UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD DE
MEDICINA HUMANA DANIEL ALCIDES CARRIN
INFLUENZAEs una enfermedad aguda de las vas respiratorias. El
agente causal de la enfermedad son los virus de la Influeza
pertenecientes a la familia de los Ortomixoviridae. Los virus de la
influenza se dividen en tres tipos, llamados A, B y C. Los tipos A
y B son los responsables de las epidemias de enfermedad
respiratoria que se producen casi todos los inviernos y que con
frecuencia estn asociados con un aumento en los ndices de
hospitalizacin y de muertes. Los esfuerzos para controlar el
impacto de la influenza se centran en los tipos A y B. El tipo C de
influenza generalmente produce enfermedades respiratorias leves o
incluso no provocan sntomas. No causa epidemias y no origina los
graves problemas de salud pblica que causan los tipos A y B de
influenza. Los virus de la influenza tienen mutaciones o cambios
continuamente, con lo que consiguen eludir al sistema inmunolgico
de sus huspedes. Esto hace que las personas sean durante toda su
vida susceptibles a la infeccin por influenza. La mutacin (cambio)
gentica de estos virus ocasiona la necesidad de la reformulacin
anual de las vacunas influenza.Esta influenza se transmite de
persona a persona, cuando las personas enfermas estornudan o tosen
frente a otra sin cubrirse la boca y la nariz, al compartir
utensilios o alimentos de una persona enferma, o al saludar de mano
o de beso a una persona enferma.
Organizacin mundial de la salud
:AnteunaepidemialaOMSmanejaseisfasesparafacilitar la incorporacinde
nuevasrecomendaciones y enfoques a los planes nacionales de
preparacin y respuestaexistentes.Las fases 1, 2 y 3 corresponden
con la preparacin, en la que se incluyen las actividades de
desarrollo de la capacidad y planificacin de la respuesta Las fases
4, 5 y 6 sealan claramente la necesidad de medidas de respuesta y
mitigacin. Existen adems periodos posteriores a la primera ola
pandmica para facilitar las actividades de recuperacin post
pandmica. La declaracin de la fase 6 indica que la propagacin del
virus de la influenza se ha presentado ya en al menos un tercer pas
de una regin distinta, acompaada de brotes comunitarios, es decir
se han confirmado casos de la influenza en Norte, Centro y Sur de
Amrica, Europa y Asia, lo que significa que hay una pandemia, es
decir una epidemia global. Pandemia o epidemia global: Brote de una
misma enfermedad, quese presenta
demanerasimultneaenmsdedoscontinentes.Pandemia de
influenza:Enfermedad de las vas respiratorias causada por un nuevo
subtipo de influenza,ante la cual la poblacin no tiene
defensas.
EPIDEMIOLOGIA.
En el siglo XX se presentaron varias pandemias de influenza, las
ms importantes fueron la influenza espaola (1918-1919), la
influenza asitica (1957-1958) y la influenza de Hong Kong
(1968-1969). Cabe mencionar que la pandemia de 1918, que se present
al final de la primera guerra mundial, ocasion ms muertes que la
guerra misma (ms de 20 millones).Sin embargo no fue sino 15 aos
despus cuando se logr el primer aislamiento de virus de influenza
tipo A, en 1936 el del tipo B y hasta 1950 el aislamiento del tipo
C. La influenza es importante sobre todo en los grupos de alto
riesgo, que incluye a nios, personas mayores de 65 aos o con
enfermedades inmunes y/o metablicas. En estos grupos se observa la
mayor tasa de mortalidad. Sin embargo, esto no quiere decir que el
resto de la poblacin est exenta de sufrir la enfermedad, la mayor
morbilidad se presenta en adolescentes y adultos jvenes. La
influenza est relacionada con el invierno, en el hemisferio norte
se presenta de noviembre a abril y en el hemisferio sur de mayo a
octubre. En reas tropicales puede haber un patrn bimodal o bien no
presentar estacionalidad.Clasificacion de los virus Los virus de la
influenza pertenecen a la familia Orthomyxoviridae y se distribuyen
en tres gneros: Influenzavirus A, Influenzavirus B e Influenzavirus
C, que corresponden a los virus de influenza tipo A, B y C,
respectivamente, que an utilizan algunos autores. La diferencia
principal entre los gneros radica en las variaciones antignicas en
la protena de la matriz y de la nucleoprotena que se utilizan para
la caracterizacin del virus y que son especficas para cada
gnero.Los virus de influenza A se describieron por primera vez en
1933; afectan a animales y al hombre; y son factor causal de
epidemias y pandemias. Los virus de influenza B se identificaron en
1940; afectan a los humanos causando epidemias moderadas, aunque
tiene poco tiempo que tambin se encontraron en focas. Los virus de
influenza C se describieron en 1950, infectan de manera limitada a
humanos y existen evidencias serolgicas de infeccin en cerdos y
perros.
