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1
INFORME DE LOS INDICADORES DE CALIDAD PREVENTIVOS
EPIDEMIOLOGÍA
ÁREA DE GESTIÓN SANITARIA NORTE
DE ALMERÍA
NOVIEMBRE 2012
2
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN --------------------------------------------------------------------------------------------------- 3
OBJETIVOS ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 3
METODOLOGÍA ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 4
RESULTADOS ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 6
Tasa de ingresos por complicaciones agudas de la diabetes ----------- 9
Tasa de ingresos por apendicitis perforada ------------------------------------- 13
Tasa de ingresos por complicaciones crónicas de la diabetes ------- 17
Tasa de ingresos por Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica -- 19
Tasa de ingresos por hipertensión ------------------------------------------------------ 22
Tasa de ingresos por insuficiencia cardiaca congestiva ------------------- 24
Tasa de ingresos por deshidratación -------------------------------------------------- 26
Tasa de ingresos por neumonía bacteriana --------------------------------------- 28
Tasa de ingresos por infecciones del tracto urinario ----------------------- 32
Tasa de ingresos por angina sin procedimientos ----------------------------- 35
Tasa de ingresos por diabetes descontrolada ---------------------------------- 37
Tasa de ingresos por asma en el adulto -------------------------------------------- 39
Tasa de amputación extremidad inferior en pacientes diabéticos-43
CONCLUSIONES --------------------------------------------------------------------------------------------------- 45
MEDIDAS PROPUESTAS -------------------------------------------------------------------------------------- 47
LIMITACIONES ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 50
3
INTRODUCCIÓN
Los Indicadores de Calidad Preventivos (PQI) hacen referencia a las
admisiones por condiciones sensibles a los cuidados ambulatorios que,
según sugiere la evidencia, podrían haberse evitado mediante cuidados
ambulatorios de calidad, o cuya gravedad podría haber sido menor si los
pacientes hubiesen sido atendidos antes o tratados de forma más
apropiada
Hay factores que pueden provocar un ingreso y que están fuera del
control directo del sistema sanitario, como son el nivel sociocultural de la
población o el incumplimiento del tratamiento por parte de los pacientes;
otros factores que condicionan los ingresos por las patologías a las que
hacen referencia los PQI, son los criterios de ingreso y la cartera de
servicios de los Hospitales según la bibliografía. Los PQI son un buen punto
de partida para valorar la calidad de los servicios sanitarios en la
comunidad
OBJETIVOS
General:
Dar cumplimiento al Objetivo de Contrato Programa del año 2012
siguiente: “Se analizarán los Indicadores de Calidad Preventivos (del PQI 1 a
PQI-16) de cada DSAP, AGS y Áreas Hospitalarias del último año disponible,
haciendo propuesta de actuaciones para disminuirlos”.
Específicos:
� Analizar los episodios de ingreso de las patologías a las que se refieren
los PQI de la población de los DSAP, AGS y Áreas hospitalarias.
� Describir la distribución por grupos de edad y sexo de los episodios de
ingreso de las patologías a las que se refieren los PQI de los años 2007,
2008, 2009 y 2010
4
METODOLOGÍA
Se ha realizado un estudio descriptivo de tipo transversal en el cual se
han analizado los episodios, de ingreso en los Hospitales del SSPA de los
años 2007, 2008, 2009 y 2010, por las siguientes patologías:
● Ingresos por complicaciones agudas de la diabetes.
● Ingresos por apendicitis perforada.
● Ingresos por complicaciones crónicas de la diabetes.
● Ingresos por EPOC.
● Ingresos por hipertensión.
● Ingresos por insuficiencia cardiaca congestiva.
● Ingresos por deshidratación.
● Ingresos por neumonía bacteriana.
● Ingresos por infección del tracto urinario.
● Ingresos por angina sin procedimientos.
● Ingresos por diabetes descontrolada.
● Ingresos por asma en el adulto.
● Amputación de extremidad inferior en pacientes
diabéticos.
El ámbito de estudio ha sido el Área de Gestión Sanitaria Norte de Almería.
El ámbito geográfico correspondiente al Área es rural, con una población
de 143.063 habitantes (BDU) .El análisis de datos se ha realizado teniendo
en cuenta la división territorial en Zonas Básicas de Salud. No se ha
podido llegar a una mayor desagregación por la falta de datos.
En nuestra zona hay 41 municipios que están agrupados en las siguientes
Zonas Básicas (ZBS):
• ZBS Serón: Serón, Tíjola, Alcóntar, Bacares, Bayarque, Armuña y
Lúcar.
• ZBS Los Vélez: Chirivel, María, Vélez-Blanco Y Vélez-Rubio.
• ZBS Mármol: Olula del Río, Macael, Fines, Purchena, Chercos, Líjar,
Laroya, Somontín, Urrácal, Sierro y Suflí.
5
• ZBS Albox: Albox, Oria, Cantoria, Arboleas, Partaloa, Albanchez y
Cóbdar.
• ZBS Vera: Vera, Los Gallardos, Bédar , Antas, Garrucha, Turre y
Mojácar
• ZBS Cuevas del Almanzora: Cuevas del Almanzora.
• ZBS Húercal-Overa: Huércal-Overa, Taberno, Zurgena Y Pulpí.
Las variables analizadas han sido:
“Edad”: la edad del/ de la paciente se define como la “fecha de ingreso – la
fecha de nacimiento en años”. Es una variable cuantitativa discreta que
toma como valor mínimo los 18 años. Esta variable, se ha categorizado en
los siguientes grupos: 15-44 años, 45-64 años y mayores de 65 años
“Sexo”: variable cualitativa dicotómica.
“Estancias”: se define como el tiempo en días que pasa un/a paciente
ingresado/a en el Hospital por un episodio de ingreso; vendrá
determinada por la fecha de ingreso y la fecha de alta. Es una variable
cuantitativa discreta que toma como valor mínimo los “0” días de estancia.
“ZBS”. La ZBS es el marco territorial para la prestación de la atención
primaria de salud de acceso directo de la población, en la que se
proporciona una asistencia sanitaria básica e integral.
