InfoCarol es una publicación gratuita de Farmacia Carol. Para publicarse en la revista: marthadiazmarcelino@yahoo.es ó llame al 809-696-9305 ó 809-472-2584

Dirección: Patricia González | Editora de Revista: Ely Alcántara Reyes | Colaboradores: Narda Marrero, Kelvin De Los Santos, Jafys Tejada, Jessica Villavicencio, Kathy Acosta, Giovanny Biaggi, Ekaterina Gérman | Colaboración Especial: Dr. José A. Silie, Dr. Santiago Lantigua, Osvaldo Cabrera, Dra. Janet Vélez, Dra. Emma Guzmán, Dra. Justina Campos, Dra. Gisela Bencosme, Dra. María Bell, Dr. Franklin Howley, Dra. Jacquelin Díaz Rodríguez, Dr. Antonio Selman Almonte, Dra. Catherine Scheraldi, Dra. Nalini Campillo, Dr. Rafael Nazario Lora, Dra. Zeidy Parra, Eugenia Rojo | Corrección: Rosalía de los Santos | Diseño y Diagramación: Pedro Escaño 2012

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a diabetes es una de las enferme-dades crónicas no transmisible que está alcanzando cifras alar-mantes en todo el mundo a una velocidad pasmosa. En República Dominicana, no escapamos a esta realidad. Tenemos algún familiar,

amigo, vecino o compañero de trabajo que sufre de esta condición, sobretodo la diabetes tipo 2, cuyo principal factor de riesgo está íntimamente ligado al estilo de vida sedentario y a una dieta deficiente, por lo que se hace necesario tomar acciones que prevengan el deterioro de nuestra salud.

“Sé el héroe de tu propia salud” es el mensaje central de la campaña de prevención, educación y concienciación “Unidos por la Diabetes” que Farmacia Carol por décimo año consecutivo desa-rrolla, avalada por la Sociedad Dominicana de En-docrinología y en favor de la Fundación Pro Ayuda a la Educación de Diabéticos, Aprendiendo a Vivir.

Esta edición gira en torno a la diabetes, mitos y realidades, factores de riesgo, complicaciones frecuentes, todo detallado en nuestro contenido especial.

Visita durante todo el mes de agosto nuestras sucursales, donde encontrarás las mejores ofertas en el” Rincón del Diabético” y al comprar produc-tos antiabéticos o de control de diabetes pudieras ganar el tratamiento contenido en tu factura Gratis por un año.

Busca en nuestro calendario de actividades del ‘’Móvil de la diabetes’’ en donde podrás realizarte pruebas de peso, presión arterial, colesterol, trigli-céridos y lípidos, totalmente gratis.

Mantente atento a las actividades que estare-mos realizando en a través de las redes sociales: Farmacia Carol en Facebook y @farmaciascarol en twitter.

Elige una vida con mejor nutrición, más ejer-cicios y menos diabetes ¡Sé el héroe de tu propia salud!

Y recuerda que… Con Carol cerca te sentirás más tranquilo.

Farmacia Carol

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de

Contenido4 PERFIL DE LA PREDIABETES

24 NEFROPATÍADIABÉTICA

26 OFERTAS y NOVEDADES

30 INFOTESTIMONIO:CarOlINa VaSallO arISTEguI

32 SALUD BUCAL

34 NEUROPATÍA

36 ÍNDICE GLUCÉMICO

38 DIABETES Y LA PIEL

42 INCONTINENCIA URINARIA

44 SEDENTARISMOY CONSECUENCIAS

48 RECETAS DE EUGENIA ROJO

46 RUTA DELMÓVIL DE LA DIABETESY CALENDARIO DEACTIVIDADES

14 MITOS Y REALIDADESDE LA DIABETES

12 MONITOREANDO LA DIABETES MELLITUS TIPO II

8 ALIMENTACIÓN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CON DIABETES

10 ERRORES QUE PODEMOS CORREGIR

16 MEDICAMENTOSY DIABETES

6 CompliCaCiones freCuentes de una diabetes mal Cuidada

20 El piE diabético

22 DIABETES YATEroSclEroSIS

18 Plan alimenticioen adultos con diabetes mellitus tiPo ii

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L2x1E

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Previo a desarrollar dia-betes tipo 2, las perso-nas suelen tener una resistencia a la insulina

por aproximadamente 10-15 años. En este tiempo, como los múscu-los, células adiposas y el hígado no están respondiendo normal-mente, por esta razón, el páncreas necesita producir mayores niveles de insulina para mantener la glice-mia dentro del rango normal.

Con el tiempo el páncreas se cansa y comienza disminuir su producción de insulina y por ende la glicemia comienza elevarse.

En ayuna la glicemia normal es menor de 100mg/dl y con diabetes es mayor de 125mg/dl. Después de comer es menor de 140mg/dl y con diabetes es mayor de 200mg/dl. Si la glicemia está entre 102-124mg/dl en ayuna o entre 141-199mg/dl postprandial, entonces la persona tiene prediabetes. Otra forma de medir es con la hemoglobina gli-cosilada que mide el promedio de la glicemia de los últimos 3 meses. Normal es menor de 5.6% y con diabetes es mayor que 6.5%. La prediabetes es cuando está entre 5.7%-6.4%.

Desafortunadamente la misma resistencia a la insulina produce otros trastornos metabólicos como los triglicéridos elevados, el HDL (colesterol protector) disminuido, hipertensión arterial y elevación en el ácido úrico. Estas personas usualmente tienen sobrepeso u obesidad, y son de las que en-gordan más en el abdomen, tipo manzana, que las personas que engordan más en la cadera o tipo pera. Esta combinación nos lleva a un riesgo 50% mayor de padecer problemas cardiacos, por lo que es importante poner atención tem-prano sobre su salud.La prediabetes puede ser una oportunidad para mejorar su salud, porque la progresión de prediabetes a diabetes tipo 2 no

es inevitable. Muchos estudios han demos-trado que se puede disminuir el riesgo de padecer diabetes reali-zando algunos cambios en el estilo de vida.

Las 3 áreas a considerar para lograrlo son control de peso, nutri-ción y ejercicio. Por ejemplo, reba-jar entre 7-10% del peso disminu-ye el riesgo por 58% aún cuando uno todavía se mantiene sobrepe-so. La dieta debe ser baja en grasa y moderada en los carbohidratos como el arroz, la harina, los ví-veres, el jugo, la fruta, la leche, la pasta, el cereal, las habichuelas, los refrescos y los dulces.

No todos los carbohidratos son considerados iguales, hay que ele-gir aquellos con el índice glicémico más bajo. Por ejemplo, los carbohi-dratos con más fibra usualmente tienen menor índice siendo mejor comer la fruta que tomar el jugo, comer vivieres en vez de arroz, y si come arroz o pan, el integral es mejor.

También realizando ejercicio aeróbico, por lo menos 30 minutos 5 veces a la semana con la meta llegar a 1 hora diaria.

Si no se trata de remediar el problema, los estudios han de-mostrado que por cada año, 11% de los prediabéticos desarrollará la diabetes.

¿Quién debe cheQuearse?• Si es mayor de 45años con peso normal o elevado, especialmente si se engorda en el abdomen (tipo manzana).• Hipertensión arterial, HDL dis-minuido y/o triglicéridos elevados• Una historia familiar de diabetes.• Una historia de diabetes gesta-cional o dio a luz de un niño que nació pesando más de 9 libras.• Padece síndrome de ovarios po-liquísticos.

dra. catherine scheraldi | Endocrinóloga | MEdICALNET

PrediabetesPerfil de la

No espere teNer síNtomas, la prediabetes y aúN la diabetes es asiNtomática por muchos años. trabajaNdo eN equipo coN su médico puede preveNir muchos problemas.

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INFOCAROL | AGOSTO 20124

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De venta en las farmacias

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De venta en las farmacias

dra. Justina campos | Endocrinóloga

C uando la persona que padece diabe-tes no cumple con estas recomenda-

ciones, vendrán complicaciones crónicas que son irreversibles.

Algunas de las complica-ciones de la diabetes incluyen: enfermedad cardíaca (enferme-dad cardiovascular), ceguera (retinopatía), lesiones nerviosas (neuropatía) y daño renal (ne-fropatía).

enfermedad cardÍaca y derrame cerebralLas personas con diabetes tie-nen una razón más para preocu-parse por las enfermedades car-díacas y vasculares (de los vasos

sanguíneos). La diabetes implica un aumento en el riesgo de ata-que cardíaco, derrame cerebral y complicaciones relacionadas con una circulación pobre.

enfermedad renalLa diabetes puede dañar los ri-ñones, lo cual no sólo puede pro-vocar que dichos órganos fallen, sino que también pierdan la ca-pacidad de filtrar y eliminar los productos de desecho.

complicaciones en la vistaLa diabetes puede causar pro-blemas oculares y hasta ceguera total. Las personas con diabetes corren un riesgo mayor de per-

der la vista que las personas que no tienen diabetes. La detección y el tratamiento tempranos de los problemas oculares pueden salvarle la vista.

neuropatÍa y daño nerviosoUna de las complicaciones más comunes de la diabetes es la neuropatía diabética. El término “neuropatía” significa daño en los nervios que recorren todo el cuerpo y que conectan la médula espinal con los músculos, la piel, los vasos sanguíneos y otros ór-ganos.

complicaciones en los piesLas personas con diabetes pue-den desarrollar muchos proble-mas en los pies. Dichos proble-mas ocurren con más frecuencia cuando existen daños nerviosos en los pies o problemas de mala circulación. Protega sus pies cumpliendo con algunas reglas básicas.

complicaciones en la pielHasta un tercio de las personas con diabetes tendrán algún tipo de problema de piel causado o agravado por la diabetes en al-gún momento de sus vidas. De hecho, a veces, esos problemas son la primera señal de que una persona tiene diabetes. Por

suerte, es posible evitar o tratar fácilmente la mayoría de esos problemas de la piel si se los de-tecta a tiempo.

otra complicacionesOtra de las complicaciones fre-cuentes de los diabéticos es la baja brusca de la azúcar en san-gre (hipoglucemia) que puede presentarse en pacientes que se toman su medicación sea table-tas o insulina, y se retardan en ingerir alimentos, ya que las me-dicinas ingeridas en la mañana siguen haciendo efecto durante todo el día.

Ante esta situación el pa-ciente presentara síntomas de: nerviosismo, sudor, temblores y sensaciones vibrantes en las ma-nos y en todo el cuerpo; polifagia (hambre excesiva); confusión; cefalea; pérdida de memoria; desorientación; diaforesis (su-doración fría); visión borrosa; cansancio injustificado; ataxia y mareos.

Estos síntomas ocurren cuan-do la glucosa (azúcar) en sangre disminuye por debajo de 60 mi-ligramos.

Esto es una emergencia mé-dica que se corrige rápidamente ingiriendo un alimento azucara-do de inmediato; si no responde asistir a una emergencia para corregir dicho trastorno y avisar a su médico para investigar cuál fue la causa de la hipoglucemia.

Hay otras complicaciones que se agudizan cuando el diabético deja de inyectarse su insulina o de tomarse sus tabletas. El orga-nismo no trabaja correctamente produciendo un desequilibrio de agua y electrolitos llamada Cetoacidosis Diabética, que des-encadena una condición muy grave de salud que podría pro-vocar la muerte. Esta condición siempre amerita internamiento para restablecer el desequilibrio en nuestro organismo.

