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7/30/2019 Infecciones Por Anaerobios San Luis 2013 Para Dejar
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INFECCIONES PORBACTERIAS ANAEROBIAS
Liliana Fernndez [email protected]
Carrera de Especialistas- UNSL- agosto 2013
7/30/2019 Infecciones Por Anaerobios San Luis 2013 Para Dejar
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Bacterias: Tipos respiratorios
Aerobias facultativas
Viven con o sin O2 Potencial oxido-
reduccin amplio
Anaerobios
O2 TOXICO!! Potencial oxido-
reduccin BAJO
CAPNOFILICAS (CO2)
Anaerobios: Exigentes en sus condiciones
culturales
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Por qu el oxgeno es letal para las bacterias
anaerbias?
Porque los compuestos que se forman durante la reduccin
del oxgeno son txicos. El oxgeno molecular se reduce en
varias etapas, mediante el agregado de uno, dos, tres y
cuatro electrones:
O2 + e- = - O2 (anin superxido)
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Accin txica del oxgeno:
Enzimas protectoras
2H2O2 2H2O2 + O2CATALASA
O2 + O2 + H2 O2 + H2 O2SOD
(superoxidodismutasa)
Radicales superxido
- . -.
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Accin del O2 sobre los
anaerobios
Efecto bacteriosttico Efecto bactericida
e O2-
funciones metablicas
REVERSIBLE
Disminuye la energa
dejan de crecer
IRREVERSIBLE
(> 30 minutos)
Sustancias txicas
Destruccin de
protenas, enzimas, etc.
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Bacilos gram-negativos ms
frecuentes Bacteroides sensu stricto
(Bacteroides grupofragilis)
Parabacteroides
Porphyromonas spp.
Prevotella spp. pigmentadas y no
pigmentadas
Fusobacterium spp.
Otros
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Gram-positivos anaerobios
Esporulados
Clostridium
No esporulados Actinomyces - Propionibacterium
Eubacterium - Bifidobacterium
Lactobacillus - Mobiluncus Cocos gram-positivos
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Microbiota humana anaerobia e infeccionesasociadas
Cavidad oral y TRS:Bacilos gram-negativos:
Porphyromonas
Prevotella, Fusobaterium
nucleatum
Cocos gram-positivos
Actinomyces100:1 (ANA/AER)
Piel:
Propionibacterium acnes
Peptostreptococcus
Tracto genital
femenino:
Bacilos gram-negativos:
Porphyromonas
Prevotella bivia-disiens
Cocos gram-positivos
Lactobacillus -
Clostridium
Colon
Bacilos gram-negativos:Bacteroides grupo
fragilis Cocos gram-
positivos - Clostridium,
Eubacterium,
Bifidobacterium
1000:1 (ANA/AER)
Inf.cabeza y
cuello
Inf.orales
Mordeduras
humanas o animales
sepsis
Infec. respiratorias
Inf. Abdominales
y genitales
Ulceras de decbito
y piernas
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Caractersticas de las infecciones porAnaerobios
ENDOGENAS
Polimicrobianas
Relacionadas amucosas
Sinrgicas
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Caractersticas de las
infecciones por AnaerobiosEXOGENAS
Clostridiales
No Clostridiales
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Enfermedades vasculares
Shock
Traumatismos
Cirugas
Cuerpos extraos
Enfermedades malignas
Edema
Infecciones previas
Infeccin por anaerobios:
Factores predisponentes
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Factores de virulencia debacterias anaerobias
Adherencia a las clulas
Polisacrido capsular
Endotoxina Acido succnico
Produccin de superxido dismutasa
Peroxidasa Hialuronidasa, colagenasa, fibrinolisina,
neuraminidasa
Exotoxinas L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Infeccin por anaerobios:Presentaciones ms frecuentes
ABSCESOS
NECROSIS TISULARDESTRUCCINTISULAR
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Infeccin por anaerobios:Presentaciones msfrecuentes
Infeccin de herida quirrgica
Infecciones crnicas: Otitis media
Senusitis
Gastrointestinales:
DACD
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Infeccin por anaerobios:Caractersticas de la muestra
Olor ptrido o desagradable Secrecionespurulentas
Presencia de Gas
Tejido necrtico Terapia previa con ATB inactivos frente a
anaerobios
Grnulos de azufre (actinomycosis)
Morfologas caractersticas en la coloracin de
Gram
No desarrollo en aerobiosis de los
microorganismos observados en el Gram.L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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INFECCIONES ABDOMINALES PORANAEROBIOS
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Infecciones intra-abdominales
Peritonitis secundaria
Infecciones intrahepticas y
diveticulitis
Apendicitis
Abscesos intra-abdominales
Infecciones intra-abdominales post-
quirrgicas
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Caractersticas de la infeccinabdominal Endgenas
Flora polimicrobiana: 1012 bacterias/g heces
Anaerobio/aerobio: 1000/1
Relacin en infecciones: 2,3/3 (general); gangrenay peritonitis perforada: 7,4/2,7
Relaciones sinrgicas entre losmicroorganismos
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Flora colnica
En el colon los miembros del grupo Bacteroides fragilisson dominantes junto con las especies deParabacteroides, Fusobacterium, Alistipes,Anaerobiospirillum, Desulfovibrio, Odoribacter, entre losbacilos gram negativos anaerobios estrictos
Eubacterium, Bifidobacterium, Lactobacillus ,Peptostreptococcus, Coprococcus y Ruminococcus entrelos organismos anaerobios y facultativos gram positivos.
