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RÉGIMEN ESTATAL DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

Informe

Financiero y de Gestión (2013)

2013

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CONTENIDO

PRESENTACIÓN 3

CAPÍTULO I AFILIACIÓN Y OPERACIÓN

1.1 Afiliación 5 1.2 Cobertura Universal de Afiliación 7 1.3 Cruzada Nacional Contra el Hambre 12

CAPÍTULO II FINANCIAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD

2.1 Modelo Financiero del Seguro Popular 16 2.1.1 Aportaciones Federales 17 2.1.2 Aportación Solidaria Estatal 18 2.1.3 Cuota Familiar 19

2.2. Histórico del Presupuesto del Seguro Popular 20 2.3 Presupuesto del Seguro Popular 22 2.3.1 Aprobado y Autorizado 22 2.3.2 Presupuesto Ejercido 34 2.4 Fondo de Previsión Presupuestal 34 2.5 Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos 35 2.6 Fiscalización de los Recursos 35

CAPÍTULO III GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

3.1 Acreditación de Unidades Médicas 39 3.2 Productividad de Unidades Médicas 40 3.3 Mortalidad 47 3.4 Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos 47 3.5 Seguro Médico Siglo XXI 48 3.6 Portabilidad de Derechos 50

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PRESENTACIÓN

La actual administración, establece como base un modelo de desarrollo de sustentabilidad para hacer compatible el cuidado del medio ambiente, el aprovechamiento inteligente de los recursos naturales y la generación de riqueza para las comunidades. En virtud de ello, es necesario contar con disposiciones de carácter ético que normen la conducta de los servidores públicos en ese ámbito. La idea central es que el futuro de Chiapas y el de las nuevas generaciones, se consolide, aprovechando cada una de nuestras áreas de oportunidad modernizando el marco legal, instituciones, programas y proyectos de desarrollo sustentable. Todos los chiapanecos tienen el derecho fundamental de una salud digna, es prioridad de esta administración la protección a la salud y al patrimonio de las familias; es por ello que se engloba dentro del Eje 2 Familia Chiapaneca, del Plan Estatal de Desarrollo 2013-2018, en el tema “Salud de Calidad” y con un enorme compromiso del Bienestar Social para cada uno de los chiapanecos, en este sentido es preciso impulsar la integración de un modelo de atención a la salud, que ofrece brindar a su sociedad condiciones de inclusión, equidad y efectividad. La protección de la salud es un derecho reconocido constitucionalmente, por lo que el estado definió las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud. Al efecto, la Ley General de Salud ha establecido como un medio para garantizar el cumplimiento de ese derecho fundamental; al Sistema de Protección Social en Salud como un mecanismo por el cual el estado garantizará el acceso efectivo, oportuno, de calidad, sin desembolso al momento de utilización y sin discriminación a los servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios que satisfagan de manera integral las necesidades de salud, mediante la combinación de intervenciones de promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y de rehabilitación, seleccionadas en forma prioritaria según criterios de seguridad, eficacia, costo, y efectividad.

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Con el propósito de operar en Chiapas este sistema, se creó el Régimen Estatal de Protección Social en Salud, como un órgano desconcentrado, con el objetivo de realizar sus funciones a través de sus tres grandes macroprocesos: Afiliar y mantener el padrón de afiliados, garantizar el financiamiento de la provisión de los servicios de salud, y garantizar la tutela de los derechos de los afiliados, así como la rendición de cuentas que por su ejercicio realice, de conformidad con los lineamientos federales y estatales. Es de vital importancia fortalecer el padrón de beneficiarios y mantener la cobertura universal en afiliación. Para ello se proyectó una población objetivo haciendo énfasis en los 55 municipios de la Cruzada Nacional Contra el Hambre. En cuanto al financiamiento para garantizar los servicios de salud, para 2013 el prepuesto federal fue de 3,800.00 millones de pesos, y 761.58 millones de pesos del estatal. Dentro de los recursos federales se contabilizan 52.59 millones de pesos que ingresaron a la entidad en especie (Vacunas). Con dichos recursos se financian las intervenciones y medicamentos asociados contenidos en el Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES); las intervenciones definidas como catastróficas por su alto costo y complejidad, financiadas a través del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC); y el Fondo de Previsión Presupuestal (FPP) destinado al fortalecimiento de la infraestructura en salud para atender necesidades de atención primaria y de especialidades básicas en los municipios y localidades con mayor marginación social. En cumplimiento a los artículos 77 Bis 31 y 18, de la Ley General de Salud, y 140 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud, se presenta éste Informe Financiero y de Gestión correspondiente al cierre del ejercicio fiscal 2013 de todas las acciones y resultados que realiza el Régimen de Protección Social en Salud del estado de Chiapas.

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CAPÍTULO I AFILIACIÓN Y OPERACIÓN

1.1 Afiliación

La inscripción al Seguro Popular garantiza la protección en salud a los integrantes de una familia gracias al esfuerzo del Gobierno Federal y Estatal, porque cada vez más personas tengan servicios de salud accesibles, es así que Chiapas alcanzó la meta de afiliación en el año 2011 de acuerdo a lo propuesto; sin embargo, cada año se debe actualizar en base al Censo de Población y Vivienda. Al cierre del año 2013 se cuenta con un padrón 3,520,349 afiliados, es decir 105,582 afiliados más respecto al cierre del año 2012. Es importante mencionar, que en ésta administración el Programa Seguro Médico para una Nueva Generación tomo un nuevo rumbo y fue substituido por el Programa de Seguro Médico Siglo XXI. Tabla 1 Afiliación acumulada 2002 – 2013.

Afiliación Acumulada 2002 – 2013

Periodo Afiliados 2002 20,445 2003 143,364 2004 203,331 2005 555,331 2006 1,054,081 2007 1,425,262 2008 1,756,549 2009 2,069,736 2010 2,997,900 2011 3,353,506 2012 3,414,767 2013 3,520,349

Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS.

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Gráfica 1 Afiliación acumulada 2002 - 2013.

Fuente: Sistema de Administración de Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS.

A continuación presentamos los resultados de la afiliación neta en promedio, en los siguientes períodos.

Tabla 2 Afiliación neta por persona 2002 – 2013.

Afiliación neta 2002 – 2013

2002-2006 2007-2012 2013

1,054,081 2,360,686 105,582


Gráfica 2 Afiliación neta por persona 2002 - 2013.

20,445 143,364 203,331

555,331

1,054,081

1,425,262

1,756,549

2,069,736

2,997,900

3,353,506 3,414,767 3,520,349

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

1,054,081

2,360,686

105,582

2002-2006

2007-2012

2013

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La operatividad del Seguro Popular ha sido un gran reto en lo que respecta a la seguridad social; éste esfuerzo se tradujo en mantener la Cobertura Universal de Salud, en donde Chiapas permanece en las primeras siete entidades federativas con el mayor padrón de afiliados, cumpliendo con el 100 % de la meta sexenal.

Gráfica 3 Entidades federativas con mayor padrón de afiliados a diciembre 2013.

Fuente: Informe de Resultados del SPSS Enero-Diciembre 2013.

1.2 Cobertura Universal de Afiliación.

La salud es un derecho fundamental de todos los chiapanecos, por ello, en todas las comunidades y regiones del estado, la gente debe estar afiliada al Seguro Popular, sobre todo porque necesitamos que Chiapas sea un estado con mejor calidad de vida; este año, se dio continuidad a los programas y brigadas estratégicas para mantener la Cobertura Universal de Salud. A continuación se presenta por región la cobertura que se alcanzó para diciembre 2013.

6,670,235

4,143,358 3,520,349

3,166,140 3,139,497 2,800,383 2,639,808

Estado deMéxico

Veracruz Chiapas Puebla Guanajuato Jalisco Oaxaca

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Es importante mencionar, que la Región XIV Tulija-Tzeltal-Chol fue la que captó mayor afiliación, seguida de la Región V Altos-Tzotzil-Tzeltal y en tercer lugar la Región I Metropolitana; en contraste con las regiones en dónde no se realizó la reafiliación debido a la migración de los afiliados a otras zonas de su lugar de residencia; Región VIII Norte, X Soconusco el tercer sitio se encuentra la IX Istmo Costa.

Tabla 3 Meta de afiliación y afiliación neta por región diciembre 2013.

