Informe Final de Dolor y Cefalea

7/26/2019 Informe Final de Dolor y Cefalea

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Informe: Dolor y Cefalea

INFORME NMERO 1DOLOR Y CEFALEA

Presentado por:Carolina BaqueroLuis Carlos CastroDaniela ern!nde"

#er$io Enrique Mendo"aOl$a Lu%&a Pe'a

(uan Pa)lo *illa+i"ar,atiana #ala+an%a

-ni.ersidad ,e%nol/$i%a 0 Peda$/$i%a de Colo+)iaFa%ultad Cien%ias de la #alud

Pro$ra+a de Medi%ina

,una2 Bo0a%!3415


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DOLOR

DEFINICI6N Y CLA#IFICACI6N:El dolor es definido segn la Real Academia de la Lengua como una sensacin molesta y

aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior (1) y desde un punto de vistams cient!fico la Asociacin "nternacional para el Estudio del #olor ("A$%) lo define comouna experiencia sensorial y emocional no placentera &ue se asocia a un da'o tisular real opotencial o &ue se descrie desde el punto de vista de ese da'o* (+)#esde el punto de vista semiolgico dee ser tomado como un signo de alarma no solo poruna causa f!sica si no por todo lo &ue aarca la sensacin para el paciente desde laincomodidad ,asta sus implicaciones y dee ser examinado como la manifestacindominante de una enfermedad*El dolor se puede clasificar as!$egn el lugar de origen

#o+!ti%o- #olor originado en la piel msculos articulaciones ligamentos y

,uesos puede ser superficial o profundo es locali.ado* *is%eral- #olor originado en los rganos internos se caracteri.a por ser

sordo difuso*$egn su mecanismo /eurofisiolgico

No%i%epti.o- Es el dolor &ue aparece como consecuencia de la aplicacin de

est!mulos &ue producen da'o o lesin suele ser un refle0o de proteccin* Neurop!ti%o- #olor por un trastorno del sistema nervioso central o

perifrico*

$egn el tiempo de duracin A$udo- Es a&uel &ue no suele durar ms de lo &ue tarda la lesin en

resolverse menor a tres meses* Cr/ni%o- #olor &ue tiene una duracin superior a seis meses a pesar de &ue

la causa &ue lo ,aya producido ,aya desaparecido* (2)

EPIDEMILO78A DEL DOLOR

A ni.el +undial: $egn las pulicaciones del /"3 (/ational institute of 3ealt) se estima

&ue 45 de los +65 millones de ,aitantes de los Estados unidos sufren de dolor entre ellos65 millones de dolor agudo y 75 millones de dolor crnico de los cuales ++ millones seencuentran parcial o totalmente discapacitados generando unos costos monetarios por laasistencia sanitaria y la prdida de productividad de alrededor de 45*555 millones dedlares al a'o segn la American %ain $ocieti* (7)


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En Europa se estima &ue alrededor del 89 de la polacin sufre de dolor neuroptico* #elos pa!ses ms soresaliente est Espa'a &ue segn la $ociedad Espa'ola del #olor en unestudio reali.ado en +552 mediante llamadas telefnicas un 2519 de los entrevistadosrefirieron ,aer padecido dolor durante las dos ltimas semanas la frecuencia del dolor

aumentaa con la edad y en personas del sexo femenino* (7)

A ni.el na%ional:En :olomia segn la Asociacin :olomiana para el estudio del doloren una encuesta reali.ada en el a'o +51+ mediante llamadas telefnicas el 719 de laspersonas encuestadas refiere ,aer padecido algn tipo de dolor durante las ltimas dossemanas las locali.aciones ms frecuentes fueron; la cae.a con un 269 la espalda 149articulaciones 1


