Iniciativa Proyecto de Reforma de Salud

7/23/2019 Iniciativa Proyecto de Reforma de Salud

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INICIATIVA CON PROYECTO DE DECRETO POR EL QUE SE REFORMA LOSARTICULOS 4 Y 73 FRACCIN XVI DE LA CONSTITUCIN POLTICA DE LOSESTADOS UNIDOS MEXICANOS, EN MATERIA DE INTEGRACIN DEL SISTEMAUNIVERSAL DE SALUD.

Los que suscriben MAKI ESTHER ORTIZ DOMNGUEZ, JORGE LUIS PRECIADO

RODRGUEZ, MARTHA ELENA GARCA GMEZ, FRANCISCO SALVADOR LPEZBRITO, JOS MARA MARTNEZ MARTNEZ, JUAN CARLOS ROMERO HICKS, JOSROSAS AISPURO TORRES, DANIEL VILA RUZ, FRANCISCO BRQUEZVALENZUELA, LUISA MARA CALDERN HINOJOSA, ERNESTO CORDEROARROYO, JAVIER CORRAL JURADO, ADRIANA DVILA FERNNDEZ, ROSAADRIANA DAZ LIZAMA, FRANCISCO DOMNGUEZ SERVIN, FRANCISCO GARCACABEZA DE VACA, SILVIA GUADALUPE GARZA GALVN, ROBERTO GIL ZUARTH,MARIANA GMEZ DEL CAMPO GURZA, VCTOR HERMOSILLO Y CELADA,FERNANDO HERRERA VILA, HCTOR LARIOS CRDOVA, JORGE LUIS LAVALLEMAURY, JAVIER LOZANO ALARCN, CARLOS MENDOZA DAVIS, SONIA MENDOZADAZ, MARTN OROZCO SANDOVAL, MARA DEL PILAR ORTEGA MARTNEZ,OCTAVIO PEDROZA GAITN, LAURA A. ROJAS HERNNDEZ, ERNESTO RUFFO

APPEL, LUIS FERNANDO SALAZAR FERNNDEZ, FERNANDO TORRES GRACIANO,MARA MARCELA TORRES PEIMBERT, FERNANDO YUNES MRQUEZ, SALVADORVEGA CASILLAS, RAL GRACIA GUZMN, GABRIELA CUEVAS BARRON.Todos ellosintegrantes del Grupo Parlamentario del Partido Accin Nacional, y Mnica Tzasna Arriola Gordillo,independiente, Senadoras y Senadores de la Repblica, de la LXII Legislatura del Honorable Congresode la Unin e integrante del Grupo Parlamentario del Partido Accin Nacional, con fundamento en lodispuesto por el artculo 71, fraccin II, de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos,as como en los artculos 8, numeral 1, fraccin 1; 164, numeral 1; 169 y dems relativos delReglamento del Senado de la Repblica, someto a la consideracin del pleno de la Cmara deSenadores la siguiente: Iniciativa con Proyecto de Decreto por el que se reforma el artculo 4 y 73fraccin XVI de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, en materia de Integracindel Sistema Universal de Salud, al tenor de la siguiente:

EXPOSICIN DE MOTIVOS

El Derecho a la Proteccin de la Salud que tienen todos los mexicanos es de suma importancia, y estestablecido en los Artculos 4, prrafo cuarto y 73, fraccin XVI, de la Constitucin Poltica de losEstados Unidos Mexicanos.

Dichos preceptos constitucionales dan origen al sistema de normas jurdicas de derecho social, quebuscan regular los mecanismos y acciones para lograr que la proteccin de la salud sea un bienjurdico tutelado por los diversos rdenes de gobierno, a travs de la delimitacin del campo de laactividad gubernamental, social e individual, siendo sta uno de los principales elementos de justiciasocial.

Este derecho es social y universal, independiente de la situacin de vulnerabilidad de sus destinatarios,ya que, adems, es un elemento esencial para que el Estado pueda sentar las bases para eliminar ladesigualdad existente entre los miembros de una sociedad.

Es por ello que para avalar y otorgar este derecho social, bsico para el desarrollo de un pas, se debetener un sistema de salud adecuado a las necesidades que la propia poblacin demande. Se hacenfasis porque el tema que incumbe a esta Iniciativa es precisamente que nuestro pas posea unSistema de Salud Universal de calidad, el cual materialice este derecho universal de todo mexicano.


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Datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), hacen mencin que un Sistema de Salud,abarca todas las organizaciones, instituciones, recursos y personas cuya finalidad primordial esmejorar la salud. As mismo, tiene que ofrecer servicios que respondan a las necesidades y quesean equitativos desde el punto de vista financiero, al tiempo que se dispensa un trato adecuado ydigno a los usuarios.El tener un buen sistema de salud representa ocuparse de las limitaciones principales relacionadas

con la contratacin de personal capacitado y la infraestructura sanitaria, los productos de salud(como equipo, medicamentos etc.), la logstica, el seguimiento de los progresos, el financiamientoeficaz del sector y de la calidad del servicio.

