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INFORME DE AUDITORÍA DE GESTIÓN SOBRE
“FUNCIONES ESENCIALES Y PROGRAMAS DE SALUD - FESP” - BIRF 7412-AR.
Febrero 2011
Departamento de Control de Operaciones de Crédito Público y Sustentabilidad
Gerencia de Control de la Deuda Pública
Auditoría General de la Nación
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ÍNDICE
1 OBJETO DE AUDITORÍA......................................................................................................... 8 2 ALCANCE DEL EXAMEN........................................................................................................ 8
2.1 METODOLOGÍA DE ANÁLISIS ........................................................................................ 10
2.2 L IMITACIONES AL ALCANCE : ....................................................................................... 12
2.3 TAREAS DE CAMPO........................................................................................................ 12
3 ACLARACIONES PREVIAS................................................................................................... 12 3.1 EL CONTEXTO MACROECONÓMICO ............................................................................. 13 3.2 ANTECEDENTES DEL PRÉSTAMO ................................................................................. 13
3.3 EL PRÉSTAMO FESP. .................................................................................................... 15
3.4 EL PROGRAMA FESP.................................................................................................... 20
3.4.1 OBJETIVOS DEL PROYECTO. ...................................................................................20
3.4.2 EJECUCIÓN DEL PROGRAMA. ..................................................................................25
3.4.3 LOS INDICADORES. .................................................................................................32
4 OBSERVACIONES................................................................................................................... 34 4.1 RECURSOS DEL PROGRAMA – APORTE BIRF Y APORTE LOCAL – EJECUCIÓN DE LOS
DISTINTOS COMPONENTES............................................................................................ 34
4.2 COMPRAS DE VACUNAS A LA OPS: .............................................................................. 35
4.3 CUMPLIMIENTO DE ASP POR PARTE DE LAS PROVINCIAS :........................................ 36
4.3.1 PLANIFICACIÓN DE LAS ASP PARA CADA PROVINCIA ............................................37
4.3.2 EJECUCIÓN DE LAS ASP: ........................................................................................38
4.3.3 CONTROL INTERNO.................................................................................................45
4.4 INDICADORES: ............................................................................................................... 47 4.4.1 PLANIFICACIÓN DE LOS INDICADORES. ..................................................................48
5. RECOMENDACIONES: .......................................................................................................... 52 6 COMUNICACIÓN AL ENTE AUDITADO:..................... ..................................................... 53
7 CONCLUSIONES: .................................................................................................................... 54 7 FIRMA:....................................................................................................................................... 55
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ÍNDICE DE CUADROS:
Cuadro 1: Aspectos críticos de esta auditoría. ........................................................................11
Cuadro 2: Componentes y líneas de inversión del Préstamo FESP y su participación
porcentual ..................................................................................................................................................16
Cuadro 3: Gastos financieros pagados hasta marzo2010.......................................................19
Cuadro 4: Programas Priorizados y ASP definidas por el Proyecto ....................................22
Cuadro 5: Costos de nacionalización de las vacunas para el MSN .......................................28
Cuadro 6: Participación del FESP en las compras de vacunas del MSN .............................30
Cuadro 7: Gastos de Ingreso al país pagados por FESP:.......................................................30
Cuadro 8: Cumplimiento de ASP por Provincia (2007-2009)................................................31
Cuadro 9: Ejecución del Préstamo...........................................................................................34
Cuadro 10: Población Objetivo menor-Línea de Base ...........................................................37
Cuadro 11: ASP reembolsadas mayor que brecha .................................................................39
Cuadro 12: Provincias que lograron mantener las vacunas incluidas en el FESP en los
niveles fijados en la línea de base:............................................................................................................43
Cuadro 13: Adendas 2009:........................................................................................................47
Cuadro 14: cobertura de niños de 6 años con vacunas suministradas por ASP 2 a 6. ........50
Cuadro 15: Provincias con tasas de cobertura decrecientes..................................................51
Cuadro 16: Provincias con tasas de cobertura decreciente para vacunas de niños de 11
años.............................................................................................................................................................52
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ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Presupuesto del MSN por año y fuente de financiamiento..................................13
Gráfico 2: Inversiones acumuladas al 31de diciembre de 2009 del FESP:...........................19
Gráfico 3: Objetivos del FESP..................................................................................................20
Gráfico 4: Relaciones institucionales del Proyecto .................................................................26
Gráfico 5: Proceso de compra a la OPS...................................................................................28
Gráfico 6: Indicadores del Proyecto.........................................................................................32
5
ÍNDICE DE ANEXOS:
Anexo 1: Presupuesto del MSN por fuente de financiamiento: .............................................56
Anexo 2. Financiamiento del MSN y el FESP .........................................................................57
Anexo 3 Funciones Esenciales de Salud Pública .....................................................................58
Anexo 4: Cumplimiento de ASP por Provincias .....................................................................71
Anexo 5: Indicadores del Proyecto: .........................................................................................78
Anexo 6: Convenio Marcos firmados con las Provincias .......................................................83
Anexo 7: Contratos con la OPS para compras de Vacunas, financiados por el Programa:
.....................................................................................................................................................................85
Anexo 8: Actividades de Vacunación en cada provincia reembolsadas por FESP:.............91
Anexo 9: ASP pagadas a pesar de no haberse alcanzado la línea de base............................98
Anexo 10: Descargo del Auditado al Informe de Auditoría: ...............................................101
Anexo 11 Análisis del Descargo del Auditado:......................................................................110
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GLOSARIO DE TERMINOS.
Abreviaturas:
AEC Auditoría Externa Concurrente
ANMAT Administración Nacional de Medicamento, Alimentos y Tecnología Medica
ASP Actividades de Salud Públicas
BIRF Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento
CAPS Centro de Atención Primaria de la Salud
CDC Centro de Control y Prevención de Enfermedades
CGA Compromiso de Gestión Anual.
COFESA Consejo Federal de Salud
DDJJ Declaración Jurada
EEFF Estados Financieros
FESP Proyecto de Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública
FIV Fondo de Investigación y Vigilancia
MSN Ministerio de Salud de la Nación
MSP Ministerio de Salud de la Provincia
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
PAD Project Appraisal Document
PAI Programa Ampliado de Inmunizaciones
PFS Plan Federal de Salud
PNSS Programa Nacional de Salud Sexual
RD Recursos Disponibles del componente III
SSyPR Salud Sexual y Procreación Responsable
TBC Tuberculosis / Programa Nacional de Tuberculosis
TCA Terminal de Cargas Argentinas
UC Unidad Coordinadora del Proyecto
UFIs Unidad de Financiamiento Internacional del Ministerio de Salud
VIH-SIDA/ETS Programa Nacional de Inmuno Deficiencia Adquirida y Enfermedades de
Transmisión Sexual
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Definiciones.
Brecha Diferencia que surge entre la cantidad inicial de ASP (antes del inicio del Proyecto) y la cantidad óptima a ser lograda durante su ejecución.
El Banco Organismo co financiador del proyecto, en este caso el BIRF.
Línea de Base Cantidad de ASP realizadas al inicio del programa, considerado el punto de partida.
Población Objetivo Cantidad de ASP que el proyecto espera realizar con la ejecución del programa, considerado el punto óptimo.
Convenio Marco
Convenio suscripto entre el Ministerio de Salud de la Nación y cada uno de los Gobiernos Provinciales, que concreta la adhesión y participación de las Provincias en el Proyecto FEPSP, en el se establecen las responsabilidades y derechos de las partes.
ASP Actividades de Salud Públicas seleccionadas que apuntan a mejorar y expandir la implementación de las Funciones Esenciales y los Programas de Salud Pública.
CGA
Acuerdo anual entre la UC y el MSP sobre acción a desarrollar e indicadores a cumplir. Su vigencia es la de un año fiscal o un período menor en el caso del primer año participación.
Recursos Disponibles del componente III
Crédito que cada provincia tiene disponible para solicitar reembolsos de ASP, para cada período anual. Surge del producto de la cantidad de actividades incluidas en la brecha para cada ASP por su Costo Reembolsable que le reconoce el FESP.
Cobertura Cantidad de población beneficiada sobre cantidad de población objetivo por 100.
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PROYECTO DE INFORME DE AUDITORÍA
Al Sr. Director Nacional de Inversión
“Proyecto de Funciones Esenciales y Programas de Salud Pública (FESP)”
Dr. Máximo DIOSQUE
C/C Al Sr. Ministro de Salud de la Nación
En uso de las facultades conferidas por el artículo 118 de la Ley N° 24.156 y la
Disposición AGN Nº 130/2009, la AUDITORÍA GENERAL DE LA NACIÓN procedió a
efectuar una auditoría de gestión en el ámbito de Ministerio de Salud de la Nación, con el objeto
que se detalla en el apartado 1.
1 Objeto de Auditoría
Préstamo BIRF 7412-AR “Proyecto de Funciones Esenciales y Programas de Salud
Pública (FESP)” suscripto con el Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento (BIRF),
llevado a cabo a través de la Unidad Coordinadora del Proyecto (UC), con la asistencia de la
Unidad de Financiamiento Internacional (UFIs), ambas dependientes del Ministerio de Salud de
la Nación.
2 Alcance del examen
El examen fue realizado de conformidad con las normas de auditoría externa de la
Auditoría General de la Nación, aprobadas por la Resolución N° 145/93, puntos IV-a 1 y IV-a 2
de “Auditoría de Economía y Eficiencia” y “Auditoría de Eficacia”, respectivamente, dictada en
virtud de las facultades conferidas por el artículo 119, inciso d) de la Ley N° 24.156, habiéndose
practicado los siguientes procedimientos:
Análisis documental
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o PAD (Project Appraisal Document)
o Convenio de Préstamo con el Banco.
o Convenio Marco entre el Ministerio de Salud de la Nación y los Ministerios de
Salud de las Provincias.
o Compromisos de Gestión Anual 2007-2010 de cada una de las Provincias y sus
adendas realizadas entre los años 2009-2010
o Manual Operativo del Proyecto y normativa interna del préstamo.
o Marco normativo (leyes, decretos y resoluciones vinculadas)
o Estados Contables del programa, informes de Auditoría Financiera
o Informes elaborados por otros ámbitos de control respecto al programa y las áreas
que se vinculan con éste (Tribunales de Cuenta Provinciales, Auditoría Interna,
Auditorías Concurrentes).
Entrevistas con los funcionarios del programa y con grupos de interés
o Unidad de Gestión del Programa - Unidad Coordinadora, (UC).
o Oficina de Programación y Control Presupuestario del Ministerio de Salud.
o Área responsable de contabilidad y desembolsos referidos a los préstamos -
Unidad de Financiamiento Internacional del Ministerio de Salud, UFIs -
o Responsables del PAI (Programa Ampliado de Inmunizaciones).
Triangulación de datos y cruce de información
o Información contable con información financiera y de gestión
o Bases de datos producidas por la UC.
o Datos generados por PAI y UC
o Datos sobre desembolsos y pagos de capital, intereses, fondo de investigación y
vigilancia (FIV) y comisión de compromiso; suministrados por la Dirección de
Administración de la Deuda Pública, del Ministerio de Economía.
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o Datos consolidados por la UC en base a las declaraciones juradas trimestrales
enviadas por las Provincias adheridas al programa.
o Unidades de ASP (actividades de salud pública) declaradas por las Provincias con
vacunación informada por el PAI
o Tasas de cobertura del PAI.
2.1 Metodología de análisis
El análisis de la gestión del programa fue abordado con el objetivo de verificar la
economía, eficiencia y eficacia del proyecto. Para ello se definieron seis aspectos críticos:
En relación a la economía del programa:
o Análisis y evaluación de la aplicación de los recursos del préstamo1.
o Incidencia física y financiera de las compras realizadas por el FESP en el total de
compras de vacunas que le MSN hiciera a la OPS.
En relación a la eficacia
o Cantidad de vacunas, sabin, triple bacteriana y triple viral aplicadas a los niños
de 6 años, cantidad de vacunas de hepatitis B y triple viral aplicadas a niños de 11
años, y coberturas asociadas a las ASP números 2 a 11, en relación la población
objetivo2 definida.
o Determinación del grado de cumplimiento de cada Provincia de las brechas3 de
ASP comprometidas en cada CGA, (por cuartiles).
En relación a la eficiencia:
o Evaluación de la utilización de los anticipos de Recursos Disponibles (RD).
o Evaluación de la pertinencia de los indicadores utilizados por el programa para
1 Se analizaron conjuntamente los aportes del Tesoro Nacional (fuente 11) y los recursos externos (fuente 22),
según los criterios de elegibilidad definidos en el convenio de préstamo. 2 Población Objetivo: Cantidad de ASP que el proyecto espera realizar con la ejecución del programa, considerado
el punto óptimo. (según definiciones FESP) 3 Brecha: Diferencia que surge entre la cantidad inicial de ASP (antes del inicio del Proyecto) y la cantidad óptima
a ser lograda durante su ejecución. (según definiciones FESP)
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efectuar la medición de la eficiencia.
En el Cuadro 1 se exponen los aspectos críticos abordados por esta auditoría.
Cuadro 1: Aspectos críticos de esta auditoría.
Aspectos críticos analizados Riesgo implícito Fundamentación
Aplicación de los recursos de los préstamos
Incumplimiento del objetivo para el cual se contrajo el endeudamiento externo
Significatividad
El préstamo desembolsó hasta el ejercicio 2009 el 47.59% del monto total acordado de u$s 220 millones.
Compra a OPS de vacunas El incumplimiento de metas del programa
Materialidad
Componente 2 A – Categoría 2 de los u$s 90 millones presupuestados se ejecutó el 79,28%.
El 61.39% de la ejecución corresponden a 4 facturas pro forma que se destinaron a la compra de vacunas a la OPS.
Vacunas aplicadas a los niños de 6 y 11 años
La participación del FESP no contribuye a la mejora de las actividades desarrolladas por las provincias
Significatividad
La estrecha vinculación con los objetivos del FESP “incremento de la cobertura del PAI”, “mejora de la salud de la población” y “fortalecimiento institucional” en la generación de datos útiles para la toma de decisiones.
Materialidad
Utilización de parte de las compras efectuadas a la OPS
Circuito de Información de ASP realizadas por las Provincias y reembolsadas por el FESP
El sistema de Control Interno existente no pueda soportar el flujo de información suficiente para el buen funcionamiento del Programa.
Debilidad de registro (veracidad de la información)
Debilidad de información (regularidad y confiabilidad del sistema de información).
Significatividad
La estrecha vinculación con los objetivos del FESP “incremento de la cobertura del PAI”, “mejora de la salud de la población” y “fortalecimiento institucional” en la generación de datos útiles para la toma de decisiones.
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Aspectos críticos analizados Riesgo implícito Fundamentación
Utilización de los Recursos disponibles
Baja ejecución del componente 3 (reembolso de ASP a las Provincias) en el inicio del programa.
Alta exposición al riesgo
El RD define el techo de la transferencia a las provincias.
Indicadores para evaluar el funcionamiento del programa
Escasa relación entre los valores medidos y las actividades desarrolladas por el programa
Significatividad
Elementos utilizados por el préstamo para evaluar su desempeño.
Período auditado
El período bajo análisis comprende las actividades desarrolladas por el Programa desde el
inicio del programa en el año 20074 hasta el 31 de diciembre del año 2009 inclusive.
2.2 Limitaciones al alcance:
No fue posible reconstruir el circuito de compras de medicamentos y vacunas, en
cantidades físicas, que el FESP realizó a la OPS. Esto impidió verificar los plazos insumidos en
cada etapa del proceso y emitir opinión sobre la eficacia y eficiencia de las compras realizadas.
De los cuatro contratos firmados con la OPS para compra de vacunas durante los ejercicios
2007, 2008 y 2009 sólo se tuvo a la vista el contrato, la factura pro forma, las órdenes de pago, y
la registración financiera del pago. No se tuvo a la vista documentación que respalde la fecha
real de arribo al país, plazos del proceso de desaduanaje5, identificación del bien adquirido con
número de lote y fecha de vencimiento, ingreso al depósito del MSN, y distribución en el país, lo
que hubiera permitido verificar la trazabilidad de cada lote de vacuna adquirido.
2.3 Tareas de campo
Las tareas de campo se desarrollaron entre el 15 de marzo de 2010 y el 31 de diciembre de
2010.
3 Aclaraciones previas
4 Fecha de publicación en el BO del Decreto 841: 4 de julio de 2007. 5 Desaduanaje: Acción de hacer el retiro de mercancías provenientes del ámbito de la aduana. Desaduanar: Retirar
efectos y mercancías de una aduana, previo el pago de los derechos arancelarios
13
3.1 El contexto macroeconómico
Durante el período 1996 – 2009, el Ministerio de Salud contó con financiamiento externo,
cuya participación porcentual osciló entre un máximo de 61% (en 1996) y un mínimo de 8% (en
el 2009), tal como se expone en el Anexo 1, clasificado por fuente de financiamiento. La
disminución de la participación del financiamiento externo dentro del total del presupuesto del
Ministerio de Salud se debió al importante incremento, en términos absolutos y relativos, del
financiamiento del Tesoro Nacional, en dicho período.
Gráfico 1: Presupuesto del MSN por año y fuente de financiamiento
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
3.500
4.000
4.500
5.000
en pesos
Millones
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
años
Presupuesto del Ministerio de Salud de la Nación
Credito Externo
transferencias externas
transferencias internas
afectación específ ica
tesoro
Fuente: elaboración propia con datos extractados del presupuesto del MSN.
El financiamiento instrumentado a través del Programa FESP se destina a un conjunto de
programas presupuestarios6 del Ministerio de Salud. Durante los ejercicios 2007, 2008 y 2009 el
gasto total ejecutado por estos programas presupuestarios representó entre el 14% y el 28% del
presupuesto total del MSN. Por su parte, dentro del total de programas con financiamiento
externo (fuente 22) ejecutados por el MSN la participación porcentual del FESP osciló entre el
28% y el 41% en el período considerado, según se expone en el Anexo 2.
3.2 Antecedentes del Préstamo
6 Los programas presupuestarios asociados a la ejecución del Préstamo FESP –BIRF 7412- son Programa 20:
Prevención y Control de Enfermedades y Riesgos Específicos; Programa 22: Lucha Contra el Sida y Enfermedades de transmisión Sexual; Programa 25: Atención Primaria de la Salud; Programa 37: Prevención y Control de Enfermedades Endémicas y Programa 38: Funciones Esenciales de Salud Publica – BIRF 7412.
14
Con fecha 21 de Noviembre de 2006 el Directorio del Banco Internacional de
Reconstrucción y Fomento (BIRF) aprobó el préstamo para financiar el “Proyecto Funciones
Esenciales y Programas de Salud Pública” (FESP). Mediante la sanción del Decreto Nº 841/2007
(BO: 04-07-2007), el Poder Ejecutivo Nacional procedió a aprobar el Convenio de Préstamo, que
se firmó el 12 de Julio de 2007 como Convenio de Préstamo BIRF Nº 7412 -AR. La fecha de
cierre está acordada para el 30 de junio de 2011.
La OPS y la OMS desarrollaron, a mediados de la década del 90, conceptos sobre
Funciones Esenciales de Salud Pública, cuando la mayoría de los países de la región estaban
involucrados en un proceso de Reforma del Estado que tenía como características principales la
desregulación, la descentralización y la regionalización de los sistemas de educación y salud,
todo ello en el marco de la transferencia de algunas funciones del Estado al sector privado y de la
reforma de los sistemas de seguridad social.
Estos organismos realizaron una evaluación de la realidad de la salud en Latinoamérica,
donde reconocieron la falta de rectoría de los Estados en la materia, identificando para cada
FESP las actividades incluidas y una serie de indicadores para su monitoreo y evaluación.
El sistema de salud en la Argentina se vio afectado por la crisis social y económica de los
años 2001 y 2002 acentuando sus debilidades, desigualdades y fragmentaciones. A esta
morfología de la oferta de salud se agrega la estructura territorial de base federal de la Argentina,
que asigna responsabilidades políticas y operativas a las Provincias. El Ministerio de Salud de la
Nación es responsable de la coordinación sectorial estableciendo y fortaleciendo las
regulaciones, y fijando estándares de calidad, así como el monitoreo de enfermedades en las
áreas sustantivas de la salud pública.
Por el lado de la demanda, el incremento del desempleo aumentó la población que, sin
cobertura de obra social o plan privado prepago, requirió los servicios de salud a los hospitales
públicos y los centros de atención primaria de salud.
El Plan Federal de Salud presentado en mayo de 2004 fijó objetivos y metas hasta el año
2015. Sus criterios fundamentales se basan en el logro de la equidad y eficiencia, estableciendo
el principio de igualdad de oportunidades de acceso a los servicios de salud para toda la
población, tendiente a equilibrar las diferencias sociales que impactan sobre las condiciones
15
sanitarias.
Asimismo, la política sanitaria articulada sobre la relación Nación-Provincias reconoce
parte de las metas correspondientes a los Objetivos de Desarrollo del Milenio7. Para alcanzar
estas metas se diseñaron estrategias que combinaron recursos humanos, tecnológicos y
financieros para su implementación.
El BIRF en octubre 2006, al redactar el Project Appraisal Document (PAD) define como
Funciones Esenciales de la Salud Pública al núcleo de la política de salud pública que se aplica a
todas las actividades, independientemente de enfermedades específicas o de niveles de
intervención. Estas funciones abarcan desde el monitoreo y la evaluación hasta la participación
social y desde la promoción de la salud hasta el desarrollo de los recursos humanos. Los
programas esenciales de la salud pública se refieren a actividades específicas orientadas a
enfermedades específicas o niveles de intervención (por ejemplo: tuberculosis, HIV/AIDS,
enfermedades de transmisión vectorial, sangre segura). Estos programas están caracterizados
por el interés de salud colectivo y representan bienes públicos con importantes externalidades
sanitarias8, razón por la cual el gobierno financia programas claves de salud pública.
En este marco nace el Proyecto de Funciones Esenciales y Programas Priorizados de Salud
Pública como una iniciativa del Gobierno Nacional y de los Ministerios de Salud reunidos en el
Consejo Federal de Salud (COFESA).
3.3 El préstamo FESP.
El Banco Mundial, en el PAD, estimó como inversión total para desarrollar estas
actividades un total de u$s 999,6 millones. El monto de financiamiento externo aportado por el
7 Objetivos de Milenio elaborados por las Naciones Unidas en el año 2000. 8 Bienes públicos de salud: son bienes y servicios “casi” puros. Son no-rivales en el consumo (el consumo de una
persona no reduce la cantidad disponible para los demás) y no excluyentes (los beneficios no pueden restringirse sólo a aquellas personas con disposición al pago). Los individuos pueden beneficiarse de estos bienes y servicios sin siquiera saber que existen (por ejemplo: vector-mosquito-control o campaña de fumigación del área). Otros programas de salud son rivales en el consumo pero no excluyentes en los beneficios, como un programa de inmunizaciones. Gran parte de la población debe utilizar este servicio para que sea eficaz la intervención médica para la población como un todo. La inmunización puede proveer sus beneficios amplios aún con una cobertura menor al 100%.De este modo provee beneficios a través de externalidades a aquellos que eligen no vacunarse. Dado que estos servicios involucran fallas de mercado inherentes, requieren alguna forma de intervención estatal en la determinación de dónde, cuánto y qué será provisto.
16
Banco ascendió a u$s 220 millones, estimando que el resto de la inversión se obtendría de fuente
local.
El programa preveía el siguiente cronograma de desembolsos finalizando el 30 de junio de
2011.
Cronograma de desembolsos inicial:
Años u$s 2007 5.400.000
2008 65.700.000 2009 61.100.000 2010 48.700.000
2011 39.100.000
Total 220.000.000
Al firmarse las condiciones del Convenio de Préstamo (12 de junio de 2007), se
establecieron cinco líneas o categorías de inversión, y el porcentaje de financiamiento externo
para cada una de ellas. En el Cuadro 2 se exponen en forma comparativa, los datos incorporados
en ambos documentos.
Cuadro 2: Componentes y líneas de inversión del Pré stamo FESP y su participación porcentual
Componentes en dólares.
PAD Convenio de Préstamo
Componente Total
BIRF Local Categorías o Líneas de Inversión
U$s
Financiamiento
Externo (%)
1 Fortalecimiento de la Capacidad Nacional p/ ejecutar FESP
360.100.000 61.600.000 298.500.000 1 Consultoría y Bienes y Servicios 67.300.000 100%
a Fortalecimiento del MSN p/ ejecutar FESP
161.800.000 31.600.000 130.200.000
b Fortalecimiento del MSPcial p/ ejecutar FESP
198.300.000 30.000.000 168.300.000 2 Insumos Médicos 90.000.000 100%
2 Fortalecimiento de Gestión de insumos y monitoreo de los Programas Priorizados
440.100.000 110.000.000 330.100.000 3 Costos Operativos 1.100.000 85%
a fortalecimiento de la gestión de compra y monitorio de insumos de pp
420.100.000 90.000.000 330.100.000 4 Actividades de salud 40.000.000 100%
b Fortalecimiento de la capacidad de respuesta Nac
20.000.000 20.000.000 5 Plan Acción - Gripe 20.000.000 100%
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PAD Convenio de Préstamo
Componente Total
BIRF Local Categorías o Líneas de Inversión
U$s
Financiamiento
Externo (%)
ante Emergencia sanitaria
3 Implementación y Fortalecimiento de PP a nivel Provincial
126.700.000 40.000.000 86.700.000 6 Reembolso 1.600.000 sg PPF
4 Gestión y administración del proyecto
72.700.000 8.400.000 64.300.000
a Gestión y Adm del Proyecto
67.900.000 3.600.000 64.300.000
b
Fortalecimiento y gobernabilidad del Sist de S Publica, auditoria Concurrente y evaluación del proyecto
4.800.000 4.800.000 0
Total 999.600.000 220.000.000 779.600.000 220.000.000 22 %
Fuente: elaboración propia con datos del PAD y Convenio de Préstamo
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Participación Porcentual
PAD Convenio de Préstamo
Componente Categorías o Líneas de Inversión
1 Fortalecimiento de la Capacidad Nacional p/ ejecutar FESP
61.600.000 28% 1 Consultoría y Bs y Ss 67.300.000 31%
2 Insumos Médicos 90.000.000 41%
2 Fortalecimiento de Gestión de insumos y monitoreo de los Programas Priorizados
110.000.000 50% 3 Costos Operativos 1.100.000 1%
4 Actividades de salud 40.000.000 18%
3 Implementación y Fortalecimiento de PP a nivel Provincial
40.000.000 18%
4 Plan Acción - Gripe 19.999.999 9%
4 Gestión y administración del proyecto 8.400.000 4%
6 Reembolso 1.600.000 0%
Total 220.000.000 100% 220.000.000 100%
Fuente: elaboración propia con datos del PAD y Convenio de Préstamo
Inversión total programada y realizada.
Según los Estados Financieros9 del Préstamo al 31 de diciembre de 2009 se invirtieron u$s
107 millones entre ambas fuentes (local y externa). En el gráfico se exponen las inversiones
realizadas clasificadas por componente y categorías de inversión y su relación con los montos
presupuestados.
9 Los EEFF del Préstamo sólo registran los aporte locales que hacen al pari pasu de los fondos externos, no
dejando constancia de la totalidad de recursos que el Ministerio destina al financiamiento los distintos programas presupuestarios.
19
Gráfico 2: Inversiones acumuladas al 31de diciembre de 2009 del FESP:
Fuente: elaboración propia con datos extractados de los Estados Financieros
Costo financiero del préstamo
La Nación Argentina ha pagado costos financieros por u$s 6 millones10 por los fondos
desembolsados por el Banco11 hasta Marzo 2010 Su desagregación entre comisión de
compromiso, intereses y fondo de investigación y vigilancia (FIV) se expone en el Cuadro 3
Cuadro 3: Gastos financieros pagados hasta marzo201 0.
Período Comisión de Compromiso
Intereses FIV Total
marzo 2007 septiembre marzo 225.250,31 1.316.832,98 1.542.083,29
2008 septiembre 217.381,40 709.029,23 926.410,63 marzo 501.398,37 550.000,00 1.051.398,37
2009 septiembre 851.163,54 851.163,54 marzo 1.948.074,67 1.948.074,67
2010
Total 442.631,71 5.326.498,79 550.000,00 6.319.130,50 % 7% 84% 9% 100% Fuente: elaboración propia con datos suministrados por el Ministerio de Economía.
Si se proyectan los intereses hasta la cancelación total del préstamo en septiembre del
2021, a la última tasa cobrada por el Banco (3,20%), y bajo el supuesto de que se desembolse el
10 Este monto representa el 5% de la suma desembolsado o el 2,87% del total del préstamo solicitado. 11 Hasta Marzo 2010 el Banco desembolso a la Nación Argentina por este Préstamo u$s 126.000.000.
1 23 4
Invertido
Presupuesto0
20
40
60
80
100
120
componentes
Prestamo Birf 7412
Invertido Presupuesto
1 2 3 4 5 6
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
categorias de inversion
Prestamo Birf 7412en millones de U$S
Ejecutado al 2009 Presupuesto
20
total del préstamo solicitado en el plazo acordado (antes de septiembre de 2011), los intereses
totales que pagaría la Nación alcanzarían u$s 52 millones, que sumados a la comisión de
compromiso y el FIV totalizarían u$s 53 millones, lo que representaría un costo financiero total
del 24% del monto originalmente acordado para este préstamo .equivalente a una tasa anual del
1.74%.
3.4 El Programa FESP.
3.4.1 Objetivos del Proyecto.
El proyecto tiene como objetivo reducir la exposición de la población a los principales
factores de riesgo asociados con la salud, mejorar el ambiente regulatorio y el rol de liderazgo
del MSN en el sistema nacional de salud pública e incrementar la cobertura de los Programas
Priorizados de Salud Pública. Está diseñado dentro del marco del Plan Federal de Salud, que
entre sus objetivos propone la reducción de la morbimortalidad asociada a las enfermedades
colectivas12.
Gráfico 3: Objetivos del FESP.
12 Enfermedades colectivas: son las que atacan a varios individuos a la vez. Dentro de las epidémicas podemos
encontrar las transmitidas por bacterias, virus y microbios. Son contagiosas cuando obran en grandes masas de individuos. Se difunden por un largo tiempo como las endemias (enfermedad que se expande habitualmente en todas las épocas del año) o las epidemias (por uno o pocos meses). Se transmiten de enfermo a enfermo por portadores de gérmenes, a través del agua o los alimentos. En nuestro país tenemos epidemia de rubéola, sarampión, varicela parotiditis, escarlatina, meningitis meningococcia, gripe, tifoidea, paratifoidea y poliomielitis. En lugares con condiciones deficitarias de higiene se encuentran peste, difteria, cólera y fiebre amarilla. La TBC y la sífilis son consideradas enfermedades sociales.
21
El FESP se propone alcanzar los objetivos mediante las siguientes acciones:
• Fortalecer a la Autoridad Nacional en su rol de rectoría mediante el apoyo al
sistema de vigilancia epidemiológica, la red de laboratorios, la investigación en
Salud Pública y la profundización del enfoque de la salud basada en la prevención y
promoción.
• Fortalecer a la Autoridad Nacional en su capacidad normativa y regulatoria y en la
implementación de las FESP que permitan conducir adecuadamente los Programas
Nacionales comprendidos en el Proyecto.
• Desarrollar y fortalecer la infraestructura federal e intersectorial necesaria para
promover una adecuada rectoría e implementación de los Programas Priorizados.
• Promover la adecuada implementación y prestación de los Programas Priorizados a
nivel de las Provincias con calidad, equidad, eficiencia y adaptación cultural a las
comunidades indígenas de cada provincia.
• Fortalecer la promoción de la salud, comunicación social, hábitos de vida
saludables y participación social, con la finalidad de reducir el riesgo de exposición
a enfermedades y los daños producidos por factores de riesgo.
• Incorporar cambios en la gestión de los Programas de Salud Pública, favoreciendo
las economías de escala, aumentando la importancia y visibilidad de los resultados
en la gestión de los programas e integrando la prestación de los mismos a nivel
local.
• Apoyar financieramente al Ministerio de Salud de la Nación (MSN), para asegurar
la disponibilidad de insumos de calidad en la implementación de los Programas
Priorizados.
Definición de Funciones Esenciales de la Salud Pública FESP:
“Las FESP son aquellos procesos y movimientos de la Sociedad y del Estado que
constituyen condiciones sine qua non para el desarrollo integral de la salud y, como tales,
orientan y modulan la organización y el comportamiento de los sectores y actores que componen
22
una sociedad dada” (OPS - La salud pública en las Américas: nuevos conceptos, análisis del
desempeño y bases para la acción).
Se entiende por Funciones de la Salud Pública (para la OPS/OMS), al conjunto de acciones
que deben ser realizadas para mejorar la salud de la población.
La operatividad de cada función depende de una definición suficiente (contenido, objetivos
y actividades) y de la asignación específica de responsabilidades en la ejecución. Sin la
identificación precisa de responsabilidades es imposible la verificación, el acompañamiento y la
evaluación operativa, la planificación y/o programación de estrategias.
La OPS13 en "La Salud Pública en las Américas", definió once (11) funciones esenciales y
desarrolló un instrumento para medir su desempeño que permite realizar una evaluación de las
capacidades de los actores involucrados en la salud pública. Los Ministerios o Secretarías de
Salud pueden, a través de este instrumento, identificar los factores críticos que deben tenerse en
cuenta para desarrollar planes o estrategias de fortalecimiento de la infraestructura institucional,
definir los recursos necesarios e identificar los mecanismos de gestión que la Autoridad Sanitaria
Nacional (ASN) requiere para ejercer de manera óptima las funciones que le competen.
En el Anexo 3 se expone una breve reseña de la definición y evolución de las FESP así
como su descripción y aspectos incluidos, comparando la visión del la OPS-OMS y el Manual
Operativo del Proyecto para cada una de las 11 funciones.
Dentro del Proyecto se definieron 13 Programas Priorizados a los que se asociaron,
originalmente 45 actividades de salud pública, que se completaron a fines del año 2009.
Cuadro 4: Programas Priorizados y ASP definidas por el Proyecto
Actividad de Salud Pública Costo unitario Programa Priorizado Cód Descripción Original
Re costeo y adenda
Fecha de incorpora
ción
1 Dosis Aplicada de vacuna en niños de 6 años de BCG según esquema regular - en vacunatorio
0,75 No se utilizó
Pro
gra
ma
Am
plia
do
de
Inm
un
izac
ion
es -
PA
I -
2 Dosis Aplicada de vacuna en niños de 6 años en SABÍN según esquema regular – en vacunatorio
0,75 0,90
13 “La Salud Pública es el esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a través de instituciones de carácter
público, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones, por medio de actuaciones de alcance colectivo” - OPS “La Salud Pública en las Américas”
23
Actividad de Salud Pública Costo unitario Programa Priorizado Cód Descripción Original
Re costeo y adenda
Fecha de incorpora
ción
3 Dosis Aplicada de vacuna en niños de 6 años en SABÍN según esquema regular – extramuros
10,75 12,80
4 Dosis Aplicada de vacuna en niños de 6 años en TRIPLE BACTERIANA (DTP) según esquema regular – en vacunatorio
0,75 0,90
5 Dosis Aplicada de vacuna en niños de 6 años en TRIPLE BACTERIANA (DTP) según esquema regular – extramuros
10,75 12,80
6 Dosis Aplicada de vacuna en niños y niñas de 6 años en Triple Viral según esquema regular – en vacunatorio
0,75 0,90
7 Dosis Aplicada de vacuna en niños y niñas de 6 años en Triple Viral según esquema regular – extramuros
10,75 12,80
8 Dosis Aplicada de vacuna en niños y niñas de 11 años en HE-B según regular – en vacunatorio
0,75 0,90
9 Dosis Aplicada de vacuna en niños y niñas de 11 años en HE-B según regular – extramuros
10,75 12,80
10 Dosis Aplicada de vacuna en niños y niñas de 11 años en Triple Viral según esquema regular – en vacunatorio
0,75 0,90
11 Dosis Aplicada de vacuna en niños y niñas de 11 años en Triple Viral según esquema regular – extramuros
10,75 12,80
12 Supervisión de Centro Vacunatorio 118,00 126,00
13 Fumigación viviendas con ataque químico 43,73 42,82
14 Vigilancias vivienda 21,87 21,92
Pro
gra
ma
Nac
ion
al d
e C
on
tro
l de
Ch
agas
15 Control y vigilancia para enfermedad de Chagas de niños y niñas de 6 a 14 años
10,00 15,51
16 Vigilancia vectorial en municipio de alto riesgo 22,00 53,48
16 a Fumigación de Viviendas 21,53
16 b Fumigación de Espacios Públicos 83,13
16 c Eliminación de reservorios en viviendas 5,94
16 d Eliminación de reservorios en espacios públicos 59,31
3º
T 2
00
9
17 Detección de casos de dengue 10,00 17,13
17 a Educación familiar 12,18
17 b Educación Comunitaria 2.001,83 3º
T
20
09
Pro
gra
ma
Nac
ion
al d
e C
on
tro
l de
Den
gu
e
18 Supervisión de los Servicios de Dengue 118,00 395,83
19 Tratamiento de TBC con TDO 1º fase: fase inicial del tratamiento
45,00 82,88
Pro
gra
ma
Nac
ion
al
de
Co
ntr
ol
de
Tu
ber
culo
sis
20 Tratamiento de TBC con TDO 2º fase: continuación del tratamiento
90,00 82,88
24
Actividad de Salud Pública Costo unitario Programa Priorizado Cód Descripción Original
Re costeo y adenda
Fecha de incorpora
ción
21 Búsqueda de casos de TBC 10,00 32,00
22 Supervisión de servicios de tratamiento TDO 118,00 378,18
23 Operativo colecta de sangre de donante voluntario habitual (25 donantes)
1.020,00 1.467,68
23 a Concientización y formación de promotores comunitarios
2.097,00
23 b Incorporación de Servicios de hemoterapia al registro nacional de servicios de hemoterapias
418,00
23 c1 Incorporación de Organizaciones y empresas amigas de la donación de sangre al registro nacional - de 20 a 49 personas
1.698,00
23 c2 Incorporación de Organizaciones y empresas amigas de la donación de sangre al registro nacional - de 50 a 200 personas
3.420,00
Sangre Segura
23 c3 Incorporación de Organizaciones y empresas amigas de la donación de sangre al registro nacional - mas de 200 personas
6.290,00
01
/10
/20
09
24 Implementación del Plan de Atención y Prevención de VIH/SIDA e ITS en Unidades Penitenciarias
1.500,00 1.500,00
25 Sensibilización y capacitación en VIH/SIDA e ITS de diferentes actores relacionados con la población carcelaria
600,00 600,00
26 Sensibilización y Educación en población de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y población transexual
1.200,00 1.200,00
27 Sensibilización y Educación en Trabajadoras y Trabajadores sexuales
1.200,00 1.200,00
28 Sensibilización y Educación en VIH e ITS a las/os adolescentes
1.200,00 1.200,00
28 a Centros de prevención asesoramiento y testeo 11.600,00
28 b Personas asesoradas o testeadas 4,60
28 c Evaluación de efectores 1.200,00 01
/10
/20
09
HIV
e I
TH
29 Supervisión de Centros de Consejería, prevención y testeo voluntario
118,00 378,18
30 Jornadas de actualización profesional en SSyPR 1.200,00 2.227,78
Sal
ud
Sex
ual
y
pro
crea
ción
re
spo
nsa
ble
31 Supervisión servicios de SSyPR 118,00 378,18
32 Supervisión nodos vigilancia Centinela 118,00 378,18
33 Supervisión nodos de notificación obligatoria 118,00 378,18
Vig
ilan
cia
34 Supervisión laboratorios (SIVILA) 118,00 378,18 Municipio Saludable
35 Jornadas de Planificación Local Participativa 1.800,00 2.314,00
Emergenci36 Preparación de planes para situaciones de desastres 3.000,00 4.852,73
25
Actividad de Salud Pública Costo unitario Programa Priorizado Cód Descripción Original
Re costeo y adenda
Fecha de incorpora
ción en hospitales
a y desastre 37
Ejercicios de simulacros hospitalarios para situaciones de desastres
9.000,00 8.809,09
38 Auto evaluación de Hospital Público 350,00 418,18
39 Habilitación categorizante de Hospital Público 350,00 998,18
40 Auto evaluación y habilitación de CAPS 350,00 318,18
40 a Evaluación del servicio de maternidad y neonatología del sector público
2.241,36 1/10/2009 Reg
ula
ció
n
41 Supervisión de farmacias 118,00 106,06
Prevención de adicciones
42 Prevención de adicciones en grupos vulnerables 2.500,00 2.615,18
43 Feria de actividad física 2.500,00 2.500,18
44 Feria de promoción de la salud 2.500,00 2.500,18
44 a Elaboración de plan estratégico provincial de promoción de la salud
22.415,00 1/10/2009
Pro
mo
ció
n
45 Certificación de Espacios Libres de humo 500,00 500,18 Fuente: elaboración propia con datos provenientes del PAD y Convenio de Préstamo y sus modificaciones
3.4.2 Ejecución del Programa.
Actores
El proyecto posee un entrelazado de diversas relaciones institucionales entre la Nación, las
Provincias y los Municipios. La extensión y multiplicidad de actores junto con la gestión
descentralizada y el control centralizado resulta un aspecto crucial para la evaluación de la
gestión.
A los efectos de la implementación del Proyecto se ha creado una Unidad Coordinadora
(UC) en el ámbito del Ministerio de Salud de la Nación, dependiente de la Secretaría de
Programas Sanitarios. Esta UC tiene por funciones relacionarse con cada uno de los Programas
Nacionales, que funcionan en el MSN, y con la UFIs. También debe vincularse en las órbitas
provinciales con sus Ministerios de Salud, los programas priorizados que en ellos funcionan, y
con los representantes o referentes del FESP, tal como se ilustra en el gráfico 4.
26
Gráfico 4: Relaciones institucionales del Proyecto
Fuente: Manual Operativo
Áreas técnicas involucradas en la ejecución del programa.
Las áreas técnicas involucradas, sean del MSN o de los Ministerios Provinciales, son las
que tienen la responsabilidad primaria sobre el diseño y ejecución del Proyecto, a saber: la
Subsecretaría de Políticas, Regulación y Fiscalización; la Dirección Nacional de Programas
Sanitarios; la Dirección Nacional de Emergencias Sanitarias (DINESA); la Dirección de
Epidemiología; la Dirección de Promoción y Protección de la Salud; la Dirección de Sanidad
de Fronteras; el Programa de Inmunizaciones; el Programa Federal de Chagas; el Programa
Nacional de Tuberculosis; el Plan Nacional de Sangre; el Programa Nacional contra el
Retrovirus del Humano, VIH/SIDA y ETS; el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación
27
Responsable; el Programa Municipios y Comunidades Saludables; el Programa Nacional de
Control de Tabaco; la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud –ANLIS-;
la Comisión Nacional Salud Investiga; el Programa de Apoyo Nacional de Acciones
Humanitarias para las Poblaciones -Indígenas. ANAHI; la Secretaría de Programación para la
Prevención de la Drogadicción y la Lucha contra el Narcotráfico de la Nación (SEDRONAR) y
la Secretaría de Ambiente de la Nación.
Procesos analizados:
Compras de Vacunas en el MSN.
El Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles es el responsable
de determinar los requerimientos anuales de vacunas para el Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI). Las cantidades físicas necesarias se establecen a partir de la
consolidación de los requerimientos provinciales14. Este requerimiento anual de compra, para
todo el país, se entrega a la OPS en julio del año anterior a la provisión solicitada.
Cuando la OPS recibe la totalidad de los requerimientos de los países integrantes realiza la
licitación general entre aquellos laboratorios que se encuentran precalificados para cotizar.
Finalizado el proceso licitatorio, envía a cada país las facturas pro-forma de cada
adquisición, indicando los laboratorios proveedores, cantidad de dosis a entregar, fecha de
entrega estimada, costo unitario, costo del flete y seguro hasta el aeropuerto de Ezeiza y el 3% de
comisión que cobra la OPS por su intervención.
Según nota enviada por el Programa Nacional de Control de Enfermedades
Inmunoprevenibles (Nota Nº 219 del 1º septiembre 2010), el MSN debe solventar, además de los
impuestos, tasas y tributos detallados en el Cuadro 5, los costos de acarreo (desde el avión hasta
los depósitos) y el almacenamiento15 en cámaras de frío, hasta su desaduanaje. Si la estadía en
las cámaras del aeropuerto se prolonga por un plazo mayor a 30 días, se comienza a abonar una
14 Cada provincia realiza el requerimiento anual de sus vacunas en función de la población objetivo para cada tipo
de vacuna, cantidad de dosis a aplicar, porcentajes de pérdida, etc., y la programación de las entregas en función de los objetivos planteados por trimestre y la capacidad de cadena de frío.
15 Para las operaciones en el aeropuerto de Ezeiza, el MSN tiene un contrato con la empresa TCA (Terminal de Cargas Argentina).
28
estadía diaria.
Cuadro 5: Costos de nacionalización de las vacunas para el MSN
Vacunas Tributos: impuestos, tasas y contribuciones
DPT + Hib x 10 - DPT x 10 - DPTa x 5 - DT Adulto x 10 - Polio Inactivada -Polio x 10 – Tifoidea – Antirrábica - Hepatitis B Pediátrica - Hepatitis B Adulto - BCG
Derechos de importación: 2% Tasas y Estadísticas: 0,5% IVA: 21%
Pentavalente (Origen Cuba) Derechos de Importación: 0,2% Según Acuerdo Cuba-Mercosur Nº 62 Tasas y Estadísticas: 0,5% IVA: 21%
Meningoccocal – MMR – MR – Neumococcica - Fiebre Amarilla - Hepatitis A - Hepatitis A Pediátrica – Varicela - Tétanos
Estas vacunas se encuentran en el listado anexo de la Ley de emergencia sanitaria Nro 25.590. Por lo que quedan exentas de todo tipo de tributo e impuestos
Fuente: elaborado por PAI - MSN
Una vez finalizados los trámites de desaduanaje, el Ministerio se hace cargo del traslado,
en camiones refrigerados, desde la Aduana del Aeropuerto Internacional de Ezeiza hasta su
Cámara Central (Calle Solís 1950, CABA). Desde esta cámara y previa intervención del
ANMAT, el Ministerio realiza la logística de distribución a todo el país a través de la empresa
Correo Argentino. Se expone la síntesis de este proceso.
Gráfico 5: Proceso de compra a la OPS
29
PAI
Define las necesidadesde vacunas
PAI OPS
consolida los pedidos de losPaises integrantes del Fondo
Licitaciones
inicia enagosto
Laboratorios
Fabricación
Pedido de vacunaspara año proximo h/ 15 julio
de c/ año
Factura Pro forma
redactacontrato y
paga
envia las vacunas
Realiza el desaduanajede las vacunas recibidas
Traslada a DepositoControl de calidad
ANMAT
Distribución a todoel Pais
Fuente: elaboración propia
Durante su vigencia, el programa FESP asistió económicamente al PAI, financiando parte
30
de las compras de vacunas del ministerio. En el Cuadro 6 se expone la participación del
programa en la compra de vacunas expresada en cantidades físicas y su monto en dólares.
Cuadro 6: Participación del FESP en las compras de vacunas del MSN
2007 2008 2009
Total del Ministerio de Salud de la Nación
Unidades físicas 29.304.000 34.820.130 30.149.030 Monto en U$S 35.598.905,23 45.888.318,59 61.705.480,36
Total comprado por el FESP a OPS
Unidades físicas 24.895.000 9.900.500 11.022.000 Monto en U$S 32.025.178,0016 12.949.776,12 10.277.226,00
Participación del FESP en el total del MSN
Unidades físicas 84,95% 28,43% 36,56% Monto en U$S 89,96% 28,22% 16,66%
Fuente: elaboración propia
Según las registraciones contables se financiaron con fondos del programa los gastos
relacionados con el ingreso de las vacunas al país que se resumen en el Cuadro 7.
Cuadro 7: Gastos de Ingreso al país pagados por FES P:
Año Conceptos
Tesoro Nacional Fuente 11
Crédito Externo Fuente 22
Total u$s
Derechos de Importación y Tasa de Estadística 4.104,92 95.920,56 100.025,48
Gastos de Nacionalización 24.963,77 417.791,68 442.755,45 2008
Total 29.068,69 513.712,24 542.780,93
Gastos de Nacionalización 298.895,84 298.895,84 2009
Total 298.895,84 298.895,84
Total General 29.068,69 812.608,08 841.676,77 Fuente: elaboración propia
Compromisos de Gestión Anual firmados con las Provincias.
Los Compromisos de Gestión Anual (CGA) que cada provincia adherida al programa firma
con el FESP, constituyen el instrumento en el que se detallan las actividades que se compromete
a realizar y las metas a alcanzar según los indicadores definidos. Las distintas provincias se
comprometen a remitir toda la información que se le requiera en el marco de control de gestión,
16 Sumatoria de los contratos suscripto con la OPS el 30/07/2007 por u$s 24.719.584 y el 20/12/2007 por u$s
7.305.594. El primer contrato fue cancelado íntegramente en el año 2007, mientras que del segundo contrato se canceló u$s 5.200.000 en el año 2007 y el resto en el 2008.
31
facilitar las acciones de verificación y evaluación in situ que definan como necesarias la Unidad
de Coordinación, los responsables nacionales de las Direcciones y Programas que integran el
proyecto, la Auditoría Externa Concurrente y la OPS.
Los CGA resultan de gran utilidad como herramienta de planificación y control. Con esta
documentación se puede monitorear y evaluar la ejecución del programa en las distintas
jurisdicciones provinciales, son un eje fundamental para definir la calidad y tipo de datos a ser
recolectados que permita generar un adecuado tablero de control sobre los aspectos básicos de la
situación de salud en cada provincia.
