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Inscripción Jornada "Aguas que curan. Aguas que nutren"
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HOJA DE INSCRIPCIÓN
ENVIAR a [email protected]
JORNADA Y COLOQUIO AGUAS MINERO-MEDICINALES
AGUAS QUE NUTRENAGUAS QUE CURAN
(a cada necesidad, su agua)Zaragoza, 3 de noviembre de 2011. 18.00 horas
Centro Joaquín Roncal. C/ San Braulio 5-7Entrada Gratuita, previa inscripción.
D/Dª ………………………………………………………………………………….
DNI………………............................................................................................
Con domicilio en ...............................................................................Nº........
C.P……………Población…………………………………..............…………….
Teléfono/ s…..............…………………………………………….............….……
Dirección electrónica……………………………………….………………………
Titulación académica…………………………………………………………........
Profesión.........................................................................................................
Centro de trabajo............................................................................................
Años de antigüedad........................................................................................
¿Es profesor(a) permanente? (sí/no. Cerrar en un círculo lo correcto).
¿Becario? (sí/no)
Departamento…………………………… en el Centro................ ........………..
Si desarrolla otra actividad fuera de la anterior, indíquela ………………….....
Entidad y dirección...........................................................................................
Motivos de la inscripción..................................................................................
¿Desea ser notificado de próximos Cursos o actividades? (si/no)
¿Cómo ha tenido conocimiento de esta Jornada?...........................................
En Zaragoza,a……………………….. de………………………………….de 20...VºBº
Firma del interesado
Fundación G y G.
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