B R M NA B R M NA

6 X 1 X

6 X 20 X

2 X 1 X

8 X 1 X

3 X 1 X

4 X 1 X

2 X 1 X

2 X 1 X

3 X 1 X

1 X 1 X

1 X 2 X

1 X X

1 X X

1 X X

1 X X

8 X X

1 X X

2 X 2 X

2 X 2 X

2 X 1 X

1 X 1 X

1 X 1 X

9 X 1 X

20 X 1 X

1 X 1 X

2 X 1 X

1 X

1 X

1 X

1 X

1 X

1 X

1 X

10

INSPECCION PERIODICA DE VEHICULOS

CODIGO: SG FO 91

VERSION: 00

Pág. 1 de 1

SOAT 06/12/2014

Alarma y llavero

Pito

Luces direcc. Posteriores

Antena de radio

Brazos limpiabrisas

Luces de reversa

Manija de puertas

Seguro Capos del motor

C2

Rines Reloj

No ChasisLXV199ZZE7CED

D1253

REFERENCIA CANT

Cinturones

Cabezal de asientos

BJMO37516

Llantas

SSZ 154

Color: Blanco

CANTREFERENCIAESTADO

Placa:

ESTADO

Sede/ Proyecto y/o Cliente: VELASQUEZ

Licencia/categoría:

Propietario:

Conductor: Yilvey Perez Cédula:

Fecha de entrega o inspección: 11-03-2015

2180671Kilometraje:

1054557123

Llaves del vehículo

2012

Petrocasinos

Marca: Wolkswagen Modelo:

No Motor:

Retrovisores laterales

Cédula:

Llanta de repuesto

Chapa de maletero o carga

Tapa externa de la gasolina

Luces direcc. Delanteras

Luces cocuyos

Luces delanteras

Luces de peligro

Tapa de aceite

Tapa del radiador

Medidor de aceite

Señales de prevención

Extintor

Nivel de líquido de batería

Bornes de batería

Tacos

Cojinería/ tapizado

Radio

Plumillas

Pito reversa

Nivel de aceite

Líquido de frenos

Ventanas

Venda

Tapa interna de la gasolina

Pintura

Parlantes

Retrovisor interior

Luces Interiores

Botiquín

Alcohol

Gato

Cruceta

Linterna (pilas extras)

06/12/2015

Curitas

Tarjeta de propiedad

Cargo

Nivel líquido de refrigeración

Operatividad de los frenos

Operatividad de los cambios

Funcionamiento del tablero

ASPECTOS LEGALES DESDE HASTA

Concepto Sanitario

OTROS ASPECTOS

21/05/2015

Impuesto

Poliza de seguro

Certificado tecnicomecánico y gases

OBSERVACIONES:

06/12/2011

22/05/2014

29/11/2014

Firma del conductor o

quien recibe el vehículo

Firma inspector o quíen

entrega el vehículo

28/11/2015

Último cambio de aceite (Km)

Próximo cambio de aceite (Km)

Último mantenimiento realizado

210000

FECHA y/o Km.

NOV. 2015Extintor: Capacidad

Cargo

Caja de

herramientas

AlicateDestornilladore

sLlave Expansión

Llaves Fijas

Nombre

Gasa

Isodine

Algodón

Nombre

220000

210000

Vencimiento