Anales de Salud Mental (1993) IX: 35-48

INFLUENCIA DE LA ANEMIA Y DEFICIENCIADE HIERRO EN EL RENDIMIENTO ESCOLAR

Raquel SOTO*, Luis VEGA·, Wilfredo MORMONTOY", MaggiMADRID"·, Enrique ESCUpERO·, Raquel VEGA•••• ,

Raul HUERTA MERCADO••••

PALABRAS CLAVE

KEY WORDS

Anemia - Dejiciencia de hierro - Rendimiento escolar

Anemia - Iron deficiency - School performance

A mediados del perfodo 1991 - 1992, mediante un estudio transversal compa-rativo en dos muestras representativas, supuestamente sanas, de escolares primariosde las escuelas estatales del Cono Sur de Lima, una con rendimiento escolar alto(76 cas os) y otra con rendimiento escolar dejiciente (76 cas os) y en las que se trataronde controlar variables psicol6gicas, sociales y econ6micas, reconocidas causaslimitantes del rendimiento escolar, se encontr6: Que el grupo de niiios con rendimientoescolar bajo present6 un valor de sus medias de hemoglobina, hematocrito y hierroserico. significativamente menores que las medias de los niiios con rendimientoescolar alto. El valor de la media de la capacidad insaturada de jijaci6n de hierro

jue tambien significativamente mayor en los niiios que rendian mal, en comparaci6ncon la de los niiios con promedios altos. El indicador hematol6gico que con mayor

juerza se asoci6 a mayor 0 menor rendimiento en el colegio jue el hierro serrco. Lasmedias de las constantes hematol6gicas de la muestra se encontraron en el nivelinjerior de 10 normal (rendimiento escolar alto) 6 muy por debajo (rendimientodejiciente), en comparaci6n con los valores medios considerados como rango denormalidad (OMS). Se evidenci6, asi, la alta prevalencia de anemla y de deficienciade hierro en estos niiios !:i su vinculaci6n con el rendimiento escolar.

INFLUENCE OF ANEMYAND IRON DEFICIENCY ON SCHOOL PERFORMANCE

In the middle oj the period 1991-1992, a comparative study oj two representativesamples oj supposedly healthy primary public school children oj the southern areaoj Lima city was carried out. One group with high school performance (76 cases) andthe other with low school performance (76 cases), in which psychological, social, andeconomical variables, well known as causes oj impairingjactors in school performancewere controlled. Thejindings showed that the group with low school performance hadlower hemoglobine, hemathocrite and seric iron values than the high school performancegroup. Also the CIFF mean value was significantly higher in those children with lowthan In those with high performance. The hematological indicator most stronglyassociated with school performance was seric iron. The sample's hematologicalconstants were In a lower level, compared with normal levels (high scool performance)or even lower (low performance), compared with medium values, considered asnormality ranks (WHO). It became clear the high prevalence oj anemy and Irondelficiency In this children and its association with school performance.

Centro Andtno de Promoclon e lnvesttgacton para la Vlda.Unlversldad Peruana "Cayetano Heredta".Mlnlsterlo de EducacionUnlversldad Nactonal Mayor de San Marcos.

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R. Soto, L. Vega. W. Mormontoy. et al.

1. INTRODUCCION

La asoctacton entre anernta pordeflctencta de H!erro y rend!mientoescolar es uno de los mas !mportan-te retos rnedtcos de la actualidad. Elestudto intenta una aproxtmacton ala comprenston de esta asociactonmed!ante la correlacton de los 10-gros educativos. la valoracton de laanemia y la defic!encia de hierro. ensus d!ferentes criterios dlagnosttcos.La muestra fue seleccionada tratan-do de incorporar a nrnos sin deft-cienclas pstcologlcas. soctales y eco-norntcas que, se acepta, son recono-ctdas causas de rendimiento escolardeficiente. El control de estas varia-bles perrnttto evaluar , mas adecua-damente, el grado de responsabtlt-dad de la anernta y de la deftctenctade Hierro en la generacton del cltadofenorneno. factores de tnterferenctamuy dtfictles de controlar para nues-tro equipo, pues muy pocos fueronlos niiios que ten!endo rendimientoescolar bajo no tuvteran, a la vez,problemas pstcologtcos. organtcos,emoc!onales 0 cuyos hogares nohubtesen sido afectados temporal 0

definitivamente por la crisis econo-mica 0 social del pais. Recordamosen este punto la fuerte tnteracctonbto-pstco-soctal del problerna, ya des-crito en la literatura (1). Las ctrcuns-tanctas sociales, econorntcas y am-bientales que rodearon a la mayoriade los nines de nuestro universeperrnttto que solo el 9.7% de ellosfueran clasificados como ntrios de«hogares normales» y que de cada100 de estos, solo el 24.67% rtndte-ran mal.

Fmalmente. como nuestra bus-queda se desarrollo en un gran unt-verso de pobreza, aceptamos Incor-porar a la muestra, aquellos ntnoscon buen 0 mal rendimiento escolarno importando su ntvel economtco,siempre y cuando su pobreza no

repercutiera en los tests pstcologtcoso no alcanzara los puntajes de loscrttertos de exclusion para «hogaresen crisis socto-econorntca» de nues-tra encuesta socio-economtca. Asi.por ejemplo, aceptarnos a ntriospobres, pstcologtcamente nor males,pero con hogares constttuidos y conpresencta de los padres en la dtna-mica familiar que alcanzabanpuntajes de normalidad.

El objettvo principal de este es-tudio fue, asi, tratar de acercarnosa la probable asoctacton entre elrendimiento escolar deflctente y laanernta y 10 la anernta por deflctenctade hierro.

2. MATERIAL

2.1. Dfsefio de la Investfgacton

El dtsefio corresponde a un es-tudio transversal. comparativo «decasos y controles» (2). cuya caracte-ristica fu e la valor acton de losindicadores nutricionales hema-tologtcos (hemoglobtna. hematocrtto,hierro sertco y capacidad insaturadade fljacton de hlerro).

Los «cases» estuvieron constt-tuidos por nmos con ba]o rendl-miento escolar (12 0 menos del pro-medio trimestral de todas sus no-tas). Los «controles» fueron ninoscon rendimiento escolar alto (14 0mas del promedio trimestral de to-das las notas). Se escogieron de lapoblaclon las colas para evttar datosdudosos que pudleran influir en lavaloracion final bajo la coristdera-cion de que en los extremos es masfactlrnente reconocible la cualidaden estudio.

Somos conscientes que la pre-sente tnvesttgacion adolece de todaslas l1mitaciones de un estudio trans-

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lnfluencia de la anemia por deficiencia de hierro en el rendimiento escolar

versal. Creemos. por ello, que a partirde este estudto debe desarrollarseotro prospecttvo, precedido de unaintervenci6n nutrtctonal, para tratarde establecer una asociaci6n demayor certeza estadistica.

2.2 Universo

Se seleccion6 como area total deestudio al 71% del universo de es-colares primarios de las escuelasestatales del cono sur de Lima:116.754 ntrios (85% procedente delas zonas urbano-marginales)procedtendose a una toma de rnues-tra mediante un muestreoprobabilistico aleatorto, estrattflcadoproporcional. Se eltgto una pobla-cion, de ambos sexos. entre 5 y 10anos 11 meses. decidiendo excluir elgrupo de edad de 11 anos, a fin desalvar los conocidos cambios en lamaduracion sexual y la eritropoyesis(3). causados en los varones por lapresencia de la testosterona. asi comoel plco de cr ectmtento en la entradade la adclescencta que modifica losrequerimientos de Hierro (4). Delmrsrno modo. las adolescentesincrementan gradualmente sus re-querimientos. no tanto por su curvade crecimiento que es menor. stno aexpensas de la menstruacton, degrandes vartactones tndtvtduales (in-cremento de la perdtda de hierroalrededor de 175 mg Fev afio). Mu-chas ntrias con largos periodosmenstruales pueden. por estas per-didas ftstologtcas. desarrollar ane-mta (3).

2.3 Marco muestral

Se estableci6 como poblaci6ndefinitiva de donde se extrajo unamuestra probabilistica al azar de«easos- y otra de «controles», alaspoblaciones conocidas de escolares

primarios de las escuelas estatales.dlstrtbutdos geograftca y adrntnts-trativamente en USES.