“PQI”: Este conjunto de indicadores pueden obtenerse del CMBD para
identificar “enfermedades susceptibles de tratamiento ambulatorio”, que
son aquellas en las que un buen abordaje en este ámbito podría evitar una
hospitalización o en las que la intervención precoz prevendría
complicaciones o la progresión a estadios más graves.
Para realizar este análisis se han calculado las tasas, por 100.000 habitantes,
de ingresos de cada uno de los indicadores a excepción de los ingresos
por apendicitis perforadas en los que se han calculado porcentajes
(porcentaje de apendicitis perforadas del total de apendicitis
ingresadas).Para determinar los indicadores que más se desviaban de los
valores andaluces en nuestra zona y de esta forma priorizar actuaciones,
hemos calculado las tasas acumuladas de los cuatro años y hemos
6
analizado las razones estandarizadas de cada indicador entre los años 2007
y 2011 valorando su comportamiento en relación con Andalucía. Además
de calcular la distribución por edad y sexo de cada indicador y la
comparación de tasas entre las distintas Zonas, en aquellos que
presentaban mayor desviación, hemos realizado un estudio más
exhaustivo analizando su distribución por edad y sexo en cada Zona así
como el tiempo de estancia hospitalaria que han supuesto dichos
ingresos.
Las Fuentes de información han sido:
-Base de datos en formato “Excel” suministrada por el Servicio del
Producto Sanitario de los Servicios de Apoyo del SAS.
Para la obtención de los indicadores PQI (ingresos por PQI) se ha utilizado
el CMBD de hospitalización y de cirugía mayor ambulatoria (CMA) de los
Hospitales del SSPA de los años 2007, 2008, 2009 y 2010.
- Base de datos de Usuarios (BDU) del Sistema Sanitario Público de
Andalucía de los años 2007, 2008, 2009 y 2010.
RESULTADOS
Se ha realizado un análisis del comportamiento de los PQI en nuestro Área
entre 2007 y 2010.Para ello hemos calculado tasas acumuladas de todos
los PQI así como su distribución por sexo y grupo de edad en cada una de
las ZBS.
Para priorizar los indicadores que supondrían un problema en nuestra
zona y en los que tendríamos que incidir, hemos calculado las tasas del
Área haciendo una comparativa con las tasas andaluzas.
En la siguiente gráfica se muestran las tasas de los distintos PQI. Los datos
recogidos muestran una desviación clara de los PQI 1, 2, 5, 11,12 y 15 en
relación con los valores andaluces.
7
0
50
100
150
200
250
ANDALUCÍA 12,97 20,09 46,93 100,66 14,79 208,22 6,8 155,48 52,13 84,32 2,02 20,65 22,34
ÁREA 13,97 38,76 40,36 142,80 7,32 162,76 2,22 182,94 55,66 56,32 0,67 43,91 21,29
PQI1 PQI2 PQI3 PQI5 PQI7 PQI8 PQI10 PQI11 PQI12 PQI13 PQI14 PQI15 PQI16
En su distribución por sexo vemos diferencias importantes en indicadores
como ingresos por EPOC y neumonía en los que hay un predominio
masculino o los debidos a Insuficiencia cardíaca congestiva, ITU o asma
que ocurren con más frecuencia en mujeres.
0,0
50,0
100,0
150,0
200,0
250,0
300,0
Tasas por Sexo
M 17,7 33,2 38,0 28,1 8,8 201,3 0,0 158,1 83,7 51,0 0,5 77,0 17,7
H 12,5 42,7 48,6 253,9 6,9 149,4 2,2 224,2 39,2 67,1 0,9 21,5 26,7
PQI1 PQI2 PQI3 PQI5 PQI7 PQI8 PQI10 PQI11 PQI12 PQI13 PQI14 PQI15 PQI16
8
En su distribución por grupos de edad, tanto en hombres como en
mujeres, hay un predominio claro de los ingresos en mayores de 65 años
en todos los PQI salvo en el caso de los ingresos por complicaciones
crónicas de la Diabetes en hombres, donde el grupo de edad con tasas
más altas es el de 45 a 64 años.
0,00
200,00
400,00
600,00
800,00
1000,00
1200,00
Tasas en hombres
18-44 11,46 35,87 16,37 2,46 4,91 5,73 0,00 25,38 2,46 8,19 0,82 15,55 2,46
45-64 6,31 54,69 89,85 149,75 6,31 100,88 0,00 151,33 31,53 70,93 1,58 25,22 50,44
MÁS 65 23,53 58,06 77,02 1052,65 12,84 590,51 10,70 842,98 145,49 216,09 0,00 32,09 57,77
PQI1 PQI2 PQI3 PQI5 PQI7 PQI8 PQI10 PQI11 PQI12 PQI13 PQI14 PQI15 PQI16
0,00
100,00
200,00
300,00
400,00
500,00
600,00
700,00
800,00
Tasas en Mujeres
18-44 8,27 24,60 4,14 5,17 4,14 2,07 0,00 33,10 52,75 3,10 0,00 16,55 1,03
45-64 17,79 50,00 25,69 13,83 9,88 59,28 1,98 79,05 53,36 59,28 0,00 53,36 1,98
MÁS 65 37,78 52,38 124,46 93,34 17,78 788,96 8,89 515,60 184,46 144,46 2,22 233,35 71,12
PQI1 PQI2 PQI3 PQI5 PQI7 PQI8 PQI10 PQI11 PQI12 PQI13 PQI14 PQI15 PQI16
9
A continuación se van a analizar cada uno de los PQI:
Tasa de ingresos por complicaciones agudas de la diabetes
(PQI 1)
Definición Ingresos por complicaciones agudas de la
diabetes(cetoacidosis, hiperosmolaridad, coma) por
cada 100.000 habitantes.
Población en riesgo Población del área de 18 ó más años.
Los ingresos hospitalarios por complicaciones agudas de la diabetes
constituyen un PQI de gran interés para los sistemas sanitarios que
prestan una asistencia integral. Estas urgencias surgen por el desequilibrio
entre la glucosa y la insulina como consecuencia de unos cuidados
inapropiados, de una mala administración de la insulina o de una dieta
inadecuada
Un adecuado tratamiento ambulatorio y el cumplimiento del mismo
pueden reducir la incidencia de las complicaciones agudas de la
diabetes.
Los ingresos por complicaciones agudas de la Diabetes en nuestra zona
han tenido una evolución ascendente en los últimos años.Si bien en
2007 y 2008 la razón estandarizada estaba por debajo de lo esperado, a
partir de 2009 se produce un incremento de casos que se mantienen
por encima de lo esperado hasta 2011.
10
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
2007 2008 2009 2010 2011
AGSNA
Andalucía
En su distribución por grupo de edad y sexo se aprecia un incremento de
las tasas en mayores de 65 años con un predominio en mujeres.
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
PQI1
M 8,27 17,79 37,78
H 11,46 6,31 23,53
18-44 45-64 MÁS 65
11
Si realizamos una comparativa de las tasas en las distintas ZBS se aprecia
un aumento de ingresos a expensas de Zonas como Cuevas, Huércal,
Mármol o Vera.
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
PQI1
PQI1 14,84 9,22 19,21 20,07 16,02 8,33 5,05 16,43
ÁREA ALBOX CUEVAS HUÉRCAL MÁRMOL SERÓN VÉLEZ VERA
Si analizamos las diferencias existentes en cada Zona vemos que en su
distribución por sexo hay un predominio de mujeres en casi todas las
zonas, siendo especialmente significativa esa diferencia en la Zona del
Mármol, donde las tasas son casi diez veces mayores en mujeres que en
hombres.
0
5
10
15
20
25
30
35
Tasas por sexo
V 5,81 19,86 16,48 3,36 8,12 4,91 17,95
M 13,05 18,22 24,97 30,25 8,56 5,19 14,66
ALBOX CUEVAS HUÉRCAL MÁRMOL SERÓN VÉLEZ VERA
12
En su distribución por sexo siguen una dinámica muy similar en todas las
zonas con un aumento de los ingresos en mayores de 65 años, a excepción
de Mármol donde hay un predominio en edades intermedias.
0
10
20
30
40
50
60
Tasas por edad
18-44 a 3,42 16,99 11,41 3,37 9,77 6,33 13,85
45-64 a 0 0 12,59 38,09 15,82 0 10,88
mayores 65 29,23 54,81 54,81 18,59 0 7,83 33,12
ALBOX CUEVAS HUÉRCAL MÁRMOL SERÓN VÉLEZ VERA
Los pacientes ingresados por complicaciones agudas de la Diabetes
presentan una estancia media en el hospital de 11.61 días con las
variaciones por Zonas Básicas que se recogen en la siguiente gráfica.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Estancia media
11,61 14,33 13,62 13,21 6,6 5 6 12
Área Albox Cuevas Huércal Mármol Serón Vélez Vera
13
Tasa de ingresos por apendicitis perforada (PQI 2)
Los ingresos hospitalarios por apendicitis perforada constituyen un PQI
de gran interés para los sistemas sanitarios que prestan una atención
integral. Con una asistencia rápida y adecuada, la apendicitis aguda no
debe progresar a la perforación o ruptura.
La apendicitis perforada puede ocurrir cuando se retrasa el tratamiento
de la apendicitis aguda por varias razones, como la existencia de
problemas en el acceso a la asistencia, que el paciente no interprete los
síntomas como graves, errores en el diagnóstico o retrasos en la cirugía.
En el análisis realizado comparando los ingresos en los últimos años,
vemos que entre 2007 y 2010, existía un aumento en el porcentaje de
apendicitis perforadas, por encima de lo esperado. Este indicador, sin
embargo a partir de 2009 sufre un descenso que se traduce en 2011 en
valores por debajo de lo esperado en Andalucía.
Definición Ingresos por apendicitis perforada por cada 100
ingresos por apendicitis en el área.
Población en riesgo Altas no maternales en personas de 18 o más años del
área con un código diagnóstico de apendicitis en
cualquier campo.
14
APENDICITIS PERFORADA
0
0,5
1
1,5
2
2,5
2007 2008 2009 2010 2011
AGSNA
Andalucía
En su distribución por edad y sexo se aprecia un predominio en hombres
con tasas más altas en mayores de 65 años.
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
PQI 2
M 24,60 50,00 52,38
H 35,87 54,69 58,06
18-44 45-64 MÁS 65
15
Si realizamos un análisis por Zonas Básicas vemos que hay tasas más
elevadas en Albox, Cuevas, Mármol y Vera.
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
45,00
50,00
PQI2
PQI2 38,84 49,15 43,75 32,33 42,37 33,33 33,33 39,82
ÁREA ALBOX CUEVAS HUÉRCAL MÁRMOL SERÓN VÉLEZ VERA
En todas las zonas salvo en Serón hay un predominio de ingresos por
apendicitis perforada en hombres.
0
10
20
30
40
50
60
Tasas por sexo
V 51,43 51,61 33,33 58,82 26,67 37,5 41,79
M 45,83 29,41 30,77 20 44,44 28,57 36,96
ALBOX CUEVAS HUÉRCAL MÁRMOL SERÓN VÉLEZ VERA
16
En el análisis por Zonas se aprecia una gran variabilidad en cuanto a los
grupos de edad afectados.
0
20
40
60
80
100
120
140
Tasas por edad
18-44 a 34,48 50,97 127,42 50,97 4,25 25,48 110,43
45-64 a 57,12 64,83 92,62 83,36 27,79 18,52 111,14
mayores 65 77,78 27,4 41,11 54,81 54,81 27,4 95,92
ALBOX CUEVAS HUÉRCAL MÁRMOL SERÓN VÉLEZ VERA
Los ingresos por esta causa suponen una estancia media en el hospital de
4.6 días con las variaciones por Zonas Básicas que se recogen en la
siguiente gráfica
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Estancia media
4,62 4,55 4,57 3,46 5,36 8,12 4,1 4,97
Área Albox Cuevas Huércal Mármol Serón Vélez Vera
17
Tasa de ingresos por complicaciones crónicas de la diabetes (PQI 3)
Los ingresos hospitalarios por complicaciones crónicas de la diabetes
constituyen un PQI de gran interés para los sistemas sanitarios que
prestan una asistencia integral. Se cree que las complicaciones crónicas
de la diabetes surgen por un mal control de la diabetes prolongado en.
el tiempo.
