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Infecciones Post-Trasplante Renal
Dr. Juan Pablo Godoy Alonso
RI Medicina Interna
Guatemala, 15 de marzo, 2010
Objetivos
Determinar los factores de riesgo asociados en el ámbito pretransplante y postransplante.
Identificar la etiología microbiológica según el periodo de evolución post-trasplante renal.
Determinar el screening en pacientes previo al trasplante renal.
Conocer la patogénesis de las infecciones post-trasplante renal.
Conocer la etiología microbiológica de las infecciones post-trasplante renal (bacterias, hongos, virus).
Establecer el diagnostico y tratamiento adecuado de las infecciones post-trasplante renal.
Historia
1902 Ullman y Carrel. Primer trasplante renal experimental
1906 Jaboulay. Primeros intentos de trasplante renal en humanos
1933 Voronoy. Primer donador cadavérico
En 1951, dos grupos inician programas de trasplante renal de forma simultánea. En París y en Boston
París, incluye el primer trasplante renal de donante vivo emparentado que fue efectuado por el Prof. Hamburger
J. M.ª Puig.Hospital de la Esperanza. Barcelona
1962 Uso de Azatioprina y Corticosteroides
1976 Era de la Ciclosporina
1990 Joseph E. Murray recibe el Premio Nobel de la Paz
J. M.ª Puig.Hospital de la Esperanza. Barcelona
Epidemiologia
Esta asociado con las menores tasas de infecciones, debido a que es considerado un procedimiento electivo
Lugar mas común de infección es el tracto urinario
Después de 3 años post-trasplante renal, mas del 50% serán dx con ITU
Giral, et al. Estudiaron a 1387 pacientes post-trasplante durante 13 años. Encontrando Pielonefritis en 13% de los pacientes
Neumonía en 25-30% de pacientes post-trasplante renal y es considerada como la causa mas común de muerte
Mandell, Douglas, and Bennett´s Principles and Practice of INFECTIOUS DISEASES. Seventh Edition. El Sevier. 312;3840
En Minnesota (1984-1998) se estudiaron 2013 pacientes. Se encontró una tasa 4.8% de infecciones de la herida operatoria (superficial o profunda)
En un análisis de 604 pacientes, en Minnesota, de los cuales presentaban infección, hubo una sobrevivencia a los 3 años del 88%, mientras sin presencia de infección era del 92%
Mandell, Douglas, and Bennett´s Principles and Practice of INFECTIOUS DISEASES. Seventh Edition. El Sevier. 312;3840
Mandell, Douglas, and Bennett´s Principles and Practice of INFECTIOUS DISEASES. Seventh Edition. El Sevier. 312;3840
Factores de Riesgo
Pre-transplante
Condiciones médicas asociadas (IRC, DM, Desnutrición)
Inmunosupresión iatrogénica (corticoesteroides, ciclofosfamida)
Infecciones no tratadas o no diagnosticadas en el receptor
Colonización con organismos resistentes (VRE, MRSA, Pseudomonas)
Exposición preoperatoria a Antibióticos
Hospitalizaciones previasDANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Perioperatorio
Necesidad de re-exploración
Tiempo operatorio prolongado
Lesión del injerto o isquemia prolongada
Sangrado o transfusiones múltiples
Infección del injerto (donador) y/o infección no reconocida
Bacteriemia o sepsis perioperatoria
Retención de cuerpos extraños
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Post-trasplante
Re-exploración temprana o re-trasplante
Complicaciones post-operatorias
Infecciones con virus inmunomoduladores (CMV,VH, Virus respiratorios)
Uso de catéteres, sondas o ventilación mecánica
Rotura de la anastomosis, colecciones, hematomas
Leucopenia, trombocitopenia, hipogamaglobulinemia adquirida
Uso prolongado de Antibióticos, patógenos nosocomiales resistentes
Uso de corticoesteroides
Uso de marihuana DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Factores a Considerar
Primer Periodo (1er mes)
Infecciones del sitio quirúrgico
Neumonía
Infecciones de Tracto Urinario (mas frecuente)
Relaciones a uso de catéteres o sondas
Estas incluyen:
Candidiasis orofaringea
ITU (bacteriana o fúngica)