Es importante recalcar que todas estas complicaciones pue-den ser evitadas si se lleva el régimen alimenticio adecuado que su médico le indique, las vi-sitas periódicas y la medicación correcta.

diabetes mal cuidada

Complicaciones frecuentes de una

La diabetes, aunque todavía no tiene cura, se puede controlar perfectamente recibiendo un buen tratamiento, con consejos dietéticos y medicamentos adecuados.

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INFOCAROL | AGOSTO 20126

En los últimos años se ha incrementado el número de niños y adolescentes con diabetes tipo 2, debi-

do al consumo indiscriminado de alimentos ricos en grasa y azúca-res y al mismo tiempo mantienen una vida sedentaria y como resul-tado de estas malas prácticas de-sarrollan obesidad, que cosntituye un factor de riesgo.

Los niños y adolescentes con Dia-betes, tienen las mismas necesi-dades nutricionales que un niño sano, siempre recordando que los azúcares simples son dañinos para el diabético.

Los carbohidratos o hidratos de carbono se definen como los azúcares que se encuentran en un grupo de alimentos. Existen hi-dratos de carbonos complejos (los cereales y derivados, los víveres o tubérculos, harinas, entre otros.) y los hidratos de carbono simples, como el azúcar, y los derivados del maíz como los usados para endul-zar grandes cantidades de alimen-tos. Usualmente en cada comida, deberá haber un 40-50% hidratos de carbono.

El consumo de grasas, e hidra-tos de carbono simples debe ser evitado en pacientes diabéticos. Pueden ser ingeridos con cierta li-bertad, las proteínas, las verduras y vegetales, las frutas y algunas grasas.

El no tener cultura nutricional, y repetir mucho los mismos gru-

pos de alimentos, aumentando así las calorías, sin tener en cuenta las verduras, vegeta-les, cereales y frutas; es uno de los principales trastornos alimenticios que pueden pre-

sentar niños y adolescentes.Es importante que se trate de

hacer tres comidas fuertes al día, siempre tomando el desayuno y merendar 3 veces por día también. Utilizar alimentos variados con grandes cantidades de vegetales y frutas. Los cereales son importan-tes. Las proteínas deberán estar una vez por día. Sin embargo, es clave, establecer con su especialis-ta peso ideal de acuerdo a edad y estatura, sin deteriorar el Índice de Masa Corporal (IMC), perder peso en casos que sea necesario y ma-nejar los estados metabólicos con medicación y ejercicios.

dr. antonio selman almonte | Pediatra Endocrinólogo | Consultorio dr. Antonio Selman Almonte

La Alimentación en

con Diabetesniños y adolescentes

para preveNir la diabetes tipo 2 es importaNte que, taNto Niños como adultos, teNgaN uN estilo de vida saludable coN alimeNtacióN saNa y ejercicio.

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INFOCAROL | AGOSTO 20128

e1)- no aceptar el diagnóstico de diabetesJefry entró por primera vez a mi consulta un caluroso día de agosto. Es alto y delgado. Lucía pálido y cansado. Le sonreí al sentarse frente a mí y le pregun-té en que podía ayudarlo.

Es la tercera especialista que visito...- contesta sin sonreír -...mire  los   análisis que me han hecho - coloca los papeles sobre el escritorio y continúa - dicen que tengo diabetes, pero yo no lo creo, porque no me siento di-ferente, no siento nada nuevo, además, la gente que conozco con esa  enfermedad son  viejos y yo sólo tengo 21 años... 

La diabetes - le explico- no tiene una edad favorita, ni un sexo, ni  una raza, ni una condi-ción económica, ni un país. Nos afecta a todos por igual, en todo el mundo. Los síntomas más fre-cuentes son mucha sed, mucha orina, mucha hambre y  aunque comas mucho, pierdes peso. Sin embargo, el 50 % de las perso-nas diagnosticadas en EUA no sabían que tenían diabetes, por-que NO tenían síntomas... Pasa-ron más de 5 años al momento de su diagnóstico, sin controlar su enfermedad, porque  NO la sentían y    5 años sin controlar una enfermedad, produce daños importantes. Veo que te hicieron  pruebas en sangre que son de-finitivas para el diagnóstico de diabetes. Te explico. Esta prue-ba que salió en 9 %, puedes ver que está por encima del rango normal que aquí dice, se llama “hemoglobina glicosilada o he-moglobina A1C”. Esta prueba mide la cantidad de azúcar en

sangre que se ha “pegado” a los glóbulos rojos porque tu cuerpo no la puede manejar. Ese exceso de azúcar pegado a los glóbulos rojos te dice cómo has estado hace tres meses, pues es el tiem-po de vida que dura el glóbulo rojo antes de volver, ya viejito, a la medula ósea y salir nuevos glóbulos rojos al torrente san-guíneo. Si hay azúcar en exceso, otra vez, se pegara otra vez a los nuevos glóbulos rojos por tres meses más.

Por eso, esta prueba se debe hacer cada tres meses, para así conocer si estás en control o no. Además, veo que  tienes dos pruebas de azúcar en sangre,  en ayunas,   por encima de 200 y esto es diagnóstico de diabetes. No solo los síntomas  diagnosti-can una enfermedad, estos, uni-dos a   la evidencia de los análi-sis, lo hacen.  Si negamos lo que es evidente a nuestros ojos, nos hacemos daño nosotros mis-mos. Pero si la acepto, investigo, leo,   aprendo sobre la diabetes y hago lo que el doctor me dice, puedo combatirla y cuidarme. Si la ignoro, se puede convertir en mi peor enemiga.

 e2)- la diabetes se curaJefry baja la cabeza, luego  le-vanta la mirada y agitado me pregunta:

¿Me voy a sanar, verdad? ¿Hago todo eso y después de mi tratamiento, me voy a sanar verdad?

No Jefry - contesto - la diabe-tes aún no tiene cura, igual que muchas enfermedades. Con die-ta, ejercicio, medicación puedes aprender a vivir con ella.

 e3)- la causa de la diabetes son los dulces Que comemosJefry continua preguntándome, ahora en un tono más tranqui-lo....

Era “dulcero” - recuerda - to-dos los días comía dulce, ¿es por eso que soy diabético?

NO- le contesto-  comer dulces es un gusto que podemos dar-nos pero sin exceso. Recuerda que todo en exceso hace daño, sea dulce o salado. Las causas de la diabetes no se conocen con exactitud, pero  si se ha demos-trado   que existe un grupo  de  células  en el   páncreas que no funcionan adecuadamente. En unos casos no producen insu-lina, en otros no producen sufi-ciente insulina o esa insulina no actúa como debe hacerlo.

 e4)- usar insulina te deJa ciego Jefry me muestra  Lantus Solos-tar y Novorapid, dos dispositivos tipo “lapiceros” o “plumas” de

insulina que le indicaron y me pregunta si estas insulinas lo de-jaran ciego. 

Ninguna insulina te dejara ciego- le contesto- pero la dia-betes en descontrol  SI   puede hacerlo, no solo tus ojos pueden presentar complicaciones, tam-bién   tu corazón, tus riñones, tus pies, en fin en todo tu cuerpo, y los médicos no queremos que esto pase, por eso insistimos tanto en el control de la diabetes.

 e5)- hay un tipo de diabetes más “mala” Que otras ¡Ay doctora! - exclama Jefry- mi abuela no usaba insulina, solo pastillas, ¿es que su diabetes era mejor que la mía?

Existen diferentes tipos de diabetes - contesto - y el trata-miento varía entre una y otra. A veces se usan solo pastillas, otras solo insulina, en ocasiones empezamos con insulina y cam-biamos a pastillas y viceversa o insulinas combinadas con pas-tillas, pero esto NO determina

errores que podemos corregir

“La experiencia CON Jefry”

dra. nalini campillo vilorio | diabetologa-nutricionista | Presidenta de la Sociedad dominicana de Médicos diabetologos (SdMd) | Coordinadora Clínica de Heridas y Pie diabético, Hospital General Plaza de la Salud (HGPS)

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INFOCAROL | AGOSTO 201210

si la diabetes es mala o buena. La diabetes, sea tipo 1, tipo 2, gestacional u otros tipos de dia-betes, siempre  debe estar con-trolada porque el daño que pro-duce su descontrol es el mismo.

 e6)- si amanezco con la azúcar alta y no desayuno, la azúcar se controlaAntes de venir a su consulta - me comenta Jefry - me hice la prueba en el dedo con el apara-tito de la azúcar y como estaba alta, no desayune, porque creo que así me baja mas rápido, ¿hice bien? 

 No, Jefry - contesto - el ayu-no prolongado puede  producir “bajones de azúcar”,   que los médicos llamamos “hipoglice-mia”, esto es cuando a glicemia disminuye a menos de 70 mg./dl., y sientes sudoración fría,

temblores, mareos y en ocasio-nes, perder el conocimiento, por lo que NO  se pueden omitir comidas. Se debe analizar jun-to con tu médico la ingesta de alimentos previa, si recibiste o no medicación, qué tipo y cómo la tomaste  para ver la causa de esa glicemia elevada y la posi-ble solución. Pero nunca omitir comidas.

 e7)- no comer pan, arroz, fideos pues suben el azúcar. si comes pan, Que sea tostado y nunca de nocheTodo el mundo me dice que no coma pan de noche  - con-tinúa Jefry - ni arroz, ni fideos, que mejor tueste el pan, que así engorda menos. Ya en mi casa se dejo de comprar pan y a mi me gusta mucho. ¿Qué hago?

Ja, ja, ja, no es así Jefry - le explico - estos alimentos están dentro del grupo de panes y cereales  , son diferentes de los hidratos de carbono simples (a los dulcitos, el azúcar, la miel) porque se absorben en forma lenta y por consiguiente elevan la glicemia más lentamente evitando así hipoglucemias. Es por esta razón que  SI están permitidos, pero  de acuerdo al plan de alimentación de cada persona. Los más recomenda-dos son los integrales porque aportan fibra, la cual, entre otras funciones, hace más lenta aún su absorción  y  mejoran el tránsito intestinal. La tostación no disminuye la cantidad de hidratos  de carbono  sino que solamente mejora su digesti-bilidad. Comerlos de noche es igual que comerlos a cualquier hora, las calorías entran a tu cuerpo igual. Recuerda, el plan de alimentación es individual para cada persona.

 e8)-

todos los productos

Que dicen dietético o light son hechos para

diabéticosUn producto light es aquel que ha sido procesado para que su contenido energético (medido en calorías o en joules) sea al menos 30 por ciento menor que el original de referencia. Una de las ventajas de los productos light es que permiten calcular la ingesta calórica que debe consumir una persona que de-sea bajar de peso o mantenerse en el que tiene. En segundo lu-gar ofrecen variedad a la dieta, pero mucho cuidado, es impor-tante leer las etiquetas y fijarse que en la composición no tenga azúcar o sacarosa, ya que mu-chos productos dicen light por-que solo tienen menos calorías (grasas o azúcar) que el común. También es importante revisar el análisis nutricional (calorías, grasas, proteínas e hidratos de carbono) y compararlo con el común para entender porqué

es light o dietético. Algunos   pacientes con dia-

betes consideran que su uso sustituye  una dieta bien balan-ceada o que ingerirlos en abun-dancia es inofensivo porque “no tienen calorías”,    esto es grave error,    al exceder su consumo,  ocasiona un incremento en los niveles de glucosa, incluso, si no se lleva una dieta balancea-da, de igual forma puede desa-rrollar obesidad.

