INFECCIONES VINFECCIONES VÍÍRICASRICAS

DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGGINECOLOGÍÍA 2010A 2010

ÁÁNGEL GARCNGEL GARCÍÍA IGLESIASA IGLESIAS

CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN DE LOS VIRUSN DE LOS VIRUS

�� VIRUS DEL HERPES SIMPLEVIRUS DEL HERPES SIMPLE

�� PAPILOMAVIRUSPAPILOMAVIRUS

�� VIRUS DEL FIBROMA PVIRUS DEL FIBROMA PÉÉNDULONDULO

�� VIRUS DE LA HEPATITIS BVIRUS DE LA HEPATITIS B

�� CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS

�� VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANAVIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

INFECCIINFECCIÓÓN DEL VIRUS DEL HERPES N DEL VIRUS DEL HERPES SIMPLESIMPLE

�� ¿¿ES UNA ENFERMEDAD EMERGENTE ?ES UNA ENFERMEDAD EMERGENTE ?

SCHOMOGUI M. ET AL. Inf. Dis clin N A 1998

TIPOS DE VIRUS DEL HERPESTIPOS DE VIRUS DEL HERPES

�� HERPES TIPO I. LOCALIZA LESIONES DE HERPES TIPO I. LOCALIZA LESIONES DE MEDIO CUERPO PARA ARRIBAMEDIO CUERPO PARA ARRIBA

�� HERPES TIPO II RESPONSABLE DE LAS HERPES TIPO II RESPONSABLE DE LAS LESIONES DEL TRACTO GENITAL LESIONES DEL TRACTO GENITAL

�� 80% DE HERPES GENITAL SE DEBEN AL TIPO 80% DE HERPES GENITAL SE DEBEN AL TIPO IIII

�� 20% POR EL TIPO I20% POR EL TIPO I

CCÓÓMO SE PRODUCE LA INFECCIMO SE PRODUCE LA INFECCIÓÓNN

�� A TRAVA TRAVÉÉS DE UNA LESIS DE UNA LESIÓÓN DE LA PIELN DE LA PIEL

�� DE LA MUCOSA DE LA BOCADE LA MUCOSA DE LA BOCA

�� DEL DEL ÁÁREA GENITALREA GENITAL

COMO ACTCOMO ACTÚÚA EL VIRUSA EL VIRUS

�� PENETRA EN LA CPENETRA EN LA CÉÉLULA HUMANALULA HUMANA

�� UTILIZA EL MATERIAL CELULAR PARA UTILIZA EL MATERIAL CELULAR PARA REPRODUCIRSEREPRODUCIRSE

�� SE DESTRUYE LA CSE DESTRUYE LA CÈÈLULALULA

�� LA DESTRUCCILA DESTRUCCIÓÓN DE LA CN DE LA CÈÈLULAS RESPONDE LULAS RESPONDE CON SIGNOS CLCON SIGNOS CLÍÍNICOS: FORMACINICOS: FORMACIÓÓN DE N DE AMPOLLASAMPOLLAS

DE QUE OTRA FORMA ACTDE QUE OTRA FORMA ACTÚÚAA

�� PENETRA EN LAS FIBRAS NERVIOSAS PENETRA EN LAS FIBRAS NERVIOSAS SENSORIALES EN EL SITIO DE LA INFECCISENSORIALES EN EL SITIO DE LA INFECCIÓÓNN

�� SE DESPLAZA HACIA DONDE COMIENZA LA SE DESPLAZA HACIA DONDE COMIENZA LA FIBRA HASTA GANGLIO SENSORIALFIBRA HASTA GANGLIO SENSORIAL

�� HERPES FACIAL: GANGLIO TRIGHERPES FACIAL: GANGLIO TRIGÉÉMINOMINO

�� HERPES GENITAL: GANGLIO SACROHERPES GENITAL: GANGLIO SACRO

�� PEMANECE EN LOS GANGLIOS SIEMPREPEMANECE EN LOS GANGLIOS SIEMPRE

DONDE SE LOCALIZADONDE SE LOCALIZA

�� MUJER: VULVA, VAGINA Y CUELLO DEL UTEROMUJER: VULVA, VAGINA Y CUELLO DEL UTERO

�� HOMBRE :GLANDE, PREPUCIO, CUERPO DEL HOMBRE :GLANDE, PREPUCIO, CUERPO DEL PENEPENE

�� EN AMBOS PUEDE AFECTAR ADEMEN AMBOS PUEDE AFECTAR ADEMÁÁS: S: MMÁÁRGENES DEL ANO, NALGAS Y PARTE RGENES DEL ANO, NALGAS Y PARTE SUPERIOR DEL MUSLOSUPERIOR DEL MUSLO

HERPES

GENITAL

HERPES LABIAL

PORQUE SE PRODUCEPORQUE SE PRODUCE

�� EL HERPES GENITAL POR CONTACTO GENITAL EL HERPES GENITAL POR CONTACTO GENITAL CON EL VIRUS ACTIVOCON EL VIRUS ACTIVO

�� LO MISMO OCURRE CON EL ORAL.LO MISMO OCURRE CON EL ORAL.