2.4 Unidad de muestreo:

Tarnafio de la muestraCon la finalidad de encontrar el

tarnano de la muestra. se tom6 elvalor del Fe sertco de 6 ntnos al azardentro del grupo de buen rendtrnten-to e igualmente el valor del Fe Sertcode 6 nlnos al azar dentro del grupode mal rendtmtento, calculandoserespectivamente las medias y lasvartanzas, luego se aplic6 la formula(5) :

Buen rendimiento Mal rendimientoNI 6 N2 6XI 83.3 X2 69.7

183.6 432.6

Para:a 0.05

Reemplazo en(Z" + Zb)2 (2 s: )

(XI - X2)2N

Para~ 0.01 N= 73.4Z~ 2.32

En consideraci6n a un margende seguridad. se tomaron 76 ninespara cada grupo que representabanel tarnano de muestra optima para elanaltsts estadistico propuesto.

2.5 Seleccion de los casos y loscontroles: Criterios de inclu-sion

Muestra de «casos»

Compuesta por una muestraprobabilistica de 76 alumnos que

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R. Soto, L. Vega, W. Mormontoy, et al.

cumpHan con los stgutentes crtte-rtos:

Matrtculados en las escuelas es-tatales prtmarlas del cono surde Lima, de ambos sexos, entre5 y 10 aiios 1 1 meses de edad.

Con ba]o rendtrntento escolar,cuyos promedios er an de 12 6menos (promedio trimestral detodas las notas) segun las nor-mas educativas vtgentes.

Supuestamente sanos, negatt-vos al examen clinlco general,sin antecedentes de ingesta dedrogas 0 hematintcos, sin trata-mtento por problema entero-parasttologtco, nutrtctonal, psi-cologtco-soctal. econ6mico 6educativo.

Que en la evaluacton socio-eco-nomtca, no pertenecian a hoga-res en «sttuacion de crisis».

Con coctente lntelectual normaly sin mdtcadores de problemasafectivos en el test evolutivo demaduraclon mental de Koppltzy negattvos al descarte deorgantctdad por el test de rna-durez vtso-rnotora de Bender.

Adernas:

Se respetaron las proporclonesdel dtsefio muestral tales comola dlstrrbucton geograftca con elnumero proporclonal correspon-diente por cada USE, la dtstrt-buci6n de estructura por sexo,por grupo de edad y por grupode edad y sexo.

Se usaron en cada grupo, nu-mer os «apareados- al azar, uti-l1zando el cuadro XXXIII deFisher y Yates (6).

Muestra de -coniroles»

Compuesta por una muestraprobab1listica de 76 alumnos quecumplian con los stgutentes crtte-rios:

Matrtculados en las escuelas es-tatales pr imartas del cono surde Lima, de ambos sexos, entre5 y 10 anos 11 meses de edad.

Con renotmtento escolar altocuyos promedios eran de 14 6mas (promedto trimestral de to-das las notas) segun las normaseducativas vtgentes.

Supuestamente sanos, negatt-vos al exam en clintco general,sin antecedentes de ingesta dedrogas 0 hematinicos, sin trata-miento por problema nutrtctonal,entero parasttologtco, pstcologl-co-soctal, econ6mico 6 educatl-vo.

Ademas:

Se respetar on las proporcionesdel dtseno muestral: dtstrtbu-cion geograftca con el numeroproporctonal correspondiente alnumero de alumnos por USE.Distribuci6n de las estructuraspor sexo, grupos de edad y gru-pos de edad y sexo.

Se usaron en cada grupo nurne-ros «apareados» al azar, utili-zando el cuadro XXXIII de Fishery Yates (6).

Que en la evaluaci6n socto-eco-n6mica no procedian de hogaresen «sttuacton de crisis».

Con coctente intelectual normal,sin indicadores de problemas enla afecttvldad en el Test Evolu-tlvo de Maduracton Mental de

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Influencta de la anemta por dejtctencta de hterro en el rendimiento escolar

Koppttz, y negattvos al descartede organicidad en el Test deMaduraci6n Visomotora deBender.

3. METODO

3.1. Autorizacion personal.

Fue obtenida, previa coordtna-cton' y en asamblea de Padres deFamilia.