En los pacientes con diabetes lo ideal será consumir produc-tos naturales y frescos, pero si además quieren darle variedad a su régimen alimenticio con ciertos productos light, lo pue-den hacer, siempre y cuando sea con moderación y lo consul-ten con un especialista. Mi ob-jetivo es  orientarte, educarte  y apoyarte. De esa forma pode-mos evitar complicaciones y la frustración  como paciente de creer que no vas a poder comer muchos alimentos que eran ha-bituales. La dieta personalizada te dará opciones para no alterar las glicemias. El plan de alimen-tación será un ejemplo de una alimentación sana aplicable a cualquier individuo.

  Es la primera vez que vi a Jefry sonreír ampliamente. Me dio las gracias y fijó con mi se-cretaria su próxima consulta.

cualquier persoNa que coNsuma la comida saNa de uN diabético obteNdrá como premio mejor bieNestar y salud. recuerda, lo que es bueNo para el diabético, es bueNo para todos.

11INFOCAROL

Para retrasar o evitar la aparición de complicaciones que dismi-nuirían la calidad de vida del paciente, es necesario un segui-

miento cercano, con visitas regulares al en-docrinólogo o diabetólogo, de por lo menos cuatro veces al año y más de acuerdo a las necesidades particulares de cada paciente, haciendo énfasis en los niveles de azúcar en sangre en ayunas y después de las comidas, además de las determinaciones de hemog-lobina glicosilada (HbA1c), factores que son determinantes para evitar las complicacio-nes a largo plazo ya mencionadas.

en cada consulta debe:• Cuantificarse el peso del paciente • Toma de presión arterial y frecuencia car-díaca en diferentes posiciones• Revisión de resultados de niveles de azúcar en sangre en ayunas, 2 horas luego de haber comido y de hemoglobina glicosilada A1c, para asegurar que cumplan con las metas de control establecidas por las organizaciones mundiales para cada paciente.

al momento del diagnóstico y anualmente se deben realizar

• Fondo de ojo. Examen de retina por un oftalmólogo, para detectar a tiempo cam-bios en la retina o aparición de cataratas o sangrado dentro del ojo, que predisponga a ceguera.

• Pruebas de función renal. Como la deter-minación de la depuración de creatinina y la excreción de proteínas en orina de 24 horas, que permiten percatarse de la función del ri-ñón y prevenir y revertir la aparición de daño renal en estadios tempranos, evitando llegar a diálisis a largo plazo.

• Perfil lipídico. Debe realizarse un chequeo cardiovascular completo y determinarse ni-veles de triglicéridos y colesterol en sus di-ferentes fracciones, por lo menos una vez al año, para prevenir la ocurrencia de infartos cardíacos y cerebrales. Determinando la ne-cesidad de otras pruebas más especializadas como la angiotomografía y el score de calcio,

de acuerdo el estado y factores de riesgo aso-ciados que tenga el paciente.

• Examen de los pies: realizado en el con-sultorio, consta de inspección para ver el aspecto de la piel y uñas, pruebas de sen-sibilidad superficial y profunda para ver si hay o no presencia de neuropatía, (daño de los nervios que recorren todo el cuerpo y que conectan con la medula espinal y con los músculos, la piel, los vasos sanguíneos y otros órganos).

• Pruebas de función hepática: (AST, ALT y Fosfatasa alcalina), la diabetes Mellitus se asocia a la presencia de grasa en el hígado (esteatosis hepática), que predispone a cirro-sis hepática no alcohólica.

• Otras pruebas: hemograma para asegurar de que no hay anemia propia de enfermedad crónica o estados de carencia nutricional.

• Evaluación odontológica periódica: para descartar y tratar la enfermedad periodontal.

Jacquelin Díaz Rodríguez | Internista | Endocrinóloga | Nutrióloga | Clínica Independencia

La diabetes Mellitus tipo 2Esta condición se asocia al desarrollo de complicaciones serias, como son la enfermedad cardíaca, ceguera, enfermedad renal y trastornos neurológicos. Por ejemplo, el paciente diabético tiene 4 veces más riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular (infartos cardíacos y cerebrales).

MONITOREANDO

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INFOCAROL | AGOSTO 201212

M1) la insulina es dañina.FALSO. La insulina es indispensable para la vida. Nuestro páncreas la produce de manera natural para utilizar la energía de los alimentos que consumimos. En el caso de las personas con diabetes requieren inyectarse insulina debido a que su cuerpo no la produce adecuadamente.

M2) me han recetado insulina, significa Que la enfermedad está muy avanzada o Que fracasé en el cuidado de mi diabetes y tengo poco tiempo de vida.FALSO. La insulina puede recetarse en cualquier momento después del diagnóstico; todo depen-de de poder lograr un control óptimo de tu diabetes, no importa con qué. Cuando las cifras de glucosa no alcanzan niveles normales con medicamentos orales, es el momento de usarla para retrasar o prevenir complicaciones, además de ofrecer una mejor calidad de vida.

M3) las inyecciones de insulina son dolorosas.FALSO. La insulina se aplica con jeringas o plumas que tienen agujas cada vez más delgadas, lo que hace la inyección menos molesta.

M4) la insulina causa adicción.FALSO. Es el tratamiento más seguro y eficaz, sobre todo para los tipo 1.

M5) la muJer Que padece de diabetes no puede tener hiJos.FALSO. Con un buen seguimiento de parte del equipo médico involucrado, antes, durante y des-pués del embarazo, llevando un control estricto de los niveles de glicemia, se llevan a término con éxito. La planeación es determinante.

M6) los niños con diabetes no crecen.FALSO. La insulina es una hormona determinante en el desarrollo y crecimiento de los niños por lo que se puede dar el caso de que no alcancen la estatura deseable cuando sufren la enfermedad y ésta no es controlada. Los niños y adolescentes con el padecimiento que mantienen su glucosa en niveles aceptables y toman con responsabilidad el cuidado de su salud, crecen normalmente.

M7) los productos light pueden consumirse indiscriminadamente.FALSO. Los productos dietéticos, light o especiales para personas con diabetes sí tienen calorías. Es cierto que contienen menos grasa o menos azúcares pero al comerlos sin control o en exceso, se acumulan en tu organismo y provocan sobrepeso.

M8) los diabéticos deben consumir alimentos especiales.FALSO. Ya no se habla más de “alimentos para diabéticos”. Actualmente se considera que la ali-mentación del diabético debe ser equilibrada (baja en grasas, con amplio surtido de verduras y frutas, con lácteos descremados, y controlada en sal).

Recurrir a alimentos que llevan el rótulo “para diabéticos”, conduce a un consumo superior y a la falsa creencia que, como son para diabéticos, pueden ser consumidos sin límites y esto, al final, puede resultar contraproducente.

Mitos y realidadesdiabetes

Dra. Janet Vélez | EndocrinólogaPresidenta de la Sociedad dominicana de Endocronología y Nutrición

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INFOCAROL | AGOSTO 201214

Dra. Janet Vélez | EndocrinólogaPresidenta de la Sociedad dominicana de Endocronología y Nutrición

María Bell Viguri | Endocrinóloga | Centro Médico Vistas del Jardín

Los antidiabéticos orales solo se pueden usar en los diabéti-cos tipo 2.Tenemos diferentes familias

Secretagogos insulina -sulfonilurea (2da generación).Aquí tenemos: Glibenclamida, Glipizi-de, Glimepiride, Glicacida.

Ellos aumentan la secreción de insu-lina, uniéndose a receptores específicos en las células betas pancreáticas. Son my eficaces en el control de la hipergli-cemia. Es necesario que el tratamiento se inicie gradual, con la menor dosis eficaz y se aumenta gradualmente hasta llegar a la dosis optima.

Hay que usarlo con precaución en ancianos y puede producir aumento de peso.

otros secretagogosREPANGLINIDA: es un análogo de me-glitinida, el cual potencia la secreción de la insulina, estimulada por los ali-mentos, con un efecto similar al de las sulfonilureas, pero su acción es rápida con una vida corta. Pueden producir hi-poglicemia y aumento de peso.

NATEGLINIDA- es un derivado de una sustancia química que se llama D-feni-lamina , actua discretamente sobre las células betas pancreáticas para estimu-lar su secreción temprana.

INHIBIDORES DE ALFA GLUCOSIDASA: bloquean la escisión de los polisacári-dos y disacáridos y reducen la hipergli-cemia post-prandial.

LA METFORMINA: es la única bigua-nida que se usa actualmente, produce inhibición de la glucosa hepática y esti-

mula su captación por los tejidos perifé-ricos. Es el fármaco inicial preferido en la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2, y sobre todo en aquellos donde no es deseable el aumento de peso. Es importante saber que hay que interrum-pir la administración de metformina cuando se vaya a realizar una explora-ción radiográfica con medio de contras-te y no se debe iniciar en 48 horas.

LOS INHIBIDORES DPP-IV: son de uso oral que bloquean la enzima, cuya fun-ción es degradar el GLP endógeno, una incretina secretada por las células L in-testinales. El aumento de concentración de GLP reduce la concentración de GC al inhibir la secreción de glucagon por las células pancreáticas y por la estimula-ción de la secreción de insulina.

AGONISTAS/MIMETICOS DEL GLP: son estructural,bioquímicamente, similares al GLP 1 endogeno, aunque, resisten la degradación por las encimas DPP, por lo que tienen una vida media mayor que el GLP 1 natural, alcanzando concentracio-nes sanguíneas altas. Tienen propieda-des hipoglucienantes y pueden mejorar la saciedad y facilitar la perdida de peso.

el tratamiento insulÍnico está indicado en las siguientes circunstancias:1- Pacientes en que los fármacos.

orales no mantienen un controles glucémicos.

2- Cetoacidosis diabética.3- Crisis hiperosmolar no cetocica.4- Pacientes recién diagnosticados con

hiperglicemia grave.5- Durante el embarazo.

Medicamentos Y

La función de la célula beta, es necesaria, para los efectos hipoglucemiantes de todos los tratamientos no insulínicos. En la consecusión de los objetivos glucémicos deben haber intervenciones que incorporen, el estilo de vida determinando, un tratamiento individualizado y un abordaje integral del paciente.

diabetes

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N o es posible contro-lar  los síntomas, signos y las con-secuencias de esta

enfermedad  sin una adecuada alimentación, lo que facilita al-canzar los objetivos del  control metabólico, y prevención de las  complicaciones a largo plazo. El nivel de glucosa en sangre cam-bia durante el día, con la comi-da, actividad física y los medi-camentos. Mantener el control de glicemia (nivel de azúcar en sangre) dentro de los límites nor-males es el objetivo principal del tratamiento de la diabetes para reducir el riesgo de complicacio-nes. Una alimentación saludable también puede ayudar a contro-lar o bajar su presión sanguínea y a controlar las grasas en la san-gre, reduciendo el riesgo de la cardiopatía. 

El plan alimentación debe ser, en primer lugar, personali-zada y adaptado a cada pacien-te de acuerdo a sus condiciones de vida, edad, sexo, estado me-tabólico, situación económica, actividad física, situación bio-lógica  (embarazo, etcétera), disponibilidad, enfermedades  intercurrentes, y hábitos socio-culturales.

En segundo lugar, fracciona-da. Los alimentos deben ser dis-tribuidos en porciones pequeñas

durante el día para mantener los niveles de glucosa en sangre normales. Deben distribuirse  en cinco a seis porciones diarias de la  siguiente forma: desayuno, merienda,  almuerzo, merien-da, cena y  merienda nocturna (ésta última para pacientes que  se aplican insulina en la noche) se reducen  los picos glucémicos postprandiales, y resulta espe-cialmente útil en los pacientes con  insulinoterapia. Consumir una o dos porciones abundantes de comida al día puede causar niveles altos o bajos de glucosa en sangre. Cambios en su rutina de ejercicio físico, ameritan cam-bios en su alimentación para mantener el control del peso y para controlar los niveles del azúcar en la sangre. 

