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  Consorcio Internacional de Aborto con Medicamentos: Paquete Informativo Parte 1 Información para Mujeres TK Sundari Ravindran International Consortium for Medical Abortion www.medicalabortionc onsortium.org

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Consorcio Internacional de Aborto conMedicamentos:

Paquete Informativo

Parte 1Información para Mujeres

TK Sundari Ravindran

International Consortium for Medical Abortion www.medicalabortionconsortium.org

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Paquete Informativo Parte 1. Información para Mujeres 2

Introducción 

Durante siglos, las mujeres en todas partes del mundo se han sentido con derecho a interrumpir embarazos no deseados o que ocurren en un momento inapropiado, y han utilizado cualquier medio conocido o que estuviera disponible para hacerlo. El desarrollo de la tecnología médicamoderna ha hecho que ahora sea posible para las mujeres interrumpir un embarazo en formaquirúrgica sin poner en peligro sus vidas.1 

En 1988, fue autorizada por primera vez en Francia una combinación de dos drogas ("píldoras delaborto") que inducen el aborto, como alternativa al aborto quirúrgico. Una de las dos drogas,mifepristona, está actualmente autorizada en 35 países2. Más de 22 millones de mujeres en Chinay aproximadamente 4 millones en el resto del mundo han utilizado este método para interrumpir un embarazo, y les ha parecido seguro y efectivo (1).

La segunda droga, misoprostol, está registrada para la prevención de úlceras gástricas inducidas por el uso de drogas anti inflamatorias no esteróides en más de 80 países (2). Por consiguiente, elmisoprostol está disponible en países donde el mifepristona todavía no está registrado.

En muchos países, incluyendo aquellos con restricciones legales o acceso limitado al aborto, unao ambas drogas están disponibles como medicamentos de venta libre en farmacias. Estudiosrecientes han demostrado que muchas mujeres, especialmente en países donde el acceso aservicios de aborto es limitado, necesitan más información acerca de las píldoras del aborto. Estahoja informativa, presentada en formato de preguntas y respuestas, responde en términos simplesa las preguntas que las mujeres hacen generalmente acerca de las "píldoras del aborto". Elobjetivo es informar a las mujeres acerca de las drogas que pueden ser utilizadas en forma seguray efectiva para provocar un aborto, de manera de permitirles tomar decisiones informadas conrespecto a la interrupción de un embarazo. En aquellos países en los que el aborto está legalmentedisponible, es más seguro si las mujeres usan estas drogas con la guía de un proveedor de salud,de ser posible.

1.  ¿Qué es el aborto con medicamentos?

El aborto con medicamentos es la interrupción de un embarazo mediante el uso de una drogao de una combinación de drogas.

1Para averigüar sobre el estado legal del aborto en su país, ingrese a www.crlp.org/pub_fac_abortion_laws.html

2 En el 2005, la mifepristona fue autorizado en Albania, Austria, Azerbaiyán, Bielorrusia, Bélgica, China, Dinamarca, Estonia,Finlandia, Francia, Georgia, Alemania, Grecia, Guyana, Hungría, India, Israel, Latvia, Luxemburgo, Moldavia, Noruega, losPaíses Bajos, Nueva Zelandia, la Federación Rusa, Sudáfrica, España, Suecia, Suiza, Taiwán, Túnez, Ucrania, Reino Unido,Estados Unidos, Uzbekistán, Vietnam (REF sitio web Gynuity)

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CUADRO 1

LA ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA NO ES LO MISMO QUE ELABORTO CON MEDICAMENTOS

Las píldoras utilizadas para la anticoncepción de emergencia (ACE), tambiénconocidas como la “píldora del día después”, son utilizadas para prevenir el

embarazo mediante un efecto sobre la ovulación pero no afectan al embarazo. Elaborto con medicamentos, por otra parte, induce el aborto en mujeres que ya estánembarazadas.

Las píldoras utilizadas para la ACE contienen de una hormona tipo progesterona endosis mucho más altas que las de las píldoras anticonceptivas orales. Puedeutilizarlas una mujer si:

•  ni ella ni su pareja han utilizado un método anticonceptivo en su últimarelación sexual

•  temen que el anticonceptivo utilizado haya fallado (por ejemplo el preservativo se rompió o se salió dentro de la vagina)

•  las relaciones sexuales fueron mantenidas dentro de las últimas 120horas.

Es aconsejable tomar la ACE lo antes posible luego de una relación sexual sin protección. Cuánto antes son tomadas, más efectivas son. Si no son tomadas dentro delas 120 horas, es probable que las EC no prevengan el embarazo. La ACE es menosefectiva para la prevención de un embarazo y tiene más efectos secundarios que lamayoría de las formas normales de anticoncepción. La AE no previene embarazos producto de relaciones sexuales que ocurran posteriormente a haberla tomado.Por lotanto, no son consideradas apropiadas para un uso rutinario.

(Para obtener mayor información sobre anticoncepción de emergencia, diríjase a

www.cecinfo.org)

2.  ¿Qué drogas son utilizadas para un aborto con medicamentos?

 Mifepristona y misoprostol 

Mifepristona y misoprostol  

La combinación de drogas más comúnmente utilizadas para el aborto con medicamentos es:

•  mifepristona, una droga anti-progesterona, tomada primero, y

•  misoprostol, una prostaglandina, tomada 24-48 horas después

La mifepristona provoca el adelgazamiento de las paredes del útero y el relajamiento del cuellodel útero y combinada con el misoprostol provoca fuertes contracciones en el útero. Juntas, lasdrogas causan que los productos de la gestación sean expulsados. El resultado es muy parecido aun aborto espontáneo o no provocado [3].

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Paquete Informativo Parte 1. Información para Mujeres 4

La mifepristona generalmente está disponible como “Mifiprex”, “Mifegyne”, o “Mifegest”. Escomercializada bajo otras marcas diversas en India y en China. El misoprostol generalmente estádisponible bajo los nombres de Cytotec, Oxaprost o Cytoprost.

 El misoprostol solo

En algunos casos, sólo se usa la prostaglandina misoprostol para el aborto con medicamentos. Amenudo, la razón es que el mifepristona no está disponible o es muy cara. Cuando se usa elmisoprostol solo, este causa contracciones uterinas y reblandecimiento del cervix, lo que permitela expulsión de los productos de la gestación. Pero sin el tratamiento previo con mifepristona, senecesita una dosis más alta de misoprostol. El proceso del aborto puede llevar más tiempo y ser más doloroso, con más efectos secundarios [3]. Las probabilidades de un aborto completo sontambién algo menores que en combinación con mifepristona. Pero el misoprostol sigue siendouna opción más segura que otros métodos peligrosos e invasivos de aborto a los que las mujeresrecurren cuando no están disponibles servicios de aborto seguro.