Las malas condiciones de los sistemas de salud en muchas partes del mundo, es uno de los mayoresobstculos al incremento del acceso a la atencin primordial de salud. Sin embargo, los problemasrelativos a los sistemas de salud no se limitan a los pases pobres. En algunos pases con mayoreconoma, gran parte de la poblacin carece de acceso a la atencin por causa de disposicionespoco equitativas en materia de proteccin social. En otros, los costos son cada vez mayores a causadel uso ineficaz de los recursos.

En este tenor se debe tener adems de polticas pblicas eficaces, un sistema que pueda fortalecer

el acceso de calidad a la salud de todos los ciudadanos.

ANTECEDENTES

El sistema mexicano de salud a principios de este siglo, como la mayor parte en Amrica Latina, eraun sistema segmentado y desigual. La poblacin asegurada reciba atencin mdica a travs deinstituciones federales bien financiadas e integradas verticalmente, mientras que las personas sinseguridad social, reciban atencin mdica a travs de instituciones pblicas descentralizadasinsuficientemente financiadas. Cada institucin pblica era responsable de la rectora, elfinanciamiento y la prestacin de servicios para su propia poblacin. Al mismo tiempo, muchasfamilias recurran a los servicios costosos y mal regulados del sector privado. Los hogares-inclusoaquellos que contaban con seguridad social- pagaban de su bolsillo por la atencin de su salud al

recibir el servicio, exponindose a gastos excesivos.

De igual manera que en otras naciones, el acceso regular a servicios de salud con proteccinfinanciera, slo se garantizaba a los trabajadores asalariados y sus familias a travs de la seguridadsocial. Los trabajadores del sector privado formal se atendan en el Instituto Mexicano del SeguroSocial (IMSS), mientras que los trabajadores del Estado reciban atencin en el Instituto de Seguridady Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE).

La poblacin no asalariada, trabajadores por cuenta propia, subempleados, desempleados y personasfuera del mercado laboral de forma permanente o temporal y sus familias, por lo general acceda a losservicios de salud a travs de la Secretara de Salud, bajo un esquema de asistencia pblica.

La descentralizacin de los servicios de la Secretara de Salud, que se produjo entre 1985 y 2000,deleg a los estados la responsabilidad de la prestacin de servicios de salud para la poblacin noasegurada, siendo esto un gran avance. Sin embargo, no se contaba con criterios para orientar laasignacin de los recursos federales y las contribuciones financieras de los estados, ni con cuotasestatales para los servicios prestados.

Diversas acciones generadas a lo largo de una dcada impulsaron a la Secretara de Salud a centrarseen los aspectos financieros de posibles reformas. A principios de los aos noventa del siglo pasado, lasprimeras cuentas nacionales de salud generaron resultados sorprendentes: ms de 50% del gasto ensalud era privado. Esto mostraba una dependencia excesiva del gasto de bolsillo, que fue ineficiente e


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inequitativo y exponia a los hogares, especialmente a las personas con una economa muy baja y noasegurados, a gastos de salud catastrficos que resultan empobrecedores.

A pesar de que los altos gastos ponan en evidencia la exclusin de stos, por parte de los segurosprepagados y la proteccin financiera, las familias de todos los niveles de ingresos, incluyendoaquellas que contaban con seguridad social, buscaron un mayor acceso a servicios de alta calidad. Por

lo tanto, los gastos de bolsillo eran una funcin del racionamiento implcito a travs de tiempos deespera, escasez de medicamentos, acceso incompleto a los paquetes de cobertura y mala calidad de laatencin.

Por ello la creacin del Sistema de Proteccin Social de Salud, tambin conocido como SeguroPopular, implic una importante reforma legislativa centrada en la reestructuracin financiera, la cualimplicaba muchos beneficios para millones de mexicanos dndole un giro de manera eficiente anuestro sistema de salud con miras a la cobertura universal.

Un tema central en la agenda global es precisamente la cobertura universal en salud, que laOrganizacin Mundial de la Salud (OMS) define como: el acceso universal a servicios de saludintegrales a un costo razonable y sin riesgos financieros mediante la proteccin contra gastos

catastrficos en salud.

La cobertura universal de salud comprende tres etapas: (1) la afiliacin universal, trminorelacionado con el de cobertura legal, el cual garantiza a todos los ciudadanos el acceso a servicios desalud financiados por un seguro pblico; (2) la cobertura universal, que implica el acceso regular alas intervenciones necesarias con proteccin financiera para todos y mantener la salubridad de lapoblacin. (3) cobertura efectiva universal, que garantiza a todos, de manera igualitaria, el mximonivel alcanzable de resultados en salud a partir de los servicios de alta calidad que tambin evita lascrisis financieras a travs de la reduccin de los gastos de bolsillo.

Para entender un poco la eficiencia de los sistemas de salud, se plasman algunos sistemas loscuales han tenido xito en su cobertura as como en su capacidad de respuesta.

SISTEMAS DE SALUD EN EL MUNDO:

Cabe mencionar que la Organizacin Mundial de la Salud clasifica a ciertos pases, que tienen losmejores sistemas de salud a nivel mundial, con criterios como la desigualdad, el nivel global de saludde la poblacin, la capacidad de respuesta del sistema, la percepcin del ciudadano.

En Estados Unidos, Suiza, Luxemburgo, Dinamarca y Alemaniaestn los sistemas de salud conmayor capacidad de respuesta.

Por su parte destacan los siguientes Francia, Italia, Austria y Japn.

Francia:Combina el sector pblico y privado con el objetivo de hacer una cobertura de salud paratodos. Los gastos de proteccin y seguridad social en este pas representan aproximadamente un terciode su patrimonio nacional. Es uno de los pases europeos que destina ms dinero al funcionamiento delsistema de salud. El Estado es el encargado de controlar las relaciones entre las instituciones definanciamiento, los enfermos y los profesionales de la salud. Tambin se encarga de la formacin delos mdicos, enfermeros y personal paramdico.

Dentro de la poltica general de salud pblica est como prioridad la prevencin, la vigilanciasanitaria, la lucha contra las enfermedades y las adicciones. Los gastos de salud no son directamente


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auxiliados por los pacientes, sino asumidos (bajo la forma de reembolso) por el seguro de enfermedadobligatorio.

Italia: Se trata de un servicio pblico, que en gran parte es financiado con los impuestos. Lasurgencias y la medicina general no tienen ningn costo. Son pocos los servicios que necesitan pagosextras. Los pacientes tienen el derecho a elegir su propio mdico o pediatra. Un mdico tambin tiene

el derecho a negarse a aceptar a un paciente. Entre varios servicios gratuitos encontramos las consultasmdicas en clnicas o en casa, recetas a especialistas para la realizacin de exmenes mdicos,frmulas mdicas, servicios de enfermera, terapias especficas y certificados mdicos.

Austria: Hay una red extensa de hospitales y mdicos que cubren hasta las zonas ms alejadas yescondidas de Austria. El sistema de salud hace parte la seguridad social. Dependiendo del tipo detrabajo, hay distintos tipos de tarifas y categoras. La seguridad social tambin incluye seguro deaccidente, pensiones y desempleo. La atencin primaria, los tratamientos dentales en hospitalespblicos, los medicamentos y las visitas a especialistas, son gratuitos.

Los austracos invierten el 11.5 por ciento del Producto Interno Bruto (PIB) a la salud. Su sistema esde cobertura universal y es financiada por impuestos y a travs de seguros. Asimismo la

hospitalizacin se paga como cuota fija o hasta un 20 por ciento del costo total.

Japn: El Seguro de Salud de este pas incluye dos vertientes; por un lado se tiene al Sistema deSeguro de Salud de la empresa al cual pertenecen los empleados de empresas privadas, el Sistemamdico de Longevidad, para personas de la tercera edad y por otro lado se encuentra el Sistema deSeguro Nacional de Salud; aquel que rene al resto de la poblacin.

Dicho seguro, tiene una alta calificacin en lo que respecta a la esperanza de vida, as como unaatencin de calidad. Este sistema est compuesto por los sectores de salud pblicos y privados.Asimismo tiene tres veces ms nmero de hospitales por cada 1.000 habitantes en comparacin conotros pases desarrollados.

El seguro de salud pblica costea al menos el 70 por ciento del tratamiento y la prescripcin mdica. Yel pago del seguro mensualmente se ajusta al ingreso anual de las familias.

Otros sistemas como el de Espaa, resalta como el pas ms eficiente de Europa, ya que ocupael quinto lugar en el mundo, y el primero en eficiencia. Ofrece un ejemplo de sanidad simple y barata.ste se caracteriza por tener una salud pblica financiada por impuestos con una coberturacompletamente universal que extiende los servicios a toda la poblacin.

En Estados Unidosse dio un paso histrico en la gestin de la cobertura universal de salud, con lapromulgacin de la Ley de Asistencia Asequible y Proteccin del Paciente en el 2010.

En las Amricasdatos de la OMS marcan que varios pases, han logrado avances significativos hacia

la cobertura universal de salud, entre ellos Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, El Salvador,Mxico, Per y Uruguay, Canad y varios pases del Caribe. Por ejemplo:

En Costa Rica, el sistema de seguridad social de 70 aos de edad, provee cobertura de saludpara el 90% de la poblacin.

En Colombia,los dos programas nacionales de seguro de salud proporcionan cobertura a msdel 95 % de los colombianos.

En Brasil, aproximadamente tres de cada cuatro brasileos reciben atencin a travs delSistema nico de Salud financiado con fondos pblicos.


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En Chile, todos los chilenos tienen acceso a un seguro de salud a travs del programa degobierno o bien a travs de entidades privadas reguladas.

En Mxico,el Seguro Popular, ampli en la ltima dcada la cobertura de salud a ms de 50millones de mexicanos lo cual fue un gran avance.

Por otra parte se debe destacar que Mxico suscribilos Objetivos de Desarrollo del Milenio, fijados

en el ao 2000, junto con los dems pases miembros de las Naciones Unidas.

En el mes de septiembre de 2000, se llev a cabo la Cumbre del Milenioen la ciudad de NuevaYork, donde los representantes de las naciones refrendaron los compromisos adquiridos a lo largo dela dcada de los noventas, cuyo resultado se materializ en la Declaracin del Milenio, la cualenmarca ocho objetivos que acordaron conseguir para el ao 2015, lo cual genera una premura, y sonlos siguientes:

Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre. Objetivo 2: Lograr la enseanza primaria universal. Objetivo 3: Promover la igualdad entre los gneros y la autonoma de la mujer. Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil.

Objetivo 5: Mejorar la salud materna. Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades. Objetivo 7: Garantizar el sustento del medio ambiente. Objetivo 8: Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo.

Los anteriores, guardan alguna relacin con el mbito sanitario, ya sea de forma directa o indirecta.Especficamente, los que ataen directamente al sector salud son los objetivos 4, 5 y 6 los cuales,derivado de los datos mencionados, tienen las siguientes pretensiones:

Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de nios menores de cincoaos.

Reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna.

Haber detenido y comenzado a reducir la propagacin del VIH/SIDA en 2015. Lograr, para 2010, el acceso universal al tratamiento del VIH/SIDA de todas las personas

que lo necesiten. Haber detenido y comenzado a reducir, en 2015, la incidencia de la malaria y otras

enfermedades graves.

En este sentido, debemos enfatizar que Mxico encara una compleja agenda en materia de saludpblica, toda vez que an se dista mucho de lo proyectado, en muchas regiones se padecenimportantes enfermedades de carcter infeccioso y de desnutricin, que denotan el nivel desubdesarrollo en nuestro pas; y por otro lado, tambin existen enfermedades como el cncer, laobesidad, las cardiopatas y la diabetes, no dejando de lado los elevados ndices de mortalidadmaterno-infantil.

Por parte del Gobierno Federal se han realizado estrategias y acciones que puedan solventar oencaminar a nuestro pas, en una cobertura total en salud, prueba de ello es que se cre el SeguroMdico para una Nueva Generacin, cuya finalidad es proteger la salud de los nios mexicanosnacidos a partir del 1 de diciembre de 2006, y brinda atencin mdica integral a los nios desde quenacen hasta que cumplen cinco aos de edad garantizando la afiliacin inmediata de toda la familia alSistema de Proteccin Social en Salud, es decir, los beneficiarios de ste seguro cuentan con laproteccin contra los principales padecimientos que se presentan en los primeros cinco aos de vida.
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As mismo, en 2009, se realiz el Convenio de Portabilidad 32 por 32 del Seguro Popular con losServicios Estatales de Salud de los 31 estados y el Distrito Federal, instrumento mediante el cual losderechohabientes del Seguro Popular tienen acceso a las prestaciones, intervenciones y a los serviciosmdicos establecidos en el Catlogo Universal de Servicios de Salud en todo el pas, as como a laatencin en lugares diferentes al de su residencia, ya sea por razones de distancia, tiempo de traslado,o porque se encuentren en trnsito o por casos de urgencia. Los Servicios Estatales de Salud se

compensan econmicamente por la prestacin de la atencin mdica a beneficiarios de otras entidadesfederativas.

A travs de ese mecanismo de intercambio de servicios, cuyo nombre oficial es "Convenio decolaboracin y coordinacin en materia de prestacin de servicios mdicos y compensacineconmica entre las 32 entidades federativas para la atencin de los beneficiarios y afiliados al SeguroPopular", se garantiz la atencin a sus ms de 30 millones de beneficiarios.

Por lo que hace al objetivo de universalizar la cobertura en salud, cabe destacar que durante 2001-2006, que se puso en marcha el Programa La Democratizacin de la Salud en Mxico y tras unaprueba en cinco entidades federativas, entre las que se encuentran (Aguascalientes, Campeche,Colima, Jalisco y Tabasco), es que se adicion el Ttulo Tercero Bis en la Ley General de Salud,

mediante reformas publicadas en el Diario Oficial de la Federacin del 15 de mayo de 2003, Decretopor el que se reform y adicion la Ley General de Salud, el cual entr en vigor el 1 de enero de2004, y cuyo objeto fue la creacin del Sistema de Proteccin Social en Salud como materia deSalubridad General, fortaleciendo con ello el derecho de la poblacin a la proteccin de la salud,Derecho Humano reconocido en el artculo 4 Constitucional.

En dicha reforma se concede a todos los mexicanos el derecho a ser incorporados al Sistema deProteccin Social en Salud con la garanta del Estado al acceso efectivo, oportuno, de calidad, sindesembolso al momento de utilizacin y sin discriminacin a los servicios mdico-quirrgicos,farmacuticos y hospitalarios que satisfagan de manera integral las necesidades de salud, mediante lacombinacin de intervenciones de promocin a la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento y derehabilitacin, seleccionadas en forma prioritaria segn criterios de seguridad, eficacia, costo,

efectividad, adherencia a normas ticas profesionales y de aceptabilidad social.

Por medio del aseguramiento pblico y voluntario, brinda cobertura de servicios de salud para laspersonas de escasos recursos que no poseen empleo o que trabajan de manera independiente y que, porconsiguiente, no son derechohabientes de ninguna institucin de seguridad social. Uno de losbeneficios que conlleva es que los integrantes de las familias afiliadas tienen acceso a los serviciosmdico-quirrgicos, farmacuticos y hospitalarios para satisfacer integralmente sus necesidadessanitarias. Actualmente, el Seguro Popular ofrece una cobertura de 285 intervenciones mdicastraducidas a ms de 1500 enfermedades y 600 claves de medicamentos, de acuerdo al CatlogoUniversal de Servicios de Salud.

El Seguro Popular ha crecido porque se ha buscado la ampliacin del acceso a la salud, como ejemplo,

podemos observar la siguiente grfica que contiene datos de la Secretara de Salud.


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El Seguro Popular es un gran paso, no obstante, para lograr contundencia en la universalidad de losservicios de salud, es imperante que los usuarios tengan acceso a la atencin mdica en cualquiera delas instituciones proveedoras de estos servicios en el pas, del mbito federal o estatal. Para esto, sedebe contar de forma imprescindible con herramientas que faciliten los fines, tales como un Sistemade Expediente Clnico Electrnico inter-operable nacional, un Padrn Universal de usuarios yderechohabientes alimentado con informacin de datos personales de la poblacin a la que cada una delas instituciones de salud prestan servicios y, por ltimo, establecer un medio eficiente que le permitala identificacin y acceso oportuno a los servicios de salud.

A la par de esta figura debe existir un mecanismo de convergencia que implique la mayor y mejorcoordinacin en el uso compartido de recursos para la disminucin de recursos administrativos, en estesupuesto, pueden considerarse como elementos de sta, las Guas de Prctica Clnica; el intercambiode servicios; adquisicin y abasto de medicamentos e insumos, un Plan Maestro Sectorial de Recursospara la Salud y Cobertura de Servicios.

Con la cobertura universal estamos ms cerca de hacer realidad la aspiracin de tener salud paratodos, como un derecho humano fundamental plasmada en la Declaracin de Alma Alta de 1978 ysustentada en los principios de equidad, acceso universal y accin intersectorial.

Sin embargo, an nos encontramos con una arquitectura del Sistema caracterizada por lafragmentacin de origen que establece barreras al desarrollo de respuestas sistmicas centradas en las

personas con el objetivo de facilitar el ejercicio de su derecho a la proteccin de su salud.

El entorno pluralista impone mayor complejidad al ejercicio de la funcin de rectora para laaplicacin de polticas de salud que promuevan la equidad.

La integracin del Sistema requiere reforzar la funcin rectora de la Secretara de Salud, as como laseparacin de las funciones de financiamiento y de prestacin de los servicios, con la finalidad decontar con un financiador nico y pluralidad de prestadores, con lo que se permitiran las condicionespara generar una estructura de incentivos hacia la calidad y la eficiencia en la prestacin de servicios ya la obtencin de mayores rendimientos en salud por la inversin realizada.


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Es por ello que con esta iniciativa se materializan los objetivos para poder garantizar el accesouniversal de salud.

La pretensin es construir un diseo institucional que integre las funciones del Seguro Popular, delIMSS, y del ISSSTE. Por esta razn se debe comenzar dando certeza jurdica desde nuestra

Constitucin.

Esta iniciativa pretende establecer un Sistema Universal de Salud, lo cual detona importantescambios en la estructura que hoy tiene nuestro sistema en salud, que favorecern de manera directa amillones de mexicanos, con el acceso universal a todos con la esperanza de tener una mejor calidad devida, as mismo una convergencia institucional, que genere acciones y estrategias concurrentes quefaciliten la implementacin de mecanismos que agilicen y favorezcan los diferentes servicios de lasinstituciones mencionadas.

Cabe decir que al someter este nuevo sistema de integracin donde exista este intercambio de serviciosy la calidad de los mismos con la convergencia, se debe tomar en cuenta que debe existir un sistemade financiamiento que plasme acciones estandarizadas para la asignacin de recursos, una estrategia

homognea que permita tener los derechos de salud y facilite al usuario atender su salud de unamanera eficaz.

En nuestro pas la demanda de los servicios de salud, las estadsticas, las cifras que marcan lasenfermedades crnico degenerativas as como la gran problemtica que se tiene en materia deobesidad y sobrepeso, desnutricin, diabetes, cncer de mama, de prstata y cervicouterino, VIH-SIDA, las cardiovasculares as como las inmersas en la salud mental, han contribuido a que ya esnecesario adoptar una integracin plena de nuestro sistema de salud.

Se debe brindar a los usuarios, servicios de salud eficientes, de calidad, seguros y accesibles.Para facilitar el intercambio de servicios en salud y que todo ciudadano conlleve ese derecho en todomomento a los largo del territorio nacional, se deben fortalecer figuras como el expediente clnico

electrnico, padrn general de salud y guas de prctica clnica.

Es por ello que los dos conceptos tanto portabilidadcomo convergenciasern los grandes pilares dela reforma integral de salud.

La portabilidad se traduce como el deber, de todas las entidades e instituciones ya mencionadas, quecomo promotoras de la salud, deben garantizar los beneficios en cualquier lugar de nuestro pas, esteser una columna necesarioa y sumamente importante para darle direccin al sistema de salud que sepretende tener, generando condiciones de garanta y proteccin en la salud de todos los ciudadanos.

Por ende, decimos que la portabilidad debe ser el arranque en todas las entidades federativas y que decerteza de los servicios de salud. Esta figura se traduce en el derecho que tiene todo mexicano a ser

atendido en cualquier parte de la Repblica dentro de cualquier institucin de salud que integre nuestrosistema sanitario.

Es un tema tambin de movilidad, es decir, cualquier persona que cambie de domicilio, situacinlaboral, estudiantil de residencia, de manera temporal o bien permanente podr ejercer su derecho deportabilidad.

La calidad de la atencin a la salud,es una preocupacin universal y marca un parmetro que nodebemos dejar fuera en esta propuesta. Las instituciones responsables y las educativas, formadoras derecursos humanos, comparten los propsitos de conseguir una mejora continua. Entre las demandas


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ms frecuentes de la poblacin se encuentra la atencin con un alejamiento por parte del prestador deservicios en salud, o bien la falta de comunicacin, lo cual genera una inconformidad al paciente.

No podemos ocultar que, con el fin de conseguir eficiencia, el primer nivel de atencin ha sido objetode innumerables experimentos metodolgicos, como la medicina comunitaria, familiar y social, laatencin primaria de salud y la medicina de primer contacto. Todas con base en la medicina general,

interactuando ms o menos con la epidemiologa, la salud pblica o con aspectos sociolgicos yantropolgicos, entre otros.

En definitiva, no se ha conseguido en Mxico la eficiencia plena del primer nivel de atencin, cuyamxima muestra de efectividad dentro de la calidad total debe ser impedir el flujo de pacientes quepodran haber sido controlados o limitados en su avance de complicaciones hacia los niveles deatencin hospitalaria.

En nuestro pas ha existido un enfoque sostenido a la atencin de la enfermedad y no hacia la salud. Elajuste de los procesos de calidad total en los campos de la medicina general y de la salud pblica noslleva a priorizar las acciones ms efectivas en su impacto a la salud.

Es por ello, que parte toral de esta Iniciativa es la Convergenciaque se tenga dentro de este nuevosistema.

Estandarizar la calidad de los servicios de salud es sumamente importante, para que se puedagarantizar el derecho a recibir servicios de calidad, no solo en una parte o en ciertas instituciones, sinoen todo el pas.

Este nivel de atencin homogneo para los tres rganos rectores de este sistema como ya se mencion,el IMSS, ISSSTE y SPSS, mantendra el nivel de atencin en salud, en un punto donde se elevara lacalidad de vida para todo paciente.

Por ello hablamos que haya el mayor intercambio de servicios posible entre las instituciones de salud y

que exista homogeneidad en la calidad de estos al brindarlos.

Como vemos la demanda de atencin crece a pasos agigantados, por ello la necesidad de incrementarla calidad de la atencin medica, han hecho del envo de pacientes un procedimiento cada vez msutilizado. Esto motiva a que el nuevo sistema operativo de Salud, deber tener mecanismosfacilitadores basndose en caractersticas fundamentales: la integridad, coordinacin, informacin ycapacitacin, pretendiendo con estos elementos obtener un funcionamiento idneo, as como laconsolidacin del sistema, por ello los dos motores clave son la Referencia y Contrareferencia, de loscuales el primero implica canalizar al paciente de una unidad operativa a otra de mayor capacidadresolutiva, con el fin de que reciba atencin mdica integral. Y el segundo, aquel mediante el cual unavez resuelto el problema de diagnstico y/o tratamiento se retorna al paciente a la unidad operativaque lo refiri con el fin de que se lleve a cabo el control o seguimiento y continuar con la atencin

integral.

En dicha transformacin se debe sealar que con esta propuesta, no desaparecer ninguna institucin osignifique que se vayan a unificar, nicamente es el hecho de que una persona podr ser atendida en elalgn otra institucin independientemente a la que este afiliada.

Este acceso homogneo se traduce en beneficio para la salud todos los mexicanos, ya que la visin, esfortalecer los estndares de calidad y los tiempos de espera, y con ello proteger el bien jurdicotutelado como lo es el derecho a su salud.


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Derivado de lo anterior es menester decir que esta propuesta conlleva ciertos parmetros que darn losbeneficios deseados, entre ellos:

Garantizar el acceso efectivo y con calidad a toda persona, independientemente de sucondicin social, a los servicios de salud, ya sea federal o estatal.

Establecer garantas explcitas en salud (incrementndolas de forma gradual), incluyendo

estndares de calidad y tiempos mximos de espera. Homologar la capacidad de respuesta de las instituciones, los protocolos de atencin y las

tarifas para aplicar de forma sectorial. Establecer una instancia que fiscalice y garantice el acceso a los servicios de salud. Crear la Comisin del Sistema Nacional de Salud Universal, encargada de vigilar el acceso a

servicios de salud y de hacer exigibles para los usuarios las garantas explcitas, con facultadespara obligar a las instituciones a prestar servicios.

La Comisin del Sistema Nacional de Salud Universal estara conformada por las instanciasprestadoras y pagadoras de servicios de salud: Seguro Popular, IMSS, ISSSTE, as como porlas dependencias rectoras: Secretara de Salud y Secretara de Hacienda y Crdito Pblico.

A partir de esta reforma constitucional, se deber crear la Ley del Sistema Nacional de SaludUniversal y se requerirn modificaciones a las leyes del Seguro Social, del ISSSTE, la LeyGeneral de Salud, la Ley de Coordinacin Fiscal y la Ley Federal de Presupuesto yResponsabilidad Hacendaria.

Es por ello que el objetivo primordial de esta Iniciativa es basada en realizar reformas a 2 artculosconstitucionales, con lo cual se considera que marcarn la pauta para un nuevo sistema universal desalud.

Lo cual se refleja en el siguiente cuadro:

LEY CONSITTUCIONAL VIGENTE INICIATIVA DE LEYArtculo 4o.

Toda persona tiene derecho a la proteccin de lasalud. La Ley definir las bases y modalidadespara el acceso a los servicios de salud yestablecer la concurrencia de la Federacin y lasentidades federativas en materia de salubridadgeneral, conforme a lo que dispone la fraccinXVI del artculo 73 de esta Constitucin.

Artculo 4o.

Toda persona tiene derecho a la proteccinde la salud. Para este efecto, se crea elSistema Universal de Salud a travs delcual se garantiza el acceso efectivo a losservicios de salud, en condiciones deequidad y calidad. La Ley definir lasbases y modalidades de financiamiento,elportar este derecho en todo momento y alo largo del territorio nacional, yestablecer la concurrencia de laFederacin y las entidades federativas enmateria de salubridad general, conforme alo que dispone la fraccin XVI del artculo73 de esta Constitucin. Los servicios desalud darn prioridad a las accionespreventivas y al fomento de los hbitosde vida saludables.


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Todo prestador de servicios de salud esintegrante del Sistema Universal deSalud y es su obligacin concurrir consus recursos en la atencin de lasnecesidades de salud de la poblacin,independientemente de la modalidad o

institucin a la que pertenezca en lostrminos que la Ley establezca.

El Estado establecer la poltica nacionalde salud, as como la regulacin, modelosde atencin, supervisin, evaluacin,coordinacin y rectora del SistemaUniversal de Salud, cuyas disposicionessern de observancia obligatoria paratodos los prestadores de servicios desalud.

Seccin IIIDe las Facultades del Congreso

Artculo 73.El Congreso tiene facultad:

I. a XV.

XVI. Para dictar leyes sobre nacionalidad,condicin jurdica de los extranjeros, ciudadana,naturalizacin, colonizacin, emigracin einmigracin y salubridad general de la Repblica.

Seccin IIIDe las Facultades del Congreso


I a XV

XVI. Para dictar leyes sobre nacionalidad,condicin jurdica de los extranjeros, ciudadana,naturalizacin, colonizacin, emigracin einmigracin, salubridad general de la Repblica,y leyes generales para la regulacin,supervisin, evaluacin, coordinacin yrectora del Sistema Universal de Salud, elfinanciamiento y la generacin y distribucin


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1a. El Consejo de Salubridad General dependerdirectamente del Presidente de la Repblica, sin

intervencin de ninguna Secretara de Estado, ysus disposiciones generales sern obligatorias enel pas.

2a. En caso de epidemias de carcter grave opeligro de invasin de enfermedades exticas enel pas, la Secretara de Salud tendr obligacinde dictar inmediatamente las medidas preventivasindispensables, a reserva de ser despussancionadas por el Presidente de la Repblica.

3a. La autoridad sanitaria ser ejecutiva y susdisposiciones sern obedecidas por lasautoridades administrativas del Pas.

4a. Las medidas que el Consejo haya puesto envigor en la Campaa contra el alcoholismo y laventa de sustancias que envenenan al individuo odegeneran la especie humana, as como lasadoptadas para prevenir y combatir lacontaminacin ambiental, sern despus revisadaspor el Congreso de la Unin en los casos que lecompetan.

XVII. a XXX.

ordenada de recursos para la salud, as comopara el acceso y prestacin interinstitucionalde servicios de salud.

1a. El Consejo de Salubridad Generaldepender directamente del Presidente de la

Repblica, sin intervencin de ninguna Secretarade Estado, y sus disposiciones generales sernobligatorias en el pas.

2a. En caso de epidemias de carcter grave opeligro de invasin de enfermedades exticas enel pas, la Secretara de Salud tendr obligacinde dictar inmediatamente las medidas preventivasindispensables, a reserva de ser despussancionadas por el Presidente de la Repblica.

3a. La autoridad sanitaria ser ejecutiva y sus

disposiciones sern obedecidas por lasautoridades administrativas del Pas.

4a. Las medidas que el Consejo haya puestoen vigor en la Campaa contra el alcoholismo yla venta de sustancias que envenenan al individuoo degeneran la especie humana, as como lasadoptadas para prevenir y combatir lacontaminacin ambiental, sern despusrevisadas por el Congreso de la Unin en loscasos que le competan.

XVII a XXX

Transitorios

PRIMERO. El presente decreto entrar en vigoral da siguiente al de su publicacin en el DiarioOficial de la Federacin.

SEGUNDO. El Congreso de la Unin expediren un plazo no mayor a 10 meses las reformascorrespondientes a las Leyes General de Salud,del Seguro Social y del Instituto de Seguridad y

Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado,relativas a las condiciones de funcionamiento,organizacin, coordinacin, servicios,financiamiento y evaluacin del Sistema Nacionalde Salud Universal, as como de la participacinde la Federacin, las entidades federativas y lossectores social y privado, bajo la rectora delEstado.


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TERCERO. Dentro de los 60 das siguientes a laentrada en vigor del presente decreto, deberconstituirse la Comisin Nacional del SistemaUniversal de Salud, conformado por los titularesde la Secretara de Salud quien lo presidir, de laSecretara de Hacienda y Crdito Pblico, del

Instituto Mexicano del Seguro Social, delInstituto de Seguridad y Servicios Sociales de losTrabajadores del Estado, de la Comisin Nacionalde Proteccin Social en Salud, as como unrepresentante de las Entidades Federativas y delas instituciones privadas de salud.

CUARTO.Las instituciones de seguridad social,realizarn las adecuaciones estructurales ynormativas que permitan adecuar sus procesos alfuncionamiento del Sistema Universal de Saluden los trminos que definan la Ley del Sistema

Universal de Salud y la Comisin Nacional delSistema Universal de Salud.

No debemos claudicar como nacin, hemos avanzado a pasos agigantados en los ltimos aos paralograr la universalidad de los servicios de salud, hecho que se haba pretendido desde hace muchasdcadas; luego entonces, mediante un esfuerzo conjunto, debemos seguir firmes en nuestra lucha paraque todos y cada uno de los mexicanos, sin importar en qu parte del territorio nacional se encuentre,acceda a una casa de salud y se le brinde la atencin mdica pronta, adecuada y digna. Por ello lapretensin es generar un Sistema Universal de Saludy tener un Mxico con mejor salud.

Por lo anteriormente expuesto, someto a la consideracin de esta Soberana el siguiente:

PROYECTO DE DECRETO

Proyecto de decreto por el que se reforma el artculo 4 y 73 fraccin XVI de la ConstitucinPoltica de los Estados Unidos Mexicanos.

Artculo 4o.

Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud. Para este efecto, se crea el Sistema Universalde Salud a travs del cual se garantiza el acceso efectivo a los servicios de salud, en condicionesde equidad y calidad. La Ley definir las bases y modalidades de financiamiento,el portar este

derecho en todo momento y a lo largo del territorio nacional, y establecer la concurrencia de laFederacin y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone lafraccin XVI del artculo 73 de esta Constitucin. Los servicios de salud darn prioridad a lasacciones preventivasyal fomento de los hbitos de vida saludables.

Todo prestador de servicios de salud es integrante del Sistema Universal de Salud y es suobligacin concurrir con sus recursos en la atencin de las necesidades de salud de la poblacin,independientemente de la modalidad o institucin a la que pertenezca en los trminos que la Leyestablezca.


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El Estado establecer la poltica nacional de salud, as como la regulacin, modelos de atencin,supervisin, evaluacin, coordinacin y rectora del Sistema Universal de Salud, cuyasdisposiciones sern de observancia obligatoria para todos los prestadores de servicios de salud.


I a XV

XVI. Para dictar leyes sobre nacionalidad, condicin jurdica de los extranjeros, ciudadana,naturalizacin, colonizacin, emigracin e inmigracin, salubridad general de la Repblica, laregulacin, y leyes generales para laregulacin, supervisin, evaluacin, coordinacin y rectoradel Sistema Universal de Salud, el financiamiento y la generacin y distribucin ordenada derecursos para la salud, as como para el acceso y prestacin interinstitucional de servicios desalud.

1a. El Consejo de Salubridad General depender directamente del Presidente de la Repblica, sinintervencin de ninguna Secretara de Estado, y sus disposiciones generales sern obligatorias en elpas.

2a. En caso de epidemias de carcter grave o peligro de invasin de enfermedades exticas en el

pas, la Secretara de Salud tendr obligacin de dictar inmediatamente las medidas preventivasindispensables, a reserva de ser despus sancionadas por el Presidente de la Repblica.

3a. La autoridad sanitaria ser ejecutiva y sus disposiciones sern obedecidas por las autoridadesadministrativas del Pas.

4a. Las medidas que el Consejo haya puesto en vigor en la Campaa contra el alcoholismo y laventa de sustancias que envenenan al individuo o degeneran la especie humana, as como lasadoptadas para prevenir y combatir la contaminacin ambiental, sern despus revisadas por elCongreso de la Unin en los casos que le competan.

XVII a XXX

Transitorios

PRIMERO. El presente decreto entrar en vigor al da siguiente al de su publicacin en el DiarioOficial de la Federacin.

SEGUNDO. El Congreso de la Unin expedir en un plazo no mayor a 10 meses las reformascorrespondientes a las Leyes General de Salud, del Seguro Social y del Instituto de Seguridad yServicios Sociales de los Trabajadores del Estado, relativas a las condiciones de funcionamiento,organizacin, coordinacin, servicios, financiamiento y evaluacin del Sistema Nacional de Salud


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Universal, as como de la participacin de la Federacin, las entidades federativas y los sectores socialy privado, bajo la rectora del Estado.

TERCERO. Dentro de los 60 das siguiente a la entrada en vigor del presente decreto, deberconstituirse la Comisin Nacional del Sistema Universal de Salud, conformado por los titulares de laSecretara de Salud quien lo presidir, de la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, del Instituto

Mexicano del Seguro Social, del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores delEstado, de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, as como un representante de lasEntidades Federativas y de las instituciones privadas de salud.

CUARTO. Las instituciones de seguridad social, realizarn las adecuaciones estructurales ynormativas que permitan adecuar sus procesos al funcionamiento del Sistema Universal de Salud enlos trminos que definan la Ley del Sistema Universal de Salud y la Comisin Nacional del SistemaUniversal de Salud.

Documents

Iniciativa Proyecto de Reforma de Salud