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ANEXO I
SOLICITUD DE ACTUALIZACIN DE DATOS E INSCRIPCINEN LA GUA DE
ARTISTAS DE LA PROVINCIA DE BADAJOZ
* MODALIDAD (seale con un aspa la casilla correspondiente)
Gnero Escnico: Teatro Danza Mimo Teatro Infantil
Msica: Clsica/Contempornea Corales Escolanas Bandas de Msica
Bandas de Cornetas y Tambores Cancin espaola Flamenco
Cantautores Folk Pop-Rock Jazz
Folklore Extremeo: Grupos folklricos Recitales de folklore
Variedades: Animacin Infantil Humoristas Recitales de poesa
Otros (especificar):
* NOMBRE ARTSTICO: Jess Custodio * EMPRESA, DIRECTOR,
REPRESENTANTE: Promotora Cultural El Zagun
* PERSONA DE CONTACTO: Jess Custodio
* DIRECCIN: Calle General Ezponda, 7 2B Localidad Cceres C.P.:
10003
Telfonos: 927.042.001 Mvil: 665.099.817 Fax:
Correo Electrnico: [email protected] Pgina Web:
* C.I.F.: 76035015-M * N.I.F.:
* EXENTO DE IVA: SI NO
* LOCALIDAD DE RESIDENCIA DEL ARTISTA/GRUPO: Cceres
* NOMBRE DEL ESPECTCULO: Aqu Flamenco gira 2014
* DESCRIPCIN/SINOPSIS: Pasado, presente y futuro. Aqu Flamenco
entrelaza los principios y la evolucin del flamenco, para crearuna
interpretacin de los orgenes. Deleite para los sentidos a travs del
mestizaje de los lazos ms puros,las races ms tradicionales con un
estilo libre y personal. Este espectculo da protagonismo a las
nuevastendencias del arte flamenco, por eso es una propuesta
diferente, en la que el conjunto musical,coreogrfico e
interpretativo orienta hacia una singular puesta en escena. La
duracin aproximada delespectculo es de 1 hora y 20 minutos.
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* NECESIDADES TCNICAS: Tomas de corriente: 20.000 W
Medidas de escenario: Este espectculo se adapta a cualquier
escenario, tanto de interior como de exterior
Camerinos: Otras necesidades:
(El equipo de luz y sonido va por cuenta del artista y debe
estar incluido en el presupuesto del espectculo).
* NMERO DE COMPONENTES: * PRESUPUESTO DEL ESPECTCULO (IVA
incluido): * OBSERVACIONES:
Cceres a, de Febrero de ___2014_____
Fdo:
NOTA: No olvide que debe acompaar una fotografa del espectculo,
as como el documento acreditativo de larepresentacin en su caso.Los
interesados autorizan el tratamiento automatizado de los datos que
voluntariamente facilitan a la Diputacin de Badajoz yque son
necesarios para la prestacin del servicio objeto de esta
Convocatoria. Los datos personales recogidos sernincorporados a los
correspondientes ficheros de titularidad de la Diputacin de Badajoz
y estn protegidos conforme a lodispuesto en la Ley 15/1999, de 13
de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal. Los
derechos de oposicin,acceso, rectificacin y cancelacin de estos
datos pueden ser ejercitados ante la Diputacin de Badajoz
enviandocomunicacin escrita a la Oficina de Informacin
Administrativa - rea de Cultura de la Diputacin de Badajoz, calle
FelipeCheca 23, 06071 Badajoz.
OFICINA DE INFORMACIN ADMINISTRATIVADIPUTACIN DE BADAJOZSRA.
DIPUTADA - DELEGADA DE CULTURA Y ACCIN CIUDADANAC/ Felipe Checa, 23
06071 Badajoz
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ANEXO II
Modelo de representacin para la actualizacin de
datos/inscripcinen la Gua de Artistas de la Provincia de
Badajoz
Don/Doa_________Jess Custodio_____________________, DNI
__________________,
con domicilio en calle____________General
Ezponda____________________ n___7 2B__ de la
localidad de_______________Cceres____________________,Telfono
____927.042.001__,en su
propio nombre, o como representante legal de la Entidad (razn
social)_________________________________________________________________________________
CIF___________________, con domicilio en
calle_________________________________________
n_________ de la localidad
de___________________________________________
OTORGA LA REPRESENTACIN a Don/Doa __Pedro Delgado
Corbacho_________________DNI/CIF__76031931-A___, con domicilio en
calle_________________________________________
n_________ de la localidad
de__Cceres___________________________________ para la
formulacin de la solicitud de actualizacin de datos/inscripcin
en la Gua de Artistas de la Provincia
de Badajoz ante el rea de Cultura y Accin Ciudadana de la
Diputacin de Badajoz, debindoseentender todas las actuaciones que
puedan derivarse de la misma con el Representante.
Con la firma del presente escrito el representante acepta la
representacin conferida y
responde de la autenticidad de la firma del otorgante.
En _____Cceres_________________ a _______ de Febrero_____ de
__2014___
EL OTORGANTE, EL REPRESENTANTE,
Fdo:___________________________
Fdo:_____________________________
