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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA HOJA DE INSCRIPCIÓN ECUATORIANO CEDULA Ó DNI: 0705337905 NOMBRES: APELLIDOS: IVN MAURICIO FLORES ROMERO FECHA DE NACIMIENTO: 1989-04-19 ESTADO CIVIL: MASCULINO GENERO: SOLTERO LUGAR DE RESIDENCIA: DIRECCION DOMICILIARIA: BARRIO PRIMERO DE ENERO TIPO DE SANGRE: O+ LUGAR DE TRABAJO: TALLER DE EBANISTERIA DATOS PERSONALES EMAIL: NACIONALIDAD: [email protected] MEDIO DE COMUNICACIÓN TELEFONO FIJO: 0 TELEFONO CELULAR: 092268798 LIBRETA MILITAR: CERTIFICADO DE VOTACIÓN: 0 1170097 DOCUMENTOS ECUATORIANOS CIUDAD DE NACIMIENTO: MACHALA - EL ORO - ECUADOR CUANTOS HERMANOS TIENES: 2 ES USTED HIJO ÚNICO: NO ESTADO FAMILIAR POSEE ALGUN TIPO DE DISCAPACIDAD ?: NO USTED ES DEPORTISTA SELECCIONADO ?: NO ES USTED ABANDERADO DE SU COLEGIO ?: NO DATOS COMPLEMENTARIOS MACHALA BARIO PRIMERO DE ENERO DIRECCIÓN DE TRABAJO: BARRIO PRIMERO DE ENERO DE QUIEN DEPENDE ECONOMICAMENTE USTED? DE USTED dom, 21 nov 2010 17:28:03 Pagina 1 de 3

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Page 1: inscripcion utm

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALAHOJA DE INSCRIPCIÓN

ECUATORIANO

CEDULA Ó DNI: 0705337905

NOMBRES:

APELLIDOS:

IVN MAURICIO

FLORES ROMERO

FECHA DE NACIMIENTO: 1989-04-19

ESTADO CIVIL:

MASCULINOGENERO:

SOLTERO

LUGAR DE RESIDENCIA:

DIRECCION DOMICILIARIA: BARRIO PRIMERO DE ENERO

TIPO DE SANGRE: O+

LUGAR DE TRABAJO: TALLER DE EBANISTERIA

DATOS PERSONALES

EMAIL:

NACIONALIDAD:

[email protected]

MEDIO DE COMUNICACIÓN

TELEFONO FIJO: 0 TELEFONO CELULAR: 092268798

LIBRETA MILITAR: CERTIFICADO DE VOTACIÓN:0 1170097

DOCUMENTOS ECUATORIANOS

CIUDAD DE NACIMIENTO: MACHALA - EL ORO - ECUADOR

CUANTOS HERMANOS TIENES: 2 ES USTED HIJO ÚNICO: NO

ESTADO FAMILIAR

POSEE ALGUN TIPO DE DISCAPACIDAD ?: NO

USTED ES DEPORTISTA SELECCIONADO ?: NO

ES USTED ABANDERADO DE SU COLEGIO ?: NO

DATOS COMPLEMENTARIOS

MACHALA BARIO PRIMERO DE ENERO

DIRECCIÓN DE TRABAJO: BARRIO PRIMERO DE ENERO

DE QUIEN DEPENDE ECONOMICAMENTE USTED? DE USTED

dom, 21 nov 2010 17:28:03 Pagina 1 de 3

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APELLIDOS Y NOMBRES:

OCUPACION:

LUGAR DE TRABAJO:

DIRECCION DE TRABAJO:

TITULO PROFESIONAL:

UNIVERSIDAD DONDE OBTUVO EL TITULO:

TELELFONO:

APELLIDOS Y NOMBRES DEL PADRE

NINGUNA

NINGUNA

NINGUNA

NINGUNA

NINGUNA

0

DATOS PERSONALES DEL PADRE

APELLIDOS Y NOMBRES:

OCUPACION:

LUGAR DE TRABAJO:

DIRECCION DE TRABAJO:

TITULO PROFESIONAL:

UNIVERSIDAD DONDE OBTUVO EL TITULO:

TELELFONO:

APELLIDOS Y NOMBRES DE LA MADRE

NINGUNA

NINGUNA

NINGUNA

NINGUNA

NINGUNA

0

DATOS PERSONALES DE LA MADRE

APELLIDOS Y NOMBRES:

OCUPACION:

LUGAR DE TRABAJO:

DIRECCION DE TRABAJO:

TITULO PROFESIONAL:

UNIVERSIDAD DONDE OBTUVO EL TITULO:

TELELFONO:

APELLIDOS Y NOMBRES DEL CONYUGE

NINGUNA

NINGUNA

NINGUNA

NINGUNA

NINGUNA

0

DATOS PERSONALES DEL CONYUGE

TIENE HIJOS ? : NO

DE QUIEN DEPENDE ECONOMICAMENTE SUS HIJOS ? :

LAS CASA DONDE USTED VIVE ES ? :

LA ESTRUCTURA DE LA CASA DONDE USTED VIVE ES ? :

CARGA FAMILIAR

NO TENGO HIJOS

DE HORMIGON ARMADO

DE ALGUN FAMILIAR

PERSONAS QUE VIVEN EN SU HOGAR ? :

MI PADREMI MADREMIS HERMANOS

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PAIS:

PROVINCIA:

CIUDAD

COLEGIO:

AÑO DE GRADUACIÓN:

NUMERO DE REFRENDACIÓN:

DATOS DE ESTUDIOS SECUNDARIOS

ESPECIALIDAD

ECUADOR

EL ORO

MACHALA

COLEGIO REPUBLICA DEL PERU

INFORMATICA

2007

0

FECHA INCRIPCION:

FACULTAD:

ESCUELA:

CARRERA:

DATOS DE LA INSCRIPCIÓN

OTRA CARRERA QUE LE GUSTARIA ESTUDIAR ENLA UTMACH?

ESCRIBA LA CARRERA QUE LE HUBIESEGUSTADO ESTUDIAR EN OTRA UNIVERSIDAD?

RINDIO PRUEBA DE ADMISIÓN ANTERIORMENTE?

ESTUDIA ALGUNA OTRA CARRERA EN LAUTMACH?

POSEE ALGUN TITULO UNIVERSITARIO?

EN QUE UNIVERSIDAD OBTUVO EL TITULO

HA REALIZADO ESTUDIOS POSTGRADOS

2010-11-16 10:56:43.0

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA EDUCACION

INGLES

DOCENTE EN INFORMATICA

INGLES

NO

NO ESTUDIO OTRA CARRERA

NO

NO

NO

FIRMA DEL ASPIRANTE RESPONSABLE:_________________________

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