En nuestra zona los ingresos por esta causa no suponen un número muy
elevado, estando por debajo de lo esperado para Andalucía.
COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
2007 2008 2009 2010 2011
AGSNA
Andalucía
Definición Ingresos por complicaciones crónicas de la
diabetes(trastornos renales, oculares, neurológicos y
circulatorios) por cada 100.000 habitantes.
Población en riesgo Población del área de 18 o más años.
18
En su distribución por grupo de edad y sexo, entre los 18 y los 64 años hay
un predominio en hombres, mientras que a partir de los 65 años son las
mujeres las que sufren más ingresos por esta causa.
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
140,00
PQI3
M 4,14 25,69 124,46
H 16,37 89,85 77,02
18-44 45-64 MÁS 65
Si analizamos las tasas en las distintas zonas vemos un predominio de
ingresos en pacientes procedentes de Huércal, Mármol y Serón.
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
PQI3
PQI3 43,80 35,34 38,43 52,82 53,42 49,99 25,23 43,50
ÁREA ALBOX CUEVAS HUÉRCAL MÁRMOL SERÓN VÉLEZ VERA
19
Tasa de ingresos por Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
(EPOC) (PQI 5)
La EPOC comprende tres enfermedades básicas que causan una
disfunción respiratoria (asma, enfisema y bronquitis crónica). Cada una
tiene distinta etiología, tratamiento y evolución. Este indicador
examina el enfisema y la bronquitis.
El ajuste de riesgo por edad y sexo parece afectar más a las áreas con
las tasas más altas. Varios factores podrían influir en la evolución de la
enfermedad, como el tabaquismo y el status socioeconómico.
Si analizamos la evolución de los ingresos en los últimos cinco años, vemos
un claro aumento , con valores por encima de lo esperado desde 2008.
EPOC
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
2007 2008 2009 2010 2011
AGSNA
Andalucía
En su distribución por sexo y edad se aprecia un claro predominio de
hombres mayores de 65 años.
Definición Ingresos por EPOC por cada 100.000 habitantes.
Población en riesgo Población del área de 18 o más años.
20
0,00
200,00
400,00
600,00
800,00
1000,00
1200,00
PQI5
M 5,17 13,83 93,34
H 2,46 149,75 1052,65
18-44 45-64 MÁS 65
Si realizamos un análisis por Zonas Básicas se aprecian tasas con valores
por encima de los del Área en Huércal Y Mármol.
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
140,00
160,00
180,00
200,00
PQI5
PQI5 151,66 144,44 146,50 197,56 156,69 87,49 156,42 123,73
ÁREA ALBOX CUEVAS HUÉRCAL MÁRMOL SERÓN VÉLEZ VERA
Dentro de las Zonas su distribución por edad y sexo sigue la misma
dinámica que la que aparece en el resto del Área con tasas muy superiores
en hombres mayores de 65 años.
21
0
50
100
150
200
250
300
350
Tasas por sexo
V 241,01 226,4 318,66 279,29 154,25 304,32 201,04
M 35,9 24,3 32,46 18,91 17,11 15,57 33,52
ALBOX CUEVAS HUÉRCAL MÁRMOL SERÓN VÉLEZ VERA
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas por edad
18-44 a 0 0 7,61 0 0 0 6,93
45-64 a 74,89 120,4 117,52 101,57 0 117,45 65,25
mayores 65 467,64 657,71 849,55 669,14 282,14 407,4 585,05
ALBOX CUEVAS HUÉRCAL MÁRMOL SERÓN VÉLEZ VERA
Estos casos suponen una estancia media en el hospital de 11 días con
pocas variaciones por Zonas Básicas.
22
0
2
4
6
8
10
12
14
Estancia media
11,06 11,42 11 10,87 11,55 12,76 9,8 11,12
Área Albox Cuevas Huércal Mármol Serón Vélez Vera
Tasa de ingresos por hipertensión (PQI 7)
La hipertensión es una enfermedad crónica que se puede controlar a
menudo con la medicación adecuada en el ámbito ambulatorio.
Si realizamos un análisis de la evolución de los ingresos en los últimos
cinco años vemos que estos se encuentran en valores por debajo de lo
esperado para Andalucía
Definición Ingresos por hipertensión por cada 100.000
habitantes.
Población en riesgo Población del área de 18 o más años.
23
HTA
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
2007 2008 2009 2010 2011
AGSNA
Andalucía
En su distribución por edad y sexo vemos un predominio de mujeres por
encima de los 45 años.
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
16,00
18,00
PQI7
M 4,14 9,88 17,78
H 4,91 6,31 12,84
18-44 45-64 MÁS 65
24
Si realizamos una comparativa, podemos apreciar que Unidades como
Huércal, Serón o Vera presenta tasas por encima de las del Área.
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
16,00
18,00
PQI7
PQI7 7,77 7,68 2,40 9,51 5,34 16,66 5,05 8,70
ÁREA ALBOX CUEVAS HUÉRCAL MÁRMOL SERÓN VÉLEZ VERA
Tasa de ingresos por insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) (PQI 8)
La mayor parte de las ICC pueden controlarse en el ámbito ambulatorio;
sin embargo, la ICC es una enfermedad crónica progresiva que puede
requerir algunas hospitalizaciones.
Como causas del ingreso pueden incluirse la mala calidad de la
asistencia, la mala adherencia al tratamiento por parte del paciente o
problemas de accesibilidad.
Si realizamos un análisis de los ingresos por esta causa en los últimos
años,podemos apreciar valores por debajo a lo esperado.
Definición Ingresos por ICC por cada 100.000 habitantes.
Población en riesgo Población del área de 18 o más años.
25
INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
2007 2008 2009 2010 2011
AGSNA
Andalucía
En su distribución por edad y sexo se aprecia un claro predominio en
mujeres mayores de 65 años.