Reactivación de Herpes Simple (Oral , faringe, genital) en pacientes seropositivos
Aparición fulminante de Hepatitis B o CAparna Padiyar, et al Management of the KidneyTransplant Recipient. Division of Nephrology, Cleveland, OH, USA Prim Care Clin Office Pract35 (2008) 433–450
Segundo Período (2do-6to mes)
Infecciones oportunistas asociados al trasplante y a la inmunosupresión
CMV (desde la forma leve hasta formas severas invasivas), Varicela Zoster, Herpes Virus 6 y 7, Epstein-Barr (Enfermedad Linfoproliferativa Post-trasplante)
Infecciones respiratoras virales (adquiridas en la comunidad)
Influenza, Parainfluenza, VSR, Adenovirus
Infecciones Fúngicas
Candidiasis, Meningitis Criptocócica, Aspergilosis, Mucormicosis, Histoplasmosis, Ciccidiomicosis
Neumonia por PCP, Tuberculosis
Parásitos: Enfermedad de Chagas, Toxoplasmosis, Leismaniasis, Strongiloides
Aparna Padiyar, et al Management of the Kidney Transplant Recipient. Division of Nephrology, Cleveland, OH, USA Prim Care Clin Office Pract35 (2008) 433–450
Tercer Período (>6to mes)
Riesgo de infecciones igual que la población general
CMV (crónico o recurrente)
Virus BK (tracto urinario)
Hepatitis B y C
Aparna Padiyar, et al Management of the Kidney Transplant Recipient. Division of Nephrology, Cleveland, OH, USA Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 433–450
Aparna Padiyar, et al Management of the KidneyTransplant Recipient.
Estado Neto de Inmunosupresión
Principal factor contribuyente para la aparición de infecciones post-trasplante renal
Dosis, duración, secuencia temporal de terapia inmunosupresora
Inmunodeficiencia cuantitativa (leucopenia, trombocitopenia, niveles bajos de inmunoglobulinas)
Procedimientos invasivos, heridas abiertas, colecciones
Anormalidades metabólicas (hiperglucemia, falla hepática, desnutrición, uremia)
Infección por virus inmunomoduladoresDANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Dosis altas de Prednisona e Hiperglucemia son factores significativos en la frecuencia de infecciones y muerte *
Uso de Tacrolimo (1994) no ha demostrado un incremento o disminución neta del riesgo a infecciones**
Uso de Mofetil Micofenolato (1995) incrementa el riesgo de CMV***
*Anderson RJ, et al. Infectious risk factores in the immunosuppresed host. Am J Med. 1993; 54:453
**Pirsch JD. CMV infection ant PLTD in renal transplant recipients. KTSG Transplantation. 1999;68:1203
***Halloran PF. Immunosuppressive drugs for kidney transplantation. N Engl J Med. 2004;351:2715.
Historia infecciosa del donador, especialmente patógenos que pueden ser transmitidos directamente con el injerto
Exposición o infecciones preoperatorias, condiciones inmunológicas, condiciones que requieran tx inmunosupresor, DM, uso de drogas, disfunción hepática, desnutrición, exposición endémica
Adquisición de patógenos de la comunidad
Factores que confunden o atrasan el diagnostico
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Screening Condiciones medicas previas
Alergias medicamentosas (Antibióticos) y efectos adversos
Rx Tórax
Evaluación Odontológica
Historia de ETS, uso de drogas
PPD, factores de riesgo para Tuberculosis
Urocultivo
Reemplazo valvular
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Serología:
CMV IgG anticuerpos (40-97%)
Virus Epstein-Barr (PCR)
Herpes Simple, VH-6, Varicela Zoster
Hepatitis B (HBsAg, HBcAb IgM e IgG, HBsAb)
Hepatitis C (IgG anticuerpo)
VIH tipo I y II
HTLV-1 y –II
Virus del Nilo oeste
SARS (Coronavirus)
Coccidiodes IgM e IgG, Histoplasma
Serología para T.CruziDANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Inmunizaciones
Vacunas con virus vivos atenuados (SPR)
4-6 semanas antes del procedimiento
Otras (BCG, Polio, Influenza)
Deben ser evitadas
Vacunas inactivadas
Hept A, B, Influenza A y B, Neumococo, H.Influenza B, polio (inactivada), DPT, Meningococo
Están recomendadas
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Patogénesis80% de las infecciones son bacterianas.