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Infecciones intra-abdominales:
Especies ms frecuentes Bacteroidessensu stricto: B. fragilis
Parabacteroides spp.
Clostridium spp.
Bacilos gram-negativos pigmentados:Porphyromonas asaccharolytica, Prevotella intermedia
Bilophila wadsworthia
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
d l i t l d i f i i t
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Modelo experimental de infeccin intra-abdominal: Enfermedad mixta bifasica*
0
20
40
60
80
100
120
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Das despus del implante
Porce
ntaje
Mortalidad (43%)
Peritonitis Abscesos en sobrevivientes
ESTADIO DE
PERITONITIS
ESTADIO DE
ABSCESOS
Inculo de MF
+ SO4Ba
* Onderdonk et. al. 1973 en Enfermedades infecciosas, Principios y prctica.
Mandell, Douglas, Bennett
Gentamicina Clindamicina
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Infecciones intra-abdominales:Bacteriemia
Bacteroides fragilis: 17% 42%
Bacteroides thetaiotaomicron: 5% - 14%
Clostridium spp.: 11% - 36% Peptostreptococcus spp.: 8% - 21%
Fusobacterium spp. : 4% 8%
FOCO GASTROINTESTINAL: 49%
Goldstein EJ, CID, 2002
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Bacteriemia
Prevalencia general 0,5% a 12% - Incidencia de0,5-1,0 casos por 1000 admisiones al hospital.
Se asocia con cepas de BF enterotoxigenico
Mortalidad alta (25%): FR asociados a mortalidad:malignidad o inmunosupresin por corticoides
Tratamiento inicial inefectivo se asocia a mayor
mortalidad (43% vs 12% con tratamiento inicial
efectivo)
Nguyen et al, CID 2000; Salonen JH, et al, CID,1998L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Bacteriemia por anaerobios:
Foco Infecciones abdominales (50 - 70%)
Infecciones plvicas (5-20%)
Piel y partes blandas (5 - 20%)
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
B t i i bi
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Bacteriemia por anaerobios:Reaparecen?
Lassmann B., et al. CID, abril 2007L. Fernndez Canigia 26/08/2013
B t i i bi
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Bacteriemia por anaerobios:Reaparecen?
Lassmann B., et al. CID, abril 2007L. Fernndez Canigia 26/08/2013
B t i i bi
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Bacteriemia por anaerobios:Reaparecen?
Nro de casos debacteriemia poranaerobios, por ao en laMayo Clinic
Lassmann B., et al. CID,abril 2007
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
s
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H
emocul
tivos
Efecto del volumen y tipo de frasco en la
recuperacin de microorganismos
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Infecciones necrotizantes
de piel y partes blandas
L. Fernndez Canigia
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Infecciones necrotizantes dePiel y Partes blandas
Infeccionesnecrotizantes
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Infecciones
necrotizantes:PatogeniaPatogenia Cuadro Clinico
Condiciones deanaerobiosis de la herida
Sinergia bacteriana
Produccin de enzimaslticas y txicas
Trombosis de los vasossanguineos
Localizacin anatmica
Factores predisponentes(enfermedades de base,traumatismos, cirugias,inmunosupresores,insuficiencia vascular,etc)
Microorganismoscausantes
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Infecciones necrotizantes:Caractersticas
Dolor intenso y precoz. Edema importante y bullas.