No. Región Meta 2013 Afiliación neta

Dic. 2013

% Cobertura

I Metropolitana 28,622 11,493 40.15

II Valles Zoque 4,800 3,412 71.08

III Mezcalapa 1,955 4,345 222.25

De los Llanos 1,812 2,850 157.28 V Altos-Tzotzil-Tzeltal 7,823 24,471 312.81

VI Fraylesca 2,882 8,062 279.74

VII De los Bosques 2,996 10,572 352.87

VIII Norte 2,635 -9,014 -342.09

IX Istmo-Costa 4,600 478 10.39

X Soconusco 23,838 -7,533 -31.60

XI Sierra Mariscal 3,140 10,119 322.26

XII Selva Lacandona 5,550 5,485 98.83

XIII Maya 2,385 3,857 161.72

XIV Tulija-Tzeltal-Chol 6,257 25,963 414.94

XV Meseta Comitéca

Tropical 6,287 11,022 175.31

TOTAL 105,582 105,582 100.00


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Con el Programa Seguro Médico para una Nueva Generación, Chiapas enfrentó un gran desafío: reducir la mortalidad de los menores de 5 años, logrando grandes avances en los servicios hospitalario y en infraestructura física hospitalaria. Es importante mencionar que este programa fue substituido a partir del 28 de febrero de 2013, por el Seguro Médico Siglo XXI (SMSXXI), y a partir del segundo semestre del año se obtuvo información de las acciones realizadas en este nuevo programa.

En el primer bimestre del presente año, se publicó el acuerdo por el que se emiten las Reglas de Operación del Programa SMSXXI para el ejercicio fiscal 2013, el cuál precisa en el artículo cuarto transitorio que los menores incorporados al Seguro Médico para una Nueva Generación (SMNG), cuyos derechos se encuentren vigentes en términos de las disposiciones aplicables, se considerarán beneficiarios del Programa SMSXXI para todos los efectos legales.

Este ajuste normativo en materia de afiliación, propició el tránsito de los niños mayores de cinco años a una atención exclusiva por parte del SPSS en razón de su edad, ya que el SMSXXI se enfoca a niños menores de 5 años.

De esta forma, en el período enero a diciembre de 2013 se afiliaron a este programa un total de 10,781 recién nacidos, que sumados al número de infantes menores de 5 años del SMNG registrados al cierre de diciembre de 2012 que cumplieron con los nuevos criterios, suman un total de 327,115 chiapanecos afiliados al SMSXXI.

Así también el Programa Embarazo Saludable (ES), otorga prioridad de afiliación y atención a mujeres embarazadas que no cuentan con seguridad social y que se ubican dentro de los déciles de ingresos no contributivos. Para diciembre de 2013 el Padrón Estatal de Beneficiarias reporta 92,810 mujeres incorporadas al sistema mediante esta estrategia de afiliación, en donde se puso el mayor énfasis en las comunidades que hasta este momento habían permanecido aisladas.

La afiliación por grupo poblacional está integrada por tres grandes rubros que son: Población abierta (Regulares), todas las mujeres que se encuentran embarazadas entran en el grupo de Embarazo Saludable y población menor de 5 años en el Seguro Médico Siglo XXI.

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Figura 1 Afiliación por grupo poblacional diciembre 2013.


Tabla 4 Afiliación acumulada por región y grupo poblacional diciembre 2013

No Región Económica

Regulares SMSXXI ES Total

I Metropolitana 305,250 33,018 11,619 349,887 II Valles Zoque 121,823 11,232 4,327 137,382 III Mezcalapa 96,521 10,753 2,966 110,240 IV De los Llanos 93,202 9,989 3,096 106,287 V Altos Tzotsil-Tzeltal 450,712 54,114 8,669 513,495 VI Fraylesca 191,537 18,120 5,271 214,928 VII De los Bosques 185,453 20,669 2,609 208,731 VIII Norte 111,666 14,092 3,319 129,077 IX Istmo-Costa 141,496 12,216 4,200 157,912 X Soconusco 352,495 34,787 15,950 403,232 XI Sierra Mariscal 226,587 23,145 7,974 257,706 XII Selva Lacandona 181,130 18,822 3,230 203,182 XIII Maya 88,816 8,859 2,846 100,521 XIV Tulija Tzeltal Chol 251,986 23,600 4,948 280,534 XV Meseta Comiteca 301,750 33,699 11,786 347,235 Total 3,100,424 327,115 92,810 3,520,349


Como podemos observar en la tabla siguiente, la mayor demanda de afiliación fue en hombres y mujeres de los 10 a 14 años, continuando los hombres y mujeres entre los 5 y 9 años. Con respecto a los afiliados por género encontramos que existe únicamente el 5.2 por ciento más de afiliados en el género femenino; en relación al gran total.

ES 92,810

SMSXXI 327,115

Regulares 3,100,424

Afiliación Total

3,520,349

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Tabla 5 Afiliación por grupo etario al cierre de diciembre 2013.

Edad/Años Hombres Mujeres Total Menos de 1 16,932 15,615 32,547

1 a 4 144,147 140,182 284,329 5 a 9 222,980 218,133 441,113

10 a 14 222,470 219,620 442,090 15 a 19 182,052 192,083 374,135 20 a 24 116,888 168,023 284,911 25 a 29 117,829 157,304 275,133 30 a 34 114,179 144,944 259,123 35 a 39 105,063 127,364 232,427 40 a 44 91,159 108,829 199,988 45 a 49 74,368 87,538 161,906 50 a 54 62,285 72,414 134,699 55 a 59 50,720 57,234 107,954 60 a 64 40,170 43,300 83,470

Más de 65 101,129

105,396 26,525

TOTAL 1,662,371 1,857,979 3,520,350


Grafica 4 Píramide poblacional de afiliados a diciembre 2013.

Fuente: Elaboración propia con base al cierre al mes de diciembre de 2013, presentado en el Sistema de Administración del Padrón (SAP) y validaciones de la CNPSS.

15% 10% 5% 0% 5% 10% 15%

MENORES A 1 AÑO1 A 4 AÑOS5 A 9 AÑOS

10 A 14 AÑOS15 A 19 AÑOS20 A 24 AÑOS25 A 29 AÑOS30 A 34 AÑOS35 A 39 AÑOS40 A 44 AÑOS45 A 49 AÑOS50 A 54 AÑOS55 A 59 AÑOS60 A 64 AÑOS

mas de 65

Distribución por Edad y Sexo Diciembre 2013

Mujeres Hombres

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De acuerdo a la distribución por edad y sexo de los afiliados al cierre de diciembre 2013, podemos obterner los siguientes datos:

el 53 por ciento son mujeres.

el 21.53 por ciento tienen 9 años o menos.

el 23.19 por ciento son jovenes de 10 a 19 años.

el 47.04 % son adultos de 20 a 49 años y el 8.24 por ciento son adultos mayores.

el 50.78 por ciento son mujeres en edad fertil.

de cada 10 afiliados, el 3.7 por ciento son niños, 3.9 por ciento son jovenes y el

1.4 por ciento corresponde a adultos mayores.

1.3 Cruzada Nacional Contra el Hambre.

Es una estrategia de inclusión y bienestar social declarada por el Gobierno Federal para el período 2013 – 2018; pretende abatir de forma masiva la pobreza, la desnutrición y la marginación social.

Para el primer año de su operación, la cual se considera como una etapa inicial, la estrategia fué implementada en 400 municipios de todo el país, seleccionados respecto al grado de pobreza extrema que posean y el grado de falta de alimentación.

Derivado de lo anterior, surge la importancia de realizar acciones encaminadas a mejorar sus condiciones de vida, fundamentalmente en aspectos esenciales como el derecho a la protección de la salud.

Este programa incluye 55 municipios del estado, con una meta de afiliación de 85,199 personas; inicia oficialmente el 21 de enero de 2013 en el municipio de Las Margaritas, Chiapas; sin embargo; por sus condiciones de pobreza extrema se consideraron prioritarios 12 de ellos: Amatenango del Valle, Chalchihuitán, Chanal, Las Margaritas, Mitontic, Ocotepec, Sitalá, Zinacantán, San Lucas, Aldama, Maravilla Tenejapa y Santiago el Pinar; en donde habitan alrededor de 242 mil personas en condiciones de pobreza.

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Tabla 6 Meta de afiliación y afiliación neta en los 12 Municipios prioritarios.

No. Municipio Meta 2013 Afiliación Neta Dic.2013

% Cobertura

1 Las Margaritas

1,200 6,999 583.25 2 Zinacantán 426 3,823 897.41 3 Ocotepec 122 1,086 890.16 4

San Lucas 30 604 2,013.33 5 Maravilla Tenejapa 172 204 118.60 6 Amatenango del Valle 120 636 530.00 7 Chanal 0 1,066 1,066.00 8 Aldama 55 498 905.45 9 Sitalá 200 -30 -15.00 10 Santiago el Pinar 100 350 350.00 11 Chalchihuitán 40 1,402 3,505.00 12 Mitontic 300 2,684 894.66 TOTAL 2,593 19,322 745.16

Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS. Cierre diciembre de 2013.