3.2. Evafuaofon soctoeconomtca

No existtendo informaci6n deeste tlpo en la Direcci6n General deEstadistica e Inforrnattca u otrosorgantsmos estatales, se aplicaron3 512 encuestas socto-economtcasdentro del untverso de nuestros nt-nos, con la finalidad de obtener,para cada uno de ellos, su respectivoIndtce bto-soctal, que nos permiti6:

a.- Ubtcar a los nines de la muestraen su respectivo ntvel socto-econ6mico: alto 0 ba]o, con lasr estrtcctones que se comenta-ran en el perm general socto-economico del estudio.

b.- Exclutr aquellos ntnos que per-tenecian a grupos famlliares en«crisis» social 0 economtca,

Las encuestas fueron aplicadaspor alumnas de las Facultades deDerecho, Servlclo Social y Admtnls-tracton de la Ponttftcta UniversidadCatoltca, las cuales rectbteron adtes-tramiento previo por los economistasy asistentes sociales del CentroAndino de Promocton e Investtgaclonpara la Vida, quienes calificaron ytabularon las pruebas.

3.3. Evaluacion Pstcologlca

Se apllco a cada uno de los

ntrios de la muestra el Test Evolutivode Maduracton Mental de Koppttz (7)estandarizado para ntnos urbano-marginales de Lima, 10 que nos per-mttto obtener el ntvel intelectual y lavaloracton del area de la afecttvtdad.

Se apltco, tambten, el Test deMaduracton Visomotora de Bender(8'l,estandarizado para nlfios de Lima,10 que perrnttto valorar la madurez yhacer descarte de organicidad cere-bral.

Con estas pruebas pstcologtcasde facll, economtca y rapida aplica-cion, se trat6 de exclutr de la mues-tra a los ntnos que presentabanmarcadas deftctenctas intelectualesy / 0 afectivas u organicas, reconoct-das causas de deflctentes logros edu-cativos.

Las 1 920 pruebas fueron aplt-cadas, calificadas y tabuladas porpstcologos del Mtnlsterto de Educa-cion y del Centro Andino de Promo-cion e Investtgacton para la Vida.

3.4. Evaluacion de logros educa-tivos

Se obtuvo para cada nlfio de lamuestra, el perm del rendimtentoescolar, que se trazo sigutendo lasnormas educativas vtgentes para eldecento 1985 -1995, del Ministeriode Educacton del Peru (promedtotrimestral de todas las notas), que secopiaron de los regtstros de notas delos servtctos psicopedagogtcos decada colegto. Asi, se identificaron 3niveles:

Rendimiento escolar alto: 14 6 masRendtmlento escolar medto 13Rendimiento escolar bajo : 12 0men os

Se tuvo especial cuidado en se-leccionar muestras de alumnos para

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R. Soto, L. Vega. W. Mormontoy. et al.

los casos y los controles con elmismo promedio de aslstencta esco-lar y con docentes calificados conalto punta]e por sus horas laboralesy condici6n pedagogica.

Los promedios fueron califica-dos y tabulados por docentes debt-damente capacttados del CentroAndino de Promoci6n e Investtga-cion para la Vlda y de la USE 9.

3.5. Evaluaci6n de 10sindicadores hemato16gicos

Se e ltgter on los stgu rentesindicadores hernatologicos: herno-globina. hernatocrtto, hierro sertco yCapacidad Insaturada de Ftjaclon deHierro (CIFF), que se procesaron enel Laboratorio de Hematologia delInstituto de Servicios e InvestigactonMedica. reallzandose pruebas de do-ble control en el Centro Andino dePromoci6n e lnvesttgacton para laVida.

Toma de la muestra:

Se torno, de cada ntfio 5 cc desangre venosa, con material libre dehlerro, por punci6n de la vena delpliegue del codo, entre las 8 y 9horas y con el paciente en ayunas.

Dosaje de hemoglobina:

Se uttltzo la tecnica de lacianometahemoglobina (9), metodorecomendado para las muestras deprevalencia de anemia en Salud Pu-blica (10).

Dosaje de hematocrito:

Se u tt ltz o el m e tod o delmtcrohernatocrtto de Wintrobe (11).recomendado para las encuestas deanemia en Salud Publica (12).

Dosaje del hierro serico:

Se utilize el metodo de Bothwell(13). metodo recomendado por la OMSy vertftcado por el «InternationalCommittee for Standardization inHematology (14).

Dosaje de la Capacidad Insaturadade Fijaci6n de Hierro sertco (CIFF):

Se uttlizo el Metodo de Ventura-Rath y Ftch-Cartwright y Wintrobe (15).

