INMUNIZACIONESCarranza Ibarra Jazmín

David Francisco Cárdenas Magaña

Alejandro Mejía Villegas

ASPECTOS GENERALES

… previenen infecciones y por lo tanto evitan enfermedades.

OMS “A excepción del agua limpia, ningún otro factor, ni siquiera los antibióticos, ha

ejercido un efecto tan importante en la reducción de

la mortalidad...”

El objetivo de la vacunacion en pediatria es proteger de en

forma especifica mediante el proceso de inmunizacion activa contra el grupo de

enfermdedades que poseen alta morbimortalidad en esta

epoca de la vida.

• Para lograr el mayor beneficio con la vacunacion, se deben administrar los biologicos adecuados, a la edad oportuna antes de la exposicion a la enfermedad

• La aplicación de cada vacuna tiene un riesgo calculado; en todos los biologicos utilizados pueden existir efectos colaterales indeseables

Nuestro sistema inmunológico distingue lo propio de lo ajeno, desarrollando una respuesta inmune que debe eliminar lo ajeno.

La inmunidad puede dividirse en:• a. Activa natural: producida por la infección.

• b. Activa artificial: producida por la vacunación.

• c. Pasiva natural: paso transplacentario de anticuerpos de la madre al niño

• d. Pasiva artificial: producida tras la admi-nistración de gammaglobulinas.(vida media corta: 17 a 24 días)

La inmunidad tiene ciertas características como son:

a. Específica: distingue entre diferentes antígenos creando respuestas relacionadas a cada uno de ellos.

b. Memoria inmunológica: es importante que la inmunidad se mantenga por amplios períodos de tiempo.

c. Deben ser inocuas y eficaces.

INMUNIZACION ACTIVA

Es uno de los procedimientos mas importantes en la practica pediatrica,

consiste en la administracion de todo o una parte de un microorganismo, con la

intension de provocar en el niño una respuesta inmunitaria que tenga poco o

nulo riesgo y que brinde proteccion.2

Cuando se aplica una dosis de vacuna en el hospedero, este queda protegido despues de un tiempo adecuado a partir del cual se desarrolla la inmunidad*

Despues de la segunda exposicion del huesped inmunizado al mismo antigeno, o bien a otro similar, en forma de vacuna o de enfermedad natural, la produccion de anticuerpos tiene lugar mucho antes3

Es necesario un nivel critico de inmunidad, como el de una concentracion adecuada de anticuerpo serico, para tener la seguridad de que el individuo vacunado sigue protegido

La eficacia de una vacuna no depende solo de la induccion de anticuerpo serico, sino mas bien de la demostracion de la proteccion vs la enfermedad

En gral las vacunas que

contienen organismos virulentos

atenuados o vivos son mucho mas eficases que las preparadas con

germenes inactivos o muertos.

Este efecto mayor es conveniente por

poseer un grado mas intenso de

protección inicial y una mayor

duracion de la inmunidad.

Algunas sustancias

inmunogenas ofrecen proteccion

completa para toda la vida; otras brindan proteccion

parcial, y otras mas deben

administrarse a intervalos

Se esta consiente, de que la epoca en que se administran algunos inmunogenos no es la ideal y la respuesta inmunologica optima para el niño tiene que sacrificarse para alcanzar la proteccion efectiva contra la enfermedad4

Al administrarse los inmunogenos, deben observarse las recomendaciones para las dosis, la via, la tecnica de administracion y los calendarios para lograr una inmunizacion eficaz.

INMUNIZACION PASIVAInvolucra anticuerpos que se producen en

el cuerpo de otra persona, como en el caso de los lactantes que poseen inmunidad pasiva, dado que ellos nacen con los

anticuerpos que les transfiere la madre a través de la placenta. Dichos anticuerpos desaparecen entre los 6 y 18 meses de

edad. Otra forma de obtener la inmunidad pasiva es con la gammaglobulina, la cual es

suministrada por un médico y cuya protección es también temporal.

I. PASIVA ARTIFICIAL

Administracion de Ac especificos o inespecificos de Ag con el fin de desarrollar una respuesta inmune protectora, rapida y de corta duracion sin estimulacion del aparato inmunologico

Ejemplo….

Gamaglobulina hiperinmune antirrabica: Se obtiene del suero de seres humanos

hiperinmunizados vs la rabia

MANEJO DE

VACUNAS

• Debe de enviarse en envases insulados. Mantener una temperatura entre 35° a 46°F (2° a 8°C). No debe congelarse o estar expuesto a temperaturas de congelación.

Requisitos de Envio

• No debe haber estado congelado o expuesto a temperaturas de congelación. Refrigere tan pronto lo reciba

Condiciones al Recibo

• Refrigere inmediatamente lo reciba. Almacene a 35°-46° F (2°- 8° C). No congele o exponga a temperaturas de congelación.

Requisitos de Almacenaje

• Revise la fecha de expiración en el frasco/ envase o en la jeringuilla pre-preparada por el fabricante. Vida Util

• Inspeccione visualmente por partículas de material y/o descoloración. Si éstas condiciones existen, la vacuna no debe usarse. Agite vigorosamente el frasco o la jeringuilla pre-preparada por el fabricante antes de usarse. Descarte la vacuna si no puede ser resuspendida después de haberla agitado vigorosamente.

Instrucciones de Uso

• Dosis Sencilla: La vacuna debe administrarse tan pronto la retire del frasco.

Vida Util Después de

Abrirse

• Dosis Múltiple: Retire una dosis sencilla del frasco utilizando una aguja y una jeringuilla nueva y esterilizada para cada inmunización. La vacuna debe ser administrada poco después de haberla retirado del frasco.

Vida Util Después de

Abrirse

• Jeringuillas pre-preparadas por el fabricante: La vacuna debe ser administrada tan pronto la aguja se inserte en la jeringuilla.

Vida Útil Después de

Abrirse

APLICACIÓN DE

VACUNAS

Podemos definir la

vía y el punto de administración

como la técnica y el lugar a

través del cual se

administra un preparado vacunal

Como se administran?VIAS PUNTOS

Oral Vaso externo

Intramuscular Delotoides

Subcutanea

intradermica.

Como saber cual es el mejor sitio?

LEYENDO LA FICHA

TECNICA DE

CADA VACUNA

No se haga como Peña Nieto

Carranza Ibarra Jazmín

ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓN

BCG

Se fabrica con virus atenuados con la cepa M. bovis.

Creada en 1925 por Albert León Charles Calmette y Camile Guérin.

Bacillus de Calmette y Guérin.

Indicaciones

Al nacer 0.1 ml en el brazo ID. A las 2 a 6 sem de la vacunación se

forma una pápula que se ulcera y forma una costra que a las 8-12 sem se cura dejando una cicatriz.

Consideraciones

Los efectos secundarios: formaciones de ulceras o abscesos en el punto de inoculación o a distancia, diseminación a hueso o muerte.

Contraindicaciones: Inmunodeficiencias, Tb previa, enfermedades generalizadas de la piel y embarazo.

Antihepatitis B

Desde 1982, se elabora por biotecnología de DNA y contiene solo una porción de la envoltura externa de proteína del virus = antígeno de superficie de la hepatitis B.

Indicación

Al nacer dentro de las primeras 12 hrs, 0.5 ml vía IM profunda. 1/3 medio CALM

2da dosis a los 2 meses 3ra dosis a los 6 meses

La memoria inmunológica permanece intacta por lo menos durante 15 años.