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Tabla 7 Meta de afiliación y afiliación neta en 43 municipios no prioritarios.

No. Municipio Meta 2013 Afiliación Neta Dic.

% 1 Chamula 700 3,944 563.42

2 Chicomuselo 400 1,799 449.75 3 Chiapas de Corzo 2,500 7,184 287.36 4

Altamirano 700 -83 -11.85 5 La Concordia 500 1,543 308.60 6 Ocosingo 4,500 6,345 141.00 7 Motozintla 1,000 2,807 280.70 8 Larráinzar 100 1,033 1,033.00 9 Chenalhó 500 1,505 301.00

10 La Independencia 350 1,088 310.85 11 Cintalapa 2,000 3,795 189.75 12 Jitotol 500 1,173 234.60 13 Huixtán 127 1,595 1,255.90 14 Huitiupán 155 1,719 1,109.03 15 Frontera Comalapa 1,000 2,123 212.30 16 El Bosque 40 1,729 4,322.50 17 La Trinitaria 600 3,188 531.33 18 Comitán de Domínguez 4,000 1,855 46.37 19 Ocozocoautla de Espinosa 2,000 886 44.30 20 Chilón 2,000 7,227 361.35 21 Salto de Agua 1,000 4,102 410.20 22 Tapachula 15,000 4,975 33.16 23 Simojovel 500 3,694 738.80 24 Siltepec 100 2,705 2,705.00 25 Tecpatán 500 3,935 787.00 26 San Cristóbal de las Casas 4,500 -7,491 -166.46 27 Pijijiapan 1,000 2,240 224.00 28 Sabanilla 500 2,071 414.20 29 Pueblo Nuevo Solistahuacán 400 2,655 663.75 30 Pantelhó 262 1,046 399.23 31 Oxchuc 0 5,275 5,275 32 San Juan Cancun 300 3,881 1,293.66 33 Palenque 2,000 5,907 295.35 34 Maravilla Tenejapa 172 1,814 1,054.65 35 Yajalón 223 2,282 1,023.31 36 Tila 2,000 8,014 400.70 37 Villacorzo 1,000 4,745 474.54 38 Venustiano Carranza 1,000 3,776 377.60 39 Tuxtla Gutiérrez 24,722 6,874 27.80 40 Tumbalá 334 2,297 687.72 41 Tonalá 2,000 3,483 174.15 42 Villaflores 1,300 2,342 180.15 43 Teopisca 121 1,410 1,165.28 Total 82,434 124,487 150.69

Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS. Cierre a diciembre 2013.

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En esta nueva estrategia que compete a los tres niveles de gobierno, se han afiliado para el cierre del ejercicio a 143,809 personas, por lo que la meta fue superada en un 100 %.

Figura 2 Mapa de los 55 municipios con presencia del Seguro Popular

Fuente: Comité Estatal de Información Estadística y Geografía de Chiapas

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CAPITULO II: FINANCIAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD.

2.1 Modelo Financiero del Seguro Popular

El modelo financiero del Sistema de Protección Social en Salud, se sustenta y está estructurado de la siguiente manera: un esquema tripartito con aportaciones por persona afiliada del gobierno federal y de las entidades federativas y por contribuciones de los afiliados conforme a su capacidad económica. Las aportaciones al SPSS y el mecanismo de actualización están contenidas en la Ley General de Salud (LGS), en sus artículos 77 Bis 11 al 13, Bis 21 y 25.

Para el ejercicio 2013, los montos y equivalencias de las aportaciones anuales por persona quedaron definidos como se ilustra en la siguiente figura:

Figura 3 Aportación Anual por Persona para el Ejercicio 2013

Fuente: Anexo III 2013 del Acuerdo de Coordinación para la ejecución en el Estado del SPSS.

Cuota Social

CS 911.61

1.5 veces las Cuota Social (Aportación Solidaria Federal)

ASF 1,413.00

0.5 veces la Cuota Social (Aportación Estatal)

ASE 455.81

De acuerdo a la capacidad economica (Cuota Familiar Reserva Estatal)

CF

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2.1.1 Aportaciones Federales.

La aportación anual federal para el ejercicio 2013 fue de 3,800,595,049.54 pesos y está integrado por dos conceptos: La Cuota Social y La Aportación Social Federal.

Cuota Social: Se integra por persona beneficiada y corresponde al 3.92 por ciento del salario mínimo vigente del Distrito Federal; equivalente a 911.61 pesos actualizándose anualmente.

La Aportación Solidaria Federal (ASF): Esta aportación es por persona afiliada y equivale a 1.55 veces el monto de la cuota social, para el presente ejercicio fue de 1,364.29 pesos.

Gráfica 5 Transferencia trimestral de recursos por parte de la federación cierre diciembre 2013.

Fuente: Oficios de transferencias de recursos. CNPSS.

947,516,538.82 946,478,835.87

954,948,955.39

951,650,719.46

I II III IV

Mon

to

Trimestres

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2.1.2 Aportación Solidaria Estatal.

La Aportación Solidaria Estatal se integra de la siguiente manera: Aportación Líquida y Acreditación del Gasto Estatal.

Aportación Líquida: Considera las aportaciones que los estados y el Distrito Federal realizan de forma líquida al sistema en la entidad, las cuales deberán plasmarse de manera específica en el presupuesto estatal.

Acreditación del Gasto Estatal por Familia: Se refiere al gasto que las entidades federativas ejerzan para fortalecer los servicios de salud en el ejercicio fiscal vigente.

Considerando el cierre del padrón de afiliados al Seguro Popular en 2013, la Aportación Solidaria Estatal fue por un monto de 1,504,527,296.00 millones de pesos, mismos que fueron reportados ante la CNPSS mediante una aportación liquida de 756,141,904.43 millones de pesos; así también por la integración del presupuesto de instituciones que coadyuvan a fortalecer los servicios de salud en la entidad por un monto de 748,385,391.57 millones de pesos.

Tabla 8 Aportaciones realizadas por trimestre al Seguro Popular (cifras en pesos) diciembre 2013.

Trimestre Federal Estatal Total

I 947,516,538.82 0.00 947,516,538.82

II 946,478,835.87 619,783,034.18 1,566,261,870.05

III 954,948,955.39 141,746,268.60 1,096,695,223.99

IV 951,650,719.46 60,000.00 951,710,719.46

TOTAL 3,800,595,049.54

761,589,302.78

4,562,184,352.32

Fuente: Departamento de Programación y Presupuesto. REPSS

pág. 19

Gráfica 6 Transferencia trimestral de recursos por parte del estado (cifras en pesos) diciembre 2013

Fuente: Oficios de transferencias de recursos de la Secretaría de Hacienda del Estado.

2.1.3. Cuota Familiar.

La cuota familiar es anual, progresiva y proporcional con el ingreso familiar; una vez realizada la evaluación socioeconómica. El pago puede ser trimestral y para el presente ejercicio quedaron vigentes las siguientes:

Tabla 9 Cuota Familiar según décil de ingresos (cifras en pesos)

Decil de Ingreso Cuota Anual por

Familia

I-IV 0.0 V 2,074.97 VI 2,833.56 VII 3,647.93 VIII 5,650.38 IX 7,518.97 X 11,378.86

Fuente: Diario Oficial de la Federación de fecha 12/02/2013.

0.00

619,783,034.18

141,746,268.60

60,000.00

I II III IV

Mon

to

Trimestres

pág. 20

Para el cierre del ejercicio 2013, el estado de Chiapas se encuentra dentro de las entidades federativas que no tienen captación. Gráfica 7 Histórico de ingresos de cuotas familiares (Cifras en pesos).

Fuente: Fichas de depósito bancarias.

2.2 Histórico del Presupuesto del Seguro Popular

El siguiente cuadro describe las aportaciones que integran el Seguro Popular de 2002 al 2013. Cabe mencionar que desde inició el Sistema de Protección Social en Salud, año con año su presupuesto ha ido ascendiendo; reflejándose en resultados financieros positivos.

3,390

151,909 107,202

30,840

100,912

39,470

4,703

0

5,380

0

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

pág. 21

Tabla 10 Presupuesto del Seguro Popular 2002-2013 .