�� EL PRIMER EPISODIO SE LLAMA INFECCIEL PRIMER EPISODIO SE LLAMA INFECCIÓÓN N PRIMARIA O PRIMOINFECCIPRIMARIA O PRIMOINFECCIÓÓNN

�� LA RECURRENCIA: EL VIRUS SE REPLICA EN LA RECURRENCIA: EL VIRUS SE REPLICA EN EL GANGLIO LIBERA VIRUS QUE RETORNAN AL EL GANGLIO LIBERA VIRUS QUE RETORNAN AL SITIO DE LA INFECCISITIO DE LA INFECCIÓÓNN

QUE SQUE SÍÍNTOMAS PRODUCENTOMAS PRODUCE

�� SEVEROS, NO HAY ANTICUERPOSSEVEROS, NO HAY ANTICUERPOS

�� ARDOR QUEMAZARDOR QUEMAZÓÓNN

�� FIEBRE, SFIEBRE, SÍÍNTOMAS GENERALIZADOSNTOMAS GENERALIZADOS

�� DURACIDURACIÓÓN ENTRE 14N ENTRE 14--20 D20 DÍÍASAS

�� PRIMER SPRIMER SÍÍNTOMA ENTRE 2NTOMA ENTRE 2--12 D12 DÍÍAS DE LA AS DE LA EXPOSIEXPOSIÓÓN AL VIRUSN AL VIRUS

LAS LESIONES DEL HERPESLAS LESIONES DEL HERPES

�� PRIMERO APARECEN PUNTOS ROJOSPRIMERO APARECEN PUNTOS ROJOS

�� EN DOS DEN DOS DÍÍAS SE PRODUCEN AMPOLLAS AS SE PRODUCEN AMPOLLAS BLANQUECINOBLANQUECINO--AMARILLENTASAMARILLENTAS

�� SE ROMPEN DEJANDO ULCERAS DOLOROSASSE ROMPEN DEJANDO ULCERAS DOLOROSAS

�� SE PRODUCE COSTRASE PRODUCE COSTRA

�� DESAPARECE 10DESAPARECE 10--12 D12 DÍÍASAS

RECURRENCIASRECURRENCIAS

�� MMÁÁS CORTAS Y MENOS SEVERASS CORTAS Y MENOS SEVERAS

�� PUEDEN DISMINUIR CON EL TIEMPOPUEDEN DISMINUIR CON EL TIEMPO

�� LA MEDIA 4 RECURRENCIAS ALA MEDIA 4 RECURRENCIAS AÑÑOO

�� A VECES ASINTOMA VECES ASINTOMÁÁTICASTICAS

�� A VECES NO TIENEN RECURRENCIASA VECES NO TIENEN RECURRENCIAS

�� DEPENDE ANTICUERPOS DE LA PERSONADEPENDE ANTICUERPOS DE LA PERSONA

QUE DESENCADENA EL HERPESQUE DESENCADENA EL HERPES

�� CANSANCIOCANSANCIO

�� OTRAS INFECCIONES GENITALESOTRAS INFECCIONES GENITALES

�� CONSUMO DE ALCOHOLCONSUMO DE ALCOHOL

�� LUZ INTENSALUZ INTENSA

�� ESTRESTRÉÉS PROLONGADOS PROLONGADO

�� RELACIRELACIÓÓN SEXUALN SEXUAL

�� ALTERACIALTERACIÓÓN DEL SISTEMA INMUNEN DEL SISTEMA INMUNE

TRANSMISITRANSMISIÓÓN DEL HERPESN DEL HERPES

�� CUANDO EXISTAN SCUANDO EXISTAN SÍÍNTOMASNTOMAS

�� CUANDO HAY LESIONESCUANDO HAY LESIONES

�� LOS VIRUS PUEDEN ESTAR PRESENTES LOS VIRUS PUEDEN ESTAR PRESENTES CUANDO NO HAY LESIONES EVIDENTESCUANDO NO HAY LESIONES EVIDENTES

