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UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNASEGUNDA ESPECIALIDAD EN ORTODONCIA Y
ORTOPEDIA MAXILAR
HISTORIA CLÍNICA
FECHA: 15-11-2014 H.C. N:
(19.493.420-3)
FILIACIÓN FECHA DE NACIMIENTO:
NOMBRE: Joyce Geraldine Larico Corvacho EDAD: 17 años. SEXO: M ( ) F (X)
DIRECCIÓN: Valle de Azapa Km 4 DISTRITO: Arica-Chile.
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Enseñanza Media. TELÉFONO: 99503225
NOMBRE DEL PADRE: Victor Alfredo Larico Serrano. OCUPACIÓN: Chofer TLF.:
NOMBRE DE LA MADRE: Ruby Delinda Corvacho Bautista. OCUPACIÓN:Empleada TLF:
MOTIVO DE LA COSULTA
“TENGO MIS DIENTES CHUECOS Y QUIERO CORREGIRLOS”.
ANAMNESIS
Historia Médica: N.R.
Historia Odontológica: Obturaciones con Resina, Exodoncias y Profilaxis.
Historia Familiar: N.R.
EXAMEN CLÍNICO GENERAL:
TALLA: 1.56 Mts PESO: 73 Kg.
EXAMEN EXTRAORAL
FORMA DEL CRÁNEO BRAQUI ( ) MESO ( ) DOLICO (X)FORMA DE LA CARA BRAQUI ( ) MESO ( ) DOLICO (X)SIMETRÍA SIMÉTRICO (X) ASIMETRICO ( )MUSCULATURA NORMAL (X) ALTERADA ( )P. ANTERO-POSTERIOR CÓNCAVO ( ) RECTO ( ) CONVEXO (X)P. VERTICAL INFERIOR HIPO ( ) NORMO ( ) HIPER (X)FONACIÓN NORMAL (X) ALTERADA ( )DEGLUCIÓN NORMAL (X) ATIPICA ( ) TIPO ( )RESPIRACIÓN NASAL (X) NASOBUCAL ( ) BUCAL ( )HÁBITOS PRESENTE ( ) AUSENTE (X)
H.C. Nº: 19.493.420-3Nombre: Joyce Geraldine Larico Corvacho.
Edad:17 años.
EXAMEN INTRAORALTEJIDOS BLANDOSLABIOS A.N.VESTÍBULO A.N.FRENILLOS A.N.PALADAR A.N.OROFARINGE A.N.LENGUA A.N.PISO DE BOCA A.N.
TEJIDOS DUROSDIENTES: (Alteración de tamaño, forma y número)
D I
ARCO DENTARIO
FORMA Sup. TRIANGULAR (X) CUADRANGULAR ( ) OVALADO ( ) Inf. TRIANGULAR ( ) CUADRANGULAR (X) OVALADO ( )
TIPO Sup. ALINEADO ( ) ESPACIADO ( ) APIÑADO (X) Inf. ALINEADO ( ) ESPACIADO ( ) APIÑADO (X)
CURVA DE SPEE PLANA ( ) ACENTUADA (X) INVERTIDA ( )
RELACIÓN INTERMAXILAR3mm.
D _________________│________________ I 3mm → ↓ RM RC │ RC RM
0 mm.
MORDIDA ABIERTA ANTERIOR (X) ESQUELÉTICA ( ) POSTERIOR ( ) DENTARIA (X)
MORDIDA CRUZADA ANTERIOR ( ) ESQUELÉTICA ( ) POSTERIOR (X) DENTARIA (X)
17
16
15
X 13
12
11
21
22
23
X 25
26
27
48
47
46
45
X 43
42
41
31
32
33
X 35
36
X 38
H.C. Nº: 19.493.420-3Nombre: Joyce Geraldine Larico Corvacho.Edad: 17 años.
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Paciente de sexo femenino de 17 años de edad en ABEG. Dolicocefalico, dolicofacial, simétrico, perfil convexo e Hiperdivergente. Presenta : Patrón II con: maloclusión clase I Apiñamiento superior de +6 mm e inferior de +9 mm. Relaciónes molar y canina clase III derecho y relación molar y canina clase I
izquierdo. OJ de 3 mm, OB de 3 mm. Línea media inferior centralizada.
