Centro de Especializacin Tecnico Productivo IBEROAMERICANO

I CONCURSO DE BECA 2015 - CONSTRUYAMOS UN FUTURO DIFERENTEDECLARACION JURADA DE FICHA DE INSCRIPCIN NICA

N de inscripcin

Tipo de Beca

Carrera

Datos Generales Del Postulante :

Tipo de Documento

Nombres:

Apellido Paterno:

Fec. De Nacimiento

Sexo

DATOS DE CONTACTO:

Telefono Fijo:

Correo Electronico:

DOMICILIO ACTUAL:Ubicacin

Departamento:

Provincia:

Distrito:

Direccin:

OTROS DATOS ADICIONALES:

Estado Civil:

Discapacitado:

En GestacinActividad Actual

DATOS DE PERTENECIA A: POBLACIN INDIGENA / VICTIMAS DE VIOLENCIA/ JUNTOS:

Victima de Violencia

Pertenece a alguna comunidad indigena

Nota: Para acceder a dicha Beca tienen que tener un minimo de 15.5 de promedio

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Centro de Especializacin Tecnico Productivo IBEROAMERICANO

I CONCURSO DE BECA 2015 - CONSTRUYAMOS UN FUTURO DIFERENTEDECLARACION JURADA DE FICHA DE INSCRIPCIN NICA

Fecha de Postulacin

Convocatoria

Sede La Oroya

Datos Generales Del Postulante :

N de Documento

Apellido Materno:

Lugar de Nacimiento

Lengua Materna

Telefono Celular

DOMICILIO ACTUAL:

N Registro CONADIS

N de HijosLugar Estudio o Trabajo

DATOS DE PERTENECIA A: POBLACIN INDIGENA / VICTIMAS DE VIOLENCIA/ JUNTOS:

Beneficiario Juntos:

Nombre de Comunidad Indigena

Nota: Para acceder a dicha Beca tienen que tener un minimo de 15.5 de promedio

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