1.HOSPEDEROS.Adems del ser humano, el virus de la influenza tipo
A se puede encontrar en ballenas, cerdos, caballos, aves silvestres
y aves de corral. Existe la posibilidad del contacto entre estas
especies, y gracias a la capacidad que tienen los virus de
influenza para combinarse entre ellos, se puede obtener una
variedad antignica diferente. Los virus de influenza tipo B y C slo
se presentan en seres humanos.2. PATOGENIA:Una vez que los virus se
han implantado en el epitelio de las vas respiratorias comienzan a
replicarse y diseminarse en el tracto respiratorio, causando la
descamacin de las clulas ciliadas y de las clulas secretoras de
moco. La multiplicacin viral lleva a la lisis de estas clulas con
la liberacin de antgenos virales que atraen a macrfagos y a
linfocitos. La liberacin de mediadores humorales de inflamacin como
la interleucina-1 por los macrfagos da como resultado fiebre. Es
probable que el interfern cause dolores musculares difusos y
fatiga, los mediadores de la inflamacin producen vasodilatacin y
edema en la nariz, lo que provoca obstruccin y rinorrea; la
irritacin provocada por los restos virales y celulares estimula la
produccin de moco. El dao ocasionado por la lisis de clulas del
epitelio respiratorio favorece la colonizacin de bacterias tales
comoStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus
influenzaeque pueden producir neumona.
3. SNTOMAS: Generales: Dificultad para respirarDolor de
pechoFlemas con sangreConfusin o somnolenciaInicio sbito de los
sntomas (aparecen de repente).Fiebre superior a 38.Dolor de
cabeza.Dolor muscular y de articulaciones.Ataque al estado general
y decaimiento.Tos.Escurrimiento nasal.Ojos irritados.Dolor de
garganta.Puede presentarse diarrea.
En nios/as: Fiebre superior a 38y dificultad para respirar
Aumento de la frecuencia respiratoria, nios/as entre 2 y 11 meses:
ms de 50 respiraciones por minuto. Nios/as entre 1 y 5 aos: ms de
40 respiraciones por minuto. Rechazo a los alimentos Irritabilidad
y/o convulsiones Decaimiento(cuando no te puedes levantar).
4. CUADRO CLNICO.La enfermedad tiene un inicio sbito, fiebre
mayor de 38C, postracin, cefalea, mialgias, tos seca y
manifestaciones nasales como estornudos, rinorrea y obstruccin
area, con inflamacin farngea. La fiebre declina al segundo o tercer
da de la enfermedad, al ceder la fiebre los sntomas respiratorios
pueden exacerbarse, la tos y la rinorrea pueden ser ms intensos.
Cuando se resuelven la mayora de los sntomas, la tos y la debilidad
pueden persistir hasta una semana ms.Las complicaciones que se
pueden observar son neumona bacteriana secundaria, neumona viral
primaria y neumona mixta, viral y bacteriana. Las complicaciones
extra-pulmonares incluyen el sndrome de Rey, miositis, encefalitis
y manifestaciones neurolgicas inespecficas. Las formas severas de
la enfermedad son causadas por los tipos A y B, mientras que el
tipo C causa infecciones subclnicas durante la infancia.