 Metotrexate y misoprostol 

En países donde no está disponible la mifepristona, el metotrexate ha sido utilizado encombinación con el misoprostol. Sin embargo, el metotrexate no está recomendado por laOrganización Mundial de la Salud (OMS) para inducir el aborto, debido a la preocupaciónacerca de que podría incrementar el riesgo de malformación fetal si el embarazo continúa (4).También el aborto es más prolongado.

3.  ¿En qué momento del embarazo de una mujer puede ser utilizado el aborto conmedicamentos?

El aborto con medicamentos puede ser utilizado desde los inicios del embarazo hasta las 24semanas contadas desde el primer día del último período menstrual (FUM, fecha de últimamenstruación)3 (4). Sin embargo, la dosis y regímenes cambian para las 9 semanas, las 9 a 13semanas y de 13 a 24 semanas de embarazo (5).

4.  ¿Hay alguna mujer que no pueda utilizar el aborto con medicamentos?

Se aconseja que una mujer no utilice el régimen de mifepristona/misoprostol para un aborto conmedicamentos si tiene cualquiera de las siguientes condiciones de salud (6):

•  Su proveedor de salud sospecha o ha confirmado que ella tiene un embarazo ectópico (ver CUADRO 2).

•  Es alérgica al mifepristona4.

•  Es alérgica al misoprostol4.

3 La orientación de la OMS se detiene a las 22 semanas de embarazo (3). Sin embargo, existen mujeres que pueden

necesitar abortos hasta las 24 semanas de embarazo y los métodos de aborto con medicamentos han sido estudiadoshasta esa etapa de embarazo. 

4 La alergia a la mifepristona y al misoprostol es extremadamente rara y no representa una amenaza para la vida.

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•  Tiene una enfermedad o condición que afecta la coagulación sanguínea.

•  Está tomando anticoagulantes.

•  Está tomando algunas drogas esteroides. Si está tomando drogas por vía oral oinyecciones para tratar la artritis crónica, el asma y otras condiciones alérgicas, elladebería controlarse para ver si éstas son (o contienen) corticoesteroides. Si no está segura, puede consultar a su proveedor de salud.

  Si sufre de una falla crónica de las glándulas suprarrenales. Las glándulas suprarrenalesson glándulas pequeñas, triangulares, ubicadas encima de los riñones y producen unavariedad de hormonas incluyendo la adrenalina, fundamental para ayudar al cuerpo asobrellevar el estrés.

•  Si sufre de porfiria, que es una afección poco común de ciertas enzimas responsables de laformación de los pigmentos que contienen hierro en las proteínas.

 Ninguna de las condiciones anteriores, salvo la alergia al misoprostol, son aplicables solamente aluso de misoprostol.

Si una mujer tiene colocado un DIU en el útero, éste debería ser quitado antes de utilizar un

aborto con medicamentos con combinación de mifepristona/misoprostol o con misoprostol solo.

Las mujeres con anemia leve a moderada (niveles de hemoglobina entre 9 y 12 gr/dl) puedenutilizar el aborto con medicamentos. Sin embargo, puede ser beneficioso para las mujeres conanemia leve a moderada tomar hierro cuando utilicen el aborto con medicamentos o el abortoquirúrgico.

CUADRO 2. EMBARAZO ECTÓPICO

Un embarazo ectópico es una condición en la cual un huevo fertilizado se ubica y crece en cualquier 

otro lugar que no sea la pared interna del útero. La gran mayoría de los embarazos ectópicos ocurre enla trompa de falopio (9,5%). También pueden ocurrir en otros lugares, tales como el ovario, el cuellodel útero o la cavidad abdominal (7).

El embarazo ectópico puede ser asintomático en las etapas iniciales. Los síntomas de un embarazoectópico a menudo pueden ser vagos, e incluir sangrado vaginal, dolor abdominal o pélvico(generalmente más fuerte en un lado), dolor de hombros, debilidad o mareos. Estos síntomas también pueden ocurrir en otras condiciones tales como quistes ováricos, abortos espontáneos, o hasta en unembarazo normal. 

Ocasionalmente, el médico puede sentir una masa blanda durante el exámen pélvico. Si se sospecha unembarazo ectópico, se pueden utilizar análisis de sangre (βhCG) y una ecografía para ayudar aconfirmar el diagnóstico (7). 

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5. ¿Puede una mujer utilizar el aborto con medicamentos si está amamantando?

Existen algunas evidencias de que la mifepristona es excretada por la leche materna pero hay pocas evidencias respecto a algún efecto en la función suprarrenal del bebé. La evidencia que estádisponible sugiere que es improbable que las cantidades de mifepristona ingeridas por el bebécausen daño (8).

Pequeñas cantidades de misoprostol ingresan a la leche materna poco tiempo después de suadministración, pero se desconoce si esto podría tener algún efecto sobre el bebé. Como losniveles de misoprostol decrecen rápidamente, se ha recomendado que el misoprostol sea tomadoinmediatamente después de dar el pecho y que la siguiente vez que se dé el pecho sea luego decuatro horas, cuando la administración de misoprostol es por vía oral, y un poco después de laadministración por vía vaginal (9).

Sin embargo, si a una mujer le preocupa que las drogas puedan ser excretadas por la lechematerna, ella puede desechar la leche durante 24 horas luego de haber usadomifepristona/misoprostol o misoprostol solo.

6.  ¿Es el aborto con medicamentos seguro para las mujeres que son VIH positivas?

 No hay razón por la cual las mujeres VIH positivas no puedan utilizar el aborto conmedicamentos. Las mujeres VIH positivas pueden tener un riesgo más alto de infecciones deltracto reproductivo por restos retenidos de la gestación, pero esto puede ocurrir tanto con unaborto con medicamentos como con un aborto quirúrgico.

Las mujeres VIH positivas también pueden tener riesgo de sufrir anemia, especialmente si tienenmalaria o están tomando antirretrovirales y se les pueden prescribir píldoras de hierro. La pequeña proporción de mujeres que desarrollan un fuerte sangrado necesitan ser tratadasrápidamente para evitar consecuencias serias (10).

7.  ¿Pueden las adolescentes utilizar el aborto con medicamentos?

 No existe una razón médica por la cual el aborto con medicamentos no sea apropiado para lasadolescentes. El aborto con medicamentos es más doloroso para cualquier persona que no haestado embarazada antes, y esto puede significar que las mujeres jóvenes nulíparas puedannecesitar más analgésicos que aquellas mujeres que ya han dado a luz previamente.

La disponibilidad de aborto con medicamentos puede ser especialmente útil para adolescentessolteras y otras mujeres jóvenes que no tienen acceso a abortos quirúrgicos seguros en muchos países.

