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*Favor de llenar con letra legible*SOLO SE FACTURARÁ EL DÍA QUE SE REALICE EL ESTUDIO
PACIENTES PARA ESTUDIOS COMPLETOSSe reciben hasta las 6:20 pmy Sábados hasta la 1:20 pmNO REQUIERE CITA
HORARIO DE ATENCIÓNLunes a viernes10:00 am a 7:00 pmSábados9:00 am a 2:00 pm
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Fray José de Arlegui No. 795Col. Virreyes C.P, 78240
San Luis Potosí, S.L.P.
Observaciones
Presentarse con los dientesBIEN CEPILLADOS En caso de embarazopresentarse con autorizaciónde su médico
ENTREGA DE ESTUDIOSDESPUÉS DE LAS 6:00 PM
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Panorámica
ATM (boca abierta y cerrada)
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Panorámica, Lateral de Cráneo,Modelos de Estudio, Serie Fotográfica.
Ricketts
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De trabajo completo
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Panorámica, Lateral de Cráneo,Modelos de Estudio Virtual (5 vistas),Serie Fotográfica.
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TRAZO CEF NEMOTEC
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RX DIGITAL EXTRAORAL
Serie Periapical Adulto (14 Rx)
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Periapical Digital O.D.NOº___________
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FOTOGRAFÍA
Serie Fotográfica Completa (12 tomas)
FrenteFrente sonriendoSonrisa 3/4Perfil DerechoPerfil IzquierdoOclusal Inferior
AnteriorLateral DerechaLateral IzquierdaOverbiteOverjetOclusal Superior
TOMOGRAFÍA CONE-BEAM
AMBOS MAXILARES
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
Maxilar CompletoSegmento AnteriorSegmento DerechoSegmento Izquierdo
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IzquierdaDerechaAmbosTomografía 3 unidades O.D.Nº: _______(especial para endodoncistas)
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