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SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
INFORME DE ACOMPAÑAMIENTO JORNADA DE CONCILIACION
DEPARTAMENTO DE SANTANDER EN LA CIUDAD DE
BUCARAMANGA.
OFICINA DE CONTROL INTERNO
BOGOTA, SEPTIEMBRE 2016
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INTRODUCCION
La Oficina de Control Interno de la Superintendencia Nacional de Salud, por
intermedio de funcionario designado para esos efectos, realizó acompañamiento a
la gestión desplegada por la Superintendencia Delegada para la Función
Jurisdiccional y de Conciliación “Grupo Conciliación”, en la Jornada realizada los días
26,27,28,29 y 30 de Septiembre de 2016 en la ciudad de Bucaramanga
Departamento de Santander, la cual tenía como objetivo, recibir audiencias de
conciliación extrajudicial en derecho, para resolver los conflictos que surjan entre los
vigilados de la Superintendencia Nacional de Salud y/o entre estos y los usuarios
generados en problemas que no les permitan atender sus obligaciones dentro del
Sistema General de Seguridad Social en Salud, con el apoyo, orientación y
mediación profesional de los funcionarios del Grupo de Conciliación, con el fin de en
la medida de posibilidades, suscribir acuerdos que permitan entre los actores del
Sistema General de Seguridad Social en Salud de los Departamentos de Santander,
extinguir obligaciones permitiendo el flujo adecuado de recursos.
Para cumplir con tales cometidos, la Superintendencia Delegada, citó de oficio en
uso de sus facultades legales y recibió peticiones de parte tendientes a depurar y
conciliar acreencias y/o deudas entre actores del Sistema, utilizando para ello los
procedimientos contenidos en el Manual de Procesos Institucional, así como el
procedimiento descrito en la Circular 030 de 2013.
Es preciso señalar, que el acompañamiento que por este se presenta, se realizó el
día 26 de Septiembre 2016, presentando ahora el informe de acompañamiento y
como resultado de este, las correspondientes conclusiones y recomendaciones
tendientes a dar mejoramiento a este importante proceso institucional de gran
impacto en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
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MARCO NORMATIVO
Decreto 1281 de 2002
“Por el cual se expiden las normas que regulan los flujos de caja y la utilización oportuna y
eficiente de los recursos del sector salud y su utilización en la prestación de los servicios”
Estableció el deber de efectuar por parte de los actores del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, la mejor utilización social y económica de los recursos financieros
disponibles, para que los beneficios que se garantizan con los recursos del Sector Salud, se
presten en forma adecuada y oportuna.
Ley 1122 de 2007
“Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en
Salud y se dictan otras disposiciones.”
Reguló lo concerniente a la función de conciliación del resorte de la Superintendencia
Nacional de Salud, ejecutándola de oficio o a petición de parte, en los conflictos que surjan
entre vigilados y/o entre estos y los usuarios, generados en dificultades que no les permitan
atender sus obligaciones dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud,
afectando el acceso efectivo de los usuarios al servicio de salud.
Ley 1438 de 2011
"Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se
dictan otras disposiciones".
En su artículo 135, se fijó la competencia de conciliación de la Superintendencia Nacional
de Salud, reiterando la facultad para actuar como conciliadora de oficio o a petición de parte
en los conflictos que surjan entre el administrador del Fosyga, las Entidades Promotoras de
Salud, los prestadores de servicios, las compañías aseguradoras del SOAT y entidades
territoriales.
Circular Conjunta 030 de 2013
“Ministerio de Salud y Protección Social – Superintendencia Nacional de Salud”
Contiene los procedimientos para realizar saneamiento y aclaración de cuentas del sector
salud, a través del cruce de información entre las Entidades Responsables de Pago - ERP
(EPS del régimen contributivo y subsidiado, y Entidades Territoriales), e Instituciones
Prestadoras del Servicio de Salud IPS tanto públicas como privadas, y como resultado de
estos cruces, determinar el estado de las cuentas; si hay coincidencia, fijar y suscribir los
compromisos obligatorios de pago y aclarar y depurar la información que no coincide entre
los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS.