Rpida progresin local.
Compromiso sistmico.
Presencia de gas en tejidos (crepitacin o por tomografa). Factores predisponentes (traumatismos, ciruga,
quemaduras, diabetes, etc.).
Etiologa no predecible.
Tratamiento quirrgico fundamental: ciruga amplia ytemprana.
Tratamiento antibitico emprico inicial para cubrir aerobiosy anaerobios.
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Infecciones necrotizantes depiel y partes blandas
Fascitis Necrotizante Tipo I
Gangrena de Fournier
Fascitis Necrotizante Tipo II Celulitis clostridial
Celulitis no clostridial anaerbica
Mionecrosis clostridial Gangrena sinergstica
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Celulitis clostridial y noclostridial
Edema Gas
Dolor (menos intenso queen mionecrosis)
Drenaje purulento ftido
Menor compromisosistmico
Clostridium perfringens , Clostridium
septicum y otros
No clostridial: flora mixta aerobia y
anaerobia (no esporulados):
Streptococcus agalactiae
cocos anaerobios
Bacteroides grupo fragilis
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Celulitis clostridial y no
clostridial Drenaje ftido y purulento Puncin por piel sana del centro de la lesin
(en clostridial) o de los bordes (algunosestudios slo un 30% de recuperacin)
Aumenta recuperacin en pacientes conenfermedades de base y/o fiebre
Hemocultivos: bajo rendimiento ( 4%)
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Infecciones de PyPb necrotizantes:Mionecrosis clostridial
Producida por toxinas deClostridium spp.
Necrosis muscular
Efectos sistmicos: shock, hipotensin,
insuficiencia renal y hemlisis
Rpidamente fatal
Perodo de incubacin 1 a 4 das
Intenso dolor en el rea, edema y
crepitacin Signos caractersticos piel bronceada y
mltiples bullas con contenidoserosanguineo y olor dulzn.
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Gangrena gaseosa o mionecrosisclostridial
Toma de muestra:
Puncin aspiracin de lasvesiculas/ bullas
Tejido obtenido durantela ciruga
Hemocultivos: slo 15%recuperacin
Clostridium perfringensTipo A (>80%), Clostridiumsepticum , C. novyiy C.histolyticum
L. Fernndez Canigia26/08/2013
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Clostridium perfringens:
clasificacinde tipossegn las
toxinasprincipales
ToxinotipoToxinas
A + - - -
B + + + -
C + + -
D + - + -
E + - - +
Otras toxinas:
Perfringolisina O- Formadora de poros
CPE: enterotoxina (intoxicacin alimentaria, diarrea post-
antibiticos (10%), y algunos casos de muerte sbita en
lactantes)
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
Clostridium perfringes toxinas
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-Toxina : tiene mltiplescapacidades, entre ellas,actividad de fosfolipasa,
destruye los fosfolpidos de la
membrana citoplasmtica.
Gangrena gaseosa: Actividad sinrgica de 2 toxinas:
Toxina y la perfringolisina (PFO)
Toxinaacta a nivel de la membranapero no forma poros
Clostridium perfringes toxinas
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Mionecrosis clostridial: Toxina:actividad de fosfolipasa C y
esfingomielinasa Necrosis de msculo esqueltico con
ausencia de PMN
Agregados de plaquetas leucocitos y
fibrina en endotelio (inhibe ladiapdesis)
Fosfolipasa C induce la unin dePMN a receptores de plaquetas(gpIIbIIIa y P- selectina, CD62P)
Induce la activacin de PMNproduce liberacin de citoquinas(inflamacin)
Placa de agar yema de huevo:lecitinasa
L. Fernndez Canigia26/08/2013
Clostridium perfringes toxinas
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-es una toxina citoltica, colesterol dependiente, formadora
de grandes poros que se secreta al entorno extracelular.
