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UNIVERSIDAD NACIONAL AGRARIA LA MOLINAOficina Académica de Extensión y Proyección Social
01-349 5617 [email protected] www.lamolina.edu.pe/proyeccion
FICHA DE INSCRIPCION Comprobante:
Curso: AUTOMATIZACIÓN DE LABORATORIOS ISO/IEC 17025 UN ENFO
Inicio de clases: 4/30/2016 Cod. Curso:
DATOS PERSONALES Apellidos: RAMIREZ ROMAN
Nombres: STHID ROBERT
Edad: 21 Masculino X Femenino DNI: 70782445
Grado de Instrucción: estudiante
E-mail (correo): [email protected]
Telf. Fijo: Celular: Movistar Entel 935766055
Claro x Bitel
Dirección: calle los chasquis 456 departamento 304 s
Distrito: san juan de lurigancho Provincia: lima
Región: lima País: peru
DATOS LABORALES Y/O ESTUDIO
UNJFSC
Cargo actual: estudiante Teléfono:
FACTURA:
Razón Social:
RUC:
Dirección:
VOUCHERIndispensable traer:
Nro. de Operación:
Fecha de Operación:
INFORMACION ADICIONAL
¿Cómo se enteró del Curso?Periódico Página Web UNALM Facebook x Google
Volante Ejecutivo de ventas LinkedIn
Afiche Radio / TV Twitter Otros
¿Qué otra capacitación le gustaría llevar?
FECHA: 4/30/2016
Centro de Trabajo ó de Estudios
FACTURACION: Marque con un aspa según el comprobante que desee
AQUÍ:Inserte la imagen del Voucher
óImagen de Transferencia
LEGIBLE !
VOUCHER ORIGINAL ó TRANSFERENCIA IMPRESA Y FIRMADA
UNIVERSIDAD NACIONAL AGRARIA LA MOLINAOficina Académica de Extensión y Proyección Social
01-349 5617 [email protected] www.lamolina.edu.pe/proyeccion
AUTOMATIZACIÓN DE LABORATORIOS ISO/IEC 17025 UN ENFO
RAMIREZ ROMAN
STHID ROBERT
70782445
estudiante
935766055
calle los chasquis 456 departamento 304 s
lima
peru
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BOLETA:
Amigos
Otros
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óImagen de Transferencia
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01-349 5617 [email protected] www.lamolina.edu.pe/proyeccion