Pentavalente

Hay dos tipos de pentavalente:

Pentavalente tradicional o de células completas

Pentavalente Acelular

Componente Difteria Componente Difteria

Componente B. Pertussis de células completas

Componente fracciones acelulares de B. Pertussis

Componente Tétanos Componente Tétanos

Componente Haemophilus influnezae tipo b

Componente Haemophilus influnezae tipo b

Componente Hepatitis B ** Componente PVI (Salk) **

Indicaciones

DPaT + VIP + Hib 1ra dosis a los dos meses de edad 2da dosis entre los 3 y 4 meses de edad 3ra dosis entre los 4 y 6 meses de edad Vacuna IM en el 1/3 medio CALM de

0.74 ml. 4ta dosis a los 18 meses de edad IM en

el deltoides 0.5 ml

DPT

Difteria, Tosferina y Tétanos. REFUERZO 4 años Vacuna IM en el deltoides de 0.5 ml.

Reacciones

Inflamación, dolor y enrojecimiento en la zona de la inyección por 2 a 3 días.

Fiebre ligera, menor a 38.5º, puede durar entre 12 y 24 horas. Se controla con baños de agua tibia y un antipirético.

Contraindicaciones Cuando existió una reacción anafiláctica o

encefalopatía posterior a alguna aplicación previa.

Cuando el niño o niña están enfermos gravemente.

Cuando tenga fiebre > 38.5ºC. Cuando sufra de convulsiones o alteraciones

neurológicas sin tratamiento o en progresión. Cuando los niños o niñas tengan 6 años

cumplidos o más.

Rotavirus

Ruth Bishop identificó y dio nombre al virus en 1973.

Causa infecciones gastrointestinales que cada año causan al menos 440 000 muertes en niños menores de 2 años mundialmente.

Preparada con virus atenuados de una sola sepa, previene contra los serotipos G1 y no G1 (G2, G3, G4 y G9)

Contraindicaciones

Sujetos con hipersensibilidad a la vacuna o a cualquier componente de la vacuna; enfermedad gastrointestinal crónica incluyendo malformaciones congénitas del tracto gastrointestinal no corregido.

Dosis y Modo de Aplicación 1ra dosis a los 2 meses de edad 2da dosis a los 4 meses de edad VO de 1 ml

Neumocócica Conjugada (7 valente) S. pneumoniae: primera causa de

muerte en el mundo en < 2 años. Causa de meningitis, sepsis, neumonía,

OMA, endocarditis, peritonitis, artritis, etc.

Produce secuelas como paralisis cerebral, retraso en el aprendizaje, dificultad para el habla, retraso psicomotor, etc.

Los serotipos asociados más frecuente son 7 (heptavalente):

4, 6B, 9V, 12, 18C, 19F y 23F.

Vacuna elabora de microbios muertos

Indicaciones

Vía de administración IM en el 1/3 CALM en lactantes o en la región deltoidea en niños mayores de 1 año.

NO en la región glútea. 1ra dosis a los 2 meses de edad. 2da dosis a los 4 meses de edad. 3ra dosis al año de edad

Contraindicaciones

Fiebre > 38.5ºC Antecedentes de reacciones severas a

los componentes de la vacuna.

Antiinfluenza

La OMS recomienda que la vacuna esté compuesta por subtipos de virus de influenza tipo A y un subtipo de la influenza B.

Puede estar constituida por virus completos o fraccionados.

Indicaciones

1ra dosis a los 6 a 35 meses de edad IM profunda CALM (< 1 año) o deltoidea en (> 1 año) de 0.25 ml.

2da dosis al mes de la primera. 3ra dosis a partir de los 35 meses,

revacunación anual. De preferencia entre octubre y

noviembre.

SRP

Triple viral o MMR por sus siglas en inglés.

Sarampión, Rubeola y Parotiditis.

Vacuna de virus atenuados.

Indicaciones

1ra dosis al años de edad. 2da dosis o refuerzo a los 6 años. Administración subcutánea en el

deltoides. 0.5 ml

Efectos adversos

A los 5-12 días posteriores a la vacunación en un 5 a 15%.

Fiebre, inflamación de ganglios, dolor articular y erupciones cutáneas transitorias que ceden espontáneamente después de 1-5 días.

Contraindicaciones

Inmunosuprimidos. Portadores de VIH la pueden recibir en casos emergentes.