3.6. Amllisis estadistico

Obtenidos los valores dehemoglobina. hematocrtto, hierroserIco y capacidad insaturada defljaclon de hierro de las muestras, seprocedto a calcular la media. la des-vtacion standard. el error estandar, elcoeficiente de vartancta, los valoresextremos y el intervalo de confianzaal 95% de los grupos de casos ycontroles.

Se apltco la Prueba de Hlpoteslsde la Diferencia entre 2 medias dePoblaci6n con muestreo a partir depoblaciones normalmente distribuidasy con variancias de las poblacionestambten conocidas. Usamos el t-test(15) para encontrar el valor de pylasigntflcancta de la dtferencla de susmedias. valores que' se corroboraronpor el calculo del analtsts de lasvartanctas (Anova) (16). El analtsts deregreston lineal multiple (18) se aplic6con el fin de encontrar el valorhematologtco de mayor fuerza destgntftcancia de asoctacion con el ren-dtrntento escolar y el calculo del F-testpara dlferenctar el resultado de flue-tuaciones aleatorias.

Los calculos fueron desarrolladospor dos de los coautores (W.M. y L.V.)Y por el personal del Centro de Corn-puto del Centro Andino de Promocione Investtgaclon para la Vida.

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lnfluencia de la anemia por deftctencia de hierro en el rendimiento escolar

4. RESULTADOS

4.1. Constantes hernatologtcas en Nlfios de Alto (NAR)y Bajo Rendimien-to (NBR) Variables psicologtcas y socto-econ6micas controladas

CUADRO N!! 1Valores Hematologfcos en Nhios de Alto y Bajo

Rendimiento Escolar (152 casos).Cono Sur de Lima 1991·1992 (*)

Hernoglobtna (gr. I dl.) Hematocrito (%)Rendimiento

Bajo Alto Bajo Alto

Media (••) 10.882 11.736 34.009 36.425

Desv. Est. 1.762 1.462 3.702 3.013

Err. Est. 0.202 0.168 0.425 0.346

Coef. deVarianza (%) 16.19 12.49 10.90 8.30

ValoresExtremos 8.0-13.8 8.4-14.6 27.0-40.3 28.0-40.8

Intervalo deConfianza 10.49-11.28 11.41-12.07 33.27-34.93 35.75-37.10a195%

(.) Poblaci6n de 5 a lOa. l l rn. Variables controladas (••) Ponderada

CUADRO N!!2Valores Hematologlcos en Nhios de Alto y Bajo

Rendimiento Escolar (152 casos).Cono Sur de Lima 1991·1992 (*)

Hierro Sertco f,-tg./dl.) CIFF (f,-tg./dl.)Rendimiento

Bajo Alto Bajo Alto

Media (•• ) 48.7 97.432 314.150 266.771

Desv.Est. 19.113 27.902 47.241 39.003

Err. Est. 2.192 3.201 5.42 4.474-

Coef. deVarianza (%) 39.24 28.63 15.03 14.62

ValoresExtremos 18.2-105.2 62.4-169.0 249.0-394.0 190.0-384.0

Intervalo deCoflanza al 95% 44.4-53.0 303.53-324.77 258.0-275.54

(.) Poblaci6n de 5 a 10 a. I1m. Variables controladas. (••) Ponderada

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R. Soto. L. Vega. W. Mormontoy. et al.

4.2. Constantes hemato16gicas.

Estudio de la dtferencla de los valores de las medias. Escolares de alto(NAR) y ba]o rendimiento (NBR). Variables pstcologlcas y socio-econ6micascontroladas.

-CADRO Nil 3

Valores Hemato16gicos en Niiios segun Rendimiento Escolar (152 casos).Cono Sur de Lima 1991-1992 (*)

Hemogloblna (gr./dl) Hcmatocrito (%)

A de Medias A de MediasMedia (**)

T-test AnovaMedia (U)

T-test Anova

Rend. Ba]o 10.882 34.099P<O.OOI P<O.OI P<O.OOI P<O.OOI

Rend. Alto n736 36.425

Hierro Sertco (~g. / dl.) CIFF (~g./dl.)

A de Medias A de MediasMedia (U)

T-test AnovaMedia (U)

T-test Anova

Rend. Bajo 48.700 314.150P<O.OOI P<O.OOl P<O.OOI P<O.OOI

Rend. Alto 97.432 266.771

( 0) Poblacion de 5 a 10 a. Ilm. Variables Controladas.(00) Ponderada.

