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Innovando en el entorno
sociosanitario:
InterRAI-CA InterRAI-CA
Palacio Euskalduna de Bilbao
XXI Semana Europea de la Gestión Avanzada
29 de octubre de 2015
Índice de contenidos
1. Antecedentes
2. Marco estratégico
3. InterRAI-CA como instrumento de valoración sociosanitaria
4. Despliegue
5. InterRAI-CA como elemento de innovación sociosanitaria
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5. InterRAI-CA como elemento de innovación sociosanitaria
1. Antecedentes
1. Antecedentes
� El proyecto InterRAI-CA “Interoperabilidad de los sistemas de informaciónsociosanitarios”, se desarrolla en el marco de las ayudas a proyectos deinvestigación en el ámbito sociosanitario de Etorbizi del año 2011.
� Objetivo: identificar y validar un instrumento que permitiera establecer un
lenguaje común entre los ámbitos social y sanitario y facilitara a los profesionalesrealizar una valoración conjunta de las personas con necesidades sociosanitarias(colectivos diana).
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(colectivos diana).
� Tras valorar diferentes herramientas operativas en el contexto europeo, se optapor InterRAI-CA, que a través de un piloto con profesionales de ambos ámbitosasistenciales (social y sanitario), demuestra ser una alternativa potente, eficaz y
efectiva para la obtención de productos sociosanitarios compartidos.
2. Marco estratégico
2. Marco estratégico
� Las Líneas Estratégicas de Atención
Sociosanitaria, adoptadas por el Consejo Vascode Atención Sociosanitaria en 2013, sientan las
bases para la construcción de un lenguaje
común para los/as profesionales del ámbitosocial y sanitario.
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2. Marco estratégico
� La construcción de un lenguaje común, en tanto que objetivo estratégico, seve reforzado por su inclusión en los respectivos planes sectoriales:
� Plan de Salud de Euskadi (2013-2020) entre las acciones dirigidas amejorar la atención sociosanitaria que se le presta a la población mayor, eldesarrollo y la implantación de la Historia Sociosanitaria, así como de uninstrumento multidisciplinar y multisectorial de valoración geriátrica
integral.
� Líneas Estratégicas y Planes de Acción 2013-2016 de Osakidetza, se
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� Líneas Estratégicas y Planes de Acción 2013-2016 de Osakidetza, seplantea el objetivo de ofrecer una respuesta integrada a nuevos retos comoel de la vejez, la cronicidad y la dependencia. Para ello, la puesta enfuncionamiento del modelo de Organizaciones Sanitarias Integradas exigirá
la utilización de instrumentos comunes de valoración.
� Plan Estratégico de Servicios Sociales de la CAPV señala como prioritaria,el trabajo interdisciplinar y la valoración conjunta de necesidades y cuidados
sociales y sanitarios bien articulados (Gobierno Vasco, 2011). Dentro de losobjetivos estratégicos del espacio sociosanitario, se plantea la elaboración deinstrumentos y protocolos conjuntos de colaboración sociosanitaria.
3. InterRAI-CA como
instrumento de valoración instrumento de valoración
sociosanitaria
3. InterRAI-CA: instrumento de valoración sociosanitaria
InterRAI-CA
� RESIDENT ASSESSMENT INSTRUMENT - CONTACT ASESSMENT (en su versiónInterRAI-CA), es un instrumento de valoración sociosanitaria, que permite:
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� La aplicación del instrumento se dirige a los colectivos diana de las LíneasEstratégicas de Atención Sociosanitaria, de manera preferente al colectivo depersonas mayores en situación de dependencia.
� Hombre, de 83 años
� Casado, vive con su mujer
� Capacidad de decisión independiente, buena memoria
Caso de Fabio
3. InterRAI-CA: instrumento de valoración sociosanitaria
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� Cansado y preocupado por su situación, ha abandonadorecientemente una actividad que ha estado realizando muchos años.
� Independiente en las AVD, camina con la ayuda de un andador. Leduelen los pies y por eso no le gusta caminar. El nivel de actividad esbajo, menos de 1 hora al día. La mayor parte del tiempo está en el sillónviendo la tele.
� Recientemente ha sufrido dos caídas.
� Ha perdido 5 kilos en los 3 últimos meses.
Cognición Visión/ AudiciónTemperamento
Bienestar psico-social
Preguntar / Hablar / Observar / Revisar la historia personal
Comportamiento
Comunicación
Identificación de información
Ingreso e historia inicial
Diagnóstico de enfermedadesMedicamentos
Evaluación de triaje InterRAI-CA
3. InterRAI-CA: instrumento de valoración sociosanitaria
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Funcionamiento social
Bienestar psico-social
Estado funcional
(AVD) p.ej. vestirse,bañarse, desplazarse.
