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7/24/2019 Infecciones Por Shewanella Spp OCAA
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INFECCIONES POR
Shewanellaspp.
INFECCIONES PORINFECCIONES PORINFECCIONES PORINFECCIONES POR
Bioq. Esp. ANA VALERIA OCAA
Hospital Nacional de Clnicas
Bioq. Esp. ANA VALERIA OCAABioq. Esp. ANA VALERIA OCAABioq. Esp. ANA VALERIA OCAABioq. Esp. ANA VALERIA OCAA
Hospital Nacional de ClnicasHospital Nacional de ClnicasHospital Nacional de ClnicasHospital Nacional de Clnicas
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HISTORIA Y TAXONOMA
de Shewanellaspp.
Aislada por primera vez en 1931 a partir de mantecaputrefacta Achromobacter putrefaciens.Achromobacter putrefaciens.
Pseudomonas putrefaciensPseudomonas putrefaciens PseudomonasPseudomonas grupo IVgrupo IV 1964 primer aislamiento humano
eromonas pu re ac enseromonas pu re ac ens 19851985 Flia.Flia. VibrionaceaeVibrionaceaenuevo gnero:nuevo gnero: Shewanella S.alga S.algae
2004 Nueva FliaFlia. Shewanellaceae. Shewanellaceae: cerca de 30especies, la mayora psicrfilas.
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TAXONOMA ACTUALTAXONOMA ACTUAL
FAMILIAFAMILIA: ShewanellaceaeShewanellaceae
GNEROGNERO: ShewanellaShewanella
ESPECIE TIPOESPECIE TIPO: S. putrefaciensS. putrefaciens
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grupo heterogneo de microorganismos saprfitos, amplia y
GNERO Shewanella
EPIDEMIOLOGAEPIDEMIOLOGA
mun a men e s r u os en a na ura eza.
se encuentran fundamentalmente en ambientes marinosambientes marinos perotambintambin todo tipo de reservorios acuticostodo tipo de reservorios acuticos
reservas energticas naturalesreservas energticas naturales
prod. alimenticios de procedencia animal (pescado,prod. alimenticios de procedencia animal (pescado,carne, aves, lcteos)carne, aves, lcteos)
suelosuelo
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Shewanella spp. rol importante en diferentes reas:
industria de la alimentacinindustria de la alimentacin: descomposicin del pescado
(deterioro aerbico en fro), carnes envasadas al vaco (producetrimetilamina, SH2 y otros).
compuestos orgnicos halogenados, x de Fe III, Mn IV, porrespiracin anaerbica. Objeto de investigaciones:S. oneidensisy residuos de actividades nucleares.
salud humanasalud humana: oportunistas, infrecuentes , aunque cada vez hayms casos donde se ha establecido su rol patognico.+++relacionado (no siempre) al contacto con agua de mar en pasesde climas clidos o en verano en aquellos de climas templados.
S. algaees mesfila y S. putrefacienses ms psicrotolerante(sobrevive en meses de invierno).
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EPIDEMIOLOGA
Las nicas especies aisladas en humanos son S. algaeS. algaeyS. putrefaciensS. putrefaciens.
.. .
La mayora de las infecciones en humanos son causadas porS. algaeS. algae(80%).
La razn por la cual S. algaeS. algae es la especie ms frecuente se
desconoce.
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HemolisinasHemolisinas
Capacidad de adherencia a cl. epiteliales (y otrasCapacidad de adherencia a cl. epiteliales (y otrassuperficies)superficies)
Formacin de biofilmsFormacin de biofilms
FACTORESFACTORESDEDE
Estudios en ratones indicaron que S. algaees la ms virulenta.
Produccin de exotoxinas (tetradotoxinas) yProduccin de exotoxinas (tetradotoxinas) ysiderforossiderforos
Tolerancia a las sales biliares (lipofilia)Tolerancia a las sales biliares (lipofilia)
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IDENTIFICACIN
bacilo Gram negativoNo fermentadorOxidasa +
1.1. Pruebas bioqumicasPruebas bioqumicas
CARACTERSTICASCARACTERSTICASDEL GNERODEL GNERO
vprod. de SHprod. de SH22 en TSIen TSIODC +DNAsa +Gelatina +Color ocreCatalasa +Crece en medios habituales
nicoBNFBNF
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Produccin deSH2 en agar TSICrecimiento en agar
sangre de carnero
IDENTIFICACIN
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IDENTIFICACIN PRUEBAS BIOQUMICAS diferenciales CLAVESENTRE S. algae Y S. putrefaciens
COL S S. putrefaciens
COL R S. algae
Corea (2008), pruebas discordantes
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S. algae S. putrefaciens
Col. mucoides + -
- hemlisis + -
PRUEBAS DIFERENCIALES CLAVESATENCIN !!