El paciente en sobre peso e ín-dice de masa corporal (IMC>25) se trata  con dieta hipocalórica.

Paciente en peso normal (IMC entre 19 y 25)  recibe una dieta normo calórica. Si ha logrado mantener un peso estable  con la ingesta habitual, sólo requiere  modificaciones en sus caracte-rísticas y fraccionamiento.

Las personas diabéticas y lo no diabéticos deben seguir las guías de la pirámide de los ali-mentos creada por el Departa-mento de Agricultura de Estados Unidos. Lo ideal es seguir estos lineamientos que balancean la ingesta proporcional de nutrien-tes. La pirámide de los alimentos está construida mostrando una base de granos -- pan, cereales arroz y pasta (los más necesita-dos por nuestro cuerpo) -- con las grasas, los aceites y los dul-ces en la punta de la pirámide, demostrando que nuestros cuer-pos solo necesitan una cantidad limitada de éstos.

carbohidratos En los diabéticos los carbohidra-tos deben de ser distribuidos en forma proporcional o en frac-ciones, aportando en cada ali-mentación una combinación de carbohidratos simples y comple-jos, además grasas y proteínas. Contar los carbohidratos ayuda a asumir el control, y es una forma de evitar que los niveles azúcar aumenten. El conteo de carbohidratos ha recibido reno-vado interés a partir de obser-varse como una técnica efectiva en diabéticos, ya que es de los más flexibles y precisos, se debe adaptar a la actividad física, tipo de trabajo, la edad, y peso, a eso se le suma la colaboración del paciente.   

proteÍnas Ayudan a desarrollar músculo y tejido proveen vitaminas y mi-

Grasas, Aceites y Dulces, úselos

esporádicamente

Grupo de la Leche, el Yogurt y el Queso

2-3 porciones

Grupo de los vegetales 3-5 porciones

Grupo de las Frutas2-4 porciones

Grupo del Pan, los Cereales, el Arroz

y la pasta 6-11 porciones

Grupo de las Carnes, las Aves, el Pescado, los frijoles secos, los huevos y las nueces

Grasa (que ocurre naturalmente y la agregada) Azucar (agregada)Estos símbolos muestran las grasas y los azúcares agregados en los alimentos

Plan alimenticioen adultos con diabetes mellitus tipo II

La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que compromete  todos los aspectos de la vida diaria. Por consiguiente, la educación alimenticia  es fundamental en los diabéticos.

dra. gisela bencosme | Internista | Endocrinóloga | Nutrióloga | Torre de Especialidades Médicas

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nerales y no afectan tanto el nivel de glucosa en sangre como los carbohidratos, se obtienen de los alimentos animales y vegetales, como carnes, pescados, huevos, lácteos, granos, le-gumbres, y tofu. Las proteínas de origen animal contienen mas grasas saturadas. La Asociación Americana de la Diabetes recomienda reducir los alimentos con proteína animal, como pre-vención cardiovascular. Las grasas saturadas aumentan el colesterol malo y hacen que se formen placas de ateromas provocando el de-sarrollo de enfermedad cardiovascular, al obs-truir las arterias principalmente las coronarias. El consumo de grasa y aceite debe basarse en los niveles de colesterol, en su control glucemi-co, y estilo de vida. Ejemplos de aceites “más saludables, incluyen el aceite de oliva, aceitu-nas, nueces, aceite de canola, y el aguacate.

 

vegetalesSon bajos en calorías, contienen vitaminas y minerales. Algunos vegetales también tienen fibras. Al diabético le es recomendable suficien-te ingesta de vegetales. Los alimentos ricos en fibras mejoran el  control glucémico, reducen la hiperinsulinemia y  los niveles de lípidos. 

las frutas Proveen energía, vitaminas, minerales y fibras, algunas frutas afectan la glucosa en sangre. Los jugos tienen alto valor calórico, y  su consumo se debe tenerse en cuenta para no  exceder los requerimientos nutricionales, es preferible consumir la fruta. Los edulcorantes no calóri-cos no han demostrado tener efectos secunda-rios y son una alternativa permitida en el plan de alimentación del paciente adulto con Diabe-tes Mellitus Tipo II.

Grasa (que ocurre naturalmente y la agregada) Azucar (agregada)Estos símbolos muestran las grasas y los azúcares agregados en los alimentos

de acuerdo coN la pirámide alimeNticia, el coNsumo diario de alimeNtos debe iNcluir carbohidratos, proteíNas, vegetales, frutas y grasas. eN los diabéticos el Número de porcióN de cada grupo alimeNticio puede variar de uNa persoNa a otra basáNdose eN las recomeNdacioNes del medico especialista.

Sabemos que la diabe-tes es una enfermedad metabólica que afecta a múltiples órganos y

tejidos y consiste en un aumen-to de los niveles de glucosa en sangre (hiperglucemia).

La glucosa, es la fuente de energía de la célula, en la que penetra con ayuda de una hor-mona llamada insulina, que a su vez es producida por el pán-creas.

En la enfermedad se afecta la capacidad de ese órgano para producir dicha hormona (Tipo I) o las células del cuerpo no res-ponden normalmente a la insu-lina que se produce (Tipo II).

Hay una tríada que caracte-riza al padecimiento: poliuria (emisión excesiva de orina), po-lidipsia (necesidad imperiosa de beber) y polifagia (aumento anormal del deseo de comer). Esto se acompaña de pérdida de peso sin razón aparente.

Alrededor de 400 millones de personas la padecen, siendo considerada la epidemia del Si-glo XXI.

El pie diabético es la entidad clínica que define al síndrome resultante de la interacción de factores sistémicos o predispo-nentes como la angiopatía (daño vascular), la neuropatía (lesión nerviosa) y la infección, sobre los factores externos ambien-tales o desencadenantes como el modo de vida, la higiene y el uso de calzado inadecuado. Esto a su vez provoca la aparición de fisuras, ampollas, laceraciones, callosidades y úlceras.

Otras causas son la pedicura incorrecta, lesiones térmicas y traumatismos punzantes (cuer-po extraño).

Hay que tener en cuenta que el paciente diabético padece trastornos sensitivos y una cir-culación distal precaria, lo que lo hace más vulnerable a dichas lesiones. Siente menos el frío o el calor, así como el dolor.

El 50% de los diabéticos con úlceras en los pies presentan de-formaciones en los mismos y en el 12% de ellos, la deformidad es la causa directa de la lesión.

Sobre el pie de riesgo desa-rrollado por los factores predis-ponentes, para que se inicie una lesión, deben actuar los de tipo desencadenante, siendo el más frecuente el traumatismo mecá-nico de forma sostenida, lo que provoca la ruptura de la piel y la úlcera o la necrosis secundaria.

La ubicación más prevalente de las úlceras son las zonas de callosidades secundarias a la presión plantar (52% en el me-tatarso del primer dedo del pie).

La hiperglucemia está asocia-da a alteraciones en la conduc-ción nerviosa y los pies son al-tamente susceptibles de iniciar fases de hipoestesia, afectando fibras nerviosas sensitivas y mo-toras, como también al sistema nervioso autónomo. La implica-ción de este último, contribuye al desarrollo del pie diabético, disminuyendo la sudoración local (piel seca), lo que produce fisuras y ulceras que se infectan.

Las úlceras neuropáticas son producidas por los estímulos

lesivos mecánicos, térmicos y químicos no percibidos por el paciente debido a la pérdida de la sensibilidad dolorosa.

Las lesiones vasculares obs-tructivas (arterioesclerosis) tam-bién son causantes de lesiones distales cuya complicación po-dría desencadenar gangrena.

RECOMENDACIONES• Nunca frote los pies.• No aplique calor de ninguna especie a los mismos.• No es aconsejable cortar las uñas; limarlas es lo más ade-cuado. • No use zapatos de medida dife-rente a la suya.• Por ninguna circunstancia ca-mine descalzo. • Nunca asuma que alguna sen-sación o circulación en los pies es normal.• No aplique medicamentos fuertes en los pies.• No deje de tratar correctamen-te verrugas o callosidades.• No realice ningún procedi-miento invasivo motu proprio.• Nunca mantenga los pies muy húmedos o muy secos.• Lave con agua tibia y jabón de manos. Enjuague y seque bien sobre todo entre los dedos.

• Examine sus pies diariamente (si padece problemas de visión, solicite ayuda con otra persona vidente).• Busque áreas de resequedad y cortaduras en la piel, especial-mente alrededor de las uñas y entre los dedos.• Lubrique con una loción hu-mectante suave.• Use polvo talco si perspira en exceso, sin permitir que el mis-mo se solidifique.• No se arranque la piel levan-tada.• No use removedores de callo-sidades. • Los zapatos deben proteger los dedos en su posición natural.• Asegúrese de usar un calzado cómodo y confortable evitando que apriete. • Trate convenientemente los hongos (“pie de atleta”).• La caminata es el mejor ejerci-cio para sus pies. • Consulte a su médico si tiene dudas.

Dr. C. Rafael Nazario Lora | Cirujano General y Laparocopista | Instituto de Cirugía Especializada (ICE)

El pie diabéticoprevención y cuidadosLas complicaciones derivadas de la diabetes mellitus son la principal causa de amputación no traumática. Muchos pacientes diabéticos desarrollan problemas en los pies, además de trastornos que conducen a ceguera, insuficiencia renal crónica, infartos, accidentes cerebro-vasculares, infecciones y gangrena, que podrían dar al traste con la vida.

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Qué es ateroes-clerosis? Es un endurecimiento de las arterias produ-

cido por depósito de grasa en la capa que está en contacto con la sangre. Dependiendo de donde esté localizada, producirá en-fermedad arterial que provoca la aparición de dolor de pecho, infarto cardíaco, infarto cerebral o enfermedad arterial de extre-midades inferiores. Esta última, se manifestara con claudicación intermitente (paciente tiene que detenerse luego de caminar dis-tancias cortas, por dolor en las piernas) hasta gangrena (falta de llegada de sangre por la obstruc-ción provoca muerte del tejido, terminando en amputación). La aterosclerosis continúa sien-do la principal causa de muer-te en los países desarrollados y

también es una importante cau-sa de morbilidad y discapacidad en la población afectada.

La Diabetes Mellitus tipo 2 es una de las enfermedades que confiere mayor riesgo para de-sarrollar o acelerar la ateroescle-rosis existente, esto no solo por sus alteraciones en el metabo-lismo de los hidratos de carbono y grasas, sino también por que en su mayoría esos pacientes tienen otros factores de riesgo asociados

factores de riesgos para aterosclerosis

NO MODIFICABLES:• Edad• Sexo masculino• Historia familiar de enferme-

dad coronaria prematura

MODIFICABLES:• Hiperlipidemia• Hipertensión • Diabetes mellitus• Síndrome metabólico• Fumar cigarrillos• Obesidad• Vida sedentaria• Alcoholismo• Inflamación crónicas ( por en-

fermedades que lleven a ele-vación de sustancias que pro-mueven el daño del endotelio vascular).

¿por Qué la diabetes aumenta el riesgo de aterosclerosis?La hiperglucemia, característica de los pacientes con diabetes, produce un estado pro oxidati-vo, pro coagulante y pro agre-gante, que les multiplica varias veces el riesgo de acelerar el de-

sarrollo de aterosclerosis, frente a otras personas que no padecen la enfermedad.