8.  ¿Puede una mujer utilizar el aborto con medicamentos si tiene una infección deltracto reproductivo?

Una mujer puede saber que tiene una infección del tracto reproductivo (ITR) porque estárecibiendo tratamiento por esa causa. O, puede sospechar que tiene una ITR por los síntomas queestá experimentando, tales como flujo blanco o amarillo con mal olor, picazón o úlceras en la

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zona genital, o dolor ardiente al orinar. El tratamiento no debe demorarse ya que una infección notratada puede tener consecuencias serias para la salud, incluyendo la infertilidad.

Es necesario que el proveedor de salud realice una historia detallada y un examen físicominucioso durante la primera visita clínica de una mujer para un aborto con medicamentos,incluyendo un examen pélvico. Si se sospecha una ITR, se puede indicar un análisis delaboratorio para confirmarla.

Si una mujer tiene una ITR, debe ser tratada por la infección junto con la utilización de abortocon medicamentos. Lo mismo es válido cuando se realiza un aborto quirúrgico. No existe razón para esperar a que se complete el tratamiento de una ITR antes de un aborto con medicamentos oaborto quirúrgico.

9.  ¿Por qué las mujeres eligen el aborto con medicamentos?

Las mujeres eligen el aborto con medicamentos por algunas de sus siguientes características(11, 12):

•  creen que es más seguro

•  es más natural

•  no hay cirugía y/o anestesia

•  una o ambas drogas pueden ser tomadas en casa

•   puede ser utilizado desde las primeras etapas del embarazo

•  es más fácil y más simple

“Me gustaron las pastillas. Además, no tuve que quedarme en el hospital. Con el raspaje mehubiese tenido que quedar dos días. Le dije a mi suegra que iba al mercado. No aborté en elhospital a pesar de que esperé 3 horas. Estaba asustada, ¿y si se entera mi suegra? Cuántos días

sangré…Yo iba al baño cada hora para revisar. Sabés, nosotros no tenemos nuestro propio baño.Tenía vergüenza. Pero ocurrió cuando ella había salido. Tuve un poco de dolor, pero algo que podía ser tolerado. Cualquier cosa que hiciera, iba a doler. Todo resultó bien. Ahora estoy muycontenta. Definitivamente usaría este método de nuevo. (Mujer de India) (13)

“ ..El hecho de estar fuera de un consultorio médico hace que una se sienta con mayor control,como que una no está bajo el mando de otra persona. Como que este es mi cuerpo, yo estoy acargo. Yo creo que en realidad el hecho de que tú te insertes (el misoprostol) a tí misma es comosentir….ésta es mi elección ..mi decisión. Hay mucho más poder en eso. (Mujer de EstadosUnidos) (14)

10. ¿Cómo confirma una mujer que está embarazada?

El embarazo puede ser confirmado con una prueba de embarazo. Existen dos tipos de prueba deembarazo: la de sangre y la de orina. Ambas pruebas buscan una hormona especial, lagonadotrofina coriónica humana (hCG por sus siglas en inglés) que sólo está presente en lasangre y en la orina cuando una mujer está embarazada. La prueba de orina puede ser realizadaen la casa utilizado un kit de prueba de embarazo, disponible en farmacias, mientras que la desangre debe ser realizada en el laboratorio (Ver CUADRO 3).

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 CUADRO 3. PRUEBAS DE EMBARAZO

En la mayoría de los países, hay disponible un kit de prueba de embarazo para el hogar. Estaes la prueba de orina. Si una mujer resulta positiva en una prueba de embarazo domiciliaria,es casi seguro que está embarazada. Si su prueba resulta negativa, quizás todavía es muy pronto para detectar el embarazo ya que la cantidad de hCG en la orina es todavía muy baja.La prueba de orina puede detectar un embarazo aproximadamente una semana a diez días

después de que una mujer ha tenido un atraso en su último período (15). 

La prueba de sangre para embarazo es conocida como prueba βhCG. Esta mide la cantidadexacta de hCG en la sangre. La prueba se realiza en un laboratorio clínico, y en muchoscasos debe ser indicada por un proveedor de salud. La prueba de sangre puede decir si unamujer está embarazada dentro de un plazo de uno a dos días luego de que ha tenido un atrasoen su período menstrual (15).

Un exámen pélvico realizado por una obstétrica o un médico puede confirmar el embarazosólo a las seis semanas aproximadamente del atraso del último período menstrual. La mujer no tiene que esperar hasta ese momento para confirmar un embarazo. Si una mujer no deseaestar embarazada, puede preferir realizarse una prueba de embarazo apenas se le atrasa su período, y hacer los arreglos necesarios para un aborto. 

11. ¿Cómo se entera una mujer la cantidad de semanas de embarazo para obtener unaborto con medicamentos?

Las mujeres que optan por un aborto con medicamentos necesitan saber de cuántas semanasestán embarazadas. Esto es debido a que si bien la dosis de mifepristona es la misma, la dosisy el número de dosis de misoprostol cambian en las distintas etapas del embarazo.

Generalmente se utilizan los siguientes métodos para saber las semanas de gestación:

 –Calcular la cantidad de días que han pasado desde el primer día del último período

menstrual de la mujer . Muchas mujeres anotan el primer día de cada período menstrual en uncalendario de manera de poder controlarlo si lo necesitan.

 –Hacer que un proveedor de salud realice un examen pélvico. Un proveedor experimentadoserá capaz de evaluar la duración de un embarazo mediante un examen pélvico a partir deaproximadamente seis semanas de la FUM.

Se puede utilizar una ecografía si: 

-  una mujer no está segura de la fecha de su último período menstrual,-  ella ha quedado embarazada sin volver a tener su menstruación luego de un aborto o parto, o

-  existen dudas con respecto a las semanas de embarazo aún después de que el proveedor de salud ha realizado un examen pélvico.

Con una ecografía se puede medir el tamaño del saco gestacional, y más avanzado elembarazo, se puede medir el largo del feto.

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12. ¿Cómo se compara un aborto con medicamentos con un aborto quirúrgico en unembarazo de hasta 9 semanas?

Aborto con medicamentos en embarazosde ≤ 9 semanas

Aborto quirúrgico utilizando aspiraciónal vacío5 en embarazos de ≤ 9 semanas

Puede ser utilizado desde 4 semanas de laFUM.

Puede no estar disponible antes de las 7semanas de la FUM.

Se parece a un aborto espontáneo. Implica insertar un tubo en el útero paraaspirar los contenidos.

El aborto generalmente ocurre en el hogSi el misoprostol es administrado en unainstitución de salud, el aborto probablemente ocurra allí.

ar.  El aborto generalmente ocurre en unainstitución médica.

