Opciones para niños de 4 años: (Lunes-Viernes)

7:40am-10:10am11:40am-2:10pm 7:40am-2:10pm 8:10am-2:40pm 8:10am-10:40am 12:10pm-2:40pm7:45am-10:15am 11:30am-2:00pm 7:40am-2:10pm

____ RSTEM AM ____ RSTEM PM ____ RSTEM Full Day ____ Centennial Full Day ____ Sheridan Hills AM ____ Sheridan Hills ____ Central AM ____ Central PM ____ RDLS Full Day

(español/inglés)

Solicitud para los Programas de Aprendizaje Temprano de Richfield

7145 Harriet Ave. S. Richfield, MN 55423

earlylearning@rpsmn.org 612-243-3007

Nombre del niño: _________________________________ Fecha de nacimiento: __________

Nombre del padre/tutor:________________________________________________________

Número de teléfono: ______________________ Correo electrónico: ________________________________________

Si su hijo tiene necesidades especiales, anotelas aquí: ____________________________________________________

Marque todas las sesiones en las que esté DISPUESTO a inscribir a su hijo:

Año: 2019-2020

Opciones para niños de 3 años:

____ Central Lun/Mié/Vie 8:45am-11:15am (no hay transporte)

____ Central Lun/Mié/Vie 1:00pm-3:30pm

____ Central Mar/Jue 8:45am-11:15am (no hay transporte)

____ Central Mar/Jue 1:00pm-3:30pm

PRIMERA OPCIÓN de Ubicación y Sesión:

__________________________(Ejemplo: RSTEM AM 7:40am-10:10am)

SEGUNDA OPCIÓN:______________________________

*Consulte las pólizas de transportación en el manual para padres de aprendizaje temprano para conocer la disponibilidad

en función de la session y la ubicación.

¿Es necesario el transporte para que su hijo asista? SI NO (circule una)

Al firmar este documento, yo me doy por enterado de lo siguiente:

∙ He recibido una copia del manual para padres de aprendizaje temprano y entiendo que este programa cumple con

las pólizas escritas. Los procedimientos y pólizas del programa están sujetos a cambios.

∙ Entiendo que la prioridad de inscripción se basa en la necesidad demostrada y otros factores familiares. Entiendo

que esta aplicación no está completa hasta que se envíen todas las partes del paquete y que la inscripción no está

garantizada.

∙ Entiendo que el programa preescolar para niños de 3 años tiene un costo basado en una escala de tarifas y que re-

quire completar un formulario adicional, el cual será distribuido para su finalización en el verano del 2019.

∙ Entiendo que si mi hijo aún no ha realizado una evaluación de la primera infancia, esta es necesaria para que par-

ticipe en el programa. Para programar una cita de evaluacion de la primera infancia, llame al 612-243-3048 o

envíe un correo electrónico a ecsreening@rpsmn.org

Firma del Padre/Tutor: ________________________________________________ Fecha: ________________

Cuestionario para padres/tutores: (Opcional) Su información será utilizada por su distrito escolar local y por el Departamento de Educación de Minnesota para la planificación y evaluación de programas de acuerdo con las prácticas de privacidad de datos esta-tales y federales. 1) Su máximo nivel de estudios alcanzado: ______________________________________

2) Su estado actual de empleo: ___ Tiempo Completo ___ Medio Tiempo ___ Desempleado buscando trabajo ___ Desem-

pleado no buscando trabajo

3) ¿Cúal fue el ingreso anual total de su hogar, antes de impuestos el año pasado? ___________________

4) ¿Cuántas personas viven en su hogar? ____________________

5) ¿Cómo se enteró de estos programas? ___ Catálogo de Educación Comunitaria ___ Sitio Web ___ Familia/Amigo

___ Correo ___ Otro (especifique): _______________________

*Devuelva el paquete de solicitud completo a: Centro de Educación Comunitaria, 7145 Harriet Ave S, MN Rich-

field 55423 o envíela por correo electrónico a earlylearning@rpsmn.org

           ___________________________________________  __________________________________________

           ____________________________________________________

            ____________________________________

 

