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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
UREA - CREATININA - ÁCIDO ÚRICO
DOCENTE:
Dr. Esquerre Aguirre, Carlos
CURSO:
Laboratorio Clínico
ALUMNO:
García Zegarra Segundo Alonso
HORARIO:
Martes - 11:00 a 1:00 pm
TRUJILLO - PERÚ
2011
I. INTRODUCCIÓN
Los riñones son los órganos vitales que realizan muchas funciones para limpiar y
mantener el equilibrio químico de la sangre. Para poder valorar el funcionamiento
renal se considera la concentración en orina y sérica de sustancias como creatinina,
urea y ácido úrico.
La urea es el principal producto final del metabolismo proteico. Es formado en el híga-
do por hidrólisis de la arginina por efecto de la arginasa. Es libremente filtrada por el
glomérulo y reabsorbida (60%) por el túbulo, principalmente a nivel colector. El 90% de
la urea excretada por el organismo corresponde a los riñones, y el 10% restante, al
tubo digestivo. Su determinación se hace por el método de la diacetilmonoxima dando
como resultado la concentración de nitrógeno ureico en miligramos por dl.; para con-
vertir este valor a urea debe ser multiplicado por 2,14 ya que el nitrógeno ureico com-
prende aproximadamente 47% del peso molecular de la urea.
Los valores normales en el recién nacido varían entre tres y diez miligramos por dl en
los lactantes cinco a diez miligramos por dl en niños pre escolares y escolares 5 a 15
miligramos por dl y en la etapa post puberal 10 a 15 miligramos por dl. Estos valores
pueden ser modificados por muchos factores: ingesta proteica, función hepática y des-
hidratación entre otros.
Los valores de urea se elevan en insuficiencia renal sólo después de una reducción sus-
tancial de la velocidad de filtración glomerular. Por esta razón no es tan útil para de-
tectar modificaciones precoces de la función renal.
La creatinina es derivada del metabolismo de la creatina del músculo, por degradación
enzimática, sólo 2% de ella es convertida cada día a creatinina y excretada por la orina.
La excreción de creatinina es proporcional a la masa muscular y es relativamente cons-
tante en cada individuo. El ejercicio y la ingesta alta de carne pueden aumentar la crea-
tinina su excreción urinaria. Las enfermedades degenerativas de los músculos, tales
como la distrofia muscular, puede aumentar la producción de creatinina. La creatinina
filtrada por el glomérulo y, con excepción de una pequeña proporción secretada por el
túbulo proximal, no atraviesa el epitelio tubular.
La azoemia (aumento anormal del nivel de urea plasmática) se halla presente en
desórdenes renales, deshidratación, aumento del catabolismo proteico, dietas ricas en
proteínas, o hemorragia gastrointestinal. De los tipos de azoemia, la primera, azoemia
prerrenal, es debida al malfuncionamiento de la perfusión de los riñones debido a la
disminución del volumen cardíaco o por cualquiera de las causas anteriores. La
segunda, azoemia postrenal, es causada por una obstrucción del flujo urinario como
consecuencia de una nefrolitiasis, prostatismo, y tumores del tracto genitourinario.
El ácido úrico es un producto de desecho del metabolismo de nitrógeno y se encuentra
en la orina en pequeñas cantidades. En sangre la concentración de ácido úrico está
comprendida entre 2,5 a 6 para la mujer y hasta 7,2 para el hombre mg/dl. La gota
está asociada con niveles anormales de ácido úrico en el sistema. La saturación de
ácido úrico en la sangre humana puede dar lugar a un tipo de cálculos cuando el ácido
cristaliza en el riñón. Sin embargo cuanto mayor es el aumento de ácido úrico en
sangre mayores son las posibilidades de padecer afecciones renales, artríticas, etc.
II. DESARROLLO DE LA PRÁCTICA
CASO CLÍNICO 1:
Paciente varón de 25 años de edad, que hace más o menos tres días presenta
deposiciones liquidas sin moco ni sangre, hoy se agregan náuseas y vómitos que ni
siquiera le permiten ingerir líquidos por lo cual acude a la emergencia del Hospital. Al
examen físico: P.A: 90/60, FR: 26 respiraciones x minuto, Pulso: 110 x minuto y
Temperatura: 36.5°C; OTEP; Piel y mucosas secas +++/+++; formación del signo de
pliegue en abdomen ++/+++. Exámenes de laboratorio: urea: 70mg/dL V.N: 20-40
mg/dl; Creatinina: 1mg/dl V.N: <1 md/dl; Depuración de creatinina: 60 ml/min V.N: 70-
110 ml/min.