PICHIHUA
5. DIAGNSTICO DE LABORAORIO.
El diagnstico presuntivo de influenza se establece con base en
signos y sntomas. El diagnstico definitivo requiere de la
demostracin de antgenos virales por mtodos inmunolgicos. La
presencia de anticuerpos especficos solo tiene valor diagnstico si
el ttulo de anticuerpos es 4 veces mayor al ttulo basal obtenido en
muestras de individuos sanos con la misma tcnica y en el mismo
laboratorio. Las muestras biolgicas requeridas para el diagnstico
pueden ser: exudado farngeo, nasofarngeo, gargarismo, lavado
broncoalveolar o suero. La muestra debe tomarse en las primeras 72
horas de iniciado el padecimiento. El diagnstico puede requerir
tambin el aislamiento del virus por cultivo en lneas celulares o en
embrin de pollo. Las tcnicas utilizadas para la identificacin son
la inmunofluorescencia indirecta o directa y la inhibicin de la
hemaglutinacin. 6. TRATAMIENTO.Actualmente el tratamiento incluye
drogas antivirales, como la rimantadina, la amantadina y la
ribavirina que son muy eficaces, ya que reducen la intensidad de
los sntomas, si son administradas dentro de las primeras 48 horas
de iniciada la infeccin. Estas drogas se usan en casos de influenza
severa ya que presentan algunos efectos secundarios indeseados.
Para contrarrestar las molestias de la influeza existen diversos
medicamentos paliativos como el ibuprofeno para el dolor muscular,
el acetaminofn para la fiebre y la aspirina que mejora el estado
general de los pacientes.Ante casos de influenza de origen AH1N1,
se ofrecen a nivel institucional oseltamivir (Tamiflu) o zanamivir
(Renerva).
MEDIDAS PREVENTIVASLa vacunacin es la medida principal para
prevenir la Influenza y reducir el impacto de las epidemias. Varios
tipos de vacunas de Influenza han sido utilizados por ms de 60 aos.
Ellas son seguras y efectivas en la prevencin de brotes de
Influenza.
GRUPOS PRIORITARIOS DE VACUNACIN: Las personas mayores de 50 aos
(la eficacia de la vacuna suele ser menor en los ancianos, pero
puede reducir de forma significativa las posibilidades de
desarrollar una enfermedad grave o de morir de influenza). Los nios
de 6 a 59 meses. Las personas que viven en residencias de ancianos
y otras instituciones en las que se alojen enfermos crnicos de
cualquier edad. Los nios y adultos que padezcan enfermedades
crnicas pulmonares o del aparato cardiovascular, incluidos los nios
que tienen asma. Los nios y adultos que tienen las siguientes
condiciones mdicas: Enfermedades metablicas crnicas (por ejemplo
diabetes). Insuficiencia renal. Inmunodepresin. Hemoglobinopatas.