RICHFIELD PUBLIC SCHOOLS ISD #280 7001 HARRIET AVE SO *FORMULARIO DE MATRICULA* www.richfieldschools.orgRICHFIELD, MN 55423 *STUDENT ENROLLMENT FORM* (612) 798 - 6000

 

Nombre legal del ALUMNO/A

(apellido y segundo apellido) (nombres) (segundo nombre) (grado)

 

Sexo: □ Hombre □ Mujer Fecha de nacimiento / / Mes Día Año

Primer idioma del hogar:

 

Dirección (número y nombre de la calle) (número apartamento) (ciudad) (estado) (código postal)

 

Teléfono ( ) Mes y año en que se mudaron ¿Ha perdido su casa el estudiante? si no  

¿Estudió en otra escuela de Richfield? si no ¿Tíene familia militar? si no ¿Desplegado Activamente? si no  

Última escuela que atendio _ (nombre de la escuela) (ciudad) (estado) (código postal) (teléfono)

Programa en que participa: Inglés como Segundo Idioma Educación especial Talentoso Pre-escolar Escuela de inmersión dual Título I

 RAZA DEL ALUMNO – Marquen todo lo que

aplica

□ Indio Americano (incluyendo América del Norte,

Sur y Central ; y el Caribe) o Nativo de Alaska

□ Asiático (persona descendiente en cualquiera de las personas originarias del Lejano Oriente, Sureste de Asia, o de la India)

□ Africano Americano (persona con orígenes en cualquiera de los grupos raciales de África)

□ Hispano (persona con origen en Mexico, Cuba, Puerto Rico República Dominicans, América del Sur o Central o de cultura española sin importar su raza)

 

□ Nativo Hawaiano o de las Islas del Pacífico (persona descendiente de cualquiera de las personas originarias de Hawai, Guam, Samoa u otra Isla del Pacífico)

□ Blanco (persona descendiente de cualquiera de las personas originarias de Europa, Oriente Medio o África del Norte)

 

País de Nacimiento:_ Si no nacio en USA cuando fue su 1er día K-12 en los Estados Unidos:

/_ /_ Mes Día Año

 ****A RELLENAR POR LA ESCUELA****

 Student Number _

Start Date

School Number

Family Number

Last Locn Code

Transportation Code  

Padres/Guardianes (1) (apellido) (nombre) (inicial)

Sexo: H M Fecha de nacimiento Relación con el Alumno ¿Tutor legal? sí no  

Dirección email  

¿El estudiante vive aquí? si no Teléfono de celular (_ ) Teléfono del trabajo (_ ) Empresa / Patrón:  

Padres/Guardianes (2) (apellido) (nombre) (inicial)

Sexo: H M Fecha de nacimiento Relación con el Alumno ¿Tutor legal? sí no  

Dirección email  

¿El estudiante vive aquí? si no Teléfono de celular (_ ) Teléfono del trabajo (_ ) Empresa / Patrón:  

Por favor, apunten a todos los niños que viven en la casa aparte del alumno. USE LOS NOMBRES LEGALES. NO APODOS.

Apellido Nombre Inicial Sexo Fecha Nacimiento

Mes/Día/Año Relación con los Padres/Tutores

Escuela (si es aplicable)

Curso

  H M        

  H M        

  H M        Las regulaciones y estatutos requieren que el distrito escolar mantenga la información personal de los estudiantes al día. Dicha información formará parte del archivo permanente de un estudiante y estará disponible para ciertos miembros del personal del Distrito 280. Cierta información conocida como “directory information”, que incluye el nombre del estudiante y la escuela a que asiste, su grado, el nombre de los padres, dirección y teléfono, esta disponible para las personas que reclutan en la milicia y para el publico en general a menos que el distrito reciba una solicitud por escrito de uno de los padres pidiendo que dicha información no se encuentre disponible. Usted puede leer acerca de la política de la Privacidad de los Registros de los Estudiantes de las Escuelas Públicas de Richfield en www.richfield.k12.mn.us.