Año Federal Estatal Total

2002 3,868,938.00 0.00 3,868,938.00

2003 53,355,198.76 0.00 53,355,198.76

141,092,172.14 48,058,608.75 189,150,780.89

2005 251,227,005.28 99,819,693.13 351,046,698.41

2006 562,064,948.13 106,976,643.84 669,041,591.97

2007 1,490,495,896.46 215,859,249.94 1,706,355,146.40

2008 1,706,307,412.95 102,864,750.56 1,809,172,163.51

2009 2,191,955,598.57 10,350,453.74 2,202,306,052.31

2010 2,692,039,751.39 245,517,286.53 2,937,557,037.92

2011 3,098,549,656.25 500,000,000.00 3,598,549,656.25

2012 3,514,146,173.06 716,917,801.07 4,231,063,974.13

2013 3,800,595,049.54 761,589,302.78 4,562,184,352.32

Fuente: Departamento de Programación y Presupuesto. Sistema de Administración Hacendaria Estatal (SIAHE).

Gráfica 8 Presupuesto Comparativo FASSA y Seguro Popular 2002-2013.

Fuente: Elaboración propia con base al presupuesto 2013 del SIAHE.

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Federal Estatal

Presupuesto del Seguro Popular 2002-2013

pág. 22

2.3. Presupuesto del Seguro Popular

2.3.1 Aprobado y Autorizado.

Para el ejercicio fiscal 2013 el presupuesto total autorizado para el Instituto de Salud fue de 7,883.17 mdp de este monto 3,800.00 mdp corresponden al presupuesto federales del Seguro Popular. Cabe mencionar que aunado a este presupuesto ingresaron a la entidad vacunas contra Rotavirus, Antineumocócica Conjugada, Virus de Papiloma Humano, Influenza Estacional por un monto de 52.6 millones de pesos. A continuación se presentan los proyectos autorizados.

Tabla 11 Proyectos Autorizados. Diciembre de 2013.

Nombre del Proyecto Fortalecimiento de la Infraestructura Física del Centro Estatal de Cancerología Atención Médica Insumos Médicos Consulta Segura Programa Anual de Capacitación Gastos de Operación de Unidades Médicas Caravanas de la Salud REPSS Gastos de Administración Apoyo Emergente a Unidades Médicas Subrogación de Servicios Médicos Regularizados ASF Atención Médica Plantilla de Personal Regularizados ASE Reforzamiento Administrativo ASE Plantilla de Personal para Clínicas de la Mujer Servicios Básicos para Unidades Médicas Apoyo con Uniformes al personal de base y regularizados Prevención y Promoción de la Salud Diagnóstico confirmatorio de enfermedades en niños Iniciativa Salud Mesoamérica 2015. Componente I Iniciativa Salud Mesoamérica 2015. Componente II Iniciativa Salud Mesoamérica 2015. Componente III Iniciativa Salud Mesoamérica 2015. Componente IV Iniciativa Salud Mesoamérica 2015. Componente UCP Fortalecimiento de Acciones de Salud Pública Arranque parejo en la Vida Acciones contra el Dengue Fortalecimiento con Bienes Informáticos al Instituto Salud Fortalecimiento a Acciones de Conservaciones y Mantenimiento menor de Inmuebles Programa de Conservación y Mantenimiento de Unidades Médicas Conservación y Mantenimiento de Equipos Médicos y Electromecánicos Equipamiento de Unidades Médicas Implementación de la Red Nacional de Impulso a la Banda Ancha

Fuente: Departamento de Programación y Presupuesto REPSS.

pág. 23

PROYECTOS: A continuación se presenta una breve descripción de cada uno de los proyectos financiados, destacando su objetivo y principales acciones:

Proyecto REPSS Gastos de Administración

Clave Presupuestaria

B 036 012 A24 A003

Área responsable Dirección del Régimen Estatal de Protección Social en Salud.

Objetivo: Otorgar atención médica a la población del estado, a través de la consulta externa general con eficiencia, eficacia y calidez garantizando la continuidad del tratamiento.

Descripción de acciones:

Se programaron recursos para la contratación de personal de la Dirección del REPSS y personal de afiliación y reafiliación, así como para garantizar la operación en los módulos de afiliación y Dirección del REPSS.

Proyecto Apoyo Emergente a Unidades Médicas


B 036 012 A24 A009


Objetivo: Otorgar atención médica a la población del estado, a través de la consulta externa general con eficiencia, eficacia y calidez garantizando la continuidad del tratamiento.


Se programaron recursos federales y recursos estatales, para dotar a las unidades de atención médica de primer y segundo nivel del Instituto de Salud, con insumos adecuados, que permitan la atención oportuna de estudios para diagnóstico y casos de terapia quirúrgica a los demandantes de los servicios de salud.

Proyecto Atención Médica Plantilla de Personal


B 036 012 A24 A005

Área responsable Dirección de Administración y Finanzas.

Objetivo: Garantizar que se cuente con los recursos humanos necesarios para brindar atención médica a los beneficiarios del Sistema de Protección Social en Salud.


Se programaron recursos para la contratación de 2,628 plazas que corresponde al Capítulo 1000.

pág. 24

Proyecto Regularizados ASF


B 036 012 A24 A004




Se programaron recursos para la contratación de 3,118 plazas que corresponde al Capítulo 1000.

Proyecto Plantilla de Personal para las Clínicas de la Mujer


B 036 012 A24 A008




Se programaron recursos estatales para la contratación de 112 plazas y poder garantizar que se cuente con los recursos humanos necesarios para fortalecer la detección oportuna de enfermedades propias de la mujer.

Proyecto Reforzamiento Administrativo ASE


B 036 012 A24 A007




Se programaron recursos para la contratación de 1,713 plazas que corresponden al Capítulo 1000, financiadas con recursos estatales.

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Proyecto Regularizados ASE


B 036 012 A24 A006




Se programaron recursos estatales para la contratación de 1,391 plazas que corresponde al Capítulo 1000.

Proyecto Servicios Básicos para Unidades Médicas


B 036 012 A24 A018


Objetivo: Garantizar que se cuente con los recursos financieros suficientes para el pago de servicios básicos de las unidades médicas que atiende a los beneficiarios del Sistema de Protección Social en Salud.


Se programaron recursos para dotar a las unidades médicas de recursos financieros para servicios básicos que permitan el desempeño de sus funciones manteniendo la prestación de los mismos dentro de un ambiente laboral higiénico, seguro y de calidad.

Proyecto Apoyo con Uniformes al Personal de Base y Regularizados


B 036 012 A24 A024


Objetivo: Garantizar que los recursos humanos cuenten con el uniforme para brindar la atención médica a los beneficiarios del Sistema de Protección Social en Salud.


Se programaron recursos para la adquisición de uniformes.

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Proyecto Programa Iniciativa Salud Mesoamérica 2015, Chiapas, México (Componente I)


B 036 012 P12 A011

Área responsable Dirección de Salud Pública.

Objetivo: Fortalecer y modernizar los sistemas de información de salud para coadyuvar el mejoramiento de la prestación de los servicios de salud del instituto; en materia de salud infantil materna y nutrición.


Se programaron recursos para fortalecer la capacidad institucional mediante la actualización y modernización de la plataforma del sistema.

Proyecto Programa Iniciativa Salud Mesoamérica 2015, Chiapas, México (Componente II )


B 036 012 P12 A012





Proyecto Programa Iniciativa Salud Mesoamérica 2015, Chiapas, México (Componente III)


B 036 012 P12 A013




Se programaron recursos estatales para fortalecer la capacidad institucional mediante la actualización y modernización de la plataforma del sistema.

pág. 27

Proyecto Programa Iniciativa Salud Mesoamérica 2015, Chiapas, México (Componente IV)


B 036 012 P12 A014




Se programaron recursos estatales para fortalecer la capacidad institucional mediante la actualización y modernización de la plataforma del sistema.

Proyecto Programa Iniciativa Mesoamérica 2015, Chiapas, México (Componente UCP)


B 036 012 P12 A015





Proyecto Acciones contra el Dengue


B 038 012 V02 A016


Objetivo: Fortalecer las acciones de prevención y control en contra del vector del dengue en fase adulta.


Se programaron recursos estatales para realizar actividades de prevención y control en localidades del estado.

pág. 28

Proyecto Reforzamiento de Acciones de Salud Pública


B 036 012 P12 A019


Objetivo: Otorgar atención médica a la población del estado, a través de la consulta externa general, con eficiencia, eficacia y calidez; garantizando la continuidad del tratamiento.


Se programaron recursos para el fortalecimiento de acciones contra el dengue.