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/E?R@>RA/$"$@RE$-

- El 7luta+ato es segregado en la medula por las terminales de firas nerviosas para eldolor tipo AB y su accin dura pocos milisegundos* Las terminales para el dolor tipo :

segregan en la mdula Clutamato y #ustan%ia P mientras el primero acta de inmediato ydura poco el segundo es lierado lentamente por lo &ue se acumula su concentracin porms tiempo* (=)

E:A/"$@$ #E @#?LA:"D/ #EL #@L@R-

- El encfalo tiene un siste+a de anal$esiapara controlar el dolor compuesto por- la regingris periacueductal y reas periventriculares el ncleo magno del raf y un comple0o en lasastas dorsales de la mdula espinal* Este sistema lo&uea las se'ales dolorosas antes de &uelleguen al encfalo* La en%e9alina sustancia transmisora secretada en las regionesmencionadas anteriormente causa una in,iicin presinptica y postsinptica de las firas

para el dolor en las astas dorsales medulares* La #erotonina induce la lieracin deencefalina* (=)- Las sustancias opioides enceflicas son productos de degradacin de propiomelanocortina

proencefalina y prodinorfina* Las encefalinas y dinorfina estn en tronco del encfalo ymdula espinal la Fendorfina en ,ipotlamo e ,ipfisis* (=)

- Al estimular las firas sensitivas tctiles de tipo A la transmisin dolorosa proveniente dela misma regin se deprime deido a una in,iicin lateral local* Es as! como el ro.ar lapiel de .onas dolorosas muc,as veces resulta en el alivio del dolor*(=)

,eor&a de la %o+puerta:

Al estimular la piel se activan dos tipos de firas las de pe&ue'o calire &ue conducenest!mulos dolorosos trmicos y tctiles superficiales* G las de grueso calire &ue llevanest!mulos propioceptivos* Estas firas aferentes tienen v!as de conexin en la parteposterior de la mdula donde se encuentran las clulas > &ue determinan el est!mulodoloroso &ue se va a transmitir a la corte.a* Las clulas > a su ve. dependen de la sustanciagelatinosa de Rolando &ue acta como compuerta o regulador de la informacin* Lasfiras de pe&ue'o calire in,ien esta sustancia por lo &ue no se suprimen las clulas > y elest!mulo doloroso se logra transmitir intensamente* %or el contrario las firas de gruesocalire activan la sustancia y se lo&uea el est!mulo doloroso* :uando se produce unest!mulo nociceptivo se activan firas de los dos tipos las pe&ue'as tienden a arir la

compuerta y las gruesas a cerrarla estas ltimas al tener mayor velocidad se adaptan rpidoy permiten &ue las de pe&ue'o calire aran la compuerta y el dolor pase*(


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C-ADRO CL8NICO

#olor rpido-

- Hien locali.ado

- Agudo intenso pun.ante o elctrico*- En piel- enor de seis meses

#olor lento-

- al locali.ado- :rnico urente sordo pulstil o nauseoso*- En v!sceras adominales y msculos- ayor de seis meses

Fa%tores di9eren%iales entre el dolor or$!ni%o 0 el psi%/$eno(8):ARA:>ERI$>":A$ @RCJ/":@ %$":DCE/@

>ipo de dolor inicio*%rincipalmente por causaf!sica*

%or causas su0etivas o psicolgicasprincipalmente*

Etiolog!a :asi siempre clara*Kaga e incierta y a menudo sin ningnfactor causal precipitante manifiesto*

/aturale.a

Hien conocida p*eclico ,epatoFvesicular uopresivo en la is&uemiamiocrdica*

"ndefinido en algunos casosdiscrepancia o no relacin entre lagravedad descrita y la actitud oconducta llevada por el paciente*

Locali.acin

:asi siempre conrelacin conocida con lalesin o la enfermedad osi es referido por sulocali.acin*

A menudo ausente en la noc,e odurante el sue'o* al definido &uecamia de .ona de dolor y no siempreconforme a los receptores cutneos o alos sitios de dolor referido*