Embarazadas. Reacción alérgica severa con dosis

previa.

Td

Refuerzo vs Tétanos. La vacuna se basa en el toxoide tetánico. A partir de los 12 años Si se cumple con el esquema completo la

protección será hasta la adolescencia, y si durante la adolescencia se aplica otro refuerzo podrá brindar una protección hasta los 20-30 años).

El esquema marca la administración de 3 dosis.

Tras la administración de la primera la segunda será al mes y la tercera a los 6 meses de la primera.

Dosis de 0.5 ml IM en el deltoides.

Sabin

Poliomelitis. Dos tipo de vacuna Sabin (OPV) y Salk

(IPV) Se aplica a niños menores de 5 años de

manera indiscriminada en las Semanas Nacionales de Salud

Se administra 2 gotas VO.

VPI VPO

Protección duradera Protección duradera

Inmunogenicidad > 95% con 3 dosis Inmunogenicidad > 95% con 3 dosis

No pierde inmunogenicidad Puede perder inmunogenicidad

Induce inmunidad faringea no intestinal Induce inmunidad faringea e intestinal

Limita la circulación del virus salvaje Mayor limitación de virus salvaje circulante

Produce inmunidad de grupo Produce inmunidad de grupo

No hay efecto en cadena con la vacuna Efecto de vacunación en cadena

Muy efectiva en control de la enfermedad Efectiva en control de la enfermedad

Paso previo a la erradicación Gran impacto para la erradicación

Complicada de administrar Fácil de administrar

Costa más elevado Bajo costo

Posibilidad de combinar No se puede combinar

Poca sensibilidad al calor Sensible al calor

No asociada a PAV Asociada a PAV en vacunados y cotactos

Se puede vacunar a inmunocomprometidos

No se puede vacuna a inmunocomprometidos.

SR

Doble viral Es un refuerzo de la SRP Es una vacuna de virus vivos

atenuados. Dosis de 0.5 ml vía de administración

SC en el deltoides.

Contraindicaciones

Paciente con VIH/SIDA manifiesta. Personas con inmunodeficiencia por

neoplasia maligna Tratamiento inmunodepresor. Enfermedad severa. Alergia a algún componente de la vacuna. Falsas contraindicaciones: alergia a

penicilina, uso de ATB, tos, resfrió, diarrea.

Vacunas que no están en el Esquema Nacional

Antihepatitis A

Virus inactivados. Dos dosis con intervalo de 6 meses En niños de 23 meses a 12 años. Residir en zona endémica o viaje a ella. Homosexuales. Usuarios de drogas IM deltoides

Antivaricela

Virus vivos atenuados Dos dosis: 1ra a los 12 a 15 meses de edad. 2da a los 4 a 6 años. > 13 dosis con intervalo de un mes. Aplicar a personal de salud y maestros

sin antecedente de la enfermedad.

Meningococo

Es la causa principal de meningitis bacterial entre niños de 2 a 18 años en EUA.

La vacuna puede prevenir 2 ó 3 tipos importantes de enfermedades por meningococo.

No se recomienda como una vacuna rutinaria.

Indicaciones Reclutas militares. Epidemia de ciertos tipos de infecciones por

meningococo. Viaje a sitios endémicos como África Oriental. Lesión en el bazo o extirpación del mismo. Enfermedad del sistema inmunológico. Empleados de laboratorio, personal de salud,

estudiantes. No se recomienda en niños menores de 2

años.

Dos tipos de vacuna antimeningocócica: La vacuna antimeningocócica

conjugada (MCV4) desde 2005; de preferencia para personas de 2 a 55 años de edad.

La vacuna antimeningocócica polisacárida (MPSV4) desde 1970, única autorizada para personas de más de 55 años.

De 2 o más años de edad deben recibir una dosis, y si están en condiciones de alto riesgo otra dosis como refuerzo.

La MPSV4 se recomienda para niños de 3 m a 2 años en circunstancias especiales. 2 dosis con 3 meses de intervalo.