Los diabéticos tiene altera-da la producción de sustancias para mantener la buena dila-tación de las arterias y un flujo adecuado de sangre.También se debe recordar que para que se produzca el daño en las arterias puede tomar dé-cadas, y no padecerse ningún síntoma. Por lo que es impor-tante que su médico le calcule el riesgo de enfermedad cardiovas-cular de acuerdo a la existencia o no de factores asociados en su caso particular. Cada persona debe involucrarse y tomar res-ponsabilidad en lo que se refie-re a cambio de estilo de vida, y manejo de factores modificables que se exponen arriba: dejar de fumar, disminuir ingesta alco-hol, hacer ejercicio y comer sa-ludable .

Jacquelin Díaz Rodríguez | Internista | Endocrinóloga | Nutrióloga | Clínica Independencia

AterosclerosisDIABETES Y

es importaNte saber que la aterosclerosis difusa No produce síNtomas eN los diabéticos (puedeN teNer iNfartos cardíacos siN dolor), cuaNdo tieNeN mucho tiempo coN la eNfermedad, por la pérdida de la seNsibilidad al dolor.

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INFOCAROL | AGOSTO 201222

La diabetes es una en-fermedad que impi-de que el cuerpo use glucosa (azúcar) de

forma adecuada. Si la glucosa se queda en la sangre en lugar de metabolizarse, puede provocar toxicidad.

La hiperglucemia es la res-ponsable de la glucosilaciòn no enzimática de proteína no enzi-mática de proteínas circulantes y estructurales. Este proceso es capaz de inducir hiperfiltraciòn glomerular e incrementar la se-creción de citocinas y factores de crecimiento que producen proliferación mesangial e incre-mento de la matriz extracelular. La hiperglucemia per se aumen-ta la expresión los receptores AT 1 de la angiotensina ll. Todo esto conlleva a un acumulo de la matriz extracelular por aumento de producción y reducción de la degradación de colágeno.

De acuerdo a otra definición, la nefropatía diabética es un trastorno o patología del riñón, que incluye procesos inflamato-rios, degenerativos y escleróticos relacionados a hiperglucemia persistente asociado a otros fac-tores (hipertensión, dislipide-mia, predisposición genética.

La nefropatía diabética, es en la actualidad la primera causa de insuficiencia renal crónica terminal con necesidad de tra-tamiento sustitutivo renal (he-modiálisis, diálisis peritoneal o trasplante renal). En los Estados Unidos hasta el 44.4% de los

nuevos pacientes que inician diálisis son diabéticos.

principales sÍntomasAscitis, edema de miembros inferiores, pérdida de apetito, cansancio y otros como fatiga; apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina; hipo fre-cuente; sensación de malestar general; prurito generalizado; dolor de cabeza; náuseas y vó-

mitos. Estos síntomas son ines-pecíficos y dependen del grado de compromiso renal.

estadios de la nefropatÍa diabéticaEstadio I: no provoca síntomas. Existe hiperfiltraciòn glomerular y los análisis de orina y creatini-na son normales. Tampoco hay alteraciones histológicas.Estadio II: aparece aproxima-damente después de 5 años de

evolución. Es silente. Mantiene función renal normal y no hay pérdida de albúmina .Alteracio-nes mínimas en el glomérulo como inicio de engrosamiento de membranas basales o ligero aumento de la matriz mesangial.Estadio III: presencia de mi-croalbuminuria (más de 30 mg de albúmina en 24 horas o 20 mg/litro de orina). La creatinina en sangre es normal. La hiper-tensión arterial asociada puede empeorar la lesión renal .Expan-sión mesangial y de las mem-branas basales.Estadio IV: proteinuria persis-tente, disminución la función renal. Creatinina sérica en lími-tes altos de lo normal o elevados (mayor o igual de 1.3 mg/dl en la mujer o varones de menos de 65 Kg. de peso o mayor o igual 1.5 mg/dl en varones). Puede presentarse como síndrome nefrótico. Histología: glomeru-losclerosis parcheada. Engrosa-miento de membranas basales. Expansión mesangial. Aparición después de 15 años del diagnós-tico. Se asocia a retinopatía en más del 75%, coronariopatía en más del 45% y enfermedad cere-bro vascular en más de 25% de los casos.Estadio V: proteinuria. Creati-nina mayor de 200 µmol/litro o 2.2 mg/dl, Hipertensión arterial. Glomerulosclerosis, lesiones nodulares, fibrosis intersticial, atrofia tubular. Aparición en general después de 20 años de evolución.

La presencia de microalbumi-nuria es un signo de nefropatía incipiente y se usa como scree-ning para la detección precoz de la afectación renal.

La recolección de proteína en orina de 24 horas es la prueba estándar gold. Es importante para el paciente diabético y debe hacerse para valorar si hay daño renal. La determinación seriada debe practicarse rutinariamente desde el diagnóstico de la diabe-tes dado que el grado de microal-buminuria se correlaciona con el desarrollo de nefropatía y con la afección cardiovascular. La de-tección debe hacerse tanto en la diabetes tipo I como en la tipo 2,

Santiago Lantigua Vargas, MD | Nefrólogo-Internista | Centro Médico UCE | 809-565-2699

nefropatíaDIABÉTICA

El daño que el exceso de glucosa en sangre causa a las nefronas* se llama nefropatía diabética. Si se mantienen las concentraciones de glucosa en la sangre, en su rango normal (60-110 mg/dl) se puede demorar o prevenir la nefropatía diabética.

eN la actualidad, más de uN tercio de los pacieNtes diabéticos padeceN de Nefropatía diabética.

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según recomiendan las guías ac-tuales de práctica clínica.

Una alternativa es la deter-minación del índice albúmina/creatinina en una muestra de orina matutina. Ante la presen-cia de microalbuminuria, es pre-ciso un control aun más estricto de los factores de progresión: hipertensión arterial, tabaco, dislipidemia, prohibición de fár-macos nefrotóxicos y tratamien-to de las infecciones urinarias.

Recomendaciones para el ta-mizaje de microalbuminuria y cociente albumino/creatinina.

La microalbuminuria es de valor como prueba de tami-zaje en paciente con diabetes o hipertensión arterial y pro-

bablemente lo sea para otras enfermedades en el futuro. Las recomendaciones para dicha prueba son:diabetes tipo 1: todos los pa-cientes mayores de 12 años con diabetes de 5 años o más de evo-lución y luego cada año.diabetes tipo 2: al momento del diagnóstico y luego cada año hasta la edad de 70 años.

Para la medición se prefiere la primera orina de la mañana, para realizar la medición del cociente de excreción albumino creatinina. Si el resultado en< 30 mgs/gr, el examen es normal y se repite cada año. Si está entre 30/300 mgs.gr debe repetirse en un lapso de 3 a 6 meses. Si dos de las tres mediciones son posi-tivas, se está frente a un caso de microalbuminuria y nefropatía diabética incipiente o silente. Si el cociente es > 300 mgs/gr indica nefropatía diabética esta-blecida.

La misión del tamizaje para la microalbuminuria es muy importante: detectar tempra-namente al paciente en riesgo que pueda potencialmente be-neficiarse de una intervención temprana e instaurar una tera-pia agresiva, con control de la tensión arterial si está presente, que incluya IECA o ARA II, dan-do la oportunidad de prevenir la enfermedad renal avanzada con mejoría en la morbilidad y mortalidad, reduciendo costos económicos para salud pública.

diagnóstico diferencialDebemos sospechar una ne-fropatía no diabética cuando observamos signos clínicos dis-cordante: como deterioro rápido de la función renal en forma de glomerulopatía rápidamente progresiva, persistencia de la microalbuminuria, proteinuria de intensidad brusca progresiva o fondo de ojo sin retinopatía, aunque podamos encontrar lesiones de nefropatía diabéti-ca en ausencia de retinopatía, especialmente, en la diabetes tipo 2. En esto casos debemos practicar la biopsia renal para descartar una glomerulonefritis

asociada que podría tener un tratamiento diferente.

prevención y tratamientoEl mal control de la glucemia es un factor predictivo de mayor riesgo cardiovascular e incre-mento de la mortalidad poste-rior a la diálisis. La hipoglucemia es frecuente en insuficiencia renal. La mayoría de los fárma-cos como los hipoglucemiante orales están contraindicados en cuando hay compromiso renal y la velocidad de filtración glo-merular está por debajo de 60 mls/min. Las sulfunilureas (gli-benclamida o glimepiride, entre otras) o biguadinas (metformi-nas), pudiendo estas producir acidosis láctica. Las nateglitina, repaglinida y glitazonas (esta última casi en desaparición en los Estados Unidos por algunos efectos secundarios). Se pueden utilizar con velocidad de filtra-ción < 30 mls/min. Las nuevas incretinas o bloqueadores DPP-4, como vildaglitina (Galvus), sitaglitina (Januvia) pueden utilizarse en insuficiencia renal crónica (hasta con función renal <30 mls/min.) y pueden ayu-dar al control de la glucemia en enfermedad renal con función renal reducida, por debajo de 60 mls/min. Es bueno hacer la salvedad de que las incretinas deben usarse sin estar unidas a metforminas.

La dieta es muy compleja en la nefropatía diabética. Las res-

tricciones protéicas son nece-saria para frenar la aceleración del daño renal. De acuerdo al avance de la enfermedad renal debe ser balanceada para evitar la malnutrición y el riesgo de hi-percatabolismo.

De debe ajustar dieta protei-ca de 0.6- 0.8 g/Kg./día, con un 60 a 65% de carbohidratos, re-ducción de grasa saturada a un tercio de la caloría totales. Tratar la reducción de peso principal-mente en la diabetes tipo 2. La insulina que se debe usar es la rápida, porque las insulinas len-tas están contraindicadas por-que pueden producir hipogluce-mia, principalmente en paciente en insuficiencia renal crónica en estadio terminal.

En conclusión, recomenda-nos a los pacientes diabéticos e hipertensos, que visiten al ne-frólogo una o dos veces al año. Si en el examen de orina se en-cuentran indicios de proteinu-ria, debe indicarle a su médico de cabecera, que los refiera a un nefrólogo debido a que no nece-sariamente, la proteinuria está asociada con la diabetes sino que pudiera ser una patología propia del riñón.

*Unidad anatómica, histológica y funcional del riñón.

BIBLIOGRAFÍA•Avendaño, Luís H. Nefrología Clínica. Editorial Médica Panamericana. Tercera edición 2009.• Brenner, Barry M. The Kidney. 8th Edition. 2008.•Vélez, Hernán A. Fundamentos de Medicina. Corporación para Investigaciones Biológicas. Cuarta edición. 2003•http://es.wikipedia.org/wiki/Nefropatia_dia-betica

Anatomía patológica: la lesión renal característica de la diabetes tipo I es la glomerulosclerosis nodular o nefropatía de Kimmelstiel-Wilson, no obstante, la lesión más frecuente es la glomerulosclerosis difusa.

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La Diabetes tipo 1 es una enfermedad cróni-ca (de por vida) en la cual hay altos niveles de azúcar (glucosa) en la sangre. Este tipo de diabetes puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en ni-ños, adolescentes o adultos jóvenes. Este tipo de trastorno se puede transmitir de padres a hijos.

¿cómo se enteró de su condición? Me enteré que era diabética hace 25 años, siendo una adolescente, tenía un proceso gripal que no mejoraba. Mis padres recién llegaron de viaje y notaron que en una sema-na había bajado mucho de peso. Me llevaron al doctor, quien al ver el cuadro y conversar conmigo me envió de inmediato a hacerme una prueba de glicemia y me refirió al en-docrinólogo. Al enterarme del diagnóstico, mi primera reacción fue de alivio, me estaba sintiendo muy cansada tenía mucha sed, dor-mía mucho, pero apenas podía descansar. In-mediatamente inicié el tratamiento me sentí mucho mejor lo que fue un verdadero alivio.

en su dÍa a dÍa ¿cómo afectó y afecta esta condición?En principio, la verdad me adapté muy bien, gracias a los cuidados y atención de mi ma-dre y a la integración de mi padre y mis tres hermanos, fuera de pocas “crisis” de adoles-

cente, nunca fue ni ha sido algo que me haya limitado, terminé mis estudios escolares, dos carreras universitarias, trabajo, me casé y tuve mis dos hijas, no he dejado de hacer nada que haya querido hacer. La verdad es simplemente una condición, es parte de mi vida y de todos en la familia.

¿Qué hace para controlarla?Trato de llevar un régimen alimenticio salu-dable, alto en fibras y vegetales, consumo de proteínas, bajo en grasas y los menos carbo-hidratos simples posibles, a penas consumo dulces, si frutas y carbohidratos pero no di-rectos, es decir no con azúcar. La inyección diaria de insulina y todos los días me hago pruebas de glucemia, mínimo 4 veces al día. Como disciplina deportiva nado, 1 hora 3 ve-ces a la semana, si puedo hasta más. ¿alguien en su familia o su grupo de amigos tiene diabetes? si es asÍ, ¿Quién? ¿cómo afecta su relación con ellos?Pues mi familia está llena de “gente dulce”. Mi padre fue diagnosticado hace 24 años, un año posterior a mí. Mi hija mayor, Salomé, quien tiene 10 años, fue diagnosticada cuan-to tenía 5 años y medio, en mayo del 2012, mi debut también fue en mayo, pero del 1987, mi cuñado, hermano de mi esposo, también es

diabético insulino-dependiente. La diabetes afecta en el hecho de hacer que los no- dia-béticos estén muy pendientes de los diabé-ticos, en su cuidado, en prevenir que tengan una hipoglicemia o hiperglicemia, esto de un modo logra que se demuestre diariamente cariño y amor, así lo sentimos Salomé y yo con mi esposo, con mis hijos, tanto Juan Die-go el mayor como Miranda la más pequeña y desde luego, mis padres y hermanos, y hasta nuestros amigos nos cuidan.

si tuviera Que describir su lucha con la diabetes en una palabra, ¿cuál serÍa?No lo veo como una lucha, ni como una bata-lla, sino como un estilo de vida, así mi madre me enseñó y a todos en casa nos involucró. Asimismo es con mi esposo y nuestros tres hijos, incluso nuestros amigos más cercanos con quienes compartimos frecuentemente, están pendientes de mí y de Salomé.

¿cree usted Que el dominicano tiene la suficiente educación sobre diabetes? si no, ¿Qué tipo de cosas cree usted Que hay Que hacer para Que el público sea más consciente?No creo que los dominicanos en general es-tén suficientemente educados en la materia, pues la dieta en nuestro país, en términos generales, es muy alta en grasas y carbohi-dratos y la falta de información sobre esta condición, hace que para muchos dominica-nos, al enterarse que alguien es diabético, in-mediatamente piensan que esta persona está condenada a que le amputen un pie, a que sus años de vida sean menos y si es mujer jo-ven que no podrá tener hijos y muchas otras cosas mas muy alejadas de la realidad de un diabético o diabética que se cuide, que se ali-mente adecuadamente, lleve su control, haga uso correcto de su medicina y haga ejercicios.

¿Qué hacer? Continuar con campañas de información so-bre esta condición, de cómo llevar una vida más saludable y de lo importante que es ali-mentarse bien, hacer ejercicios y del control de la glicemia.

“la diabetes No es uNa lucha, es uNa coNdicióN”

Carolina ha convivido con diabetes desde hace más de dos décadas y a través de este infotestimonio comparte con nosotros cómo ha lidiado con ésta condición en su rol de madre, esposa, profesional y ser humano.

Carolina Vasallo Aristegui

INFOCAROL | AGOSTO 201230

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existe relación entre gingivitis y diabetes?De los casi 21 millones de esta-dounidenses que padecen de dia-

betes, muchos se pueden sorprender al enterarse de una inesperada complicación asociada con esta condición. Una investiga-ción muestra que existe un aumento en la frecuencia de la enfermedad gingival entre aquellos pacientes que padecen de diabetes, añadiendo la enfermedad gingival severa a la lista de otras complicaciones asociadas con la diabetes, como la enfermedad cardíaca, el derrame cerebral y la enfermedad renal.

una relación de dos vÍasLa investigación emergente también sugiere que la relación entre la enfermedad gingival severa y la diabetes es de dos vías. Las perso-nas que padecen de diabetes no sólo son más susceptibles a padecer de una enfermedad gingival severa, sino que también la enferme-dad gingival severa puede tener el potencial de afectar el control de la glucosa en la sangre y contribuir a la progresión de la diabetes. Las investigaciones sugieren que las personas que padecen de diabetes se encuentran en mayor riesgo de padecer problemas de salud oral, como la gingivitis (etapa temprana de la enfermedad gingival) y la periodontitis (en-fermedad gingival severa). Las personas que padecen de diabetes poseen mayor riesgo de

padecer de enfermedad gingival severa ya que, generalmente, son más susceptibles a la infección bacteriana y tienen una capacidad reducida de combatir las bacterias que inva-den sus encías.

si padezco de diabetes, ¿estoy en riesgo de padecer de problemas dentales?Si sus niveles de glucosa en la sangre se en-cuentran mal controlados, usted está más propenso a desarrollar una enfermedad gin-gival severa y a perder más dientes que los no diabéticos. Como todas las infecciones, la enfermedad gingival severa puede ser un fac-tor en el aumento de los niveles de azúcar y puede dificultar más el control de la diabetes.

Otros problemas orales asociados con la diabetes incluyen: aftas, una infección cau-sada por un hongo que crece en la boca, y la

boca seca, lo que puede causar dolor, úlceras, infecciones y caries.

¿cómo prevenir los problemas dentales asociados con la diabetes?Lo primero es controlar el nivel de glucosa en la sangre. Luego, cuidar bien de sus dien-tes y sus encías, junto con visitas regulares al dentista cada seis meses. Para controlar el afta -una infección micótica-, mantenga un buen control diabético, evite fumar y, si utiliza dentaduras postizas, quíteselas y límpielas diariamente. El buen control de la glucosa también puede ayudar a prevenir y aliviar la resequedad de la boca causada por la diabetes.

¿Qué puedo esperar en mi cheQueo dental? ¿debo informar a mi dentista acerca de mi diabetes? Las personas con diabetes tienen necesida-des especiales y su dentista e higienista están equipados para satisfacer esas necesidades – con su ayuda. Mantenga a su dentista e higie-nista informados acerca de cualquier cambio en su enfermedad y de cualquier medica-mento que pueda estar tomando. Posponga cualquier procedimiento dental que no sea emergencia si su nivel de azúcar en la sangre no se encuentra bien controlado.

salud bucalDiabetes y

el iNforme del médico geNeral sobre salud oral establece que la bueNa salud oral es uNa parte iNtegral de la salud total por lo taNto, asegúrese de cepillarse los dieNtes y de utilizar el hilo deNtal correctameNte y de visitar a su deNtista para chequeos regulares.

Fuente: www.colgateprofesional.com.do

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Colgate

El dolor neuropático, es una condición que es siempre secun-daria a una lesión o

disfunción del sistema nervioso central o periférico. El dolor es consecuencia de un daño a la raíz nerviosa o por alteraciones dentro del propio cerebro, como consecuencia de variaciones que originan la formación de focos ectópicos, desde donde se ini-cian estímulos anormales hacia el cerebro, que pudieran resu-mirse en el hecho de que la con-

ducción nerviosa se altera como resultado de esos focos anorma-les, trastornando la conducción sensorial de forma tal, que los frenos normales (los llamados mecanismos de inhibición seg-mentaria) existentes, tanto en el cerebro como en la médula espinal para controlar el dolor, se tornan ineficientes. Existien-do de manera secundaria, una ¨hiperexcitabilidad¨ de las vías del dolor. Aunque el daño inicial desaparece, persiste una percep-ción dolorosa anormal.

Tomemos la neuropatía diabé-tica, como un ejemplo típico de dolor neuropático.

Esta condición tiene la tenden-cia a convertirse en un problema para el paciente y su médico. Es un dolor comúnmente distal, como unas medias puestas en nuestros miembros inferiores, que no responde a los analgé-sicos comunes y es la razón de ser de los neuromoduladores como la pregabalina. Es clásica su presentación, el paciente lo describe como un dolor que-mante, punzante, tirante, con pinchazos dolorosos, que se pre-senta en brotes o puede hacerse permanente, empeorando en las noches.

En esta oportunidad ¨conversa-mos¨ sobre nuestra experiencia con la pregabalina original, la Lyrica, que cae dentro del gru-po de los modernos fármacos neuromoduladores, que son medicamentos con más de una acción sobre el sistema nervio-so. En este caso la Lyrica, tiene acción directa sobre el dolor neuropático y produce a su vez sedación adicional, hemos teni-do la oportunidad de usarla des-de antes de llegar al país, gracias a los laboratorios Pfizer. El dolor es producido por numerosas entidades, sin dudas el síntoma que más acerca al paciente a su médico.

El diagnóstico de este tipo de dolor, implica una gran agudeza clínica, en razón de que por su cronicidad tiene muchas comor-bilidades, o sea tiene otras enti-dades médicas acompañantes, tales como: depresión, ansie-dad, agitación psicomotora, alu-cinaciones, trastornos del sueño, entre otros, por lo que la historia clínica del paciente con dolor, implica la investigación desde la rutina para todas las enfermeda-des hasta el entorno vivencial.

Debemos enfatizar en la in-vestigación, si existen alodinia o hiperalgesia, las cuales expresan una respuesta anormal a un es-tímulo no doloroso, y la segunda es una respuesta desmedida a un estimulo mínimo. Al valorar el paciente debemos de insis-tir en los cambios en la fuerza muscular, en las variaciones de la sensibilidad que haya expe-rimentado, y en especial en la sensibilidad vibratoria (paleste-sia) que se altera tempranamen-te. El manejo, es con calmantes especiales, antidepresivos y con el neuromodulador buque insig-nia en estos casos, la Lyrica.

José Silié Ruiz, FRSH | Médico Neurólogo | Clínica Corazones Unidos | Centro de Otorrino | 809-686-4411

neuropatíaLa neuropatía es una enfermedad del sistema nervioso periférico. Un alto porcentaje de personas con diabetes desarrollará daños en su sistema nervioso en algún momento de su vida. La forma más común de la neuropatía es la periférica, que afecta principalmente a las piernas y a los pies.

la Neuropatía se hace preseNte eN uN 30% de los diabéticos, siN uN evideNte daño físico, pero por alteracioNes No se sabe si vasculares o metabólicas. las NeuroNas se trastorNaN fuNcioNalmeNte y se iNicia uN iNteNso dolor que tieNde a la croNicidad, y coN muy pocas posibilidades de uNa remisióN espoNtáNea

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Básicamente, este ín-dice mide el aumen-to de la glucosa en la sangre. Un alimento

que contenga carbohidratos, comparándolo con algún ali-mento de referencia, como pue-de ser la glucosa y el pan blan-co, que se le da un valor de 100, mientras más alto sea el Índice Glucémico (IG) más aumenta la glucosa plasmática, mientras que un IG mediano o bajo no la aumenta tanto.

Hay que tener presente, que sólo los alimentos que contie-nen carbohidratos se le puede medir el IG. Aquellos, como la carne, huevo y aceite no se les mide el índice Glucémico, por igual si combinamos algún alimento con un IG alto, como puede ser el pan blanco, con grasas y fibras, nos disminuiría el IG. Por lo general mientras más procesado es un alimento rico en carbohidratos, mayor será su índice Glucémico.

algunos alimentos con Índice glucémico baJo• Las legumbres como habi-chuelas, gandules, lentejas, garbanzos, que además, tienen una buena proporción de pro-teínas y fibras. • Los vegetales, en especial to-dos aquellos que NO son ami-láceos, como repollo, espinaca, tomate, lechuga, brócoli y co-liflor, entre otros., que además de las vitaminas, minerales y fi-tonutrientes, tienen una buena cantidad de fibra.• Los cereales enteros e integra-les, como los panes integrales y los derivados de la harina que se le agregan fibras, como las pastas, algunos vegetales ricos en almidón, como la papa con su piel, tendrán un IG mediano.• Las frutas enteras, que se con-sumen con su cáscara, como manzana, pera, cereza que al igual que los vegetales son ricos en micronutrientes

• Los lácteos como la leche y yo-gures, por el tipo de azúcar que contienen, que es la lactosa ten-drán un IG bajo, en especial si no se le agregan azucares. Ade-más estos son alimentos ricos en proteínas y Calcio.

algunos factores Que provocan Que un alimento aumente el Índice glucémico• Mientras más maduro y mayor tiempo de almacén tenga una fruta y vegetal aumentara el IG por la mayor cantidad de azuca-res sencillos que contiene.• El mayor procesado del ali-mento, por ejemplo el jugo de naranja tendrá un IG mayor que una naranja entera, el puré de papa tendrá mayor IG que la papa hervida o al horno, y el pan blanco tendrá un IG mayor que el pan integral.• Cuando le damos más dura-ción de cocción a un producto, por ejemplo, una pasta cocina-

da por mucho tiempo tendrá mayor IG que si es al dente.

Si planteamos utilizar un plan alimentario, tomando en cuenta el IG de los alimentos, debemos tratar siempre de ele-gir aquellos que tengan un IG bajo o mediano como aquellos mencionados y si consumimos alimentos con un IG alto, se pueden mezclar con alimentos con IG bajo o con fibras o grasas saludables para bajarle el IG.

Es importante tener en cuen-ta, tanto en las personas que quieren bajar de peso y en las personas diabéticas que quieren controlar su glucosa plasmática, que el IG sólo nos indica la res-puesta que dará la glucosa en sangre después de consumir un alimento con carbohidratos. Los alimentos con bajos y altos IG tienen carbohidratos, por esto es importante, para mantener o disminuir el peso, así como con-trolar glucosa en sangre, mante-ner porciones adecuadas de los alimentos que se ingieren.

También, se destaca que mu-chos alimentos como la avena, pueden tener un IG alto, pero tienen muchos nutrientes y fi-bras que son importantes para nuestra salud, y por esto recalco que no es solo el IG, sino la va-riedad de alimentos que consu-mimos para mantener un buen estado de salud.

Concluyendo, aunque el Índice Glucémico (IG) es una medida importante para tener en cuenta en la elección de los alimentos que ingerimos, tanto para nutrirnos, mantener la sa-lud o perder de peso. Siempre tenemos que tener presente la cantidad de alimentos que consumimos y que tener una variedad balanceada de produc-tos alimenticios para optimizar cualquier plan de alimentación.

dr. franklin howley | Consultorios Médicos Corazones Unidos II | 809 683 6185

Índice glucémicoEntre los muchos términos que podemos oír cuando hablamos de la alimentación saludable, en especial para el paciente diabético y las personas que quieren bajar de peso, es el del Índice Glucémico (IG).

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INFOCAROL | AGOSTO 201236

Los pacientes con esta entidad deben extremar precauciones y obser-var cualquier cambio de

color en su piel, que puede variar desde color amarillento hasta color púrpura, porque frecuentemente se compromete la circulación pe-riférica y es lo que se manifiesta muchas veces como pérdida de sensibilidad (neuropatía diabética), pudiendo llegar a la necrosis que es lo que muestra el color negro, más frecuente presente en los dedos de los pies, por lo que hay que tener cuidado especial.

La piel del diabético es una piel que se presenta más delgada que la piel del no diabético. Uno de los síntomas principales en la piel es el prurito, que en muchos casos repre-senta la voz de alerta en el diagnós-tico de la diabetes y el terreno fertil para alojar los hongos. Por esta ra-zón el individuo debe secarse bien luego del baño, sobre todo las áreas de pliegues (axilas, ingles, cuello, etc.), para evitar la humedad y las posibles infecciones por cándidas y las tiñas del cuerpo que son las patologías más frecuentes en estos casos. Hay que evitar el rascado en esta zona, la eliminación de costras o lesiones en la base de las uñas con objetos punzantes.

Cuando el diabético presente do-lor, inflamación y enrojecimiento de la piel acompañada de fiebre, debe acudir de inmediato a su médico. Es imprescindible utilizar jabones sua-ves y cremas hidratantes para la piel con esta sensibilidad.

La lesión más común de los dia-béticos es la dermopatia diabética y se debe a una alteración de los vasos sanguíneos. Los primeros sín-tomas son unas manchas de color rojo que pueden medir hasta 2 cm de diámetro. Con el paso del tiempo, estas se oscurecen y se convierten en costras pequeñas, estas pueden aparecer en rodillas, tobillos, ante-brazos o muslos, puede aparecer en hombres de 60, años y no requiere un tratamiento específico, y el con-

trol de la enfermedad evita la evolu-ción de estas lesiones.

Las lesiones de piel amarilla se presentan cuando los niveles de azúcar afectan al colágeno, proteína que se encarga de dar sostén a los huesos, uñas, cabello y piel. El color amarillo es común que esté pre-sente en los pacientes diabéticos, el cual se puede observar mejor en las palmas de las manos y plantas de los pies

En ocasiones puede presentar lesiones color ocre, anaranjada en piernas (parte anterior) más fre-cuente en mujeres de la edad adul-ta, acompañada de prurito que lleva el nombre de Necrobiosis Lipoídica Diabeticorum, entidad que debe ser tratada por su médico.

Una de las lesiones que está pre-sente entre el 5-10% en los pacien-tes diabéticos es el vitíligo, consti-tuida por unas despigmentación de la piel, estas manchas de color blanco, son asintomáticas y conser-van su sensibilidad, esta condición de la piel se relaciona, también, con trastornos nerviosos, estrés y enfer-medades metabólicas, y deben ser tratadas por su dermatólogo.

Dra. Emma Guzmán de Cruz | dermatóloga | Clínicia dermatológica Emma Guzmán Instituto de Cirujía Especializada | 809-685-8478

Es importantE quE antE cualquiEr síntoma En su piEl acuda a su médico para quE lE oriEn-tE y lE ayudE En sus problEmas dE la piEl y dE Esta forma Evitar com-plicacionEs mayo-rEs.

la pielLa Diabetes y

La diabetes es una condición que con mucha frecuencia tiene sus manifestaciones en la piel, por lo tanto es imprescindible que el paciente esté consciente de los cuidados que debe tener para evitar serias complicaciones.

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INFOCAROL | AGOSTO 201238

LLa diabetes es una condición que se ha visto asociada con trastornos patológicos en diversos órganos y sistemas. El más frecuentemente

afectado es el sistema vascular y a través de él, posiblemente, en la mayoría de los casos, el daño acaecido que se observa en los di-ferentes órganos como son: riñón, piel, y el sistema nervioso, entre otros.

La piel es uno de los primeros órganos afectados, y pudiera ser la voz de alerta para el diagnóstico.

Se estima que 1/3 de los diabéticos pade-cerán en algún momento un problema der-matológico provocado por la misma.

Lo más frecuentemente observado ha sido una placa circunscrita hiperpigmen-tada, atrófica, localizada en los miembros inferiores es relatada con gran frecuencia en pacientes diabéticos, y generalmente en aquellos de larga data.

También se relaciona con la diabetes, la necrobiosis lipoibica, los xantomas, la vas-culitis, prurito, entre otros.

La mala circulación a la piel produce re-sequedad y a su vez prurito o comezón; el paciente se rasca y puede agrietarse la piel siendo esta una puerta de entrada a las bac-terias, levaduras y hongos; provocando un

proceso infeccioso. Una forma de romper esta cadena es mantener la piel bien hidra-tada, pero también asegurarse de secarla bien después del baño, ya que en áreas de pliegues puede quedar mayor humedad y por tanto es un medio favorable para creci-miento de microorganismos.

recomendaciones• Mantener la piel limpia y seca. Pero sobre

nunca bañarse con jabón ni usar ningún producto que contenga jabón, alcohol ni perfume.

• Evitar las duchas muy calientes y prolon-gadas, ya que las mismas resecan mucho la piel.

• Prevenir la sequedad de la piel mediante el uso de crema o loción altamente hidratan-tes y regeneradora que mantengan la piel humectada, calmada y den suavidad.

• Cualquier herida por pequeña que sea, limpiarla con agua y jabón y cubrirla con crema antibiótica.

• Cuidar mucho los pies.• Para cualquier problema en su piel, consul-

te al Dermatólogo.

por: dra. Judith minaya | dermatologa | Cosmiatra

algo muy importaNte que debe coNocer el pacieNte, es que debe bañarse coN uNa ba-rra limpiadora y usar uNa locióN o crema altameNte hidrataNte, que No coNteNgaN jabóN, alcohol Ni per-fume, pues estos soN los priNcipales iNgre-dieNtes irritaNtes y causaNte de la rese-quedad de la piel, los cuales coNtribuyeN a elimiNar los aceites Na-turales que protegeN y haceN lucir bella y radiaNte Nuestra piel.

la pielDIABETESY RESEQUEDADEN LA

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P1)¿Qué es la incontinencia urinaria ?Incontinencia urinaria significa pérdida de control de los esfínte-res y se manifiesta con escapes involuntarios de orina que pue-den ser de mayor o menor seve-ridad. Cuando ocurre un escape de orina por primera vez en un paciente a cualquier edad puede significar que algo en nuestro cuerpo no anda bien. Enferme-dades como: las infecciones uri-narias, los derrames cerebrales, el estreñimiento severo (fecalo-ma), las lesiones en la medula ósea o el uso de algunos me-dicamentos entre otras causas pueden producir esta pérdida de orina aguda que se puede corregir si se detecta a tiempo el problema.

P2) ¿ocurre solo en los enveJecientes?Existen cambios relacionados con la edad que afectan las vías urinarias inferiores, tales cam-bios predisponen al anciano a la incontinencia pero no la produ-cen por si sola, a menos que un factor externo se presente, por lo anterior debe insistirse que la incontinencia urinaria no es parte normal del envejecimien-to. En otras etapas de la vida puede aparecer como síntoma, por ejemplo durante el embara-zo y el postparto es muy común y transitoria.

P3) ¿Qué factores de riesgo existen sobre la incontinencia?La edad, la menopausia, el sexo femenino, la debilidad del suelo

pélvico en mujeres que han teni-do muchos hijos son factores de riesgo.

Los trastornos que alteran la movilidad como: enfermedad articular, fractura de cadera, en-fermedad vascular central y pe-riférica, las alteraciones del cere-bro que afectan el estado mental y el control cortical y subcortical de la micción (demencia, enfer-medad cerebrovascular, Parkin-son, estado confusional agudo) y otras condiciones médicas generales y del tracto urinario (infecciones urinarias, cálculos vesicales, cáncer de próstata y vejiga) pueden producirla de manera aguda.

