Infecciones Respiratorias Agudas de Manejo Ambulatorio - YOINER MOTTA BERMUDEZ

infecciones respiratorias agudasinfecciones respiratorias agudas

INFECCIONES INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS RESPIRATORIAS AGUDAS

ALTAS DE MANEJO ALTAS DE MANEJO AMBULATORIOAMBULATORIO

YOINER MOTTA BERMUDEZYOINER MOTTA BERMUDEZ

UNIVERSIDAD UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANASURCOLOMBIANA


INFECCIONES RESPIRATORIAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA)AGUDAS (IRA)

Causa más frecuente de consulta en primer nivel en Causa más frecuente de consulta en primer nivel en edades pediatricas.edades pediatricas.

presentes a lo largo de todo el año y aumentando de presentes a lo largo de todo el año y aumentando de manera muy importante durante los meses de invierno. manera muy importante durante los meses de invierno.

Principal causa de ausentismo escolar y de Principal causa de ausentismo escolar y de hospitalización. hospitalización.

Se dividen en altas y bajas Se dividen en altas y bajas Dentro de la IRA altas se pueden mencionar la otitis Dentro de la IRA altas se pueden mencionar la otitis

media aguda, sinusitis, resfrío común, faringoamigdalitis, media aguda, sinusitis, resfrío común, faringoamigdalitis, faringitis, adenoiditis, laringitis obstructiva y epiglotitis.faringitis, adenoiditis, laringitis obstructiva y epiglotitis.


A pesar que las IRA bajas concentran A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atención por su habitualmente la atención por su mayor complejidad, costo del mayor complejidad, costo del tratamiento y complicaciones, son tratamiento y complicaciones, son las IRA altas las que se presentan las IRA altas las que se presentan con mayor frecuencia en la consulta con mayor frecuencia en la consulta ambulatoria. ambulatoria.


EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

80 – 90% ETIOLOGIA VIRAL, 80 – 90% ETIOLOGIA VIRAL, rinovirus, rinovirus, coronavirus, adenovirus, influenza, parainfluenza, virus sincitial coronavirus, adenovirus, influenza, parainfluenza, virus sincitial respiratorio (VRS) y algunos enterovirus (ECHO y coxsackie)respiratorio (VRS) y algunos enterovirus (ECHO y coxsackie)

> 150 serotipos, infección por > 150 serotipos, infección por reexposición.reexposición.

La etiología bacteriana < frecuente, está La etiología bacteriana < frecuente, está relacionada a algunos cuadros específicos relacionada a algunos cuadros específicos de IRA alta, como otitis media aguda, de IRA alta, como otitis media aguda, sinusitis, adenoiditis y faringoamigdalitissinusitis, adenoiditis y faringoamigdalitis


PATOGENIAPATOGENIA

incubación, de 1 a 3 días. incubación, de 1 a 3 días. Órgano blanco, mucosa respiratoria Órgano blanco, mucosa respiratoria

que sirve de puerta de entrada. que sirve de puerta de entrada. Contagio por vía aérea ó vía directa. Contagio por vía aérea ó vía directa. Fácil propagación hacia las regiones Fácil propagación hacia las regiones

colindantes. colindantes. Alta replicación viral y alta Alta replicación viral y alta

contagiosidad.contagiosidad.


RESFRIADO COMUN O RESFRIADO COMUN O RINOFARINGITIS AGUDARINOFARINGITIS AGUDA

>Fc >Fc en los niños.en los niños. Etiología viral (rinovirus, coronavirus y Etiología viral (rinovirus, coronavirus y

VRS). VRS). ocasionalmente bacteriana.ocasionalmente bacteriana. Promedio 5 a 8 infecciones al año.Promedio 5 a 8 infecciones al año. > incidencia en < 2 años.> incidencia en < 2 años. Incubación de horas y duración de 3-7 Incubación de horas y duración de 3-7

días días



CLINICACLINICA rinorrea y obstrucción nasal, fiebre, rinorrea y obstrucción nasal, fiebre,

irritabilidad, decaimiento, estornudos irritabilidad, decaimiento, estornudos y ruidos nasales, obstrucción nasal . y ruidos nasales, obstrucción nasal .

La rinorrea, inicialmente serosa, que La rinorrea, inicialmente serosa, que se va transformando en mucosa al se va transformando en mucosa al pasar los días hasta adquirir aspecto pasar los días hasta adquirir aspecto mucopurulento y desaparecer dentro mucopurulento y desaparecer dentro de la primera semana.de la primera semana.


Al examen físico sólo se objetiva Al examen físico sólo se objetiva congestión faríngea y presencia de congestión faríngea y presencia de coriza.coriza.

Síntomas disminuyen hacia el 4 día, Síntomas disminuyen hacia el 4 día, aparecen otros signos respiratorios aparecen otros signos respiratorios por extensión o por contigüidad, por extensión o por contigüidad, como disfonía o tos productiva.como disfonía o tos productiva.


COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

sobreinfección bacteriana sobreinfección bacteriana alérgiasalérgias otitis media aguda otitis media aguda adenoiditisadenoiditis sinusitissinusitis sobreinfección con agentes sobreinfección con agentes

patógenospatógenos


DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bronquiolitis o una laringitisbronquiolitis o una laringitis rinitis alérgica y vasomotora. rinitis alérgica y vasomotora. CoquelucheCoqueluche SarampiónSarampión poliomielitispoliomielitis fiebre tifoideafiebre tifoidea


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

SintomáticoSintomático reposo relativo dependiendo de la reposo relativo dependiendo de la

edadedad adecuada hidratación adecuada hidratación antipiréticos en caso de fiebre. antipiréticos en caso de fiebre. buen aseo nasal.buen aseo nasal.

GARGANTAGARGANTA




FARINGOAMIGDALITISFARINGOAMIGDALITIS

infección o inflamación de la faringe y las infección o inflamación de la faringe y las amígdalas.amígdalas.

causas: bacterianas y las virales. causas: bacterianas y las virales. < 3 AÑOS; etiología viral< 3 AÑOS; etiología viral >3 etiología bacteriana>3 etiología bacteriana ADULTO: ambas etiologías, frecuencia ADULTO: ambas etiologías, frecuencia

similar en el adulto. similar en el adulto.

Causas bacterianas: EBHA, EBHC, Causas bacterianas: EBHA, EBHC, Mycoplasma y otros estreptococos. Mycoplasma y otros estreptococos.


LAS CAUSAS VIRALESLAS CAUSAS VIRALES

Cuadro clínico generalizado: Cuadro clínico generalizado:

rinovirus (resfrío común), adenovirus rinovirus (resfrío común), adenovirus (faringitis, fiebre faringoconjuntival), virus (faringitis, fiebre faringoconjuntival), virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa), Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa), virus herpes (gingivo-estomatitis), virus virus herpes (gingivo-estomatitis), virus Influenza (gripe o influenza), coronavirus Influenza (gripe o influenza), coronavirus (resfrío común), citomegalovirus (resfrío común), citomegalovirus (síndrome mononucleósico), enterovirus (síndrome mononucleósico), enterovirus (herpangina).(herpangina).


CAUSAS BACTERIANAS.CAUSAS BACTERIANAS.

EBHA, EBHC, Mycoplasma y otros EBHA, EBHC, Mycoplasma y otros estreptococos.estreptococos.

La más importante corresponde al La más importante corresponde al EBHA por su mayor frecuencia y EBHA por su mayor frecuencia y potenciales complicaciones graves.potenciales complicaciones graves.


CLINICA (streptococcica).CLINICA (streptococcica).

Inicio agudo de los síntomas Inicio agudo de los síntomas Ausencia de síntomas catarrales Ausencia de síntomas catarrales Odinofagia intensa, dolor abdominal, Odinofagia intensa, dolor abdominal,

ocasionalmente cefalea ocasionalmente cefalea Presencia de exudado blanco, cremoso, no Presencia de exudado blanco, cremoso, no

adherente. adherente. Exantema con petequias en el paladar Exantema con petequias en el paladar

blando blando Adenopatías regionales Adenopatías regionales


DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

AnamnesisAnamnesisexamen físico examen físico



Sintomático: hidratación, Sintomático: hidratación, antipiréticos, analgésicos. antipiréticos, analgésicos.

Erradicación: existen distintas Erradicación: existen distintas alternativas. Se debe recordar, sin alternativas. Se debe recordar, sin embargo, que el tratamiento de embargo, que el tratamiento de elección continúa siendo la elección continúa siendo la penicilina. penicilina.


Medicamento Dosis

Penicilina Benzatina I.M.

Menores de 3 años Mayores de 3 años

Contraindicada < 27 kg 600 000 U dosis única> 27 kg 1 000 000 U dosis única

Penicilina V.O. 50 000 - 100 000 U/kg/día div. c/8 hrs. por 10 días

Eritromicina 50 mg/kg/día div. c/6-8 hrs. por 10 días

Cefadroxilo 30 mg/kg/día div. c/12 hrs. por 10 días

Claritromicina 15 mg/kg/día div. c/12 hrs. por 10 días

Azitromicina 12 mg/kg/día en una toma diaria por 5 días

OIDOOIDO




OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA

> Fc, < 2 AÑOS.> Fc, < 2 AÑOS. Baja incidencia > 7 años. Baja incidencia > 7 años. Produce congestión y edema de la mucosa Produce congestión y edema de la mucosa

respiratoria.respiratoria. Acumulación de líquido en el oído medio Acumulación de líquido en el oído medio

permitiendo la proliferación de agentes permitiendo la proliferación de agentes infecciosos y desencadenando la OMA. infecciosos y desencadenando la OMA.

< 3 años poseen una TE más corta, más < 3 años poseen una TE más corta, más ancha y más horizontal lo que favorece ancha y más horizontal lo que favorece este mecanismo de disfunción.este mecanismo de disfunción.


ETIOLOGIAETIOLOGIA

1/3 OMA son de origen viral, el resto 1/3 OMA son de origen viral, el resto bacterianas.bacterianas.

diferenciables sólo por timpanocentesis.diferenciables sólo por timpanocentesis. Dentro de la etiología bacteriana Dentro de la etiología bacteriana

predominan el Streptococcus predominan el Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y, pneumoniae, Haemophilus influenzae y, menos frecuentemente, la Moraxella menos frecuentemente, la Moraxella catarrhalis.catarrhalis.


CLINICACLINICA

irritabilidad, rechazo alimentario, fiebre, llanto irritabilidad, rechazo alimentario, fiebre, llanto persistente y a veces vómitos, otalgia. persistente y a veces vómitos, otalgia. Frecuentemente existe el antecedente de IRA Frecuentemente existe el antecedente de IRA alta, previa. alta, previa.

La otoscopia revela un conducto auditivo externo La otoscopia revela un conducto auditivo externo normal o congestivo, con o sin descarga.normal o congestivo, con o sin descarga.

El tímpano abombado, eritematoso, opaco y poco El tímpano abombado, eritematoso, opaco y poco translúcido. translúcido.

La otoscopia neumática confirma el diagnóstico al La otoscopia neumática confirma el diagnóstico al observar disminuida o ausente la movilidad observar disminuida o ausente la movilidad normal de la membrana timpánica al insuflar aire normal de la membrana timpánica al insuflar aire a presión.a presión.



amoxicilina 50 mg/kg/día div. en amoxicilina 50 mg/kg/día div. en tres dosis por 10 días, y tres dosis por 10 días, y eventualmente en dosis de 60 a eventualmente en dosis de 60 a 80 mg/kg/día80 mg/kg/día


SINUSITISSINUSITIS 5% a 10% de todos los niños con IRA alta tienen 5% a 10% de todos los niños con IRA alta tienen

sinusitis.sinusitis. clínica asociada a un alto grado de sospecha son clínica asociada a un alto grado de sospecha son

generalmente suficientes para hacer el generalmente suficientes para hacer el diagnóstico de sinusitis en la edad pediátrica.diagnóstico de sinusitis en la edad pediátrica.

Factores predisponentes; IRA virales, la rinitis Factores predisponentes; IRA virales, la rinitis alérgica estacional o perenne y los cuerpos alérgica estacional o perenne y los cuerpos extraños intranasales (menos frecuente). extraños intranasales (menos frecuente).

La etiología bacteriana más frecuente La etiología bacteriana más frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae, corresponde a Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae.Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae.

Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a Se debiera sospechar sinusitis aguda frente a síntomas persistentes o severos en una IRA alta.síntomas persistentes o severos en una IRA alta.


Persistentes:Persistentes: Síntomas de IRA alta > 10 días sin Síntomas de IRA alta > 10 días sin

mejoría, con congestión o descarga nasal, mejoría, con congestión o descarga nasal, tos diurna y nocturna. Menos frecuente: tos diurna y nocturna. Menos frecuente: halitosis, cefalea o dolor facial.halitosis, cefalea o dolor facial.

Severos:Severos: Fiebre ( permanentemente >39 º) con Fiebre ( permanentemente >39 º) con

descarga nasal purulenta.descarga nasal purulenta.


EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO : Poco específicos : Poco específicos como: mucosa nasal eritematosa como: mucosa nasal eritematosa (IRA viral), violácea (rinitis alérgica), (IRA viral), violácea (rinitis alérgica), descarga mucopurulenta en el meato descarga mucopurulenta en el meato medio, edema periorbitario, medio, edema periorbitario, sensibilidad sinusal, descarga sensibilidad sinusal, descarga faríngea posterior, eritema faríngeo, faríngea posterior, eritema faríngeo, OMA, olor fétido de la respiración.OMA, olor fétido de la respiración.



Amoxicilina, Eritro-Sulfa, Amoxicilina, Eritro-Sulfa, Trimethoprim-Sulfa, Cefaclor o Trimethoprim-Sulfa, Cefaclor o Cefuroxime.Cefuroxime.

Amoxicilina a dosis altas (70-90 Amoxicilina a dosis altas (70-90 mg/kg/día, en 3 dosis)mg/kg/día, en 3 dosis)

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