El proceso del aborto dura más de un día. El procedimiento es completado en 10–15minutos.

Lleva al menos dos visitas clínicas. Lleva una a dos visitas clínicas.

Puede ser doloroso durante 2-3 horas o másluego de utilizar el misoprostol.

Puede ser doloroso durante la aspiración y posteriormente al retraerse el útero.

Las complicaciones severas son raras. Las complicaciones severas son raras.

El período de sangrado es más largo (dehasta varias semanas), aunque la cande sangre perdida es la misma que con elaborto quirúrgico.

tidad iradaEl período de sangrado es más corto, yaque la mayor parte de la sangre es aspdurante el procedimiento.

 No se necesita anestesia. Debe haber analgésicos disponibles.

Se deben proporcionar analgésicos,sedantes leves y anestesia local6,7.

Más efectivo para embarazos de menos de7 semanas.

Más efectivo para embarazos de más de 7semanas.

La mujer puede ver los coágulos de sany los productos de la gestación.

gre La mujer no ve los productos de lagestación.

Fuente: (16)

5Ver www.plannedparenthood.org/pp2/portal/ files/portal/medicalinfo/ abortion /pub-abortion-surgical.xml

 para obtener más información acerca de los métodos de aborto quirúrgico.6 El uso de misoprostol para abrir el cuello del útero puede reducir la necesidad de anestesia local.7 A pesar de que no es recomendada, la anestesia general es todavía utilizada en algunos casos.

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13. ¿Cuáles son los diferentes regímenes utilizados para un aborto con medicamentos dehasta 9 semanas de embarazo?

Los siguientes regímenes son recomendados para el aborto con medicamentos en embarazosde 4–9 semanas:

Mifepristona oral ymisoprostol oral

 

 Entre 4 y 7 semanas de

embarazo (4)

Mifepristona oral ymisoprostol vaginal

  Entre 4 y 9 semanas de

embarazo (5)

Misoprostol vaginal osublingual 

 Entre 4 y 9 semanas de

embarazo (17)

Mifepristona: Una píldora de200 miligramos8, tomada por vía oral seguida de

Misoprostol: 400microgramos (2 píldoras de200 microgramos cada una),tomados por vía oral 24-48horas luego del mifepristona

Mifepristona: Una píldora de200 miligramos tomada por vía oral, seguida deMisoprostol: 800microgramos (4 píldoras de200 microgramos cada una), aser insertados a fondo en lavagina 24-48 horas despdel mifepristona

ués

sertar r por 

deramos

espués

Entre 7-9 semanas, si elsangrado no ocurre dentro delas 4 horas de laadministración delmisoprostol, se puede inen la vagina o administravía oral una segunda dosismisoprostol 400 microg(2 píldoras de 200microgramos cada una).

Misoprostol 800microgramos (4 píldorasde 200 microgramos cadauna), a ser insertados afondo en la vagina,seguidos 3-6 horas d por una segunda dosis demisoprostol 800microgramos (4 píldorasde 200 microgramos cadauna ), insertados en lavagina.

Si el aborto no ocurredentro de las 3–6 horasluego de la segunda dosis,se puede insertar en lavagina una tercera dosis de800 microgramos demisoprostol (4 píldoras de200 microgramos cadauna).

Si las se prefiere la víasublingual, debenadministrarse 3 dosis de

8 En muchos países, la mifepristona ha sido registrada para ser usada por vía oral en una dosis única de 600 mg. Sinembargo, no hay evidencia que que una dosis superior a los 200 mg -seguida de la prostaglandina adecuada- seanecesaria para alcanzar el efecto óptimo (5,11,12), por lo que la dosis de 200 mg es la que recomienda la OMS.Como resultado, el regimen aprobado en Europa está bajo revisión (Exelgyn, registrado como mifepristona en 2007).8

Este regimen fue incluido como una alternativa en Aborto sin riesgos. Guía técnica y de políticas paraSistemas de Salud (OMS, 2003). La evidencia disponible indica que la tasa de abortos completos es máselevada con una sola dosis de 800 microgramos después de la dosis de mifepristona. Aún así, haymujeres que prefieren la vía oral a la vía vaginal.

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800 μg cada una cada 3horas (32).

14. ¿Cuáles son los diferentes regímenes utilizados para un aborto con medicamentos de

más de 9 semanas de embarazo?La dosis de mifepristona/misoprostol varía para embarazos de 9-13 semanas y 13-24semanas.

La utilización de un aborto con medicamentos después de 9 semanas de embarazo necesitaser realizada bajo supervisión médica en un hospital o instalación clínica dado el aumento delriesgo de complicaciones.

Los siguientes regímenes han sido recomendados para un aborto con medicamentos enembarazos de 9–13 semanas y 13–24 semanas (5):

Mifepristona oral y misoprostol vaginal +dosis posteriores de misoprostol oral ovaginal

 Entre 9 y 13 semanas de embarazo 

Mifepristona oral y misoprostol vaginall+ dosis posteriores de misoprostol ora

 

 Entre 13 y 24 semanas de embarazo

Mifepristona: una píldora de 200miligramos tomada por vía oral seguida deMisoprostol: 800 microgramos (4 píldor de 200 microgramos cada una) a ser 

insertados en el fondo en la vagina 24-48horas luego de la mifepristona.

as

d

La mujer es mantenida en observación en la

as

Dosis posteriores de 400 microgramos (2 píldoras de 200 microgramos cada uno) demisoprostol, tomadas cada 3 horas por víaoral o vaginal (dependiendo de la cantidade sangrado)9, hasta un máximo de 4 dosis.

clínica hasta varias horas después de queaborta.

Mifepristona: una píldora de 200miligramos tomada por vía oral seguida deMisoprostol: 800 microgramos (4 píldor de 200 microgramos cada una), a ser 

insertados en el fondo en la vagina 24-48horas luego de la mifepristona.

Dosis posteriores de 400 microgramos (2 píldoras de 200 microgramos cada uno) demisoprostol, tomadas por vía oral cada 3horas, hasta un máximo de 4 dosis.

La mujer es mantenida en observación en laclínica hasta varias horas después de que

aborta.

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15. ¿Puede el misoprostol solo ser utilizado para un aborto luego de 9 semanas deembarazo? 

El Misoprostol solo es utilizado a veces para un aborto con medicamentos en embarazos demás de 9 semanas de duración en lugares donde no está disponible la mifepristona, perotodavía no existe suficiente información con respecto al régimen más seguro y efectivo.

Es necesario tener cuidado en el uso de misoprostol solo en embarazos de más de 9 semanas.Las dosis de misoprostol deben ser reducidas a medida que aumentan las semanas degestación ya que el útero se vuelve muy sensible a la prostaglandina. Existe un riesgo deruptura del útero, especialmente luego de 16 semanas de embarazo y en mujeres que tienenuna cicatriz por una cesárea anterior (2).