Proyecto Fortalecimiento de la Infraestructura Física del Centro Estatal de Cancerología


B 036 012 A24 A002

Área responsable Dirección de Atención Médica.

Objetivo: Garantizar la operatividad y funcionamiento de la infraestructura y equipamiento necesario para prestar servicios de salud en el Centro de Cancerología.


Se programaron recursos estatales para fortalecer el Centro de Cancerología con equipo médico y de laboratorio, para ofertar servicios de calidad, equidad y eficiencia en el auto cuidado de la salud en la población chiapaneca.

Proyecto Consulta Segura


B 036 012 A24 A021




Se programaron recursos federales para realizar la operación de esta estrategia; la cual consiste en la toma de medidas de glucosa y presión arterial.

pág. 29

Proyecto Atención Médica, Insumos Médicos


B 036 012 A24 A020


Objetivo: Contar con insumos suficientes que permitan garantizar los servicios en las diferentes áreas de las unidades médicas, así como en los centros del banco de sangre y la operatividad de las ambulancias.


Se programaron recursos federales y estatales para el fortalecimiento de las unidades de primer y segundo nivel con el único propósito de ofrecer servicios integrales con calidad y eficiencia que requieran los habitantes.

Proyecto Programa Anual de Capacitación

Clave Presupuestaria B 036 012 A24 A022


Objetivo: Capacitar y sensibilizar al personal de salud, para garantizar una atención equitativa e integral a hombres y mujeres.


Se programaron recursos para fortalecer el desarrollo de actividades de capacitación para los trabajadores administrativos de la rama médica, paramédica y generales a fin de evaluar la calidad en la prestación de servicios de salud.

Proyecto Gastos de Operación de Unidades Médicas


B 036 012 A24 A023

Área responsable

Dirección de Atención Médica.

Objetivo: Conservar los bienes muebles e inmuebles a través de la contratación de servicios que les permitan su operación y funcionamiento aceptable, así como la infraestructura y equipamiento necesario para otorgar servicios de salud.


Se programaron recursos para las Unidades Médicas que otorgan atención médica de primer y segundo nivel y garantizar un servicio de calidad.

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Proyecto Caravanas de la Salud

Clave Presupuestaria B 036 012 A24 A026




Se programaron recursos para fortalecer y reforzar la atención medica mediante las unidades médicas móviles de caravanas de la salud, garantizando con esto los servicios de salud a las personas y familias afiliadas al seguro popular a través de la atención médica, diagnóstico y tratamiento oportuno de los diferentes padecimientos existentes en la población marginada.

Proyecto Subrogación de Servicios Médicos


B 036 012 A24 A017




Se programaron recursos para garantizar el acceso a los servicios de calidad a los pacientes afiliados al Seguro Popular.

Proyecto Prevención y Promoción de la Salud


B 036 012 A02 A010




Se programaron recursos para prevenir y disminuir la morbilidad y mortalidad de las enfermedades consideradas en Salud Pública a través de tratamientos oportunos de casos.

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Proyecto Diagnóstico Confirmatorio de Enfermedades en Niños


B 036 012 A24 A022

Área responsable

Dirección de Salud Pública.

Objetivo: Realizar a la población afiliada en el programa Seguro Médico Siglo XXI, el diagnóstico y tratamiento oportuno de las enfermedades metabólicas con la finalidad de identificar oportunamente los casos positivos.


Se programaron recursos estatales para llevar a cabo el estudio de Tamíz Neonatal a los niños recién nacidos.

Proyecto Arranque Parejo en la Vida


B 037 012 A24 A025


Objetivo: Disminuir la mortalidad infantil a través de la detección oportuna de enfermedades metabólicas; garantizando la continuidad del tratamiento.


Se programaron recursos para realizar el estudio de Tamíz en los primeros 5 días de nacidos.

Proyecto Fortalecimiento con Bienes Informáticos al Instituto de Salud


B 036 012 A05 A029

Área responsable Dirección de Planeación y Desarrollo.

Objetivo: Mejorar el desempeño laboral del personal del Instituto de Salud. Cumpliendo en tiempo y forma con las demás secretarias.


Se programaron recursos para la adquisición de equipo informático con mayor capacidad.

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Proyecto Fortalecimiento a Acciones de Conservación y Mantenimiento menor

de Inmuebles


B 036 012 A24 A030

Área responsable Dirección de Infraestructura.



Se programaron recursos para realizar la conservación y mantenimiento de unidades médicas.

Proyecto Programa de Conservación y Mantenimiento de Unidades Médicas.

Clave Presupuestaria B 034 012 A24 D001


Objetivo: Conservar los bienes inmuebles en condiciones óptimas para garantizar su operatividad.


Se programaron recursos para fortalecer y reforzar la atención médica mediante acciones de rehabilitación, conservación y mantenimiento de la infraestructura en las unidades médicas para ofertar los servicios de salud en condiciones óptimas a la población en general y a las familias afiliadas al Sistema de Protección Social en Salud.

Proyecto Conservación y Mantenimiento de Equipos Médicos y Electromecánicos


B 034 012 A24 D002


Objetivo: Conservar los equipos médicos y electromecánicos en condiciones óptimas para garantizar su funcionamiento.


Se programaron recursos para el mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos que se encuentran fuera de servicios o presentan fallas.

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Proyecto Equipamiento de Unidades Médicas


B 035 012 A24 D003


Objetivo: Fortalecer la infraestructura de salud que contribuya a atender de manera integral las necesidades de la población.


Se programaron recursos para la adquisición de equipo médico y electromecánico de tecnología acorde al nivel de atención.

Proyecto Implementación de la Red Nacional de Impulso a la Banda Ancha


B 034 012 A05 D004




Se programaron recursos para mejorar la Red de comunicación de enlace global en los hospitales de Tuxtla y Tapachula.

Por otro lado, del total de los recursos que aporta el SPSS, la distribución de los mismos por área responsable, quedo de la siguiente manera:

Tabla 12 Recursos Federales (pesos) cierre del ejercicio 2013.

Área Responsable Monto Asignado %

Dirección del REPSS 436,958,983.00 11.49 Dirección de Administración y Finanzas 1,657,817,150.78 43.61 Dirección de Salud Pública 418,462,347.34 11.01 Dirección de Atención Médica 951,458,587.17 25.03 Dirección de Infraestructura 333,955,097.64 8.78 Dirección de Planeación y Desarrollo 1,942,883.61 0.05

TOTAL 3,800,595,049.54 100.00

Fuente: Departamento de Programación y Presupuesto REPSS.

pág. 34

Tabla 13 Recursos Estatales (pesos) cierre del ejercicio 2013.

Área Responsable Monto Asignado %

Dirección del REPSS 15,962,542.30 2.09 Dirección de Administración y Finanzas 535,188,955.76 70.27 Dirección de Salud Pública 58,141,536.12 7.63 Dirección de Atención Médica 152,296,268.60 20.00

TOTAL 761,589,302.78 100.00 Fuente: Departamento de Programación y Presupuesto REPSS.

2.3.2. Presupuesto Ejercido

Atendiendo uno de los objetivos principales del Instituto de Salud, que es el de brindar servicios de salud con criterios de equidad y calidad a toda la población chiapaneca, se ha asignado una parte del presupuesto a proyectos estratégicos que cumplan con los criterios establecidos por el instituto y desde luego que satisfaga las necesidades de la población con respecto a su seguridad social; se han ejercido los siguientes recursos:

Tabla 14 Recursos Ejercidos al cierre del ejercicio 2013 (pesos).

Concepto Asignado Ejercido %

FEDERAL 3,800,595,049.54 2,144,484,932.09 56.42

ESTATAL 761,589,302.78 537,897,692.80 70.63

TOTAL 4,562,184,352.32 2,682,382,624.89 58.80

Fuente: Departamento de Programación y Presupuesto. REPSS

Nota: La diferencia entre los recursos asignados y ejercidos corresponde a los que fueron comprometidos y que se ejercieron durante el siguiente ejercicio fiscal.

2.4 Fondo de Previsión Presupuestal

Para fortalecer la infraestructura en salud para la atención de los afiliados al Seguro Popular se cuenta con el FPP cuyos recursos se ejercen de la siguiente manera:

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Desarrollo de infraestructura médica y de especialidades básicas en zonas de mayor marginación social.

Cobertura de las diferencias imprevistas en la demanda de servicios esenciales en el nivel estatal.

Para el cierre del ejercicio, no se cuenta con recursos autorizados por este concepto.

2.5 Fondo De Protección Contra Gastos Catastróficos

El Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC); es un instrumento financiero el cual se construye con el 8% de los recursos destinados a la Cuota Social y de las Aportaciones Solidarias (Federal y Estatal), y es administrado y operado por la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS) a través del Fideicomiso del Sistema de Protección Social en Salud (FSPSS). Para el cierre de 2013, se financiaron 1,094 casos por un monto de 51,654,484 millones de pesos.

2.6 Fiscalización de los Recursos.

Con base al Programa Anual de Control y Auditorias 2013, con la finalidad de verificar que los recursos se hayan aplicado con eficiencia, eficacia y economía, evaluando los resultados de la gestión financiera, y dar cumplimiento con las normas, políticas y procedimientos; así como examinar y valorar el grado de fiabilidad de los controles internos establecidos para registrar los ingresos y comprobar los egresos, para el primer semestre se tienen los siguientes resultados de las auditorías realizadas durante el ejercicio 2013:

Auditoría Superior de la Federación. (ASF)

Con fundamento en lo dispuesto por los artículo 74, fracción Vl, y 79 fracciones l,lll y lV de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos; 1,2, fracciones l, Vl, Vlll, lX, X, Xlll, y XVlll; 3,4,6,12, fracciones l y ll, incisos a y b, y lV; 15, fracciones V, Vl, Vll, Vlll, lX, X, Xl, Xll, Xlll, XV, XVl, XVll, XVlll, XXII, XXIII, XXIV, XXVI y XXVIII; 22, 23, 24, 37, párrafos primero y tercero, 39, 49, fracciones l, II, III, IV, 55, 56, párrafo segundo y 88, fracciones

pág. 36

II, III, IV, V, Vl, Vll, Vlll, Xll y XV y demás relativos de la ley de Fiscalización y Rendición de Cuentas de la Federación. El Art. 44 del Presupuesto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 2012; y el Art. 2, en la parte correspondiente al Auditor de la Federación y al Auditor Especial del Gasto Federalizado, se emite la presente orden para realizar la auditoría número 672 denominada Recursos Federales Transferidos a través del Acuerdo de Coordinación Celebrado entre la Secretaría de Salud y la Entidad Federativa.

Lo anterior con el objeto de fiscalizar el cumplimiento de las obligaciones relacionadas con el ejercicio de los recursos federales transferidos por concepto de la Cuota Social y Aportación Solidaria Federal del Sistema de Protección Social en Salud, para los ejercicios 2012 y 2013.

Oficio Número: AEGF//0638/2013 Orden de Auditoría Número: 672/2013 Inicio de revisión: 06 de MAYO de 2013 Término: No específico.

A continuación se presenta la relatoría de los eventos más relevantes:

La auditoría estuvo coordinada por la Lic. Evangelina De Luna Zermeño, auditor habilitado, C.P. Iliana Ramírez Grande, Auditor habilitado, C.P. Liceth Almazán Bueno, coordinador de auditores, L.C. Ivonne Y. Pérez Aragón, L.C. Pedro J. Villagómez Rosas, L.C. Edith Ciprés Bustamante, C.P. Zulema S. Pineda Hernández.

• Auditoria de Tipo “Específica”

• La revisión está aplicada a los recursos federales transferidos por concepto de la

Cuota Social y Aportación Solidaria Federal del Sistema de Protección Social en

Salud, en 2012 y 2013.

Como resultado de la revisión, la ASF en el mes de junio de 2013, presentó al Instituto de Salud el informe con 44 resultados preliminares de auditoría, los cuales fueron atendidos en el mismo mes, de manera conjunta y coordinada por las direcciones del Instituto de Salud; para el cierre del ejercicio 2013, estamos en espera de los resultados finales que emita la ASF.

pág. 37

Órgano de Fiscalización Superior del Congreso del Estado de Chiapas. (OFSCE)

Con fundamento a lo establecido en los artículos 30 fracción XXVl, 31 fracciones l y lV y penúltimo párrafo de la Constitución Política del Estado de Chiapas, 1,2 fracción XlV, 3,4,5,15,17 fracciones IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII, XIII, XVI y XXVIII; 21, 22, 34, 35, 67, 72 fracciones I, X, XI y Xll de la Ley de Fiscalización Superior del Estado de Chiapas; 1,4 y 5 fracciones l, lll, lV y Vlll del Reglamento Interior de la Auditoría Superior del Estado de Chiapas; expide el siguiente documento:

Orden de auditoría para la revisión y fiscalización superior a las obras y/o proyectos que corresponden al Seguro Popular realizados con recursos provenientes de otros subsidios, Cuenta Pública al tercer trimestre del 2012.

Oficio Número: OFSCE/AEPI/DPI/SPF/0060/2013 Orden de Auditoría Número: 027/2013 Inicio de revisión: 06 de febrero de 2013 Termino: No específico.

A continuación se presenta la relatoría de los eventos más relevantes:

La auditoría estuvo coordinada por el C.P. Oscar Gómez Nangullasmú, Auditor Especial de los Poderes del Estado, Municipios y Entes Públicos.

• Auditoría de tipo “ Específica”

• La revisión esta aplicada a las obras y/o proyectos realizados con recursos

provenientes de los ingresos propios, participaciones e incentivos, del Fondo de

Aportaciones para los Servicios de Salud (FASSA) del Ramo General 33, Cuenta

Pública tercer trimestre del 2012.

• Abarcó los recursos ejercidos del 01 de enero al 30 de septiembre de 2012.

Como resultado de la revisión, en el mes de junio del 2013 el Órgano de Fiscalización Superior del Congreso del Estado, emitió el Informe de Resultados preliminares de auditoría, los cuales fueron atendidos en el mismo mes de manera conjunta y

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coordinada por las direcciones del Instituto de Salud; para el cierre del ejercicio 2013 estamos en espera de los resultados finales que emita el OFSCE.

Oficio Número: OFSCE/AEPI/DPI/SPF/0060/2013 Orden de Auditoría Número: 051/2013 Inicio de revisión: 26 de abril de 2013 Termino: No específico.

A continuación se presenta la relatoría de los eventos más relevantes.

La auditoría estuvo coordinada por el C.P. Oscar Gómez Nangullasmú, Auditor Especial de los Poderes del Estado, Municipios y Entes Públicos.

• Auditoría de tipo “Específica”

• La revisión está aplicada a las obras y/o proyectos realizados con recursos provenientes de los ingresos propios, participaciones e incentivos, del Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud (FASSA) del Ramo General 33, Cuenta Pública tercer trimestre del 2012.

• Abarcó los recursos ejercidos del 01 de enero al 30 de septiembre de 2012.

Como resultado de la revisión, en el mes de noviembre del 2013 el Órgano de Fiscalización Superior del Congreso del Estado, emitió el Informe de Resultados preliminares de auditoría, los cuales fueron atendidos en el mismo mes de manera conjunta y coordinada por las Direcciones del Instituto de Salud; para el cierre del ejercicio 2013, estamos en espera de los resultados finales que emita el OFSCE.

pág. 39

CAPITULO III: GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD.

3.1 Acreditación de Unidades Médicas

La Ley General de Salud establece la necesidad de acreditar y mantener acreditados a los establecimientos de atención médica que desean ingresar a la red de prestadores de servicios que atenderá a los afiliados del SPSS, con el fin de asegurar una oferta de servicios de calidad en médicos, medicamentos, infraestructura, equipos e instalaciones; siempre orientada a otorgar servicios efectivos y eficientes. El Instituto de Salud del Estado de Chiapas (ISECH) estructura un Plan Estatal de Acreditación (PAA), para la incorporación de nuevas unidades médicas que presten servicios de salud a la población afiliadas al Seguro Popular. Para el año 2014, 57 son las unidades médicas pendientes de acreditar; las cuales están inmersas en el Plan Estatal de Acreditación 2014.

Son sujetos de acreditación los establecimientos de atención médica que brindan los servicios que integran el CAUSES, conocidos como: centros de salud, hospitales generales, unidades móviles y unidades de especialidades médicas (UNEMES). La acreditación se orienta a garantizar que los establecimientos de atención médica que brindan los servicios que integran el CAUSES, el FPGC y el SMSXXI, cumplan con los requisitos necesarios en los componentes de seguridad, calidad y capacidad instalada apropiada en cuanto a personal, dispositivos médicos, infraestructura física y medicamentos. Los Servicios Estatales de Salud (SESA), a través de 1,084 unidades de salud proporcionaron atención a la población chiapaneca, para este año 2013; se acreditaron 498 establecimientos.

