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INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACION PÚBLICA ICAP
PROGRAMA DE MAESTRÍA NACIONAL EN GERENCIA DE LA SALUD
Estudio técnico para valorar la puesta en marcha de un plan piloto
para la implementación de un programa de tamizaje, detección y
seguimiento de cáncer de próstata en el Área de Salud Alajuela Norte
Clínica Dr. Marcial Rodríguez Conejo, CCSS
Tesis sometida a la consideración del Tribunal Examinador del Programa de Postgrado en Gerencia de la Salud para optar al Título de Magister Scientiae
en Gerencia de la Salud
Mery Munive Angermüller
San José, Costa Rica Junio - 2013
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3
Agradecimientos
Fueron muchas las personas que estuvieron involucradas en el desarrollo de esta
Tesis, a las cuales les agradezco su paciencia, su ayuda y esfuerzo para que esta
idea saliera adelante.
A mis queridas compañeras, Dora Granados y Yazmín Vargas, que se
transformaron en verdaderas amigas durante el transcurso de la maestría, junto
con las cuales conformamos un verdadero equipo de trabajo y sacamos adelante
cada uno de los bloques sin desfallecer, les agradezco su apoyo, su
responsabilidad, su honradez, sus ganas de conocimiento, sus palabras de
consuelo y esperanza en tiempos difíciles, gracias!! por que sin ustedes no
hubiese podido llegar a la meta… nuevamente gracias!!
A el profesor Msc. Carlos Zúñiga, por haberme guiado en la realización de esta
tesis y por su confianza en que se lograría el objetivo.
Al Dr. Mario Ávila Núñez, por sus valiosos aportes que ayudaron a mejorar y
encaminar el trabajo.
A mi esposo, Manuel Martínez, por brindarme apoyo incondicional para poder
iniciar y culminar mis metas, gracias!
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Dedicatoria
¡A Jehová Dios, por darme la fuerza y paciencia para sobrellevar todo!
A mi esposo, por ser la persona que me dio su apoyo incondicional durante todo
este tiempo, por mantenerse a mi lado, y por siempre creer en mí.
Sin su apoyo no se hubiese alcanzado esta meta. ¡Te amo y gracias!
¡A mis hijas, por ayudarme a descubrir una persona diferente en mí y convertirse
en el motor que me mueve a mejorar cada día y a seguir adelante!
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Resumen Ejecutivo
El presente trabajo es la iniciativa de operativizar un plan que surge a raíz de la
puesta en marcha de la guía de Atención al Cáncer de Próstata 2011, para primer
nivel de atención.
El proyecto se llevaría a cabo en el Área de Salud Alajuela Norte-Clínica Dr.
Marcial Rodríguez Conejo y tiene como objetivo primordial valorar la puesta en
marcha de una clínica de tamizaje, detección y seguimiento de cáncer de próstata.
Este plan se iniciará mediante la realización en primera instancia de un estudio de
demanda social del sector el cual llevará a un estudio de factibilidad del proyecto
para la región.
Además propone la modificación de los algoritmos de manejo empleados en las
Guía de Atención al Cáncer de Próstata, con el fin de crear una red de servicios
con apoyo inter niveles tanto del servicio de urología del Hospital San Rafael de
Alajuela como en el Área de Salud Alajuela Norte-Clínica Dr. Marcial Rodríguez
Conejo, esquematizando así el manejo del paciente y su categorización resolutiva
de acuerdo a la complejidad de su patología.
Este proyecto pretende ser una herramienta dentro de la Seguridad Social, para
poder canalizar de una forma más eficiente y oportuna la patología prostática
tamizada y servir de filtro mediante la valoración interdisciplinaria con el fin de
acortar tiempos de espera tanto para la evaluación inicial como para la resolución
quirúrgica, y por ende disminuir la incidencia y prevalencia de esta enfermedad.
Al final se sugieren indicadores los cuales a largo plazo tendrán la capacidad de
evaluar la estructura, el proceso, el resultado y el impacto con el fin de realizar las
mejoras respectivas con tiempo y reproducir la experiencia en otras áreas de salud
del país en caso de concluirse el beneficio para el asegurado.
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Tabla de Contenido
Introducción ........................................................................................................... 10
Capítulo I Marco Contextual .................................................................................. 12
1.1 Antecedentes Internacionales ................................................................ 13
1.2 Antecedentes Nacionales....................................................................... 16
1.3 Antecedentes Locales ............................................................................ 20
1.4 Descripción general del lugar en que se hará la investigación............... 22
1.5 Formulación del Problema ..................................................................... 23
1.6 Justificación ........................................................................................... 23
1.7 Objetivos ................................................................................................ 24
1.7.1 Objetivo General ................................................................................... 24
1.7.2 Objetivos Específicos ........................................................................... 24
Capítulo II Marco Teórico…………………………………………………………… …25
2.1 Proyecto ................................................................................................. 26
2.2 Plan piloto .............................................................................................. 27
2.3 Análisis de factibilidad ........................................................................... 27
2.4 Estudio de mercado ............................................................................... 27
2.5 Estudio técnico ....................................................................................... 28
2.6 Estudio financiero ................................................................................... 28
2.7 Recursos materiales .............................................................................. 31
2.8 Recursos humanos ................................................................................ 32
2.9 Tamizaje .............................................................................................. 32
2.10 Cáncer .................................................................................................. 32
2.11 Redes de apoyo ................................................................................... 34
2.12 Demanda social .................................................................................... 35
Capítulo III Marco Metodológico ............................................................................ 36
3.1 Tipo de investigación ............................................................................. 37
7
3.2 Área de estudio ...................................................................................... 38
3.3 Fuente de información ........................................................................... 38
3.4 Instrumento de recolección de datos ..................................................... 39
3.5 Objeto de estudio ................................................................................... 39
3.6 Operacionalización de variables ............................................................ 40
3.7 Población y muestra .............................................................................. 41
3.8 Estrategia de la Investigación………………………………………………42
Capítulo IV Análisis de la Información ................................................................... 43
4.1 Introducción .............................................................................................. 44
4.2 Alternativas de Solución ............................................................................ 45
4.3 Elaborar un estudio técnico para la implementación de una clínica de
detección de cáncer de próstata. ......................................................................... 48
I. Tamaño…………………………………………………………………………48
II. Localización………………………………………………………………… .48
III. Tecnología…………………………………………………………………….49
IV. Recursos Materiales y su costo promedio……………………………….. 50
V. Infraestructura…………………………………………………………………52
IV. Costos del Proyecto………………………………………………………….53
VII. Aspectos Administrativos…………………………………………………..53
a. Organización para la ejecución
b. Organización para la operación
VII. Determinación del personal requerido y de sus funciones……………..55
IX. Caracterización de los usuarios y/o beneficiarios………………………..58
X. Estimación de la demanda…………………………………………………..58
XI. Estimación de la Oferta……………………………………………………...59
a) Estrategias de Promoción .......................................................... 59
XII. Propuesta para la identificación y captura de pacientes………………..60
Objetivos del proyecto .................................................................................... 60
Objetivo del Desarrollo a Fin: ......................................................................... 60
Objetivo de Operación.................................................................................... 61
Objetivo de Ejecución:.................................................................................... 64
8
El Proyecto en el Plan ................................................................................ 64
4.4 Recursos requeridos para la implementación ............................................ 65
a. Recursos Materiales………………………………………………………….65
b. Recursos Humanos…………………………………………………………...67
Capítulo V Conclusiones y Recomendaciones ...................................................... 68
Conclusiones ................................................................................................ 69
Recomendaciones ........................................................................................ 71
Bibliografia .................................................................................................... 72
Anexos…………………………………………………………………….……….77
Anexo N.1 Información básica para paciente…………………………………78
Anexo N.2 Estimación de muertes debido a Cáncer de Próstata……….......79
Anexo N.3 Distribución poblacional del Área de Salud Alajuela Norte……..80
Anexo N.4 Indicadores propuestos para la operativización del proyecto…..81
9
Lista de Diagramas, Tablas y Cuadros.
Diagrama/Tabla
Cuadro
Título Página
Diagrama N.1 Proceso de la Estructura Organizacional de la Clínica de Detección y Manejo del Cáncer de Próstata.
55
Diagrama N. 2 Abordaje para población masculina, entre los 40- 49 años de edad.
62
Diagrama N.3 Abordaje para población masculina entre los 50 – 69 años de edad
63
Tabla N.1 Operacionalización de variables 40
Tabla N.2 Análisis de Alternativas 45
Tabla N.3 Recursos materiales, descripción y costo promedio. 50
Tabla N.4 Costo de operación anual del proyecto. 53
Tabla N.5 Distribución poblacional masculina por grupo etario del Área de Salud Alajuela Norte 2008-2009
59
Tabla N.6 Recursos materiales requeridos para la implementación.
65
Cuadro N.1 Descripción de los artículos requeridos para la implementación de l programa.
65
Cuadro N.2 Estimación de muertes debido a Cáncer de Próstata. Costa Rica 2007-2013.
79
Cuadro N.3 Distribución poblacional el Área de Salud Alajuela Norte. Clínica Dr. Marcial Rodríguez Conejo. 2008-2009.
80
Cuadro N.4 Indicadores para la evaluación de la estructura, proceso y resultado propuestos para la operativización del proyecto.
81
10
Introducción
En la actualidad, el cáncer de próstata se ha colocado en el primer lugar de
incidencia en nuestra población y hasta el 2006 era el segundo en mortalidad,
creciendo esta paulatinamente a tal grado que se ha estimado que para el 2016,
los casos nuevos ascenderán a 1 295, cifra estimada de comportamiento a partir
de la incidencia y mortalidad del mismo en los últimos 20 años.
En Costa Rica, debido a la crisis finaciera en que se encuentra inmersa la
seguridad social, los recursos destinados a proyectos encaminados a la detección
y manejo precoz de enfermedades, deben ir bien fundamentados y dirigidos a
patologías que tienen mayor inicidencia y prevalencia, y se han convertido en
problemas para la salud pública, como lo es la patología prostática.
Con esta idea en mente, el presente trabajo tiene como fin realizar un estudio
técnico el cual valore inicialmente el sitio de la puesta en marcha de mayor
idoneidad, la demanda social que tendría, los requerimientos de recursos
materiales, técnicos y profesionales, la metodología de captación y promoción del
tamizaje así como el manejo del paciente en red, el objetivo final de integrar la
propuesta para su operacionalización.
El primer capítulo hace referencia a teoría existente a nivel internacional, nacional
y local, sobre los estudios realizados así como las conclusiones que se han hecho
en determinadas intervenciones, encontrándose en este tema importante
controversia respecto a los beneficios de un programa de tamizaje poblacional,
que han llevado a diversas corrientes de manejo.
11
El segundo capítulo se encarga de fundamentar la teoría de la nomenclatura
utilizada para el presente estudio y aclarar en que consiste la definición de
proyecto así como sus respectivos componentes.
El tercer capítulo define que tipo de investigación se realizó, el área de estudio y
las fuentes de información para la obtención de los datos. Brinda una tabla en la
cual muestra como se operacionalizan las diversas variables de acuerdo a los
objetivos propuestos.
El cuarto capítulo analiza la información obtenida de acuerdo a cada objetivo
planteado con el fin de abordar la patología prostática oncológica, mediante la
propuesta del proyecto, justificando su implementación mediante un estudio
técnico.
El capítulo quinto y final recoge las conclusiones recopiladas durante la
realización. del trabajo y sus respectivas recomendaciones, especificadas para
cada objetivo planteado inicialmente a desarrollarse.
12
Capítulo I
MARCO CONTEXTUAL
13
Capítulo I
MARCO CONTEXTUAL
El presente capítulo se refiere a la teoría existente a nivel internacional, nacional y
local, sobre los programas o intervenciones que se han documentado en
proyectos similares así como las conclusiones que se han hecho en determinadas
intervenciones.
1.1 Antecedentes Internacionales
El Cáncer es una enfermedad que paulatinamente adquiere relevancia a nivel
mundial (1). La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que en el 2005
murieron de cáncer cerca de 7.6 millones de personas y que en los próximos 10
años morirán 84 millones más sino se emprenden acciones (2). En el 2004 se
estimó que la carga del cáncer es de casi un 47% para países desarrollados y un
53% para países en vías de desarrollo (3).
En reconocimiento a la carga de morbi-mortalidad y a la pandemia en que se han
convertido estas enfermedades no transmisibles para las economías de muchos
países, es que han surgido diversas declaratorias, resoluciones y estrategias
políticas dirigidas a la prevención y reducción de las mismas (4).
A nivel sub regional, en el marco de la XXXIV Reunión Ordinaria del Consejo de
Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana, celebrada el 17 de
junio de 2011, surge la Declaración de Guatemala “Unidos para detener la
epidemia de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles” en la cual se
14
comprometen a incorporar políticas públicas intersectoriales encaminadas a
reducir y prevenir este tipo de enfermedades (4).
Los beneficios de un programa de tamizaje por cáncer de próstata ya sea por
medio del antígeno prostático, el examen físico (incluyendo el tacto rectal) o
ambos, ha sido origen de muchas discusiones y controversia, pues diversos
estudios arrojan resultados contradictorios al realizar esta iniciativa de forma
masiva.(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12).
Hay dos grandes estudios randomizados y controlados, los cuales son la base
para poder definir el efecto del tamizaje poblacional.
El Estudio estadounidense PLCO (The Prostate, Lung, Colorrectal an Ovarian
Cancer screening trial) reclutó a un total de 76.693 varones de edades entre los 55
y 74 años sometidos a tamizaje anual con PSA durante 6 años. Se comparó la
incidencia y mortalidad de cáncer de próstata con un control al que no se le
sometió a tamizaje. Tras 13 años de seguimiento se concluyó que hay una mayor
incidencia de cáncer en el grupo tamizado, sin embargo, no habían diferencias
significativas en cuanto a mortalidad en ambos grupos.(3)(6)(13)
El Estudio Europeo ERSPC (European Randomized Study of Screening for
Prostate Cancer el cual reclutó a un total de 182.160 varones, y se dividió en un
grupo control al cual no se le realizaba tamizaje y un grupo caso al cual se le hizo
tamizaje con PSA. Se realizó en 7 países europeos por lo que la periodicidad del
tamizaje variaba de uno a otro (entre 4 a 7 años), además de carecer de un corte
homogéneo en el PSA. Luego de 11 años de seguimiento no se observaron
15
diferencias significativas entre la totalidad de la población estudiada aunque se
aprecia un 21% de reducción en la mortalidad de varones entre 55 a 69 años de
edad.(13)
La base de datos de revisiones sistemáticas Cochrane realizó una actualización
en el 2013 sobre el tamizaje poblacional del cáncer de próstata con el fin de
determinar si esta práctica reducía la mortalidad, la morbilidad relacionada y su
impacto en la calidad de vida de los varones tamizados.(7) Fueron cinco los
estudios controlados randomizados que cumplieron los requisitos para ser
incluidos en este meta análisis. Los resultados mostraron que el tamizaje detectó
mas cánceres de próstata en estadíos más precoces pero esto no produjo impacto
sobre la mortalidad por cáncer de próstata. (RR=0,95; IC 95%: 0,85-1,07). El
análisis por subgrupos de edad solo muestra una reducción de la mortalidad en el
grupo de 65-69 años (RR = 0,80; IC 95%: 0,65-0,98), pero sobre la mortalidad
global no se encuentra una reducción significativa (RR = 1,00; IC 95%: 0,98-1,02)
(12)(7).
A pesar de lo anteriormente citado, los parámetros de detección de cáncer de
próstata varían entre países y entre diferentes organizaciones médicas dentro de
los países. Además, la prueba a favor y en contra el tamizaje del cáncer de
próstata sigue siendo polémica.(8)(14) Diversas organizaciones gremiales, así
como estudios realizados en países europeos se han mostrado a favor de esta
práctica, pero más orientados a realizar una valoración individual para la detección
precoz, esto en varones mayores de 50 años, previa decisión informada (grado A
de evidencia).(13)(15) La misma Asociación Americana de Urología recomienda
16
la realización del tamizaje, en varones mayores de 40 años posterior a información
de las pruebas y las implicaciones del resultado de las mismas. (16)(17)
1.2 Antecedentes Nacionales
Los adelantos logrados por Costa Rica en materia de atención de salud en los
últimos decenios fueron de tal magnitud que colocaron al país en el segundo lugar
entre las naciones de América Latina y el Caribe. A mediados de los 80, la
esperanza de vida fue de 74 años, y la mortalidad infantil fue de 18 por cada 1000
niños. (2) En la actualidad, conforme los estándares en políticas de salud pública
mejoran y se extienden a todo el territorio nacional, la sobrevida de su población
aumenta. Para el año 2011, la expectativa de vida al nacer fue de 79,3 años para
la población total. (18). Al aumentar el número de años de vida, se va modificando
el patrón de enfermedades predominantes.