Monmerode la toxinasoluble
Monmerounido
al receptor
Oligomerizacinde monmeros
sobre la membranade la clula husped
Insercin en labicapa lipdica
Formacindel poro
Clostridium perfringes toxinas
Perfringolisina O (): formadora de poros
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Fascitis necrotizantetipo I
Comienza con celulitis
Edema y dolor
Signos de necrsis cutnea
Bullas
Decoloracin de la piel y
anestesia local
Drenaje purulento y fetidez
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
7/30/2019 Infecciones Por Anaerobios San Luis 2013 Para Dejar
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Fascitis necrotizante: Tipo I
Caractersticas microbiolgicas: Flora mixta endgena:
Aerobia: Enterobacterias, Staphylococcus aureus, enterococos
Anaerobia: Bacteroides grupo fragilis, Parabacteroides, Fusobacterium
spp, Prevotella spp, Porphyromonas spp., cocos gram-positivos Relacionada a mucosas
Relacines sinrgicas
Diagnstico microbiolgico:
Puncin aspiracin de material purulento Tejido obtenido en el momento del debridamiento quirrgico
Hemocultivos: baja rentabilidad (20%)
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
Pie diabtico: Infecciones graves
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Microbiota mixta
aerobia y
anaerobia
Pie diabtico: Infecciones gravescon riesgo para el miembro y lavida
Celulitis extensa (> 2 cm) conlinfangitis
Ulcera profunda
Frecuente compromiso seo oarticular Isquemia severa con o sin
gangrena
Toxicidad sistmica Internacin y tratamiento
endovenoso
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
7/30/2019 Infecciones Por Anaerobios San Luis 2013 Para Dejar
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Pie diabtico: toma de muestra
Biopsia de tejido(baja recuperacinen pie diabtico)
Ulcera:debridamiento enquirfano y curetaje
en quirofano opuncin del tejido
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
7/30/2019 Infecciones Por Anaerobios San Luis 2013 Para Dejar
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Gracias!
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Recoleccin, transporte y
conservacin de muestras
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Muestras NO aptas para
cultivo anaerobios Heces o materiales que estn contaminadoscon contenido intestinal (excepcin C.difficile)
Exudados vaginales o cervicales Orinas tomadas por miccin espontanea o
sonda
Esputos, secreciones nasofaringeas omateriales tomados por broncoscopa sinproteccin.
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Muestras aptas para cultivo
anaerobios Lquidos normalmente estriles: LCR, pleural,peritoneal, etc.
Muestras tomadas por puncin a travs depiel sana (Heridas, hematomas, colecciones,puncin suprapbica, etc.)
Muestras de endometrio, pulmn, etc,
tomadas por biopsia o cepillos recubiertos. Biopsias (de sitios sin flora habitual)
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Colecciones profundas odrenajes de heridas
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Abscesos subcutneos
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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lceras y heridas
superficiales
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Transporte y conservacin de
muestras Las muestras lquidas, purulentas y de volumenconsiderable pueden transportarse en tubos estriles. Las colecciones claras o de volmenes reducidos pueden
inyectarse en frasquitos con tapn de goma y atmsferainerte, sin introducir aire.
No es conveniente el sistema de transporte de muestrasen jeringas, porque permite la difusin del oxgeno alinterior de la muestra.
Los raspados, hisopados y piezas de tejido pequeaspueden colocarse en tubos que contengan medio deStuart, Cary-Blair, pre-reducido.
Las piezas de tejido con un volumen mayor a 1 cm3,pueden transportarse en recipientes estriles, sinconservantes.
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Sistemas de transporte Frasco T.A.B.
Composicin: solucin Ringer, pH 7, agente reductor
(cistena), anticoagulante (SPS) y atmsfera inerte
balanceada.
Sobrevida: hasta 24 hs.
Port-A-Cul
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Port-A-cul tube:
para transporte de
hisopos y muestras
pequeas de tejidos.
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
7/30/2019 Infecciones Por Anaerobios San Luis 2013 Para Dejar
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Muestras especiales
Toma de muestrade placasubgingival con
conos
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
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Muestras especiales
Toma de muestrade placasubgingival concureta
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
7/30/2019 Infecciones Por Anaerobios San Luis 2013 Para Dejar
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Tiempo de transporte sugerido segn: volmen,mtodo de conservacin y tipo de muestra
MuestraTiempos hasta
la siembra
Aspirados
< 1 ml
1-2 ml
> 2 ml
Tejidos y biopsias
-en recipiente estril sin anaerobiosis
- en bolsa anaerbica
10 minutos
30 minutos
2 3 horas
30 minutos
2- 3 horas
L. Fernndez Canigia 26/08/2013
7/30/2019 Infecciones Por Anaerobios San Luis 2013 Para Dejar
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Recordar...
Obtener las muestras en forma adecuada
Protegerlas de los efectos deletreos del oxgeno
Mantenerlas a temperatura ambiente Las mejores muestras son las obtenidas de
cavidades cerradas a travs de tejidos no
contaminados