Curva de Spee de 2 mm.derecho e izquierdo. Arco superior triangular e inferior cuadrangular.
H.C. Nº: 19.493.420-3Nombre: Joyce Geraldine Larico Corvacho. Edad: 17 años.
INFORMES
RADIOGRÁFICO:
- Periapicales: Estructuras dentarias aparentemente normales
- Panorámica: 24 piezas dentarias presentes piezas 1.8, 2.8 en estadio 8 de NOLLA y 3.8 , 4.8 en estadio 9 de NOLLA.Estructuras Ósea : A.N. Vías Aérea : Senos maxilares de características normales.
- ATM : A.N.
- Otros:
ARTICULACIÓN DE MODELOS:
ENCERADO DIAGNÓSTICO:
INTERCONSULTAS:
H.C. Nº: 19.493.420-3Nombre: Joyce Geraldine Larico Corvacho.Edad: 17 años.
PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO
FOTOGRAFÍAS (X)MODELOS DE ESTUDIO (X)
RADIOGRAFÍAS PANORÁMICA (X)LATERAL (X) EN CÉNTRICA ( )POSTERO-ANTERIOR ( )CARPAL ( )PERIAPICALES (X)
BITEWING DERECHO (X) IZQUIERDO (X)OCLUSAL SUPERIOR ( ) INFERIOR ( )
ATM TRANSCRANEAL ( )TOMOGRAFÍA ( ) BOCA ABIERTA ( )
BOCA CERRADA ( )EN CÉNTRICA ( )
OTROS:
ARTICULACIÓN DE MODELOS ( )
ENCERADO DIAGNÓSTICO ( )
INTERCONSULTAS:
OBSERVACIONES:
______________________
FIRMA DEL PROFESOR
H.C. Nº: 19.493.420-3Nombre : Joyce Geraldine Larico Corvacho.Edad: 17 años.
ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO LATERAL
Medida Prom. (Grados)
1 Fecha / /
2 Fecha / /
LBC 70 (2) 64 mmSNA 82 (3) 85°SNB 80 (3) 83°ANB 2 (3) 2°A-NPerp 0 / 1 2 mmPg-NPerp
-8 a –6-2 a +4 1 mm
Co-A 85 mmCo-Gn 122 mm
AFA inf80 mm
F . SN 87°
SN . MeGo
32(±5)40°
F . eje Y 60(±3)62°
I . NA 22 25°I – NA 4 6 mm.I . NB 25 31°I – NB 4 7 mm.Pg – NB 1 mm.I.I 130 120 mm
INTERPRETACION
RELACION ESQUELETICA
ANTERO- POSTERIOR
Relación esquelética Clase I
VERTICAL
Hiperdivergente
RELACION DENTARIA
INCISIVOS SUPERIORES
Vestibularizados y Protruidos.
INCISIVOS INFERIORES
Vestibularizados y Protruidos
OBSERVACIONES:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
H.C. Nº: 19.493.420-3
Nombre: Joyce Geraldine Larico Corvacho.Edad: 17 años.
ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO FRONTAL
Medida Promedio 1 FECHA 2 FECHA
(ZLAGZA) – (ZRGAAZ)Simetría Postural ( ° ) 0
(ENA-M) PLANO SAGITAL MEDIO(Linea Media Maxilo-Mandibular) ( °) 0
CN – NC(Ancho Nasal) (mm)
25Aumenta0.7/año
ENA – Z(Altura Nasal) (mm)
44.5Aumenta1/año
JL – JR(Ancho del Maxilar Superior) (mm)
61.9Aumenta0.6/año
AG – GA(Ancho de la Mandíbula) (mm)
76.1Aumenta1.4/año
ZA – AZ(Ancho Facial) (mm)
115.7Aumenta2.4/año
INTERPRETACIÓN:
_______________________ FIRMA DEL PROFESOR
H.C. Nº: 19.493.420-3
Nombre:Joyce Geraldine Larico Corvacho.Edad: 17 años.
ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO ( CRECIMIENTO CRANEOFACIAL )
Paciente NormaÁngulo Sella (N – S – Ar) (1) 123º ±5ºÁngulo Articular (S – Ar – Go) (2) 143º ± 6ºÁngulo Goníaco (Ar – Go – Me) (3)
130º ± 7º
Suma Total 1 – 2 – 3 396º ± 6ºGonial Superior (Ar – Go – N) 52º a 55ºGonial Inferior (N – Go – Me) 70º a 75ºBase Craneal Posterior (S – Ar) 29 a 35 mmAltura de Rama Mandibular (Ar – Go)
39 a 49 mm
Base Craneal Anterior (S – N) 68 a 74 mmLongitud de Cuerpo Mandibular (Go – Me)
66 a 76 mm
Altura Facial Posterior (S – Go) 70 a 85 mmAltura Facial Anterior (N – Me) 105 a 120 mmAFP X 100AFA
CONCLUSIONES :
H.C. Nº: 19.493.420-3
Nombre: Joyce Geraldine Larico Corvacho.Edad: 17 años.
EVALUACIÓN FUNCIONAL ATM
DESVIACIÓN EN APERTURA ____X_______ der. __________ izq.
DESVIACIÓN EN CIERRE ___________ der. ___X_______ izq.
APERTURA _____17_______________ mm
EVALUACIÓN FUNCIONAL/MUSCULAR
- Temporal : Anterior___A.N._______ Masetero ____A.N._________ Medio ____A.N.______
Posterior__A.N._______
- Pterigoideo externo : Fascículo sup.____A.N.______ Fascículo inf. ____ A.N.______
- Pterigoideo interno ______A.N_____________
- ATM : Lateral______ A.N_________ Posterior____A.N._________
RUIDO:
CREPITACIÓN: ____________________ CLICKING:_______________________
EXCURSIVAS MANDIBULARES
LAT. DERECHA________________
LAT. IZQUIERDA_______________
PROTRUSIVA_________________
H.C. Nº: 19.493.420-3
Nombre: Joyce Larico Corvacho. Edad: 17 años.
ANÁLISIS FACIAL
FRONTAL:
Tercios Faciales:
Tercio medio : ______________________________________________________
Tercio inferior: ___________________Aumentado__________________________
Simétrico: ____X___________ Asimétrico: ______________________________
Dolicofacial ___33°_________
Ángulo de apertura facial : 45º (±5) Mesofacial ____________
Braquifacial ____________LATERAL:
Ángulo de convexidad facial :
Clase I (165-175) _170______ Clase II (< 165) ________ Clase III (> 175) _________
Línea “E”: LS: -4 (± 2 mm)____-3mm______ Li: -2 (± 2 mm)___ -1mm_______
Ángulo nasolabial: 102 (± 8)___92°_______
Línea Epker:
LS (2 a 4 mm)______1mm._________LI (0 a 2 mm)_______1.5mm________Pg’ (-4 a 0)______-1mm___________
H.C. Nº: 19.493.420-3Nombre: Joyce Geradine Larico Corvacho.Edad: 17 años.
ANÁLISIS DE MODELOS (DENTICIÓN MIXTA)
Sup.
D I
Inf.
MAXILAR INFERIOR
DERECHO
IZQUIERDO
Total
MAXILAR SUPERIOR
DISPONIBLE
REQUERIDO
DIS REPANCIA
Incisivos =
Incisivos=
DERECHO IZQUIERDO
CONCLUSIONES:
H.C. Nº: 19.493.420-3Nombre: Joyce Larico Corvacho.Edad: 17 años.
ANÁLISIS DE MODELOS (DENTICIÓN PERMANENTE)
PERÍMETRO DE ARCO
SUPERIOr
ESPACIODISPONIBLE 76
ESPACIOREQUERIDO 70
DISCREPANCIA +6
12 Inf. = 12 Sup. = 6 Inf. = 6 Sup. =
ÍNDICE DE BOLTON
INFERIOR
ESPACIODISPONIBLE 64
ESPACIOREQUERIDO 55
DISCREPANCIA +9
Discrepancia
Total
Media91.3
D.S.1.91
12 Inf
12 Sup.
>91.3
12 Inf . -ideal Tab =
Exceso Inf.
< 91.3
12 Sup
-ideal Tab =
Exceso Sup.
Discrepancia Anterior
Media77.2
D.S. 1.65
6 Inf
6Sup.
>77.2
6 Inf . -ideal Tab =
Exceso Inf.