Personas mayores de 65 aos de edad, residentes de casas de ancianos
y de cuidados crnicos, nios y adultos con enfermedades crnicas
cardio-pulmonares, personas con enfermedades metablicas crnicas,
incluyendo diabetes, enfermedades renales, personas con
hemoglobinopatas o inmunosupresin. Menores con tratamiento de larga
duracin con aspirina y con riesgo para desarrollar el sndrome de
Rey y mujeres con embarazo posterior al primer trimestre. La
vacunacin en el adulto mayor ha contribuido a reducir la morbilidad
relacionada a Influenza en 60% y la mortalidad en 70-80%. Inclusive
en adultos saludables la vacuna ha demostrado ser muy efectiva
(70-90%) en trminos de reduccin de la morbilidad, demostrando ser
una estrategia costo efectiva. En este grupo etreo. La efectividad
de la vacuna depender primariamente de la edad y del estado
inmunolgico de la persona vacunada, as como del grado de similitud
entre los virus circulantes y los de la vacuna. En consecuencia la
vacunacin puede reducir los gastos de salud generados por la
enfermedad y la prdida de productividad asociada a Influenza.Las
vacunas Influenza contienen en su composicin trazas de protena de
huevo, por tanto no deberan ser utilizadas en individuos alrgicos a
la protena de huevo.Los cambios genticos continuos en los virus
Influenza, determinan que la composicin vrica de la vacuna deba ser
ajustada anualmente, para incluir aquellos de ms reciente
circulacin como: Influenza A(H3N2), A(H1N1) e Influenza B.La Red
Global de Vigilancia de la Influenza de la Organizacin Mundial de
la Salud OMS, determina anualmente la formulacin de la vacuna. La
Red conformada por 112 Centros Nacionales de Influenza en 83 pases,
es la responsable de monitorizar los virus Influenza circulantes en
humanos e identificar aquellos nuevos. Basados en la informacin
generada por la Red la OMS recomienda anualmente una vacuna que
contenga las tres cepas ms virulentas en circulacin.REACCIONES
ADVERSAS DE LA VACUNA.Si la persona vacunada es alrgica a la
albmina de huevo se puede presentar choque anafilctico. Hay
reacciones locales a la vacunacin como dolor, enrojecimiento e
induracin del sitio, las cuales tienen una duracin de dos das. Las
reacciones sistmicas incluyen fiebre, malestar, mialgia, urticaria,
angiedema, anafilaxia, las cuales se presentan entre 8 y 16 horas
despus de la aplicacin de la vacuna.MEDIDAS DE PREVENCIN
PERSONALES.No hay que bajar la guardia, debemos seguir
protegindonos ante la influenza
Lavarse las manos frecuentemente con agua y con jabn (al llegar
de la calle, peridicamente durante el da, despus de tocar reas de
uso comn, despus de ir al bao y antes de comer). Al toser o
estornudar, cubrirse la nariz y boca con un pauelo desechable o con
el ngulo interno del codo. Si es necesario escupir, hacerlo en un
pauelo desechable, tirarlo a la basura y lavarse las manos. Nunca
escupir en el suelo. Mantener la higiene adecuada del entorno
(casa, oficina, centros de reuniones, etc.), ventilados y
permitiendo la entrada de la luz del sol. Limpiar superficies y
objetos de uso frecuente. Quedarse en casa cuando se tienen
padecimientos respiratorios y acudir al mdico si se presenta alguno
de los sntomas ya mencionados.
PREVENCIN EN EL TRABAJOEn tus actividades laborales, es
importante que contines contribuyendo en la aplicacin de las
medidas que previenen del contagio de la influenza:-Si presentas
algn sntoma de gripe o influenza, no asistas a trabajar, evita
contagiar a -los dems.-Participa en la aplicacin del filtro de
supervisin, que tiene la finalidad de garantizar que las personas
que ingresen al inmueble no representen un peligro potencial de
contagio para el resto.-Lvate las manos con agua y jabn o con el
gel antibacteriano con base de alcohol antes de ingresar al
inmueble.
-No saludes de beso, mano o abrazo.-Cbrete la nariz y la boca al
estornudar o toser, con un pauelo desechable o con el ngulo interno
del codo, an cuando uses cubreboca.-No intercambies el equipo de
proteccin personal (cascos, guantes, etc).-Evita compartir artculos
como plumas, lpices, marcadores, cds, etc. o bien, lvate las manos
despus de haberlos compartido.-Al platicar, procura mantener una
distancia de 2.25 mts. (3 brazos).-Evita llevar nios al
trabajo.-Procura diariamente una alimentacin correcta con
abundantes verduras, frutas y ocho vasos de agua.-Mantn ventilado
tu lugar de trabajo y permite la entrada del sol.