Debido a la carencia de recursos, los proyectos en salud para los que deben
enfocarse estas políticas, se dirigen a las patologías de mayor incidencia y
prevalencia, siendo estas en la actualidad las enfermedades vasculares y las
oncológicas.(19)
En 1976, por decreto ejecutivo N. 6584, se declaró obligatoria la notificación de
cualquier tipo de cáncer y se creó el Registro Nacional de Tumores.(4)
En Noviembre de 1995, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), elaboró
un informe titulado “Recomendaciones sobre el Programa Nacional de Control de
Cáncer en Costa Rica”, dirigido por el Dr. Martin Jerry, donde se concluye que
existen problemas de coordinación, organización, implementación y evaluación de
la situación del cáncer en Costa Rica. (4)
17
En junio de 1998, el Ministerio de Salud (MS) y la Caja Costarricense de Seguro
Social (CCSS), analizaron y aprobaron el “Plan Nacional de Prevención y Atención
Integral del Cáncer” y acordaron darle contenido presupuestario para su
implementación. Este mismo estableció los siguientes objetivos:
1. Disminuir la incidencia del cáncer en el ámbito nacional
2. Reducir la mortalidad por cáncer en el país.
3. Aumentar la cobertura en la atención integral del cáncer.
4. Mejorar la calidad de los servicios de atención del cáncer.
5. Contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas afectadas.
Este plan visualizó darle énfasis a los 5 tipos de cáncer con mayor incidencia
epidemiológica o frecuencia en la población costarricense, los cuales eran: piel,
estómago, mama, próstata y cuello uterino.(4)
A principios del año 2000, la Junta Directiva de la CCSS en sesión No. 7549,
artículo No.5, aprueba y oficializa el “Plan de Atención en Salud a las Personas” el
cual plantea las intervenciones que la institución debe realizar en el quinquenio
para el abordaje de los principales problemas de salud del país. En las metas
generales del plan para la mejora de oferta de servicios se anota la necesidad de
elaborar y actualizar el conjunto de Guías de Atención para los diferentes
problemas y necesidades de salud.(20)
Posteriormente, la Junta Directiva de la CCSS, en la sesión Nº 8150, celebrada el
10 de mayo de 2007, aprobó las Políticas Institucionales 2007-2012 y el
documento denominado: “Una CCSS renovada hacia el 2025. (..)”; en este
documento, la Institución define la visión y estrategias a largo plazo, al igual que
se establecen líneas de acción para el período mencionado, en el se contemplan
18
cinco perspectivas desde: los usuarios, los recursos humanos, lo financiero, el
desarrollo científico y tecnológico, y lo organizacional.(2)
Se proponen una serie de estrategias según las perspectivas antes señaladas, de
ese modo se vincula la misión y visión institucional con los lineamientos
estratégicos establecidos para hacerlo posible. Desde la perspectiva de los
usuarios se enumera como una de las estrategias “Revisar, ajustar y rediseñar el
modelo de atención en salud, según niveles de atención” y definen como uno de
sus lineamientos estratégicos “Desarrollar y actualizar periódicamente las normas
de atención integral, los protocolos y las guías clínicas que se hayan establecido; y
supervisar y evaluar su cumplimiento”. (3)
Por otra parte, el Plan Nacional para el Control del Cáncer 2007-2016, establece
dentro de sus metas la elaboración de normas para la atención del cáncer, tanto
en lo que respecta a prevención, como a diagnóstico, tratamiento y cuidados
paliativos.(4)
En Costa Rica, la mortalidad por cáncer ocupa el segundo lugar después de la
mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio; y el cáncer de prostata al
2010, se ha convertido en el más frecuentemente detectado, poniéndose por
encima de otros tipos como el de estómago y el de pulmón. Su incidencia se ha
triplicado en los últimos 10 años, detectándose más de 850 nuevos casos
anualmente.(19) El incremento de esta incidencia puede estar relacionado a
diversos factores como: envejecimiento de la población, mejoras en las técnicas
diagnósticas, programas de detección precoz y una mayor información a la
población.(2)
19
Su afectación inicia a partir de los 50 años y aumenta en forma directamente
proporcional a la edad.(2)
En cuanto a su geografía, en Costa Rica se distribuye principalmente en el Valle
Central,(20)(21) y en cuanto a mortalidad general por cáncer, ocupa el segundo
lugar con aproximadamente 300 defunciones al año. Tiene una tendencia
creciente reflejada en el incremento de más del 50% de las tasas de mortalidad en
los últimos años. (4)
A nivel nacional, hasta la actualidad, no se conoce de la realización de ningún
estudio técnico ni de alguna publicación guiada al planteamiento de la creación de
una programa único (clínica) para el tamizaje, detección y seguimiento de
pacientes con cáncer próstata. Si se han realizado esfuerzos por parte de la
seguridad social para brindar guías de atención como parte de un proyecto de
fortalecimiento de la atención integral de cáncer en la red de servcios, esto para
implementarse en el primer nivel de atención, con el fin de “disminuir la mortalidad
y mejorar la calidad de vida de las personas, maximizando los recursos
disponibles“.(3) Para el año 2011, la CCSS suministra una Guía de Atención para
el cáncer de próstata, la cual tiene como objetivo general el de definir el abordaje
institucional del cáncer; orientando el abordaje del hombre en riesgo de padecerlo
en el primer nivel de atención así como el establecimiento de los lineamientos
técnicos y operativos que permitan orientar al personal de salud para la detección
temprana del cáncer de próstata en el I y II nivel de atención.(3)
20
El problema de esto radica en que al momento de ser usado el algoritmo
propuesto, el paciente detectado queda inmerso en la burocracia de las citas y en
las largas listas de espera para su nueva valoración y resolución, que impiden que
se continúe con el seguimiento deseado. También la carga de trabajo del médico
del primer nivel de atención (siendo este un punto más de una innumerable lista
de objetivos por cumplir), hace que la promoción del tamizaje en esta población no
se haga eficientemente y de manera oportuna, llevando esto a la detección tardía
de la enfermedad.
Si bien es cierto la seguridad social cuenta con los mecanismos para el tamizaje,
el paulatino aumento de la mortalidad en cáncer de próstata (un cáncer de
crecimiento lento, tamizable y con tratamiento curativo) nos lleva a pensar que el
seguimiento adecuado al paciente con esta patología no se está realizando. Una
elevada incidencia nos dice que se está detectando, pero el aumento en la
mortalidad nos indica también que algo está pasando con el seguimiento de estos
pacientes detectados.(22)
1.3 Antecedentes Locales
El cantón central de Alajuela está ubicado en el centro de Costa Rica, presenta
una extensión es de 9,14 Km2 y se compone de los siguientes distritos: San
Miguel, Turrúcares, La Garita, La Guácima, San Rafael, San Antonio, San José,
Río Segundo, Tambor, Alajuela Centro, Desamparados, Sabanilla, San Isidro y
Carrizal.(23)
Ante el incremento poblacional de este cantón, en 1975 inicia la construcción de
una nueva clínica, inaugurándose la misma el 30 de agosto de 1976, y
21
bautizándose con el nombre de Dr. Marcial Rodríguez Conejo, en honor a uno de
los primeros médicos en brindar sus servicios en dicha ciudad. Es a partir del año
2000, consecuente con la Reforma del Sector Salud, en donde se conforma en
éste centro el Área de Salud Alajuela Norte. (23)
La Clínica Dr. Marcial Rodríguez Conejo, CCSS, Alajuela, está situada en el sector
Los Higuerones, Barrio Concepción, en el distrito primero, del cantón central de la
provincia de Alajuela, a 2 km al este del Hospital San Rafael de Alajuela y
colindante con el Hogar de Ancianos Santiago Crespo Calvo.(23)
Su misión es la de proporcionar servicios de salud integral, con oportunidad,
eficiencia y equidad, para mejorar la calidad de vida del individuo, de la familia, la
comunidad y el ambiente, por medio de acciones de prevención, curación y re-
habilitación de primer nivel de atención, y la consulta médica especializada de
segundo nivel de atención, con el fin de satisfacer las necesidades de la población
adscrita, como la indirecta.(23)
Su visión es ser prototipo de servicio y satisfacción al cliente, a través de una
tecnología de punta, de una calidez del trato con el usuario, de mejores
oportunidades en la atención, de un ambiente físico y laboral que permita el
desarrollo y la motivación de las personas que aquí trabajan, con proyección de
participar activamente en el proceso de promoción de la salud del área adscrita en
forma sostenible.(23)
La Clínica cuenta con 54 consultorios médicos en donde alberga diversas
especialidades médicas y quirúrgicas, personal de salud de distintas ramas
(odontología, farmacia, nutrición, psicología, etc.) así como programas que han
22
impactado en la salud de la población (Clínica del Adolescente, Clínica del pie
diabético entre otros).(23)
Para el año 2010, el primer nivel de atención contó con 64.710 habitantes, a los
que se les brinda la atención en 4 sectores concentrados y 5 desconcentrados.