�� CONTAMINAN MCONTAMINAN MÁÁS LAS VESICULAS ROTASS LAS VESICULAS ROTAS

�� ACTIVIDAD DESDE EL PRINCIPIO AL FINAL DEL ACTIVIDAD DESDE EL PRINCIPIO AL FINAL DEL EPISODIOEPISODIO

�� SEXO ORALSEXO ORAL

DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO

�� POR LAS MANIFESTACIONES CLPOR LAS MANIFESTACIONES CLÍÍNICASNICAS

�� POR LAS LESIONES QUE PRODUCEPOR LAS LESIONES QUE PRODUCE

�� CULTIVO DE CONTENIDO DE LAS CULTIVO DE CONTENIDO DE LAS ÚÚLCERASLCERAS

�� FROTIS DE TZANCKFROTIS DE TZANCK

�� INMUNOFLOURESCENCIAINMUNOFLOURESCENCIA

�� VHSVHS--PCRPCR

�� SEROLOGSEROLOGÍÍAA

CITOLOGÍA DEL HERPES

VESÍCULAS DEL HERPES

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTOPRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

�� INDUCIR LA CURACION DE LESIONESINDUCIR LA CURACION DE LESIONES

�� PREVENCIPREVENCIÓÓN DE RECURRENCIASN DE RECURRENCIAS

�� PREVENCIPREVENCIÓÓN DE TRANSMISIN DE TRANSMISIÓÓNN

�� MANEJO DE SITUACIMANEJO DE SITUACIÓÓN DE LA PAREJAN DE LA PAREJA

�� CONTROL PSICOLCONTROL PSICOLÓÓGICOGICO

�� TRATAMIENTO EN CIRCUNSTANCIAS TRATAMIENTO EN CIRCUNSTANCIAS ESPECIALESESPECIALES

FINALIDAD DEL TRATAMIENTOFINALIDAD DEL TRATAMIENTO

�� MEJORAR SMEJORAR SÍÍNTOMAS ACORTAR LESIONESNTOMAS ACORTAR LESIONES

�� REDUCIR LA DURACIREDUCIR LA DURACIÓÓN DE EPISODIOSN DE EPISODIOS

�� TERAPIA SUPRESORA PARA REDUCIR TERAPIA SUPRESORA PARA REDUCIR RECURRENCIASRECURRENCIAS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

�� ACICLOVIRACICLOVIR

�� VALACICLOVIRVALACICLOVIR

�� FAMCICLOVIRFAMCICLOVIR

TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOSTRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS

�� BABAÑÑOS DE SAL: LAVA, CALMA Y SECA LAS OS DE SAL: LAVA, CALMA Y SECA LAS LESIONES: 1 MEDIDA DE SAL EN 600 ML DE LESIONES: 1 MEDIDA DE SAL EN 600 ML DE AGUAAGUA

