Upload
others
View
10
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Mancomunitat La costera-Canal
Tel 96 228 04 41
http://www.costeracanal.es
Instancia General Instància General
SOLICITANTE / SOL·LICITANT Nombre y Apellidos / Nom i Cognoms
DNI/CIF
Dirección / Adreça
C.P
Población /Població
Provincia /Província
Teléfono /Telèfon
Teléfono 2 /Telèfon 2
email /email
En representación de:/En representació de: DNI/CIF
Dirección / Adreça
C.P
Población /Població
L SOLICITANTE / DADES DEL SOL·LICITANT EXPONE / EXPOSA:
SOLICITA / SOL·LICITA:
DOCUMENTOS QUE APORTA / DOCUMENTS QUE APORTA: 1.- 2.- 3.-
Fecha (dd/mm/aaaa) / Data (dd/mm/aaaa)
Firma / Signatura
AL SR. PRESIDENTE DE LA MANCOMUNITAT LA COSTERA-CANAL AL SR. PRESIDENT DE LA MANCOMUNITAT LA COSTERA-CANAL