En cuanto al programa propuesto, se plantea la instauración del mismo en esta
área de salud debido a que, de la población nacional valorada, la provincia de
Alajuela para el 2008, fue la que alcanzó la mayor incidencia en este cáncer, con
una tasa ajustada de 71.28 por 100 000 hombres, seguida de la provincia de
Heredia, con 65.46 por 100 000 hombres.(20)
Como se detalló anteriormente, el equipo con el que cuenta la Clínica, la
infraestructura, la cercanía con el Hospital San Rafael de Alajuela y el recurso
humano, conforman un buen sustento para la implementación de este programa.
Cabe la pena mencionar que en la actualidad la Guía de Atención para el cáncer
de próstata es el único programa que permite el tamizaje de esta patología, dado
únicamente en la seguridad social.
1.4 Descripción general del lugar en que se hará la investigación
Se pretende realizar un estudio de factibilidad para la implementación de un
programa que se encargue del tamizaje, detección y captación temprana de
pacientes con sospecha de cáncer prostático. La ubicación del mismo debe de
estar en un lugar en donde se encuentre no solo el recurso humano, material y
técnico disponible para poder realizar la entera valoración diagnóstica, sino que
también cuente con alta incidencia en la patología.
23
Para plantear la importancia de la implementación de este programa la base es la
elevada incidencia de la patología en la población nacional, así como el interés
que hay a nivel de la seguridad social de tamizar a los hombres por dicho mal.
1.5 Formulación del Problema
¿Es factible la implementación de un programa para el Tamizaje, detección y
captación temprana de cáncer de próstata en el Área de Salud Alajuela Norte-
Clínica Dr. Marcial Rodríguez Conejo?
1.6 Justificación
Este estudio nace del deseo de implementar un programa de detección y
captación temprana para hombres tamizados por cáncer de próstata, acorde a las
necesidades del país en la actualidad.
Mucho se ha escrito sobre la prevención de enfermedades y como la detección
temprana, en cuanto a cáncer se refiere, involucra salvar una vida; pero no se
cuenta con los dispositivos adecuados para lograr que esta verdad se haga
realidad sobre todo en pacientes con alta sospecha pero que no se logran valorar
de manera eficiente y a tiempo para su definición y resolución.
Con esta propuesta se pretende realizar un estudio técnico el cual valore
inicialmente el sitio de la puesta en marcha de mayor idoneidad, la demanda social
que tendria, los requerimientos de recursos materiales, técnicos y profesionales, la
metodología de captación y promoción del tamizaje, el manejo del paciente en red
con el objetivo de integrar finalmente la propuesta para su operacionalización.
24
1.7 Objetivos
1.7.1 Objetivo General
• Generar los estudios pertinentes para la creación de un plan piloto,
enfocado en el manejo del cáncer de próstata: tamizaje, detección y
seguimiento para pacientes del área de atracción del Área de Salud
Alajuela Norte-Clínica Dr. Marcial Rodríguez Conejo, por un periodo de 3
años.
1.7.2 Objetivos Específicos
• Formular alternativas de solución al abordaje y manejo del cáncer de
próstata.
• Diseñar un estudio técnico para valorar la implementación de un
programa de detección temprana de cáncer de próstata.
• Exponer los recursos requeridos para la implementación de un
programa de detección y atención del Cáncer de Prostata.
25
Capítulo II
MARCO TEÓRICO
26
Capítulo II
MARCO TEÓRICO
2.1 Proyecto
Un proyecto es un esfuerzo temporal que se lleva cabo para crear un producto,
servicio o un resultado único. Temporal, es porque cada proyecto tiene un inicio y
un final definido, los proyectos tienen una duración limitada, cuya finalidad es
obtener un resultado duradero.(24)
Un proyecto es una tarea innovadora, que involucra un conjunto ordenado de
antecedentes, estudios y actividades planificadas y relacionadas entre si, que
requiere la decisión sobre el uso de recursos, que apuntan a alcanzar objetivos
definidos, en una zona geográfica delimitada y para un grupo de beneficiarios,
solucionando problemas, mejorando una situación o satisfaciendo una
necesidad.(25)
Un proyecto requiere de elementos básicos para su desarrollo:
1. El conocimiento de una necesidad y/o problema a la cual irá dirigida su
solución.
2. Este conocimiento requiere de la actividad creadora, donde la experiencia y
los juicios de valor son importantes para el diseño.
3. Una combinación de recursos humanos, materiales, financieros,
información entre otros, que se juntan para una organización temporal.
4. Estos recursos deben lograr un propósito determinado el cual es el objetivo
del proyecto.
27
5. El proyecto debe de enmarcarse dentro de políticas y estrategias de
desarrollo del país, empresa, institución u organización.(25)
2.2 Plan piloto
Un plan piloto es un experimento o proyecto en fase experimental cuyo objetivo es
medir y obtener resultados que guiarán el siguiente proyecto o futuras
acciones.(26)
2.3 Análisis de factibilidad
Este es un análisis comprensivo que sirve para recopilar datos relevantes sobre el
desarrollo de un proyecto y en base a ello tomar la mejor decisión y valorar si
procede su estudio, desarrollo o implementación.(27)
Los componentes de este análisis profundizan la investigación por medio de tres
estudios, los cuales son la base en la cual se apoyan los tomadores de decisiones
y/o inversionistas para iniciar. Estos son: estudio de mercado, estudio técnico,
estudio financiero.(28)
2.4 Estudio de mercado
Tiene como finalidad determinar si existe o no una demanda que justifique la
puesta en marcha de un programa de producción.(27) Analiza el contexto del
mercado donde actuará nuestro proyecto para dar una idea a la institución que
realizará la inversión, sobre el posible comportamiento de las variables y su grado
de incertidumbre, lo que requiere comprobar la existencia de una necesidad
insatisfecha e identificar los medios por los cuales la oferta y la demanda logran
contactarse.(25)(28)
28
2.5 Estudio técnico
El estudio técnico permite analizar y proponer las diferentes opciones
tecnológicas para producir el bien o servicio que se requiere, verificando la
factibilidad técnica de cada una de ellas. Este análisis identificará los equipos,
maquinarias e instalaciones necesarias para el proyecto, y por lo tanto, los costos
de inversión y capital de trabajo requeridos, así como los costes de operación.(28)
La elaboración del mismo para un proyecto, implica analizar variables
relacionadas a los aspectos de tamaños, localización, los insumos a utilizar,
costos de inversión y operación así como los aspectos legales implicados en su
puesta en marcha. (29)
2.6 Estudio financiero
El estudio financiero es una evaluación que nos permite determinar el grado de
rentabilidad de los proyectos y con base en esta información tomar la mejor
decisión entre las diferentes alternativas de inversión.(30)
El objetivo de esta evaluación es ordenar y sistematizar la información de carácter
monetario que proporcionaron las etapas previas, para así determinar su
rentabilidad.
Para realizar la misma, es necesario definir las variables que puedan afectar la
decisión, como: la inversión, los costos de producción, impuestos de renta,
depreciación, gastos de venta, ingresos, valores de rescate, costos de oportunidad
entre otros, todo dentro de un escenario realizable en un periódo de tiempo.(30)
29
Para comprender mejor lo que conlleva la evaluación financiera, definiremos las
variables comprendidas en el mismo, que a la vez sirvieron para la realización del
trabajo escrito.
