(INJURIA CEREBRAL TRAUMATICA )

PredictoresDuración del Coma: mejor predictor

en lesiones severas.Escala de coma de Glasgow: aplicada

en las primeras 48-72 hs, bueno en lesiones severas pudiendo subestimar severidad en quienes deprimen conciencia en evolución.

PredictoresLateralización: Lesiones Hemisféricas

Izquierdas tienen más probabilidad de coma y con mayor duración que las H.Derechas.

Amnesia Postraumática (APT): amnesia anterógrada que aparece con remisión del coma (confusión, desorientación, no almacena ni recupera información)

PredictoresAmnesia Retrógrada: hs a días previos

al TEC, correlaciona con severidad de la lesión.

Anosmia: marcador de lesión OF, se relaciona con mayor hospitalización, profundidad del coma y déficits NPS.

Marcadores serológicos en estudio.Prot. S100B: marcador de daño glial.Endolasa Neuronal Específica:

marcador de daño neuronalProt. C-tau: prot. Intracelular

Exámenes ComplementariosNeuroimagen estructural ( TC o RMN)pueden ser normales.Imagen Funcional (SPECT y PET)

muestra disfunción .EEG puede mostrar disfunción o

enlentecimiento.

Otros predictores de daño cognitivoPresión Intracraneana aumentadaDilatación VentricularEdema CerebralReducción del Cuerpo Calloso

Efectos sobre el comportamiento del pacienteQuejas del paciente:lentitud, fatiga, falta de concentración, memoria, dificultades de planificación, irritabilidad y apatía.Otras repercusiones: sensoriales

Atención y Funciones Ejecutivas

Atención sostenida por períodos largos.

Atención inestable, distractibilidad.

Memoria de trabajo

Funciones EjecutivasCapacidad de formular metas,

planificar como realizarlas y llevarlas a cabo.

Solución de problemas en situaciones novedosas y aplicación de conocimientos.

Reducción de la capacidad para inhibir estímulos irrelevantes, efecto Stroop.

Lesiones Prefrontales:Mediales: abulia, indiferencia, falta de

iniciativaDorsolaterales: dificultad en

planificación e impulsividad, funciones ejecutivas.

Orbito frontal: impulsividad, irritabilidad,desinhibición, falta de juicio social y egocentrismo

MemoriaAfecta principalmente procesos de

Memoria Episódica y nuevos aprendizajes (consolidación de nueva información en memoria a largo plazo)

Se puede afectar Memoria Retrógrada autobiográfica sin claro gradiente temporal(evocación).

Pérdida de período cercano a evento, APT.Memoria prospectiva, ejecución futura de

acciones o planes (mnésico y ejecutivo).

TEC

COMA

CONFUSIÓN MENTAL

AMNESIA RETRÓGADA

AMNESIA ANTERÓGRADA

“Laguna” amnésica definitiva

Lenguaje y hablaFrecuente: anomias, disminución de la

fluidez verbal, aumento de circunloquios, parafasias semánticas y perseveraciones.

Menos frecuente afasias claras o trastornos importantes de comprensión.

Lenguaje y hablaAlteraciones lingüísticas o cognitivo-

comunicativa: prosodia, competencia pragmática, estructura del discurso, interpretación de frases ambiguas.

Hemisferio Derecho: discurso inapropiado e interpretación comprometida. Comunicación.

Invalida al paciente.

Lenguaje y hablaHemisferio Izquierdo: discurso

desorganizado y empobrecido, menos palabras.

Disartria : pseudobulbar o piramidal,Lo más frecuente pareto- espástica

FUNCIONES CONCEPTUALES, INTELIGENCIA Y JUICIOAnosognosia del déficit: condiciona

evaluación, pronóstico y rehabilitación.

Disminución de la capacidad de abstracción.

Descenso en pruebas psicométricas de “Inteligencia”.

Puerilidad

Emociones y PersonalidadAlteraciones psiquiátricas: 40-60%Alteraciones de tipo social y conducta

moralDepresión yTrastorno de Ansiedad

Generalizada.Trastorno de PersonalidadLimitan inserción laboral y comunitaria

Síndrome PostconcusionalProblemas de concentración, malestar,

cefaleas, fatiga, alteraciones visuales, etc.La recuperación funcional está

determinada por: injuria (en todos sus aspectos) , personalidad premórbida, demanda ambiental, expectativas y soporte.

En 30% de los pacientes persiste a los 6 meses ( cronificación)

Puede comenzar en diferido hasta 1 año después

Estrés PostraumáticoReacción ante evento traumático.Exposición a estresor traumático extremo

con reexperimentación de sintomas.Frecuencia inversa a la severidad del TEC

(TEC grave- amnesia)Fatiga, ansiedad, insomnio, depresión,

irritabilidad, pobre concentración, etcPersiste 6 m o más en pacientes con

personalidad pre mórbida o abuso de sust.

TEC leveLo más frecuente: déficit atencional,

disminución en velocidad para procesar información, dificultad en realizar dos tareas a la vez.

Cefalea, fatiga, aumento de errores, irritabilidad.

Depresión y ansiedadDuración de síntomas hasta 6 meses o

1 año, especialmente los emocionales.

TEC severo , secuelas a largo plazo.Disfunción ejecutiva: Disminución

dela velocidad de procesamiento central y reacción . Pérdida de la flexibilidad mental . Perseveración.

Déficit atencional, fallas atencionalesAfectación de memoria Afectación de habilidades

visuoconstructivas

TEC severo , secuelas a largo plazo.Afectación del manejo del espacio.Pérdida de “insight”, autocontrol,

autocrítica , conciencia de morbidez.Apatía , pérdida de iniciativa.Desinhibición, impulsividad.Difícil inserción social, laboral y

familiar.