0,00
100,00
200,00
300,00
400,00
500,00
600,00
700,00
800,00
PQI8
M 2,07 59,28 788,96
H 5,73 100,88 590,51
18-44 45-64 MÁS 65
Si realizamos un análisis de los ingresos atendiendo a la Zona de origen del
caso, podemos apreciar tasas mayores a las del Área en Cuevas, Huércal y
Vélez.
26
0,00
50,00
100,00
150,00
200,00
250,00
PQI8
PQI8 172,86 161,34 187,32 179,60 167,37 162,47 224,53 153,70
ÁREA ALBOX CUEVAS HUÉRCAL MÁRMOL SERÓN VÉLEZ VERA
Tasa de ingresos por deshidratación (PQI 10)
La deshidratación es una condición aguda grave que se da en pacientes
frágiles o con enfermedades subyacentes que reciben una asistencia
deficitaria y que no disponen de ayuda para la ingesta de líquidos. La
mayor parte de las deshidrataciones pueden tratarse en el ámbito
ambulatorio, pero son potencialmente mortales para los ancianos, los
niños muy pequeños, los pacientes frágiles y los pacientes con
comorbilidades importantes.
Si analizamos la evolución de casos en los últimos cinco años vemos que a
pesar de tener una tendencia ligeramente ascendente, los casos
observados siguen estando por debajo de los casos esperados.
Definición Ingresos por deshidratación por cada 100.000
habitantes.
Población en riesgo Población del área de 18 o más años.
27
DESHIDRATACIÓN
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
2007 2008 2009 2010 2011
AGSNA
Andalucía
Las tasas de ingresos por esta patología son muy bajas. Se han observado
algunos casos especialmente en mayores de 65 años con un ligero
predominio en hombres.
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
PQI10
M 0,00 1,98 8,89
H 0,00 0,00 10,70
18-44 45-64 MÁS 65
En el análisis por Zonas Básicas, los casos se concentran en Albox, Serón,
Vélez y Vera.
28
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
PQI10
PQI10 2,35 3,07 0,00 1,06 1,78 4,17 5,05 2,90
ÁREA ALBOX CUEVAS HUÉRCAL MÁRMOL SERÓN VÉLEZ VERA
Tasa de ingresos por neumonía bacteriana (PQI 11)
La neumonía bacteriana es una situación relativamente frecuente que
se puede tratar en la mayoría de los casos con antibióticos. Si se deja
sin tratar en individuos propensos, como los ancianos, la neumonía
puede llevar a la muerte.
Los ingresos hospitalarios por neumonía bacteriana constituyen un PQI
de gran interés para los sistemas sanitarios que prestan una asistencia
integral. Las tasas de ingreso altas pueden reflejar un número grande
de ingresos inapropiados o una baja calidad en el tratamiento con
antibióticos. Los ingresos por neumonía son bastante frecuentes, lo
que sugiere que el indicador se medirá con buena precisión y que la
mayor parte de las variaciones observadas reflejan verdaderas
diferencias en las tasas de ingreso.
Definición Ingresos por neumonía bacteriana por cada 100.000
habitantes.
Población en riesgo Población del área de 18 ó más años.
29
En el análisis de los casos observados en los últimos cinco años se aprecia
una tendencia ascendente con una estabilización en el último año. Se
aprecia así mismo un aumento de casos observados en relación con los
esperados.
NEUMONÍA BACTERIANA
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
2007 2008 2009 2010 2011
AGSNA
Andalucía
En su distribución por edad y sexo, se aprecian tasas más elevadas en el
grupo de mayores de 65 años con un claro predominio en hombres.
0,00
100,00
200,00
300,00
400,00
500,00
600,00
700,00
800,00
900,00
PQI11
M 33,10 79,05 515,60
H 25,38 151,33 842,98
18-44 45-64 MÁS 65
30
Si analizamos las tasas en las distintas zonas, vemos valores más elevados
que las medias del Área en Albox, Huércal y Vera.
0,00
50,00
100,00
150,00
200,00
250,00
300,00
PQI11
PQI11 194,29 215,12 158,51 202,84 185,18 162,47 277,51 168,20
ÁREA ALBOX CUEVAS HUÉRCAL MÁRMOL SERÓN VÉLEZ VERA
El perfil del paciente hombre mayor de 65 años que es habitualmente el
que se ingresa por esta causa en el Área, se repite en cada una de las
Zonas Básicas analizadas.
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Tasas por sexo
V 238,1 158,88 206,94 238,91 219,19 368,13 202,83
M 189,28 157,94 197,24 124,79 102,69 181,68 127,79
ALBOX CUEVAS HUÉRCAL MÁRMOL SERÓN VÉLEZ VERA
31
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas por edad
18-44 a 34,15 42,47 28,52 23,61 9,77 25,31 27,71
45-64 a 160,49 111,14 113,32 63,48 221,48 90,34 119,63
mayores 65 584,56 602,9 822,14 808,55 322,45 752,12 689,92
ALBOX CUEVAS HUÉRCAL MÁRMOL SERÓN VÉLEZ VERA
Estos casos suponen una estancia media en el hospital de 11.21 días con
oscilaciones por Zonas Básicas entre 8 y 12 días.
0
2
4
6
8
10
12
14
Estancia media
11,21 11,58 10,48 11,47 12,61 8,28 12,14 10,14
Área Albox Cuevas Huércal Mármol Serón Vélez Vera
32
Tasa de ingresos por infecciones del tracto urinario (PQI12)
La infección del tracto urinario es una situación aguda relativamente
frecuente que se puede tratar en la mayoría de los casos con antibióticos
en el ámbito ambulatorio. Sin embargo, esta situación puede evolucionar
en individuos vulnerables sin el adecuado tratamiento hacia infecciones
clínicamente más importantes, como la pielonefritis.
En el análisis de los casos observados en los últimos cinco años se aprecia
una tendencia claramente ascendente con valores por encima de los
esperados desde 2009.
ITU
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2007 2008 2009 2010 2011
AGSNA
Andalucía
En su distribución por edad y sexo se aprecia un predominio claramente
femenino con tasas más elevadas de ingresos en mayores de 65 años.
Definición Ingresos por infecciones del tracto urinario por cada
100.000 habitantes.