Los efectos colaterales de los medicamentos juegan un papel importante como causa o agra-vamiento de la incontinencia urinaria.

P4)¿Qué impacto social y emocional tiene?Cuando una persona de edad comienza con incontinencia muchas veces cree que es algo normal de la edad, otras veces la vergüenza por este molesto sín-toma hace que se oculte por par-te del envejeciente e inclusive por parte de la familia, trayendo soledad y aislamiento e inclusi-ve facilitando cuadros de depre-sión, ansiedad y problemas para dormir. El envejeciente se aísla y deja de hacer sus actividades fuera de casa por el miedo a que se presenten los escapes y el olor que estos producen. El cambio de sus hábitos sociales es un sín-toma de debe alertar a la familia sobre esta problemática.

P5)¿Qué tipos de incontinencia existen y como se manifiestan?.La incontinencia se clasifica en aguda reversible y la inconti-nencia permanente. La aguda reversible es importante identi-

ficarla, suele asociarse a causas medicas identificables y se cura.

P6) ¿exite más de un tipo de incontinencia urinaria?Existe al menos cuatro tipos de incontinencia permanente que son:1- INCONTINECIA DE ESFUER-zO O DE STRESS: es la más fre-cuente antes de los 75 aňos, se presenta más comúnmente en la mujer. El escape de orina se presenta ante la risa, la tos, el es-tornudo, el ejercicio o cualquier esfuerzo que aumente la presión intraabdominal, es común en el embarazo, el postparto o la me-nopausia, su causa mas frecuen-te es la debilidad del suelo pélvi-co que se produce por los partos o los cambios hormonales. En los hombres se presenta cuando el esfínter uretral ha sido afecta-do ante una cirugía de próstata o tratamiento con radioterapia.2- URGENCIA URINARIA: perdi-da involuntaria de la orina aso-ciada a un deseo inminente de ir al baño. La causa mas común es la hiperactividad del musculo detrusor de la vejiga, también se asocia a problemas neuroló-gicos: demencia, Parkinson y lesiones de la medula espinal. Es la más común después de los 75 aňos.3- INCONTINENCIA POR REBO-SAMIENTO: Perdida involunta-ria de la orina relacionada con sobre distención de la vejiga. Es más común en el hombre y esta relacionado con el crecimiento de la próstata, la diabetes y fac-tores neurológicos como la es-clerosis múltiple. 4- INCONTINENCIA FUNCIO-NAL: es producido por factores externos al tracto urinario in-ferior. La demencia severa, los problemas articulares o muscu-lares que producen limitaciones físicas, la lejanía del baňo y las dificultades en la movilización son las causas más comunes.

IncontInencIa UrInarIa6 preguntas RELEVANTES

dra. zeidy parra | Geriatra | Centro de Evaluación Integral para la Tercera Edad (CEITE)

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INFOCAROL | AGOSTO 201242

El estilo de vida actual, impregnado de exten-sas jornadas laborales y, en muchos casos, de

tecnologías que desmantelan la necesidad de realizar esfuerzos físicos, llevan a las personas hacia un sedentarismo que con-tribuye a la aparición de dolores musculares, osteoporosis y un mayor padecimiento, desgaste natural del esqueleto, sumado al gran peligro de obesidad y la dis-función de órganos vitales como el corazón, y con ello la apari-

ción de enfermedades como la DIABETES.

La mayor parte de los anima-les son cuadrúpedos y tienen una columna horizontal; esto les da ventaja mecánica porque se distribuye la carga en forma ho-rizontal y pareja. El ser humano, al ser bípedo, tiene liberadas sus manos, pero eso le representa un alto costo mecánico, porque la columna lumbar soporta toda la carga.

La falta de actividad física y las actitudes posturales repeti-das van haciendo que las cur-vaturas naturales de la columna (lordosis) se vayan perdiendo, lo que implica una deformación. Por esta razón, existen dos áreas típicas donde comienza el do-lor. Una es la zona lumbar --que abarca de la cintura para abajo--, frecuentemente a la mañana al levantarse o al incorporarse luego de estar mucho tiempo sentado.

La otra es la cervical (cuello), donde el dolor aparece acompa-ñado de mareos y está relaciona-do no sólo con el sedentarismo sino también con el estrés y a la tensión nerviosa.

La suma de estos dos factores produce la dolencia cervical que es tan frecuente, sobre todo en gente joven, entre 25 y 35 años.

En los chicos hay que dife-renciar dos tipos de dolores de

huesos; aquel que las abuelas llamaban “dolores de crecimien-to”, relacionado más con la ac-tividad física de los niños y que hoy se presume está vinculado con el dolor a nivel de los car-tílagos de crecimiento, y aquel producto de la falta de ejercicios, porque son mas sedentarios que los viejos ancianos, a estos suelo denominarlos ‘’JOVENES AN-CIANOS“ por su falta de espíritu y movimiento en su vida cotidia-na, se conforman con juego sen-tado todo el día.

El cuerpo tiene un nivel de tolerancia bastante amplio, no obstante estos niños pueden llegar a tener problemas que van desde el dolor de columna, los trastornos de posición, de alineación y la baja tolerancia a la actividad física hasta el escaso desarrollo físico.

Si el esqueleto no se usa --y si se suman, además, otros fac-tores--, también los huesos co-mienzan a debilitarse. A los 30 ó 40 años no se nota, pero pos-teriormente la pérdida de masa muscular. Después de los 40, personas sin ejercicios inician a perder el 2% de masa muscular al año. De ahí que ustedes vean a los mayores perder peso, en la mayoría de los casos. Se trans-forma en osteoporosis, producto de la debilidad en los huesos. Es mucho más frecuente en las mu-

jeres, pero los varones no están exentos de ella.

La clave para acabar con los dolores por sedentarismo es, na-turalmente, el ejercicio.

Se puede comenzar con él a cualquier edad. La clave está en realizan ejercicios dirigidos con personas capacitadas que, real-mente proporcionen salud bien-estar y nunca malestar.

Al principio de la práctica puede haber un poco de dolor. Conviene empezar despacio y con ejercicios que no le provo-quen malestar.

Hoy casi todos los gimnasios requieren un certificado médico, que es cardiológico por un lado y ortopédico por otro.

Hay ejercicios adecuados para determinados grupos.

La natación se puede hacer prácticamente siempre y es muy buena, al igual que la gimnasia en el agua. Esta es fantástica para la gente mayor no acostum-brada a hacer ejercicio porque en el agua se atenúan los movi-mientos.

Está comprobado que los ejercicios en la tercera edad me-joran los reflejos y la elasticidad por eso estos pacientes se caen menos y muestran recuperación de vida.

Para los más jóvenes las gim-nasias aeróbicas son las más apropiadas, pero teniendo la precaución de no sobrecargar las rodillas, y las practicas de pesas o cargas para afirmar o en-durecer mejor su musculatura.

El spinning, que es bicicle-ta pero con mucho esfuerzo, puede provocar inflamación de las rodillas. El step --estocada, sentadilla, prensa-- también las sobrecarga mucho, algo que también perjudica a la gente con sobrepeso.

Incluso caminar puede ser contraproducente si se tiene artrosis de columna, caderas o rodillas.

Las caminatas largas pueden agravar estos cuadros, y en estos casos la natación, la gimnasia en el agua, y un programa dirigido por un profesional capacitado que garantice su salud.

Sedentarismo

la falta de movi-mieNto tieNe re-percusióN directa eN las vértebras de la columNa las cuales se des-gastaN, se poNeN rígidas y pierdeN su raNgo de mo-vilidad Normal: correN la misma suerte que aque-llas bisagras que se usaN poco.

Por Osvaldo Cabrera | Profesor de educcación física y Fitness Trainer (Certificado en USA/Canadá y Cuba)Si necesita alguna consulta, puede contactarnos al: osvaldofitness@hotmail.com

Y SUS CONSECUENCIAS

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INFOCAROL | AGOSTO 201244

1. ACEITE DE ARGANEs reconocido mundialmente por ser el más fino tratamiento anti-envejecimiento y el secreto para un cabello hermoso.

BENEFICIOS PARA LA PIEL• Hidrata la piel restaurando su barrera natural.• Rejuvenece las membranas celulares para evitar envejecimiento prematuro.• Ayuda a reducir las arrugas.• Reduce la inflamación e irritación en la piel.

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2. BAYAS DE ACAIProducido de las bayas de las palmas de Acai que se encuentran en el bosque tro-pical del Amazonas. Las bayas del Acai poseen una combinación de ácidos grasos esenciales, vitaminas, amino ácidos y minerales. Son ricas en phenols y anthoc-yanuns haciéndolas un poderoso antioxidante y anti-inflamatorio.

BENEFICIOS PARA LA PIEL• Restaura la elasticidad de la piel.• Combate los signos de envejecimiento prematuro. • Protege la piel de los radicales libres.

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INFOCAROL | AGOSTO 201246

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Durante siglos, las tribus bereberes del suroeste de marruecos han recurrido al aceite de argán como componente básico de su dieta y como elemento de la medicina tradicional. El aceite de argán es reconocido mundialmente por ser el más fino tratamiento anti-envejecimiento y el secreto para un cabello hermoso.

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INFOCAROL | AGOSTO 201248

Eugenia Rojo

Ingredientes:½ libra de repollo picadito ½ libra de pepino ingles en tiritas1 taza de mayonesa ⅓ taza de alcaparritas 1 diente de ajo hecho puré ½ taza de puerro picadito 1 cucharada de jugo de limón Sal y pimienta

FresCurA De pepino y repollo

Para el Pan:1 lata de 15 ½ onzas de salmón

escurrida y desmenuzada2 huevos batidos 2 tazas de pan fresco triturado 2 cucharadas de cebolla bien picadita 2 cucharadas de perejil picadito 1 cucharada de jugo de limón Sal, cayena y pimienta

PAN De salmón

Preparación:¼ taza de crema agria 2 cucharadas de mayonesa 2 cucharadas de leche 1 puerro picadito (solo la parte verde)¼ cucharadita de salsa picante (opcional)Sal y pimienta

Preparación:Mezcle los ingredientes del pan y ponga en un molde de 7 ½ * 3 ½ pulgadas engrasado. Hornee a 350 grados por 40 minutos. Lleve los ingredientes de servir al fuego a calendar sin dejar hervir, ponga encima del pan desmoldado y sirva.

Preparación:Escurra el pepino y repollo en un colador por 1 hora. Mezcle todo y sirva.

Nota:Ideal para servir con pollo asado.

REC

ETA

S D

ELas ilustraciones utilizadas para estas recetas no necesariam

ente representan el plato descrito

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Independencia Villa Mella

Novocentro Lope de Vega

122025

4111825

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SUCURSALES AGOSTO SEPTIEMBRE HORARIO

Naco

IndependenciaMalecon Center

Gazcue Andalucía

Naco

ChurchillAndalucía

Naco

Malecon CenterNaco

Gazcue27 de febrero

AndalucíaChurchill

2229

2128

29 al 31

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Nota: Pruebas de triglicéridos, glucemia y colesterol deben ser realizadas en ayuna total.

1820 al 24

27, 28 y 2930 y 31

MÓVIL DE LA DIABETES

AGOSTO SEPTIEMBREACTIVIDADES

Lugar FechaSupermercado La Cadena (Núñez) 20 de agosto

Intec 21 de agosto

Supermercado Amigo (C/ Gustavo Mejía Ricart esq. Luis Alberti ens. Naco).

24 de agosto

Supermercado La Cadena (Sarasota) 27 de agosto

Mirador Sur 28 de agosto

Farmacia Carol (Sucursal Villa Mella) 30 de agosto

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