1.- Identifique los problemas de salud y dé un probable diagnostico
Problemas de salud: Síndrome Diarreico - Síndrome Emético – Deshidratación
Diagnostico: Deshidratación severa por infección bacteriana
2.- Explique el metabolismo normal de urea.
La urea es el principal producto final del catabolismo proteico. Es formado en el hígado
por hidrólisis de la arginina por efecto de la enzima arginasa. Es libremente filtrada por
el glomérulo y reabsorbida (60%) por el túbulo, principalmente a nivel colector. El 90%
de la urea excretada por el organismo corresponde a los riñones, y el 10% restante, al
tubo digestivo.
3.- Diga cómo está la urea, creatinina y la relación urea/creatinina en una azoemia
prerrenal. De ejemplos de enfermedades.
La urea se encuentra aumentada, la creatinina se mantiene dentro de los valores
normales ya que maso menos fluctúa dentro de los cambios hemodinámicos y por
consiguiente la relación urea/creatinina se eleva por encima de 42.Se puede dar en
pacientes con fiebre, hemorragia, quemaduras, deshidratación, etc.
4.- ¿Qué tipo de azoemia tiene su paciente y que exámenes de laboratorio
solicitaría?
Este caso se trata de una azoemia prerrenal ya que la urea se encuentra incrementada,
la creatinina se mantiene y la relación urea/creatinina es de 70, es decir, se encuentra
por encima de 42 lo que indicaría una alteración prerrenal. Se solicitarían un
coprocultivo, glicemia, análisis de electrolitos y un hemograma.
5.- Explique la importancia y utilidad de la depuración de creatinina y diga cómo se
calcula.
La depuración de creatinina es una medida fiel de la filtración glomerular que tiene el
inconveniente de requerir recolección exacta de la orina emitida durante 12 o 24
horas. Se calcula usando la siguiente formula:
Depuración de creatinina (ml/min): [Creatinina en orina (mg/dL) / Creatinina en suero
(mg/dL)] x [Volumen urinario 24h (ml) / 1440 min]
CASO CLÍNICO 2:
Paciente varón de 60 años de edad, que hace más o menos tres semanas presenta
ardor para orinar – poliaquiuria – nicturia y chorro postmiccional. Estos síntomas se
han intensificado por lo cual acude a consultorio. En su examen físico: en tacto rectal se
palpa próstata agrandada, no dolorosa a la palpación y sin tumoraciones.
Exámenes de laboratorio: Úrea 80mg/dl y creatinina de 1,4md/dl y ácido úrico de 7,5mg/dl.
1.- Identifique los problemas de salud y dé un probable diagnostico
Problemas de salud: Disuria – Poliaquiuria – Nicturia – Chorro postmiccional –
Aumento de Tamaño de la próstata.
Diagnostico: Hiperplasia Prostática.
2.- Explique el metabolismo normal de la creatinina y ácido úrico.
La creatinina es un compuesto orgánico generado a partir de la degradación de la
creatina. Es un producto de desecho del metabolismo normal de los músculos que
usualmente es producida por el cuerpo en una tasa muy constante (dependiendo de la
masa de los músculos), y normalmente filtrada por los riñones y excretada en la orina.
La medición de la creatinina es la manera más simple de monitorizar la correcta
función de los riñones.
El Ácido Úrico es el producto del desecho terminal del metabolismo purínico. Las dos
purinas: adenina y guanina, se encuentran principalmente como componentes de los
ácidos nucleicos, ácido ribonucleico (ARN) y ácido desoxirribonuclieco (ADN).
Normalmente existen dos fuentes de purinas, las que se obtienen por hidrólisis de los
ácidos nucleicos ingeridos o por los endógenos. El ácido úrico o 2-6-8-trioxipurina, se
forma por la oxidación enzimática de la adenina y guanina.
3.- Diga cómo está la urea, creatinina y la relación urea/creatinina en una azoemia
renal y postrenal. De ejemplos de enfermedades.
En el caso de una azoemia renal, la creatinina se encuentra aumentada en gran
volumen mientras que la urea está ligeramente aumentada y el Índice U/C esta
disminuido o normal. Y en el caso de una azoemia postrenal tanto el valor de
creatinina y urea están elevados pero se presenta predominio de esta última. Esto se
puede observar en los casos de obstrucción como en afecciones de próstata, vejiga,
uréter, etc.
4.- ¿Qué tipo de azoemia tiene su paciente y que exámenes de laboratorio
solicitaría?
En este caso se trata de una Azoemia Postrenal ya que la urea y la creatinina se
encuentran incrementadas. Con respecto a los exámenes de laboratorio solicitarían:
urocultivo, PCA total, etc.