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Inj7.uencia de la anemia par dejiciencia de hierro en el rendimienta escolar

40

GRAFICON2 1Indicadores Nutricionales Hematol6gicos yRendimiento Escolar en NiIios. (152 casos)

Cono Sur de Lima 1991-1992 (*)

14'··················································· .

12

10 ,····························[3'73TI

8

6

4

2

Hb (gr/dl)

120

100

80 ; ··1

60 ; I

40 ; .

20

Fe (f.\.g/dl)

QjjJ Rendimiento Bajo

o Rendimiento Alto

30 ....

20

10

O·

Hto (%)

350

300

250

200

150

100

50

oCIIF (~lgl dl)

(*) Poblaei6n de 5 a 10 anos 11mesesVariables soeio-eeon6mieas y

sicolo teas eontroladas

Podemos observar en el estudlode las difereneias de las medias delas hemoglobinas de nuestras mues-tras de nmos con alto y bajo rendi-mtento, que los NAR presentaron unvalor de su media 11.736 ± 0.16(Cuadro NQ 1 Y FIg NQ 1) mayor quelos NBR 10.882 ± 0.2 (Cuadro NQ 1)Y que esta difereneia de sus mediasfu e direetamen te proporcional yestadisticamente signtftcattva al ana-lisis del t-test p< 0.001 (Cuadro NQ3). El analtsts de las vartanctas(Anova) corrobor6 la stgntflcancta dela diferencia de estas dos medias

p < 0.01 (Cuadro NQ3).

En el estudio de la diferencia delas medias de los valores delhematocrito de nuestras muestrasde NAR y NBR, encontramos que losprimeros tenian un valor de su media36.425 ± 0.34 (Cuadro NQ 1) mayorque los ulttrnos 34.099 ± 0.42 (Cua-dro NQ1) Yque esta diferencia de susmedias era direetamente proporeio-nal y estadistieamente signtftcattvaal analtsts del t-test p< 0.001 (Cu a-dro NQ3). El analtsts de las vartancias(Anova) corrobor6 t arn b re n la

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R. Soto. L. veqa, W. Mormontoy. et al.

stgntftcancta de la diferencia de es-tas dos medias p< 0.001 (Cuadro NQ3).

En el calculo de las dtferenciasde las medias de los valores delhierro sertco de NAR y NBR se en-contro que la media de los prtmeros97.432 ± 3.20 (Cuadro NQ 2) eramayor que la de los ulttrnos 48. 7±2.19 (Cuadro NQ2) Y esta dtferenctade sus medias fue directamente pro-porcional y stgntftcattva al anallstsdel t-test p< 0.001 (Cuadro NQ3). Elanaltsts de las variancias (Anova)corroboro igualmente. que la stgni-ftcacion de estas diferencias no sedebto a fluctuaciones aleatorias p<0.001 (Cuadro NQ 3).

En el estudio de las «diferenciasde las medias» de los valores de la

CIFF sertco en nuestras muestras deNAR y NBR encontramos que losprimeros presentaron una media266.771 ± 4.47 (Cuadro NQ2) menorque la de los ulttmos 314.150 ± 5.42(Cuadro NQ2) Y que esta dtferenctainversamente proporcional de susmedias mostro ser stgntflcattva alanaltsts del t-test p< 0.00 I (CuadroNQ 3). El analtsts de las variancias(Anova) corroboro tamblen a serne-janza de los valores hematologtcosanteriores que la stgntftcancta deestas dtferenclas no se debieron afluctuaciones aleatorias p< 0.001(Cuadro NQ 3).

4.3. Analisis de regreston linealmultiple.Factores asociados al rendimten-

to escolar

CUADRONI! 4Factores Asociados al Rendimiento Escolar.

Analisis de Regreston Lineal Multiple (152 casos).Co no Sur de Lima 1991 - 1992 (*)

Suma de Media alFuente Df Cuadrados Cuadrados F-estadistico

Regresi6n 4 80.7205 20.1801 41.62

Residuales 147 71.2795 0.4859

Total 151 152.0000

Coeficientes B

Variable Media Coeficiente Confianza al 95% Error Est. ParcialB Bajo Alto F-Test

HB 11.3088 /·0.1430028 -0.313976 0.027970 0.007231 2.6875

HTO 35.2618 0.0686643 -0.012190 0.149519 0.041252 2.7706FE 73.0659 0.0183636 0.014254 0.022471 0.002096 76.7366CIfF 290.4605 0.0027376 ·0.005586 0.000111 0.001453 3.5485

Intersecc. Y 1.6494370

(0) Poblaclonde 5 a lOa. 11m. VariablesControladas.