Dosis 0.5 ml IM en el deltoides.

VPH

Tetravalente

6, 11, 16 y 18 Merck MSD. IM Esquema de 0, 2 y 6

meses. Mujeres de 10 – 15 años

Bivalente

16 y 18 Glaxo GSK IM Esquema de 0, 1 y 6

meses En mujeres de 15 – 25

años

Previene:•Infección persistente •Citologías anormales •Lesiones NIC II y mayores

INMUNIDAD PASIVA

USO DE INMUNOGLOBULINAS

INDICACIONES

Personas con riesgo elevado de contraer infeccion por accion lenta a vacunas.

INMUNOGLOBULINA

Solucion esteril de plasma humano fraccionado con frio.

• 15-18% IgG

Uso como terapia de reemplazamiento 100 mg/Kg mensual. O 0.66ml/kg

• sarampion y VHA. IGIV 0.5 ml/kg

Profilaxis 0.06 ml/kg

INMUNOGLOBULINA G

INMUNOGLOBULINA IV

IGIV RECOMENDACIONES

Reemplazamiento por inmunodeficiencias.

• Tx en enfermedad de kawasaki.

Prevenir anomalias de Art. Coronarias.

• Prevencion de Infecciones en niños con VIH.

Prevencion de infecciones en niños con leucemia.

PUEDE SER UTIL EN…

Sx. Shock Tóxico

Guillain-Barré

Anemia por parvovirus B19

REACCIONES ADV.

Insuficiencia Renal.

Fiebre Cefalea1-

15%

Mialgia

Escalosfrios

Anafilaxia

Meningitis aseptica

PREPARACION ESPECIFICA DE Ig.

•Son preparaciones de igG que derivan de donantes con titulos altos de anticuerpos ante agentes especificos.

PRODUCTO PRINCIPAL INDICACION

Inmunoglobulina IM Reemplazamiento, profilaxis VHA y sarampion.

IGIV Reemplazamiento, Prevencion, Kawzaki.

Inmunoglobulina hepatitis B Profilaxis postexposicion, prevencion perinatal.

Inmunoglobulina Rabia Profilacis post exposicion

Inmunoglobulina Tétanos Heridas, y postexposicion

IGVZ Postexposicion.

IGIV citomegalovirus Enfermedad en transp. Recept, 0-

Palivizumab (Ac.Monoclonal) EPOC, VSR,

Inmunoglobulina Viruela Tx. Efectos Adv de Vacuna Vs Viruela.

IGIV Botulismo Tx. Botulismo

Antitoxina Difterica, Equina Tx. Difteria.

Antitoxina Trivalente (A,B,C)Antitoxina bivalente botulinica (A,B), Equina.

Tx. Botulismo por ingesta o por herida.

PREPARACIONES DE ANTIRUERO ANIMAL HIPERINMUNE

USO DE ANTITOXINAS

Ëstas se obtienen del Caballo.

Se concentra usando sulfato de amonio.

2 disponibles… cuales?

Debido al potencial de reacciones alergicas graves.

• Tener mucho cuidado.

Dar tratamiento Vs Reacciones Potenciales

• Fiebre, Enfermedad del Suero y Anafilaxia.

ANTITOXINA TETANICA

TAMBIEN CONOCIDA COMO ANTITOXINA EQUINA O SUERO ANTITETANICO

EN EL SECTOR SALUD SE ENCUENTRA EN EL CATALOGO DE VACUNAS CON CLAVE 3845

ANTITOXINA TETANICA

CONTIENE INMUNOGLOBULINAS QUE NEUTRALIZAN LOS EFECTOS DE LA TOXINA PRODUCIDA POR EL CLOSTRIDIUM TETANI

FORMA FARMACEUTICA

SOLUCION INYECTABLE EN FRASCO AMPULA CON LIOFILIZADO QUE CONTIENE 10 000 UI DE ANTITOXINA TATANICA EQUINA Y UN FRASCO DILUYENTE DE 10 ML

VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS

INTRAMUSCULAR

ADULTOS PREVENTIMENTE DE 2000 A 5000 UI Y TERAPEUTICAMENTE DE 10 000 A 20 000 UI

EN NIÑOS MENORES DE 30 KG DE 1500 A 3000 UI

EFECTOS ADVERSOS

CONTRAINDICACIONES

CONTRAINDICADA EN CASOS DE HIPERSENSIBILIDAD AL SUERO EQUINO

HACER PREUBAS DE SENSIBILIDAD

EN LOS CASOS POSITIVOS, PROCEDER A LA DESENSIBILIZACION ANTES DE APLICAR LA ANTITOXINA

ANTITOXINA DIFTERICA

LA ANTITOXINA DIFTERICA EQUINA SE ENCUENTRA EN EL SECTOR SALUD

CON LA CLAVE 3841 DEL CATALOGO DE VACUNAS

ANTITOXINA DIFTERICA EQUINA

CONTIENE ANTICUERPOS ANTITOXICOS QUE NEUTRALIZAN Y BLOQUEAN LOS EFECTOS DE LA TOXINA PRODUCIDA POR EL CORYNEBACTERIUM DIPHTERIAE

FORMA FARMACEUTICA

SOLUCION INYECTABLE EN FRASCO AMPULA CON LIOFILIZADO QUE CONTIENE 10 000 UI DE ANTITOXINA DIFTERICA EQUINA Y UN DILUYENTE DE 10 ML

VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS

INTRAMUSCULAR O INTRAVENOSA

ADULTOS Y NIÑOS

TERAPEUTICA DE 10 000 A 100 000 UI

PREVENTIVA DE 1000 A 10 000 UI IM

EFECTOS ADVERSOS

ERITEMADOLOR

ENDURECIMIENTO LOCALCHOQUE ANAFILACTICO

ENFERMEDAD DEL SUEROPOLIARTRITIS

ARTRALGIASFIEBRE

CONTRAINDICACIONES

HIPERSENSIBILIDAD A LOS COMPONENTES DE LA MEZCLA

LA VIA INTRAVENOSA SE UTILIZA EN CASOS GRAVES

ANTITOXINAS TETANICA Y DIFTERICA EQUINAS

ESTAS ANTITOXINAS AUN SE USAN EN MEXICO EN CASOS DE INMUNIDAD PASIVA

AUNQUE LA LITERATURA REFIERE QUE SE DEJARON DE USAR EN MUCHAS PARTES DEL PLANETA

DEBIDO A QUE CONTIENEN PROTEINAS EXTRAÑAS AL HOMBRE LAS CUALES PRODUCEN EN OCACIONES REACCIONES MUY SEVERAS

ANTITOXINAS TETANICA Y DIFTERICA EQUINAS

OTRA DESVENTAJA ES LA CORTA DURACION DEL EFECTO INMUNOLOGICO

POR LO CUAL ES PREFERIBLE LA INMUNIZACION ACTIVA CON TOXOIDES

CONCLUSIONES

LA INMUNIZACION PASIVA ES DE GRAN UTILIDAD CUANDO SE EMPLEA DE FORMA TERAPEUTICA DEBIDO A LOS RESULTADOS OBTENIDOS CON ESTA

DE MANERA PREVENTIVA ES MEJOR USAR LA INMUNIDAD ACTIVA DEBIDO A LA VENTAJA QUE ESTA TIENE SOBRE LA INMUNIDAD PASIVA

BIBLIOGRAFÍA NELSON TRATADO DE PEDIATRIA

BEHRMAN, RICHARD E; KLIEGMAN, ROBERT; JENSON, HAL B

ELSEVIER 18. Edición 2009.

  LA SALUD DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE

MARTINEZ Y MARTINEZ

MANUAL MODERNO 6ª. Edición 2009

http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/downloads/bk-vac-mgt_sp.pdf

http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/vacunas/conservacion.asp

http://www.spapex.es/vacunaciones.htm