Durante el 1er mes post-trasplante, las infecciones son similares en los pacientes después de una cirugía genitourinaria en pacientes inmunocompetentes
Infecciones pulmonares bacterianas son >riesgo.
Riesgo aumenta en:
Intubación prolongada
Enfermedades pulmonares estructurales
Disminución del reflejo nauseoso
Uso prolongado de SNG
Disfunción del diafragma (> riesgo de aspiración)DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Tracto urinario, sitio mas común de infección
Mal pronostico:
Especies gram-negativas
Organismos multirresistentes
Especies de Cándida
Sepsis bacteriana aumenta el riesgo de infecciones por CMV por aumento de los niveles de FNT y la respuesta inmune irregular hacia CMV en el contexto de una infección bacteriana severa
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
El riesgo de ITU esta relacionado con:
Complicaciones quirúrgicas
Hematoma
Linfocele
Uso prolongado de sondas o catéteres
Anormalidades anatómicas
Estenosis ureterovesicular
Vejiga Neurogenica
Abscesos Perinefriticos
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Cepeda PA, et al. INFECCION URINARIA TEMPRANA EN TRASPLANTE RENAL, FACTORES DE RIESGO Y EFECTO EN LA SOBREVIDA DEL INJERTO. MEDICINA (Buenos Aires) 2005; 65: 409-414 ISSN 0025-7680
Infecciones de la herida operatoria (2-25%)
Ocurre 3 semanas después del trasplante
Complicaciones técnicas
Factores de riesgo: Obesidad y Diabetes
Aneurisma micótico en el sitio de la anastomosis vascular
Sinusitis
Celulitis
Meningitis
ProstatitisDANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Infecciones en pacientes post-trasplante renal son difícil de diagnosticar debido a la inmunosupresión concomitante y las alteraciones en el sistema inmune las cuales atenúan los síntomas y signos de una infección
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Paciente post-trasplante renal con fiebre
Rechazo injerto
Efectos adversos de medicamentos
Respuesta inflamatoria sistémica no infecciosa
Combinación de infección y rechazo
Pacientes con rechazo de injerto usualmente sin fiebre
Hipertermia con uso de anticuerpos policlonales por liberación de citocinas
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Infecciones Bacterianas
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Enterobacterias, Staphylococcus, Pseudomonas y E.Coli
Bacilos Gram-negativos, mortalidad 11% a las 2 semanas
S.Pneumoniae, Legionella, K.Pneumoniae
Bacteriemia Secundaria
Pulmones
Abdomen
Herida Quirúrgica
Tracto Urinario
Asociado a patógenos multirresistentes (VRE y MRSA)
Borroto G, et al. Infecciones en el Trasplante Renal. Rev Cubana Med 2002;41(3):162-6
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Enterococcus Vancomicina Resistente (VCE)
Colonización en 11-63%
Infección 1-16%
1er mes
Bacteriemia, intraabdominal, vía biliar, herida operatoria, tracto urinario, endocarditis, mediastinitis, infecciones pulmonares.
No virulento, elevada mortalidad
Factores de Riesgo
Estancia hospitalaria prolongada, exposición con otros pacientes con VCE, uso de antibióticos de amplio espectro, inmunosupresión, IRC o hemodiálisis, recibir trasplante CMV seropositivo, tiempo operatorio prolongado, re-trasplante.