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3.2. Productividad de Unidades Médicas

La vida y la salud son dos de los valores más preciados para un ser humano; su conservación depende de varios factores que una vez alcanzados logran un equilibrio armónico físico e intelectual en las familias. Para garantizar la salud de los chiapanecos la cartera de servicios que se brinda a los afiliados del Seguro Popular está considerada en tres rubros: El Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES), con 285 intervenciones, Seguro Médico para una Nueva Generación, con 128 intervenciones, 17 patologías de origen congénito y por el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos, con 59 patologías de alta especialidad. Para el cierre de diciembre 2013 se otorgaron 3,493,997 atenciones cubiertas por el CAUSES.

Tabla 15 Atenciones por región económica.

Región Económica Atenciones Otorgadas

I Metropolitana 404,002 II Valles Zoque 139,809 III Mezcalapa 97,926 IV De los Llanos 94,167 V Altos Tzotzil Tzeltal 742,884 VI Fraylesca 370,930 VII De los Bosques 101,598 VIII Norte 97,979 IX Istmo Costa 177,628 X Soconusco 321,888 XI Sierra Mariscal 116,519 XII Selva Lacandona 159,763 XIII Maya 188,127 XIV Tulija Tzeltal Chol 161,054 XV Meseta Comiteca Tropical 319,723

TOTAL 3,493,997

Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular ( SIESP) , cifras al mes de diciembre de 2013.

A continuación se presentan las atenciones más relevantes incluidas en el CAUSES; de las 3,493,997 atenciones otorgadas, el 47.64 por ciento lo ocupa la consulta de medicina general, el 34.19 por ciento salud pública, el 6.16 por ciento la consulta

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odontología; y el 12.01 por ciento restante se otorgó entre los servicios de: consulta de especialidad, hospitalización, urgencias y cirugías.

Gráfica 9 Atenciones Otorgadas por Conglomerado cierre 2013.

Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular ( SIESP) , cifras al mes de diciembre de 2013. En relación a las atenciones otorgadas por género, tenemos lo siguiente; el 64 por ciento al género femenino y el 36 por ciento al masculino.

Gráfica 10 Atenciones Otorgadas por Género.


1,194,675

1,664,492 183,771

215,152

65,037

115,371

55,499

Salud Pública

Médicina General

Especialidad

Odontología

Urgencias

Hospitalización

Cirugías

2,239,175

1,254,822

Femenino

Masculino

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En la siguiente tabla se muestran las principales atenciones otorgadas a los afiliados y la proporción que representan cada una de ellas respecto al total de intervenciones cubiertas por el CAUSES 2013.

Tabla 16 Principales Atenciones Afiliados.

Atención Otorgada Casos %

Otras atenciones de medicina general 529,979 15.17

Acciones preventivas para menores de 5 años 162,507 4.65

Acciones preventivas para la mujer de 20 a 59 años 153,675 4.40

Atención prenatal en embarazo normoevolutivo 149,455 4.28

Diagnóstico y tratamiento de rinofaringitis aguda 135,227 3.87

Diagnóstico y tratamiento farmacológico de diabetes mellitus 2 107,628 3.08

Diagnóstico y tratamiento de faringoamigdalitis aguda 105,250 3.01

Diagnóstico y tratamiento farmacológico de hipertensión arterial 99,677 2.85

Toxoide tetánico y diftérico 95,410 2.78

Acciones preventivas para adolescentes de 10 a 19 años 95,269 2.73


Para el cierre del año; se otorgaron 2,537,598 consultas en el primer nivel de atención representando el 72.62 por ciento del total, y 956,399 consultas de segundo nivel que equivale al 27.37 por ciento de atenciones otorgadas. Es importante mencionar que la región V Altos Tzotzil Tzeltal fue la que más consultas otorgó tanto en segundo, como en primer nivel de atención.

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Tabla 17 Atenciones otorgadas de primero y segundo nivel.

Región Primer Nivel Segundo Nivel Total

I Metropolitana 308,858 95,144 404,002 II Valles Zoque 106,822 32,987 139,809 III Mezcalapa 61,544 36,382 97,926 IV De los Llanos 69,714 24,453 94,167 V Altos Tzotzil Tzeltal 575,026 167,858 742,884 VI Fraylesca 244,653 126,277 370,930 VI

De los Bosques 68,937 32,661 101,598

VI

Norte 75,433 22,546 97,979 IX Istmo Costa 89,034 88,594 177,628 X Soconusco 230,919 90,969 321,888 XI Sierra Mariscal 91,225 25,294 116,519 XI

Selva Lacandona 150,494 9,269 159,763

XI

Maya 161,062 27,065 188,127 XI

Tulija Tzeltal Chol 145,357 15,697 161,054

V Meseta Comiteca

158,520 161,203 319,723 TOTAL 2,537,598 956,399 3,493,997


Con respecto a los afiliados que asistieron a las unidades médicas para que se les proporcionara el servicio por primera vez fue el 59.23 por ciento y el 41.00 por ciento fueron atenciones subsecuentes.

Gráfica 11 Atenciones Otorgadas de Primera Vez y Subsecuentes.


2,069,528 1,424,469

1a. Vez

Subsecuentes

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Para el cierre del año se aplicaron 499,469 vacunas, siendo las de mayor demanda las siguientes:

Gráfica 12 Vacunas Aplicadas.


Con respecto a los egresos hospitalarios por Unidad Hospitalaria para el cierre de diciembre de 2013, el Hospital General Regional de Tuxtla fue el que mayor número de egresos tuvo 65,189; seguido del Hospital General de las Culturas en San Cristóbal 19,082 y el tercer sitio lo ocupó el Hospital Regional de Tapachula con 10,991 egresos; quedando de la siguiente manera a nivel estatal.

36,048 50,121

59,263 41,046

28,167 49,727

33,068 16,013

40,178 9,422

7,142 18,125

95,410 3,393

12,346

BGCToxoide tetánico y diftérico

Anti poliomelítica oral trivalente tipo…Pentavalente con componente pertusis…

Antihepatitis BAnti influenza

RotavirusTriple Viral SRP

Conjugada contra NeumococoDPT

Doble viral SR (contra sarampión y…Anti influenza para el adulto mayor

Antihepatico BContra el Virus del Papiloma HumanoAntineumocócica para adulto mayor

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Gráfica 13 Egresos Hospitalarios por Unidad Médica.


Existen muchos casos de pacientes que por su patología se envían al segundo nivel de atención; para el cierre del año se tuvo un total de 156,783 pacientes en registro de egresos hospitalarios, los cuales requirieron de hospitalización haciendo un total de 306,654 días de estancia hospitalaria con un promedio de 2 días por persona, como se observa en la siguiente tabla:

65,189 19,082

9,900 10,991

5,408 7,503

2,890 4,555

3,182 3,101

5,632 2,454 2,222

1,089 716 1,417 1,202 894 623

5,514 589 852 1,029

196 213 213 51 76

H.G.R. TuxtlaH.G. San Cristobal de las Casas

H.G. Bicentenario VillafloresH.R. Tapachula

H.G. Materno InfantilH. G. Palenque

H.G. ComitanH.R. HuixtlaH.G. Yajalon

H.I. CintalapaH. de la Mujer

H.G. TonalaH.I. Acala

H.I. MargaritasH.I. Tila

H.I. JuarezH.I Dr. Rafael Alfaro González

H.B.C. Revolución MexicanaH.B.C. Sto. Domingo

H.G. PichucalcoH.I. Ángel Albino Corzo

H.B.C. Fra. ComalapaH.B.C. Tapilula

H.B.C. El PorvenirH.B.C. Teopisca

H.B.C. La ConcordiaH.B.C. ChalchihuitánH.B.C. La Larráinzar

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Tabla 18 Egresos Hospitalarios/Días Estancias.

