INFECCIONES Y EMERGENCIAS

EN PEDIATRIA YNEONATOLOGÍA

HOSPITAL APOYO IQUITOS

20122012

FIEBRE EN PEDIATRÍA

Dr. Edwin Villacorta Vigo

INFECCIONES Y EMERGENCIAS EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGÍA

FIEBRE Estado de temperatura central elevada ,

el cual a menudo pero no necesariamente es parte de la respuesta defensiva de los organismos multicelulares (huésped) contra la invasión de materias vivas (microbios) o inanimadas reconocidos como patogénicos o extraño .

Commission for Thermal Physiology of the International Union of Physiological Sciences (IUPS Thermal Commission). Glossary of terms for thermal physiology. 3rd ed. Japanese J Physiol. 2001;51:245-280

TERMINOLOGIA En la FIEBRE

El punto de ajuste de la temperatura interna a nivel hipotalámico está elevado, conservándose los mecanismos del control de la temperatura. Por consiguiente se conserva el ciclo circadiano de la misma

TERMINOLOGIA En la HIPERTERMIA

Fallan los mecanismos de control de la temperatura, de manera que laproducción de calor excede a la pérdida de éste, estando el punto de ajuste hipotalámico enniveles normotérmicos

Normal HipertermiaFiebre

Temperatura prefijada

Temperatura real

40

39

38

37

36

35

FIEBRE Es el incremento de la temperatura

corporal, debido a la elevación del punto establecido de termorregulación hipotalámico, como respuesta adaptativa del organismo como parte de la reacción de fase aguda de la respuesta inmune.

Powell KR. Fever Without Focus. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson. Textbook of Pediatrics. Philadelphia, WB Saunders Co. 2000

FIEBRE La Escuela Hipocrática proponía que la

temperatura corporal y la armonía fisiológica en general, comprometía un balance delicado entre 4 humores

- SANGRE - FLEMA - BILIS NEGRA - BILIS AMARILLA

CONSTRUCTOS Resultado de un exceso de BILIS

AMARILLA Posesión demoniaca (Edad media) 18th centuria, (Harvey – circulation) –

Fricción asociada con el flujo sanguíneo Claude Bernard. Procesos metabólicos

CONSTRUCTOS LA RESPUESTA FEBRIL de la cual, la

TEMPERATURA CORPORAl es un componente, es una compleja reacción fisiológica a la enfermedad que compromete un aumento de la temperatura central mediado por citokinas y la generación de reactantes de fase aguda con activación de numerosos sistemas fisiológicos, endocrinológicos e inmunológicos

VALORES

T. RECTAL 37.5T. ORAL 37T.AXILAR 36.5

38 oC

DATOS

30 % de las visitas a consultas externas 20 % a los departs de emergencia RN - 2 años 4 a 6 episod de enf. febril

Avner JR. Fever. In: Selbst SM, Cronan K, eds. Pediatric Emergency Medicine Secrets. Philadelphia: Hanley & Belfus Inc, 2001:60-65.

DATOS 50% PADRES fiebre? < 38 °C 25% dan antipiréticos < 37,8 °C ´ 85% despiertan para antipiréticos´ 50 % Administrar dosis incorrecta 15% dan dosis supraterapéuticas

Crocetti M, Moghbeli N, Serwint J. Fever phobia revisited: have parental misconceptions about fever changed in 20 years. Pediatrics. 2001;107(6):1241–1246

FIEBRE

VISITASNO

PROGRA MADAS

LLAMADAS DESES

PERADAS

ANTIPIRE TICOS

ANTIBIÓ TICOS

ANGUSTIAPADRESMEDICO

FOBIA

FOBIA FIEBRE 30 años atrás (Barton Schmitt, MD)

FOBIA Terapia antipirética es una práctica

común en los padres , por lo general y lamentablemente alentado y apoyado por los pediatras

FOBIA HIPERTERMIA

Piel seca, caliente y transtornos del SNC

DelirioConvulsionesComa

Temperaturas por encima de 41°C a 42°C, pueden presentarse efectos adversos

El-Radhi AS. Why is the evidence not affecting the practice of fever management? Arch Dis Child. 2008;93(11):918 –920

ANTIPIRETICO ANTIBIOTICO

ANTIHISTAMINICO

CORTICOIDE

IRRACIONAL MANEJO EN

EMG

FOBIA

BENEFICIOS DE LA FIEBRE Retarda el crecimiento de bacterias y

viruses, Realza la producc. de Neutrófilos Aumenta la prolif de T-lymphocyte Apoya la la reacción fase aguda Aumenta el procesamiento de

antígenos

BENEFICIOS DE LA FIEBRE Promueve la quimiotaxis leucocitaria y la

producción de intermediarios reactivos del oxígeno.