Para que los CGA puedan cumplir con esta finalidad es necesario que se confeccionen en
forma homogénea y en base a información confiable actualizada y contrastable, que pueda ser
validada en cualquier momento por los distintos actores (MSN, Programas o Direcciones
Nacionales, AEC, OPS).
En esta auditoria se analizó el capítulo referido al componente 3 del préstamo, que
corresponde a la ejecución de las ASP comprometidas por cada jurisdicción, durante el período
2007-2009. En el Cuadro 8 se expone el ranking de las provincias, de acuerdo al grado de
cumplimiento elaborado con los criterios detallados en el Anexo 4.
Cuadro 8: Cumplimiento de ASP por Provincia (2007-2 009)
Por orden alfabético Por orden de cumplimiento Provincias
Cumplimiento ponderado
acumulado (%) Provincias
Cumplimiento ponderado
acumulado (%)
Buenos Aires 15% San Luis 53% Catamarca 43% Mendoza 50% Chaco 43% Formosa 49% Chubut 27% San Juan 47% Córdoba 40% Tucumán 46% Corrientes 43% Catamarca 43% Entre Ríos 32% Chaco 43% Formosa 49% Corrientes 43% Jujuy 36% Misiones 43% La Rioja 26% Santiago del Estero 40% Mendoza 50% Córdoba 40% Misiones 43% Jujuy 36% Neuquén 15% Salta 35% Río Negro 26% Entre Ríos 32% Salta 35% Chubut 27%
32
Por orden alfabético Por orden de cumplimiento Provincias
Cumplimiento ponderado
acumulado (%) Provincias
Cumplimiento ponderado
acumulado (%)
San Juan 47% La Rioja 26% San Luis 53% Río Negro 26% Santiago del Estero 40% Tierra del Fuego 25% Tierra del Fuego 25% Neuquén 15% Tucumán 46% Buenos Aires 15%
Fuente: elaboración propia
3.4.3 Los Indicadores.
El Programa diseñó un sistema de indicadores, clasificándolos en tres niveles: indicadores
de monitoreo de corto plazo, indicadores de medio término e indicadores de largo plazo o
resultados. La responsabilidad de su construcción está depositada tanto en las Provincias como
en la UC y las evaluaciones las efectúan, en los diferentes momentos del programa, la UC y la
AEC.
El resumen de los indicadores se expone en el Gráfico 6 y en el Anexo 5se encuentran
detallados todos los indicadores. El sistema de indicadores refiere a una situación inicial y define
metas a alcanzar durante la ejecución del Proyecto.
Gráfico 6: Indicadores del Proyecto.
INDICADORES DEL PROYECTO
INDICADORESDEL
PROYECTO
MEDIO TERMINO
RESULTADOS
MONITOREO
ANUALMENTEANUALMENTE BIANUALMENTE
COMPONENTE 3
COMPONENTE 1COMPONENTE 2 A
COMPONENTE 3COMPONENTE 4
EL CUMPLIMIENTODE LAS METASCONDICIONANLOS RECURSOSDISPONIBLES QUETIENEN LASPROVINCIAS
EL CUMPLIMIENTODE LAS METASCONDICIONANLOS RECURSOSDISPONIBLES DEL PROYECTO
Fuente: elaborado por el FESP
33
INDICADORES
MEDIO TÉRMINO
MONITOREO
C1 C3 C3C4C2
SSMI CGA 4 INDICADORES BASICOSVIGILANCIA
VIH
E. PROM.
SS Y PR
SANGRE
CHAGAS
VIGILANCIA PNMS
TBC PAI
Fuente: elaborado por el FESP
INDICADORES GLOBALES (Se evalúan al final del Proyecto)
Mejorar la calidad de desempeño y gestión de las funciones y programas a nivel provincial
20 DE 24 PROVINCIAS ACREDITADAS EN FUNCIONES Y PROGRAMAS DE SALUD PÚBLICA CON UN MÍNIMO DE
ESTÁNDAR Y NORMAS DE LOS PROGRAMAS SELECCIONADOS
Sangre Segura50 % DE DONACIONES DE SANGRE VOLUNTARIAS
Enfermedad de Chagas17 DE 19 PROVINCIAS CERTIFICADAS EN LA
INTERRUPCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VECTORIAL EN GHAGAS
Control de tabacoDISMINUCIÓN DE UN 6 % DE LA PREVALENCIA DEL
CONSUMO DE TABACO
Erradicar la rubéola congénita
Erradicar el sarampión
INDICADORES GLOBALES
SE MONITOREAN ANUALMENTE Y
SE EVALUAN AL FINALIZAR EL PROYECTO
(DESPUÉS DELCUARTO PERÍODO)
Fuente: elaborado por el FESP
34
4 Observaciones
4.1 Recursos del Programa – Aporte BIRF y Aporte Local – Ejecución de los distintos
componentes.
a) La ejecución de los distintos componentes del proyecto no se efectuó de acuerdo a
lo establecido por el PAD, lo que puede asociarse a la escaza utilización que se hizo de los
“Adelantos de Fondos a las Provincias”.
La ejecución financiera del programa, como se expresa en el Cuadro 9, para el ejercicio
2007 alcanza u$s 33,5 millones de los fondos BIRF asignados, cuando el PAD había previsto
sólo u$s 5,4 millones para ese año.
En los ejercicios 2008 y 2009 se ejecutaron u$s 30 millones y u$s 41 millones, cuando lo
previsto en el PAD eran u$s 65.7 y u$s 61.1 respectivamente. La sobrejecución del primer año se
ve contrarrestada con las subejecuciones de los ejercicios siguientes, alcanzando, en forma
acumulada, al finalizar el ejercicio 2009, una subejecución del 20,8% .
Cuadro 9: Ejecución del Préstamo.
Ejecución en u$s Conceptos17
Presupuesto en u$s 2007 2008 2009 Acumulado %
Insumos Médicos (componente 2 A – Línea 2)
90.000.000 30.757.159,09 22.710.936,37 17.888.206,92 71.356.302,38 79,28%
Actividades de Salud Pública (componente 3 – Línea 4)
40.000.000 3.165.774,40 3.748.483,37 6.914.257,77 17,29%
Otros conceptos 90.000.000 2.752.705,26 4.184.684,06 19.492.404,75 26.429.794,07 29,37%
Total 220.000.000 33.509.864,35 30.061.394,83 41.129.095,04 104.700.354,22 47,59%
PAD 220.000.000 5.400.000,00 65.700.000,00 61.000.000,00 132.100.000,00 60,04%
Ejecutado / presupuestado (en %) 620% 46% 67% 79%
Fuente: elaboración propia
Esta disparidad en la utilización de los fondos del préstamo puede explicarse por una muy
alta ejecución del concepto “Insumos Médicos” (componente 2 A, línea 2) en el ejercicio 2007, y
una nula ejecución de las “ASP” (componente 3, línea 4), para ese ejercicio, y muy baja
ejecución en los dos ejercicios siguientes (u$s 3,16 y u$s 3,75 millones respectivamente).
17 Como se muestra en el Cuadro 2 el presupuesto y las inversiones del préstamo se clasifican en componentes o
líneas de inversión. Los dos conceptos analizados en esta auditoría tienen una asociación de 1 a 1 entre línea de inversión y componente o subcomponente.
35
La baja ejecución puede asociarse a la escasa utilización que se hizo de los “Adelantos de
Fondos a las Provincias” que el Manual Operativo implementó como herramienta para
“…impulsar el inicio de la ejecución del Componente III…”.
Al finalizar el año 2007, 19 provincias habían firmado sus respectivos Convenios Marco
con el MSN, 17 de las cuales estaban en condiciones de recibir dos adelantos. Según los párrafos
150 a 154 del Manual Operativo estos adelantos hubieran alcanzado un total de más de un millón
de pesos cada anticipo, como se estima en el Anexo 6, lo que hubiera llevado la ejecución del
año 2007 a un monto superior a los u$s 700.000, sin embargo como se expone en el Cuadro 9 la
ejecución fue nula.
El alto grado de ejecución del componente 2 A en el año 2007 se debe a que en ese primer
período se compró con fondos BIRF casi el 90% de las vacunas requeridas por el MSN.
4.2 Compras de vacunas a la OPS:
a) El FESP no aportó los registros de información suficiente para evaluar la
oportunidad y la eficiencia del proceso de compra de vacunas del FESP para el
PAI.
En el Cuadro 6 se muestra la incidencia de las compras de vacunas financiadas con fondos
BIRF del FESP sobre el total de compras del MSN para el Programa Ampliado de
Inmunizaciones.
En el Anexo 7 se resumen las compras de vacunas que realizó el FESP detalladas por tipo
de vacuna, año de contratación, con especificación de los volúmenes físicos y valores en dólares.
Agrupados en los cuatro contratos involucrados18, se detallaron las facturas pro forma enviadas
por la OPS19, y las órdenes de pago20 que los cancelaron.
Los números de lotes de cada una de las vacunas con sus respectivas fechas de
vencimiento, las fechas de embarque y llegada al país, plazo en el que se concluyó con los
18 Contrato con la OPS: fecha de contrato y los monto por fuente de financiación 19 Factura pro forma: Número y fecha, descripción, cantidad, precio unitario, subtotal, cargo por servicio y el
costos del 3%. 20 Ordenes de Pago: Nro y fecha y los importes por fuente de financiación en pesos y dólares.
36
trámites de desaduanaje, intervención del ANMAT, fecha de liberación y distribución a todo el
país, no fueron suministrados, lo que impide emitir opinión sobre la eficiencia del circuito de
compra de vacunas. No se puede afirmar que al momento de distribuirse, entre las provincias, las
vacunas tenían una vigencia aceptable antes de su vencimiento.
El programa no suministró la información suficiente21 con la que debió haber realizado el
seguimiento y control de las compras financiadas con fondos del Préstamo.
b) Los legajos de pagos correspondientes a las compras de vacunas –OPS- no
cumplen con las formalidades administrativas.
Se tuvo a la vista, en tres legajos de pagos generados por la UFIs, el total de la información
relacionada con los pagos realizados a la OPS por las compras de vacunas a través del Programa
FESP durante los años 2007, 2008 y 2009. Los mismos contenían las siguientes falencias:
a) No identificaban en la carátula el órgano con responsabilidad primaria (un legajo por
tener la carátula incompleta y los otros dos por no tener carátula).
b) Ninguno de los tres legajos poseía foliatura, no estaban ordenados cronológicamente,
ni respetaban un orden lógico de la secuencia de pagos que intentaban documentar.
Estas falencias impiden saber con certeza si se trata de un sólo legajo con tres cuerpos, o
son tres legajos separados o si existen anexos, generan dificultad para constatar el correcto
archivo de la información relacionada con los contratos firmado con la OPS e impiden cotejar el
correcto cumplimiento de las cláusulas contractuales.
Los expedientes administrativos son el respaldo de los actos administrativos, por lo tanto
deben cumplir con el requisito de integralidad que exigen las disposiciones legales22 para que
dichos instrumentos sirvan como documentación fehaciente, respaldatoria del acto
administrativo que las origina y evitar así que pueda ser atacado en su validez.
4.3 Cumplimiento de ASP por parte de las Provincias:
21 Por nota “Formulario 4” Nro 21 del 19/08/2010, se solicitó a la UC los datos necesarios para relevar el circuito de compras. Hasta la fecha de cierre de las tareas de campo no se ha recibido la información solicitada.
22 De acuerdo a lo que dispone la ley 19549 y su decreto reglamentario 1759/72 podemos observar que los expedientes provistos, donde consta toda la información referente a los pagos de los contratos mencionados, carecen de los requisitos básicos que debe poseer todo expediente administrativo.
37
4.3.1 Planificación de las ASP para cada Provincia
a) Falta de fundamentación – documentación de respaldo – sustento formal o técnico
de cómo se definió la población objetivo.
No se ha podido constatar la existencia de un documento que contenga el estudio
fundamentado de la definición de la población objetivo de cada una de las ASP financiadas por
el Programa, que cada provincia elevó a la UC.
b) Inconsistencias metodológicas, en el 55% de las provincias adheridas al FESP, al
cuantificar la población objetivo de cada ASP.
En el 55% de las provincias que adhirieron al FESP (11 de 20 provincias), se detectan
inconsistencias en la cuantificación de la población objetivo incluida en los Compromisos de
Gestión Anual (CGA). Se expone en el Cuadro 10 las provincias que para algunas de las ASP,
declararon una población objetivo inferior a la Línea de Base. Las provincias con mayor
cantidad de ASP con estas características son Río Negro, La Rioja y Neuquén.
La inconsistencia observada denota la falta de planificación del proyecto; no se
encontraron elementos que permitan determinar porque las provincias se comprometen a hacer
en menos las ASP de años anteriores (línea de base).
No se encontraron elementos que permitan determinar la explicación conceptual de las
causas que llevaron a esta medición.
Cuadro 10: Población Objetivo menor-Línea de Base
Provincia Cod ASP Descripción Línea de
Base Objetivo Diferencia
2 Vacuna Sabín 6 años en vacunatorio 175.177 173.443 -1.734 3 Vacuna Sabín 6 años - extra muros 75.076 74.333 -743 6 Vacuna Triple viral 6 años vacunatorio 180.207 173.443 -6.764
Buenos Aires
7 Vacuna Triple viral 6 años extramuros 77.231 74.333 -2.898 1 Vacuna BCG 6 años en vacunatorio 8.623 8.243 -380 2 Vacuna Sabín 6años en vacunatorio 5.771 5.770 -1 6 Vacuna Triple viral 6años vacunatorio 5.781 5.770 -11
Catamarca
7 Vacuna Triple viral 6 años extramuros 2.478 2.473 -5
Chaco 21 Búsqueda de casos de TBC 5.253 4.670 -583 Formosa 1 BCG 6 años vacunatorio 17.108 15.200 -1.908
38
Provincia Cod ASP Descripción Línea de
Base Objetivo Diferencia
2 Vacuna Sabín 6 años en vacunatorio 10.983 10.640 -343 3 Vacuna Sabín 6 años - extra muros 4.707 4.560 -147 4 Vacuna Triple bacteriana 6 años vacunatorio 10.674 10.640 -34 5 Vacuna Triple bacteriana 6 años extramuros 4.575 4.560 -15
21 Búsqueda de casos de TBC 3.100 2.368 -732 Jujuy 21 Búsqueda de casos de TBC 11.085 2.839 -8.246
2 Vacuna Sabín 6años en vacunatorio 4.607 4.453 -154 3 Vacuna Sabín 6 años - extra muros 1.974 1.909 -65 4 Vacuna Triple bacteriana 6 años vacunatorio 4.491 4.453 -38 5 Vacuna Triple bacteriana 6 años extramuros 1.925 1.909 -16 6 Vacuna Triple viral 6 años en vacunatorio 4.509 4.453 -56 7 Vacuna Triple viral 6 años extramuros 1.933 1.909 -24
La Rioja
15 Control Chagas en niños 6 a 14 años 8.911 8.521 -390 1 Vacuna BCG 6 años en vacunatorio 13.120 10.838 -2.282 2 Vacuna Sabín 6 años en vacunatorio 9.224 7.587 -1.637 3 Vacuna Sabín 6 años – extra muros 3.953 3.251 -702 4 Vacuna Triple bacteriana 6 años vacunatorio 9.507 7.587 -1.920 5 Vacuna Triple bacteriana 6 años extramuros 4.075 3.251 -824 6 Vacuna Triple viral 6 años en vacunatorio 8.427 7.587 -840
Neuquén
7 Vacuna Triple viral 6 años - extramuros 3.612 3.251 -361 1 Vacuna BCG 6 años en vacunatorio 11.100 10.470 -630 2 Vacuna Sabín 6 años en vacunatorio 8.792 7.329 -1.463 3 Vacuna Sabín 6 años - extramuros 3.768 3.141 -627 4 Vacuna Triple bacteriana 6 años vacunatorio 8.381 7.329 -1.052 5 Vacuna Triple bacteriana 6 años extramuros 3.592 3.141 -451 6 Vacuna Triple viral 6 años en vacunatorio 8.777 7.329 -1.448 7 Vacuna Triple viral 6 años - extramuros 3.761 3.141 -620
Río Negro
21 Búsqueda de casos de TBC 3.663 3.054 -609
Salta 21 Búsqueda de casos de TBC 13.783 5.180 -8.603 1 Vacuna BCG 6 años en vacunatorio 8.408 8.149 -259 4 Vacuna Triple bacteriana 6 años vacunatorio 5.935 5.704 -231 5 Vacuna Triple bacteriana 6 años extramuros 2.543 2.445 -98
San Luis
15 Control Chagas en niños de 6 a 14 años 1.790 1.300 -490
T del Fuego 21 Búsqueda de casos de TBC 784 591 -193 Fuente: elaboración propia con datos de los CGA
4.3.2 Ejecución de las ASP:
a) La falta de planificación y control de un sistema de información periódico del total
de ASP ejecutadas por las provincias generó, en el 45% de los casos que se
reembolsen actividades por sobre la Brecha establecida en los Compromisos de
39
Gestión Anual.
El proyecto recibió por medio de declaraciones juradas trimestrales la cantidad de ASP
que cada provincia ejecutó, por encima de la línea de base y hasta la concurrencia con la brecha
definida en el CGA. Con esa información realizó los reembolsos, previo control de la auditoría
externa concurrente.
De acuerdo al análisis efectuado se ha observado el pago de reembolsos por sobre la
brecha establecida a 9 provincias (de las 20 provincias adheridas) (ver Cuadro 11)
Cuadro 11: ASP reembolsadas mayor que brecha
Provincia Cod ASP Descripción Brecha 2007 2008 2009 2010
2 Vacuna Sabín 6 años en vacunatorio 2345 3.061 Chaco 3 Vacuna Sabín 6 años - extramuros 1005 1.015
Chubut 42 Prevención de adicciones 8 10 2 Vacuna Sabín 6 años en vacunatorio 1023 1.025 3 Vacuna Sabín 6 años - extramuros 439 442 Córdoba
5 Vacuna Triple bacteriana 6 años extramuros 2323 2.329 2 Vacuna Sabín 6 años en vacunatorio 1856 1.871 Corrientes 4 Vacuna Triple bacteriana 6 años en vacunatorio 2242 2.349 4 Vacuna Triple bacteriana 6 años en vacunatorio 985 986 5 Vacuna Triple bacteriana 6 años extramuros 422 428 7 Vacuna Triple viral 6 años extramuros 606 609 19 Tratamiento Tuberculosis (1º fase) 91 147 20 Tratamiento Tuberculosis (2º fase) 91 134
Entre Ríos
22 Supervisión Servicios tratamiento 39 41 2 Vacuna Sabín 6 años en vacunatorio 1517 1.578 Jujuy 23 Colecta de Sangre 28 33 28 2 Vacuna Sabín 6 años en vacunatorio 801 1637 3 Vacuna Sabín 6 años - extramuros 343 523 697 4 Vacuna Triple bacteriana 6 años en vacunatorio 1409 2240 5 Vacuna Triple bacteriana 6 años extramuros 604 654 956 13 Fumigación vivienda con químico 517 1513 15 Control Chagas a niños de 6 a 14 años 4000 4463 21 Búsqueda casos de tuberculosis 1447 1470 30 Jornada de SS y PR 8 9 41 Supervisión de farmacias 113 158 44 Feria promoción de salud 30 37
Misiones
45 Certificación: Libre de humo 15 34 S del Estero 31 Supervisión de Ss de SS y PR 60 63
39 Habilitación Hospital Público 1 2 T del Fuego
40 Habilitación CAPS 6 7
40
Provincia Cod ASP Descripción Brecha 2007 2008 2009 2010
41 Supervisión de farmacias 15 17
42 Prevención de adicciones 12 16 Fuente: elaboración propia con datos de los CGA y las DDJJ Provinciales
Esta falencia se originó en una débil estructura de información que el MSN mantiene de
las actividades desarrolladas por las provincias, que dificultó conocerlas en tiempo real y realizar
el control correspondiente.
El circuito de información diseñado para las declaraciones juradas trimestrales que las
provincias hacen de las ASP comprometidas, sólo incluye las actividades susceptibles de ser
reembolsadas, o sea aquellas actividades pertenecientes a la brecha. En ningún momento se
planificó un sistema de información que permita conocer, trimestral o anualmente, el total de las
ASP que ejecuta cada provincia, para poder definir cuáles corresponden a la cobertura de lo
estipulado como línea de base y cuáles son realizadas dentro de la brecha, para entonces generar
los datos suficientes y apropiados para iniciar el proceso de reembolso reconocido por el FESP.
Con esta metodología, al momento de iniciar el proceso de pago, no se cuenta con la
información que asegure que los fondos reembolsados corresponden a ASP ejecutadas dentro de
la brecha y el cumplimiento del CGA de cada jurisdicción.
El sistema o circuito de información diseñado no posibilita instrumentar procedimientos
de control que permitan validar la declaración jurada enviada por cada provincia.
Lo expuesto denota una falta de planificación del sistema de control interno y del
circuito informativo necesario para efectuar la correcta registración y control de las actividades.
b) Las 10 ASP del PAI vinculadas con la vacunación de niños de 6 y 11 años no
alcanzan las actividades establecidas como líneas de base.
Con el objeto de profundizar en el análisis de las causas que pudieron dar origen a la
falencia descripta en el punto a), se circunscribió el análisis a las 10 ASP del PAI vinculadas con
la vacunación de niños de 6 y 11 años.
41
Se solicitó al Área de Inmunizaciones del MSN los datos referidos a la vacunación
efectuada por cada provincia para los años 2007-2008-2009 a los niños de 6 y 11 años con las
vacunas incluidas en el Programa23.
Se sumaron las ASP declaradas para lograr valores comparables de cada uno de estos
conceptos.
Se expone la información detallada por provincia de los tres bloques de datos
confrontados. De los CGA se tomaron las Líneas de Base, Población Objetivo y las Brechas. De
la consolidación que la UC hizo de las Declaraciones Juradas Provinciales se extrajeron las
cantidades de vacunas informadas para su reembolso (por año y por las 10 ASP involucradas).
De la información consolidada por el Programa Nacional de Inmunizaciones (MSN) se tomaron
las vacunas dadas en los tramos reconocidos por ASP del FESP (por año y por vacuna).
Teniendo en cuenta que para alcanzar el objetivo del programa - fomentar la mayor
ejecución de cada una de las actividades realizadas por las provincias- se crea la herramienta del
reembolso de las ASP por determinación de brechas, se puede afirmar que el objetivo no se logró
en forma generalizada.
En el Cuadro 12 se expone provincia por provincia cuántas de las 5 vacunas alcanzaron
la línea de base en cada año. Visto vacuna por vacuna se muestra durante cuántos años de los 3
analizados se alcanzó la línea de base.
Queda reflejado que sólo la provincia de San Juan para el año 2007 mantuvo el nivel de
las 5 vacunas por sobre la línea de base. (Columna 2007)
Si el análisis se realiza por cada una de las vacunas, para los 3 años evaluados, se
concluye que:
• Sólo las provincias de Tucumán y San Juan mantuvieron durante los 3 años la
vacuna Sabín 6 años por sobre la línea de base. (columna Sabín 6 años)
23 ASP 2 y 3 Vacuna Sabín en vacunatorio o extramuros a niños de 6 años. ASP 4 y 5 Vacuna Triple Bacteriana
(DTP) en vacunatorio o extramuros a niños de 6 años. ASP 6 y 7 vacuna Triple Viral en vacunatorio o extramuros a niños de 6 años. ASP 8 y 9 vacuna Hepatitis B en vacunatorio o extramuros a niños de 11 años. Y ASP 10 y 11 vacuna Triple Viral en vacunatorio o extra muros a niños de 11 años. Esta información no está desagregada en las vacunas suministradas en los vacunatorios y las suministradas extramuros
42
• Las provincias de Chaco, Córdoba, Mendoza, San Juan y Tucumán mantuvieron
por sobre la línea de base la vacuna DTP 6 años. (columna Triple Bacteriana –
DTP 6 años)
• Las provincias Chaco, Córdoba, Misiones, San Juan, Santiago del Estero, Tierra
del Fuego y Tucumán mantuvieron por sobre la línea de base la vacuna Triple
viral 6 años. (columna Triple Viral 6 años)
• Para la vacuna Hepatitis - 11 años, todas las provincias no alcanzaron la línea de
base durante todo el período. (columna HE-B 11 años)
• Las provincias de Catamarca, Chaco, Formosa, Mendoza, Salta y Tucumán.
Mantuvieron por encima de la línea de base la vacuna Triple viral 11 años.
columna Triple Viral 11 años)
El 10% de las provincias (2 de 20) no alcanzaron para ninguna vacuna en ningún año las
cantidades fijadas en la Línea de Base. (Corrientes y La Rioja).
43
Cuadro 12: Provincias que lograron mantener las vacunas incluidas en el FESP en
los niveles fijados en la línea de base:
Cantidad de vacunas que alcanzaron la línea de base en cada año de las 5 vacunas incluidas en el FESP
Provincias 2007 2008 2009 En (%)*
Buenos Aires 0 2 3 33% Catamarca 1 1 1 20% Chaco 3 3 4 67% Chubut 0 3 2 33% Córdoba 2 2 3 47% Corrientes 0 0 0 0% Entre Ríos 2 0 0 13% Formosa 1 1 1 20% Jujuy 3 0 1 27% La Rioja 0 0 0 0 Mendoza 2 2 3 47% Misiones 3 1 4 53% Neuquén 0 0 2 13% Río Negro 0 0 3 20% Salta 1 1 4 40% San Juan 5 3 3 73% San Luis 3 0 3 40% Santiago 1 2 1 27% Tierra del Fuego 1 3 3 47% Tucumán 4 4 4 80%
Fuente: elaboración propia con datos de los CGA, PAI y UC.
Referencias: 0 ( ninguna vacuna); (15) todas las vacunas. (*) los porcentajes se calculan tomando el total de vacunas por provincias efectivamente dadas en los tres años (2007-2008-2009) en relación al total de vacunas
programadas (15) para ese período de tiempo. (5 por año).
Cantidad de años en que, cada vacuna, alcanzó la línea de base Durante la vigencia del FESP
SABÍN Triple
Bacteriana (DTP)
Triple Viral HE-B Triple Viral
Provincias
6 años 6 años 6 años 11 años 11 años
En (%)
Buenos Aires 2 2 1 0 0 33%
44
Cantidad de años en que, cada vacuna, alcanzó la línea de base Durante la vigencia del FESP
SABÍN Triple
Bacteriana (DTP)
Triple Viral HE-B Triple Viral
Provincias
6 años 6 años 6 años 11 años 11 años
En (%)
Catamarca 0 0 0 0 3 20% Chaco 1 3 3 0 3 67% Chubut 0 2 2 0 1 33% Córdoba 1 3 3 0 0 47% Corrientes 0 0 0 0 0 0% Entre Ríos 0 1 0 0 1 13% Formosa 0 0 0 0 3 20% Jujuy 0 1 1 1 1 27% La Rioja 0 0 0 0 0 0% Mendoza 0 3 0 1 3 47% Misiones 1 2 3 0 2 53% Neuquén 1 0 1 0 0 13% Río Negro 1 1 1 0 0 20% Salta 1 1 1 0 3 40% San Juan 3 3 3 1 1 73% San Luis 2 2 2 0 0 40% Santiago 0 0 3 0 1 27% Tierra del Fuego 2 2 3 0 0 47%
Tucumán 3 3 3 0 3 80% Fuente: elaboración propia con datos de los CGA, PAI y UC.
Referencias: 0 ( ninguna vacuna); (15) todas las vacunas.
c) El 60% de las provincias (12 de 20 – ver anexo 9) incluyeron en sus respectivas
declaraciones juradas, para solicitar el reembolso estipulado por el FESP, vacunas
que no habían alcanzado las cifras mínimas fijadas como Línea de Base
Del análisis realizado surge que el 60% de las provincias (12 de 20) incluyeron en sus
respectivas declaraciones juradas, para solicitar el reembolso estipulado por el FESP, vacunas
que no habían alcanzado las cifras mínimas fijadas como línea de base.
En Anexo 8 se detallan todas las provincias vinculadas al FESP con indicación de la
población objetivo, línea de base y brecha, referida a las ASP de vacunación, en forma
45
comparativa con las cantidades incluidas en las DDJJ y las que el PAI informara como realizadas
en cada año calendario. A modo de ejemplo se detalla:
• Catamarca, que solicitó reembolso por 18 ASP de vacunación durante los años
2007, 2008 y 2009, sólo 6 ejecutó por sobre la línea de base.
• Formosa, que solicitó reembolso por 12 ASP de vacunación durante los años
2008 y 2009, sólo 4 las ejecutó por sobre la línea de base.
4.3.3 Control interno
a) Deficiencias en la redacción de los protocolos de auditoría
Los protocolos de auditorías que implementó el programa para la evaluación de
cumplimiento de la ASP resultan insuficientes para lograr el desarrollo de una rutina de buenas
prácticas de registración y control de vacunas aplicadas.
• Las cuatro vacunas incluidas como ASP reembolsables por el FESP discriminan
entre las aplicadas dentro de los vacunatorios y fuera de ellos (extramuros),
asignándole distintos valores según el lugar de aplicación. Según se detalla en el
Cuadro 4 los valores reconocidos para las vacunas aplicadas en vacunatorios es
de $ 0,75 mientras que a las aplicadas extramuros se les reconoce un valor de $
10,75. Los protocolos de auditoría no incluyen ningún elemento que permita
diferenciar en qué lugar se realizó la actividad.
• Al detallar los elementos o datos a incorporar en la información a remitir a la UC
la enumeración es enunciativa o ejemplificativa y no taxativa. Dado que la
información que se recolecta de las distintas provincias tiene por objetivo
consolidar información nacional vinculada con la cobertura de vacunas
existentes, no es posible delegar en los distintos actores provinciales la
responsabilidad de definir qué datos hay que incorporar en las declaraciones
juradas y cuáles no son relevantes.
• El protocolo no incluye un modelo de Planilla Única de Registro de Vacunación
para todo el país que contenga todos los datos necesarios para realizar una
46
correcta registración de la gestión de vacunación, y permita la consolidación de
los datos a nivel nacional.
• Las cinco vacunas incluidas en las ASP del FESP son reiteración de dosis
anteriores, que completan el esquema de vacunación. El protocolo no incluye
ningún punto de control de que las dosis anteriores fueron aplicadas. Esto
constituye un punto crítico para propender a la erradicación de las enfermedades
inmunoprevenibles.
A modo de ejemplo se detalla el esquema de aplicación para la vacuna SABIN. El
programa regular, para todos los niños, se inicia a partir de los 2 meses de vida, no hay un límite
máximo para su aplicación, pero en la actualidad se fija como límite los 18 años de edad.
Esquema Básico: Se aplican cinco dosis, las tres primeras con un intervalo de 6 a 8
semanas comenzando a partir de los 2 meses de vida, la cuarta dosis a los 6 meses o al año de la
tercera dosis. La quinta dosis, o el refuerzo, se aplica a los 6 años (o ingreso escolar) lo que
completa el esquema básico.
Si se hubiera interrumpido este esquema debe completarse con las dosis faltantes, sin
interesar el tiempo transcurrido desde la última dosis recibida. Las personas que, entre 1 y 18
años no hayan recibido dosis anteriores deben recibir tres dosis24.
b) Falta de formalidad en la firma de las adendas:
El Convenio Marco y los CGA firmados entre la Nación y las Provincias merecieron a
fines del año 2009, la firma de dos adendas. En una de ellas se incorporaron las subdivisiones de
las ASP 16, 17 y 18 y en la otra la subdivisión de las ASP 23, 28, 40 y 44.
Los documentos tenidos a la vista no cumplen con las formalidades de ser un
instrumento legal que regule la relación entre las partes, algunos no tienen fecha de firma,
habiéndose detectado demoras de hasta dos meses entre la firma y la remisión del documento al
MSN. Para las adenda correspondientes a las ASP 23, 28, 40 y 44se detectaron en 6 Provincias
dos versiones que arrojan Recursos Disponibles (RD) diferentes, como se muestra en el Cuadro
13
24 Normas Nacionales de Vacunación – Edición 2008 – MSN y OPS, pag71.
47
Cuadro 13: Adendas 2009:
RD (en pesos) Provincia Versión 1 Versión 2
La Rioja 431.090,08 363.801,28
Mendoza 1.239.326,60 1.140.978,60
Misiones 1.076.062,92 1.121.520,12
Río Negro 240.861,32 227.038,32
San Juan 323.488,00 364.207,20
San Luis 763.396,20 297.103,40
Fuente: elaboración propia.
Una mención especial merecen las adendas de La Rioja donde la primera versión está
firmada por el Ministro de Salud de la Provincia y el FESP y la segunda versión está firmada
sólo por el Ministro de Salud de la Provincia, y la provincia de Río Negro, donde la primera
versión está firmada por la Ministra de Salud de la Provincia y el FESP y la segunda versión por
el Secretario de Salud MSP y el FESP.
Para la provincia de Entre Ríos no se ha tenido a la vista el texto de la adenda
correspondiente a las ASP 23, 28, 40 y 44 aun cuando existe el Anexo con las brechas y montos
de RD asignados a la provincia.
c) El compromiso de ASP a ejecutar, que cada provincia asumió para cada periodo
no fue revisado a lo largo de la vida del proyecto.
El compromiso de ASP a ejecutar, que cada provincia asumió para cada período no fue
revisado a lo largo de la vida del proyecto. Los CGA de los años 2007 a 2010 repiten las mismas
cantidades de brechas, no incorporando en cada revisión anual los desvíos de planificación que la
ejecución mostraba (ver observaciones del punto 4.3.2.) ni corrigiendo los errores de
planificación detectados (ver observaciones del punto 4.3.1).
Habiéndose firmado dos adendas al CGA 2009 se deberían haber incorporado estas
correcciones al proceso de revisión encarado sobre los compromisos asumidos.
4.4 Indicadores:
48
4.4.1 Planificación de los indicadores.
a) No se tuvo a la vista la documentación que sustente los valores iniciales de los
indicadores.
En el Anexo 5 se puede observar que todos los indicadores definidos por el programa
incluyen la cuantificación inicial denominada la “línea de base”. La categoría metodológica así
denominada debería exponer la situación al inicio del Programa y permitiría medir el impacto de
las acciones desarrolladas y la evolución relativa de los indicadores.
Si bien en la descripción conceptual del programa25 existe una evaluación diagnóstica
antes del inicio, no se encontraron elementos que permitan determinar por qué se cuantificó en
ese valor cada uno de los indicadores seleccionados, sean de nivel nacional o su desagregación
provincial, la explicación conceptual de las causas que llevaron a esa medición, las dificultades
halladas en cada jurisdicción y los recursos disponibles o faltantes para lograr el mejoramiento
de la situación inicial.
Contar con un diagnóstico26 confiable y detallado permite validar luego los cambios que
se producen.
b) El Marco Lógico definido por el programa es incompleto y por ello insuficiente
como instrumento de planificación.
La Matriz del Marco Lógico es la resultante de un modelo analítico utilizado para
orientar la formulación, ejecución, monitoreo y evaluación de los programas públicos27. Debe
contener las vinculaciones entre los objetivos generales y específicos del programa, los
productos o servicios a lograr, las actividades que se desarrollaran, los indicadores con que se
monitoreará la evolución, los medios de verificación del cumplimiento de las metas y supuestos
25 Anexo 1 del manual operativo: “Descripción del Programa de Funciones Esenciales y Programas Priorizados en
Salud Pública” 26 El criterio primario para la construcción de una línea de base es que sirva, en el momento de la evaluación ex –
post, como el conjunto de datos de control, y sea útil para emitir juicios valorativos ulteriores sobre la eficacia de las acciones llevadas a cabo por el programa. En otras palabras, los indicadores de la línea de base, y explicados por los respectivos diagnósticos constituyen el espejo donde es posible apreciar esas variaciones.
27 BID: Oficina de Evaluación. “Una herramienta de gestión para mejorar el desempeño de los proyectos.” (Marzo de 1997)
49
externos28 que pudieran afectar la actividad.
En este caso sólo algunos de estos elementos se encuentran especificados en el Anexo I
del Manual Operativo “Descripción del Programa de Funciones Esenciales y Programas
Priorizados en Salud Pública” y en el Anexo “Marco Lógico de cada Programa y Función”.
La terminología utilizada no es homogénea al denominar los Programas Priorizados, las
Funciones Esenciales y las Actividades de Salud Pública, lo que hace engorroso su comprensión
y seguimiento.
Por ejemplo la página 2 del referido Anexo I del Manual Operativo se refiere a
“Funciones Priorizadas”, que resulta una mezcla entre Funciones Esenciales y Programas
Priorizados, mientras que en la pagina 69 se refiere a “Conjunto Priorizado de Programas
Claves de Salud Pública (CPPSP)”, denominación que no se utiliza en otro momento. En cada
uno de estos acápites se mencionan siete elementos29, mientras que para el resto de los
documentos desarrollados para el Programa se puntualizan 13 Programas Priorizados, y 11
Funciones Esenciales.
Ninguno de estos anexos vincula los indicadores que el programa desarrolló, al logro de
los objetivos de cada una de las Funciones Esenciales o de los Programas Priorizados30.
Los indicadores definidos están vinculados a la definición de componentes financieros
del préstamo internacional y no a los Programas Priorizados, las Funciones Esenciales de Salud
Pública o las Actividades de Salud Pública.
c) Los indicadores de Medio Término del PAI no están directamente correlacionados
28 Supuestos externos son las descripción del contextos y conocimientos previos de tópicos ajenos al proyecto 29 “Funciones Priorizadas”:Vigilancia Epidemiológica de la Salud Pública, Red de Laboratorios de Salud Pública,
Promoción de la Salud, Comunicación y Participación Social, Participación de la Comunidad a través de la Estrategia de Municipios Saludables, Regulación y Fiscalización, Investigación y Estudios y Emergencias y Desastres “Conjunto Priorizado de Programas Claves de Salud Pública”: Programa Ampliado de Inmunizaciones, Enfermedades vectoriales: Chagas, Dengue, Leishmaniasis, Rabia, Tuberculosis, Enfermedades Transmisibles/Emergentes, Sangre Segura, VIH/Infecciones de Transmisión Sexual, y Salud Sexual y Reproductiva.
30 El auditado aclaró que “…en el Anexo II figura la tabla de marco lógico en el cual la última columna se encuentra incompleta,… Ninguno de los Anexos vincula los indicadores que el programa desarrolló al logro de los objetivos de cada una de las funciones esenciales o programas priorizados. En el Reglamento Operativo (Anexo V) se encuentran explicitados los indicadores, la descripción, operacionalización, fuente de información, etc. Por lo cual consideramos que si se encuentran vinculados con los objetivos del proyecto.”
50
con el cumplimiento de las ASP desarrolladas por el Programa.
Los indicadores miden la cobertura en la población de niños de hasta 12 meses, con las
vacunas: BCG, DPT3, Hib, MMR (triple viral) y HE-B. Las actividades impulsadas por el FESP
son la vacunación de niños de 6 años con BCG, Sabin, Triple Bacteriana y Triple Viral y niños
de 11 años con HE-B y Triple Viral. Si bien algunas vacunas (BCG, MMR y HE-B) son
coincidentes, las poblaciones objetivos del indicador y la actividad son totalmente diferentes.
De este modo, los resultados que mide el indicador reflejan actividades realizadas fuera
del marco del programa, y no miden la cobertura para las vacunas incluidas en él.
d) Se verificaron inconsistencias de la informacion del PAI-MSN en la cobertura de
niños de 6 años con vacunas suministradas por ASP 2 a 6, para los años 2003 y
2009.
Los porcentajes de cobertura, a nivel nacional, de las vacunas de los niños de 6 años
suministrados por el MSN-PAI continúan con inconsistencias aún después de la existencia del
FESP.
Si bien se observa que con la aparición del programa la cobertura de vacunas de niños
de 6 años recuperó y superó los mejores valores históricos, debe señalarse que los valores del
año 2009, con porcentajes de cobertura superiores al 100% -Cuadro 14- resultan un dato
inconsistente en sí mismo31, lo que denota la baja calidad de la información que a nivel nacional
consolida el PAI-MSN.
Cuadro 14: cobertura de niños de 6 años con vacunas suministradas por ASP 2 a 6.
Niños de 6 años 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Sabín 69,18 91,09 89,01 98,97 93,99 99,17 88,31 89,37 103,78
Triple Bacteriana 82,76 90,54 104,16 98,66 89,03 90,87 86,65 88,40 100,50
Triple Viral 62,96 84,02 75,44 92,34 88,33 90,82 82,77 96,49 95,86
31 Todas las vacunas tienen contraindicaciones, los que implica que existe una cantidad de personas que tienen una
condición “…de riesgo aumentado de reacción adversa seria a la vacuna, indica que la vacuna NO puede ser administrada…”, como por ejemplo reacciones anafilácticas a las dosis o los componentes de la vacuna, inmuno comprometidos, pacientes con purpura trombocitopénica, etc. (Normas Nacionales de Vacunación – 2008 – pág. 26 y 27).
51
Fuente: elaboración propia con datos del PAI.
e) Las tasas de cobertura de las vacunas incluidas en las ASP del FESP no han
logrado consolidar el incremento comprometido en los CGA en forma homogénea
para todas las provincias.
Un 10 % de las provincias que han ejecutado ASP en el período 2007-200932 han
evidenciado una evolución negativa en la mayoría de las tasas de cobertura correspondiente a las
vacunas inherentes al Programa PAI que reembolsa el FESP – ver Cuadro 15.
Cuadro 15: Provincias con tasas de cobertura decrec ientes
Provincia Vacuna 2007 2008 2009 Entre Ríos Sabín 6 años 92,4 % 86,5 % 86,2 %
DTP 6 años 95,7 % 89,7 % 87,3 % Triple Viral 6 años 90,2 % 84,8 % 84,9 % Hepatitis B 11años 68,4 % 63,1 % 39,9 % Triple Viral 11años 48,7 % 34,1 % 24,5 %
Jujuy Sabín 6 años 94 % 87,4 % 89,1 % DTP 6 años 97 % 89,2 % 74,2 % Triple Viral 6 años 93 % 85,3 % 75,7 % Triple Viral 11años 95,1 % 70,1 % 64,4 %
Fuente: Elaboración propia con datos suministrados por el PAI
Cabe mencionar que estas provincias evidenciaron desde 2004 a 2009 una tendencia a la
baja en las tasas de cobertura, con excepción del año 2007 que demuestran un leve repunte que
no fue sostenido en los años posteriores, según el análisis realizado en base a la información
proporcionada por el PAI.
Si este mismo análisis se circunscribe a las vacunas aplicadas a los niños de 11 años el
porcentaje de provincias que han evidenciado un retroceso en las tasas de cobertura de las dos
32 Dos provincias de las 20 que firmaron su adhesión al programa FESP.
52
vacunas alcanza el 30 %, porcentaje que se ve duplicado si se considera la baja en alguna de las
dos vacunas aplicadas a este grupo etario.
Cuadro 16: Provincias con tasas de cobertura decrec iente para vacunas de niños de 11 años.
Triple Viral Hepatitis B Provincias
2007 2008 2009 2007 2008 2009 Catamarca 98,6 % 86,5 % 94,2 % 97,3 % 83,4 % 48,3 % Chubut 75,6 % 53,9 % 28,5 % 62,4 % 59,3 % 47,8 % Entre Ríos 48,7 % 34,1 % 24,5 % 68,4 % 63,1 % 39,9 % Misiones 92,9 % 50,9 % 82,5 % 89,4 % 47 % 81,7 % San Juan 31,5 % 30,9 % 28,1 % 64,7 % 58,8 % 30,3 % Tucumán 65 % 50,4 % 47,8 % 33,9 % 29,6 % 29,8 % Córdoba 49,53 % 42,31 % 39,14 % Jujuy 95,09 % 70,06 % 64,40 % Neuquén 65,15 % 36,90 % 17,96 % Río Negro 103,94 % 103,43 % 78,13 % San Luis 60,68 % 59,62 % 44,85 % Tierra del Fuego 44,90 % 30,97 % 23,92 %
Fuente: Elaboración Propia en base a información suministrada por el PAI
5. Recomendaciones:
Teniendo en cuenta los comentarios y observaciones explicitadas en el capítulo
precedente se realizan las siguientes recomendaciones.
• Respetar los niveles de ejecución previstos en la planificación del préstamo.
(Observación 4.1)
• Fortalecer el sistema de seguimiento y registración de las compras de insumos que
realiza el MSN, para permitir un control oportuno de las adquisiciones. Durante la
vigencia del programa, y siendo la compra con fondos del préstamo, conservar la
documentación suficiente para el seguimiento de los insumos adquiridos.
(Observación 4.2 a)
• Controlar la completitud y pertinencia de los expedientes respaldatorios de los actos
administrativos. (Observación 4.2 a y b)
• Confeccionar y mantener la documentación técnica que permita fundamentar las
categorías analíticas, de ASP e indicadores, utilizadas en el proceso de planificación
y ejecución del programa. (Observación 4.3.1 a, 4.4.1 a y b)
• Definir procedimientos de registración, validación y revisión de la información
53
suministrada por las provincias, ASP e indicadores. (Observaciones 4.3.1 b, 4.3.2 a,
b, c y 4.4.1 d)
• Establecer procedimientos de revisión y ajustes periódicos de los CGA, fijando
metas parciales para cada período, que permitan alcanzar los resultados finales
programados por aproximación sucesiva. (Observaciones 4.3.1 y 2)
• Fortalecer los circuitos de información entre los programas provinciales y el
programa nacional, que permitan contar con información útil, oportuna y
homogénea, para diferenciar entre las actividades pertenecientes a la Línea de Base
y las realizadas dentro de la Brecha. (Observaciones 4.3.2 a, c y 4.4.1 d)
• Revisar y completar los protocolos de auditorías. (Observación 4.3.3 a).
• Utilizar los procesos de adendas, en forma integral, para plasmar los ajustes de la
planificación conforme las ejecuciones realizadas. (Observación 4.3.3 b y c)
• Definir indicadores que guarden correspondencia entre las actividades y los
objetivos de este programa. (Observación 4.4.1 c).
• Implementar un sistema de alertas para detectar los puntos críticos donde no se
cumplen los objetivos del programa e incorporar acciones correctivas. (Observación
4.4.1 e).
6 Comunicación al ente auditado:
Remisión del proyecto de informe: Con fecha 31 de mayo de 2011 se remitió el
Proyecto de Informe al Programa mediante Nota Nro 196/11 RCDP. El organismo solicitó una
prorroga para presentar su descargo a través de la nota FESP Nro 2987/11 del 15 de junio, que
fue aceptado el 22 de junio de 2011
Con fecha 24 de junio de 2011, el Coordinador General del Proyecto FESP, a través de
la nota FESP Nº 3098/11 remite a la AGN el descargo realizado por la UC del proyecto.
Descargo del ente auditado: Se expone en Anexo 10 del presente informe, copia
textual del descargo elaborado por el auditado.
54
Análisis del descargo del ente auditado: En Anexo 11 se presenta el “Cuadro
Comparativo del Análisis del Descargo”, el que una vez evaluado por el equipo de auditoria
actuante no ha implicado la eliminación y/o modificación de las observaciones originalmente
planteadas en el informe.
7 Conclusiones:
El FESP es, por un lado, un programa de fortalecimiento institucional tanto del MSN
como de los Ministerios Provinciales, tendiente a favorecer la gobernanza y las funciones de
rectoría pertenecientes a los distintos niveles jurisdiccionales. Además, a través del desarrollo de
Acciones de Salud Pública, propende al mejoramiento de la salud de la población.
Del total del financiamiento externo presupuestado para el período julio 2007 – junio
2011 en este informe se analizó, el 41% correspondiente a insumos médicos y el 18%
correspondiente a las actividades de salud pública llevadas a cabo por las provincias y
reembolsadas por el programa.
Al cierre del ejercicio 2009, se había ejecutado poco menos de la mitad del
financiamiento externo (47,59%), a razón de un 15,23% en 2007, un 13,66% en 2008, y un
18,70% en 2009.
Si se examina por componente de gasto, se puede afirmar que la ejecución fue dispar,
por las siguientes razones:
En el ítem Insumos Médicos, se ejecutó el 79% de los fondos previstos en el préstamo.
En el primer año de ejecución, el programa se orientó exclusivamente a la compras de vacunas
del MSN - PAI, siendo el aporte financiero a los restantes objetivos casi nulo. Financió
aproximadamente el 90% de las compras de vacunas del MSN en el año 2007, disminuyendo al
16 % en el ejercicio 2009.
Cabe destacar que por las limitaciones al alcance detalladas en el punto 2.2, no se ha
podido establecer si los medicamentos adquiridos han llegado a los efectores correspondientes
con plazos de vigencia razonables antes de sus respectivos vencimientos.
55
Se ha podido verificar que durante los años 2007, 2008 y 2009 se logró aumentar las
tasas de cobertura de las vacunas aplicadas a los niños de 6 años, retomando los niveles
alcanzados en los períodos 2003 y 2004. Respecto de las vacunas aplicadas a los niños de 11
años se inició el mecanismo de determinación y registro de las coberturas. Sin embargo, los
niveles alcanzados en este perfil etario no lograron consolidar una tendencia positiva marcada y
homogénea en todo el país.
Los reembolsos a las provincias por ejecución de ASP sólo alcanzaron en el período
analizado el 17,28% del financiamiento previsto, quedando para el año y medio restante el
compromiso de ejecutar el 83% de los u$s 40 millones programados.
Esto explica, en parte, algunas observaciones puntuales que quedaron acreditadas con
las tareas de campo, como el hecho de que el FESP no logró introducir en el circuito de
información de las provincias a la Nación, mejoras sustanciales que impacten sobre la calidad de
los datos producidos y consolidados centralmente, manteniendo porcentajes de cobertura
inconsistentes. Tampoco favoreció la implementación de una Planilla Única de Registro de
Vacunación.
Desde un punto de vista más general, se observa que algunos indicadores definidos para
este Programa no guardan relación con las actividades programadas, lo que imposibilita evaluar
adecuadamente los resultados alcanzados por éste.
Buenos Aires,-
7 Firma:
56
Anexo 1: Presupuesto del MSN por fuente de financia miento:
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Fuentes MSN 671.372.653,97 413.653.010,19 404.719.997,12 399.059.304,34 340.848.528,78 287.026.077,56 557.323.161,39
11 tesoro 224.408.119,57 287.766.988,16 217.963.105,45 156.113.368,09 254.471.190,60 246.939.767,67 374.043.902,72 13 afectación específica 5.646.829,18 38.646.798,33 106.153.242,76 146.620.778,71 26.809.779,37 345.787,49 1.437.417,00 14 transferencias internas 34.993.318,59 8.936.775,39 325.478,86 16.036.473,24 20.316.536,54 12.518.045,19 5.947.100,00 21 transferencias externas 0,00 400.000,00 0,00 0,00 306.779,00 0,00 0,00 22 Crédito Externo 406.324.386,63 77.902.448,31 80.278.170,05 80.288.684,30 38.944.243,27 27.222.477,21 175.894.741,67
% de financiamiento externo 61% 19% 20% 20% 11% 9% 32%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Fuentes Salud 947.135.816,47 1.180.964.984,96 1.178.473.212,39 1.396.253.056,17 1.747.451.683,44 2.919.402.255,76 4.632.104.986,06
11 Tesoro 556.643.180,91 811.863.996,74 935.651.507,13 1.157.876.916,82 1.322.493.771,21 2.406.146.626,52 3.953.360.408,64
13 afectación específica 4.521.833,20 1.775.242,42 4.500.000,00 2.745.556,77 2.618.090,56 3.771.175,89 4.575.470,13
14 transferencias internas 27.261.619,47 38.571.005,20 45.308.261,49 78.210.356,72 121.142.809,21 170.848.583,53 232.792.195,12
21 transferencias externas 202.897,15 360.097,78 0,00 0,00 0,00 53.658.558,05
22 Crédito Externo 358.506.285,74 328.394.642,82 193.013.443,77 157.420.225,86 301.197.012,46 338.635.869,82 387.718.354,12
% de financiamiento externo 38% 28% 16% 11% 17% 12% 8%
57
Anexo 2. Financiamiento del MSN y el FESP
MSN Fuente de Financiamiento
Años 11 13 14 21 22 Total general 2007 1.322.493.771,21 2.618.090,56 121.142.809,21 301.197.012,46 1.747.451.683,44
Porcentaje de financiamiento externo para el MSN 17,24% 2008 2.406.146.626,52 3.771.175,89 170.848.583,53 338.635.869,82 2.919.402.255,76
Porcentaje de financiamiento externo para el MSN 11,60% 2009 3.953.360.408,64 4.575.470,13 232.792.195,12 53.658.558,05 387.718.354,12 4.632.104.986,06
Porcentaje de financiamiento externo para el MSN 8,37%
FESP Fuente de Financiamiento
Años 11 13 14 21 22 Total general
2007 368.055.480,81 2.105.788,00 8.164.169,93 115.926.716,07 494.252.154,81 %s/MSN 27,83% 80,43% 6,74% 38,49% 28,28%
2008 319.558.490,90 2.863.287,00 13.005.879,90 94.029.131,62 429.456.789,42 %s/MSN 13,28% 75,93% 7,61% 27,77% 14,71%
2009 919.109.537,68 521.325,13 10.646.475,72 53.520.417,67 160.192.099,04 1.143.989.855,24 %s/MSN 23,25% 11,39% 4,57% 99,74% 41,32% 24,70%
58
Anexo 3 Funciones Esenciales de Salud Pública
Evolución del Concepto de FESP
El concepto de FESP nace en 1988 y es desarrollado por el Instituto de Medicina de los
Estados Unidos (IOM) en el documento The Future of Public Health., en el mismo identifica tres
funciones básicas de los Organismos de Salud Pública para todos los niveles de gobierno; estas
son
• La Evaluación
• Formulación de Políticas
• Seguridad
En 1994 por medio del Documento “La Salud Pública en los Estados Unidos” el Centro
para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) define como objetivos prioritarios para
la Salud Pública:
• Prevención de Epidemias y Propagación de Enfermedades
• Protección contra los Daños Ambientales
• Prevención de Daños de la Salud
• Promoción y Fomento de Actividades Saludables
• Respuesta a los Desastres y Asistencia a Comunidades Damnificadas
• Garantía de Calidad y Acceso a los Servicios de Salud
A su vez en el citado documento define también 11 FESP
• Seguimiento del Estado de Salud
• Diagnostico e Investigación de Problemas y Riesgos
• Información, Educación y Capacitación de las Personas
• Movilización de las Organizaciones de la Comunidad
• Desarrollo de Políticas Y Planes de Salud
• Cumplimiento de Leyes y Regulaciones
• Vinculación de las Personas y Garantizar la Provisión de Servicios
• Garantizar Recursos Humanos Competentes
59
• Evaluación de la Eficacia, Calidad y Accesibilidad
• Investigación en Salud Pública
En 1997, con el impulso de la OMS, se inicia un proceso de desarrollo conceptual de las
FESP, realiza un estudio internacional con la técnica Delphi33, dirigido a redefinir el concepto de
FESP y obtener consenso internacional sobre las características centrales de estas funciones. En
ese estudio se consultaron 145 expertos en salud pública de diferentes nacionalidades. El
resultado fueron nueve FESP:
• Prevención, vigilancia y control de enfermedades transmisibles y no
transmisibles.
• Monitoreo de la situación de salud.
• Promoción de la salud.
• Salud ocupacional.
• Protección del ambiente.
• Legislación y regulación en salud pública.
• Gestión en salud pública.
• Servicios específicos de salud pública.
• Atención de salud para grupos vulnerables y poblaciones de alto riesgo
Contexto en el que desarrollan las FESP
Para poder comprender mejor el desarrollo de las FESP es necesario describir
brevemente el contexto en el que fueron pensadas
Esta iniciativa se desarrolla a mediados de la década del 90, cuando la mayoría de los
países de la región estaban involucrados en un proceso de reforma del estado, que tenia como
características principales la desregulación y regionalización de los sistemas de educación y
salud, la transferencia de funciones del Estado al sector privado y reforma de los sistemas de
seguridad social.
33 Técnica Delphi: Se basan en la consulta a personas que tienen grandes conocimientos sobre el entorno de la
problemática que se ha de investigar. Estas personas exponen sus ideas, debaten y finalmente se redacta un
informe en el que se indican cuáles son, en su opinión, las posibles alternativas que se tendrán en el futuro.
60
Frente a esta realidad y ante los cambios en el sistema de salud pública, organismos
como la OMS y la OPS realizan una evaluación de la realidad de la salud latinoamericana, donde
reconocen una falta de rectoría del Estado en materia de salud.
Cuadro comparativo FESP
OPS-OMS Manual Operativo
Definición FESP 1: El monitoreo, la evaluación y el análisis del estado de salud de la población
Seguimiento, evaluación y análisis de la situación en salud
incluye Evaluación actualizada de la situación y las tendencias de salud del país y de sus factores determinantes, con atención especial a la identificación de desigualdades en los riesgos, en los daños y en el acceso a los servicios
a) Evaluación de la situación y las tendencias de salud del país y de sus factores determinantes, con atención a las desigualdades existentes entre los distintos grupos.
Identificación de las necesidades de salud de la población, incluidas la evaluación de los riesgos de la salud y la demanda de servicios de salud.
b) Identificación de las necesidades de salud de la población.
Manejo de las estadísticas vitales y de la situación específica de grupos de especial interés o de mayor riesgo.
c) Manejo de estadísticas vitales y de la situación de grupos de riesgo.
Generación de información útil para la evaluación del desempeño de los servicios de salud.
d) Generación de información para la evaluación de desempeño de los servicios.
Identificación de recursos externos al sector que puedan mejorar la promoción de la salud y el mejoramiento de la calidad de vida.
e) Identificación de recursos disponibles que puedan mejorar la promoción de la salud y la calidad de vida.
Desarrollo de la tecnología, la experiencia y los métodos para el manejo, interpretación y comunicación de la información a los responsables de la salud pública, incluidos los actores externos, los proveedores, y los ciudadanos.
f) Desarrollo de la tecnología para el manejo y difusión de la información.
Definición y el desarrollo de organismos de evaluación de la calidad de los datos reunidos y de su correcto análisis.
g) Definición y desarrollo de mecanismos de evaluación de la calidad.
Indicadores: 1. Guías de seguimiento y evaluación del estado de salud. 2. Evaluación de la calidad de la información. 3. Apoyo experto y recursos para el seguimiento y evaluación del estado de salud.
61
OPS-OMS Manual Operativo
Definición FESP 1: 4. Apoyo tecnológico para el seguimiento y evaluación del estado de salud. 5. Asesoría y apoyo técnico a las instancias subnacionales de salud pública.
OPS-OMS Manual Operativo
Definición FESP 2: Vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública
Vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública
incluye
La capacidad para llevar a cabo la investigación y vigilancia de brotes epidémicos y los modelos de presentación de enfermedades transmisibles y no transmisibles, factores de comportamiento, accidentes y exposición a sustancias tóxicas o agentes ambientales perjudiciales para la salud.
a) Capacidad para llevar a cabo la investigación y vigilancia de brotes epidémicos y los modelos de presentación de enfermedades transmisibles y no transmisibles, factores de comportamiento, accidentes y exposición a sustancias tóxicas o agentes ambientales perjudiciales para la salud.
La infraestructura de salud pública diseñada para conducir la realización de análisis de población, estudios de caso e investigación epidemiológica en general.
b) Desarrollo de infraestructura apropiada para conducir la realización de análisis e investigación epidemiológica en general.
Laboratorios de salud pública capaz de realizar análisis rápidos y de procesar un alto volumen de pruebas necesarias para la identificación y el control de nuevas amenazas para la salud.
c) Instalación y apoyo a laboratorios de capaces de realizar análisis rápidos y de procesar un alto volumen de pruebas para la identificación y el control de nuevas amenazas.
El desarrollo de programas activos de vigilancia epidemiológica y de control de enfermedades infecciosas.
d) Desarrollo de programas activos de vigilancia epidemiológica y de control de enfermedades infecciosas.
La capacidad de conectarse con redes internacionales que permitan afrontar mejor los problemas de salud de mayor interés.
e) Vinculación con redes internacionales que permitan afrontar conjuntamente problemas de salud de mayor interés.
La preparación de la ASN y el fortalecimiento de la capacidad de vigilancia a nivel local para generar respuestas rápidas, dirigidas al control de problemas de salud o de riesgos específicos.
f) Fortalecimiento de la autoridad sanitaria a nivel local para generar respuestas rápidas ante eventuales problemas de salud o de riesgos específicos.
Indicadores: 1. Sistema de vigilancia para identificar amenazas a la salud pública.
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OPS-OMS Manual Operativo
Definición FESP 2: 2. Competencia y conocimientos sobre epidemiología.
3. Capacidad de los laboratorios de la salud pública.
4. Capacidad de respuesta oportuna y efectiva dirigida al control de los problemas de la salud pública.
5. Asesoría y apoyo técnico a las instancias subnacionales de la salud pública.
OPS-OMS Manual Operativo
Definición FESP 3: Promoción de la Salud Promoción de la salud
incluye El fomento de los cambios en los modos de vida y en las condiciones del entorno para impulsar el desarrollo de una cultura de la salud.
a) Fomento de los cambios en los modos de vida y en las condiciones del entorno para impulsar el desarrollo de una cultura de la salud.
El fortalecimiento de las alianzas intersectoriales con el fin de hacer más eficaces las acciones de promoción.
b) Fortalecimiento de alianzas intersectoriales para hacer más eficaces las acciones de promoción.
La evaluación del impacto en la salud de las políticas públicas.
c) Evaluación del impacto en la salud de las políticas públicas.
El desarrollo de acciones educativas y de comunicación social dirigidas a promover condiciones, modos de vida, comportamientos y ambientes saludables.
d) Desarrollo de acciones educativas y de comunicación dirigidas a promover modos de vida, comportamientos y ambientes saludables.
La reorientación de los servicios de salud con el fin de desarrollar unos modelos de atención que favorezcan la promoción de la salud.
e) Reorientación de los servicios de salud con el fin de desarrollar modelos de atención que favorezcan la promoción.
Indicadores: 1. Apoyo a actividades de promoción de la salud, elaboración de normas e intervenciones dirigidas a favorecer comportamientos y ambientes saludables.
2. Construcción de alianzas sectoriales y extra-sectoriales para la promoción de la salud.
3. Planificación y coordinación nacional de las estrategias de información, educación y comunicación social para la promoción de la
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OPS-OMS Manual Operativo
Definición FESP 3: salud.
4. Reorientación de los servicios de la salud hacia la promoción.
OPS-OMS Manual Operativo
Definición FESP 4: El aseguramiento de la participación social en la salud
Participación de los ciudadanos en salud
incluye El refuerzo del poder de los ciudadanos para cambiar sus propios modos de vida y ser parte activa del proceso dirigido al desarrollo de comportamientos y ambientes saludables, de manera que influyan en las decisiones que afecten a su salud y a su acceso a servicios adecuados de salud pública.
a) Refuerzo del poder de los ciudadanos para formar parte activa del proceso dirigido al desarrollo de comportamientos y ambientes saludables.
La facilitación de la participación de la comunidad organizada en las decisiones y acciones relativas a los programas de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la salud, con el fin de mejorar el estado de salud de la población y la promoción de entornos que favorezcan la vida saludable.
b) Apoyo a la participación de la comunidad organizada en las decisiones y acciones relativas a los programas de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la salud.
Indicadores: 1. Fortalecimiento del poder de los ciudadanos en la toma de decisiones sobre la salud pública.
2. Fortalecimiento de la participación social en la salud.
3. Asesoría y apoyo técnico a las instancias sub-nacionales para fortalecer la participación social en la salud.
OPS-OMS Manual Operativo
Definición FESP 5: Desarrollo de políticas y capacidad institucional para planificación y gestión en salud
Desarrollo de políticas y capacidad institucional para la planificación y gestión en materia de salud pública
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OPS-OMS Manual Operativo
Definición FESP 4: incluye
La definición de objetivos de salud pública en todos los niveles, medibles y congruentes con un marco de valores que promueva la igualdad.
a) Definición de objetivos de salud pública en todos los niveles, que sean medibles y congruentes con un marco de valores que promueva la igualdad.
El desarrollo, seguimiento y evaluación de las decisiones políticas en materia de salud pública, a través de un proceso participativo, coherente con el contexto político y económico en el que se desarrollan esas decisiones.
b) Desarrollo, seguimiento y evaluación de las decisiones de política sanitaria a través de un proceso participativo coherente con el contexto político y económico en el que se desarrollan.
La capacidad institucional para la gestión de los sistemas de salud pública, incluida la planificación estratégica, con especial interés en los procesos de construcción, ejecución y evaluación de iniciativas dirigidas a resolver los problemas de salud de la población.
c) Capacidad institucional para la gestión de los sistemas de salud pública, con especial interés en los procesos de construcción, ejecución y evaluación de iniciativas dirigidas a resolver los problemas de salud de la población.
El desarrollo de competencias para la adopción de decisiones, basadas en pruebas que incorporen su planificación y evaluación, la capacidad de liderazgo y de comunicación eficaz, el desarrollo organizativo y la gestión de los recursos.
d) Desarrollo de competencias para la adopción de decisiones, basadas en pruebas que incorporen su planificación y evaluación, la capacidad de liderazgo y de comunicación eficaz, el desarrollo organizativo y la gestión de los recursos.
El desarrollo de la capacidad de gestión de la cooperación internacional en materia de salud pública.
e) Desarrollo de la capacidad de gestión de la cooperación internacional en materia de salud pública.
Indicadores: 1. Definición nacional y subnacional de objetivos en materia de salud pública.
2. Desarrollo, seguimiento y evaluación de las políticas de salud pública.
3. Desarrollo de la capacidad institucional de gestión de los sistemas de salud pública.
4. Gestión de la cooperación internacional en materia de salud pública.
5. Asesoría y apoyo técnico a las instancias subnacionales en el desarrollo de políticas, planificación y gestión de la salud pública.
OPS-OMS Manual Operativo
Definición FESP 6:
65
OPS-OMS Manual Operativo
Definición FESP 6: Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en salud
Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en materia de salud pública
incluye La capacidad institucional para desarrollar el marco reglamentario con el fin de proteger la salud pública y fiscalizar su cumplimiento.
a) Capacidad institucional para el desarrollo del marco regulatorio con el fin de proteger la salud pública y su fiscalización.
La capacidad de generar nuevas leyes y reglamentos dirigidos a mejorar la salud de la población, así como a fomentar el desarrollo de entornos saludables.
b) Capacidad para generar nuevas leyes y reglamentos dirigidos a fomentar el desarrollo de entornos saludables.
La protección de los ciudadanos en sus relaciones con el sistema de salud.
c) Protección de los ciudadanos en sus relaciones con el sistema de salud.
La ejecución de todas estas actividades para asegurar el cumplimiento de las normas de manera oportuna, correcta, congruente y completa.
Indicadores: 1. Revisión periódica, evaluación y modificación del marco regulador.
2. Hacer cumplir las normas de salud. 3. Conocimientos, aptitudes y mecanismos para revisar, perfeccionar y hacer cumplir el marco regulador.
4. Asesoría y apoyo técnico a las instancias subnacionales de salud pública en la generación y fiscalización de leyes y reglamentos.
OPS-OMS Manual Operativo
Definición FESP 7: Evaluación y promoción del acceso equitativo de la población a los servicios de salud
Evaluación y promoción del acceso equitativo de la población a los servicios de salud
incluye La promoción de la equidad en el acceso efectivo de todos los ciudadanos a los servicios de salud necesarios.
a) Promoción de la equidad en el acceso efectivo de todos los ciudadanos a los servicios de salud.
El desarrollo de acciones dirigidas a superar obstáculos de acceso a las intervenciones en materia de salud pública y a facilitar la vinculación de grupos vulnerables a los servicios de salud, sin incluir la financiación de
b) Desarrollo de acciones dirigidas a superar obstáculos de acceso a las intervenciones y a facilitar la vinculación de grupos vulnerables a los servicios de salud.
66
OPS-OMS Manual Operativo
Definición FESP 7: esta atención. El seguimiento y la evaluación del acceso a los servicios de salud necesarios, por medio de proveedores públicos y/o privados, adoptando un enfoque multisectorial, multitécnico y multicultural, que permita trabajar con diversos organismos e instituciones con el fin de resolver las injusticias y desigualdades en la utilización de los servicios
c) Seguimiento y evaluación del acceso a los servicios de salud por medio de proveedores públicos y/o privados, adoptando un enfoque multisectorial, multiétnico y multicultural con el fin de resolver las desigualdades en la utilización de los servicios.
La estrecha colaboración con entidades de gobierno y no gubernamentales para fomentar el acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.
d) Colaboración con instituciones gubernamentales y no gubernamentales con el fin de fomentar el acceso equitativo a los servicios de salud.
Indicadores: 1. Evaluación del acceso a los servicios de salud necesarios.
2. Conocimientos, aptitudes y mecanismos para acercar a la población los programas y servicios de salud necesarios.
3. Promoción de apoyos y acción para mejorar el acceso a los servicios de salud necesarios.
4. Asesoría y apoyo técnico a las instancias subnacionales de salud pública en materia de promoción de un acceso equitativo a los servicios de salud.
OPS-OMS Manual Operativo
Definición FESP 8: Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública
Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública
incluye La identificación de perfiles para los recursos humanos en la salud pública que sean adecuados a la prestación de los servicios de salud pública.
a) Identificación de un perfil para los recursos humanos adecuado para la asignación de los servicios de salud pública.
La educación, capacitación y evaluación del personal de salud pública con el fin de identificar las necesidades de los servicios de salud pública y de la atención de salud, de enfrentarse eficazmente a los problemas prioritarios de la salud pública y de evaluar
b) Educación, capacitación y evaluación del personal con el fin de prepararlos para identificar las necesidades, enfrentarse eficazmente a los problemas prioritarios de la salud pública y evaluar adecuadamente las acciones en materia de salud pública.
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OPS-OMS Manual Operativo
Definición FESP 8: adecuadamente las acciones en esa materia.
La definición de requisitos para la acreditación de profesionales de la salud en general y la adopción de programas de mejoramiento continuo de la calidad de los servicios de salud pública.
c) Definición de requisitos para la acreditación de profesionales de la salud y adopción de programas de mejoramiento continuo de la calidad.
La formación de alianzas activas con programas de perfeccionamiento profesional que aseguren la adquisición de experiencias significativas en salud pública para todos los participantes, así como la formación continua en materia de gestión de los recursos humanos y desarrollo del liderazgo en el ámbito de la salud pública.
d) Formación de alianzas activas con programas de perfeccionamiento profesional para los estudiantes, así como la formación continúa en materia de gestión de los recursos humanos y desarrollo del liderazgo.
El desarrollo de capacidades para el trabajo interdisciplinario y multicultural en materia de salud pública.
e) Desarrollo de capacidades para el trabajo interdisciplinario y multicultural.
La formación ética del personal de salud pública, con especial atención a principios y valores tales como la solidaridad, la igualdad y el respeto a la dignidad de las personas.
f) Formación ética del personal con especial atención a principios y valores tales como la solidaridad, la igualdad y el respeto a la dignidad de las personas.
Indicadores: 1. Caracterización de la fuerza de trabajo en salud pública.
2. Mejora de la calidad de la fuerza de trabajo. 3. Formación continua y de postgrado en materia de salud pública.
4. Perfeccionamiento de los recursos humanos destinados a la prestación de servicios apropiados a las características socioculturales de los usuarios.
5. Asesoría y apoyo técnico a las instancias subnacionales en el desarrollo de recursos humanos.
OPS-OMS Manual Operativo
Definición FESP 9: La seguridad de la calidad en los servicios de salud
Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individual y colectiva
incluye
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OPS-OMS Manual Operativo
Definición FESP 9: La promoción de la implantación de sistemas de evaluación y el mejoramiento de su calidad.
a) Incorporación de sistemas de evaluación y mejoramiento de su calidad.
El fomento de la elaboración de normas sobre las características básicas que deben tener los sistemas de garantía y mejoramiento de la calidad y supervisión del cumplimiento de los proveedores de servicios que tengan esta obligación.
b) Fomento de la elaboración de normas sobre las características básicas que deben tener los sistemas de garantía y mejoramiento de la calidad.
La definición, explicación y garantía de los derechos de los usuarios.
c) Definición, explicación y garantía de los derechos de los usuarios.
La existencia de un sistema de evaluación de las tecnologías de la salud que colabore en los procesos de toma de decisiones de todo el sistema de salud y que contribuya a mejorar su calidad.
d) Instauración de un sistema de evaluación de tecnologías que colabore en los procesos de adopción de decisiones del sistema y contribuya a mejorar su calidad.
La utilización de los métodos científicos para evaluar intervenciones de diverso grado de complejidad en materia de salud.
e) Utilización de la metodología científica para la evaluación de intervenciones de diverso grado de complejidad.
La implantación de sistemas de evaluación de la satisfacción de los usuarios y el uso de sus indicadores para mejorar la calidad de los servicios de salud.
f) Incorporación de sistemas de evaluación de satisfacción de los usuarios y su utilización para mejorar la calidad de los servicios.
Indicadores: 1. Definición de estándares y evaluación para el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individual y colectiva.
2. Mejora de la satisfacción de los usuarios con los servicios de salud.
3. Sistema de gestión tecnológica y de evaluación de tecnologías en materia de salud para apoyar la toma de decisiones en salud pública.
4. Asesoría y apoyo técnico a las instancias subnacionales de salud y para asegurar la calidad de los servicios.
OPS-OMS Manual Operativo
Definición FESP 10: Investigación en salud pública Investigación en salud pública
incluye
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OPS-OMS Manual Operativo
Definición FESP 10: La investigación rigurosa dirigida a aumentar el conocimiento que apoye la adopción de decisiones en sus diferentes niveles.
a) Investigación dirigida a aumentar el conocimiento que apoye la adopción de decisiones.
La ejecución y el desarrollo de unas soluciones innovadoras en materia de salud pública, cuyo impacto pueda ser medido y evaluado.
b) Ejecución y desarrollo de soluciones innovadoras en materia cuyo impacto pueda ser medido y evaluado.
El establecimiento de alianzas con los centros de investigación e instituciones académicas, de dentro y de fuera del sector de la salud, con el fin de realizar estudios oportunos que apoyen la adopción de decisiones de la ASN en todos sus niveles y en todo su campo de actuación.
c) Establecimiento de alianzas con centros de investigación e instituciones académicas, con el fin de realizar estudios que apoyen la adopción de decisiones de la autoridad sanitaria.
Indicadores: 1. Desarrollo de planes de investigación en materia de salud pública.
2. Desarrollo de la capacidad institucional de investigación.
3. Asesoría y apoyo técnico a la investigación en las instancias subnacionales de salud pública.
OPS-OMS Manual Operativo
Definición FESP 11: Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud
Reducción del impacto de las emergencias y desastres en salud
incluye
El desarrollo de políticas, la planificación y realización de acciones de prevención, mitigación, preparación, respuesta y rehabilitación temprana para reducir el impacto de los desastres sobre la salud pública.
a) Desarrollo de políticas, planificación y realización de acciones de prevención, mitigación, preparación, respuesta y rehabilitación temprana para reducir el impacto de los desastres sobre la salud pública.
Enfoque integral con relación a los daños y la etiología de todas y cada una de las emergencias o desastres posibles en la realidad del país.
b) Enfoque integral con relación a los daños y la etiología de todas y cada una de las emergencias o desastres posibles en la realidad del país.
La participación de todo el sistema de salud y la más amplia colaboración intersectorial e interinstitucional en la reducción del impacto de emergencias o desastres.
c) Participación de todo el sistema de salud y la más amplia colaboración intersectorial e interinstitucional en la reducción del impacto de emergencias o desastres.
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OPS-OMS Manual Operativo
Definición FESP 11: La gestión de la cooperación intersectorial e internacional en la solución de los problemas de salud generados por emergencias y desastres.
d) Gestión de la cooperación intersectorial e internacional en la solución de los problemas de salud generados por emergencias y desastres.
Indicadores: 1. Gestión de la reducción del impacto de emergencias y desastres.
2. Desarrollo de normas y líneas de actuación que apoyen la reducción del impacto de emergencias y desastres en la salud.
3. Coordinación y alianzas con otros organismos y/o instituciones.
4. Asesoría y apoyo técnico a las instancias subnacionales para la reducción del impacto de emergencias y
71
Anexo 4: Cumplimiento de ASP por Provincias
En los Compromisos de Gestión Anuales las Provincias se comprometen con la Nación
a realizar una cantidad determinada de ASP. Estas actividades comprometidas tienen como
objetivo cubrir las brechas.
Se observa que durante los años 2007 al 2009 se alcanzó un bajo cumplimiento en su
ejecución. Se analizaron los comportamientos para este período de todas las provincias adheridas
al FESP. A continuación se desarrolla el análisis, a modo de ejemplo, efectuado para la provincia
de Buenos Aires.
En su CGA se comprometió a realizar 37 ASP (seleccionadas de entre las 45 ASP
originales del Programa).
Año 2007
De esas 37 acciones comprometidas, incluyó en las DDJJ trimestrales 7 ASP, lo que
representa un 19% en términos absolutos. Cada una de estas actividades se ejecutaron con
diferentes grados de cumplimiento, como se detalla a continuación:
Actividades de Salud Pública Grado de cumplimiento PAI
ASP Nº 8 Vacuna HE-B en vacunatorio ASP Nº 9 Vacuna HE-B extramuros ASP Nº 10 Vacuna Triple Viral en vacunatorio ASP Nº 11 Vacuna Triple Viral extramuros
No alcanzaron a cubrir el 1% de la
brecha comprometida
Sangre Segura ASP Nº 23 Operativo de colectas de sangre
Cubrió el 18% de la brecha
Salud Sexual y Procreación Responsable ASP Nº 30 Jornadas de actualización profesional ASP Nº 31 Supervisión de servicios
Cubrió el 19% de la brecha Cubrió el 7% de la brecha
Agrupando los resultados obtenidos en cuartiles34, se observa que ninguna de las
actividades alcanzó el 25% de la brecha comprometida, con lo cual quedan incluidas en el primer
cuartil de cumplimiento. Relativizando las 7 actividades realizadas por el 25% se obtiene un
cumplimiento ponderado del 5%.
34 Los cuartiles de una sucesión de datos ordenados son aquellos números que dividen la sucesión en cuatro partes
porcentualmente iguales.
72
Año 2008
La provincia declaró haber ejecutado 22 actividades de las 37 programadas, es decir el
59% de lo comprometido, en valores absolutos.
Actividades de Salud Pública Grado de cumplimiento PAI
ASP Nº 4 Vacuna Triple Bacteriana en vacunatorio ASP Nº 5 Vacuna Triple Bacteriana extramuros ASP Nº 8 Vacuna HE-B en vacunatorio ASP Nº 9 Vacuna HE-B extramuros ASP Nº 10 Vacuna Triple Viral en vacunatorio ASP Nº 11 Vacuna Triple Viral extramuros
Chagas ASP Nº 15 Control y vigilancia Chagas niños
Tuberculosis ASP Nº 19 Tratamiento con TDO 1ª fase ASP Nº 20 Tratamiento con TDO 2ª fase
Sangre Segura ASP Nº 23 Operativo de colectas de sangre
HIV y ETS ASP Nº 26 Sensibilización y educación en hombres
que tienen sexo con hombres y transexual ASP Nº 27 Sensibilización y educación en
trabajadoras y trabajadores sexuales. Emergencias y Desastres
ASP Nº 36 Preparación de planes en hospitales ASP Nº 37 Simulacros hospitalarios para desastres.
Regulación ASP Nº 41 Supervisión de farmacias
Adicciones ASP Nº 42 Prevención en grupos vulnerables.
Promoción de la salud ASP Nº 43 Feria de actividad física ASP Nº 44 Feria de promoción de la salud ASP Nº 45 Certificación de espacios libres de humo
No alcanzaron a cubrir el 25% de
la brecha comprometida
Salud Sexual y Procreación Responsable ASP 30 Jornadas de actualización profesionales
Cubrió el 38% de la brecha
Salud Sexual y Procreación Responsable ASP Nº 31 Supervisión de servicios de Salud ASP Nº 35 Jornadas de planificación local
participativa
se cumplió en un 88%
Cumplió al 100%
73
Relativizando este cumplimiento por los cuartiles definidos35, el grado de cumplimiento
alcanzado es de 20%
Año 2009
La Provincia declaró 13 ASP, que representan un 35% absoluto sobre las
comprometidas.
Actividades de Salud Pública Grado de cumplimiento PAI
ASP Nº 4 Vacuna Triple Bacteriana en vacunatorio ASP Nº 8 Vacuna HE-B en vacunatorio ASP Nº 9 Vacuna HE-B extramuros ASP Nº 10 Vacuna Triple Viral en vacunatorio
HIV y ETS ASP Nº 28 Sensibilización y educación a
adolescentes Regulación
ASP Nº 41 Supervisión de farmacias Promoción de la salud
ASP Nº 43 Feria de actividad física
No alcanzaron a cubrir el 25% de
la brecha comprometida
Sangre Segura ASP Nº 23 Operativo de colectas de sangre
Salud Sexual y Procreación Responsable ASP 30 Jornadas de actualización profesionales ASP Nº 31 Supervisión de servicios de Salud
Cubrió entre el 26 y 50% de la
brecha
Promoción de la salud ASP Nº 44 Feria de promoción de la salud
cumplió el 53% de la brecha
Salud Sexual y Procreación Responsable ASP Nº 35 Jornadas de planificación local
participativa Adicciones
ASP Nº 42 Prevención en grupos vulnerables.
Alcanzaron el 100% de la brecha
Relativizado los distintos grados de cumplimiento de brecha se alcanza el 16% de
cumplimiento ponderado36.
Ranking de Provincias según el cumplimiento de ASP
Cumplimiento de la brecha Ranking
35 (19 * 0,25 + 1 * 0,5 + 2 * 1,0) /37=20
36 (7 x 0.25 +3 x 0.5 + 1 x 0.75 + 2 x 1.0)/37 = 16
74
2.009
2.007 2.008 CGA Adenda
% acumulado de cumplimiento
ponderado
Buenos Aires 1er cuartil 0,25 7 19 7 7 Cantidad de ASP comprometidas 2do cuartil 0,5 1 3 en CGA en Adendas 3er cuartil 0,75 1 1
37 20 4to cuartil 1 2 2 1 Cantidad de ASP declaradas 7 22 13 9
% de cumplimiento 19% 59% 35% 45% % de cumplimiento ponderado 5% 20% 16% 18% 15%
Catamarca 1er cuartil 0,25 6 7 5 6 Cantidad de ASP comprometidas 2do cuartil 0,5 5 3 3 1 en CGA 3er cuartil 3er cuartil 0,75 2 1 2 1
35 4to cuartil 4to cuartil 1 6 13 21 1 Cantidad de ASP declaradas 19 24 31 9
% de cumplimiento 54% 69% 89% 47% % de cumplimiento ponderado 33% 49% 72% 20% 43%
Chaco 1er cuartil 0,25 13 5 2 2 Cantidad de ASP comprometidas 2do cuartil 0,5 5 4 2 2 en CGA en Adendas 3er cuartil 0,75 8
44 19 4to cuartil 1 5 8 29 6 Cantidad de ASP declaradas 23 25 33 10
% de cumplimiento 52% 57% 75% 53% % de cumplimiento ponderado 24% 39% 69% 39% 43%
Chubut 1er cuartil 0,25 5 7 7 Cantidad de ASP comprometidas 2do cuartil 0,5 2 6 6 en CGA en Adendas 3er cuartil 0,75 1 1 2
39 9 4to cuartil 1 7 10 10 Cantidad de ASP declaradas 15 24 25
% de cumplimiento 38% 62% 64% % de cumplimiento ponderado 26% 40% 42% 27% Córdoba 1er cuartil 0,25 10 8 8 3
Cantidad de ASP comprometidas 2do cuartil 0,5 9 4 3 2 en CGA en Adendas 3er cuartil 0,75 3 2 9
43 17 4to cuartil 1 7 10 14 3 Cantidad de ASP declaradas 29 24 34 8
% de cumplimiento 67% 56% 79% 47% % de cumplimiento ponderado 38% 36% 56% 28% 40%
75
Ranking Cumplimiento de la brecha
2.009
Ranking de Provincias según el cumplimiento de ASP
2.007 2.008 CGA Adenda
% acumulado de cumplimiento
ponderado
Corrientes 1er cuartil 0,25 7 8 9 5 Cantidad de ASP comprometidas 2do cuartil 0,5 6 5 1 en CGA en Adendas 3er cuartil 0,75 3 3 5
45 19 4to cuartil 1 16 21 15 1 Cantidad de ASP declaradas 32 37 30 6
% de cumplimiento 71% 82% 67% 32% % de cumplimiento ponderado 51% 62% 48% 12% 43%
Entre Ríos 1er cuartil 0,25 5 12 10 8 Cantidad de ASP comprometidas 2do cuartil 0,5 1 5 4 3 en CGA en Adendas 3er cuartil 0,75 2 1 2
43 19 4to cuartil 1 8 8 15 Cantidad de ASP declaradas 16 26 31 11
% de cumplimiento 37% 60% 72% 58% % de cumplimiento ponderado 26% 33% 49% 18% 32%
Formosa 1er cuartil 0,25 5 3 2 Cantidad de ASP comprometidas 2do cuartil 0,5 6 2 1 en CGA en Adendas 3er cuartil 0,75 1 6 2
39 19 4to cuartil 1 14 19 4 Cantidad de ASP declaradas 26 30 9
% de cumplimiento 67% 77% 47% % de cumplimiento ponderado 49% 65% 34% 49%
Jujuy 1er cuartil 0,25 4 13 4 3 Cantidad de ASP comprometidas 2do cuartil 0,5 2 4 6 1 en CGA en Adendas 3er cuartil 0,75 3 1 3 1
44 19 4to cuartil 1 4 11 22 2 Cantidad de ASP declaradas 13 29 35 7
% de cumplimiento 30% 66% 80% 37% % de cumplimiento ponderado 19% 39% 64% 21% 36%
La Rioja 1er cuartil 0,25 7 8 8 2 Cantidad de ASP comprometidas 2do cuartil 0,5 8 6 4 1 en CGA en Adendas 3er cuartil 0,75 2 3 1
33 19 4to cuartil 1 3 4 6 Cantidad de ASP declaradas 20 18 21 4
% de cumplimiento 61% 55% 64% 21% % de cumplimiento ponderado 31% 27% 37% 9% 26%
76
Ranking Cumplimiento de la brecha
2.009
Ranking de Provincias según el cumplimiento de ASP
2.007 2.008 CGA Adenda
% acumulado de cumplimiento
ponderado
Mendoza 1er cuartil 0,25 10 11 6 Cantidad de ASP comprometidas 2do cuartil 0,5 9 5 7 3 en CGA en Adendas 3er cuartil 0,75 2 5 1
42 17 4to cuartil 1 10 15 22 4 Cantidad de ASP declaradas 31 36 36 7
% de cumplimiento 74% 86% 86% 41% % de cumplimiento ponderado 44% 57% 66% 32% 50%
Misiones 1er cuartil 0,25 13 13 5 5 Cantidad de ASP comprometidas 2do cuartil 0,5 5 8 11 3 en CGA en Adendas 3er cuartil 0,75 1 5 2
45 19 4to cuartil 1 5 13 18 3 Cantidad de ASP declaradas 24 34 39 13
% de cumplimiento 53% 76% 87% 68% % de cumplimiento ponderado 26% 45% 63% 38% 43%
Neuquén 1er cuartil 0,25 2 7 Cantidad de ASP comprometidas 2do cuartil 0,5 1 2 en CGA en Adendas 3er cuartil 0,75 1
35 10 4to cuartil 1 2 9 Cantidad de ASP declaradas 5 19
% de cumplimiento 14% 54% % de cumplimiento ponderado 9% 36% 15%
Rio Negro 1er cuartil 0,25 7 3 6 Cantidad de ASP comprometidas 2do cuartil 0,5 4 6 5 en CGA en Adendas 3er cuartil 0,75 5 4 4
34 9 4to cuartil 1 2 5 7 Cantidad de ASP declaradas 18 18 22
% de cumplimiento 53% 53% 65% % de cumplimiento ponderado 28% 35% 41% 26%
Salta 1er cuartil 0,25 8 9 6 3 Cantidad de ASP comprometidas 2do cuartil 0,5 5 4 4 en CGA en Adendas 3er cuartil 0,75 5 4 2
44 17 4to cuartil 1 8 11 15 2 Cantidad de ASP declaradas 26 28 27 5
% de cumplimiento 59% 64% 61% 29% % de cumplimiento ponderado 37% 41% 45% 16% 35%
77
Ranking Cumplimiento de la brecha
2.009
Ranking de Provincias según el cumplimiento de ASP
2.007 2.008 CGA Adenda
% acumulado de cumplimiento
ponderado
San Juan 1er cuartil 0,25 10 10 6 2 Cantidad de ASP comprometidas 2do cuartil 0,5 6 3 7 1 en CGA en Adendas 3er cuartil 0,75 5 1 1 1
40 18 4to cuartil 1 10 18 22 1 Cantidad de ASP declaradas 31 32 36 5
% de cumplimiento 78% 80% 90% 28% % de cumplimiento ponderado 48% 57% 69% 15% 47%
San Luis 1er cuartil 0,25 8 1 1 Cantidad de ASP comprometidas 2do cuartil 0,5 8 4 3 en CGA en Adendas 3er cuartil 0,75 2 2
39 17 4to cuartil 1 10 28 4 Cantidad de ASP declaradas 28 35 8
% de cumplimiento 72% 90% 47% % de cumplimiento ponderado 45% 81% 34% 53%
Santiago del Estero 1er cuartil 0,25 8 5 10 5 Cantidad de ASP comprometidas 2do cuartil 0,5 9 7 6 en CGA en Adendas 3er cuartil 0,75 3 3 3
42 18 4to cuartil 1 8 15 16 1 Cantidad de ASP declaradas 28 30 35 6
% de cumplimiento 67% 71% 83% 33% % de cumplimiento ponderado 40% 52% 57% 13% 40%
Tierra del Fuego 1er cuartil 0,25 4 1 3 Cantidad de ASP comprometidas 2do cuartil 0,5 5 3 1 en CGA en Adendas 3er cuartil 0,75 1 4
37 6 4to cuartil 1 7 10 10 Cantidad de ASP declaradas 16 15 18
% de cumplimiento 43% 41% 49% % de cumplimiento ponderado 28% 34% 39% 25%
Tucumán 1er cuartil 0,25 11 6 5 Cantidad de ASP comprometidas 2do cuartil 0,5 3 8 7 en CGA en Adendas 3er cuartil 0,75 3 2 4
45 9 4to cuartil 1 17 21 18 1 Cantidad de ASP declaradas 34 37 34 1
% de cumplimiento 76% 82% 76% 11% % de cumplimiento ponderado 52% 62% 57% 11% 46%
78
Anexo 5: Indicadores del Proyecto:
Clasificación del indicador
Sistema de indicadores del Programa Monitoreo
Medio Termino
(*) Globales
Fuente de Información
Reducción de la morbi-mortalidad y de la exposición a factores de riesgo
Erradicar el sarampión X Dirección Nacional de
Epidemiología
Erradicar la rubéola congénita X Dirección Nacional de
Epidemiología
Disminución de un 6% de la prevalencia del consumo de tabaco X
Programa Nacional de Control de tabaco y encuesta nacional de
factores de riesgo 17 de 19 provincias certificadas en la interrupción de la transmisión vectorial en Chagas
X Programa Nacional de
Chagas
50% de donaciones de sangre voluntarias X Programa Nacional de
Sangre 20 de 24 provincias acreditadas en funciones y programa de salud pública con estándares y normas mínimos37
X El Proyecto FESP
Componente 1 Administración nacional y provincial de la Salud Pública
Vigilancia Sanitaria:
% de incremento de los nodos de vigilancia sanitaria. Nodos de vigilancia: C2, UC, SIVILA. 2.349 nodos al inicio del programa
X Sistema Nacional de Vigilancia en Salud
VIH-Sida: % de jurisdicciones y hospitales en red computarizada con el Programa Nacional
X Programas Nacional de
HIV
Promoción de la salud:
provincias que tienen equipos multidisciplinarios para promoción y educación de la salud38
X Dirección Nacional de
Promoción y Protección de la Salud
Componente 2A Asignación eficiente de los recursos y fortalecimiento de la gestión de insumos El grado de cumplimiento de las metas de este indicador determina el flujo de desembolsos del sub - componente39.
Sistema de Seguimiento y Monitoreo de Insumos (SSMI)
Nº de provincias que tienen funcionando el sistema de provisión de insumos para Vacunas, Sangre y TBC
X UC - FESP
Componente 3 Cobertura expandida y aseguramiento de la calidad de los PP de Salud Pública en las Prov.
Sangre Segura: Nº de operativos de recolección de sangre realizados.
X Programas Nacional de
Sangre Segura Salud Sexual y Procreación Responsable:
cantidad de supervisiones de servicios de salud sexual y reproductiva
X Programas Nacional de
SS y PR
37 Según el Reglamento Operativo (párrafo 221) el sistema de acreditación de programas y funciones esta siendo
desarrollado por el proyecto. 38 Los equipos en Promoción de la Salud y Educación para la Salud deben contener como mínimo de 3
profesionales interdisciplinarios. 39 Ver Cuadro 2: Componentes y líneas de inversión del Préstamo FESP, columna Convenio de préstamo,
componente 2: 1era, 2da, 3era y 4ta asignación.
79
Clasificación del indicador
Sistema de indicadores del Programa Monitoreo
Medio Termino
(*) Globales
Fuente de Información
Chagas: Nº de viviendas fumigadas con ataque químico
X
Dirección Nacional de Epidemiología y
Programa Nacional de Chagas
Vigilancia: % de casos de sarampión, rubéola y SUH notificados por el SNVS investigados s/normas40
X SNVS
TBC: % de diagnósticos de baciloscopía positiva tratados con DOTS
X Programa nacional de
TBC
Municipios Saludables:
Cantidad de municipios certificados como integrantes de la red de municipios saludables, identificando los titulares41
X Unida coordinadora de
la red del Programa Municipios Saludables
PAI:
Numero de provincias que alcanzan el 95% de cobertura en las vacunas BCG, DPT3, HiB, MMR y HepB para niños de hasta 12 meses
X Programa Nacional de
Inmunizaciones
Componente 4 Administración del Proyecto
Compromisos de Gestión Anual
CGA´s firmados por las provincias adheridas
X
Todos los indicadores son de construcción anual
La evaluación se realiza: Monitoreo: anualmente Medio Termino: 1er semestre 2009 (*) a partir de 2010 condicionan los RD de las provincias
Globales: al finalizar el proyecto
Los indicadores de monitoreo del proyecto evalúan anualmente su ejecución y no están
sujetos a ninguna restricción en caso de incumplimiento.
La consolidación de la información correspondiente a los indicadores de medio
término está a cargo de la UC, a través de la Unidad de Monitoreo y Evaluación y fue verificada
por la AEC. El nivel de cumplimiento de las metas de cada uno de estos 4 indicadores, en cada
provincia, condiciona el desembolso de los Recursos Disponibles, a partir del 2010. Por cada
indicador cumplido (meta alcanzada) se autoriza un 25 % del RD. Es decir si la Provincia
40 El PAD vincula este indicador al componente 1 41 ídem nota anterior.
80
cumplimenta los cuatro indicadores accederá a la totalidad de los fondos, y el no cumplimiento
de cualquiera de estos indicadores significa una quita del 25%.
Si la provincia alcanza las metas de 3 indicadores de medio término, podrá recibir hasta
el 75% del monto máximo de los RD. Si la provincia alcanza las metas de 2 indicadores, podrá
recibir hasta el 50%. Y si alcanza la meta de 1 indicador sólo podrá recibir hasta el 25% del
monto máximo de los RD.
Si la provincia no alcanza ninguna meta, perderá la posibilidad de recibir reembolsos
por ASP. No obstante, si en la segunda evaluación de medio término que se realiza al fin del
período 3, la provincia cumple con las metas de medio término establecidas, y este cumplimiento
es verificado por la AEC, podrá recuperar la posibilidad de solicitar reembolsos por ASP a partir
del 2do semestre del cuarto periodo .
Los indicadores de desarrollo final o global serán evaluados al finalizar la ejecución del
proyecto, pero su monitoreo se realiza de manera anual.
Las metas para cada uno de estos indicadores se resumen a continuación.
Construcción de los indicadores Metas
Indicador Numerador Denominador
Línea de
Base 2007 2008 2009 2010
Reducción de la morbi-mortalidad y de la exposición a factores de riesgo42
Sarampión mantener en cero los casos de sarampión 0 0 0 0 0
Rubéola congénita Los casos de rubéola congénita decrecen
hasta 0 al finalizar el programa 0 0 0 0 0
33,5% 32,7% 31,4% Tabaco
La prevalencia de consumo de tabaco (población entre 18 y 64 años) decrece en
6% al finalizar el programa existe desagregación por provincia
Chagas Provincias que certifican la interrupción de la transmisión vectorial de Chagas
5 9 17
6% 9% Sangre
Las donaciones voluntarias de sangre se incrementan en un 50% existe desagregación por provincia
FESP Provincias acreditadas en FESP y
programa de salud pública con estándares y normas mínimos
0 8 20
Componente 1 Administración nacional y provincial de la Salud Pública
42 Las metas intermedias fueron extractadas del Convenio Marco Nación – Provincia cuyo modelo general figura
en el Anexo III del Manual Operativo
81
Construcción de los indicadores Metas
Indicador Numerador Denominador
Línea de
Base 2007 2008 2009 2010
Vigilancia Sanitaria:
Nro de nodos C2, UC, SIVILA con
módulos SNVS en funcionamiento
Nro total de nodos
implementados
27% de 2349
25% 50% 75% 90%
VIH-Sida: Nro de jurisdicciones y hospitales en red
informatizados
Nro total de jurisdicciones y
Hospitales. 0
50% de jurisdicciones en red
100% de Jurisdicciones y 10% de Hospitales
40% de Hospitales
en red
75% de Hospitales en red
Promoción de la salud:
Nro de Provincias con equipos formados
Nro de provincias 0 3 6 12 24
Componente 2A Asignación eficiente de los recursos fortalecimiento de la gestión de insumos
SSMI Nº de provincias que tienen funcionando el sistema de provisión de insumos para
Vacunas, Sangre y TBC 0 6 12 20
Componente 3 Cobertura expandida y aseguramiento de la calidad de los PP Salud Pública a nivel provincial
Sangre Segura: Nro de colectas
realizadas Nro de colectas
requeridas (meta)
S.S. y R.R. Nro de SS y PR
supervisados Nro de SS y PR
existentes 0 960 960 960 960
Chagas: Nro de viviendas Nro total de
viviendas por provincias.
61.000 248.771
Vigilancia:
Nro de casos de rubéola, sarampión y
SUH investigados según normas de procedimientos
Nro de casos de rubéola,
sarampión y SUH notificados por el
SNVS
La línea de base y las metas anuales se fijan por provincias.
TBC:
Nro de casos notificados a través
de baciloscopía positiva recibiendo tratamiento DOTS
Nro de casos de baciloscopía
positiva notificados en el
período
La línea de base y las metas anuales se fijan por provincias.
182 206 248 344 750 Nro de municipios miembros de la red
Nro de municipios del
país existe desagregación por provincia Municipios Saludables: Nro de municipios
miembros titulares de la red
Nro de municipios
miembros de la red
400
PAI:
Nro de niños < 12 meses inmunizados con vacunas BCG,
DPT3, HiB y hepatitis B
Nro de niños < de 12 meses
La línea de base y las metas anuales se fijan por provincias.
Componente 4 Administración del Proyecto
82
Construcción de los indicadores Metas
Indicador Numerador Denominador
Línea de
Base 2007 2008 2009 2010
CGA Número de CGA´s firmados por las provincias adheridas
0 7 13 20 22
83
Anexo 6: Convenio Marcos firmados con las Provincia s
Estimación del monto de Adelanto disponible por provincia.
Adelanto de Fondos a Provincias
Para impulsar el inicio de la ejecución del Componente III, el Manual Operativo del
préstamo (párrafos 150 a 154), establece que el MSN podrá otorgar un adelanto de fondos a
las provincias, hasta en dos cuotas, según el cumplimiento de una serie de condiciones.
Este adelanto será un porcentaje de los RD estimados para el período comprendido
entre el momento en que la Provincia se haya convertido en Provincia Participante y el
31/12/2007.
Primera Cuota: las Provincias que firmaron los Convenios Marco dentro de los 90
días de publicado en el Boletín Oficial el Decreto que aprobó el Convenio de Préstamo43,
pudieron solicitar la primera cuota del adelanto de fondos, equivalente al 12,5% de los RD.
El adelanto debió ser solicitado por las Provincias y, en el caso de financiarse con
fondos del BIRF, efectivizados por la UC al MSP luego de la contratación de los AEC44.
Segunda Cuota: se calcula del mismo modo que la Primera y debió ser solicitada
por la Provincia, y efectivizada por la UC al MSP durante el segundo trimestre de ejecución
del Préstamo45.
Estimación del monto del adelanto:
Cantidad de días al
Provincias que firmaron Convenio
Marco
Fecha de firma del Convenio
Marco 31/12/2007
Porcentaje de días con CM
12,50% RD Anticipo disponible
a b c d= c*100/365 e=d*12,5% f g=f*e
Tucumán 27/07/2007 157 43,01% 5,38% 2.721.774,00 146.341,96 Córdoba 03/08/2007 150 41,10% 5,14% 1.660.989,00 85.324,78 Catamarca 05/09/2007 117 32,05% 4,01% 1.682.115,00 67.399,81 Chubut 07/09/2007 115 31,51% 3,94% 464.158,00 18.280,20 Entre Ríos 10/09/2007 112 30,68% 3,84% 1.170.198,00 44.884,31 Misiones 11/09/2007 111 30,41% 3,80% 942.192,00 35.816,20 Buenos Aires 13/09/2007 109 29,86% 3,73% 6.483.333,00 242.014,83
43 El decreto fue publicado en el BO el 04/07/2007, con lo cual los 90 días se cumplieron el 03/08/2007. Por los
tanto solamente las provincias que firmaron hasta el 03/08/2007 inclusive, estaban en condiciones de solicitar la primera cuota.
44 La AEC (Auditoría Externa Concurrente) fue contratada el 22/10/2007. 45 El segundo trimestre de ejecución del proyecto: Octubre - Diciembre 2007
84
Cantidad de días al
Provincias que firmaron Convenio
Marco
Fecha de firma del Convenio
Marco 31/12/2007
Porcentaje de días con CM
12,50% RD Anticipo disponible
a b c d= c*100/365 e=d*12,5% f g=f*e
Chaco 13/09/2007 109 29,86% 3,73% 1.747.361,00 65.226,83 La Rioja 13/09/2007 109 29,86% 3,73% 1.443.764,00 53.893,93 Neuquén 13/09/2007 109 29,86% 3,73% 1.268.367,00 47.346,58 Río Negro 13/09/2007 109 29,86% 3,73% 817.151,00 30.503,24 Santiago del Estero 13/09/2007 109 29,86% 3,73% 4.245.100,00 158.464,35 Tierra del Fuego 13/09/2007 109 29,86% 3,73% 297.567,00 11.107,81 Jujuy 14/09/2007 108 29,59% 3,70% 1.000.241,00 36.995,22 San Juan 14/09/2007 108 29,59% 3,70% 1.485.092,00 54.928,06 Corrientes 21/09/2007 101 27,67% 3,46% 1.774.359,00 61.373,38 Mendoza 26/09/2007 96 26,30% 3,29% 1.640.616,00 53.938,06 Salta 04/10/2007 0 0,00% 0,00% 2.319.102,00 0,00 Formosa 08/11/2007 0 0,00% 0,00% 1.604.604,00 0,00 San Luis 04/03/2008 0 0,00% 0,00% 657.817,00 0,00 Santa Fe 13/10/2009 0 0,00% 0,00% 0,00 0,00 La Pampa 14/10/2009 0 0,00% 0,00% 0,00 0,00 Estimación en $ de cada anticipo 1.213.839,53 Estimación en $ de ambos anticipos 2.427.679,06 Estimación en dólares (tipo de cambio 3,15) 770.692
85
Anexo 7: Contratos con la OPS para compras de Vacun as, financiados por el Programa:
2007 2008 2009 Total general Descripción cantidad u$s cantidad u$s cantidad u$s cantidad u$s
Anti Hepatitis B Inm 2.000 79.353 2.000 79.353
Antiamarillica x5 500.000 383.500 500.000 383.500
Antihepatitis A 450.000 4.221.450 450.000 4.221.450
Antineumococcica 25.000 271.400 25.000 271.400
BCG Vaccine 1.800.000 240.334 1.800.000 240.334
DPT 10 600.000 109.111 600.000 109.111
DPT HIB 1dosis 700.000 2.815.935 700.000 2.815.935
DT Adulto 10 D 2.000.000 182.953 2.000.000 182.953
DT Vaccine Adult 4.000.000 390.200 4.000.000 390.200
DTA X10 4.000.000 354.000 4.000.000 354.000
DTP-HB X 1 2.750.000 11.033.000 2.750.000 11.033.000
Fiebre Amarilla 5 D 350.000 266.164 350.000 266.164 Haemophilus Influenza Conjugate Vaccine
12.000 44.842 12.000 44.842
Hepaitis B 1 D 75.000 33.890 75.000 33.890
Hepatitis A 1 D Pediatrica 800.000 6.656.849 800.000 6.656.849 Hepatitis B Pediatric Recomb. 1D Vaccine 10MCG/0,5ML 2.200.000 853.613 2.200.000 853.613
Hepatitis B Vaccine Recombinant 1 D 20MCG/1ML/VIAL 300.000 163.569 300.000 163.569
HepatitisB - 10 Mg 4.500.000 1.242.540 4.500.000 1.242.540
HepatitisB - 20 Mg 150.000 75.579 150.000 75.579
HIB Liofilizada 10.000 37.170 10.000 37.170
HIB 1 D Liofilizada 6.000 22.153 6.000 22.153
Influenza 1 Dosis A Hs 900.000 3.170.400 900.000 3.170.400
Influenza 1 Dosis P Hs 100.000 390.770 100.000 390.770
Meningcccal 1A+C 5.000 14.273 5.000 14.273
Meningcccal Conjugada 1 D 5.000 77.149 5.000 77.149
Meningo A+C 10.000 26.845 10.000 26.845
Meningococcal A + C 10.000 92.068 10.000 92.068
MMR 10 D 1.000.000 991.915 1.000.000 991.915
MMR Vaccine 2.000.000 3.443.000 2.000.000 3.443.000
MR 1 D 500.000 743.936 500.000 743.936
Pneumococcal Vaccine Single Dosis
700.000 5.049.600 700.000 5.049.600
Polio 10 D Plastico 3.000.000 562.085 3.000.000 562.085
Polio Inactivada 1 D 19.500 73.071 19.500 73.071
Polio Plastico 6.000.000 1.203.600 6.000.000 1.203.600
Preumoncccal 7 Valente 30.000 99.191 30.000 99.191
SR X 1 500.000 737.500 500.000 737.500
SRP X 1 1.500.000 2.655.000 1.500.000 2.655.000
SRPX10 1.500.000 2.478.000 1.500.000 2.478.000
Vacuna BCG 10 800.000 105.363 800.000 105.363
Vacuna MMR 1 D 2.000.000 3.744.424 2.000.000 3.744.424
Varicella 1 D 8.000 116.385 8.000 116.385
86
Total general 24.895.000 32.025.178 9.900.500 12.949.776 11.022.000 10.277.226 45.817.500 55.252.180
87
Fecha de Contrato Fuente 22 Fuente 11 Total 30/07/2007 24.719.584,00
Factura Pro forma
Descripción Cantidad P U Total fecha Nro parcial Cargo por Servicios Costo Total
SR X 1 500.000 1,25000 625.000,00 30/07/2007 625.000,00 Polio Plastico 6.000.000 0,17000 1.020.000,00 30/07/2007 1.020.000,00 SRP X 1 1.500.000 1,50000 2.250.000,00 30/07/2007 2.250.000,00 SRPX10 1.500.000 1,40000 2.100.000,00 30/07/2007 2.100.000,00 DTA X10 4.000.000 0,07500 300.000,00 30/07/2007 300.000,00 Hepatitis B - 20 Mg 150.000 0,42700 64.050,00 30/07/2007 64.050,00 Hepatitis B - 10 Mg 4.500.000 0,23400 1.053.000,00 30/07/2007 1.053.000,00 DTP-HB X 1 2.750.000 3,40000 9.350.000,00 30/07/2007 9.350.000,00 Antiamarillica x5 500.000 0,65000 325.000,00 30/07/2007 325.000,00 Meningo A+C 10.000 2,27500 22.750,00 30/07/2007 22.750,00 Antineumococcica 25.000 9,20000 230.000,00 30/07/2007 230.000,00 Antihepatitis A 450.000 7,95000 3.577.500,00 30/07/2007 3.577.500,00 HIB Liofilizada 10.000 3,15000 31.500,00 30/07/2007 31.500,00 628.464,00 3.142.320,00 24.719.584,00
Ordenes de pago en pesos en dólares Nro fecha Fte 22 Fte 11 total Fte 22 Fte 11 total
2007-0018 28/09/2007 77.631.853,55 77.631.853,55 24.719.584,00 24.719.584,00
88
Fecha de Contrato Fuente 22 Fuente 11 Total 20/12/2007 7.015.966,43
Factura Pro forma
Descripción Cantidad P U Total fecha Nro parcial Cargo por Servicios Costo Total
Influenza 1 Dosis A Hs 900.000 3,20000 2.880.000,00 20/12/2007 AFC07-90628 2.880.000,00 86.400,00 204.000,00 3.170.400,00 Influenza 1 Dosis P Hs 100.000 3,35000 335.000,00 19/12/2007 AFC07-90629 335.000,00 10.050,00 45.720,00 390.770,00 Vacuna MMR 1 D 2.000.000 1,55000 3.100.000,00 19/12/2007 AFC07-90631 3.100.000,00 93.000,00 551.424,00 3.744.424,00 6.315.000,00 189.450,00 801.144,00 7.305.594,00
Ordenes de pago en pesos en dólares Nro fecha Fte 22 Fte 11 total Fte 22 Fte 11 total
2007-0709 28/12/2007 15.861.802,11 440.197,89 16.302.000,00 5.059.586,00 140.414,00 5.200.000,00 2008-00252 07/03/2008 5.145.509,88 5.145.509,88 1.642.516,00 1.642.516,00 208.394,45 208.394,45 66522,31 66.522,31 208.394,45 208.394,45 66522,31 66.522,31 154.365,33 154.365,33 49275,49 49.275,49 2008-00915 30/07/2008 25.297,93 702,07 26.000,00 8432,64 234,02 8.666,66 7.033.502,77
89
Fecha de Contrato Fuente 22 Fuente 11 Total 24/09/2008 12.949.776,12
Factura Pro forma
Descripción Cantidad P U Total fecha Nro parcial Cargo por Servicios Costo Total
Vacuna BCG 10 800.000 0,11950 95.600,00 24/06/2008 FC90622 95.600,00 DPT 10 600.000 0,16500 99.000,00 24/06/2008 FC90623 99.000,00 DPT HIB 1dosis 700.000 3,65000 2.555.000,00 24/06/2008 FC90624 2.555.000,00 DT Adulto 10 D 2.000.000 0,08300 166.000,00 24/06/2008 FC90625 166.000,00 Hepatitis B 1 D 75.000 0,41000 30.750,00 24/06/2008 FC90626 30.750,00 MR 1 D 500.000 1,35000 675.000,00 24/06/2008 FC90630 675.000,00 MMR 10 D 1.000.000 0,90000 900.000,00 24/06/2008 FC90632 900.000,00 Hepatitis A 1 D Pediátrica 450.000 7,55000 3.397.500,00 24/06/2008 FC90633 3.397.500,00 Hepatitis A 1 D Pediátrica 350.000 7,55000 2.642.500,00 24/06/2008 FC90633 2.642.500,00 Polio 10 D Plástico 3.000.000 0,17000 510.000,00 24/06/2008 FC90634 510.000,00 Fiebre Amarilla 5 D 350.000 0,69000 241.500,00 24/06/2008 FC90635 241.500,00 Preumoncccal 7 Valente 30.000 3,00000 90.000,00 24/06/2008 FC90636 90.000,00 Polio Inactivada 1 D 19.500 3,40000 66.300,00 24/06/2008 FC90639 66.300,00 HIB 1 D Liofilizada 6.000 3,35000 20.100,00 24/06/2008 FC90640 20.100,00 Meningcccal 1A+C 5.000 2,59000 12.950,00 24/06/2008 FC90641 12.950,00 Meningcccal Conjugada 1 D 5.000 14,00000 70.000,00 24/06/2008 FC90642 70.000,00 Varicella 1 D 8.000 13,20000 105.600,00 24/06/2008 FC90643 105.600,00 Anti Hepatitis B Inm 2.000 36,00000 72.000,00 24/06/2008 FC90644 72.000,00 352.494,00 847.482,12 12.949.776,12
Ordenes de pago en pesos en dólares Nro fecha Fte 22 Fte 11 total Fte 22 Fte 11 total
2008-01224 29/09/2008 38.749.239,80 1.084.271,54 39.833.511,34 12.597.282,12 352.494,00 12.949.776,12
90
Fecha de Contrato Fuente 22 Fuente 11 Total u$s 16/06/2009 9.999.000,00 278.226,00 10.277.226,00
Factura Pro forma
Descripción Cantidad P U Total fecha Nro parcial Cargo por Servicios Costo Total
BCG Vaccine 1.800.000 0,12100 217.800,00 23/12/2008 AFC0890615 217.800,00 6.534,00 16.000,00 240.334,00 DT Vaccine Adult 4.000.000 0,08500 340.000,00 23/12/2008 AFC0890618 340.000,00 10.200,00 40.000,00 390.200,00 Hepatitis B Vaccine Recombinant 1 D 20MCG/1ML/VIAL 300.000 0,39990 119.970,00 23/12/2008 AFC0890619 119.970,00 3.599,10 40.000,00 163.569,10 Hepatitis B Pediatric Recomb. 1D Vaccine 10MCG/0,5ML 2.200.000 0,23990 527.780,00 23/12/2008 AFC0890620 527.780,00 15.833,40 310.000,00 853.613,40 MMR Vaccine 2.000.000 1,55000 3.100.000,00 23/12/2008 AFC0890632 3.100.000,00 93.000,00 250.000,00 3.443.000,00 Pneumococcal Vaccine Single Dosis 700.000 7,00000 4.900.000,00 23/12/2008 AFC0890636 4.900.000,00 147.000,00 2.600,00 5.049.600,00 Haemophilus Influenza Conjugate Vaccine 12.000 3,45000 41.400,00 23/12/2008 AFC0890635 41.400,00 1.242,00 2.200,00 44.842,00 Meningococcal A + C 10.000 2,72500 27.250,00 23/12/2008 AFC0890625 27.250,00 817,50 64.000,00 92.067,50 10.277.226,00
Ordenes de pago en pesos en dólares Nro fecha Fte 22 Fte 11 total Fte 22 Fte 11 total
2009-01277 24/06/2009 1.043.903,95 1.043.903,95 278.226,00 278.226,00 2009-01278 24/06/2009 37.516.248,00 37.516.248,00 9.999.000,00 9.999.000,00 Totales 37.516.248,00 1.043.903,95 38.560.151,95 9.999.000,00 278.226,00 10.277.226,00
91
Anexo 8: Actividades de Vacunación en cada provinci a reembolsadas por FESP:
Buenos Aires
DDJJ Informado por el PAI
ASP Objetivo L de Base Brecha 2007 2008 2009 2007 2008 2009
2 173.443 175.177 3 74.333 75.076
202.211 255.600 295.115
4 173.443 168.239 5.204 5 74.333 72.103 2.230
197.161 249.132 276.562
6 173.443 180.207 7 74.333 77.231
183.625 251.556 267.671
8 531.105 190.667 340.438 9 227.616 81.714 145.902
106.542 123.803 118.549
10 177.035 89.580 87.455 11 227.616 115.174 112.442
106.542 110.826 92.608
Catamarca
DDJJ informado por el PAI
ASP Objetivo L de Base Brecha 2007 2008 2009 2007 2008 2009
2 15.840 13.495 2.345 3 6.789 5.784 1.005
7.996 7.966 7.931
4 15.840 12.695 3.145 10 10 10 5 6.789 5.441 1.348 5 5 5
7.763 7.816 7.665
6 15.840 8.457 7.383 1.041 7 6.789 3.624 3.165 1.342
8.364 7.848 7.787
8 40.550 18.934 21.616 3.331 4.083 9 21.236 8.114 13.122 1.943 3.309
7.175 5.386 3.369
10 16.517 2.076 14.441 545 1.124 1.124 11 7.079 890 6.189 482 482 482
7.269 5.590 6.577
Chaco
DDJJ informado por el PAI
ASP Objetivo L de Base Brecha 2007 2008 2009 2007 2008 2009
2 15.840 13.495 2.345 513 2.191 3.061 3 6.789 5.784 1.005 153 717 1.015
19.204 19.207 21.297
4 15.840 12.695 3.145 495 2.423 3.145 5 6.789 5.441 1.348 203 485 1.348
18.521 18.651 21.667
6 15.840 8.457 7.383 420 2.300 7.056 7 6.789 3.624 3.165 208 804 2.580
14.781 16.856 17.468
8 40.550 18.934 21.616 1.752 5.783 12.211 9 21.236 8.114 13.122 753 2.330 4.643
8.450 8.596 8.878
10 16.517 2.076 14.441 446 1.405 2.418 11 7.079 890 6.189 588 862 943
3.166 6.577 6.292
Objetivo < Línea de Base DDJJ > brecha PAI < L de base
92
Chubut
DDJJ informado por el PAI
ASP Objetivo L de Base Brecha 2007 2008 2009 2007 2008 2009
2 6.432 6.040 392 112 393 3 2.757 2.588 169 168 12
8.148 8.419 8.545
4 6.432 5.688 744 112 744 5 2.757 2.438 319 319 23
8.110 8.374 8.519
6 6.432 5.992 440 112 440 7 2.757 2.568 189 189 12
8.125 8.598 8.589
8 19.971 16.460 3.511 8 501 1.537 9 8.559 7.054 1.505 360 1.505 1.096
6.164 9.180 4.006
10 6.657 5.593 1.064 216 213 11 8.559 2.397 6.162 8 938 190
7.469 8.344 2.385
Córdoba
DDJJ informado por el PAI
ASP Objetivo L de Base Brecha 2007 2008 2009 2007 2008 2009
2 37.883 36.860 1.023 1.023 1.023 1.025 3 16.236 15.797 439 439 439 442
52.283 50.767 53.248
4 37.883 32.463 5.420 2.562 3.533 4.242 5 16.236 13.913 2.323 758 652 2.360
51.769 51.220 53.304
6 37.883 29.583 8.300 2.548 3.402 5.500
7 16.236 12.678 3.558 660 668 2.797 53.241 48.193 47.991
8 117.898 59.346 58.552 3.379 4.402 7.339 9 50.528 25.434 25.094 11.015 3.130 5.649
25.654 27.586 25.932
10 39.299 25.153 14.146 929 1.037 4.619 11 16.843 10.780 6.063 2.396 631 4.001
29.990 25.622 22.345
Corrientes
DDJJ informado por el PAI
ASP Objetivo L de Base Brecha 2007 2008 2009 2007 2008 2009
2 15.035 13.179 1.856 1.856 1.871 1.856 3 6.443 5.648 795 322 795 795
13.354 13.467 15.715
4 15.035 12.793 2.242 2.242 2.349 2.242 5 6.443 5.483 960 262 875 834
13.498 14.023 15.730
6 15.035 12.706 2.329 2.265 2.329 2.329 7 6.443 5.445 998 1.052 918 964
12.083 12.058 14.000
8 42.911 15.187 27.724 3.359 5.022 5.239 9 18.391 6.509 11.882 1.018 2.212 939
4.650 3.518 4.095
10 14.304 6.125 8.179 1.114 1.372 1.335 11 6.130 2.625 3.505 395 1.341 527
6.195 7.224 6.507
Objetivo < Línea de Base DDJJ > brecha PAI < L base
93
Entre Ríos
DDJJ informado por el PAI
ASP Objetivo L de Base Brecha 2007 2008 2009 2007 2008 2009
2 16.652 15.628 1.024 1.024 1.024 1.024 3 7.136 6.698 438 439 439 440
22.202 18.881 20.648
4 16.652 15.667 985 985 985 986 5 7.136 6.714 422 422 422 428
23.012 19.594 20.927
6 16.652 15.237 1.415 1.415 1.415 1.415
7 7.136 6.530 606 479 606 609 21.686 18.521 20.353
8 52.407 26.933 25.474 3.214 12.433 15.848 9 22.460 11.543 10.917 261 1.117 1.632
17.230 15.914 10.057
10 17.469 6.794 10.675 1.120 2.596 2.546 11 7.487 2.912 4.575 95 250 318
12.282 8.607 6.182
Formosa
DDJJ informado por el PAI
ASP Objetivo L de Base Brecha 2007 2008 2009 2007 2008 2009
2 10.640 10.983 3 4.560 4.707
10.099 10.177 10.165
4 10.640 10.674 5 4.560 4.575
9.974 9.681 10.060
6 10.640 10.338 302 302 302 7 4.560 4.430 130 130 130
7.730 7.893 10.352
8 33.501 20.483 13.018 2.776 6.663 9 14.358 8.779 5.579 2.237 3.968
12.876 10.982 10.559
10 11.167 2.923 8.244 693 6.000 11 4.786 1.253 3.533 929 1.427
6.975 10.982 5.975
Jujuy
DDJJ informado por el PAI
ASP Objetivo L de Base Brecha 2007 2008 2009 2007 2008 2009
2 10.769 9.252 1.517 731 1.578 3 4.615 3.965 650 69 650
12.701 11.808 12.426
4 10.769 8.469 2.300 719 2.300 5 4.615 3.629 986 68 986
13.147 12.046 11.513
6 10.769 8.597 2.172 714 2.172
7 4.615 3.684 931 69 931 12.615 11.521 11.750
8 28.342 18.043 10.299 518 10.298 9 12.146 7.733 4.413 88 3.710
9.224 8.628 28.118
10 9.447 8.400 1.047 162 1.047 11 4.049 3.600 449 16 449
12.833 9.455 8.956
Objetivo < Línea de Base DDJJ > brecha PAI < L base
94
La Rioja
DDJJ informado por el PAI
ASP Objetivo L de Base Brecha 2007 2008 2009 2007 2008 2009
2 4.453 4.607 3 1.909 1.974
5.294 5.117 6.078
4 4.453 4.491 5 1.909 1.925
4.359 5.127 6.348
6 4.453 4.509 7 1.909 1.933
5.082 5.039 5.612
8 14.618 6.766 7.852 1.342 2.084 1.326 9 6.265 2.900 3.365 1.134 1.269 2.113
2.461 3.622 2.242
10 4.873 3.081 1.792 403 1.716 363 11 2.088 1.321 767 425 768 783
2.995 3.925 3.709
Mendoza
DDJJ informado por el PAI
ASP Objetivo L de Base Brecha 2007 2008 2009 2007 2008 2009
2 23.624 20.550 3.074 557 1.723 2.538 3 10.124 8.807 1.317 1.317 807 1.108
27.750 26.897 28.594
4 23.624 16.062 7.562 557 1.723 2.489 5 10.124 6.884 3.240 1.514 801 1.098
26.041 26.212 28.594
6 23.624 20.550 3.074 555 1.768 2.503 7 10.124 8.807 1.317 1.317 793 1.103
27.749 26.897 28.594
8 64.583 49.480 15.103 552 452 588 9 27.679 21.206 6.473 282 208 437
25.028 26.034 S/D
10 21.528 21 21.507 120 212 89 11 9.226 8.651 575 309 154 31
28.424 28.969 S/D
Misiones
DDJJ informado por el PAI
ASP Objetivo L de Base Brecha 2007 2008 2009 2007 2008 2009
2 17.583 16.782 801 195 801 801 3 7.535 7.192 343 523 343 343
22.323 22.323 24.986
4 17.583 16.174 1.409 132 1.409 1.409 5 7.535 6.932 603 654 604 604
24.464 21.437 24.986
6 17.583 12.674 4.909 167 1.973 1.973 7 7.535 5.432 2.103 764 588 588
23.882 20.078 22.860
8 50.003 28.598 21.405 270 3.329 3.329 9 21.430 12.256 9.174 1.446 1.257 1.257
22.705 12.369 19.611
10 16.668 10.177 6.491 104 1.296 1.296 11 7.143 4.362 2.781 947 793 793
23.586 13.392 19.798
Objetivo < Línea de Base DDJJ > brecha PAI < L base
95
Neuquén
DDJJ informado por el PAI
ASP Objetivo L de Base Brecha 2007 2008 2009 2007 2008 2009
2 7.587 9.224 3 3.251 3.953
10.556 8.229 13.827
4 7.587 9.507 5 3.251 4.075
10.692 8.985 10.811
6 7.587 8.427 7 3.251 3.612
9.809 7.600 13.459
8 23.604 19.051 4.553 4.014 9 10.116 8.165 1.951 1.951
10.850 11.989 12.728
10 7.868 6.448 1.420 2 11 3.372 2.763 609 2
7.903 3.739 1.822
Río Negro
DDJJ informado por el PAI
ASP Objetivo L de Base Brecha 2007 2008 2009 2007 2008 2009
2 7.329 8.792 3 3.141 3.768
11.371 10.786 14.516
4 7.329 8.381 5 3.141 3.592
11.193 10.883 14.547
6 7.329 8.777 7 3.141 3.761
10.603 9.985 12.548
8 25.915 20.496 5.419 430 1.671 2.062 9 11.107 8.784 2.323 279 2.177 2.323
11.473 12.168 12.302
10 8.639 8.313 326 90 326 326 11 3.702 3.563 139 94 140 140
11.866 10.853 8.549
Salta
DDJJ informado por el PAI
ASP Objetivo L de Base Brecha 2007 2008 2009 2007 2008 2009
2 19.321 16.579 2.742 1.341 2.742 2.742 3 8.280 7.105 1.175 1.373 1.175 1.175
22.455 21.821 24.663
4 19.321 16.576 2.745 1.363 2.745 2.745 5 8.289 7.104 1.185 1.547 1.176 1.176
22.108 23.115 24.157
6 19.321 15.885 3.436 3.083 3.436 3.436 7 8.280 6.808 1.472 1.618 1.472 1.472
21.541 21.708 22.959
8 57.851 23.415 34.436 2.196 7.835 9.590 9 24.793 10.035 14.758 8.309 14.758 14.758
14.587 16.211 17.752
10 19.284 8.449 10.835 763 3.189 4.001 11 8.264 3.621 4.643 3.542 4.643 4.643
15.489 17.059 20.251
Objetivo < Línea de Base DDJJ > brecha PAI < L base
96
San Juan
DDJJ Informado por el PAI
ASP Objetivo L de Base Brecha 2007 2008 2009 2007 2008 2009
2 9.156 7.426 1.730 736 1.730 1.730 3 3.924 3.182 742 450 742 605
12.619 12.515 14.152
4 9.156 7.425 1.731 722 1.731 1.731 5 3.924 3.182 742 438 742 590
12.480 12.683 16.586
6 9.156 5.770 3.386 650 3.386 3.386 7 3.924 2.473 1.451 371 677 593
10.445 12.097 13.007
8 26.279 5.651 20.628 1.159 2.717 6.227 9 11.263 2.422 8.841 637 543 723
8.094 7.352 3.793
10 8.760 2.720 6.040 328 739 1.192 11 3.754 1.166 2.588 278 332 213
3.948 3.862 3.511
San Luis
DDJJ informado por el PAI
ASP Objetivo L de Base Brecha 2007 2008 2009 2007 2008 2009
2 5.704 5.594 110 110 110 3 2.445 2.398 47 47 47
8.198 7.888 8.532
4 5.704 5.935 5 2.445 2.543
8.513 7.860 8.488
6 5.704 5.636 68 68 68 7 2.445 2.416 29 29 29
8.543 7.939 8.529
8 16.976 9.759 7.217 1.539 4.159 9 7.276 4.182 3.094 886 1.232
5.079 5.338 5.209
10 5.659 3.991 1.668 342 607 11 2.425 1.710 715 187 261
5.004 4.790 3.506
Santiago del Estero
DDJJ informado por el PAI
ASP Objetivo L de Base Brecha 2007 2008 2009 2007 2008 2009
2 14.474 12.958 1.516 1.451 1.516 1.516 3 6.203 5.553 650 590 650 650
15.773 15.075 13.041
4 14.474 10.609 3.865 1.434 2.629 3.865 5 6.203 4.547 1.656 587 1.241 989
14.323 14.987 13.123
6 14.474 6.915 7.559 1.359 3.178 4.747 7 6.203 2.964 3.239 504 1.336 855
12.033 13.439 12.442
8 40.032 10.756 29.276 1.370 3.403 2.386 9 17.157 4.610 12.547 2.932 3.419 1.976
6.311 6.607 4.307
10 13.344 6.369 6.975 964 1.048 1.713 11 5.719 2.729 2.990 1.068 2.311 496
8.022 9.803 5.296
Objetivo < Línea de Base DDJJ > brecha PAI < L base
97
Tierra del Fuego
DDJJ informado por el PAI
ASP Objetivo L de Base Brecha 2007 2008 2009 2007 2008 2009
2 1.610 1.566 44 3 690 671 19
2.196 2.479 2.390
4 1.610 1.580 30 5 690 677 13
2.198 2.518 2.408
6 1.610 1.201 409 7 690 515 175
2.184 2.420 2.359
8 4.891 2.625 2.266 274 816 1.544 9 2.096 1.125 971 137
1.046 687 523
10 1.630 604 1.026 11 699 259 440
351 268 334
Tucumán
DDJJ informado por el PAI
ASP Objetivo L de Base Brecha 2007 2008 2009 2007 2008 2009
2 21.207 16.241 4.966 6.837 7.094 7.094
3 9.089 6.960 2.129 29.981 27.734 31.199
4 21.207 16.158 5.049 5.268 7.216 7.412 5 9.089 6.925 2.164
29.621 26.792 31.199
6 21.207 15.255 5.952 6.466 12.716 8.483 7 9.089 6.538 2.551
32.060 27.293 30.858
8 63.622 13.513 50.109 12.608 18.009 25.428 9 27.266 5.791 21.475
10.263 12.380 10.675
10 21.207 6.660 14.547 6.794 7.458 9.515 11 9.089 2.854 6.235
19.666 16.526 17.117
Objetivo < Línea de Base DDJJ > brecha PAI < L base
98
Anexo 9: ASP pagadas a pesar de no haberse alcanzad o la línea de base
Cantidad de niños vacunados
según PAI % sobre la línea de base
ASP declaradas por las Provincias para solicitar reembolso
ASP Línea de
Base 2007 2008 2009 2007 2008 2009
Catamarca PAI.004 7.763 7.816
PAI.005 18.136
42,80% 43,10% 15 15
PAI.006 7.763
PAI.007 12.081
64,26% 2.383
Chubut PAI.002 8.419
PAI.003 8.628
97,58% 208
Córdoba PAI.002 52.283 50.767
PAI.003 52.657
99,29% 96,41% 1.462 1.462
Corrientes PAI.002 13.354 13.467 15.715
PAI.003 18.827
70,93% 71,53% 83,47% 2.178 2.666 2.651
PAI.004 13.498 14.023 15.730
PAI.005 18.276
73,86% 76,73% 86,07% 2.504 3.224 3.076
PAI.006 12.083 12.058 14.000
PAI.007 18.151
66,57% 66,43% 77,13% 3.317 3.247 3.293
Entre Ríos PAI.002 20.202 18.881 20.648
PAI.003 22.326
90,49% 84,57% 92,48% 1.463 1.463 1.464
PAI.004 19.594 20.927
PAI.005 22.381
87,55% 93,50% 1.407 1.407 1.414
PAI.006 21.687 18.521 20.353
PAI.007 21.767
99,63% 85,09% 93,50% 1.894 2.021 2.024
Formosa PAI.006 7.893 10.352
PAI.007 14.768
53,45% 70,10% 432 432
99
Jujuy PAI.002 12.701 11.808 12.426
PAI.003 13.217
96,10% 89,34% 94,02% 800 2.228
PAI.004 12.046 11.513
PAI.005 12.098
99,57% 95,16% 787 3.286
PAI.006 11.521 11.750
PAI.007 12.281
93,81% 95,68% 783 3.103
Mendoza PAI.002 27.750 26.897 28.594
PAI.003 29.357
94,53% 91,62% 97,40% 1.874 2.530 3.646
PAI.006 27.749 26.897 28.594
PAI.007 29.357
94,52% 91,62% 97,40% 1.872 2.561 3.606
Misiones PAI.002 22.323 22.323
PAI.003 23.974
93,11% 93,11% 718 1.144
PAI.004 21.437
PAI.005 23.106
92,78% 2.013
Salta PAI.002 22.455 21.821
PAI.003 23.684
94,81% 92,13% 2.714 3.917 3.917
PAI.004 22.108 23.115
PAI.005 23.680
93,36% 97,61% 2.910 3.921 3.921
PAI.006 21.541 21.708
PAI.007 22.693
94,92% 95,66% 4.701 4.908 4.908
San Luis PAI.002 7.858
PAI.003 7.992
98,32% 157
PAI.006 7.939
PAI.007 8.052
98,60% 97
100
Santiago del Estero PAI.002 15.773 15.075 13.041
PAI.003 18.511
85,21% 81,44% 70,45% 2.041 2.166 2.166
PAI.004 14.323 14.987 13.123
PAI.005 15.156
94,50% 98,88% 86,59% 2.021 3.870 4.854
101
Anexo 10: Descargo del Auditado al Informe de Audit oría:
102
103
104
105
106
107
108
109
110
Anexo 11 Análisis del Descargo del Auditado:
Cuadro comparativo de Observaciones, Descargo y Análisis del Descargo.
Recursos del programa – Aporte BIRF y Aporte Local – Ejecución de los distintos
componentes
Observación Descargo Análisis del descargo
a) La ejecución de los distintos
componentes del proyecto no
se efectuó de acuerdo a lo
establecido por el PAD.
Existió una sobrejecución de
recursos asignados a la
compra de insumos médicos y
una subejecución de los
asignados a las ASP
ejecutadas en las provincias.
El PAD establece, como marco de referencia,
los distintos componentes. Ello no significa que
no puedan efectuarse reasignaciones
presupuestarias, de acuerdo a las necesidades
existentes. El proceso de ASP requiere de un
período de aprendizaje por lo cual era predecible
la subejecución del componente.
En todo caso sí puede advertirse un error de
planificación y/o de diseño del proyecto, pero lo
expuesto no implica un error en la
replanificación presupuestaria, que es un
mecanismo previsto en los préstamos
internacionales.
Es dable destacar que el Proyecto FESP, es un
proyecto innovador, del cual no existe
experiencia previa resultando con el transcurso
del tiempo diferencias entre el diseño y
ejecución final.
La observación se direcciona a la
ejecución fuera de lo presupuestado dado
que no existió reasignación
presupuestaria alguna.
Dado que la implementación del sistema
de ASP requería un proceso de
aprendizaje, es que se había establecido
un procedimiento de “Adelantos de
Fondos a las Provincias”, que no fue
sufientemente utilizado, hecho que
motivó la observación.
Si bien dentro de los préstamos
internacionales existe la posibilidad de
efectuar reasignaciones presupuestarias,
no se hicieron en este caso.
Se mantiene la observación.
Compra de Vacunas a la OPS:
Observación Descargo Análisis del descargo
a) El FESP no aportó los
registros de información
suficiente para evaluar
oportunidad y la eficiencia del
proceso de compra de vacunas
FESP para el PAI.
No es posible afirmar que al momento de distribuirse entre
las provincias, las vacunas tenían una vigencia aceptable
antes de su vencimiento. Las adquisiciones se efectúan
conforme la normativa local y la necesidad de la compra
está enmarcada en la decisión de las autoridades
ministeriales. Por consiguiente la decisión; costo,
oportunidad y eficiencia depende de la estructura
La opinión vertida por el
auditado no hace mas que
afirmar lo expresado en la
observación respecto de la
imposibilidad de realizar
control de gestión a las
compras. Sin olvidar que uno
111
ministerial, actuando el Proyecto simplemente como un
ente Financiador.
El FESP participa en la canasta de compra definida por el
Programa de Inmunizaciones. El pago es anticipado tal
como lo determina el Fondo Rotatorio de la OPS y la
definición técnica, recepción, distribución y aplicación
dependen del propio Programa Nacional. Es dable destacar
que el FESP no interviene en el proceso de recepción.
de los objetivos del Préstamo
es el mejoramiento de la
función de rectoría del MSN,
con lo cual no puede
constituirse en el simple
financiador del programa
nacional. Se mantiene la
observación.
b) Los legajos de pagos
correspondientes a las
compras de vacunas –OPS- no
cumplen con las formalidades
administrativas.
Este Proyecto FESP interviene efectuando o remitiendo la
respectiva solicitud de pago a la UFI-S, quien efectuará con
posterioridad la transferencia, en este caso a la OPS. Es
decir el expediente o legajo de pago correspondiente, es
armado por la propia UFI-S. Máxime en este caso donde el
FESP sólo financia parcialmente la canasta de vacunas
adquiridas, es decir sólo actúa como financiador No es
competencia de este Proyecto la administración de los
mencionados legajos de pago, toda vez que este proyecto
sólo participa en su génesis, es decir al autorizar el pago.
El Proyecto FESP, tiene
dentro del MSN dos áreas
complementarias, la UC y la
UFIs. Dado que desde el punto
de vista material no se pudo
efectuar el seguimiento
completo de las compras (4 2
a), se analizó la
documentación que respalda el
circuito financiero, la que
tampoco esta completa. Se
mantiene la observación
Cumplimiento de ASP por parte de las Provincias:
Planificación de las ASP para cada provincia
Observación Descargo Análisis del descargo
a) Falta de fundamentación –
documentación de respaldo –
sustento formal o técnico de
cómo se definió la población
objetivo.
La apreciación es correcta. Al momento de hacerse cargo
del Proyecto esta gestión, la documentación no se
encontraba en el mismo. No obstante y de acuerdo a
información verbal obtenida de distintas fuentes, ya sean
provinciales y o de agentes del Ministerio de Salud, la
población objetivo fue obtenida de los datos censales
(Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas del
año 2001 de la República Argentina - INDEC).
El auditado confirma lo
observado por la auditoria. Se
mantiene la observación
112
b) Inconsistencias metodo-
lógicas de cuantificación de la
población objetivo de cada
ASP.
La mencionada inconsistencia metodológica es producto
que la población objetivo fue tomada de datos censales,
conforme lo indicado en el punto anterior, mientras que la
línea de base surge de la producción informada por las
propias provincias.
En todos aquellos casos en los cuales el resultado de la
ecuación Población Objetivo – Línea de Base es “0” o
“negativo” la brecha es “0”. Conforme lo expuesto es
incorrecto el párrafo de la pág. 39 que indica; “Desde el
punto de vista conceptual esto implicaría que se planifica
una disminución de ASP a ejecutar”.
La observación apunta a la
cuantificación de la población
objetivo y no a la determina-
ción de la brecha. En el cuadro
10 se detallan todos aquellos
casos en que el objetivo fue
determinado y reiterado año
tras año en valores inferiores a
la línea de base. Se mantiene
la observación
Ejecución de las ASP:
Observación Descargo Análisis del descargo
a) Reembolso de ASP
ejecutadas, por sobre la
Brecha establecida en
los Compromisos de
Gestión Anual.
La información recabada no es correcta.
Se hace notar que las provincias facturan
ASP, sólo si la AEC genera un débito y la
U.C. lo aplica. La cantidad de ASP
debitadas son como si no se hubiesen
ejecutado y se descuentan de la brecha,
por lo tanto la provincia podrá volverlas a
ejecutar. Estimamos que el procedimiento
seguido fue sumar las ASP presentadas
por la provincia pero no descontaron los
débitos aplicados.
El control que realizó esta auditoría es por cifras
acumuladas anualmente, la AEC lo hace por trimestre,
al momento de presentar las provincias las
declaraciones juradas trimestrales, y las brechas son
topes anuales. Los débitos efectuados por la AEC y la
UC fueron considerados al momento de determinar la
cantidad de ASP efectiva-mente desembolsadas a las
provincias. Por las diferencias halladas, se solicito a la
UC realice, de resultar pertinente, las conciliaciones y
formule las explicaciones que el pago por sobre la
brecha mereciera (Formulario 4 del 12/10/2010). Ante
este requerimiento la única información suministrada
fue las adendas de las ASP 16, 17, 23, 28, 40 y 44.
Incorporadas al análisis las modificaciones se
mantienen las diferencias halladas. Se mantiene la
observación.
b) Las ASP
desarrolladas por las
provincias no alcanzan
las actividades
establecidas como línea
Se estudió el análisis de la ASP 10 del
PAI, vinculadas a niños de 6 a 11 años.
Se aclara que el grupo etario que se tomó
como muestra no es representativo,
teniendo en cuenta que año a año la
Primero: el informe de auditoria no tomó como
muestra la ASP 10 sino que realizó el análisis sobre el
universo de ASP del PAI (desde la ASP 2 a la ASP
11).
113
de base. población objetivo cae, dado que la
modificación del calendario de
vacunación hace que en la actualidad no
debieran existir niños de ese rango etario,
sin vacunación completa.
Por consiguiente desde el punto de vista
sanitario lo importante es la búsqueda
activa de niños de esas edades para
completar el calendario de vacunación.
Segundo: el grupo a que se hace referencia no es de
selección de esta auditoria, sino del FESP para
desarrollar su actividad, no corresponde a esta
auditoria seleccionar un grupo distinto.
Tercero: De ser demostrable el decrecimiento
planteado en el descargo, debió haberse ajustado las
actividades que el programa reconoce como
reembolsables a las provincias.
Cuarto: si “…desde el punto de vista sanitario lo
importante es la búsqueda activa de niños de esas
edades para completar el calendario de vacunación.”,
es esté el concepto por el cual debió reembolsarse
actividades a las provincias. Se mantiene la
observación.
c) ASP reembolsadas a
pesar de no haber
alcanzado el cumpli-
miento de la línea de
base.
Tal lo informado en el punto anterior, no
sería correcta la conclusión, dado que se
tomo como parámetro un grupo etario,
donde lo importante era que no quedaran
niños sin vacunar.
Si bien se comparte el propósito de que no queden
niños sin vacunar, el Préstamo FESP sólo incorporo
como criterio para el reembolso de actividades a las
provincias la cantidad de actividades desarrolladas por
sobre la línea de base (brecha). Se mantiene la
observación.
Control interno
Observación Descargo Análisis del descargo
a) Deficiencias en la
redacción de los protocolos
de auditoría.
No permite la evaluación de si la vacuna fue
aplicada en vacunatorio o extramuros. La AEC
tiene un protocolo de cada ASP y la obligación
de revisar toda la documentación de respaldo.
Entre dicha documentación se encuentran las
Actas, las cuales contemplan el lugar en el cual
se ha efectuado la vacuna, con lo cual se
identifica claramente si se trata o no de
vacunación extramuros.
Tal como se afirma en el descargo el
protocolo de auditoria no especifica que
se debe relevar el lugar de vacunación,
con lo cual corresponde reiterar la
recomendación de su revisión. Se
mantiene la observación
b) Falta de formalidad en la
firma de las adendas
Se toma nota de la observación y se tomaran las
medidas correctivas correspondientes.
Se mantiene la observación.
114
c) Rigidez en los CGA en
cuanto a la cantidad de
ASP a desarrollar en cada
año por las provincias
La afirmación no es correcta, consideramos que
podría aceptarse que existió un error de diseño
del proyecto que no permitió la modificación de
las ASP incluyendo las brechas si hubiese
razones justificadas para hacerlas. Con la
revisión de Medio Término se ha admitido la
posibilidad de discusión de las mismas.
La definición de brecha no planteó en
ningún momento de la vida del
programa un cumplimiento sucesivo y
progresivo del objeto final planteado.
Las dos adendas firmadas incorporan
nuevas actividades pero no modifican
las existentes. Se mantiene la
observación.
Indicadores:
Planificación de los indicadores.
Observación Descargo Análisis del descargo
a) No se tuvo a la vista la
documentación que sustente los
valores iniciales de los
indicadores.
Se toma nota de la observación, a tal efecto se informa
que la documentación respaldatoria no ha sido hallada
por esta Gestión.
Asimismo es dable destacar que la misma coincide
con los cambios institucionales a nivel nacional y
provincial, por lo cual muchos funcionarios que
habían participado del diseño del proyecto ya no se
encontraban en funciones. Si bien es cierto que con
mucho esfuerzo se han reconstruido explicaciones
para determinadas cuestiones, no ha sido posible
realizarlo en todos los casos.
Se mantiene la observación
b). El marco lógico definido por
el programa es incompleto y por
ello insuficiente como
instrumento de planificación.
La terminología utilizada no es homogénea.
Coincidimos en que el Manual Operativo y sus anexos
no son un instrumento claro para lectores que se
inician en el proyecto, es por ese motivo que pueden
interpretarse erróneamente ciertas cuestiones.
Es destacar que si bien en el Anexo II figura la tabla
de marco lógico en el cual la última columna se
encuentra incompleta, la misma se encuentra
desarrollada en el Anexo V del Reglamento
Operativo. A modo de colaboración se indica que en
la pág. 2 del Anexo I del Manual Operativo se refiere
La excesiva explicación
vertida no hace más que
convalidar lo observado. Se
mantiene la observación
115
a funciones priorizadas, mientras que en la pág. 69 se
refiere a Conjunto priorizado de Programas Claves de
Salud Pública. No todas las funciones tienen el mismo
peso en cada uno de los distintos programas, por lo
cual existen funciones que tienen prioridad sobre
otras, según se trate el Programa.
Por otro lado si bien existen (10) Programas
Priorizados y no (13), dado que Chagas, Dengue,
Rabia y Leishmaniasis se encuentran incluidos como
un solo programa en el Reglamento Operativo, la
línea de mayor fortalecimiento se encuentra
relacionada con las enfermedades transmisibles, y los
programas relacionados con ella son los Programas
considerados como claves y con mayor priorización
dentro del proyecto.
Ninguno de los Anexos vincula los indicadores que el
programa desarrolló al logro de los objetivos de cada
una de las funciones esenciales o programas
priorizados.
En el Reglamento Operativo (Anexo V) se encuentran
explicitados los indicadores, la descripción,
operacionalización, fuente de información, etc. Por lo
cual consideramos que si se encuentran vinculados
con los objetivos del proyecto.
c) Los indicadores de Medio
término del PAI no están
directamente correlacionados
con el cumplimiento de las ASP
desarrolladas por el Programa.
La observación es relativa y en parte este Proyecto
coincide con lo observado, pero es dable destacar que
este Proyecto FESP fortalece a todo el Programa, de
hecho se han adquirido insumos para PAI y vacunas
sin discriminar edades.
El informe de auditoria hace
referencia a un indicador
definido por el programa
para el componente 3
(reembolsos de ASP a las
provincias) y no al definido
para el componente 2ª
(compra insumos). En el
componente 3 el programa
solo define actividades
relacionadas con niños de 6 y
11 años, y los indicadores
116
toman como referencia la
población de niños de hasta
12 meses. Se mantiene la
observación
d) El FESP no logró el objetivo
de mejorar la calidad y
consistencia de información del
PAI
El indicador está compuesto por Niños Vacunados de
6 años / total de población de niños de 6 años. Por lo
expuesto el numerador está compuesto por un dato de
producción y el denominador con datos censales.
También es de hacer notar que en provincias
fronterizas es común la población migratriz o
directamente la migración exclusivamente para
obtener las vacunas por parte de ciudadanos
extranjeros. Por las razones expuestas es factible la
cobertura mayor al 100%, sin que ello signifique una
inconsistencia de información.
Los inconvenientes que el
MSN-PAI, tiene para recabar
y consolidar la información
considerada relevante fue
ampliamente expuesta en el
informe y no se observa
mejoras sustanciales con la
aparición del FESP. Se
mantiene la observación
e) Las tasas de cobertura de las
vacunas incluidas en las ASP del
FESP no han logrado consolidad
el incremento comprometido en
los CGA en forma homogénea
para todas las provincias.
La mencionada observación merece efectuar un
análisis por parte del Programa Nacional para
determinar las causas. No obstante se destaca que las
vacunas que se aplican al Grupo de (11) años se
observa una franca disminución de coberturas lo cual
se encuentra relacionado con la desaparición de la
población objetivo.
Ante las afirmaciones del
auditado: Se mantiene la
observación