Unidad Médica Egresos Días Estancia

H.G.R. Tuxtla 65,189 130,417 H.G. San Cristóbal de las Casas

19,082 33,273 H.G. Bicentenario Villaflores 9,900 25,656

H.R. Tapachula 10,991 33,776 H.G. Materno Infantil 5,408 12,566

H. G. Palenque 7,503 9,769 H.G. Comitan 2,890 6,491 H.R. Huixtla 4,555 1,908 H.G. Yajalon 3,182 5,262 H.I. Cintalapa 3,101 4,639 H. de la Mujer 5,632 6,448

H.G. Tonala 2,454 5,192 H.I. Acala 2,222 4,155

H.I. Margaritas 1,089 1,608 H.I. Tila 716 1,365

H.G. Juárez 1,417 5,247 H.I. Dr. Rafael Alfaro González 1,202 1,864 H.B.C. Revolución Mexicana 894 51

H.B.C. Santo Domingo 623 824 H.G. Pichucalco 5,514 11,155

H.I. Ángel Albino Corzo 589 695 H.B.C. Frontera Comalapa 852 1,476

H.B.C. Tapilula 1,029 1,722 H.B.C. El Porvenir 196 256 H.B.C. Teopisca 213 517

H.B.C. La Concordia 213 49 H.B.C. Chalchihuitán 51 112

H.B.C. Larráinzar 76 161 TOTAL 156,783 306,654


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3.3 Mortalidad

Para el cierre de 2013, se tuvo un registro de 645 defunciones, siendo las principales causas: Falla Orgánica Múltiple, Choque Séptico, Paro Cardiorrespiratorio, Infarto al Miocardio, Insuficiencia Respiratoria Aguda, Evento Vascular Cerebral, Choque Hipovolémico, Acidosis Metabólica, Insuficiencia Renal y Choque Cardiogénico.

3.4 Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos

Con la finalidad de apoyar a los afiliados del Sistema de Protección Social en Salud, se creó un fondo de reserva para cubrir las enfermedades que tengan alto costo, el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC); el cual se construye con el 8% de los recursos destinados a la Cuota Social y de las Aportaciones Solidarias (Federal y Estatal), y es administrado y operado por la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS) a través del Fideicomiso del Sistema de Protección Social en Salud (FSPSS). Cubre 59 intervenciones, se incluyó una nueva intervención, con ello ya se financian 19 grupos de enfermedades: cáncer cérvico uterino, VIH/SIDA, cuidados intensivos neonatales, cataratas, cáncer de niños y adolescentes, trasplante de médula ósea de niños, adolescentes, cáncer de mama, trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos, trasplante de médula ósea para menores y mayores de 18 años, cáncer de testículo, linfoma No Hodgkin, enfermedades lisosomales, hemofilia para menores de 10 años, infarto agudo al miocardio para menores de 60 años, y trasplante de córnea, cáncer de próstata y trasplante de riñón en menores de 18 años. Para el cierre del año se financiaron 1,094 tratamientos.

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Tabla 19 Casos atendidos corte a diciembre 2013.

UNIDAD APLICATIVA PADECIMIENTOS CASOS IMPORTE Hospital General de

Tapachula Tumor Maligno de Mama

Cuidados Intensivos

Neonatales

Diagnóstico y Tratamiento de Cáncer Cérvico Uterino (NIC

III, IN SITUO Invasor)

Casos de Continuidad De Cáncer Cérvico Uterino

Seguimiento de CACU y

CAMA

Trastuzumab

Trastuzumab de continuidad

Seguimiento de Casos Nuevos

Fases no Cíclicas continuidad

60

86

132

26

103

14

19 6

19

14,683,940

4,067,857

3,445,443

266,954

1,457,359

1,235,522

1,401,426

108,576

283,872 Subtotal 465 26,950,949

Hospital Regional de Tuxtla Cuidados Intensivos Neonatales

Cataratas

Trastornos Pediátricos

Quirúrgicos congénitos y adquiridos

454

130

34

21,572,293

979,680

2,102,767

Subtotal 618 24,654,740 Hospital General de

Comitán Cataratas 11 48,795

Subtotal 11 48,795 Total 1,094 51,654,484

Fuente: Reporte de casos atendidos FPCGC 2013. Departamento de Garantía de Atención a Beneficiarios.

3.5 Seguro Médico Siglo XXI

La condición de salud de los niños afecta de manera importante el rendimiento educativo de los escolares, y éste, a su vez, tiene un efecto significativo en la salud y la capacidad productiva en la edad adulta. Es decir, la salud de los primeros años, determina las condiciones futuras de esa generación. Derivado de lo anterior se ha garantizado la cobertura de los principales padecimientos en niños menores de 5 años, nacidos a partir del 1 de diciembre de 2006, a través del Seguro Médico Siglo XXI.

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Esta nueva generación, está protegida de los principales padecimientos que ocurren en los primeros cinco años de vida, pero sobre todo en el primer mes, que es el periodo donde se presentan alrededor del 40 por ciento de las defunciones de este grupo de edad. Es importante mencionar que a partir del 28 de febrero de 2013 entra en vigor oficialmente este nuevo programa.

Tabla 20 Patologías cubiertas Seguro Médico Siglo XXI.

No. Grupo Patologías 1 Ciertas Enfermedades Infecciosas y parasitarias 9 2 Tumores 5 3 Enfermedades de la Sangre y de los Órganos

2

4 Enfermedades Endocrinas, nutricionales y metabólicas 6 5 Enfermedades del Sistema Nervioso 2 6 Enfermedades del ojo 1 7 Enfermedades del Oído 2 8 Enfermedades del Sistema Circulatorio 4 9 Enfermedades del Sistema Respiratorio 9 10 Enfermedades del Sistema Digestivo 5 11 Enfermedades de la Piel 3 12 Enfermedades del Sistema Osteomuscular 4 13 Enfermedades del Sistema Genitourinario 11 14 Ciertas enfermedades originales en el periodo perinatal 38 15 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías

27

16 Síntomas y signos generales 1 17 Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias

7

18 Quemaduras y corrosiones 1 19 Complicaciones de la atención médica y quirúrgica 2 20 Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los

1

TOTAL 140

Fuente: SIESP 2013. Cifras al mes de diciembre de 2013.

Para el cierre del año 2013, contamos con un padrón de 327,115 niños afiliados al Seguro Médico Siglo XXI, otorgándole el servicio en 7 hospitales acreditados; se atendieron 199 casos.

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Tabla 21 Hospitales Acreditados Seguro Médico Siglo XXI. Cifras a septiembre 2013.

Hospital No. Casos H.R. de Tuxtla Gutiérrez Rafael Pascacio Gamboa 184 H.G. de San Cristóbal de las Casa 0 H. de las Culturas de San Cristóbal de las Casas 11 H.R. De Comitán Ma. Ignacia Gandulfo 0 H.G. de Arriaga I. Juárez 1 H.R. de Tonala Juan C. Corzo 0 H.R. de Tapachula 3 H. de las Margaritas

0 H.G. Bicentenario de Villaflores 0

TOTAL 199

Fuente: SIESP 2013. No se tiene el número de casos al cierre 2013, falta validación por parte de la CNPSS.

3.6 Portabilidad de Derechos

El objetivo primordial del Sistema de Portabilidad es garantizar a los afiliados la efectiva prestación de los servicios médicos en cualquier entidad federativa, sin importar su lugar de origen o afiliación, por razones de distancia, tipo de traslados, transito interestatal o por urgencia médica así como proporcionar una adecuada coordinación y colaboración entre las instituciones del sector salud como prestadoras de servicios de salud y las entidades federativas.

El 20 de agosto de 2012 se firmó el Convenio Modificatorio al Convenio Específico de Colaboración y Coordinación, en Materia de Prestación de Servicios de Salud y Compensación Económica y se emitieron las Disposiciones Procedimentales del Sistema de Portabilidad, a través del cual la CNPSS aplica la compensación económica.

Para el cierre del mes de octubre de 2013, se tienen los siguientes datos:

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Tabla 22 Reporte por entidad federativa, cifras a octubre de 2013

Entidad Federativa Servicios proporcionados a otras entidades (casos)

Servicios recibidos de otras entidades (casos)

Aguascalientes 0 0

Baja California 0 46 Baja California Sur 0 1

Campeche 0 2

Coahuila 0 2

Colima 0 14

Chiapas 0 0

Chihuahua 0 1

Distrito federal 0 8

Durango 0 2

Guanajuato 0 2

Guerrero 0 2 Hidalgo 0 1

Jalisco 0 12

México 0 30 Michoacán 1 7

Morelos 1 0

Nayarit 0 1

Nuevo león 0 4

Oaxaca 104 54

Puebla 3 5

Querétaro 0 1 Quintana roo 5 3

San Luis Potosí 0 1

Sinaloa 0 4

Sonora 2 3

Tabasco 62 2,577

Tamaulipas 1 0

Tlaxcala 0 1

Veracruz 7 6

Yucatán 1 2

Zacatecas 0 1

TOTAL 229 2,793

Fuente: CNPSS-DGGSS, Información dinámica SICOMPENSA. Cifras preliminares a octubre de 2013.

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Informe Financiero y de Gestión - Seguro Popular Chiapasseguropopularchiapas.gob.mx/principal/informes/Informe_Financiero_y_de... · En cumplimiento a los artículos 77 Bis 31 y