Población en riesgo Población del área de 18 o más años.
33
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
140,00
160,00
180,00
200,00
PQI12
M 52,75 53,36 184,46
H 2,46 31,53 145,49
18-44 45-64 MÁS 65
En el análisis por Zonas Básicas se aprecian tasas de ingresos más elevadas
en Cuevas, Huércal y Vera
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
PQI12
PQI12 59,35 36,88 72,05 78,18 51,64 45,83 52,98 60,90
ÁREA ALBOX CUEVAS HUÉRCAL MÁRMOL SERÓN VÉLEZ VERA
Analizada la distribución por edad y sexo en cada zona, se aprecia un perfil
similar al que ya se presentaba en el Área con un predominio en mujeres
mayores de 65 años.
34
0
20
40
60
80
100
120
140
Tasas por sexo
V 23,23 51,63 45,78 30,28 32,47 39,27 43,08
M 52,22 103,27 122,34 75,63 77,02 67,48 81,7
ALBOX CUEVAS HUÉRCAL MÁRMOL SERÓN VÉLEZ VERA
0
50
100
150
200
250
300
Tasas por edad
18-44 a 10,25 21,24 30,43 33,73 19,53 6,33 29,44
45-64 a 21,4 46,31 33,58 38,09 31,64 72,27 50,75
mayores 65 99,37 274,05 274,05 120,82 94,05 94,01 176,62
ALBOX CUEVAS HUÉRCAL MÁRMOL SERÓN VÉLEZ VERA
Estos casos suponen una estancia media en el hospital de 10.07 días con
variaciones en las zonas que oscilan entre los 7 días de Serón y los 12 de
Cuevas.
35
0
2
4
6
8
10
12
14
Estancia media
10,07 9,2 12,66 10,22 10,48 7,9 9,3 9,4
Área Albox Cuevas Huércal marmol Serón Vélez Vera
Tasa de ingresos por angina sin procedimientos (PQI 13)
Tanto la angina estable como la inestable son síntomas de una
enfermedad arterial coronaria potencial. El tratamiento efectivo de la
enfermedad coronaria reduce la incidencia de episodios cardiacos
graves, como el infarto, y la tasa de ingreso por angina.
El ajuste de riesgo por edad y sexo tiene un impacto relativo. Otros
factores de riesgo a considerar son el tabaquismo, la hiperlipidemia, la
hipertensión, la diabetes y el status socioeconómico.
Si analizamos los casos observados en los últimos años, en relación con los
esperados, vemos una tendencia ascendente desde 2009, aunque con
valores inferiores a lo esperado.
Definición Ingresos por angina (sin procedimiento) por cada
100.000 habitantes.
Población en riesgo Población del área de 18 o más años.
36
ANGINA SIN PROCEDIMIENTOS
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
2007 2008 2009 2010 2011
AGSNA
Andalucía
En su distribución por edad y sexo se aprecia un predominio de ingresos
en hombres mayores de 65 años.
0,00
50,00
100,00
150,00
200,00
250,00
PQI13
M 3,10 59,28 144,46
H 8,19 70,93 216,09
18-44 45-64 MÁS 65
Si analizamos las tasas de ingreso por esta causa en las distintas Zonas
vemos un incremento de casos en Cuevas, Serón y Vélez.
37
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
140,00
160,00
PQI13
PQI13 59,82 41,49 79,25 55,99 51,64 145,81 63,07 50,27
ÁREA ALBOX CUEVAS HUÉRCAL MÁRMOL SERÓN VÉLEZ VERA
Tasa de ingresos por diabetes descontrolada (PQI 14)
La diabetes descontrolada es un indicador que debe analizarse de
forma conjunta con las complicaciones agudas que incluyen la
cetoacidosis .
En nuestra zona sólo se han producido tres casos de ingreso por esta
causa en los últimos cinco años.
Definición Ingresos por diabetes descontrolada por cada 100.000
habitantes.
Población en riesgo Población del área de 18 o más años.
38
DIABETES DESCONTROLADA
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
2007 2008 2009 2010 2011
AGSNA
Andalucía
Debido al escaso número de casos su distribución por edad o sexo es poco
representativa.
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
PQI14
M 0,00 0,00 2,22
H 0,82 1,58 0,00
18-44 45-64 MÁS 65
39
Tasa de ingresos por asma en el adulto (PQI 15)
El asma es una de las causas más frecuentes de ingreso hospitalario y de
asistencia urgente. La mayoría de los casos de asma puede ser tratada con
las actuales terapias en el ámbito ambulatorio.
Se ha demostrado que los factores ambientales como la polución del aire,
la exposición ocupacional a agentes irritantes u otras exposiciones a
alérgenos, incrementan las tasas de ingreso o exacerban los síntomas del
asma.
En los últimos cinco años se ha producido un incremento claro en el
número de casos observados en relación con los casos esperados para el
mismo periodo en Andalucía.
Definición Ingresos por asma en el adulto por cada 100.000
habitantes.
Población en riesgo Población del área de 18 o más años.
40
ASMA
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
2007 2008 2009 2010 2011
AGSNA
Andalucía
En su distribución por edad y sexo vemos tasas en hombres similares en
los tres grupos de edad, mientras que por el contrario hay una elevación
importante de las tasas en mujeres mayores de 65 años.
0,00
50,00
100,00
150,00
200,00
250,00
PQI15
M 16,55 53,36 233,35
H 15,55 25,22 32,09
18-44 45-64 MÁS 65
41
Si comparamos las tasas en las distintas Zonas, apreciamos un aumento de
ingresos por esta causa en pacientes procedentes de Cuevas, Huércal y
Serón.
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
PQI15
PQI15 46,63 36,88 52,84 67,61 44,51 54,16 37,84 33,83
ÁREA ALBOX CUEVAS HUÉRCAL MÁRMOL SERÓN VÉLEZ VERA
Si realizamos un análisis por Zona Básica, vemos que el perfil de ingreso se
mantiene presentando tasas superiores en mujeres mayores de 65 años.