Crece a 42 C + -
Crece en NaCl 6.5% +-
Reduce NO2- +-
COLISTIN R S
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2.2. Mtodos semiautomatizados y automatizadosMtodos semiautomatizados y automatizados
En general, son aceptables paraidentificar gnerognero pero no especie.
La mayora nono distingue entre S. algaeyS. putrefaciens, debido a las reaccionesqumicas que utilizan.
API 20E
API 20NEID32EID32GNVitek, etc.
.
base de datos muchos aislamientosde S. putrefaciens, lo son realmente??
Las caractersticas fenotpicas (crec. 42, en
NaCl 6.5%, hemlisis, col mucoide) son MUYMUYIMPORTANTESIMPORTANTES (al alcance de todos).
La identificacin precisa puede requerir ms deun sistema de identificacin comercial y
fundamentalmente de pruebas convencionalescomo TSITSI!!!!.
CONCLUSINCONCLUSIN
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3.3. Mtodos molecularesMtodos moleculares
Anlisis de secuencia 16S RNAr, otras.
DEFINITORIO
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INFECCIONES POR Shewanella spp. Han aumentado su frecuencia en los ltimos aos.
Probables razones inmunocomprometidos
mejor identificacin 60% mixtas hallazgos con cultivo puro potencial patognico
la mayora de los pacientes (NO TODOS) poseen factorespredisponentes (donde puede ser colonizante y luego causarenfermedad invasiva). En Argentina, la frecuencia relativa de aislamientos entre BNF,excluyendo Paey Abau, es del 2.5%.
REDEFINIR SU ROL COMOREDEFINIR SU ROL COMOPATGENO OPORTUNISTAPATGENO OPORTUNISTA
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FACTORES PREDISPONENTES
-- piel daadapiel daada (lceras crnicas de m. inferiores)(lceras crnicas de m. inferiores)-- patologa hepatobiliarpatologa hepatobiliar
-- otitis crnicaotitis crnica-- diabetesdiabetes-- tratamiento con inmunosupresorestratamiento con inmunosupresores-- malignidadmalignidad
-- o es a m r ao es a m r a-- bajo peso al nacerbajo peso al nacer-- dilisis peritoneal / hemodilisisdilisis peritoneal / hemodilisis-- escasa higieneescasa higiene bajo nivel socioeconmicobajo nivel socioeconmico-- catter de larga permanenciacatter de larga permanencia-- ingesta de pescado crudoingesta de pescado crudo-- tuberculosistuberculosis-- ahogoahogo-- ningunoninguno
-- contacto con aguacontacto con agua
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SINDROMES CLNICOS ASOCIADOS A Shewanellaspp.
Bacteriemia de curso fulminanteBacteriemia de curso fulminante asociada a patologahepatobiliar, malignidad u otra condicin debilitante.
Bacteriemia de curso benignoBacteriemia de curso benigno secundaria a lceracrnica o herida de extremidades infectada.
Bacteriemia asociada a prematurez y neumonaBacteriemia asociada a prematurez y neumona..
Infeccin de piel y partes blandasInfeccin de piel y partes blandas con diferentesmanifestaciones clnicas.
OtrasOtras: otitis media, conjuntivitis, etc. Brote intrahospitalarioBrote intrahospitalario (Corea, 2008): 31 ptes, unidad de
ciruga. Fuente del brote: pte con drenaje transhepticopercutneo. Vehculo de transmisin: vaso medidorreutilizado.
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MUESTRAS CLNICAS
HERIDAS
SANGRE
ABSCESOS
SECR. TICAS
BILIS
AISLADA
ORINA
LCR
LQ. ASCTICO
LQ. PLEURAL
CONJUNTIVA
ESPUTO
MATERIA FECAL
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INFECCIONES POR Shewanellaspp.
Piel y partes blandas: fascitis necrotizante, celulitis, abscesos, pie depatera.