44

lnfluencia de la anemia por dejlclencia de hierro en el rendimiento escolar

El Cuadro NQNQ4 nos muestra,para valorar mejor estas relactones, atraves de las tecntcas del anallstsmultivariado (regresi6n lineal multi-ple) (15). que selecctona en primerlugar la variable que esta mas fuer-temente asociada con el rendimientoescolar, en este caso el hterro sertco(Partial F-Test = 76.7376). En segun-do lugar selecciona la variable. que yaajustada para el efecto de la primeraen el modelo, est a mas fuertementeasociada con el rendimiento escolar,la capacidad insaturada de fljacton dehierro (Partial F-Test = 3.6485) Y asisucesivamente. Este analists de losPartial F-Test nos expresan la fuerzade asociaci6n con las variableshernatologtcas en el aumento 0 lareducci6n del rendlmtento escolar, nodebidas a fluctuaciones aleatorias.

Las medias de todas las constan-tes hematologtcas en nuestra muestrase encontraron en el nivel inferior de10 normal (NAR) 0 muy por debajo(NBR) en comparaci6n con los valoresmedtos considerados como normalesen los diferentes criterios (18) (19). 10que evtdencta la alta prevalencta ennuestra poblaclon de anernta y deanemia por deflclencla de Hlerro.

Estos hallazgos estadistlcos nosorientan a pensar que existe, en nues-tra muestra. una asociaci6n entre elrendimiento escolar y los valoresnutricionales hernatologtcos expresa-dos como hemoglobma, hematocrito.hierro y capacidad insaturada defljaclon de hierro y de ellos especial-mente hierro sertco, como ya ha sidoreportado por otros rnvestigadores(Ftgura C-l).

5. COMENTARIOS

El obtener estas cifras estadistt-cas tan contundentes en nuestramuestra, no nos ha hecho olvidar que

muchos de los factores soctoeco-n6micos y ambientales adversos. noasociados a nuestros niiios anerntcosen la actualtdad, han podido ser partetrnportante de su pasado y haberdejado una secuela fina de limitantesen su desarrollo tntelectual, especial-mente en 10 que se refiere al grado deatencton, actitud de competencia y surespuesta al medto, aspectos no ex-plorados por nuestros test.

Por otro lado, parece ser ciertoque en ntnos como los de la muestraestudtada, cuya realidad socioecon6-mica y ambiental negativa. no hallegado a alterar sus puntajes pstco-logtcos 0 socioecon6micos; es dectr,en aquellos provenientes de gruposfamiliares con capacidad de atenuarlos efectos potencialmente adversosdeun posible pas ado de malnutrictonproteinlco energetico 0 estres socto-economico, sobre su comportamientoy el rendimiento cognosctttvo, presen-tan una dlferencta de sus constanteshematologtcas (hernoglobma, herna-tocrtto, Fe sertco y CIFF) que estansrgntflcattva y estrechamente ligadasa un tarnbien deficiente promedio delogros educativos. a dtferencta delgrupo control; no anerntco 0 no deft-ciente de Fe.

Si como 10 refiere desde 1974.Webb, estos ntnos yen limitadas susoportunidades de aprendtzaje por

'anormalidades del comportamiento. 6como 10 refieren otros au tores (18)(19). por deficiencias en tareas querequieren atencion selectiva y soste-nida, motivaci6n y reacci6n ante lasoportunidades de aprender. mayor ten-dencia a la tnacttvtdad y a la depen-dencia (20). dtsmlnuclon del puntajeen las pruebas de rendimientocognoscittvo y de la concentraci6n(21). Y que slendo reversibles. lasperspectivas de una intervenci6n eo-rrectora del comportamiento con unprobable mejorarmento del rendimien-

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R. Soto, L. Vega. W. Mormontoy. et al.

to cognoscittvo, son alentadoras. Porotro lado, en grupos de ntnos no tanseleccionados como los de nuestramuestra. con un claro pasado demalnutrtcton y condiciones ambienta-les adversas (caracteristicas que com-prometen a un importante grupo denuestros escolares) y con altasprevalencias de rendtmlento escolarbajo: la anemia y la deflctencta dehierro (aun sin anemta). deben cons-tituir un rresgo adtclon al a sumlnusvalia (22). que podriamos modi-ficar mejorando sus expectativas decalidad de vida (23).