0
20
40
60
80
100
120
140
Tasas por sexo
V 20,33 43,69 21,98 20,19 32,47 19,63 10,77
M 55,48 66,82 129,83 71,85 77,02 57,1 60,75
ALBOX CUEVAS HUÉRCAL MÁRMOL SERÓN VÉLEZ VERA
42
0
50
100
150
200
250
Tasas por edad
18-44 a 13,66 16,99 22,82 13,49 48,83 6,33 8,66
45-64 a 26,75 46,31 62,96 6,35 47,46 36,14 36,25
mayores 65 87,68 178,13 202,8 185,87 67,18 78,35 110,39
ALBOX CUEVAS HUÉRCAL MÁRMOL SERÓN VÉLEZ VERA
Estos casos suponen una estancia media en el hospital de 9.34 días con
variaciones que oscilan entre los 7 días de Serón y los 10 de la zona del
Mármol.
0
2
4
6
8
10
12
Estancia media
9,34 8,79 9,22 9,64 10,08 7,76 9,4 9,05
Área Albox Cuevas Huércal Mármol Serón Vélez Vera
43
Tasa de amputación de extremidad inferior en pacientes
diabéticos (PQI 16)
La diabetes es un factor mayor de riesgo para la amputación de
extremidades inferiores, que puede ser causada por una infección,
neuropatía o enfermedad microvascular. Un tratamiento y un control de
la glucosa continuos y adecuados pueden reducir la incidencia de la
amputación de extremidad inferior. Menores tasas indican mejor calidad
asistencial.
La amputación de extremidad inferior afecta hasta un 15% de los
pacientes con diabetes a lo largo de su vida. Una combinación de
circunstancias puede llevar a esta tasa tan alta de amputaciones, como los
traumas menores en el pie causados por la falta de sensibilidad y que
pueden conducir a la gangrena. Un adecuado control a largo plazo de la
glucosa, la educación sobre la diabetes y el cuidado de los pies son
algunas de las actuaciones que pueden reducir la incidencia de
infecciones, neuropatías y enfermedades microvasculares.
Si analizamos los casos observados en los últimos cinco años, apreciamos
valores inferiores a los esperados en Andalucía.
Definición Ingresos por amputación de extremidad inferior en
pacientes con diabetes por cada 100.000 habitantes.
Población en riesgo Población del área de 18 o más años.
44
En su distribución por edad y sexo se aprecian tasas más elevadas en
hombres en edades intermedias y en mujeres mayores de 65 años.
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
PQI16
M 1,03 1,98 71,12
H 2,46 50,44 57,77
18-44 45-64 MÁS 65
Si realizamos una comparativa de las distintas zonas apreciamos tasas más
elevadas en la zona de Huércal y Serón.
AMPUTACIÓN EEII EN DIABÉTICO
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
2007 2008 2009 2010 2011
AGSNA
Andalucía
45
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
45,00
50,00
PQI16
PQI16 22,61 18,44 21,61 27,47 21,37 45,83 15,14 19,33
ÁREA ALBOX CUEVAS HUÉRCAL MÁRMOL SERÓN VÉLEZ VERA
CONCLUSIONES
Los indicadores analizados en este estudio pueden utilizarse como una
medida de los cuidados ambulatorios y otros servicios sanitarios.
Patologías como la Diabetes, Epoc o asma tienen una elevada prevalencia
en la población y suponen motivos de consulta muy frecuentes en
Atención primaria.Un buen control en el primer escalón asistencial es
básico para evitar complicaciones y por tanto ingresos hospitalarios. A
pesar de que pueden ser varios los factores que intervengan en un
aumento en las tasas de ingresos (prevalencia,factores de riesgo...), las
altas tasas de ingreso detectadas en nuestra zona, por estas patologías,
nos deben hacer revisar las actividades educativas que se están llevando a
cabo, el acceso que tiene la población a la asistencia y otras causas
potenciales de no adherencia al tratamiento.
46
Por otro lado las infecciones de vías respiratorias bajas o de tracto
urinario son dos de los cuadros infecciosos más frecuentes vistos en
Atención Primaria. A pesar de esto no debemos olvidar que parte de
las neumonías bacterianas y de las infecciones del tracto urinario se
atiende en el ámbito de urgencia.En nuestra zona, las tasas de ingresos
por estas dos patologías son muy altas.En ambos casos los ingresos
comenzaron a aumentar a partir de 2009. Las tasas de ingresos por
neumonía en los últimos tres años están por encima de lo esperado
aunque estables. Para disminuir estas tasas se debería examinar la
asistencia ambulatoria de la neumonía y las tasas de vacunación
neumocócica para establecer medidas asistenciales que disminuyan las
tasas de ingreso. En relación con los ingresos por Infecciones de tracto
urinario, se ha detectado un incremento importante duplicándose en
2011 los casos detectados en 2009.Esto puede estar traduciendo, entre
otras causas, un mal uso de los antibióticos.
Tras el análisis realizado, además de las patologías anteriormente
referidas, hemos encontrado una tasa anormalmente elevada de ingresos
por apendicitis perforadas entre 2007 y 2010. En este punto a pesar de
que es en Atención primaria donde en su mayor parte se detectan las
apendicitis, el hospital también puede contribuir a la tasa de perforación
de apendicitis debido a errores diagnósticos o a los retrasos en el acceso a
la cirugía en el ámbito de urgencias.
En relación a estos datos, las medidas a adoptar deberían ir encaminadas
a mejorar el control de la Diabetes y de las enfermedades respiratorias
crónicas, así como el manejo de las infecciones de tracto respiratorio bajo
y de vías urinarias. Con respecto a las apendicitis perforadas, el descenso
claro en las tasas de ingreso en los últimos años nos sugiere un mejor
control por lo que en principio sólo vamos a proponer medidas en
relación al resto de patologías que presentan desviación con respecto a
Andalucía.
47
MEDIDAS PROPUESTAS
DIABETES
Para mejorar el control es importante incidir en la educación sanitaria a
los pacientes mediante:
• Establecimiento de objetivos de control glucémico
individualizados (Peso, HbA1c) y de otros factores de riesgo
como tabaquismo, presión arterial o lípidos en cada visita.
