Introducción.

El aparato digestivo es el encargado de transformar los alimentos en nutrientes susceptibles de ser absorbidos y empleados por el organismo.

* El aparato digestivo está constituido principalmente por un tubo largo que comienza en la boca y finaliza en el ano. En él se localizan diferentes reservorios separados por esfínteres.

* Anatómicamente se diferencian: Boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado (duodeno, yeyuno, íleon), intestino grueso (ciego, colon, recto), ano.

Además se incluyen las denominadas glándulas anexas:- Glándulas salivales.- Páncreas.- Hígado.* Otros órganos:- Labios.- Lengua.- Dientes.* Cada segmento del tubo digestivo está especializado en una función concreta.

Motilidad digestiva.MasticaciónEs un proceso voluntario en el que intervienen:* Dientes. * Lengua.* Mejillas. * Labios.* Está controlada por los nervios:* Trigémino. * Facial. * Glosofaríngeo.* Vago. * Espinal. * Hipogloso.DegluciónEl alimento masticado pasa de la boca al estómago.* Se distinguen tres fases:1. Fase bucal.2. Fase faríngea.3. Fase esofágica.

Motilidad gástrica.El estómago tiene tres funciones:* Depósito del alimento en la región fúngica.* Mezcla del alimento con el jugo gástrico. Movimientos de mezcla.* Movimiento del bolo: Movimientos de propulsión.El vaciamiento gástrico está regulado por:* Cantidad de alimento que llega al duodeno.

* Estimulación gástrica.* Naturaleza del alimento.* Acidez del bolo (inhibe el vaciamiento).* Secretina y pancreocimina (inhiben el vaciamiento).

Motilidad del intestino delgado.En el intestino delgado se completa la digestión de los alimentos y se absorben los nutrientes.

Motilidad del colonSe distinguen tres tipos de movimientos:1. Movimientos de segmentación: Ondas de mezclado para homogeneizar los residuos procedentes del intestino delgado.2. Movimientos antiperistálticos: La materia fecal vuelve hacia el ciego para completar la reabsorción de agua y electrolitos.3. Movimientos en masa. Ondas potentes que envían la materia fecal desde el colon proximal al colon distal

DefecaciónSe inicia con un movimiento en masa que impulsa las heces hacia el recto.Este proceso incluye:1. Contracción refleja de las paredes del recto.2. Relajación de los esfínteres anales tanto interno como externo.

Funciones secretoraSecreción salival.Mediante la insalivación los alimentos se humedecen favoreciendo la deglución.Secreción gástricaEs producida por las glándulas gástricas:* Glándulas del cardias: Células mucosas (mucina), células parietales u oxínticas (HCl).* Glándulas del fundus, Glándulas pilóricas.Además en la mucosa existen tres tipos de células:* Células G: Producen Gastrina, Células D: Producen somatostatina, Células epiteliales simples. Producen secreción alcalina rica en mucina.Secreción pancreáticaEs una solución acuosa e isotónica de electrolitos (Na, K, Ca, Mg, Sulfatos y bicarbonato) y enzimas.Secreción biliarLa secreción biliar se produce en las células parenquimatosas del hígado de forma continua y con gasto energético. La bilis es un líquido viscoso, amargo, isotónico compuesto por agua, sales biliares, ácidos grasos, colesterol, lecitinay mucina.Secreción intestinalEs producida por las glándulas de Brunner y de Lieberkund.

EL ENVEJECIMIENTO DEL SISTEMA DIGESTIVO.

El sistema digestivo al igual que el resto del cuerpo presenta muchos cambios con el avance de la edad llegando en la senescencia a cambios que pueden ser riesgosos si no se les toma atención.Primeramente los cambios que se generan a nivel de la cavidad bucal y dental son los siguientes:

Cambios en el gusto por la perdida de quimio receptores y papilas gustativas (alteración de sabores) Disminución en la producción de saliva. Erosión de dentina y esmalte Retracción de encías y reducción de densidad ósea en el surco alveolar Defectos en la masticación y reducción en la ingesta calórica Estos cambios no aseguran una buena ingesta alimentaria.

TEJIDOS MUCOSOS Y SUBMUCOSOS. Adelgazamiento en la encía fija y atrofia en la encía móvil Atrofia de mucosa lingual Perdida de papilas gustativas.

GLANDULAS SALIVALES. Atrofia de estas mismas Disminución del flujo salival y poder enzimático Acidificación de pH Aumento de liberación de sodio.

HUESOS Y ARTICULACIONES Osteopenia generalizada (pag. 11) Degeneración del cartílago de ATM (pag. 11)

DIENTES Y TEJIDOS PERIDENTALES Desgaste y perdida de transferencia en el esmalte

Hipercalcificacion de la dentina Disminución de canales radiculares Atrofia de ligamento alveolo dentario Movilidad de los dientes Mayor frecuencia de caries

TRASTORNOS DE LA CAVIDAD BUCAL Y DENTARIAGusto: hipogeusia, disgeusia. (pag, 11)Glándulas salivales: xerostomía (pag, 11)Estomatitis, Candidiasis, Hiperplasia de aspecto tumoral, Lesiones precancerosas, Lengua atrófica (déficit de hierro), Cáncer bucal.

ESOFAGO Disminución de la respuesta peristáltica. Retraso del tiempo esofágico Frecuente incompetencia del esfínter Descenso en el numero de fibras musculares (lisas y esqueléticos) Disminución de células ganglionares Contracciones faríngeas anormales Disminución de la presión del esfínter esofágico superior Alteración de la coordinación faríngeo esofágico Menor amplitud de ondas peristálticas del tracto esofágico superior Deficiente relajación del esfínter esofágico inferior Obstrucción inespecífica de arteriolas terminales

TRASTORNOS DEL ESOFAGO Reflujo gastroesofágico. Mayor incidencia de hernia hiatal

Mayor riesgo de esofagitis, y gastritis por uso de fármacos debido al retraso del transito.

TRASTORNOS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL SUPERIOR Síndrome de disfagia Disfagia oro faríngea Propensos a accidentes vasculares hemorrágicos Trastornos musculares (miastenia gravis, híper o hipotiroidismo) Tumores orogaringeos Divertículo de zenker (pag, 11) Osteofitos vertebrales Disfagia esofágica Trastornos de movilidad Trastornos obstructivos Acalacia (pag, 11) Acalasia idiopática y secundaria Carcinoma esofágico

ESTOMAGO Trastornos de motilidad, retraso del vaciamiento de líquidos Disminución de la secreción gástrica en especial HCl entre los 40 y 60 años

disminuye un quinto de los valores iniciales Atrofia de la mucosa por enlentecimiento de la renovación celular Disminución brusca de la pepsina entre los 50 y 60 años Fenómenos inflamatorios crónicos con evolución atrófica Disminución de las células parietales ( factor intrínseco y HCl) Disminución del valor máximo de secreción acida Aumento de la secreción gastrina Disminución de la capacidad propulsiva de las contracciones antrales (retraso

de vaciamiento en especial de líquidos)

Cambios funcionales

El vaciamiento de líquidos y comidas mixtas se enlentece si el volumen ingerido contiene lípidos

( se asocia a un aumento de la concentración plasmática de colesistoquinina que aumenta la contracción de la vesícula biliar

Pero enlentece la motilidad gástrica) El mecanismo de saciedad intra-gastrica cambia con la edad disminuye la

capacidad de adecuar el tono de la pared gástrica frente al ayuno, y post prandial asociándose a la disminución del apetito e ingesta dietaria que presentan los adultos mayores.

PANCREAS.A nivel del páncreas también se provocan ciertos cambios de tipo morfológicos que afectan a este grupo etareo. Son cambios progresivos con el avance de la edad y se transforman en enfermedades de tipo recurrentes o de riesgo mayor.Estos cambios pueden ser:

Disminución del peso y tamaño, aumento de consistencia. Deposito de tejido adiposo Áreas focales de atrofia. Hiperplasia de conductillos. Disminución de la lipasa en el jugo duodenal (quien hidroliza triglicéridos). Aumento del diámetro del conducto pancreático, sin llegar a ser patológico. Mayor intolerancia a la glucosa, debido a una declinación de las células beta

(aumento del nivel de proinsulina). Infiltración de grasa, fibrosis ductal.

HIGADO.

Los cambios a nivel de hígado morfológicamente hablando son los siguientes:

Disminución de tamaño y peso. El volumen hepático disminuye (reduce el numero de mitocondrias con

aumento compensatorio del volumen). Alteración en la depuración de fármacos (isoniacina, alcohol), que se

metabolizan en el hígado, por lo tanto hay acumulación de metabolitos activos y mayor lesión de fármacos hepatotóxicos.

El proceso de envejecimiento no altera el resultado de pruebas de funcionamiento hepático ni de síntesis de factores de coagulación.

La síntesis de fibrinógeno dependerá de la edad La síntesis de albumina y degradación de proteínas no cambia.

También se reducen en forma progresiva la metabolización de fármacos por la vía de oxidacionmicrosomal de hidrolisis, para convertir el fármaco original en metabolitos, la vía de conjugaciones acido glucorónico y glutatión se mantienen prácticamente normales.

Estos cambios mínimos que se producen con la edad, podrían estar asociados a una menor reserva hepática frente a cosas como (infecciones fármacos alcohol y obesidad). Los cambios morfológicos que presenta el hígado son:

Disminución de peso. Disminución del número de hepatocitos. Aumento del tejido fibroso.

Aumento del tamaño de los hepatocitos. Aumento del, retículo endoplasmatico liso y rugoso. Disminución del área del aparato de Golgi.

Los cambios en el funcionamiento son: Disminución del flujo sanguíneo hepático. Disminución de la síntesis de proteínas.

VESICULA BILIAR.

La vesícula biliar no presenta modificaciones funcionales ni anatómicas con la edad, pero, se presenta una reducción en la extracción desde la sangre del colesterol de lipoproteínas de baja densidad. También la síntesis de ácidos biliares se ve disminuida debido a la reducción de la hidroxilación del colesterol. (pag. 11)Los mecanismos de estabilización y absorción de colesterol, se vuelven menos eficientes y aparece la litiasis biliar (40% en personas de 80 años aprox.).

INTESTINO DELGADO.

Cambios morfológicos y funcionales.

Una serie de cambios afectan al intestino delgado en esta etapa de la vida, tales como disminución del peso, una característica de varios órganos de este sistema, atrofia de las micro vellosidades, mayor tendencia en el crecimiento bacteriano, menor capacidad de absorción de la sobrecarga hidrocarbonada, absorción menos y enlentecida de las grasas.La absorción de lípidos no se altera, ni de las vitaminas liposolubles, a excepción de la D. No hay malabsorción de las vitaminas hidrosolubles ni minerales, a excepción del hierro y de la vitamina B12, cuya absorción puede estar disminuida por la aclorhidria. (pag. 11)

INTESTINO GRUESO.

Atrofia de las fibras mi entéricas con una disminución de la motilidad, más intenso en usadores de laxantes , “tubo de plomo” (impactaciones).La pared muscular del tubo digestivo se debilita favoreciendo a la aparición de dilataciones en todo su trayecto produciendo la enfermedad diverticular en colón, esófago y duodenoLas estructuras vasculares también se degeneran y aparecen los “lagos” venosos en la submucosa que constituyen la angiodisplasia intestinal (causa de anemia ferropénica crónica por micro pérdidas digestivas después de la hernia de hiato).