Aumenta o seincrementa

:on el movimiento laactividad f!sica oesfuer.o la palpacinetc*

Aumenta por mltiples est!mulos o nose modifica con ninguno* :amia conel estado de nimo del paciente*

#isminuye o se atena

%or medios f!sicos p*e

reposo analgsicocirug!a etc*

%or ansiol!ticos alco,ol o mtodos &ue

reducen la tensin emocional* :onfrecuencia se dice &ue no responde aningn tratamiento*


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@tras caracter!sticas

actor psicolgico solocomo una manifestacindominante secundaria(depresin o ansiedad)

post episodio*

:asi siempre ,istoria previa de rasgosneurticos o de una enfermedadmental* %or lo general esta ltima

responde a alteraciones neurticas*

,RA,AMIEN,O 11;

A,ENCI6N PRIMARIA EN #AL-D EN EL DOLOR L-MBAR

M?$>"":A:"D/

El dolor lumar es una de las principales causas de discapacidad laoral en el mundo se ,aestimado &ue entre el =5 al 859 de las personas va a sufrir un episodio de dolor lumar a lolargo de su vida lo cual representa para el sistema de salud un alto costo y para la econom!aacarrea perdidas por ausentismo laoral* (4) En :olomia se ,an adelantado varios estudiosdonde se evidencian datos similares a los del resto del mundo en cuanto a incidencia y

prevalencia un e0emplo de ello es &ue se considera la tercera causa de consulta enurgencias y la cuarta en medicina general (15) a pesar de esto las lumalgias siguen siendosuFdiagnosticadas por lo &ue no se da el tratamiento adecuado llevando a discapacidadlaoral de los afectados y por lo tanto a prdidas econmicas para la polacin* Aun&ue en:olomia ya existen gu!as para el mane0o del dolor lumar no existe un protocoloclaramente definido para su prevencin por lo &ue se ,ace necesario dise'ar una estrategia

Segn esta escala el mane0o &ue sustenta la @$ es elsiguiente-

1* Aines con o sin coadyuvantes*+* @pioides diles (:ode!na) ms aines con o sin

coadyuvantes*2* @pioides potentes (orfina) ms Aines con o sin

coadyuvantes*7* "nyeccin de opiceos ya sean intravenosas o en la

regin afectada* $i la primera no funcionacamiamos de opiceo* $i ninguna funciona sereali.a la operacin*

Es%ala del dolor:

1*1F2- leve*

+*7F


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para :olomia la cual permita evitar la aparicin de lumalgias detectarlas a tiempo y encasos avan.ados ayudar a paciente en su re,ailitacin f!sica psicolgica y reinsercin a lavida laoral*

El siguiente traa0o no se enfoca en el tratamiento farmacolgico ya &ue existen gu!as en:olomia &ue tratan este sema*

1 Escenario-

Este programa est dirigido tanto a ,omres como mu0eres de la ciudad de >un0a &ueactualmente se encuentren laorando en la ?niversidad %edaggica y >ecnolgica de:olomia*

+ Estrategia de Accin-

Este programa se asar en lo siguiente-1 Educacin de la polacin o0etivo- La cual se reali.ar por medio de 2 capacitaciones en

las &ue se ,alar a los participantes sore cmo prevenir accidentes &ue puedancomprometer la espalda e0ercicios y pausas activas durante el traa0o posturas adecuadasen el traa0o*

+ :ampa'as de deteccin temprana de lesiones en la columna verteral &ue se reali.arananualmente y se ,arn en traa0o con0unto con ?nisalud N ?%>:*

2 Ha0o un diagnstico adecuado proporcionar el tratamiento correcto a las personas &ue lore&uieran*

7 %roporcionar a las personas afectadas por una lesin de columna las ,erramientas

necesarias para su re,ailitacin y posterior reintegro a la vida laoral*

Kigilar &ue durante el diagnstico tratamiento temprano y re,ailitacin losprocedimientos sean reali.ados de manera correcta evitando as! se vaya a per0udicar lasalud de los eneficiarios de este programa*