• Establecimiento de un plan de tratamiento en cuanto a
alimentación, actividad física, fármacos y autoanálisis, en cada
visita. Fomentando los autocuidados y la implicación del
paciente en el tratamiento, adaptando el plan terapéutico a sus
características personales (conocimientos, vivencias, hábitos,
relaciones, trabajo, etc.) e identificando posibles discapacidades
y barreras para el autocuidado.
• Educación diabetológica, incidiendo en los factores que influyen
en los hábitos de salud e interviniendo sobre las desviaciones
importantes en estilos de vida saludables. Se desarrollará en dos
fases o niveles:
-Inicial o básica (primer mes tras diagnóstico), con contenidos
sobre la naturaleza de la diabetes, alimentación, tratamiento
farmacológico y técnicas de inyección, técnicas de
autoanálisis e hipoglucemias.
-Avanzada, profundizando en los contenidos sobre
alimentación y tratamiento farmacológico y añadiendo
contenidos sobre actividad física, objetivos de control,
situaciones especiales y complicaciones.
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EPOC y ASMA
Uno de los problemas claves de estas patologías es el infradiagnóstico.
Pero es más, entre los diagnosticados y tratados no todos reciben un
tratamiento acorde a las normativas establecidas.
Por tanto uno de los elementos claves para evitar complicaciones está en
realizar un adecuado seguimiento de los pacientes con un diagnóstico
precoz de la enfermedad y un control adecuado del tratamiento. Para ello
es importante:
• Realizar una espirometría forzada a todo paciente fumador con
consumo acumulado de tabaco mayor de 20 paquetes/año, o de
menor consumo si se presentan síntomas respiratorios crónicos,
para realizar un diagnóstico precoz de EPOC.
• Información clara y comprensible de los tratamientos, evolución de
la enfermedad y de los procedimientos que se les va a realizar con
una buena coordinación entre los distintos profesionales que le
atienden
• Adecuación de los tratamientos, según la gravedad del proceso,
basados en guías de práctica clínica o protocolos consensuados.
• Sesiones conjuntas periódicas entre profesionales de diferentes
niveles.
Otro de los factores que puede incidir en la aparición de
complicaciones que impliquen un ingreso hospitalario, sería el
incumplimiento terapéutico por parte de los pacientes. Para minimizar
esto es importante:
• Conocimiento, por parte del paciente y familiares cuidadores, del
uso correcto de los distintos dispositivos de inhalación utilizados en
el tratamiento de la enfermedad y manejar el menor número de
inhaladores diferentes posibles.
• Conocer también el manejo y aspectos básicos de los equipos de
oxigenoterapia y sistemas de nebulización.
Por otra parte, es sobradamente conocida la estrecha relación que
guardan estas patologías, en la mayoría de los enfermos, con el consumo
de tabaco, sobre todo desde edades tempranas de la vida. En este sentido
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la deshabituación es básica para ello y es necesario un acceso fácil a las
ayudas farmacológicas y de apoyo mediante estrategias de intervención
individual o grupal.
Otro aspecto a tener en cuenta en estos pacientes es la prevención de la
gripe mediante la recomendación de la vacunación antigripal
anualmente, y captación activamente a los no vacunados dejando
constancia de ello en la historia clínica.
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Alrededor de un tercio de los pacientes con cistitis padecen una infección
silente (colonización) del parénquima renal. Existe riesgo de afección renal
en situaciones especiales como embarazo, edad menor de 5 años,
infección previa en el último mes, clínica de más de una semana de
evolución, inmunodepresión, diabetes, insuficiencia renal, anomalías
anatómicas o funcionales de la vía urinaria. En este contexto es
importante un tratamiento adecuado que impida la progresión de una
cistitis a una pielonefritis con sus posibles complicaciones. Por todo esto
es importante un correcto tratamiento antibiótico que debe basarse en
un adecuado tratamiento empírico basado en el perfil de resistencias de
la zona y en la toma de urocultivos , en pacientes con factores de riesgo ,
que permitan un tratamiento dirigido en los casos en que no respondan al
tratamiento inicial.
NEUMONÍA
La neumonía es una enfermedad frecuente que se asocia con una
significativa mortalidad y morbilidad. Esta infección presenta cambios en
su etiología, epidemiología y sensibilidad a antibióticos que deben
obligarnos a la aplicación de guías de diagnóstico y tratamiento basadas
en las características ecológicas de los microorganismos responsables de la
misma en nuestra zona.
El tratamiento antibiótico debe efectuarse ante un diagnóstico bien
fundado de neumonía y no en infecciones banales, de etiología
habitualmente viral. El agente causal raramente es conocido a priori y, por
lo tanto, la terapia inicial es empírica. La recomendación antibiótica debe
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hacerse a partir de datos epidemiológicos o antecedentes del paciente
que ayuden a predecir los microorganismos causales. Es importante
realizar estudios regionales de vigilancia de la resistencia de los patógenos
respiratorios.
Algunas recomendaciones para combatir la resistencia incluyen restringir
el uso de cefalosporinas de tercera generación, macrólidos y
fluorquinolonas. La utilización exagerada de estos antibióticos es
preocupante ya que está incrementando las resistencias. El tratamiento
debe hacerse con un solo antibiótico si se tiene en cuenta que la terapia
combinada conlleva mayor costo y toxicidad y que sólo se recomienda en
neumonía con datos de gravedad, sospecha de neumonía por anaerobios,
enfermos internados en UCI y en infecciones documentadas o de alta
sospecha de P. aeruginosa.
LIMITACIONES
A pesar de que los indicadores analizados en este estudio pueden
utilizarse como una medida de los cuidados ambulatorios no debemos
olvidar que presentan una serie de limitaciones.Patologías como la
diabetes, EPOC o asma pueden presentar tasas más altas como
consecuencia de la diferente prevalencia de enfermedad en las distintas
Zonas , factores ambientales como la polución del aire, la exposición
ocupacional a agentes irritantes u otras exposiciones a alérgenos o a
diferencias sistemáticas en factores de riesgo. Además de estos
condicionantes, desde el punto de vista metodológico el análisis no
ajustado de las tasas y la poca desagregación hace necesario interpretar
los datos con mucha cautela.
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