I. Inversiones
Son la erogación de recursos que se da en el presente, con la
esperanza de recibir beneficios en el futuro. Las principales proyectos
de inversión que se realizan son tres:
a. Proyectos de Renovación: Tienen la finalidad de sustituir los
equipos o infraestructuras obsoletas o desgastadas, con el fin de
mantener el nivel de producción.
b. Proyectos de Expansión: su objetivos es el de aumentar la
capacidad de la empresa para hacerle frente a la creciente
demanda de bienes y servicios.
c. Proyectos Estratégicos: Implica la transformación completa de la
empresa (reingeniería empresarial).(30)
II. Clasificación de las inversiones
Estas las podemos clasificar en tres categorias:
a. Inversiones Fijas: Son las que se realizan para la adquisición de
activos fijos.
b. Inversiones Intangibles: Son las que no son de tipo físico como el
pago de patentes, permisos de construcción, gastos
administrativos, estudios, licencias de sofware, capacitación de
recurso humano entre otras.
30
c. Inversiones de capital de trabajo: son las que se destinan a
asegurar los recursos financieros líquidos que le permitan a la
empresa operar inicialemnte considerando el financiamiento de la
primera producción antes de recibir ingresos.(30)
III. Costos de operación
Son las erogaciones que se realizan para poder producir y comercializar
los bienes. Estos son permanentes y están en función del programa de
producción del proyecto. Los principales costos de operación son: los
costos de la producción, los gastos administrativos, los financieros y los
gastos de la comercialización de los bienes y servicios.(30)
IV. Ingresos
Es lo que el proyecto generará en el futuro por la venta de los bienes y
servicios. Estos se sustentan en la información obtenida en el estudio de
mercado. Con respecto a proyectos sociales (los cuales no cobran por
los servicios que ofrecen), se debe aclarar de donde se obtendrían los
ingresos para garantizar la sostenibilidad de la prestación del
servicio.(30)(31)
V. Flujo de caja
Este es el resultado de sintetizar toda la información de las diferentes
variables que afectaran el proyecto. Este cuadro debe reflejar cada uno
de los años o meses a lo largo del horizonte de evaluación del
proyecto.(30)
VI. Valor actual neto (VAN)
31
Este es el resultado obtenido al sumar aritméticamente los flujos
actualizados al costo de oportunidad definido y restárselos a la inversión
inicial del flujo efectivos del proyecto.(30)(32)
• Io= Inversión inicial monetaria en el presente • Vt=flujos de caja futuros en cada periodo t • n=numero de periodos de vigencia del proyecto • k=tipo de interés de la renta fija
Interpretación del VAN (32)
• VAN>0 Se debe aceptar el proyecto
• VAN=0 Indiferente
• VAN<0 Rechazar el proyecto
2.7 Recursos materiales
Los recursos materiales son los bienes tangibles que la organización puede utilizar
para el logro de sus objetivos. Entre estos podemos encontrar: maquinarias,
inmuebles, insumos, productos terminados, elementos de oficina, instrumentos y
herramientas. La administración de los mismos es importante en el rol que
desempeñan dentro de la organización, sea en la producción de bienes o
servicios, al apoyar misiones, objetivos, politicas, planes, acciones, programas,
proyectos entre otros. (33)
32
2.8 Recursos humanos
Normalmente, se designa como recursos humanos al conjunto de trabajadores o
empleados que forman parte de una empresa o institución y que se caracterizan
por desempeñar una variada lista de tareas específicas a cada sector. Los
recursos humanos de una empresa son, de acuerdo a las teorías de
administración de empresas, una de las fuentes de riqueza más importantes ya
que son las responsables de la ejecución y desarrollo de todas las tareas y
actividades que se necesiten para el buen funcionamiento de la misma.(34)
2.9 Tamizaje
Se refiere a la evaluación masiva de sujetos asintomáticos respecto de una
patología específica y antes de que ellos consulten espontáneamente.(35)
Desde un punto de vista teórico, esta acción médica se justifica en cuanto la
enfermedad a diagnosticar repercuta significativamente en la vida de quienes la
padecen, tenga una prevalencia importante, presente un tratamiento efectivo y
cuente con un método de diagnóstico eficiente de alta sensibilidad.(36)
Se entiende por pruebas de tamizaje aquellos exámenes aplicados con el fin de
identificar una población, aparentemente sana, en mayor riesgo de tener una
determinada enfermedad, que hasta ese momento no se les ha
diagnosticado.(37)(38)
2.10 Cáncer
El cáncer no es una sola enfermedad, es el nombre de una variedad de
enfermedades muy distintas entre sí y que se produce por el crecimiento anormal
33
y desordenado de las células del cuerpo.(1) Esto es causado por alteraciones
celulares ocurridas cuando la clave cromosómica genética ha sido alterada, por lo
que las células reciben mensajes erróneos. La célula cancerosa pierde el control
de su propio desarrollo, de modo que se divide en más células a mayor velocidad
que el resto de tejidos a los que pertenece, sin cumplir las funciones para las que
ha sido creada.(1)(39)
El crecimiento anormal de las células pueden llegar a formar masas de tejidos
llamados tumores. El cáncer se desarrolla en varias etapas y probablemente
intervienen diferentes factores para convertirlo en un tumor visible, este tiene un
comportamiento distinto en cada persona, que depende del órgano afectado y de
la etapa en que haya sido diagnosticado. Puede darse a cualquier edad, pero es
más probable que afecte a personas de edad avanzada, por lo general a partir de
los 55 años. Un tratamiento oportuno, dependiendo del tipo histológico, tiene
probabilidades de curación.(38)
I. Cáncer de próstata
Cáncer que se forma en los tejidos de la próstata (una glándula del aparato
reproductor masculino que se encuentra debajo de la vejiga y adelante del
recto).(40)
El cáncer de próstata suele producirse en hombres mayores y no debe
confundirse con la hiperplasia prostática benigna, que consiste en el aumento del
tamaño de la próstata debido al aumento del número de células, pero que no se
disemina a otras partes del cuerpo y cuyos síntomas se asocian a una compresión
34
de las estructuras adyacentes, como la uretra. Hoy en día no está claro por qué se
produce el cáncer de próstata, aunque se han identificado algunos factores de
riesgo. Un factor de riesgo es aquel que aumenta la probabilidad de aparición de
cáncer, pero no es suficiente ni necesario para que aparezca la enfermedad, no es
una causa en sí mismo. (40)(41)(39)
Los principales factores de riesgo de cáncer de próstata son:
Envejecimiento
Origen étnico
Genes
Antecedentes heredo familiares de cáncer de próstata
Alimentación
Fumado
Niveles de testosterona elevados (41)
II. Patología maligna:
Son enfermedades (los cánceres) que muchas veces se encuentran ya extendidas
en el momento del diagnóstico.(1)
2.11 Redes de apoyo
Hay dos vertientes para este concepto: los anglosajones lo definen como un
sistema de apoyo primario integrado al dar y recibir objetos, servicios, apoyo social
y emocional considerado por el receptor y proveedor como importante, ubicaba a
la red social como la instancia mediadora por la cual se proporciona apoyo
emocional, informacional y sentimental. Por su parte en Latinoamérica, el enfasis
en las redes de apoyo estuvo centrado en la importancia de las redes sociales en
las estrategias de reproducción social de aquellos que se encontraban en
35
situación desventajosa (migrantes, sectores populares, desempleados, madres
solteras, etc).(42)(43)
2.12 Demanda social
La demanda en sí, es la cuantificación de la necesidad real o psicológica de una
población de compradores, con poder adquisitivo suficiente para obtener un
determinado producto que satisfaga dicha necesidad.(44)
La demanda social llegaría a ser la expresión pública de una insatisfacción por
parte de un actor no estatal, las cuales surgen luego que se constata la distancia
entre las situaciones dadas y deseadas que constituyen el problema, y representa
la situación a alcanzar para cerrar dicha brecha.(45)
A este respecto, se puede hacer una división en relación a la necesidad de la
demanda,
I. Demanda de bienes sociales, necesarios:
Son los que la sociedad requiere para su desarrollo y crecimiento, y
estan relacionados con la alimentación, vestido, vivienda, salud, entre
otros.
