiótico en el postoperatorio. Antibióticos sólo con intenciones profilácticas.

• - Introducción del drenaje Biovac (siliconizado en su totalidad con tubos planos).Introducción del drenaje Biovac (siliconizado en su totalidad con tubos planos).

• - Reporte individual a los cirujanos de las complicaciones de la herida.

• - Introducción de mini-equipos estériles para curación.

ó á ó í- Remodelación del área de curaciones. Separación física entre los cubiculos. Desaparecen las curaciones simultáneas.

- - Programa de PAP sistematizado. Indicaciones por parte del Departamento de InfectologíaInfectología.

Vilar-Compte D, Volkow P.

Drenaje HemovacDrenaje HemovacjjTubos proximales redondos de Tubos proximales redondos de silicon. Menor costo inicial y de silicon. Menor costo inicial y de dificil manipulación para lasdificil manipulación para lasdificil manipulación para las dificil manipulación para las pacientes y el personal de pacientes y el personal de enfermería.enfermería.

Drenaje BiovacDrenaje Biovacd l ód l óDrenaje de silicón 100%, con Drenaje de silicón 100%, con

válvula antiválvula anti--reflujo. De fácil reflujo. De fácil manipulación para enfermeras y manipulación para enfermeras y p p yp p ypacientes.pacientes.

Agosto 2001.Agosto 2001.g

- Remodelación del área de curaciones. Separación física entre los cubiculos. Desaparecen las curaciones simultáneas.

g

- Remodelación del área de curaciones. Separación física entre los cubiculos. Desaparecen las curaciones simultáneas.

--Febrero 2003.Febrero 2003.

-- Programa de PAP sistematizado. Indicaciones por parte del Programa de PAP sistematizado. Indicaciones por parte del Departamento de Infectología.Departamento de Infectología.

--Febrero 2003.Febrero 2003.

-- Programa de PAP sistematizado. Indicaciones por parte del Programa de PAP sistematizado. Indicaciones por parte del Departamento de Infectología.Departamento de Infectología.Departamento de Infectología.Departamento de Infectología.Departamento de Infectología.Departamento de Infectología.

Introducción deIntroducción deInicio de la Vigilancia Introducción de

40

Introducción de medidas

preventivas

40

Introducción de medidas

preventivas

40

g2000

Introducción de medidas

preventivas

253035

Pico 1+ 3SD

+ 2SDPico 3

Pico 2

253035

Pico 1+ 3SD

+ 2SDPico 3

Pico 2

253035

Pico 1+ 3SD

+ 2SDPico 3

Pico 2

ISQ

(%)

101520

3SD

Media

- 2SD

ISQ

(%)

101520

3SD

Media

- 2SD101520

3SD

Media

- 2SD

05 - 3SD

05 - 3SD

05 - 3SD

Pico 1= Hemovac Pico 2= Bajo desempeño de los residentes de cirugíaPico 1= Hemovac, Pico 2= Bajo desempeño de los residentes de cirugía, Pico 3= J-VacZona fuera de control 3SD (límite superior)Zona de peligro 2SD (Límite superior)SD= desviación estándar

¿A¿A quéqué sese debendeben laslas variacionesvariaciones¿A¿A quéqué sese debendeben laslas variacionesvariacionesobservadasobservadas aa lolo largolargo dede loslos 44 añosaños dedevigilancia?vigilancia?g a c ag a c a

¿Qué¿Qué sucediósucedió enen elel 20032003??

Frecuencia mensual de Infección sitio Frecuencia mensual de Infección sitio

4550

quirúgico. 2000quirúgico. 2000--20032003¿Que sucedió?¿Que sucedió?

303540

ciru

gías

152025

QX

x 10

0

05

10ISQ

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

2000 2003

Entre Mayo y Junio del Entre Mayo y Junio del 2003 debido a2003 debido a2003, debido a 2003, debido a restricciones de restricciones de presupuesto y falta de presupuesto y falta de

óóplaneaciónse utilizaron los planeaciónse utilizaron los drenajes Hemovac y drenajes Hemovac y Hemosuc. Todo el lote de Hemosuc. Todo el lote de Hemovac estaba Hemovac estaba defectuoso. Seropia al defectuoso. Seropia al manipularlo ymanipularlo y

Frequency de ISQX por Frequency de ISQX por tipo de drenaje (2003):tipo de drenaje (2003):

manipularlo y manipularlo y disfuncionabadisfuncionaba..

tipo de drenaje (2003):tipo de drenaje (2003):Hemovac: 32% Hemovac: 32% Biovac: 22.6% Biovac: 22.6% Hemosuc: 21 4%Hemosuc: 21 4%Hemosuc: 21.4%Hemosuc: 21.4%

50

Frecuencia mensual de Infección sitio Frecuencia mensual de Infección sitio quirúgico. 2000quirúgico. 2000--20032003

404550

ías

quirúgico. 2000quirúgico. 2000 20032003¿Que sucedió? ¿Que sucedió?

253035

00 c

irug

101520

SQX

x 1

05

10IS

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

2000 2003

EnEn lala rotaciónrotación dede residentesresidentesEnEn lala rotaciónrotación dede residentesresidentescorrespondientecorrespondiente aa loslos mesesmeses dede agosto,agosto,septiembreseptiembre yy octubreoctubre sese conjuntóconjuntó ununsept e b esept e b e yy octub eoctub e sese co ju tóco ju tó uuequipoequipo enen dondedonde individualmente,individualmente, loslosmédicosmédicos dede estaesta rotaciónrotación alcanzaronalcanzaron laslasd od o dd aa o a óo a ó a a a oa a a o aacifrascifras dede ISQISQ másmás altasaltas dede todotodo elel 20012001,,20022002 yy 20032003..yy

Curaciones postoperatoriasCuraciones postoperatorias

No

GeneralNo ISQISQVariable

Curaciones postoperatoriasCuraciones postoperatorias

No

11.6 (2-42)9.0 (2-33)17.1 (6-42)No.

curaciones 2000

9.2 (2-25)8.4 (2-25)14.1 (5-23)No.

curaciones 2001No

7.1 (1-31)6.5 (1-28)10.5 (3-31)No.

curaciones 2002N

5.4 (1-20)4.7 (1-10)7.5 (5-20)No.

curaciones 2003

Distribución Porcentual del Total Infecciones Nosocomiales en el INCanInfecciones Nosocomiales, en el INCan

20

25

15%

5

10

086 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6

año Bacteremia prim Bacteremia Secundaria

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA

COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONESCOMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES

NUMERO BACTEREMIAS

120130140

8090

100110

40506070 Bact. Primaria

Bact. Secundaria

0102030

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Cuidados.

Cambios de equipos (Líneas plástica).- lavado de manoslavado de manos-cada 72 horas siempre que se maneje con técnica estéril.-marcar la fecha de instalación de los equipos.

d h d t i ió l bi d b h-en caso de sospecha de contaminación el cambio debe hacerseinmediato.-en caso de reflujo de sangre al sistema debe cambiarse.

Cuidados en el uso de los equipos plásticos para la terapia intravenosaintravenosa

-desinfección del sitio de aplicación (gomas) con alcohol.-uso de técnica estéril en el manejo de llave de tres vías.tapones conectores sin ag jas req ieren ig almente-tapones y conectores sin agujas requieren igualmente

desinfección con alcohol su utilidad vs costo y riesgo no ha sido comprobado.

Cuidados.

Preparación de medicamentos y solucionesNo preparar en pasillos o en habitación del paciente-No preparar en pasillos o en habitación del paciente.

-Personal entrenado dedicado exclusivamente(centro de mezclas o unidad de preparación hospitalario)Á-Área limpia dedicada en exclusivo

-uso de campana o mesa debe asearse diariamente con un desinfectante al inicio de la jornada.desinfectante al inicio de la jornada.

-Técnica estéril- uso de viales uni-dosis

No fraccionar dosis ampolletas ni jeringas cargadas- No fraccionar dosis ampolletas ni jeringas cargadas- No hacer combinaciones caseras de soluciones.

Antes enero del 2006Antes enero del 2006

- Todos los asilamientos de Staphylococcus aurus eran sensibles a meticlina.- Todos los asilamientos de Staphylococcus aurus eran sensibles a meticlina.

-Enero del 2006, mujer con tumor oseo con infección de la heridaquirúgica tratada con múltiples antibióticos fue trasladada al INCan de un hospital privado de Toluca.

-Enero del 2006, mujer con tumor oseo con infección de la heridaquirúgica tratada con múltiples antibióticos fue trasladada al INCan de un hospital privado de Toluca.

--EneroEnero 2006.2006.

-- Primer Primer casocaso de de infeccióninfección nosocomialnosocomial porpor Staphylococcus aurusmeticilino resistente >55 aislamientos de IN

--EneroEnero 2006.2006.

-- Primer Primer casocaso de de infeccióninfección nosocomialnosocomial porpor Staphylococcus aurusmeticilino resistente >55 aislamientos de INmeticilino resistente, >55 aislamientos de IN..

--ProgramaPrograma PreventivoPreventivo: : fortalecerfortalecer lavadolavado de de manosmanos

--SistemaSistema dede precaucionesprecauciones

meticilino resistente, >55 aislamientos de IN..

--ProgramaPrograma PreventivoPreventivo: : fortalecerfortalecer lavadolavado de de manosmanos

--SistemaSistema dede precaucionesprecaucionesSistemaSistema de de precaucionesprecaucionesSistemaSistema de de precaucionesprecauciones

7

8

Portador nasa

5

6Líquido pleura

3

4No.

. Esputo

Meningitis

1

2

3 Meningitis

Absceso

0

1

06 06 -06

-06

-06

06 -06

-06 06 -06

-06 06 07 07 -07

-07

-07

07 -07

-07 07 -07

Sangre

Infe Sito Qx

Jan-

Feb-

Mar

-A

pr-

May

-Ju

n-Ju

l-A

ug-

Sep

-O

ct-

Nov

-D

ec-

Jan-

Feb-

Mar

-A

pr-

May

-Ju

n-Ju

l-A

ug-

Sep

-O

ct- Infe. Sito Qx

N C

AN

C

325

AN

C13

4 8 A16

Λ 1 IN

CA

52 IN

CA

NC

TC8

4 IN

CA

BK

2464

HD

E288

HU

25

EMR

SA

Λ

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Canal Endémico de la razón de infección Nosocomial INCan 1987-2007. Año 2008

12

14

16

8

10

12

PROMEDIO

C

2

4

6PERCENTIL 5

PERCENTIL 95

2008

0

2

El control de infección es y será siempre un reto, nunca un éxito completo y frecuenemente unacompleto y frecuenemente una amenaza para propios y externos, pero es una herramienta indispensable para mejorar laindispensable para mejorar la calidad de la atención médica.