16. ¿Cuán eficaz es el aborto con medicamentos?

La eficacia del aborto con medicamentos puede ser medida por el índice de embarazos quecontinúan. En embarazos de hasta 9 semanas, aproximadamente el 1% de las mujeres que usan elrégimen de mifepristona/misoprostol vaginal para el aborto con medicamentos tienen unembarazo que continúa, y en aproximadamente en 3-5%, el aborto es incompleto (18). Losíndices de aborto completo son más bajos cuando el régimen de mifepristona/misoprostol oral(400 microgramos) es utilizado en embarazos de hasta 7 semanas. En un estudio, el índice deaborto completo fue 84 % cuando la mifepristona fue seguida por 400 microgramos demisoprostol oral, comparado con el 96% con mifepristona y 800 microgramos de misoprostolvaginal (19).

La eficacia depende de la duración del embarazo: cuanto más avanzado el embarazo, menor elíndice de aborto completo y mayor el índice de embarazos que continúan. Por ejemplo, en unestudio a gran escala sobre la utilización del aborto con medicamentos durante las 9-13 semanasde embarazo (con las dosis mencionadas en la P.13), 96% de las mujeres experimentaron unaborto completo (20). Aproximadamente 5% pueden continuar con el embarazo después de unaborto con medicamentos a las 13-20 semanas de embarazo (18).

El índice de éxito con misoprostol solo, es menor y más variable. Los índices de eficacia varíande 10–15% de embarazos continuados para embarazos de hasta 9 semanas de duración (21).Todavía no hay evidencia disponible sobre índices de eficacia para embarazos de más de 9semanas de duración.

17.  ¿Cuánto tiempo lleva interrumpir un embarazo con un aborto con medicamentos?

Cuando se utiliza un régimen de mifepristona/misoprostol para un aborto con medicamentos enun embarazo de hasta 9 semanas, en unos pocos casos (2-3% de las mujeres), una mujer puedeabortar luego de tomar el mifepristona y antes de utilizar misoprostol. Del resto,aproximadamente el 90% tendrá un aborto completo dentro de las 4-6 horas de utilizar elmisoprostol (5).

Luego de nueve semanas de embarazo, cuánto más avanzado el embarazo, más tiempo lleva tener un aborto completo (18, 20). En un estudio, el tiempo requerido para un aborto completo fue de

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casi seis horas para mujeres con partos anteriores y aproximadamente 8 horas para mujeres sin partos anteriores. Más del 70% de las mujeres volvieron a sus hogares el mismo día (22).

Existe mucha variabilidad en el tiempo informado necesario para el aborto con misoprostol soloen embarazos de hasta 9 semanas, dependiendo de la duración del embarazo, dosis y vía deadministración. Un estudio informó que el 72% y 86% de las mujeres abortaran dentro de las 24horas de una y dos dosis respectivamente de 800 microgramos de misoprostol vaginal (23).

18. ¿Cuántas visitas clínicas se necesitan para un aborto con medicamentos? ¿Qué sehace en cada visita?

Los estudios muestran que dos visitas clínicas son adecuadas para garantizar el uso seguro demifepristona/misoprostol para embarazos de hasta 9 semanas, y se necesitan tres visitas clínicas para embarazos de más de 9 semanas de duración.

Cuando se utiliza una combinación de mifepristona/misoprostol

Hasta 9 semanas de embarazo

 Primera visita

El proveedor de salud

•  aconseja a la mujer  

•  realiza la historia clínica para asegurase que ella no sufre de ninguna de las condicionesde salud que haría que el aborto con medicamentos no sea apropiado para ella 

•  le pregunta a la mujer cuando fue el primer día de su último período y realiza unexamen pélvico para determinar o confirmar la duración del embarazo y ausencia de

infección genital (si está presente la infección, esta es tratada) •   puede realizar una ecografía si la duración del embarazo no puede ser determinada con

exactitud mediante la historia clínica y el examen pélvico 

•  le da la mifepristona para ser tomada por vía oral 

•  le da la opción de tomar misoprostol en su casa, o de volver a la clínica para tomar misoprostol bajo supervisión médica. 

Si la mujer elige tomar el misoprostol en su casa, entonces el proveedor 

•  le da 10 la dosis de 800 microgramos de misoprostol (4 píldoras de 200 microgramoscada una) para ser insertadas en la vagina, o la dosis de 400 microgramos de

misoprostol (2 píldoras de 200 microgramos cada una) para que las tome por vía oral ensu casa, 24-48 horas después del mifepristona. 

•  le da un analgésico para ayudarla a sobrellevar los calambres y dolor que la mujer experimentará luego de tomar el misoprostol. 

10 En algunas situaciones, el proveedor de salud puede darle a la mujer una receta para que compre misoprostol enuna farmacia.

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Segunda visita (si la mujer elige tomar el misoprostol en la clínica)

Esta visita debe ser entre 24 y 48 horas después de la primera visita (4). Durante esta visita, elmisoprostol es insertado en la vagina (en embarazos de hasta nueve semanas) o tomado por víaoral (en embarazos de hasta siete semanas).

En muchas situaciones, la mujer es mantenida en observación en la clínica durante 4-6 horas.Durante este tiempo, más del 90 por ciento de las mujeres habrán expulsado los productos de lagestación (5).

Si el aborto no ocurre dentro del período de observación, se le puede permitir a la mujer queregrese a su casa para abortar.

En unos pocos lugares, el misoprostol es administrado por un proveedor y la mujer se vainmediatamente. En este caso, la mujer debe saber que el aborto puede ocurrir antes de que ellallegue a su casa.

Visita de Seguimiento

Se sugiere que todas las mujeres regresen 14 días después de haber tomado la mifepristona. Estoes para controlar que el aborto sea completo y que todos los productos de la gestación han sidoexpulsados.

Durante esta visita, el proveedor de salud:

•  realiza un examen físico para confirmar que el embarazo ha sido interrumpido

•  si existen dudas después del examen físico, realiza una prueba de embarazo o unaecografía para confirmar la interrupción del embarazo

  si el aborto no es completo, le pide a la mujer que vuelva después de unos pocos díasmás, ya que el aborto puede haberse completo para entonces, o administra másmisoprostol, o realiza un procedimiento quirúrgico par completar el aborto.

Embarazos de más de 9 semanas de duración

En este caso, la única diferencia es que hay por los menos tres visitas clínicas. La mujer vuelve ala clínica a las 24-48 horas luego de su primera visita, cuando tomó la mifepristona. Elmisoprostol es administrado por un proveeedor de salud en una institución clínica.

Durante esta visita, el misoprostol es insertado en la vagina, seguido de varias dosis adicionales

de la droga por vía vaginal y/o oral hasta que ocurre el aborto. La mujer es mantenida enobservación hasta varias horas después de que expulsa los productos de la gestación.

Esto es seguido por una visita de seguimiento, según lo descrito más arriba.

Cuando se usa misoprostol solo

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En embarazos de menos de 9 semanas de duración el régimen de dosis consiste de dosis repetidasde misoprostol vaginal o sublingual hasta que ocurre el aborto. Esto puede significar tener que permanecer en la insttución de salud durante al menos un día, o administrar dosis repetidas demisoprostol en el hogar, dependiendo de la situación.

19. ¿Pueden la mifepristona y el misoprostol ser tomados en el hogar en un régimen demifepristona/misoprostol?

En embarazos de hasta 9 semanas, no hay razón por la cual el uso en el hogar del mifepristona ymisoprostol  pueda ser inseguro, siempre y cuando la mujer tenga información precisa acerca dequién puede y quién no puede tomar la droga, la dosis para diferentes regímenes, los efectossecundarios y las complicaciones, y tiene acceso a la atención médica si fuera necesario. El usoen el hogar de mifepristona/misoprostol no es recomendado en embarazos de más de 9 semanas.En estos casos es importante usar el aborto con medicamentos bajo la supervisión de un profesional médico competente.

20. ¿Cómo es la experiencia de un aborto con medicamentos?

Las mujeres que utilizan un aborto con medicamentos experimentan calambres parecidos a losmenstruales, dolor abdominal y sangrado. Para la mayoría de las mujeres, los calambres uterinosy el sangrado vaginal comienza entre una hora y siete horas después de que toman el misoprostol.Pero casi un 5% de las mujeres comenzarán a tener calambres luego de tomar la mifepristona.

El sangrado vaginal es mayor que el de una menstruación mientras ocurre el aborto y estánsiendo expulsados los productos de la gestación. Este sangrado fuerte dura un período corto,aproximadamente 1-4 horas. El sangrado menor y un pequeño manchado continuarán por unos 9-13 días. En raros casos, las mujeres pueden experimentar un sangrado menor de hasta 45 díasdespués de que ocurre el aborto (4). La cantidad de sangrado depende de la duración delembarazo y de la droga utilizada.

Muchas mujeres comparan el proceso con un aborto espontáneo. Las mujeres también puedenobservar coágulos de sangre, tejido o productos de la gestación (24).

Las mujeres pueden experimentar otros efectos secundarios tales como diarrea, náuseas, vómitos,dolor de cabeza, mareos, dolor de espalda y cansancio. Estos efectos secundarios ocurren luegode la administración de misoprostol, pero duran solamente aproximadamente 2-4 horas. Muchosestudios muestran que las náuseas, vómitos y diarrea con misoprostol administrado por la vaginason menores en comparación con aquellos del misoprostol tomado por vía oral (24).

21. ¿Cuáles son algunos de los efectos secundarios de un aborto con medicamentos, yque puede hacer una mujer con respecto a ellos?

Sangrado 

•  Una pequeña cantidad de mujeres tienen un sangrado luego de la mifepristona. Es una buena idea estar preparada con toallitas sanitarias (compradas en un negocio o hechas encasa).

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•  En situaciones que requieren que la mujer vuelva a la institución de salud para tomar elmisoprostol, de nuevo, la mujer deberá ir preparada con toallitas sanitarias por sicomienza con sangrado antes de volver a su casa.

•  Es posible que algunas mujeres no tengan el dinero para comprar en una farmacia lacantidad de toallitas sanitarias para el tiempo que dura el sangrado. Es importante que lasmujeres laven y sequen al sol las toallitas sanitarias hechas en casa y que se aseguren de

cambiar las toallitas apenas se empapan y se empiezan a sentir incómodas a causa de lahumedad.

 Dolor

•  Los calambres y el dolor que experimentan las mujeres son variables. Entre un tercio ydos tercios de las mujeres experimentan solo un dolor leve y ni siquiera necesitan unanalgésico. Otras pueden experimentar calambres que son comparables con los calambresmenstruales severos.

•  Puede ser bueno para una mujer ir a la institución de salud acompañada de alguien que la pueda ayudar si tiene que viajar de regreso a la casa caminando o en transporte público,

 particularmente en caso de dolor y calambres severos.•  Cuando esté en su casa, la mujer puede acostarse o sentarse en un lugar cómodo para

calmar el dolor. Puede tratar de relajarse escuchando música, mirando televisión,hablando con amigos/miembros de la familia, tomando una ducha tibia, o utilizando una bolsa de agua caliente o una almohada térmica sobre su abdomen para calmar el dolor (11).

•  El proveedor de salud puede haberle dado a la mujer analgésicos en su segunda o terceravisita a la clínica. Estos deben ser tomados según las instrucciones. Si no recetaron uno,la mujer puede tomar paracetamol.

 Náuseas, vómitos y diarrea

•  Comer una dieta liviana y consumir suficientes líquidos ayudarán si se presentan náuseas,vómitos o diarrea. Si estos síntomas pasan a ser severos, y al mujer no puede retener ningún alimento, deberá contactar a su proveedor de salud para que le proporcionemedicación para controlar los vómitos y la diarrea (11).

•  Si la mujer vomita dentro de la media hora luego de tomar una dosis oral de misoprostol,debe repetir la dosis tomada previamente.

Consumo de alcohol y drogas

•   No se debe consumir alcohol ni tomar drogas narcóticas cuando se ha tomado

mifepristona/misoprostol, por lo menos hasta que se haya completado el aborto (24).  

Es importante consultar al proveedor de salud acerca de otras drogas recetadas o no recetadas omedicamentos herbales o preparaciones que la mujer esté tomando. Estas drogas o preparaciones pueden interferir con la acción del mifepristona (25).

22. ¿Cuáles son algunas de las complicaciones del aborto con medicamentos, y que sepuede hacer al respecto?

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Sangrado intenso o excesivo

Si el aborto no es completo, existe riesgo de sangrado intenso. Algunos proveedores de saludtratan este sangrado con una droga llamada Metergin antes de realizar un aborto quirúrgico.Aproximadamente un 1% de las mujeres que utilizan el aborto con medicamentos en unembarazo de hasta 9 semanas requieren de ella (11).

En raras ocasiones, la mujer puede experimentar un sangrado uterino excesivo posterior. Estesangrado fuerte generalmente ocurre 1-3 semanas después de tomar los medicamentos (ademásdel sangrado luego de tomar el misoprostol).