II. Demanda de bienes no necesarios:
Estos son los de consumo suntuario, la compra se realiza con la
intención de satisfacer un gusto y no una necesidad.(46)
36
Capítulo III
MARCO METODOLÓGICO
37
Capítulo III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Tipo de investigación
Por su alcance temporal es un estudio transversal, pues estudia los aspectos
considerados en un momento dado, ó sea, la viabilidad de un proyecto que
comprenda el tamizaje, detección y seguimiento del cáncer de próstata con los
datos obtenidos de estadísticas del 2012.
Por su profundidad es descriptiva,(47) pues se centra en la recolección de datos
para fundamentar y describir la situación actual, identificando la población de
estudio (cantón central de Alajuela), definiendo el objetivo del mismo así como el
fenómeno de estudio (la necesidad de implementar un programa de tamizaje,
detección y seguimiento de pacientes con cáncer de próstata) y las variables a
estudiarse (elaboración de un estudio técnico, el análisis de los recursos
requeridos y planteamiento de alternativas).
Por su carácter es cuantitativa porque las variables a considerar son susceptibles
de medición y finalmente es evaluativo porque tiene por objeto realizar los
estudios pertinentes para valorar la factibilidad de un piloto para la implementación
de un programa de tamizaje, detección y seguimiento de cáncer de próstata. Esto
mediante la respuesta de los objetivos planteados.
38
3.2 Área de estudio
El área de estudio es la realización de los estudios pertinentes para valorar la
implementación de un programa piloto de tamizaje, detección y seguimiento de
cáncer de próstata en el Área de Salud Alajuela Norte- Clínica Dr. Marcial
Rodríguez Conejo.
3.3 Fuente de información
Directa para la obtención del marco contextual y el marco teórico. Se realiza una
investigación documental con diseño bibliográfico de diversas bases de datos
como:
1. LILACS,
2. Pubmed,
3. Medline y
4. Scielo.
Y buscadores como:
1. Google
2. Altavista
Se utilizan palabras clave como:
1. Tamizaje
2. Cáncer
3. Cáncer de próstata
4. Proyecto
39
5. Estudio técnico
6. Programa de tamizaje
7. Screening
8. Estudio de mercado
9. Evaluación financiera
3.4 Instrumento de recolección de datos
No se utiliza ningún instrumento de recolección de datos
3.5 Objeto de estudio
Sujeto de estudio: Programa de tamizaje
Objeto de estudio: Estudio técnico para valorar la puesta en marcha de un plan
piloto para la implementación de un programa de tamizaje, detección y
seguimiento del cáncer de próstata.
40
3.6 Operacionalización de las Variables Tabla N.1 Objetivo Variable Definición
Conceptual Definición Operacional
Definición Instrumental
Dimensión
Formular alternativas de solución al abordaje y manejo del cáncer de próstata.
Formulación de soluciones Tipo de variable: Cualitativa
Definir alternativas que sirvan de análisis y toma de decisiones
Definir y analizar con sus respectivas ventajas y desventajas, 2 alternativas de solución al manejo del cancer de próstata.
Revisión de bases de datos. Guías nacionales e internacionales para el manejo de la patología prostatica.
Clínica para la detección del cáncer de próstata. Tamizaje poblacional general
Diseñar un estudio técnico para la implementación de una clínica de detección temprana del cáncer de próstata
Estudio Técnico Tipo de variable: Cuantitativa continua y cualitativa
Análisis del proceso de producción de un producto o servicio para la realización de un proyecto.
Analisis de las variables relacionadas al tamaño, localización, los insumos a utilizar, tecnología, infraestructura y costos de inversión y operación, para la implementación de una clínica de detección de cáncer de próstata.
Análisis de bases estadísticas Investigación a través de expertos en el tema. Consulta base de datos de la CCSS y Ministerio de Salud
Incidencia de pacientes con la patología estudiada. Segregación por edad. Ubicación territorial
Exponer los recursos requeridos para la implementación de una programa de
Recursos materiales Tipo de Variable: Cuantitativa discreta
Recursos materiales: los bienes tangibles que la organización puede utilizar para el logro de sus objetivos.
Recursos materiales: Bienes tangibles (servicios no personales, maquinaria y equipo) requeridos para el
Consulta a especialistas. Valoración de insumos utilizados en programas similares.
Materiales
41
detección y atención del Cáncer de Próstata.
Recursos humanos Tipo de variable: Cualitativa
Recursos humanos: conjunto de trabajadores que forman parte de una empresa o institución y que se caracterizan por desempeñar una variada lista de tareas específicas a cada sector.
funcionamiento de la clínica de atención del cáncer de próstata. Recursos humanos: Personal tanto profesional como no profesional requerido para la puesta en marcha de la clínica de atención del cáncer de próstata.
Observación del perfil profesional requerido para el desempeño del trabajo.
Humanos
Fuente: Elaboración propia.
41
3.7 Población y muestra
La muestra que se tomará como base para el proyecto/programa es la adscrita al
Área de Salud Alajuela Norte-Clínica Dr. Marcial Rodríguez Conejo. Aquí se
documentará un análisis poblacional que justifica esta ubicación debido a la
elevación de la incidencia de la patología en esta zona así como que cumple con
los requerimientos de recursos humanos.
De acuerdo a la distribución poblacional del Área de Salud Alajuela Norte, para el
años 2009 (ver anexo N.3), la demanda del servcio se desglosaría de la siguiente
manera:
Los hombres mayores de 50 años, a los cuales se habría que captar por parte de
los EBAIS para el tamizaje, conforma un número de 2.545 mientras que a partir de
los 40 años la población aumenta a 6.143 varones. La población entre el rango de
40 a 49 años que podrían ser parte de esta población debido a los factores de
riesgo de cáncer de próstata que presenten. Como no es la totalidad de pacientes
en ese rango los que se captarían, pero si la totalidad de los pacientes en un
rango de 50 a 64 años de edad, se calculará la muestra de acuerdo a esa
población (2.545 hombres).
Para calcular el tamaño de la muestra, se utilizará la fórmula para poblaciones
finitas de Balestrini: (48)
Donde:
42
N = Total de la población
Zα= 1.96 al cuadrado (si la seguridad es del 95%)
p = proporción esperada (en este caso 5% = 0.05)
q = 1 – p (en este caso 1-0.05 = 0.95)
d = precisión (en su investigación use un 5%).
Partiendo de esta fórmula se obtiene que la población que es requerida para
valorar el programa sería de 335 hombres,(49) esto con un intervalo de confianza
de 95 y una probabilidad de 0,05. El tipo de muestreo a utilizar será el muestreo
aleatorio simple.
3.8 Estrategia de la investigación
Para poder llevar a cabo esta iniciativa, la investigación se basará en la Guia de
atención del cáncer de próstata, publicada en el 2011 por la Caja Costarricense de
Seguro Social, con respecto a los algoritmos de manejo, con la salvedad de que
cabe la posibilidad de sugerencias de modificación de acuerdo a los
requerimientos específicos del estudio.
43
Capítulo IV
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
44
Capítulo IV
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
4.1 Introducción
En Costa Rica debido a la falta de recursos para el sector de la seguridad social
los proyectos encaminados a lo que es la detección y manejo precoz de las
enfermedades crónicas y oncológicas, va dirigido a las que han tenido mayor
incidencia y prevalencia en la salud pública y a estos proyectos son los que
impulsan mediante compromisos de gestión para lograr la captación del mayor
número de personas en riesgo y así realizar una adecuada prevención de estas
patologías pues la captación y manejo temprano de las mismas conlleva grandes
beneficios no tanto para mejorar los índices de morbilidad y mortalidad nacional
sino también para disminuir costos en el manejo de la patología en sus fases
terminales. Tal es el caso de la detección y captación temprana que se hace en
patología cervical y patología de mama así también como enfermedades crónicas
del adulto mayor entre las que se encuentran la diabetes mellitus, hipertensión
arterial y el tamizaje por depresión y demencias.
Conforme la población ha ido envejeciendo y los estándares en salud pública han
ido abarcando cada vez mayor territorio nacional, la sobrevida de las personas
aumenta, cambiando con ello la expectativa de vida del costarricense y
modificando el patrón de enfermedades predominantes a las cuales se les debería
tener presentes para los actuales planes operativos y así con ello disminuir la
morbi-mortalidad por las mismas.
45
La provincia de Alajuela, para el 2008, alcanzó la mayor incidencia en este cáncer,
con una tasa ajustada de 71.28 por 100 000 hombres.