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Así las cosas, los actores del sistema adquirieron compromisos individuales para
cumplir los fines y cometidos que motivaron la expedición de la circular en comento,
donde en concreto en lo que atañe a la Superintendencia Nacional de Salud, estos
son:
a. Efectuar en el marco de sus competencias, inspección, vigilancia y control de
las acciones adelantadas en virtud del procedimiento establecido en la
presente circular.
b. Realizar el proceso de verificación de los resultados en la depuración de la
cartera y sus respectivos avances.
c. Efectuar el seguimiento al proceso de aclaración de cuentas y adelantar los
procesos sancionatorios correspondientes contra los actores destinatarios de la
presente Circular, que incumplan con el reporte de información.
d. Sin perjuicio de las Investigaciones administrativas a que haya lugar por el
Incumplimiento de la presente Circular, la Superintendencia Delegada para la
Función Jurisdiccional y de Conciliación podrá convocar de oficio para realizar
audiencias de conciliación a las partes que incumplan los compromisos de pago
suscritos.
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ANTECEDENTE:
En la Pre Jornada de Conciliación se realiza una socialización en horas de la mañana,
respecto de la Función Jurisdiccional y de Conciliación, instruyéndose en la misma lo
referente a las solicitudes de información, en horas de la tarde se asignan turnos de
acuerdo a la lista de asistencia para las radicaciones de las solicitudes de
Conciliación, en la misma se manejan dos tipos de citaciones:
De oficio: Las Entidades responsables de pago a corte 31 de marzo de 2016,
conforme a la facturación cargada en la plataforma PISIS del portal SISPRO
del Ministerio de Salud y Protección Social presentan propuestas de pago.
Petición de Parte: Aquellas IPS que radican las solicitudes de Conciliación de
acuerdo a la Facturación reportada en sus estados financieros.
PREPARACION DE LA JORNADA DE CONCILIACION:
En acato de los preceptos antes enunciados, la Superintendencia Delegada para la Función Jurisdiccional y de Conciliación de la Entidad, en cumplimiento de los compromisos adquiridos, y con el objeto de dar continuidad a las acciones de depuración, aclaración de cartera y compromisos de pago; en la ciudad de Bucaramanga capital del Departamento de Santander, y con base a la información y solicitudes recaudadas en la Pre Jornada de Conciliación realizada los días 7, 8, 9 y 10 de Septiembre, se procede a efectuar el programador de las audiencias, notificando a las diferentes EPS, IPS y Entes Territoriales de la Jornada de Conciliación, indicando a cada prestador y Entidad Responsable de pago, el día, hora, fecha y sitio donde se llevara a cabo las audiencias de conciliación. A su vez esta se publica en la página Web de la Superintendencia Nacional de Salud. Tema: Flujo de Recursos del Sistema, cartera que adeuda las EPS, Entes Territoriales, Aseguradoras por evento de SOAP entre Prestadoras IPS. ¿Quienes asisten a la Jornada de Conciliación? Durante la Jornada de Conciliación asiste todo el Grupo de Conciliación conformado por: (5) abogados y (2) contadores y las partes interesadas.
Ubicación:
Hospital Psiquiátrico San Camilo
Calle 45 No.7 – 02
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Para poder realizar las Audiencias de Conciliación en el Hospital Psiquiátrico San
Camilo; se pidió el favor para el préstamo del Auditorio en la socialización y radicación
de solicitudes realizada en la Pre Jornada, logrando con facilidad el Préstamo del
Auditorio.
Alternativas de Resultado de la Audiencia:
Constancias:
Constancia de No Acuerdo
Constancia de Suspensión
Constancia de Asistencia
Constancia de Inasistencia de ambas partes
Actas de Conciliación: Acuerdos de pago que prestan merito ejecutivo y hacen
tránsito a cosa juzgada.
Terminada la Audiencia, se expiden y se entregan copias de las diferentes
constancias o actas, para el Usuario, para el expediente y copia a los contadores que
hacen seguimiento a los resultados de las Audiencias.
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Agenda:
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Del Cronograma de audiencias se concluye:
Durante la jornada de Conciliación para los días 26, 27,28, 29 y 30 se esperan 150
audiencias correspondientes así: 107 audiencias a petición de parte y 43 audiencias
a solicitud de oficio, dentro de estas se incluyen 6 a petición de parte y Oficio.
Inicio: Lunes 26 de Septiembre de 2016 2:00 pm – 5:00 pm (25 audiencias, 30 minutos
cada una)
Finalización: Viernes 30 de Septiembre de 2016 de 8:00 am – 11.00 PM
Total, esperado: $ 72.669.827680
Totales esperado por día:
26-09-16: $14.929.654.593
27-09-16: $29.310.189.320
28-09-16: $14.028.771.456
29-09-16: $11.931.485.397
30-09-16: $2.469.726.911
Cuantías a Petición de parte: $ 70.782.184.529
Cuantías a Solicitud de Oficio: $ 2.652.807.045
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Galería de fotos Mesas de Trabajo (Audiencias de Conciliación)
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Resultado de las Audiencias: La Funcionaria comisionada, en desarrollo de las
funciones de la Oficina de Control Interno tomó una muestra aleatoria, como se
evidencia a continuación:
Se realizó Audiencia de Conciliación teniendo como resultado: las partes
conjuntamente solicitan la Suspensión de la Audiencia con el fin de realizar una
auditoria médica y contable de la facturación pretendida en la solicitud de
conciliación.
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Se levanta constancia de asistencia a la parte convocante respecto a la ESE
Caicedo y Flórez, la Nueva EPS no asistió.
Acuerdo Conciliatorio: la convocada pagará a la convocante la suma de dos
millones ciento quince pesos ($2.021.115) causada a favor de la convocante, a
la presentación de servicios de salud a sus afiliados, suma que será pagada en
3 cuotas según los plazos señalados.
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Acta de no Acuerdo: deciden no conciliar porque ya se tenía un acuerdo previo
firmado entre los Gerentes de las entidades.
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Finalmente, los resultados de la jornada del día 26 de Septiembre de 2016 en horas
de la tarde se concilio un valor total de $ 346.646.501 entre 5 abogados.
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1. Se realizó acompañamiento de la Jornada de Conciliación el día 26 de Septiembre
en la ciudad de Bucaramanga, Departamento de Santander, en el Hospital
Psiquiátrico san Camilo, observándose dotado de todas las condiciones
necesarias para el desarrollo de la Actividad.
2. De conformidad con el programador de la jornada de conciliación realizada para
los días 26,27,28, 29 y 30 de septiembre, se programaron 150 audiencias de
conciliación y un total esperado de $ 72.669.827.680 durante la semana de
jornada, iniciando el lunes 26 de Septiembre a las “5:00 pm terminando el viernes
30 de Septiembre a las 11:00 am.
3. Para poder contar con el Auditorio del Hospital Psiquiátrico San Camilo y realizar
las Audiencias de Conciliación; se pidió este en calidad de préstamo tanto para la
socialización y radicación de solicitudes, realizada en la Pre Jornada, como para
la Jornada de Conciliación; sin embargo, conforme lo expuesto por los
funcionarios de la Superintendencia Delegada Para la Función Jurisdiccional y de
Conciliación, en algunas ocasiones no resulta fácil el préstamo de estos sitios para
evacuar Pre Jornadas y Jornadas de Conciliación; por lo tanto se reitera
recomendación elevada en el pasado por parte de la Oficina de Control Interno,
en el sentido de formalizar convenios interadministrativos con otras entidades
públicas; que permitan conforme a la programación que se realicen en el marco
al Plan Anual de Gestión (PAG) de este grupo de trabajo, tener acceso a
auditorios con las condiciones y características necesarias para ejecutar en
debida forma lo relevante a las Jornadas de conciliación en beneficio del flujo de
recursos en el sector salud del País.
4. Como resultado final de estas audiencias tenemos las diferentes constancias (no
acuerdo, suspensión, asistencia, inasistencia de ambas partes) y actas de
conciliación que son acuerdos de pago que prestan merito ejecutivo y hacen
tránsito a cosa juzgada.
5. Finalmente, los resultados de la jornada del día 26 de Septiembre de 2016 en
horas de la tarde se concilio un valor total de $ 346.646.501 entre 5 abogados.
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6. En la PÁGINA Web de Institución-Eventos, aparece publicada la Jornada a la cual
la Oficina de Control Interno le hizo acompañamiento, conforme se puede
acreditar con el siguiente recorte:
A pesar de lo evidenciado, la funcionaria comisionada de la Oficina de Control Interno;
recibió comentarios de los colaboradores de la Superintendencia Delegada para la
Función Jurisdiccional y de Conciliación; solicitando se incremente la publicidad en
los diferentes medios locales, para la socialización de las Pre Jornadas y Jornadas
de Conciliación propiamente dichas, inquietud que dejamos a consideración de la
Oficina de Comunicaciones Estratégicas e Imagen Institucional, a la cual se le remitirá
copia de este informe, en procura, hasta donde sea posible, que un mayor número
de vigilados pueda acceder a la posibilidad de conciliar sus obligaciones,
contribuyendo con ello aún más la Superintendencia Nacional de Salud, a través de
las funciones de la mencionada Superintendencia Delegada, a una mejora en el flujo
de recursos en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Cordialmente,
JUAN DAVID LEMUS PACHECO
Jefe Oficina de Control Interno Proyectó y Elaboró: Angelica María Garrido Romero-Profesional Especializada Oficina de Control Interno