Una mujer sabrá si su sangrado es demasiado fuerte si

•  se empapan dos toallitas sanitarias con sangre en un lapso de una 1 hora, y

•  esto sucede durante 2 horas seguidas, o sea, ella tiene que usar cuatro toallitas en doshoras

Aproximadamente 1 de cada 1000 mujeres experimenta un sangrado que es tan fuerte que ellasnecesitan una transfusión de sangre (16).

Una mujer debería contactar inmediatamente a su proveedor de salud si tiene este sangradofuerte. Mientras tanto, deberá tomar muchos líquidos de manera de no perder los mineralesesenciales en su cuerpo.

 Infección

Los escalofríos y un leve aumento en la temperatura generalmente ocurren inmediatamentedespués de tomar el misoprostol. No son signos de infección, sino efectos secundarios de la

medicación, y generalmente duran solamente unas 2 horas (11).

Menos del 1% de las mujeres ha desarrollado una infección después de un aborto conmedicamentos (26). Se puede sospechar una infección si

•  tiene fiebre de más de 100.4o F (38.0o C) que dura por más de 4 horas, o

•  si la fiebre comienza 6 a 8 horas después de que tomó el misoprostol.

La mujer necesita ayuda médica si desarrolla estos síntomas (11). Puede ser tratada como una paciente ambulatoria y ser enviada a su casa, o puede necesitar ser admitida en un hospital como paciente internada para tratamiento, dependiendo de la severidad de la infección y la necesidad de

observación y mayores pruebas.

23. ¿Cuán seguro es el aborto con medicamentos?

El aborto es uno de los procedimientos médicos más seguros. Es importante recordar que siempreexiste un riesgo de infección con un aborto inducido. El riesgo es mucho menor en al aborto con

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medicamentos que en el quirúrgico. Según datos de los Estados Unidos, el riesgo de muerte por cualquier causa luego de todos los tipos de aborto sigue siendo extremadamente bajo,aproximadamente 1 en 100,000. 

Entre 2001 y 2005 se reportaron cuatro muertes en Estados Unidos y una en Caadá luego de unaborto con medicamentos. El tema ha sido tratado en artículos recientes y cartas en revistasmédicas y de circulación masiva. Estas muertes han sido asociadas con una infección causada por una bacteria anaeróbica llamada Clostridium sordellii; y no han sido atribuidas a las drogas delaborto con medicamentos. En marzo de 2006, se informaron dos muertes más en Estados Unidosluego de un aborto con medicamentos. Una de esas muertes presenta características consistentescon Clostridium sordellii; la otra parece no haber estado relacionada en absoluto con el aborto.

El Clostridium sordellii es una espora que se encuentra en el suelo. Todavía se desconoce cómo y por qué está involucrada en estas muertes. Ya hay investigaciones en marcha para identificar larazón de estas muertes y qué hacer para prevenirlas, y se realizará una reunión de expertos en losEstados Unidos en mayo de 2006 para revisar los datos existentes. Sin embargo, en ninguna deesas muertes existe evidencia que sugiera que el uso de mifepristona o misoprostol hayan estadoimplicados como la causa de la infección.

Se sabe también que han ocurrido infecciones fatales por Clostridium sordellii en mujeres luegode un parto o de un aborto espontáneo. Estas infecciones, al igual que aquellas que ocurrieronluego de un aborto con medicamentos, son extremadamente raras. En los Estados Unidos, Suecia,el Reino Unido, y en muchos otros países ha sido práctica común administrar el misoprostol por vía vaginal. En otros países, el misoprostol ha sido típicamente administrado por vía oral. Denuevo, no hay evidencia que sugiera que la vía de administración de misoprostol esté relacionadacon una infección por Clostridium sordellii.

Por otra parte, no se ha informado ninguna muerte por infección por Clostridium sordellii entrelos más de tres millones de mujeres fuera de los Estados Unidos que han usado el aborto conmedicamentos hasta el momento. En China, donde más de 22 millones de mujeres han utilizadoel aborto con medicamentos, no han existido tampoco reportes de esta infección, aunque los datosson limitados.

El aborto es uno de los procediemientos médicos más seguros. Es importante recordar que elriesgo de complicaciones es extremadamente bajo cuando el aborto es realizado por un proveedor entrenado. El Consejo Consultivo del Consorcio Internacional para el Aborto con Medicamentos(ICMA por sus siglas en inglés), conjuntamente con todas las personas que trabajan en estecampo, están preocupados por estas muertes. Sin embargo, seguimos apoyando el uso del abortocon medicamentos, basados en su excelente historial de seguridad. Estamos monitoreando decerca los desarrollos posteriores y seguiremos publicando cualquier nueva información en el sitioweb del ICMA. (33,34,45,36).

24. ¿Cómo se enterará una mujer si el embarazo no se interrumpió?

Una mujer puede sospechar que el embarazo continúa si

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•  no hay ningún sangrado o sólo un leve sangrado luego de tomar las drogas para elaborto con medicamentos

•  sigue experimentando síntomas de embarazo.

Cuando se toma bajo supervisión médica, siempre se le pide a una mujer que vuelva para unavisita de seguimiento dentro de los 14 días luego del día en que tomó la mifepristona. El

 proveedor de salud confirmará si ha ocurrido el aborto y si se necesita o no un tratamiento posterior. Si existe razón para sospechar que el embarazo continúa, o que el aborto no secompletó, se puede realizar una prueba de sangre βhCG y/o una ecografía.

Es importante que la mujer consulte a un proveedor de salud. Si el embarazo continúa, el proveedor de salud puede dar una dosis posterior de misoprostol. Si la mujer desea que elembarazo sea interrumpido inmediatamente, su proveedor de salud debe programar un abortoquirúrgico lo antes posible.

25. ¿Existe la probabilidad de defectos congénitos en caso de que el embarazo no seinterrumpa?

En la gran mayoría de los embarazos llevados a término luego del uso demifepristona/misoprostol o misoprostol solo, el bebé que nazca será normal.

Sin embargo, un pequeño número de estudios para examinar el riesgo de defectos congénitosha concluido que puede existir un riesgo levemente más alto de defectos de nacimiento en bebés que nacen luego del uso de misoprostol. La mayoría de estos defectos conciernen alsistema nervioso central y a las extremidades inferiores y superiores (21). La mifepristona nocausa defectos de nacimiento (4).

26. ¿Cuánto tiempo después de tener un aborto con medicamentos se puede volver a

tener relaciones sexuales?Luego de tener un aborto con medicamentos una mujer no debería tener sexo vaginal niinsertar nada en su vagina durante aproximadamente una semana luego de haber tomado lasdrogas (3), o hasta que ella se sienta lista.

27. ¿Cuánto tiempo después de un aborto con medicamentos se puede quedarembarazada una mujer?