 

CERTIFICO QUE LA INFORMACIÓN AQUÍ DESCRITA ES CORRECTA.   

Firma del Padre/Guardianes Fecha 4/2017bp

Encuesta de Idiomas de Minnesota

Minnesota es el hogar de hablantes de más de 100 idiomas. La habilidad de hablar y entender más de un idioma es

valerosa. El distrito escolar usará la información que usted provee para saber si su hijo/a es multilingüe. En

Minnesota, estudiantes multilingües calificarían para un sello de multilingüismo cuando se gradua de la escuela

secundaria. Además la información que provee determinará si su hijo/a debería hacer un examen de su dominio de

inglés. Basado en los resultados del examen, su hijo/a tendría derecho de servicios del desarrollo de inglés. Las

leyes federales y estatales requieren que se ofrece aceso a los servicios. Como padre, madre o tutor, usted

tiene el derecho de rechazar los servicios de aprendices de inglés en cualquier momento.

Cada estudiante que inscribe debe recibir la Encuesta de Idiomas de Minnesota. La información que provee este

formulario les ayuda a la escuela al poder servir su hijo/a. Se agradece mucho la ayuda al completar la encuesta.

Información de estudiante

Nombre completo de estudiante:

(Nombre, segundo nombre, apellido)

Fecha de nacimiento o ID de estudiante:

Marcar la frase que describe a su hijo/a mejor: Indicar idioma(s) aparte del inglés en el

espacio provecho:

1. Mi hijo/a aprendió

primero:

idioma(s) aparte del inglés.

inglés e idioma(s) aparte del inglés.

solo inglés.

2. Mi hijo/a habla: idioma(s) aparte del inglés.

inglés e idioma(s) aparte del inglés.

solo inglés.

3. Mi hijo/a entiende: idioma(s) aparte del inglés.

inglés e idioma(s) aparte del inglés.

solo inglés.

4. Mi hijo/a ha tenido

contacto significativo y

consistente con:

idioma(s) aparte del inglés.

inglés e idioma(s) aparte del inglés.

solo inglés.

Al hablar un idioma aparte del inglés no identifica a su hijo/a como un/a apéndice del inglés. Si indica que habla

otro idioma, su hijo/a hará una evaluación de su dominio del inglés.

Información de padre/madre/tutor

Nombre de padre/tutor (en letras claras):

Firma de padre/tutor: Fecha:

*Toda información es privada. Solo la compartirán con trabajadores del distrito que la necesitan para ayudar a suestudiante y con el Minnesota Department of Education por las leyes de notificación de lenguas nativas y la elegibilidad para servicios. Ni el distrito ni el Minnesota Department of Education no compartirán su información con ningún individuo o entidad sino que los con la autorización del Estado o Gobierno Federal para tener acceso. El cumplimiento de estasolicitud es voluntario

Solicitud de Beneficios Educativos - Año escolar 2018-19

Comidas escolares Programas con financiamiento estatal y federal Paso 1 Indique todos los bebés, niños y estudiantes hasta el grado 12 en el hogar, incluso si no son familiares. Si necesita más espacio, adjunte otra hoja.

* Los nombres completos de las categorías raciales son: o Nativo de Alaska, Asiático, Negro o afroamericano, americano nativo de Hawái o de otras islas del Pacífico, y blanco.

Paso 22 ¿Alguno de los miembros del hogar, incluido usted mismo, participan actualmente en cualquiera de los siguientes programas de asistencia: SNAP, MFIP o FDPIR? Circule uno: Sí No Asistencia Médica y WIC no califican. Respondió No > Vaya al PASO 3. Respondió Sí > Escriba aquí en NÚMERO DE CASO: l SNAP MFIP FDPIR luego vaya al PASO 4.

Paso 32 A. Incluya TODOS los Adultos Miembros del Hogar incluyéndose a usted mismo y reporte todos los ingresos. (Salte el PASO 3 si usted respondió “sí” al PASO 2 o si todos los participantes son hijos de crianza.)

B. Los últimos cuatro dígitos del número de seguro social del firmante o no SSN (requerido):

X X X – X X –o No tengo número de seguro social.