< 77.2
6 Sup -ideal Tab =
Exceso Sup.
Interpretación:
H.C. Nº: 19.493.420-3
NOMBRE: Joyce Geraldine Larico CorvachoEdad: 17 años.
INDICE
H.C. Nº: 19.493.420-3Nombre: Joyce Geraldine Larico Corvacho.Edad: 17 años.
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Paciente de sexo femenino de 17 años de edad en ABEG. Dolicocéfalo, dolicofacial, simétrico, perfil convexo e hiperdivergente. Patrón II con maloclusión clase I . Relación canina , molar claseIII derecho y relación molar y canina clase I izquierdo. OJ de 3mm, OB de 3mm Arco superior triangular y apiñado Arco Inferior cuadrangular y levemente apiñado. Curva de Spee aumentada levemente en el lado izquierdo y derecho. Fonación normal. Respiración normal.
H.C. Nº: 19.493.420-3Nombre: Joyce Geraldine Larico Corvacho.Edad: 17 años.
PLAN DE TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
Mantener el perfil. Eliminar DAD superior e inferior. Cerrar espacios. Corregir relaciones interoclusales. Monitorizar la salud periodontal. Mejorar posición e inclinación de incisivos
INDIVIDUALIZADO DE STEINER
24
2 46 2.5
7 2.5 1 1
1 1 DC= -4.5 mm
DC ARCO= -9 mm DCTOTAL= 0 mm
H.C. Nº: 19.493.420-3Nombre: Joyce Geraldine Larico Corvacho.Edad: 17 años
PROGRAMACIÓN DE TRATAMIENTO
MAXILAR SUPERIOR ANCLAJE: Máximo APARATOLOGIA:• Bandas: Pzas. 16 y 26.• Tubos dobles gemelares Pzas. 16 y 26.• ATP soldado• Sist. Multibrackets de arco recto, prescripción Roth slot 0.022 x 0.028”MECANICA SECCIONAL DE RETRACCIÓN DE CANINOS • Arco seccional de TMA 0.016 x 0.022 ALINEAMIENTO Y NIVELACION: • Arco Niti 0.014 • Arco Niti 0.016• Arco Niti 0.018 • Arco Niti 0.017 x 0.025• Arco acero 0.018 x 0.025• Arco acero 0.019 x 0.025CIERRE DE ESPACIOS • Arco acero 0.019 x 0.025. ACABADO:• Arco Acero 0.019” x 0.025”. • Braided 0.021” x 0.025”. CONTENCION:• Contención fija superior.
MAXILAR INFERIORANCLAJE: Máximo
APARATOLOGIA:• Bandas: Pzas. 36, 46.• Tubos dobles gemelares Pzas. 36 y 46.• Tubos linguales Pzas. 36 y 46• Tubos simples adhesivos Pzas. 37 y 47.• Arco lingual removible• Sist. Multibrackets de arco recto, prescripción Roth slot 0.022 x 0.028”MECANICA SECCIONAL DE RETRACCIÓN DE CANINOS • Arco seccional de TMA 0.016 x 0.022 ALINEAMIENTO Y NIVELACION: • Arco Niti 0.014 • Arco Niti 0.016• Arco Niti 0.018 • Arco Niti 0.017 x 0.025• Arco acero 0.018 x 0.025• Arco acero 0.019 x 0.025CIERRE DE ESPACIOS • Arco acero 0.019 x 0.025. ACABADO:• Arco Acero 0.019” x 0.025”. • Braided 0.021” x 0.025”. CONTENCION: Contención fija MAXILAR SUPERIOR DIAGRAMA ( / ) EXTRACCIÓN ( ) _____________ ANCLAJE:
MAXILAR INFERIOR DIAGRAMA ( / ) EXTRACCIÓN ( ) _____________ ANCLAJE:
SECUENCIA
PRESENTACION DEL CASO
ASESOR:______________________
ESTUDIANTE:__________________
FECHA:_______________________
H.C. Nº: 19.493.420-3
Nombre: Joyce Geraldine Larico Corvacho.Edad: 17 años.
EVOLUCIÓN
NOMBRE:
D I
APARATOLOGÍA: REMOVIBLE: ( ) FIJA: ( )
ANCLAJE : SUPERIOR: INFERIOR: