Informatización del proceso de atención en enfermería en un hospital de alta

complejidad

Schachner Bibiana*, Villalba Elsa*, Lores Angeles*, Baum Analía†, Adrián Gomez°, Gastón Lopez°, Otero Paula°, Luna

Daniel°, Enrique Soriano° , Gonzalez Bernaldo de Quirós Fernán°

* Departamento de Enfermería, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina

† Residencia de Informática Médica, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina

° Departamento de Información Hospitalaria, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina

Quienes somos?

Hospital universitario de alta complejidad fundado en 1853 que cubre todas las especialidades médicas

450 camas 2200 internaciones

mensuales 120.000 consultas

ambulatorias

Quienes somos?

Hospital con internación y 3er nivel en las afueras de Bs. As.

150 camas

Quienes somos?

Programa de medicina prepaga “Plan de Salud”

20 centros de atención distribuidos

120.000 socios

Quienes somos?

Instituto de Ciencias Básicas y Medicina Experimental

Residencias Médicas

Instituto Universitario Escuela de Medicina Escuela de Enfermería Carreras de postgrado

■ Departamento de enfermería

Dirección, coordinación,

supervisión, enfermero operativo.

650 enfermeros.

Brinda atención en 45 áreas (especialidades médicas-quirúrgicas, cuidados

críticos, emergencias, internación domiciliaria)

Quiénes somos?...

Historia Clínica Electrónica

Comenzó en *998, posee 800 usuarios

concurrentes.

Distribuida en un parque informático de

†500 PCs

†0 centros de atención del prepago

Ambulatorio

Internación

Centrada en el paciente y orientada a

problemas

Repositorio básico de información clínica de

los pacientes

Recientemente migrada a formato web

Datos administrativos Epicrisis y carta de alta

Solicitud de exámenes complementarios

Visualización de los exámenes

Interconsultas

Resumen ambulatorio

Indicaciones médicas

EnfermeríaPAEI

Ingreso y examen físico

Evolución diaria

Parte quirúrgico

Ingreso estructurado de patologías

Sistema de soporte toma de decisiones

Historia Clínica Electrónica

Requisitos previos al PAEI

Distribución de personal

Nivel I: Planificación

Nivel II: Redistribución

Nivel III: Asignación de Cama

Censo Hospitalario Pases

Traslados

Egresos físicos

Distribución de Personal: Planificación

Distribución de Personal: Redistribución

Distribución de Personal: Asignación de Cama

Proceso de Atención Proceso de Atención de Enfermería Informatizadode Enfermería Informatizado

ETAPAS

*- Valoración

†- Identificación del problema - Diagnóstico

°- Planificación

4- Ejecución

5- Evaluación

6- Plan de Cuidados

Planificación Plan de Cuidado

Ejecución

Respiratorio

Vía Aérea Conservada TET TQT Entrada de aire Buena bilateral Buena unilateral derecha Broncoespasmo Mala entrada Secreciones Trabajo respiratorio Eupnea Disnea Taquipnea Bradipnea Aleteo nasal Uso de músculos accesorios Fatiga Expansión torácica Simétrica Asimétrica Ritmo Regular Irregular Retracción torácica Subcostal Intercostal Supraesternal Universal

IdentificaciónProblemaValoración

Valoración

Neurológica Respiratoria Cardiovascular Gastrointestinal Genitourinaria Nutrición Actividad/Movilidad Integridad de la pie l Emergencias Inmunosupresión Reposo/Sueño Cuidado/Confort Seguridad Comunicación Recreación Creencias religiosas

Observaciones

Planificación Plan de Cuidados

EjecuciónIdentificaciónProblema

Valoración

Valoración

Neurológica Respiratoria Cardiovascular Gastrointestinal Genitourinaria Nutrición Actividad/Movilidad Integridad de la pie l Emergencias Inmunosupresión Reposo/Sueño Cuidado/Confort Seguridad Comunicación Recreación Creencias religiosas

Respiratorio

Vía Aérea Conservada TET TQT Entrada de aire Buena bilateral Buena unilateral derecha Broncoespasmo Mala entrada Secreciones Trabajo respiratorio Eupnea Disnea Taquipnea Bradipnea Aleteo nasal Uso de músculos accesorios Fatiga Expansión torácica Simétrica Asimétrica Ritmo Regular Irregular Retracción torácica Subcostal Intercostal Supraesternal Universal

Secreciones Secas Fluidas Aumentadas

Observaciones

Plan de Cuidados

EjecuciónValoración PlanificaciónIdentificaciónProblema

Intervenciones - Respiratorio

Auscultar campos Pulmonare

Aspirar secreciones

Colocar dispositivos de oxigeno

Cánula nasal

Neonatal

Pediátrica

Adulto

Máscara Tipo Venturi

†8%

°5%

45%

Máscara al *00%

Realizar nebulización

Colaborar en la intubación

Realizar drenaje postural

Enseñar ejercicios respiratorios

Cambiar frascos bitubulados

Colaborar en colocación de drenaje torácico

Insumos - Respiratorio

Set de aspiración K °° K °* K°0 K†9 Lidocaína † % T 6° Guantes Gasas Fisiológico ampolla Lidocaína † %

Tubo endotraqueal No espiralado Con balón Sin balón Espiralado Con balón Sin balón

Nº de TET Cantidad

Set de ARM Tubuladuras Tipo Agua destilada 500 cc Perfus Nº † Filtro bacteriológico

Set drenaje torácico K ††5 - T 95 Fco. Bitubulado Lidocaína al † % (frasco ampolla) Ropa estéril Jeringa - Aguja - Gasas

Set de TQT N° 6- 6,5- 7- 7,5 -8- 8,5- 9 TQT Sin y Con balón, Tipo Biesalsky

Observaciones

Plan de Cuidados

Valoración IdentificaciónProblema

Planificación Ejecución

Balance

Grabar Balance

Cristaloides

Coloides

Total de Ingresos

Diuresis

Drenajes

Total de Egresos

Balance Parcial

Balance Total

TISS

Puntaje

Frecuencia Respiratoria

Frecuencia Cardiaca

Saturometria

Tensión Arterial Sistólica

Tensión Arterial Diastolica

Tensión Arterial Media

Temperatura Axilar

Temperatura Central

Grafica de Temperatura

Ciclo prescripción / actual

PRESCRIPCION

TRANSCRIPCION

DISPENSACION

ADMINISTRACION

FACTURACION

Ciclo prescripción / futuro

PRESCRIPCION

TRANSCRIPCION

DISPENSACION

ADMINISTRACION FACTURACION

Ver STOCK en línea

Sistema de codificaciónSistema de codificación

SNOMED - CT

PP

AA

EE

*- Valoración

†- Diagnóstico

°- Planificación

4- Ejecución

5- Resultado

II

CC

NN

PP

NANDANANDA

NICNIC

NOCNOC

El PAE es un proceso mental que no todos los

enfermeros lo tienen incorporado.

Cada área de atención utiliza un sistema registro

diferente.

Falta de integración entre las diferentes áreas de

atención.

Ausencia de un vocabulario estándar.

Utilización de varias aplicaciones.

Falta de integración con el registro médico

electrónico.

Discusión

Consideraciones Finales

Informatización del Proceso de Atención en Enfermería en un Hospital de Alta Complejidad

Dr. Daniel Lunadaniel.luna@hospitalitaliano.org.ar

Jefe del área de Informática Médica

Hospital Italiano de Bs. As, Argentina