C. ¿Alguno de los niños mencionados en el Paso 1 reciben ingresos regulares, tales como SSI o salarios?

TOTAL de ingresos regulares de los niños, en su caso:

$ Semanal

Cada dos semanas

2 veces al mes

Mensual

Paso 45 Certifico (prometo) que toda la información en esta solicitud es verdadera y correcta y que se reportan todos ingresos de los miembros del hogar. Entiendo que esta información se provee en conexión con la recepción de fondos federales y estatales y que las autoridades escolares pueden verificar (revisar) la información. Yo entiendo que si deliberadamente proveo información falsa, mis hijos pueden perder los beneficios y puedo ser procesado bajo las leyes federales y estatales aplicables. La información que proporcione puede ser compartida con los Programas de Atención de Salud de Minnesota (Minnesota Health Care Programs) según lo permitido por la ley estatal, a menos que yo haya marcado esta casilla: No comparta mi información con los Programas de Atención de Salud de Minnesota.

Firma del miembro adulto del hogar (requerida) Nombre: Fecha:

Dirección: Ciudad Código postal Teléfono de casa: Teléfono del trabajo:

Office Use Only Total Household Size: Total Income: $ per Approved: Case Number – Free Foster – Free Income – Free

Income – Reduced-Price Denied: Incomplete Income Too High Signature of Determining Official: ____________________________ Date: _________________

Primer nombre del niño SN Apellido del niño Fecha de

nacimiento Escuela Gra

do

¿Hijo de crianza? (Una agencia o tribunal que tiene la responsabilidad legal del niño.) En caso afirmativo, rellene el círculo.

Opcional - Es el niño

Hispano/Latino? En caso afirmativo, rellene el círculo.

Opcional - Identidad racial * Rellene uno o más círculos por cada niño.

Ind

io n

ativ

o

amer

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o

Asi

átic

o

Afr

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amer

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o

Isle

ño

del

P

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Bla

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Adultos – Nombre completo Para fines de los beneficios de comidas escolares, los miembros de su familia son "Cualquier persona que vive con usted y comparte los ingresos y gastos, incluso si no son familiares."

Indique el nombre completo de cada miembro de la familia que no figura en el Paso 1 y su ingreso (s) en dólares enteros. Si la persona no tiene ingresos, escriba en 0 o deje la sección en blanco. Esta es su certificación (promesa) que no hay ingresos que reportar. Incluya todos los estudiantes universitarios temporalmente fuera de casa.

Pago Bruto de Trabajo No escriba en un salario por hora.

Granja o trabajo por cuenta propia

Asistencia pública, Manutención de menores, Pensión de Divorcio

Cualquier otro ingreso

Salario bruto antes de las deducciones

(No lo que lleva a casa). Se

man

al

Cad

a d

os

sem

anas

2 v

eces

al m

es

Men

sual

Ingresos netos después de los gastos

del negocio.

Mencione si es anual o mensual.

Pagos recibidos.

Sem

anal

Cad

a d

os

sem

anas

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eces

al m

es

Men

sual

Pensión, jubilación, discapacidad, desempleo,

beneficios de veteranos, etc.

Sem

anal

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Men

sual

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¿Es necesaria este formulario? Este formulario debe ser completado para solicitar comidas escolares gratis o a precio reducido, a menos que:

(1) Su escuela ofrezca comidas gratis a todos los estudiantes de la escuela sin solicitudes de los hogares (Elegibilidad de Prestaciones para Comunidad, Provisión 2 o Provisión 3). (2) Se le haya notificado que sus hijos han sido directamente certificados para recibir beneficios de comidas escolares basadas en el estatus de cuidado de crianza o la participación

en el Programa de Asistencia de Nutrición Suplementaria (SNAP), Programa de Inversión Familiar de Minnesota (MFIP), o el Programa de Distribución de Alimentos en Reservaciones Indias (FDPIR).

Acta de Privacidad / Cómo se utiliza la información La Ley de Almuerzo Escolar Nacional Richard B. Russell, exige la información requerida en esta solicitud. Usted no tiene proporcionar esta información, pero si no lo hace no podemos aprobar a su niño para las comidas escolares gratis o a precio reducido. Debe incluir los últimos cuatro dígitos del número de Seguro Social del miembro adulto del hogar que firma la solicitud. No se requieren los últimos cuatro dígitos del número del Seguro Social cuando solicita en nombre de un hijo de crianza o cuando proporcionan un número de asistencia MFIP, SNAP o FDPIR, o indica que el miembro adulto del hogar que firma la solicitud no tiene un número de Seguro Social.

Sólo los funcionarios autorizados tendrán acceso a la información que se proporciona en este formulario. Nosotros usaremos su información para determinar si su hijo califica para comidas gratuitas en las escuelas, y para la administración y ejecución de los programas de comidas escolares. Puede que compartamos su información con otros programas de educación, salud y nutrición para ayudarles a evaluar, financiar o determinar beneficios para sus programas, con auditores para revisar programas, y con personal autoridades correspondientes para ayudarles a investigar violaciones de las normas del programa. Requerimos autorización por escrito por parte suya antes de compartir información con otros fines.

En los distritos escolares públicos, el estatus de la comida escolar de cada estudiante se registra en un sistema informático utilizado en todo el estado para informar los datos del estudiante al Departamento de Educación de Minnesota (MDE) como lo requiere la ley estatal. El MDE utiliza esta información para: (1) Administrar los programas estatales y federales, (2) Calcular los ingresos compensatorios para las escuelas públicas, y (3) evaluar la calidad del programa educativo del estado.

La información proporcionada en este formulario puede ser compartida con los Programas de Atención de Salud de Minnesota, a menos que la persona que completa este formulario haya marcado la casilla en el paso 4 para no compartir la información para ese propósito.

Declaración de no discriminación De acuerdo con la ley federal de derechos civiles y el Departamento de Agricultura (USDA) reglamentos de derechos civiles y políticas, el USDA, sus agencias, oficinas y empleados, y las instituciones que participan en o administran los programas del USDA de Estados Unidos tienen prohibido discriminar por motivos de raza, color, origen nacional, sexo, discapacidad, edad o represalia o venganza por cualquier actividad de derechos civiles en el pasado en cualquier programa o actividad llevada a cabo o financiada por el USDA. Las personas con discapacidad que requieran medios alternativos de comunicación para la información del programa (por ejemplo, Braille, letra grande, cinta de audio, lenguaje de signos americano, etc.), deben ponerse en contacto con la Agencia (estatal o local) donde solicitaron beneficios. Las personas sordas o con problemas de audición o discapacidades del habla pueden comunicarse con el USDA a través del Servicio de Retransmisión Federal al (800) 877-8339. Además, la información del programa puede estar disponible en otros idiomas además del inglés.

Para presentar una queja por discriminación del programa, complete el USDA Program Discrimination Complaint Form (Formulario de Queja de discriminación del Programa de USDA) (AD-3027) que se encuentra en línea en: http://www.ascr.usda.gov/complaint_filing_cust.html, y en cualquier oficina del USDA, o escriba una carta dirigida al USDA y proporcione en la carta toda la información solicitada en el formulario. Para solicitar una copia del formulario de queja, llame al (866) 632-9992. Envie el formulario completado o la carta al USDA a: (1) Por correo a U.S. Department of Agriculture, Office of the Assistant Secretary for Civil Rights, 1400 Independence Avenue SW, Washington, D.C. 20250-9410, o (2) por fax al (202) 690-7442; o (3) por correo electrónico a program.intake@usda.gov. Esta institución es un proveedor de igualdad de oportunidades.

Office Use Only: Verification

Date Verification Sent: Response Due: 2nd Notice:

Result: No Change Free to Reduced-Price Free to Paid Reduced-Price to Free Reduced-Price to Paid

Reason for Change: Income Case number not verified Foster not verified Refused Cooperation Other: ______________

Signature of Confirming Official: Date: Signature of Verifying Official: Date: