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8/12/2019 INJERTOS.ppt

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HOSPITAL GENERAL DR. MIGUEL SILVA

DEPARTAMENTO DE CIRUGA

TEMA:

- Injertos -ARZATE PALACIOS MARIANO


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ANATOMIA DE LA PIEL

Hipodermis: tejidoconjuntivo laxo,sujeta a fascias,

aponeurosis

Anejos: glndulassudorparas,folculospilosebceos y uas


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INJERTO

Un injerto es parte

de un tejido que se

separa de su zona

dadora o donante,privndola

completamente de su

aporte sanguneo

antes de transferirloal lecho receptor del

que se deber nutrir.


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CLASIFICACIN

Segn su

procedencia:

Autoinjerto-del mismoindividuo.

Isoinjerto de gemelounivitelino.

Homoinjertoo Aloinjerto-de la misma

especie.

HeteroinjertooXenoinjerto-de distintaespecie.


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CLASIFICACIN (ESPESOR)

Injertos de espesor parcial (Ollier-Thiersch)

-Comprende epidermis ms dermis de forma parcial.

-Se subdividen en finos, intermedios y gruesos, segn el grosordrmico.

-Su espesor vara entre 0.30 a 0.45 mm.

Injertos de espesor total (Wolfe)

-Formados por epidermis ms dermis de forma total. Este tipo deinjerto despus de su trasplante, adquiere una textura, coloracinms parecida a la de la piel que lo rodea, por lo que son msusados para defectos en la cara, que generalmente son pequeosy permiten un cierre directo de la zona donante


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CLASIFICACIN

Reticulacin o Mallado:

Cuando un injertode espesor parcial se estira mediante un

reticulador, a razn de 1:1.5, 1:2, 1:3 o hasta 1:9.

Injerto en estampilla postal:

Se colocan mltiples injertos separados de 3 a 5 mm entre s.


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INDICACIONES

Heridas en cara

Zonas de flexin

Quemaduras

Cobertura de zonadonante

Reemplazamiento demucosas

Cierre de duramadreexpuesta, pericardio ypleura


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ZONAS DONANTES

Reginretroauricular

Reginsupraclavicular

Prpadosuperior

Zona anterior dela mueca

Paredabdominal,regin gltea yextremidades

Prepucio ylabios mayores


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PREPARACIN DE LOS INJERTOS

Toma de injertos deespesor parcial

Cuchilla de Humby:calibrador para grosordel injerto

Dermatomo tipotambor: obtieneinjertos de grosoruniforme

Dermatomo elctrico:obtiene tiras extensasdel tronco yextremidades


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Injertos de piel total

Se corta la piel enprofundidad en

forma elptica conbistur

Estos injertospueden aumentarsu tamao si semallan


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INJERTOS DE DERMIS

Se utilizan para cobertura de estructurasvitales, aumento de partes blandas,eliminacin de espacios muertos, y

reconstruccin de estructuras ligamentosasy fascias.

Consta de capa profunda de dermis

reticular completa y mnima cantidad detejido celular subcutneo aportandoglndulas y folculos pilosebceos


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Zonas donantes:ingle, surco

submamario, reginlateral de glteo,pliegue glteo,parte baja delabdomen

Complicaciones:hematoma,

infeccin.


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INJERTOS DE TEJIDO CELULARSUBCUTNEO

Esta compuesto por clulas grasas y tejidoconjuntivo.

Puede ser de tejido adiposo, t. adiposo y dermis(dermograsos), trasplante del tejido adiposo convascularizacin (epipln)

Histopatolgicamente hay dos teoras: clulas

grasas fagocitadas y clulas supervivientes.


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INDICACIONES INJERTO TCS

Cobertura de duramadre desnuda tras la cirugade columna vertebral

Relleno de espacios tras enucleacin de rbita

Reconstruccin de asimetras parciales congnitas

Colgajo libre de epipln para reparacin de scalpsy contorno facial.


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INJERTO DE FASCIA

La fascia lata es el injerto mas utilizado, se obtieneuna tira de 10 a 15 mm sin provocar una morbilidadsignificativa

Aplicaciones: correccin de parlisis facial,defectos del tabique nasal, fstulas ureterales,coberturas de implantes expuestos, transferenciade fascia vascularizada


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INJERTOS TENDINOSOS

Fibras de colagenosformas haces primarios, seagrupan en hacessecundarios, con finastrabculas de t. conjuntivolaxo: paratendn y luegocobertura externa.

Despues del injertoaparece un t. fibroso y de

granulacin, sintesis decolgeno y unionesperitendinosas.


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ZONAS DONANTES

Palmar menor

Delgado plantar

Extensor largo de losdedos del pi

Flexor superficial de losdedos de la mano


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INJERTO NERVIOSO

Formados por fibrasmielinicas y amielinicasagrupadas en fasciculos,

a su vez cubiertos porperineuro. Entre fibrasnerviosas el endoneuro, ytodo envuelto por

epineuro.


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INJERTO NERVIOSO

La regeneracionnerviosa depende: Factores mecnicos

Retraso en la reparacin

Edad

Tipo de nervio

Nivel de lesin

Causa de la lesin


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INDICACIONES Y ZONASDONANTES

Estn indicados en toda prdida desustancia que no pueda ser reparada porsutura directa sin tensin

Zonas donantes: N. safeno externo o sural

N. braquial cutneo externo

N. radial (rama sensitiva)

Laterales y posteriores del muslo

N. interseo posterior


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INDICACIONES

Aportar clulas osteogenicas como matriz para lacuracin de fracturas que no consolidan

Utilizados como espaciadores

Para reconstruccin de defectos congnitos oadquiridos


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TEJIDO DONANTE

Tibia

Olecranon y trocnter mayor

Hueso ilaco

Calota Costilla

Escpula

Peron

Metatarso


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CUIDADOS POSTOPERATORIOSINJERTOS

Curas: Se pone en contacto con el lecho receptormediante una cura anudada, no debe levantarseen 5-6 dias. Tambien se utiliza una cura compresivacon vendaje elstico.

Inmovilizacin de injertos

Frulas: en zonas de flexin

Evacuacin de seromas o hematomas

Injerto infectado: fiebre al 2 o 3 dia


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CARACTERSTICAS DE LA PIELINJERTADA

Contraccin primaria

Contraccin secundaria

Coloracin

Anexos cutneos

Sensibilidad


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