Marcador de inmunocompromiso vrs factor de riesgo independiente de mortalidad. DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of
kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Clostridium Difficile
Diarrea en 13% de pacientes, 41% infecciosa
Agente causal mas común
En niños, infección bacteriana mas común en las primeras 2 semanas
Síndromes asociados
Portador asintomático, diarrea, Colitis Pseudomembranosa, Obstrucción Intestinal, Abscesos Intraabdominales (raros)
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Listeriosis
Meningoencefalitis, septicemia o gastroenteritis
6 meses o mas después de trasplante
Nocardiosis
0.7-3%
1-6 meses post-trasplante
N.Asteroids, N.Brasiliensis, N.Otitidiscaviarium y N.Transvalensis
Neumonía, bacteriemia hacia SNC, piel, tejido subcutáneo, ojos y hueso
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Legionellosis
Factores de riesgo
uso de corticoesteroides, VM prolongada
L.Micdadej y L.Pneumophila
Neumonía, endocarditis, SNC, hígado
Manifestaciones clínicas
Tos no productiva, hipo-hipertermia, elevación de pruebas hepáticas, diarrea, hiponatremia, mialgias, alteración del estado de conciencia
Hallazgos radiológicos: infiltrados intersticiales y alveolares, cavernas, derrame pleural, consolidación lobarDANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of
kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Rhodococcus
Infección pulmonar meses – años post-trasplante
Neumonía necrotizante y Empiema pulmonar
Sepsis, osteomielitis, pericarditis, linfadenitis
Micobacterias
M.Tuberculosis y M. Atípicas
1er mes post-trasplante
Incidencia 1-4%
Enfermedad multilobar, nódulos e infiltrados focales, empiema, pleuritis, o combinaciones
40% de pacientes con reactivación de TB, se presentaran con TB diseminada DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of
kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Isoniacida aumenta los niveles de Ciclosporina y Tacrolimo
Rifampicina disminuye estos niveles
Interacciones ocurren entre1-3 días después de iniciar terapia antifímica
Infecciones Mixtas
Infecciones bacterianas, virales y fúngicas simultaneas
Episodios repetitivos de rechazo
Inmunosupresión con corticoesteroides y Anticuerpos Anti Linfocitos T
Infecciones nosocomiales postoperatorias
Inmunomodulacion por CMV, Hepatitis CDANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Terapia Antimicrobiana
Profilaxis
Profilaxis perioperatoria reduce las infecciones del sitio quirúrgico
Terapia contra patógenos de piel (Staphylococo, Streptococo) y patógenos del tracto urinario (E.Coli, Klebsiella y Proteus)
Cefazolina 1-2 gr, 1 hr antes del procedimiento
Empírica
Penicilinas de amplio espectro (Piperacilinas)
Cefalosporinas de 3era generación (Ceftriaxona)
Betalactamicos (Piperacilina/Tazobactam)
Carbapenem
Vancomicina DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Terapia Especifica
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Infecciones Fúngicas
Incidencia menor en trasplante renal, que en otros trasplante de órgano solido
Mortalidad elevada
Relacionada con la patogenia del organismo, sitio de la infección, respuesta inflamatoria precaria, métodos diagnósticos limitados, progresión clínica rápida, fallo al reconocer pacientes en alto riesgo, enfermedades concomitantes (DM)
Colonización por Cándida Tropicalis, progresa a infección invasiva
Diferenciar entre colonización fúngica e infección fúngicaDANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Colonización Fúngica
Aislamiento de esporas de un sitio no estéril sin evidencia local o sistémica de infección
Orofaringe, tracto respiratorio superior y tracto gastrointestinal
Cándida spp., Aspergillus spp., y C.Neoformans (mas frecuentes)
P.Jirovecci, Zygomycetes (Mucor, Rhizopus), Hyalohyphomycoses, Phaeohyphomycosis, Histoplasma, Coccidiodes, Blastomyces en situaciones clínicas especiales
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Candidiasis
1er mes post-trasplante
C.Albicans
Candidiasis Mucocutanea, Esofagitis, infección del sitio quirúrgico, Cistitis, Pielonefritis, Obstrucción Ureteral, infección intraabdominal (colecciones o peritonitis), fungemia.
Menos frecuente: Neumonía, Endocarditis, diseminación hematógena (endoftalmitis)
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Aspergillosis
A.Fumigatus, A.Terreus: infección invasiva
Factores de riesgo
Terapia inmunosupresora a dosis repetitivas
Diabetes Mellitus
Infección por CMV
Hallazgos radiológicos
Nódulos, opacidades difusas, empiema, cavernas, traqueobronquitis, lesiones parenquimatosas
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Pneumocystosis
1-6 meses post-trasplante
Fiebre, tos no productiva, infiltrados intersticiales difusos
Meningitis por Criptococo
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Infecciones Virales
Citomegalovirus
>1er mes, incidencia de 30-78%
De todos los trasplantes de órgano solido, pacientes post-trasplante renal tienen el menor riesgo de enfermedad por CMV.
Mayor Riesgo
Depende de la dosis, duración, agente e intensidad de la inmunosupresión
Enfermedades concomitantes, neutropenia, confección con HV-6 y 7
Donador – recipiente serología CMV discrepanteDANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Infección Activa por CMV
Caracterizado por replicación viral. Puede ser sintomática o asintomática
Infección Primaria por CMV
Infección en el hospedador previamente seronegativo
Infección Secundaria por CMV
Infección en el hospedador previamente seropositivo, causado por reactivación del virus latente, reinyección o suprainfeccion con una nueva cepa viral
Enfermedad por CMV
Enfermedad aguda sintomática por CMV DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Síndrome por CMV
Fiebre, fatiga, leucopenia, trombocitopenia, elevación de anticuerpos para CMV
Enfermedad Invasiva por CMV
Neumonitis, hepatitis, colitis, enteritis, afectación del injerto
Infección Latente por CMV
Persistencia permanente del virus sin replicación en un hospedador seropositivo sano
Enfermedad Recurrente por CMV
Manifestaciones clínicas por CMV después de terminar el tx antiviral
Enfermedad Refractaria por CMV
Refleja resistencia viral por mutaciones de cepas de CMVDANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Fishman JA, et al. Infection in Solid-OrganTransplant Recipients. N Engl J Med 2007;357:2601-14.
Se presenta como un síndrome virémico
Fiebre, malestar general, leucopenia, elevación de transaminasas
Neumonitis (infección mas grave)
Disnea, hipoxemia, infiltrados intersticiales
Esofagitis, colecistitis, duodenitis, hepatitis y colitis
Retinitis por CMV no es común
Infección en SNC (meningitis, encefalitis, mielitis)
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Diagnostico
Serología para IgM e IgG por ELISA (screening)
No útil para diagnostico de enfermedad por CMV
Cultivo de tejidos, para evaluar resistencia antiviral
Detección de Antígeno pp65 CMV
CMV DNA, determinado por PCR
Tratamiento
Infección activa por CMV: Ganciclovir IV por 14-21 días
Enfermedad leve y moderada: Valganciclovir PO
Enfermedad Refractaria por CMV: globulina hiperinmune CMV
Resistencia a Ganciclovir: Cidofovir y FoscarnetDANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Prevención
Evitar trasplantar riñones con CMV + a riñones con CMV -
Profilaxis universal
Terapia antiviral a todos los pacientes con factores de riesgo inmediatamente después del trasplante
Terapia Preventiva
Terapia profiláctica guiada con monitorización continua para determinar replicación de CMV (pp65)
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Virus Herpes Simple
Primeras 6 semanas post-trasplante
Involucra las mucosas
Diseminación: esofagitis, hepatitis y neumonitis.
Reactivación del virus latente (60%) *
Infección primaria del aloinjerto
Tratamiento
Aciclovir y Gancicovir
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins * Mandell, Douglas, and Bennett´s
Principles and Practice of INFECTIOUS DISEASES. Seventh Edition. El Sevier. 312;3840
Fishman JA, et al. Infection in Solid-OrganTransplant Recipients. N Engl J Med 2007;357:2601-14.