�� ROPA INTERIOR NO AJUSTADA Y DE ALGODROPA INTERIOR NO AJUSTADA Y DE ALGODÓÓNN

ALIVIAR EL DOLORALIVIAR EL DOLOR

�� ANALGANALGÉÉSICOS SIMPLES: ASPIRINA, SICOS SIMPLES: ASPIRINA, PARACETAMOL. HIELOPARACETAMOL. HIELO

�� SI MOLESTIAS URINARIAS AUMENTAR LA SI MOLESTIAS URINARIAS AUMENTAR LA INGESTIINGESTIÓÓN DE LN DE LÍÍQUIDOSQUIDOS

LA REALIDADLA REALIDAD

�� SE TRASMITE SEXUALMENTESE TRASMITE SEXUALMENTE

�� AFECTA A HOMBRES Y MUJERESAFECTA A HOMBRES Y MUJERES

�� PUEDE CONTAGIAR SIN SABERLOPUEDE CONTAGIAR SIN SABERLO

�� SOLO HAY TRATAMIENTO SINTOMSOLO HAY TRATAMIENTO SINTOMÁÁTICOTICO

�� MUCHAS PERSONAS LO TIENEN PERO NO LO MUCHAS PERSONAS LO TIENEN PERO NO LO SABENSABEN

�� NO SUELE PRODUCIR GRAVES PROBLEMAS A NO SUELE PRODUCIR GRAVES PROBLEMAS A LA SALUDLA SALUD

COMO SE REDUCE EL RIESGOCOMO SE REDUCE EL RIESGO

�� EVITAR LA PROMISCUIDADEVITAR LA PROMISCUIDAD

�� RELACIONES CON PERSONAS QUE NO ESTRELACIONES CON PERSONAS QUE NO ESTÉÉN N INFECTADASINFECTADAS

�� PROTECCIPROTECCIÓÓN PRESERVATIVON PRESERVATIVO

�� LAS ZONAS NO PROTEGIDAS SE INFECTANLAS ZONAS NO PROTEGIDAS SE INFECTAN

�� LOS LAVADOS NO EVITAN LAS ITSLOS LAVADOS NO EVITAN LAS ITS

ANTECEDENTES HISTANTECEDENTES HISTÓÓRICOSRICOS

�� CONOCIDOS COMO FICUS EN EL MUNDO CONOCIDOS COMO FICUS EN EL MUNDO ANTIGUOANTIGUO

�� LOS ROMANOS LOS LLAMABAN LOS ROMANOS LOS LLAMABAN ““CRISTA GALLICRISTA GALLI””

�� CELSO LOS LLAMABA CELSO LOS LLAMABA ““TYMIATYMIA””

�� CONDILOMA ES TUMOR BENIGNO PERINEALCONDILOMA ES TUMOR BENIGNO PERINEAL

�� LOS TRATABAN CON PUERROS CON MIELLOS TRATABAN CON PUERROS CON MIEL

ANTECEDENTES HISTANTECEDENTES HISTÓÓRICOS IIRICOS II

�� EN EL SIGLO XIX SE UTILIZABAN MUCHOS EN EL SIGLO XIX SE UTILIZABAN MUCHOS VOCABLOSVOCABLOS

�� DESCRITO CIENTDESCRITO CIENTÍÍFICAMENTE POR SHOPE EN FICAMENTE POR SHOPE EN 19331933

�� HASTA MITAD DEL SIGLO XX ERA IMPORTANTE HASTA MITAD DEL SIGLO XX ERA IMPORTANTE POR LAS VERRUGASPOR LAS VERRUGAS

�� A PARTIR DE LOS AA PARTIR DE LOS AÑÑOS 70 SE ASOCIA HPV OS 70 SE ASOCIA HPV CON TUMORACIONES MALIGNASCON TUMORACIONES MALIGNAS

PROPIEDADES BIOLPROPIEDADES BIOLÓÓGICASGICAS

�� NO SE PRODUCE EN CULTIVOSNO SE PRODUCE EN CULTIVOS

�� ALTO GRADO DE ESPECIFICADALTO GRADO DE ESPECIFICAD

�� MARCADO TROPISMO CELULARMARCADO TROPISMO CELULAR

�� PREFERENCIA DE LOCALIZACIPREFERENCIA DE LOCALIZACIÓÓNN

�� INDUCE PROLIFERACIINDUCE PROLIFERACIÓÓN BENIGNAN BENIGNA

�� INDUCE TRANSFORMACIINDUCE TRANSFORMACIÓÓN MALIGNAN MALIGNA

�� NO MODELOS ANIMALESNO MODELOS ANIMALES

MECANISMO DE TRANSMISIMECANISMO DE TRANSMISIÓÓNN

�� CONTACTO SEXUALCONTACTO SEXUAL

GENITALGENITAL--GENITAL, MANUALGENITAL, MANUAL--GENITALGENITAL--ORALORAL

�� SIN CONTACTO SEXUALSIN CONTACTO SEXUAL

RARO, NO DEMOSTRADO, RESISTENTE A RARO, NO DEMOSTRADO, RESISTENTE A CONDICIONES AMBIENTALES, DESECACICONDICIONES AMBIENTALES, DESECACIÓÓNN

ASPECTOS FILOGENASPECTOS FILOGENÉÉTICOSTICOS

�� CUTANEOS: EPITELIO ESCAMOSO CUTANEOS: EPITELIO ESCAMOSO QUERATINIZADOQUERATINIZADO

�� MUCOSOS: EPITELIO ESCAMOSO NO MUCOSOS: EPITELIO ESCAMOSO NO QUERATINIZADOQUERATINIZADO

VPH SEGVPH SEGÚÚN ONCOGENIDAD CERVICALN ONCOGENIDAD CERVICAL

�� RIESGO ELEVADO: RIESGO ELEVADO: 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82.73,82.