Estado funcional (AIVD) p.ej. Preparación
de las comidas, gestión de medicamentos
Estado nutricional
Cuidados cutáneos
Ambiente
FAMILIA
Condiciones de salud
p.ej. disnea, caídas, incontinencia, dolor
MedicamentosTratamientos y procedimientos
1 2 3 4Identificar caso SoSa
Realizar evaluación contacto InterRAI-CA
Realizar reuniones de validación y seguimiento
Consensuar PAI con EAPSS
Proceso de evaluación InterRAI-CA
3. InterRAI-CA: instrumento de valoración sociosanitaria
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� La evaluación se aplicará cuando el profesional detecte un caso de intervenciónsociosanitaria, preferentemente en personas situación de dependencia.
� El resultado será contrastado sistemáticamente en el Equipo de Atención PrimariaSociosanitaria (EAPSS), mediante la remisión por correo electrónico y comprenderáel diagnóstico sociosanitario y un primer Plan de Atención Individualizado (PAI).
� Independientemente del profesional que lo realice, el resultado se asume comodiagnóstico y orientación sociosanitaria del caso.
4. Despliegue
4. Despliegue
Datos del despliegue
� Adquisición de 70 licencias InterRAI-CA
� Duración del despliegue: 1 año
� 7 sesiones de formación a 70 usuarios InterRAI-CA
� Distribución: 3 Diputaciones Forales, 29 centros de salud de los tres TTHH, 31
ayuntamientos de los tres TTHH, 6 Servicios de urgencias de Osakidetza, etc.
Equipo Sociosanitario
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SF1 SF2 SF3 SF4 SF5 SF6 SF7
Formación y despliegue
Equipo Sosa y Tutores
Equipo Sociosanitario
4. Despliegue
Distribución y alcance geográfico
OSI Barakaldo-Sestao
2 CS, 2 Aytos.
OSI Barrualde-Galdakao
3 CS, 1 Urgencias, 2 Aytos.
OSI Bilbao-Basurto
3 CS, 1 Urgencias,1 Ayto. (2 licencias)
OSI Uribe
3 CS, 5 Aytos.
HU Santa Marina
1 Urgencias
OSI Donostialdea
3 CS, 1 Urgencias, 3 Aytos.
OSI Bidasoa
2 CS, 2 Aytos.
OSI Bajo-Deba
2 CS, 2 Aytos.
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Comarca Araba
2 CS, 3 Aytos.
OSI Ezkerralde-Enkarterri-C
2 CS, 1 Urgencias, 3 Aytos.
HU Araba
1 Urgencias
1 Urgencias
OSI Goierri-Alto Urola
3 CS, 3 Aytos.
OSI Alto-Deba
2 CS, 2 Aytos.
OSI Tolosaldea
2 CS, 2 Aytos.
5. InterRAI-CA como
elemento de innovación elemento de innovación
sociosanitaria
5. InterRAI-CA como elemento innovación sociosanitaria
5.1. Sistema relacional complejo
• Autonomía de gestión de las diferentes instituciones competentes
• Principio de consenso: modelo de convergencia
• Estructura organizativa de composición paritaria
Claves del modelo de coordinación
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5. InterRAI-CA como elemento innovación sociosanitaria
5.2. Espacio de intersección funcional� El espacio de intersección que ocupalo sociosanitario requiere innovar en lacultura organizativa y de gestión deambos ámbitos. Para ello se handefinido guías, planes operativos yprotocolos de actuación, entre otros.
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5. InterRAI-CA como elemento innovación sociosanitaria
5.3. Implicación de agentes multinivel
Coordinación
sociosanitaria
Ayuntamientos
Mancomunidades
RAISOFTDiputaciones
Forales
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Servicio de
UrgenciasEquipos Atención
Primaria Sociosanitaria
Colectivos diana
sociosanitarios
Residencias
Centros de salud
5. InterRAI-CA como elemento innovación sociosanitaria
5.4. Importante peso estratégico
� El InterRAI-CA se ha presentado comoproyecto interinstitucional al ConsejoVasco de Atención Sociosanitaria con elobjetivo de proponerlo como:
� Embrión del futuro proyecto de Historia
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� Embrión del futuro proyecto de Historia
Sociosanitaria, en base su capacidad paraobtener información sociosanitaria común
y contrastada y la elaboración conjunta deplanes individualizados adaptados.
5. InterRAI-CA como elemento innovación sociosanitaria
5.5. Información asistencial compartida
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5.6. Interoperabilidad de sistemas
� En un futuro desarrollo se plantea integrar el InterRAI-CA en las plataformasinformáticas sanitarias (Osabide Global) y de Servicios Sociales (Gizarte.net).
5. InterRAI-CA como elemento innovación sociosanitaria
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5.7. Lenguaje común
� Favorece el establecimiento de unlenguaje compartido entre los profesionalesdel ámbito social y sanitario, mediante elque estructurar y articular el espaciosociosanitario.
� Asimismo, la dinámica de evaluación
5. InterRAI-CA como elemento innovación sociosanitaria
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� Asimismo, la dinámica de evaluaciónconjunta de los casos estimula la creación demás Equipos de Atención PrimariaSociosanitaria y al desarrollo de protocolos
de coordinación que utilicen el InterRAI-CAcomo elemento de comunicación.