CEFALEA

DEFINICI6N Y CLA#IFICACI6N$emnticamente el trmino cefalea se refiere a todos a&uellos dolores &ue se locali.an en la

cae.a (1+) $e podr!a definir en sentido estricto como un dolor locali.ado en el crneo enuna .ona &ue aarca desde las ritas a la regin occipital una sensacin desagradale ymolesta &ue se percie en las estructuras de la veda craneana como las meninges y losvasos sangu!neos (+8)*La cefalea no consiste en una enfermedad en s! sino en un s!ntoma presente en muc,asenfermedades deido a esto se dee su frecuencia*


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CEFALEAS

PRIMARIAS

Cefaleatensional

Migraa

Migraa

Clsica

Migraa

comn

MigraaBasilar

MigraaCarotiiana

Cefalea enRacimos

SEC!"DARIAS

Cefalea e la

Meningitis

C# $or%emorragiaIntracraneal

C# e laArteritis e la

&em$oral

C# $or &'mor

Cere(ral


$e pueden clasificar as!-(12)

EPIDEMIOLO78A DE CEFALEA

El 7=9 de la polacin adulta entre 18 y


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La cefalea en racimo afecta 1 de cada 1555 ,omres y 1 de cada


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A nivel regional se considera &ue por cada 15 oyacenses 1 padece migra'a y 2 sufren deotro tipo de cefalea*

FI#IOPA,OLO78A 1


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Ce9alea en ra%i+os- >amin conocida como cefalea ,istamin!ca* $e presenta

sitamente un dolor preoritario o en la regin temporal es agudo y profundo suuicacin es unilateral su duracin es de 25F 1+5 minutos se acompa'a de epiforasinyeccin con0untival ostruccin nasal y ptosis en el lado afectado1*

Mi$ra'as:

Mi$ra'a %on aura o la %l!si%a 1=;:Es una cefalea pulstil con uicacin entre los dos ,emisferios* $e caracteri.an poracompa'arse de s!ntomas prodrmicos estos tienen una duracin de +5F +6 minutos yaparecen a los 25 o n (+1)- Esta se caracteri.a por no presentar s!ntomas

prodrmicos suele empe.ar en la regin frontal y temporal pero tienden a tener unauicacin unilateral su carcter es pulstil con una duracin de 7F=+ ,oras el inicio lacefalea es de poca intensidad y aproximadamente una ,ora despus alcan.a su gradomximo por lo tanto su evolucin es gradual*

Mi$ra'a )asilar(18)- $on episodios &ue inicia con ceguera total seguida o acompa'ada de

ataxia vrtigo disartria .umido en los o!dos parestesia ucales luego soreviene lacefalea &ue suele uicarse en la regin occipital y tener un carcter pulstil con un tiempo

de duracin de +5F 25 minutos seguidas de 6 d!as de alteracin mental o recuperacintotal*Mi$ra'a %arotidina: Es conocida como la 0a&ueca facial ya &ue el dolor se locali.a en

la regin mandiular; es un dolor continuo de carcter pulstil algunas veces se expresacomo un tipo de pun.n de ,ielo en la mand!ula suele presentarse varios episodiosdurante la semana* Al palpar y auscultar la cartida del lado afectado se encuentrasensiilidad y pulsaciones anormales*

Mi$ra'a %r/ni%a: Es un tipo cefalea crnica diaria las caracter!sticas del dolor se

aseme0an a la cefalea tensional* $e presentan durante 16 d!as a un mes cuyos episodiosduran aproximadamente 7 ,oras (+2)*

CEFALEA# #EC-NDARIA# 1=;:

Ce9alea de la +enin$itis:Es aguda se presenta con rigide. de nuca y fiere refle0os

anormales*


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Ce9alea por ?e+orra$ia intra%raneal: $e presenta una cefalea aguda intensa

acompa'ado de rigide. de nuca visin orrosa no se presenta fiere pueden generarseperdida de la conciencia y convulsiones*

Ce9alea de la arteritis de la te+poral: El dolor de cae.a puede ser ilateral o unilateral

se acompa'a de otros s!ntomas como fiere claudicacin mandiular doloresosteomusculares y prdida de peso* la presencia de ndulos enro0ecidos acompa'ado deestr!as &ue son sensiles a la palpacin y &ue se uican alrededor de la arteria temporal*$u principal complicacin es la ceguera secundaria a una neuropat!a ptica is&umica*

Ce9alea por tu+or %ere)ral: Algunos pacientes pueden desconocer la presencia de

tumores por&ue son asintomticos pero las personas &ue refieren sintomatolog!a presentael llamado s!ndrome focal el cual se caracteri.a por presentar- %arlisis de parescraneanos o de miemros ataxia crisis convulsivas afasia y otros* As! mismo se puedepresentar cefalea difusa sorda e intermitente de una intensidad moderada &ue provoca eldespertar en las noc,es*

,RA,AMIEN,O: Ce9alea tensional 3@;:

,rata+iento no 9ar+a%ol/$i%o:La rela0acin es muy efectiva pedirle al paciente &ue

tome reposo en la cama masa0es o yoga*

,rata+iento 9ar+a%ol/$i%o:#urante la crisis- Analgsicos- /aproxeno sdico (+65F655

mg) e iuprofeno (755F855 mg) aun&ue tamin se puede utili.ar Aspirina (655F1555 mg)y %aracetamol (655F1555 mg)* Antipirticos-#ipirona 1 gr* Rela0antes musculares* $onpoco efectivos por ,aituacin*

,rata+iento pro9il!%ti%o: >ienen como o0etivo disminuir las frecuencias de la crisis*

>odos se utili.an antes de acostarse* Amitriptilina 15F16 mg

Ce9alea en ra%i+os(18)- F!r+a%os pro9il!%ti%os: %rednisona- #urante die. d!as dosis de


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,rata+iento pro9il!%ti%o (18) aproados por la #A- %ropanolol (inicio con dosis

a0as ,asta 85F2+5 mgPd!a)*

CEFALEA# #EC-NDARIA#: ane0o depende la causa desencadenante*

Ce9alea de la +enin$itis 3;:En caso tal de &ue sea una meningitis acteriana* >ratamiento- :eftriaxona + g cada 1+P +7 ,oras* $i el paciente es alrgico a

etaFlctamicos utili.ar Kancomicina ratamiento de ,emostasia- Administrar vitamina yPo plasma fresco yPo

comple0os de protromina*Ce9alea de la arteritis de la te+poral:

>ratamiento mdico- %rednisona 85 mgP d!a por 7F< semanas*

PRE*ENCI6N C-A,ERNARIA EN CEFALEA A,RIB-IDA AL -#O DE

MEDICAMEN,O# NO INDICADO# CON,RA CEFALEA

M?$>"":A:"D/

Es definida como la cefalea &ue ocurre como efecto adverso despus de uso ocasional demedicamentos no indicados contra la cefalea*(+


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un enfo&ue en a&uellos medicamentos &ue se ,a comproado aumentan laproailidad de desencadenar una cefalea*

+*+ #entro de este curso se incluir un mdulo en el &ue se ,ala sore los cuatroprincipios de la iotica mdica con un enfo&ue especial en el principio de no

maleficiencia*+*2 A la par con el curso se desarrollarn en los centros de salud estrategias &ue

permita detectar a&uellos pacientes los cuales estn en factor de riesgo de sufrircefalea por uso excesivo de medicamentos para redise'ar su estrategia detratamiento reduciendo la cantidad de estos*

BIBLIO7RAF8A


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