Odo: otitis aguda o crnica. Hueso: artritis, osteomielitis, espindilodiscitis. Sangre: bacteriemia, sepsis, infecc. MO. , . ,
purulenta. SNC: meningitis, absceso cerebral. Pulmn: neumona, neumona asoc. a ventilador, neumona congnita,
empiema, tumor cavitado.
Ojos: queratitis, conjuntivitis. Hgado y tracto biliar: absceso, colangitis. Heces: diarrea. Peritoneo: absceso, peritonitis.
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Infecciones de piel y partes blandas
Puerta de entrada ms frecuente piel daada.
lceras crnicas en extremidades inferiores cuadroclnico ms comn en la literatura.*
Persistencia crnica en tejido necrtico o lceras factorde riesgo importante para producir bacteriemias.
Bacteriemia en un paciente obeso con celulitis y
ulceracin crnica en extremidad inferiorEnferm Infecc Microbiol Clin. 2004;22(6):363-4. vol.22
*Las lceras diabticas fueron prevalentes en PPB.Epidemiology and clinical features of Shewanella infection over an 8 years period.
Scand. J. Infect. Dis. (2010); 42: 757-762
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Skin and soft tissue infections
(Patera Foot) in Immigrants, SpainEmerging Infectious Diseases 2009.
15(4):598-600
Infecciones de piel y partes blandas
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- Enfermedad hepatobiliar (cirrosis) factor de riesgo importantepara producir infeccin severa.
- mecanismo posible: Shewanellacoloniza tracto gastrointestinalobstruccin tracto biliar infeccin.
Infecciones en hgado y tracto biliar
Epidemiology and clinical features of Shewanellainfection over an 8 years period.Scand. J. Infect. Dis. (2010); 42: 757-762
Muestras intra-abdominales
Bilis
Principal sitio de aislamiento !!!
E. colies el coaislamiento mscomn
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Otitis
- OMA sindrome clnico ms comn en Dinamarca(nios/verano).
- Biofilm adhesin a tubos de timpanostoma.
- Exacerbaciones de otitis crnicas.
Ear infections with Shewanella algae:a bacteriologic, clinical and epidemiology study of 67 cases.
Clin Microbiol Infect.1997. 3:329-334
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Diarrea
Paciente de 77 aos, pescador.Diarrea crnica, sanguinolenta con (+++) leucocitos.Cultivo: Enteropatgenos (). Desarrollo de S.algae.
Shewanella algaeen un paciente con diarrea crnica: primer caso en Costa Rica.Acta Md Costarric 2009. 51(3):172-174Emerging infections: Shewanella- a series of five cases.
Journal of Laboratory Physicians 2010 (2): 61-65.
e ora con ce a ex na. e e agnos ca a e pr s a a avanza o.
nico caso descripto.
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Infecciones pulmonares
Neumona congnita y bacteriemia: Sudfrica*Exacerbacin de EPOC cultivo puro**.
Otros casos: neumona asoc. a ventilador*** infeccin de
tumor cavitado, empiema y luego de ahogo.
*Shewanella (Pseudomonas) putrefaciensbacteremia.Clin Microbiol Dis 1995; 20:1327-32.
** Epidemiology and clinical features of Shewanellainfection over an 8 years period.Scand. J. Infect. Dis. (2010); 42: 757-762
***Shewanella putrefaciensisolated in a case of ventilator-associated pneumonia.Respiration 2004; 71:199-201.
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Bacteriemia
curso fulminante asociada a patologa hepatobiliar*,malignidad u otra condicin debilitante.curso benigno secundaria a lcera crnica o herida
*Primary Shewanella algaebacteremia mimicking Vibriosepticemia.J Korean Med Sci 2009; 24:1192-4
e ex rem a es n ec a a.
asociada a prematurez y neumona congnita.
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Sensibilidad a los Antimicrobianos
SENSIBLE
Carbapenemes, AG,Cefalosporinas de 3ra y 4ta (la
mayora*), Quinolonas,Eritromicina, TMS.
RESISTENTE Penicilina
VARIABLE Ampicilina, Cefalosporinasde 1ra y 2da
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SENSIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS
Casos de desarrollo de R intratamiento:
Bacteriemia por S. algaesensible a Imipenem resistente por -lactamasa clase D de Ambler (carbapenemasa). J Clin Microbiol (2006)
En elEn elmundomundo
- .