Herpes Zoster
10% de pacientes post-trasplante
2-3 dermatomas
Reactivación del virus latente
Enfermedad diseminada: neumonía, encefalitis, CID, disfunción del injerto
Vacunación, uso de Inmunoglobulina VZ
Tx: Aciclovir IV 10-15mg/kg c/8 hrs
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Otros Virus Herpes
HV tipo 6
Reactivación del 31-55%, primeras 4 semanas post-trasplante
Asociado con enfermedad por CMV e infección fúngica invasiva
Puede causar neumonitis, encefalitis y hepatitis
HV tipo 7
HV tipo 8
Seroconversión en 12%, luego de 3 meses post-trasplante
Asociado con Sarcoma de Kaposi (30 meses post-trasplante)*
Sudáfrica, Europa
* Mandell, Douglas, and Bennett´s Principles and Practice of INFECTIOUS DISEASES. Seventh Edition. El Sevier. 312;3840
Adenovirus
Parvovirus
Virus del Nilo
Papilomavirus
Coronavirus (SARS)
Influenza A y B, Parainfluenza, VSR
DANOVITCH, GABRIEL M. Handbook of kidney transplantation, 4th EditionCopyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins
Poliomavirus (Virus BK)
Descrito hace mas de 40 años
60% de pacientes post-trasplante renal*
Asociado con nefritis intersticial y estenosis ureteral
2-8% de pacientes post-trasplantado conlleva a rechazo de injerto
Factores de riesgo: Donadores seropositivos, uso de Tacrolimo y Mofetil Micofenolato, rechazo previo de injerto
Infecta las células tubulares renales, produciendo inclusiones intranucleares (basófilos), acompañado de una nefritis intersticial
Asintomático, sin fiebre, elevación de Creatinina
Diagnostico: Biopsia Renal Randhawa P. BK Virus infection in trasplant recipients: An overview and update. Am J Trasplant. 2006;6:2000
* Mandell, Douglas, and Bennett´s Principles and Practice of INFECTIOUS DISEASES. Seventh Edition. El Sevier. 312;3840
Virus Epstein Barr y Enfermedad Linfoproliferativa Post-Trasplante (PTLD)
Ocurre en 3-10% de pacientes post-trasplante de órgano solido
Mortalidad de 40-60%
Varia desde una forma benigna de un síndrome infeccioso como mononucleosis, hasta un Linfoma monoclonal maligno
Factores de riesgo
Infección por VEB, rechazo al injerto, coinfección con CMV
Generalmente es extranodal, con masas en la proximidad del órgano trasplantado
Fishman JA, et al. Infection in Solid-OrganTransplant Recipients. N Engl J Med 2007;357:2601-14.
Fishman JA, et al. Infection in Solid-OrganTransplant Recipients. N Engl J Med 2007;357:2601-14.
Conclusiones
El estado neto de inmunosupresión es el principal factor contribuyente para la aparición de infecciones post-trasplante renal.
Según el periodo post-trasplante renal, las infecciones pueden parecer en un primer periodo (1 mes), un segundo periodo (2-6 mes), y un tercer periodo (>6 mes), variando estas en etiología.
El Screening de pacientes previo al trasplante renal debe incluir una serie extensa de pruebas serológicas para identificar infecciones previas o latentes.
Según la patogénesis, el 80% de las infecciones post-trasplante renal son bacterianas.
El sitio mas común de las infecciones post-trasplante renal es el tracto urinario.
Según la etiología microbiológica, las infecciones virales producen síndromes crónicos, los cuales se pueden manifestar > 6 meses post-trasplante renal, como el CMV, el virus BK y el VEB/PTLD.
El diagnostico y tratamiento deberá ser individualizado según los métodos diagnósticos accesibles y el ámbito hospitalario en el cual se maneja el trasplante renal.
Muchas Gracias!