Favorece producción de anticuerpos e interferón.

Desciende en la circulación hierro y Zinc, indispensables para el metabolismo bacteriano.

PARA QUE CONTROLAR Mejorar el confort del bebé (cefalea,

malestar, mialgias) Disminución de la pérdida insensible

H2O ya que aumenta el gasto metab.

PARA QUE CONTROLAR PREVENIR EL DAÑO CEREBRAL

CONVULSIONES

MUERTE

No hay evidencia de incrementos en el riesgo de cursos adversos

American Academy of Pediatrics, Steering Committee on Quality Improvement and Management, Subcommittee on Febrile Seizures. Febrile seizures: clinical practice guidelines for the long-term management of the child with simple febrile seizures. Pediatrics. 2008;121(6):1281–1286

RIESGOS DE BAJAR Retardo en la identificación diagnóstica Retardo inicio de tratamiento Toxicidad de la(s) droga(s)

RIESGOS de BAJAR S. REYE …. Ac. Acetil Salicílico

(ASPIRINA)

APLASIA MEDULAR…. Metamizol

RIESGOS de BAJAR En algunas enfermedades , en especial

las de tejidos blandos (PIEL-TCSC) hay evidencia aún no convincente de que el IBUPROFENO solo o combinado con ACETAMINOFEN podría aumentar el riesgo de complicaciones

Ospina CAC, Salcedo A. Ibuprofen increases soft tissue infections in children. BMJ. 2008; 337:a1767

RIESGOS de BAJAR Crit Care. 2012; 16(1): R33.

Published online 2012 February 28.

Association of body temperature and antipyretic treatments with mortality of critically ill patients with and without sepsis: multi-centered prospective observational study

Byung Ho Lee y col

RIESGOS INNECESARIOS Paracetamol versus placebo in

treatment of non-severe malaria in children in Guinea-Bissau: a randomized controlled trial Malar J. 2011; 10: 148. Poul-Erik Kofoed,

Studies show that time to parasite clearance is significantly longer in children treated with paracetamol,

RIESGOS INNECESARIOS

Aprende para que me trates bien

RIESGOS INNECESARIOS

RIESGOS INNECESARIOS

RIESGOS INNECESARIOS …”Aunque los antipiréticos podrían

mejorar el confort del niño NO PREVIENEN LAS CONVULSIONES FEBRILES…”

Febrile Seizures: Clinical Practice Guideline for the Long-term Management of the Child With Simple Febrile Seizures. Pediatrics Vol. 121 No. 6 June 1, 2008 pp. 1281 -1286 (doi: 10.1542/peds.2008-0939)

American Academy ofPediatrics. Subcommitteeonfebrileseizures. Pediatrics1999; 103:1307-1309

RIESGOS INNECESARIOS USO DE ANTIPIRETICO antes de las

inmunizaciones

RESPUESTA INMUNE DISMINUYE!!!

Prymular, Siegrist CA, Chlibeck R, et al. Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomized controlled trials. Lancet. 2009;374(9698):1339 –1350

RIESGOS INNECESARIOS AUMENTAN con DOS antipiréticos

asociados

Sistema defervescente: (criógenos endógenos)

Glucocorticoides

factor lib. Corticotropina

Vasopresina

Hormona melanocitoestimulante

TNF

citocromo P-450

Sistema efervescente:(más conocido)

ProstaglandinasTNF, IL, IFN, COX2

Punto de ajustehipotálamo anteriorposterior

REFLEXIÓN FINAL TRATAR O NO TRATAR?

En realidad al “tratar” la fiebre

que demuestras? DESCONOCIMIENTOque tratas? ANSIEDADque logras? AUMENTAR RIESGOS

RECOMENDACIONES FINALES

Tratar la fiebre que AFECTA AL NIÑO. INFORMAR, EDUCAR, TRANQUILIZAR MEDIOS FISICOS ABRIGO Y…

RECOMENDACIONES FINALES

ABUNDANTES LIQUIDOS

REFLEXIÓN INICIAL

AHORA YA SABES EL ORIGENDEL GRITO DE TARZÁNAHORA YA SABES EL ORIGENDEL GRITO DE TARZÁN