Pericarditis por S. algae sensible a PIP-TAZ . J Clin Microbiol (2008)46(8):2817-2819.
EnEnArgentina..Argentina..
..Actividad in vitro de diferentes antibacterianos sobre BNF,
excludos P.aeruginosay Acinetobacter spp.
Revista Argentina de Microbiologa (2005) 37:34-45
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Trabajos presentados en
Congresos pero no publicados
EnEn
Argentina..Argentina....
S. algaeproductorade BLEE (Bs. As.)
S. putrefaciens
productora de BLEE
(Crdoba)
!NICOS AISLA"IEN#OS!NICOS AISLA"IEN#OS!NICOS AISLA"IEN#OS!NICOS AISLA"IEN#OS
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VII CONGRESO ARGENTINO DE LA SADI
MAR DEL PLATA 2007
PERPER
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BACTERIEMIA INTRAHOSPITALARIA PORBACTERIEMIA INTRAHOSPITALARIA POR SHEWANELLA PUTREFACIENSSHEWANELLA PUTREFACIENSPRODUCTORA DE BETA LACTAMASA DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE).PRODUCTORA DE BETA LACTAMASA DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE).
REPORTE DE UN CASO.REPORTE DE UN CASO.
OCAA CARRIZO, V(1); ROCCHI, M(1); TRUCCHIA,R(1); VAY, C(2); ALMUZARA, M(2);AVILES, N(1); GASPAROTTO, A(1);MONTERISI, A(1). ([email protected])
(1)Dpto. de Bacteriologa Hospital Nacional de Clnicas - UNC - Crdoba.(2) Hospital de Clnicas Gral. San Martn, CABA.
CONCLUSIONESa) S. putrefaciens es infrecuente pero su hallazgo en hemocultivos es significativo.b) Es importante tener presente a este gnero en pacientes inmunocomprometidos o conenfermedades predisponentes.c) Si bien se trata del primer reporte de BLEE en esta especie, para un tto adecuado,
sera de gran utilidad confirmar la sensibilidad a los ATM.
- -
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ANLISIS DE LA DISEMINACIN DE DETERMINANTES DERESISTENCIA A ATB DEL GNERO Shewanella
, . , .
4517 Vol. 54, No. 10Reservoir of Antimicrobial Resistance Determinants Associated with
HorizontalGene Transfer in Clinical Isolates of the Genus Shewanella
Ramrez, S., Merkier, K., Vay, C.
Centrn, D.
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Investigar los mecanismos de resistenciaadquiridos por este gnero en el
ambiente nosocomial
AAC, Oct. 2010, p. 45164517 Vol. 54, No. 10
OBJETIVO
TransmisinIntegrones y otros
CONCLUSIONES
Las especies de Shewanelladebenconsiderarse no solo como un reservorio
potencial sino tambin como vectores de Rantibitica en el marco hospitalario yambiental (transmisin en ambas direcciones)
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TRATAMIENTO
Shewanellaes generalmente S a la mayora de los ATB.
poca experiencia clnica en el tratamiento de infeccionespor este microorganismo.
No hay consenso, ni normas al respecto.
Casos de pobre evolucin asociados a enfermedad debase severa o demoras en el tratamiento.
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RECOMENDADRECOMENDADOO
Combinacin de ciruga/debridamiento/ drenaje yATB apropiados.
TRATAMIENTO
1.- lactmicos (solos o con inhibidores)
2. Aminoglucsidos
3. Quinolonas4. Carbapenemes
5. Combinaciones
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Patgenooportunista asociado
a todo tipo dereservorio acutico
(fund. marino),productos de origen
animal (pescado).
Ox +, mvil
NICO BNF SH2 +hacer TSI!!!
La mayora de lasinfecciones en
humanos son causadas
por S. algae.
ShewanellaShewanellaShewanellaShewanellaShewanellaShewanellaShewanellaShewanellaspp.spp.spp.spp.spp.spp.spp.spp.
Factores predisponentes:piel daada, enfermedadhepatobiliar, diabetes y
malignidad (contacto conagua).
En general, S a los
ATB, pero hay casosde R.
Infecciones msfrecuentes: PPB,otitis, colangitis,
bacteriemia.
Los mt. automatizados osemiautomat., en general,
son aceptables para
identificar gnerognero pero noespecie.
En Argentina hay
aislamientos, pero pocainformacin publicada
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