�� RIESGO BAJO: 6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81RIESGO BAJO: 6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81�� RISGO IMPRECISO: 34,57,83RISGO IMPRECISO: 34,57,83�� PROBABLE RIESGO ELEVADO: 26,53,66PROBABLE RIESGO ELEVADO: 26,53,66

Familia Papyllomaviridae.Virus con potencial oncogénico

Cápside esférica de 55 nm icosahédrica

72 capsómeros

L1 en cada capsómero 12 varias

copias

Dos tipos fundamentales:– Cutáneo (epidermotrófico)

– De las mucosas (epitelio respiratorioo anogenital)

Alto o bajoriesgo cancerígeno

Virus sin envuelta

Genoma circular ADN de doble cadena

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Scnegel HP. Am J Med 1988; 85 (Suppl. 2A).

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANOVIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

� VERRUGAS DE LA PIELVERRUGAS DE LA PIEL (VPH 1(VPH 1--4, 7, 10, 264, 7, 10, 26--29, 41, 48, 49, 57, 60, 63, 65):29, 41, 48, 49, 57, 60, 63, 65):

•• Verruca plantarisVerruca plantaris, verrugas planas, verrugas tipo mosaico, verrugas planas, verrugas tipo mosaico……

� TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR Y OJOS (VPHTRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR Y OJOS (VPH 2, 6, 11, 13, 16, 32):2, 6, 11, 13, 16, 32):

• PAPILOMA LARPAPILOMA LARÍÍNGEO, PAPILOMATOSIS RECURRENTE RESPIRATORIA, NGEO, PAPILOMATOSIS RECURRENTE RESPIRATORIA,

PAPILOMA NASAL, PAPILOMA ORAL, HIPERPLASIA FOCAL EPITELIAL, PAPILOMA NASAL, PAPILOMA ORAL, HIPERPLASIA FOCAL EPITELIAL,

PAPILOMA CONJUNTIVALPAPILOMA CONJUNTIVAL

� EPIDERMODISPLASIA VERRUCIFORME (VPH EPIDERMODISPLASIA VERRUCIFORME (VPH 5, 85, 8--9, 12, 14, 15, 17,9, 12, 14, 15, 17,

19, 2019, 20--25, 36, 38, 47, 50):25, 36, 38, 47, 50):

• LESIONES MACULARESLESIONES MACULARES

• CARCINOMA DE CCARCINOMA DE CÉÉLULAS ESCAMOSASLULAS ESCAMOSAS

ASOCICIÓN CLÍNICA DE LOS GENOTIPOS DE VPH

TRACTO GENITAL:TRACTO GENITAL:

� VERRUGAS ANOGENITALES (VPHVERRUGAS ANOGENITALES (VPH 2, 6, 11, 16, 18, 30, 402, 6, 11, 16, 18, 30, 40--42,42,44, 45, 54, 55, 61):44, 45, 54, 55, 61):

• CONDILOMA ACUMINATA, CONDILOMA ACUMINATA, CONDILOMAS PLANOS, ENFERMEDAD DE CONDILOMAS PLANOS, ENFERMEDAD DE BOWEN, TUMORES DE BUSCHKEBOWEN, TUMORES DE BUSCHKE--LOEWENSTEINLOEWENSTEIN

� CARCINOMAS ANOGENITALES, LOS VPHCARCINOMAS ANOGENITALES, LOS VPH--AR (VPHAR (VPH 16, 18, 26, 31,16, 18, 26, 31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82):33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82):

• CARCINOMA DE CCARCINOMA DE CÉÉLULAS ESCAMOSAS DE CUELLO DE LULAS ESCAMOSAS DE CUELLO DE ÚÚTERO, DE TERO, DE VULVA Y DE PENEVULVA Y DE PENE

• CARCINOMA DE CCARCINOMA DE CÉÉLULAS ESCAMOSAS DEL RESTO DEL TRACTO LULAS ESCAMOSAS DEL RESTO DEL TRACTO ANOGENITALANOGENITAL

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANOVIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

AsociaciAsociacióón cln clíínica de los genotipos de VPHnica de los genotipos de VPH

CICLO DEL VPH. EPITELIO NORMALCICLO DEL VPH. EPITELIO NORMAL

Membrana basal

Superficie del cuello de útero Estrato córneo

Estrato granuloso

Estratoespinoso

Célulasbasales

QueratinaGránulos

de queratinahialinos

Síntesisde queratinaPM elevadoLas células

no se dividen

Síntesis de ADNProliferación celular

División celular

Diferenciación

Frazer IH. Nat Rev Immunol 2004; 4: 46-54.