La mtervencton a nivel de deft- 6.clencta de hterro, que debemos desa-rrollar en nuestros escolares. debe ser 1Q

Inlclada a muy corto y urgente plazo,sin perder de vista que deben tnlctar-se. paralelamente. programasmulttdtsctplmartos a mediano y largoplazo destinados a la modtftcacton dela real1dad psicosocial y economtcaadversa que rodea a la mayoria deestos ntrios. Las constanteshematologlcas que hemos valoradoson detectoras de una parte causalimportante de la problernatica delrendtmlento escolar deflctente. inse-parable de los factores ambientales ypstcosoclales negativos. La presenciade deflctencla de micronutrientes en-tre ellos el hterro, formarian parte delas multiples condtctones que actuandlnamtcamente en la ltrnttacton delpotencial del desarrollo y la actividadmental de un gran numero de nuestrontnos,

El intcto de esta tarea de busque-da de soluciones debera partir de los -estamentos centrales. de las tnstttu-ciones ctentiflcas de tnvesttgactondestinadas a contrtbutr al dtagnosttco 7.de la situacton nutrtctonal y de saludy tarnblen. multidtsctpltnartamente, de 1Q

la comunidad educativa (maestros.padres de familia y escolares) cuyo rolde plantftcacton y ejecucton es

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trascedental. La tnforrnacton de estoshallazgos podrian servir para quedentro de sus creativas tntervencio-nes nutrtctonales «Vaso de Leche»,«Pan con Algo». Comedores «Parro-qutales, «Populares», etc. puedan tra-bajar con una vision nutricional cten-tlflca acorde a la real1dad. Tarnbtenpodra ser ocaston, ya que la organt-zacton popular esta dada, para Intctarel camino de la solucion de la proble-mattca pslco-soctal. economtca y am-biental de la mayoria de nuestrosescolares.

CONCLUSIONES

Se encontro en una muestra re-presentativa de escolares prima-rios de las escuelas estatales delcono sur de Lima. en la que setrato de controlar variables psi-cologtcas y socto-econorntcas.relacton estadisttcamente stgrufl-cativa entre el rendimiento esco-lar y las medias de los Indicadoresnu tricionales hernatotogtcos:hemoglobtna, hematocrito. hierrosertco y CIFF. Asi, los nlfios conba]o rendlmlento escolar (NBR)mostraron medias de sus valoreshernatologtcos men ores (hemo-globina. hematocrito y hterrosertco) 0 mayores (CIFF). en rela-cion a las medias de los ntfioscon alto rendimiento escolar(NAR). slendo estas diferenciasestadisttcamente stgntftcattvas,

El Indicador que mas fielmenteestuvo l1gado al rendimiento es-colar fue el hierro sertco,

RECOMENDACIONES

Profundizar el estudio de laanemia y de la deftctencta dehierro, aun sin anemia, paraacercarnos mas a la real1dad de

lnfluencia de la anemia por dejiciencia de hierro en el rendimiento escolar

su btoquimtca. eptdemtologia yrepercuslones en poblaclones dealto rtesgo nutrtctonal, como lasde nuestro pais que pertenece altercer mundo.

22 Desarrollar un es t u droprospectivo precedtdo de unaintervenci6n nutrtctonal, paraestablecer su relaci6n con elrendimiento cognoscitivo conmayor certeza estadistica.

32 Buscar, entre otros, los factoresde anernta y de deftctencta dehterro, aun sin anernta, en nt-nos con bajo rendtmtento esco-lar.

42 Desarrollar tecnicas de Inter-vencton nutrtctonal (suplernen-tacton, forttftcacton. educacionaltmentarta), que lleguen a lamayoria de nuestra poblac16nescolar.

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A la Organizaci6n Panamericana de la Salud - OMS.Alas Comunidades Educativas del Cono Sur de Lima

Direccioti Postal: Ismael Bielich 530, Urb. Pro/. Benavides,Lima 33.

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