Con esto en mente, se plantea un abordaje a la patología oncológica prostática,
mediante la propuesta del proyecto, justificando su implementación mediante un
estudio técnico en la provincia de Alajuela, en el Área de Salud Alajuela Norte.
A continuación, cada apartado analizará y desarrollará cada uno de los objetivos
específicos planteados para este trabajo.
4.2 Alternativas de Solución
I. Análisis de las alternativas
De acuerdo a la teoría analizada inicialmente, el manejo de la patología tumoral
prostática toma dos vertientes, la primera apoyada por instituciones gremiales y
algunos países europeos, que sugieren un tamizaje poblacional, y la segunda, la
cual propone, ante la prueba aportada por los estudios y con medicina basada en
la evidencia, que la detección de patología maligna se realice determinado rango
de edad de la población y bajo ciertos criterios de valoración de riesgo. Ubicando
estas dos sugerencias, se proponen las siguientes alternativas para el manejo.
Tabla N.2 Análisis de Alternativas
NOMBRE
ALTERNATIVA 1 Clínicas para la detección del
cáncer de próstata. Implementación de un programa
ALTERNATIVA 2 Tamizaje poblacional general
Implementación de campañas de
46
de Tamizaje general para todo hombre mayor de 40 años con factores de riesgo que consista en:
1. Promocionar importancia de detección de patología prostática de forma temprana.
2. Tacto rectal 3. Realización del antígeno
prostático específico Con la información anterior valorar riesgo y definir manejo mediante un especialista en medicina familiar y comunitaria.
concientización del cáncer de próstata alentando a toda la población masculina mayor de 40 años a sacar cita en hospitales y clínicas con especialista en urología para tamizaje.
VENTAJAS
1. Abarca toda la población en riesgo
2. Mejoraría las tasas de incidencia, prevalencia del cáncer de próstata.
3. Disminuiría la mortalidad por cáncer de próstata.
4. Con el tiempo los costos de tamizar serían mucho menores que el tratamiento.
5. Disminución en los años de vida potencialmente perdidos (AVPP) por mortalidad anticipada a la expectativa de vida de la población
6. Disminución en los años laborales potencialmente desaprovechados debido a la enfermedad en población productiva del país, que son costos indirectos.
7. Bajo grado de dificultad en entrenamiento de personal para llevar a cabo el tamizaje inicialmente.
8. Contar con un especialista que maneje la patología de forma integral, sirva de enlace entre el primer y el tercer
1 Personal altamente calificado para identificación de la patología. 1 Manejo en mismo lugar de
diagnostico de los casos detectados.
2 Resolución quirúrgica una vez detectada la patología por el mismo médico tratante.
47
nivel de atención y direccione adecuadamente el seguimiento de los pacientes egresados.
DESVENTAJAS
1. Aumentaría la detección
por lo que los costos de tratamiento se elevarían inicialmente.
2. Elevados costos de implementación en la seguridad social.
3. Para ser costo efectivo debería implementarse como parte del compromiso de gestión lo que haría aún mas engorroso el mismo.
4. Dificultad de la concientización del Tamizaje en la población masculina.
5. Dificultad de la captación de la población masculina entre los 40 y 50 años.
6. Escaso presupuesto en programas preventivos y de promoción, a nivel de la seguridad social.
1. Necesidad de formar
especialistas para atender a toda la población.
2. Aumento en listas de espera para otras patologías por requerirse el tiempo del especialista para tamizaje.
3. Alto costo del personal especializado.
4. Incapacidad económica institucional para llevar a cabo un programa de este tipo de manera inmediata.
Fuente: Elaboración propia
II. Selección.
Se encuentra que la Alternativa 1 es la más viable debido a que las ventajas
superan en gran medida a las de la Alternativa 2, especialmente en la posibilidad
de entrenamiento de personal adecuado para llevar a cabo el procedimiento de
tamizaje en el primer nivel y en la sostenibilidad del proyecto a largo plazo como
ha sido demostrado en programas similares, además de ponerse en
funcionamiento en un plazo menor. La utilización de un médico de familiar para
48
este programa como especialista en la valoración de pacientes ya referidos del
primer nivel por alguna alteración en su abordaje inicial, serviría de enlace entre
un primer y un segundo o tercer nivel de atención, filtraría referencias mal
orientadas, valoraría debilidades en manejos en un primer nivel de atención y
apoyaría programas de capacitación médica para poder solventar estas
deficiencias, daría un manejo integral al paciente (como a su familia brindando
educación para el manejo de la patología) ingresado al programa y al ser
egresado, direccionaria adecuadamente el seguimiento del mismo, a su médico
tratante.
4.3 Elaborar un estudio técnico para la implementación de una clínica de
detección de cáncer de próstata.
En este objetivo se desarrollaran las variables requeridas para valorar si un
proyecto como el propuesto es factible técnicamente.
I. Tamaño.
Durante el tiempo de maduración del proyecto, que se definió en 3 años, se tiene
como meta valorar y/o dar seguimiento a un total de 14 745 usuarios.
II. Localización.
La localización del proyecto (Clínica Dr. Marcial Rodríguez Conejo) responde al
patrón de sobre incidencia de cáncer de próstata en la zona norte de la provincia
de Alajuela. En esta área de salud en el periodo 2000-2004, se observaron 72
casos nuevos de cáncer de próstata, por lo que de acuerdo a la población del
momento y a esta incidencia observada, la razón de incidencia estandarizada
49
suavizada para ese período, (RIES: 1,55), nos dice que se esperaría que hubiese
un 55% más de probabilidad de tener cáncer de próstata por vivir en el área
afectada. Por lo anterior, la ubicación del proyecto es de alto impacto para la
población.
La clínica de detección de cáncer de próstata se ubicará dentro de las
instalaciones de la Clínica Dr. Marcial Rodríguez Conejo como parte de los
programas que se desarrollan en esta área de salud (por ejemplo Clínica del
Adolescente de Alto Riesgo, Clínica del Pie Diabético y Programa Interdisciplinario
de Promoción de la Salud).
III. Tecnología.
a. Proceso de prestación de servicios.
Paso 1. Recepción del paciente para primera valoración, sea por vía referencia
directa de centros adscritos al Área de Salud Alajuela Norte-Clínica Dr. Marcial
Rodríguez (primer nivel de atención) o del Servicio de Urología del Hospital San
Rafael de Alajuela para seguimiento.
Paso 2. Filtro de referencias de los primeros niveles para valoración de patología
prostática. Selección entre quirúrgica por malignidad, no quirúrgica y sospechosa
de malignidad, para así definir manejo. Esto se valorará en conjunto con el
Servicio de Urología del Hospital San Rafael de Alajuela o especialista en urología
con que cuente el programa.
Paso 3. Patología sospechosa por malignidad se le dará seguimiento cada 6
meses con controles en la clínica, patología no sospechosa de malignidad o
benigna, se dará tratamiento y egresará con contrareferencia al área de atracción
50
perteneciente. Patología maligna quirúrgica o altamente sospechosa se presentará
en sesión semanal de urología para definir procedimiento (biopsia) y programación
del mismo.
Paso 4. Seguimiento de pacientes en consulta de resultado de biopsias y pos
operados para valorar egreso programado de la clínica de próstata con contra
referencia en caso de estar en esta condición, o si las biopsias indican malignidad
se presentarán en sesión para programar cirugía.
Paso 5. Seguimiento de pos operados por malignidad.
b. Requerimientos del Proceso.
Recursos humanos
• Médico especialista en urología
• Médico especialista en medicina familiar y comunitaria.
• Enfermera o auxiliar de enfermería.
• Asistente técnico de redes u oficinista.
• Misceláneo.
IV. Recursos materiales y su costo promedio:
A continuación se desglosa la descripción por área de actividad, el producto y el
costo promedio mensual que se requiere de insumos para el proyecto.
Tabla N.3 Recursos materiales, descripción y costo promedio.