• TODOS LOS VPH INFECTAN CTODOS LOS VPH INFECTAN CÉÉLULAS LULAS

EPITELIALESEPITELIALES

•• NO AFECTAN A LA CAPA DE LA DERMISNO AFECTAN A LA CAPA DE LA DERMIS

•• EL VPH ENTRA A TRAVEL VPH ENTRA A TRAVÉÉS DE UNA RUPTURA,S DE UNA RUPTURA,

ABRASIABRASIÓÓN O HERIDA EN EL EPITELION O HERIDA EN EL EPITELIO

•• DEBE LLEGAR HASTA LAS CDEBE LLEGAR HASTA LAS CÉÉLULAS BASALESLULAS BASALES

HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN POR VPH

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

�� NN°° DE COMPADE COMPAÑÑEROS SEXUALESEROS SEXUALES

�� ANTICONCEPTIVOS ORALESANTICONCEPTIVOS ORALES

�� TABACOTABACO

�� OTRAS INFECCIONES VAGINALESOTRAS INFECCIONES VAGINALES

�� INMUNOSUPRESIINMUNOSUPRESIÓÓNN

�� DDÉÉFICIT VITAMFICIT VITAMÍÍNICOSNICOS

�� EDADEDAD

EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍA PREVALENCIAA PREVALENCIA

�� MMÁÁS COMS COMÚÚN EN LA MUJERN EN LA MUJER

�� AFECTA CERVIX, VAGINA VULVA, PERINEAFECTA CERVIX, VAGINA VULVA, PERINE

�� CARACTERCARACTERÍÍSTICAS DE LA POBLACISTICAS DE LA POBLACIÓÓNN

�� PREVALENCIA OSCILA ENTRE 2PREVALENCIA OSCILA ENTRE 2--44%44%

�� DEPENDE DEL COMPORTAMIENTO SEXUALDEPENDE DEL COMPORTAMIENTO SEXUAL

�� PREVALENCIA MPREVALENCIA MÁÁXIMA EN MUJERES JOVENESXIMA EN MUJERES JOVENES

�� ASCENSO MENOR EN LA PERIMENOPAUSIAASCENSO MENOR EN LA PERIMENOPAUSIA

De Sanjose S. Epidemiologia y prevencion. 2006

Chaturvedi, A.K. et al. J. Clin. Oncol 2008

PREVALENCIA EN HOMBRESPREVALENCIA EN HOMBRES

�� IDENTIFICACIIDENTIFICACIÓÓN VPH CON DIFICULTADESN VPH CON DIFICULTADES

�� IDENTIFICADO EN GENITALES, MUCOSA ANAL IDENTIFICADO EN GENITALES, MUCOSA ANAL Y CAVIDAD ORAL .Y CAVIDAD ORAL .

�� PREVALENCIA HPV 3,5PREVALENCIA HPV 3,5--45 %45 %

�� AR ENTRE 2,3AR ENTRE 2,3--34,8%34,8%

�� BR ENTRE 2,3BR ENTRE 2,3--23.9%23.9%

�� HOMOSEXUALES Y BISEXUALES HOMOSEXUALES Y BISEXUALES PREVALENCIA ELEVADA.PREVALENCIA ELEVADA.

Partridge JM, Koutsky LA. Lancet Infect Dis. 2006

Smith, J.S. et al. Sex Trans. Dis. 2007

DURACIDURACIÓÓN DE LA INFECCIN DE LA INFECCIÓÓNN

�� COMPONENTE IMPORTANTE EN LA COMPONENTE IMPORTANTE EN LA PROPAGACIPROPAGACIÓÓNN

�� PASAN A SER NO DETECTABLES A LOS 1PASAN A SER NO DETECTABLES A LOS 1--2 2 AAÑÑOSOS

�� LOS DE ALTO RIESGO PERSISTEN MLOS DE ALTO RIESGO PERSISTEN MÁÁS S TIEMPO QUE LOS DE BAJO RIESGO.TIEMPO QUE LOS DE BAJO RIESGO.