PREVENCIN EN LA ESCUELA Lavarse las manos frecuentemente con
agua y jabn de preferencia lquido, si no tiene, puede utilizar jabn
en pasta en trozosequeos. No saludar de beso ni de mano. Evitar
acudir a sitios concurridos. No compartir alimentos, bebidas,
platos, vasos o cubiertos. Ventilar y permitir la entrada del sol
en los salones de clase, talleres, laboratorios, etc. Mantener
limpias las cubiertas de bao, manijas, barandales, as como
telfonos, teclados de computadoras, y objetos de uso comn.
Si te sientes enfermo: No asistir a la escuela, quedarse en casa
y acudir al mdico en caso de tener los sntomas. Usar cubre bocas.
Al toser o estornudar cubrirse nariz y boca con pauelo desechable o
con el ngulo interno del codo; tirar el pauelo desechable en una
bolsa de plstico.
PREVENCIN EN EL HOGAREs importante que cada persona contribuya a
mantener su vivienda en las mejores condiciones higinicas posibles,
lo cual contribuir a proteger y reducir la posibilidad de contraer
el virus de la influenza. Siempre que llegue a casa y antes de
hacer cualquier cosa, lvese las manos. De ser posible cambie la
ropa que trae por ropa limpia. No compartir alimentos, bebidas,
platos, vasos o cubiertos. Procurar mantener artculos de higiene
personal como jabn de manos, de preferencia lquido, papel de bao y
bolsas de plstico. Mantener todos los espacios de la vivienda
limpios y libres de polvo; pisos, pasillos y enseres domsticos. se
trata de edificios o unidades habitacionales, la persona
responsable de la limpieza debe mantener todos los espacios limpios
y libres de polvo: pisos, pasillos, azoteas, barandales, escaleras,
banquetas, utilizando agua y jabn y/o solucin de cloro (1 litro de
agua con 8 cucharaditas de cloro comercial). Utilizar contenedores
de basura con bolsa de plstico y tapa. Eliminar la basura de
acuerdo al sistema de recoleccin de su rea. Limpiar con agua y jabn
o con una solucin de cloro (1 litro de agua con 8 cucharaditas de
cloro comercial) cubiertas de cocina y bao, manijas y barandales,
telfonos, teclados de computadoras y objetos de uso comn como
superficies de contacto lisas y rugosas. Ventilar las habitaciones
y permitir la entrada del sol. No fumar dentro de la vivienda.
Tener a la mano direccin y telfono de la unidad de salud ms cercana
a su domicilio. Reforzar la importancia del cuidado de la salud con
las medidas de higiene personal. Si tiene aire acondicionado
mantener el clima entre los 24 y los 26 C y una humedad entre 50 y
60%. Se deber realizar el programa de mantenimiento especfico para
cada sistema, en especial limpieza de filtros.PREVENCIN EN UNIDADES
DE SALUDPara evitar la transmisin de infecciones respiratorias, es
importante que realices las siguientes acciones: Lavarse las manos
con abundante agua y jabn, de preferencia lquido antes y despus de
revisar a un paciente, entre procedimientos y despus de usar
guantes. Secar las manos con una toalla de papel desechable, abrir
la puerta del bao con la misma toalla y tirar la toalla desechable
en el bote de basura. Asegurar que todo el equipo reutilizable, sea
esterilizado o desinfectado antes de ser usado con los pacientes.
Mantener ventilados los lugares de trabajo y permitir la entrada
del sol. No tocar ojos, nariz y boca sin antes haberse lavado las
manos. No saludar de beso ni de mano. Utilizar lentes o goggles,
mascarilla, guantes y bata estril cuando se revisa a un paciente
con sntomas respiratorios. Recuerda que la bata debe quedarse en el
hospital. No la lleves a casa.
BIBLIOGRAFIA
http://www.minsa.gob.pe/portada/est_san/enf_frecuentes/influenza.htm
http://www.uprm.edu/cms/index.php/page/1195
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/influenza.html
http://www.cmim.org/educacion-pacientes/Trabajos/Influenza.pdf
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182003000300002&script=sci_arttext&tlng=en
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342006000300009