EJERCICIOS
EJERCICIO Nro. 1:
Pac Creatinina en
orina
Creatinina en
suero
Vol. orina:
24h
Depuración de
Cr.
1 110 12.1 1500 9.45
2 94 7.1 1820 10.5
3 86 0.6 2000 103.84
4 66 1.8 1420 35.92
5 74 1.7 1280 38.29
6 63 1.5 1300 37.8
7 102 0.6 1980 124.08
8 80 10.4 1720 9.15
9 69 3.7 1710 21.99
10 69 5.8 1640 13.43
EJERCICIO Nro. 2:
Urea Creatinina Urea/Creatinina Tipo de azoemia
40 0.9 44.44 Prerrenal
66 1.2 55 Postrenal
48 0.9 53.33 Prerrenal
56 1.6 35 Postrenal
192 8.3 23.13 Postrenal
47 1.3 36.15 Postrenal
41 1.0 41 Prerrenal
56 1.5 37.33 Postrenal
120 8.8 13.63 Postrenal
92 11.7 7.86 Postrenal
44 1.4 31.42 Postrenal
94 6.0 15.66 Postrenal
55 1.2 45.83 Postrenal
70 1.0 70 Prerrenal
133 2.4 55.41 Postrenal
105 2.4 43.75 Postrenal
60 1.9 31.57 Postrenal
197 8.8 22.38 Postrenal
110 2.4 45.83 Postrenal
118 7.0 16.85 Postrenal
La azoemia prerrenal (55%) se caracteriza por mantener niveles de creatinina normales
asociados a un aumento de urea y su relación se incrementa. Como mecanismo
compensatorio se requiere menor flujo renal asociado a reabsorción de líquidos a nivel
tubular. Puede darse en cualquier enfermedad que curse con hipovolemia
(hemorragia, deshidratación, ICC, Tto con AINES, IECA), disminución del gasto cardíaco,
vasodilatación sistémica o vasoconstricción renal selectiva.
El problema se considera renal (40%) por el nivel elevado de creatinina ya que la
creatinina se elimina en su mayor parte por filtración y prácticamente no se reabsorbe,
en caso de encontrarse elevado en el suero, indica que su transporte a nivel
glomerular es deficiente. El nivel de urea está elevado también pero predomina la
concentración de creatinina por lo que su relación puede encontrarse normal o
ligeramente disminuida. Este tipo de problema se presenta en glomerulonefritis,
necrosis tubular aguda (por isquemia, nefrotoxinas), hipertensión maligna, nefritis
intersticial (alérgica, infecciosa), rechazo de injerto, etc.
En la azoemia postrenal se encuentra un valor de creatinina y urea elevados, con
predominio de esta última. Esto se puede observar en los casos de obstrucción como
en afecciones de próstata, vejiga, uréter, etc. El mantenimiento de la orina por dicha
obstrucción puede generar una reabsorción de la urea en los sitios superiores.
EJERCICIO Nro. 3:
Ac. Úrico Interpretación
5.6 Normal
5.7 Normal
5.0 Normal
4.6 Normal
7.4 Aumentado
5.9 Normal
6.5 Aumentado
7.3 Aumentado
5.4 Normal
5.8 Normal
Para analizar el ácido úrico se toma como valor de referencia < de 6 mg/dl. En los casos
donde se encuentra elevado se considera por tipos. El tipo primario se produce por
desórdenes metabólicos hereditarios de diversas enzimas; el hallazgo típico de la gota es
que durante los ataques se eleva hasta de 10 a 15. El tipo secundario se da por un defecto
en la eliminación, como cuando hay insuficiencia renal, ICC, consumo de alcohol y drogas;
y por exceso en su producción como es en el caso de leucemias, policitemias, mieloma
múltiple, etc.
III. CONCLUSIONES
En la azoemia renal se produce una disminución del filtrado glomerular y
por tanto, una retención de urea es por eso que existen incrementos
intensos de la misma con discretos aumentos de creatinina como
consecuencia de una proceso renal agudo o crónico; en cambio, en la
azoemia prerrenal, la urea plasmática esta aumentada y la creatinina se
encuentra dentro de los valores normales.
Como medida de filtración glomerular, la determinación de creatinina es
muy superior a la de la urea. Es decir, la medición de los valores de
creatinina sérica es clínicamente más específica como índice de la función
renal que la urea; sin embargo esta última es más sensible.
IV. BIBLIOGRAFÍA
Alfonso BALCELLS, “La clínica y el laboratorio”, edición 19°, Barcelona – España 2002 paginas 63 – 70.
http://cyberpediatria.com/funrenal.htm
http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/sociosyprofs/ documentacion/vademecum/2006/bms/hydreftf.pdf