Si no utiliza un método anticonceptivo efectivo, la mujer puede quedar embarazada antes desu primer período. La concepción puede ocurrir dentro de los 10 días a dos semanas de tener 

un aborto con medicamentos, dependiendo de la duración del ciclo menstrual (3).

28. ¿Cuánto tiempo después de un aborto con medicamentos se tiene una menstruaciónnormal? 

Una mujer puede esperar tener una menstruación normal en aproximadamente cuatro a seissemanas luego de un aborto con medicamentos, siempre y cuando no haya quedadoembarazada nuevamente (3).

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29. ¿Cuándo se puede empezar a usar anticonceptivos luego de un aborto conmedicamentos? 

Una mujer puede comenzar a utilizar anticonceptivos el día de la toma de misoprostol. Losmétodos apropiados son: anticonceptivos orales, hormonas inyectables e implantes. Losmétodos anticonceptivos de barrera, tales como el preservativo, geles y espumasanticonceptivas, el capuchón cervical y el diafragma pueden ser utilizados cuando se retomanlas relaciones sexuales. Si una mujer desea colocarse un dispositivo intra uterino (DIU),tendrá que esperar hasta que se haya completado el aborto y se hayan expulsado todos los productos de la gestación (11).

Con respecto a la esterilización quirúrgica después de un aborto con medicamentos, noexisten restricciones o contraindicaciones, y el procedimiento puede ser realizado encualquier momento luego del aborto (o sea, la expulsión de todos los productos de lagestación). Sin embargo, en la práctica, las mujeres que planean someterse a unaesterilización pueden preferir un aborto quirúrgico, de manera que ambos procedimientos puedan ser realizados bajo la misma anestesia.

30. ¿Tiene el aborto con medicamentos efectos a largo plazo en la salud de la mujer?

El aborto con medicamentos no tiene ningún efecto negativo conocido a largo plazo sobre lasalud de la mujer. Puede contribuir positivamente con su bienestar al quitar el estrés de unembarazo no deseado (11).

31. ¿Afectará el aborto con medicamentos la capacidad de una mujer de tener un hijoen el futuro?

El aborto con medicamentos no afectará la capacidad de una mujer para quedar embarazada ytener un hijo en el futuro (11). Un estudio de China estudió los embarazos deseados subsiguientesen mujeres y su resultado luego de un aborto con medicamentos. El estudio no encontró ningúnefecto adverso en el resultado (30). Es más, un estudio reciente publicado en el New EnglandJournal of Medicine, no encontró efectos adversos sobre la fertilidad o los embarazossubsiguientes. (38)

32. ¿Existen efectos adversos asociados con el hecho de tener más de un aborto conmedicamentos?

 No existen estudios a largo plazo que hayan investigado este tema.

33. ¿Cuál es el precio de un aborto con medicamentos?

Los costos de un aborto con medicamentos varían mucho entre los distintos países dependiendode:

•  el costo de la mifepristona

•  el costo del misoprostol

•  las dosis (cantidad de píldoras) de mifepristona y misoprostol utilizadas

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•  el costo de las consultas clínicas

•  el costo de las pruebas de embarazo

•  el costo de la ecografía (si es usada).

Pueden existir costos adicionales si se necesita una aspiración quirúrgica para completar el abortoy si son necesarias visitas adicionales para tratar las complicaciones.

Sin embargo, el costo de la mifepristona comunmente constituye el componente principal de loscostos de un aborto con medicamentos en todas partes del mundo.

Los precios de venta al público del mifepristona en diferentes países al 2005 eran los siguientes(31):

•  EE.UU.: US$ 250 (600 mg)

•  Alemania, Suiza US$130-140 (600 mg)

•  Reino Unido US $ 75 (600 mg)

•  China, India, Vietnam US $ 6-8 (200 mg)

El Misoprostol es asequible en casi todas las situaciones, aunque una mujer que usa misoprostolsolo probablemente necesitará una cantidad mayor de píldoras. Por ejemplo, 1 tableta de 200microgramos de misoprostol cuesta US$0.30 en el Reino Unido cuando se la compra enhospitales e instalaciones autorizadas que proporcionan aborto con medicamentos, yaproximadamente US$ 0.50 en Sudáfrica (31).

El costo real de un aborto con medicamentos para las mujeres depende de cómo se pagan losservicios de aborto, y de si el aborto con medicamentos está cubierto con financiamiento públicoo seuridad social.

34. ¿En qué países pueden las mujeres obtener un aborto con medicamentos utilizandomifepristona/misoprostol? ¿En qué países está disponible el misoprostol?

Para obtener detalles de la lista de los países donde el mifepristona está autorizado y un mapa delos países donde el misoprostol está aprobado, ingrese a www.gynuity.org/pub_b.html#q6.

35. ¿Qué opiniones tienen las mujeres en los países donde el aborto está legalmenterestringido?

Todas las mujeres deberían tener el derecho de interrumpir en forma segura un embarazo nodeseado. Existen muchas razones por las cuales una mujer puede desear interrumpir un embarazo.

El embarazo puede ser el resultado de violencia sexual o de sexo no consentido; una mujer puededesear no seguir adelante con su embarazo porque sus circunstancias han cambiado desde quequedó embarazada; las circunstancias sociales y económicas pueden no permitirle seguir con suembarazo; puede haber existido una falla anticonceptiva; la mujer puede no haber tenido acceso aun método anticonceptivo efectivo, y/o no tenía la información sobre como prevenir unembarazo.

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Desafortunadamente, el aborto está legalmente restringido en muchos países. Dado que losservicios de aborto seguro no están disponibles, muchas mujeres tratan de realizarse un abortoinsertándose objetos filosos o hierbas en el útero, o poniendo presión en el vientre o tomando brebajes. En muchos casos, estos pueden causar una morbilidad seria o hasta la muerte.

En la mayoría de los países donde el aborto está legalmente restringido es poco probable que seaautorizada la mifepristona. El misoprostol, en cambio, está ampliamente disponible en casi todoslos países ya que está autorizado para el tratamiento de la úlcera gástrica.

El uso de misoprostol comprado por venta libre en las farmacias está generalizado en AméricaLatina y el Caribe y en un creciente número de países de Asia. La experiencia en países talescomo Brasil y Chile ha demostrado que el aborto con medicamentos es más seguro que lasalternativas invasivas que las mujeres se veían obligadas a utilizar para provocar un aborto. A pesar de que existen efectos secundarios, estos casi siempre pueden ser controlados conmedicamentos simples (2).

Consultar en una institución de salud luego del uso de misoprostol en el hogar para completar elaborto facilitará prevenir a tiempo las complicaciones potenciales. El misoprostol les ofrece a lasmujeres que viven en países con restricciones legales sobre el aborto una alternativa importante alos métodos de aborto que son siempre peligrosos.

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