�� EN EL HOMBRE INFECCIEN EL HOMBRE INFECCIÓÓN MN MÁÁS CORTAS CORTA�� DEPENDE DE LA CARGA VIRAL Y DE LA DEL DEPENDE DE LA CARGA VIRAL Y DE LA DEL

COMPACOMPAÑÑERO SEXUALERO SEXUALBleeker MC, et al. Clin Infect Dis. 2005

Landens ,M. et al. Eur. J. Epid. 2007

VVÍÍA PRIMARIA EL COITO FUNDAMENTADO EN:A PRIMARIA EL COITO FUNDAMENTADO EN:

�� TRANSMISITRANSMISIÓÓN DE VERRUGAS GENITALES EN N DE VERRUGAS GENITALES EN PAREJAS SEXUALESPAREJAS SEXUALES

�� CONCORDANCIA DE ADN EN PAREJAS CONCORDANCIA DE ADN EN PAREJAS SEXUALESSEXUALES

�� CONTACTO DIGITALCONTACTO DIGITAL--GENITAL, ORAL GENITAL GENITAL, ORAL GENITAL PARECE MENORPARECE MENOR

VVÍÍAS DE INFECCIAS DE INFECCIÓÓNN

Koutsky LA, Kiviat NB. 1999

Antonishyn, N.A. et al. Arch. Pathol. 2008

RELACIONES SEXUALES TEMPRANASRELACIONES SEXUALES TEMPRANAS

�� FACTOR DE RIESGO PARA HPVFACTOR DE RIESGO PARA HPV

�� EDAD DE INICIO 15EDAD DE INICIO 15--19 A19 AÑÑOSOS

�� AUMENTA PARALELAMENTE CON EL TIEMPO AUMENTA PARALELAMENTE CON EL TIEMPO ENTRE MENARQUIA Y LA INICIACIENTRE MENARQUIA Y LA INICIACIÓÓN SEXUALN SEXUAL

�� MAYOR NMAYOR NÚÚMERO DE PAREJASMERO DE PAREJAS

�� MECANISMOS BIOLMECANISMOS BIOLÓÓGICOSGICOS

Kahn JA et al. J Pediatr. 2002

González, C. Epidemiol. Infect. 2008

NNÚÚMERO DE PAREJAS Y ADQUISICIMERO DE PAREJAS Y ADQUISICIÓÓN N DE NUEVASDE NUEVAS

�� FACTOR CONFIRMADO ESTADFACTOR CONFIRMADO ESTADÍÍSTICAMENTESTICAMENTE

�� FUNCIFUNCIÓÓN CLAVE EN LA DINN CLAVE EN LA DINÁÁMICA DE MICA DE TRANSMISITRANSMISIÓÓNN

�� SUELEN TRANSMITIR HPV A LAS PAREJAS SUELEN TRANSMITIR HPV A LAS PAREJAS NUEVASNUEVAS

�� PAREJAS EXTRACONYUGALESPAREJAS EXTRACONYUGALES

Clifford GM et al. Lancet. 2005

CARACTERCARACTERÍÍSTICAS DE LAS PAREJASSTICAS DE LAS PAREJAS

�� ASOCIACIASOCIACIÓÓN POSITIVA CON EL NN POSITIVA CON EL NÚÚMERO DE MERO DE PAREJAS MASCULINAS PROMISCUASPAREJAS MASCULINAS PROMISCUAS

�� DESCONOCIMIENTO DE LA HISTORIA SEXUAL DESCONOCIMIENTO DE LA HISTORIA SEXUAL ANTERIORANTERIOR

�� SITUACIONES DEPENDIENDO DEL VPHSITUACIONES DEPENDIENDO DEL VPH

�� VVÍÍNCULOS SEXUALES ENTRE POBLACIONES NCULOS SEXUALES ENTRE POBLACIONES CON PREVALENCIA BAJACON PREVALENCIA BAJA--ALTAALTA

Winer RL et al. Am J Epidemiol. 2003

RELACIONES SEXUALES RELACIONES SEXUALES CONCURRENTESCONCURRENTES

�� TEMPORALIDAD DE LAS RELACIONES TEMPORALIDAD DE LAS RELACIONES SEXUALESSEXUALES

�� MMÚÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES SE SOLAPAN LTIPLES PAREJAS SEXUALES SE SOLAPAN TEMPORALMENTETEMPORALMENTE

�� DESCONOCIMIENTO DE ESTAS SITUACIONESDESCONOCIMIENTO DE ESTAS SITUACIONESDoherty IA et al. J Infect Dis. 2005

TRANSMISIBILIDAD Y FACTORES QUE TRANSMISIBILIDAD Y FACTORES QUE LA AFECTANLA AFECTAN

�� NO SE HAN PUBLICADO DATOS EMPNO SE HAN PUBLICADO DATOS EMPÍÍRICOSRICOS

�� ALTA TASA DE TRANSMISIALTA TASA DE TRANSMISIÓÓN SOBRE TODO A N SOBRE TODO A LOS ASOCIADOS A LAS VERRUGASLOS ASOCIADOS A LAS VERRUGAS

�� DEPENDE DE LA CARGA VIRAL ELEVADA DEPENDE DE LA CARGA VIRAL ELEVADA

�� CONCORDANCIA CON LAS RELACIONES CONCORDANCIA CON LAS RELACIONES SEXUALES MSEXUALES MÁÁS RECIENTESS RECIENTES

�� LAS LESIONES CERVICALES FAVORECEN LA LAS LESIONES CERVICALES FAVORECEN LA TRANSMISITRANSMISIÓÓNN

Koutsky LA et al. Sexually transmitted Diseases. 1999

Shapiro, S. et al. Epidemiology 2007

PROBABILIDAD DE TRANSMISIPROBABILIDAD DE TRANSMISIÓÓNN

�� ENTRE 5ENTRE 5--100% MEDIANA DEL 40%100% MEDIANA DEL 40%

�� CARGA VIRALCARGA VIRAL

�� OTRAS ITSOTRAS ITS

�� CIRCUNCISICIRCUNCISIÓÓNN

�� PRESERVATIVOSPRESERVATIVOS

�� ALTERACIONES INMUNITARIAS ALTERACIONES INMUNITARIAS -- TABACOTABACO

�� NUTRICINUTRICIÓÓNN

Bleeker MC et al. Clin Infect Dis. 2005

FORMAS DE MANIFESTACIFORMAS DE MANIFESTACIÓÓN DE LA N DE LA INFECCIINFECCIÓÓN POR VPHN POR VPH

�� CONDILOMAS (ACUMINADOS O PLANOS)CONDILOMAS (ACUMINADOS O PLANOS)

�� NEOPLASIA INTRAEPITELIAL (CON NEOPLASIA INTRAEPITELIAL (CON KOILOCITOS, SIN KOILOCITOS)KOILOCITOS, SIN KOILOCITOS)

CONFIRMACICONFIRMACIÓÓN DIAGNN DIAGNÓÓSTICASTICA

�� CITOLOGCITOLOGÍÍAA

�� MICROSCOPMICROSCOPÍÍA ELECTRA ELECTRÓÓNICANICA

�� INMUNOFLUORESCENCIAINMUNOFLUORESCENCIA

�� CULTIVOS CELULARESCULTIVOS CELULARES

�� COLPOSCOPIACOLPOSCOPIA

�� SEROLOGSEROLOGÍÍAA

�� ASCENSO DE ANTICUERPOSASCENSO DE ANTICUERPOS

HPV

ORAL

EDUCACIEDUCACIÓÓN DE LA POBLACIN DE LA POBLACIÓÓNN

�� EVITAR PAREJAS MEVITAR PAREJAS MÚÚLTIPLESLTIPLES

�� CONSULTA ANTE EL PRIMER SCONSULTA ANTE EL PRIMER SÍÍNTOMANTOMA

�� ANTICONCEPTIVOS DE BARRERAANTICONCEPTIVOS DE BARRERA

�� REVISAR AL COMPAREVISAR AL COMPAÑÑEROERO

�� VACUNASVACUNAS

ANTE EL TRATAMIENTO, VALORARANTE EL TRATAMIENTO, VALORAR

�� LOCALIZACILOCALIZACIÓÓN Y EXTENSIN Y EXTENSIÓÓNN

�� SINTOMATOLOGSINTOMATOLOGÍÍAA

�� RIESGO ONCOGRIESGO ONCOGÉÉNICONICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

�� IMIQUIMODIMIQUIMOD

�� ELECTROCOAGULACIELECTROCOAGULACIÓÓNN

�� CRIOCOAGULACICRIOCOAGULACIÓÓNN

�� LLÁÁSER SER

�� LLETZLLETZ

�� 55--FLUORACILOFLUORACILO

�� INTERFERINTERFERÓÓNN

MOLUSCUM CONTAGIOSUMMOLUSCUM CONTAGIOSUM

�� ESTA PRODUCIDO POR UN POXVIRUSESTA PRODUCIDO POR UN POXVIRUS

�� ENFERMEDAD POCO FRECUENTEENFERMEDAD POCO FRECUENTE

�� SE TRASMITE POR CONTACTO DIRECTOSE TRASMITE POR CONTACTO DIRECTO

�� LOCALIZA EN PUBIS, LABIOS MAYORES Y LOCALIZA EN PUBIS, LABIOS MAYORES Y MUSLOSMUSLOS

�� ENFERMEDAD BENIGNA ENFERMEDAD BENIGNA

FIBROMAPÉNDULO

MUCHASGRACIAS