Descripción Costo (¢)
Productos generales médicos
Algodón 50.000 Alcohol 30.000 Toallas sanitarias 10.000 Yodo 20.000
51
Papel higiénico 18.000 Agujas 40.000 Jabón antibacterial 35.000 Gasas 9.000 Vendas 15.000 Líquido esterilizador 56.000 Cubre bocas 40.000 Guantes 8.000 Jeringas 65.000 Bajalenguas. 10.000 Curitas. 25.000 Hojas de bisturí. 15.000 Aplicadores. 35.000 Tubos para muestras 20.000 Mascarilla laríngea numero 4 500.000 Gel lubricante. 2.000
Textiles y vestuarios Gabacha 100.000 Ropa estéril para procedimientos 500.000
Productos de papel y cartón
Hojas 2.800
Folders 2.000
Productos impresos
Material didáctico 50.000
Hoja informativa básica para la comunicación con el paciente y su consentimiento informado para la indicación de exámenes de detección.
3.000
Hojas de evolución , seguimiento y administrativos 3.000
Instrumentos Lámparas de emergencia 30.000 Repuestos Baterías 5.000
Útiles y materiales de oficina
Lapicero 800 Borrador 100 Lápiz 200 Marcadores 800 Pilot 600 Tijeras 1.200 Goma 1.000 Tape 1.000 Chinches 500
Artículos de limpieza Jabón 5.000 Balde 3.000
52
Escoba 2.000 Palo de piso 2.000 Desinfectante 5.000 Cloro 5.000 Toallas de papel 28.000 Pala para basura 4.000
Equipo mobiliario de oficina
Sillas 28.000 Escritorios 50.000 Archivadores 40.000 Mesas 35.000 Pizarra acrílica 20.000
Equipo para comunicaciones Teléfono
15.000
Equipo mobiliario y de consultorio
Camilla de exploración. 2.500.000 Estetoscopio 10.000 Otoscopio 300.000 Oftalmoscopio 300.000 Lámpara de cuello de ganso. 30.000
Equipo para cirugía menor
Bisturí. 10.000 Tijeras 5.000 Pinzas 30.000 Copa 25.000 Porta agujas.. 35.000
TOTAL ¢ 5.242.000 Fuente: Elaboración propia
Se requiere de un aproximado de ¢ 5.242.000 millones de colones mensuales
como recurso material para el programa.
V. Infraestructura.
• Edificación (en la misma infraestructura de la Clínica Dr. Marcial Rodríguez
Conejo)
• Servicios públicos (los que contemple el mismo lugar en el que se
encuentre el programa)
53
VI. Costos del proyecto
Costo de inversión
Tabla N.4 Costo de operación anual del proyecto
Concepto Año 0 Año 1 Año2 (¢) (¢) (¢)
Inversiones 62.904.000 Ingresos 215.000.000 215.000.000 Costos de operación 189.600.000 189.600.000
Producción (médicos,
auxiliar) 182.400.000 182.400.000 Secretaria 4.800.000 4.800.000 Misceláneo 2.400.000 2.400.000
Utilidad o pérdida bruta 25.400.000 25.400.000 Impuesto sobre la renta (13%) 3.302.000 3.302.000 Utilidad neta 22.098.000 22.098.000 Valor de rescate Flujo neto de efectivo 62.904.000 22.098.000 22.098.000 Fuente: Elaboración propia
VAN (5,8%)= 62.904.000 22.098.000 22.098.000 (1+0,15)5 (1+0,15)5 (1+0,15)5
VAN ≥0= ¢3.727.603,81
VII. Aspectos administrativos
a. Organización para la ejecución.
La Caja Costarricense del Seguro Social como ente rector y director de las
sub áreas de la organización, será en primera instancia la responsable de la
ejecución, pues es el que brindará la aprobación del financiamiento para
54
este proyecto, mediante la adjudicación de las plazas necesarias ya sea de
personal profesional o de apoyo, a través de la Clínica Dr. Marcial
Rodríguez que como ente subordinado a la CCSS, aportara el recurso físico
y el apoyo administrativo para la implementación de la clínica de detección
temprana del cáncer de próstata, el cual estará a cargo de manera principal
del médico especialista en medicina familiar. De manera paralela los
urólogos del servicio de urología del Hospital San Rafael de Alajuela
brindaran la consulta especializada y la resolución quirúrgica para los
usuarios detectados en la clínica de detección de cáncer de próstata para
lograr el objetivo final del proyecto el cual es de disminuir las listas de
espera y la mortalidad debida a la patología prostática.
b. Organización para la operación.
La organización que será responsable de la ejecución de este proyecto será
la Caja Costarricense del Seguro Social, como ente director, el cual será el
que financia y da apoyo logístico, dependiente de esta se encontrara la
Clínica Dr. Marcial Rodríguez, la cual brindara el área física y brindara el
apoyo administrativo, de manera que el personal de la clínica de
detección temprana de cáncer de próstata estará suscrita a esta de manera
directa, contándose de manera paralela superpuesta, el Hospital San
Rafael de Alajuela, que tendrá los especialistas del servicio de urología
responsable de dar apoyo con los casos detectados, por esto se considera
que es una organización de carácter matricial.
55
Diagrama N.1 Proceso de la Estructura Organizacional de la Clínica de
Detección y Manejo de Cáncer de Próstata.
Fuente: Elaboración propia.
VIII. Determinación del personal requerido y de sus funciones
En cuanto a los servicios, de acuerdo a cada uno de sus integrantes,
realizarán:
Especialista en Urología:
a. Valoración de los pacientes referidos con patología sospechosa
de malignidad para definición de procedimientos necesarios (ya
sea toma de biopsia) para definir la misma.
b. Resolución quirúrgica de la patología urológica que lo requiera.
c. Valoración en conjunto con el equipo del programa, de los
pacientes que ingresen al mismo, con reportes de US, biopsias
sospechosos de malignidad, para definición de los mismos.
56
d. Una vez dada la resolución quirúrgica y los seguimientos
requeridos para valorar posibles complicaciones post quirúrgicas
inmediatas y mediatas, definir manejo aposteriori en conjunto con
el equipo para poder derivarlo a medicina familiar y así dar
continuidad a la atención y seguimiento del paciente en el área
que le corresponda, con la educación adecuada a la familia de la
patología.
e. Definir los protocolos iniciales de manejo y esquema de recepción
de referencias, para los cuales el médico de familia servirá de
filtro.
Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria:
a. Se encargará de la recepción del paciente por medio de la
referencia.
b. Valoración del paciente referido y filtro previo al servicio de urología.
En caso de no ser de resolución quirúrgica la patología por la que se
refiere, se le dará tratamiento y contra referencia al área de atracción
correspondiente.
c. En caso de ser sospechoso no confirmado de cáncer de próstata, se
dará seguimiento para definir su evolución y si son o no quirúrgicos y
así valorar mediante una sesión semanal con urología, su resolución
directa quirúrgica mediante programación de la cirugía o realización
de biopsia. Esto se hará en consonancia y de la mano con el
dictámen del especialista en urología asignado.
57
d. Valoración de reportes de biopsias tomadas, llevarlas a sesión
semanal de urología aquellas que indiquen patología quirúrgica para
posterior valoración por parte de este servicio y programación de la
misma cirugía.
e. Pacientes pos operados y egresables, dar contrareferencia
respectiva al lugar de atracción perteneciente.
f. Servir de enlace entre el paciente y el servicio de urología para poder
filtrar únicamente patología quirúrgica a este servicio y los casos de
seguimiento continuarlos y valorarlos para aminorar las listas de
espera.
Enfermera graduada o auxiliar de enfermería
a. Realizar la pre consulta y entregar el instrumento de información
básica para la comunicación con el paciente.
b. Dar el consentimiento informado para la indicación de exámenes
de detección de cáncer de próstata. (Anexo 1)
Asistente técnico de Redes u oficinista
a. Organización de citas
b. Atención de usuarios
c. Labores administrativas
Misceláneo
a. Aseo del servicio
58
b. Reposición de insumos de aseo (jabón, papel higiénico, toallas de
papel).
IX. Caracterización de los usuarios y/o beneficiarios
Todos los hombres mayores de 40 años con factores de riesgo y hombres
mayores de 50 años adscritos a área de atracción del Área de Salud Alajuela
Norte-Clínica Dr. Marcial Rodríguez Conejo.
X. Estimación de la demanda
De acuerdo con la distribución poblacional del Área de Salud de Alajuela Norte-
Clínica Dr. Marcial Rodríguez Conejo para los años 2008 y 2009 se nota que la
demanda para el servicio ofrecido seria de un aproximado de 2 545 hombres en el
primer año, contando entre estos la población tamizable obligatoriamente que
seria la que se encuentra entre el rango de 50 a 64 años de edad. Esta cifra
aumentaría si se toma en cuenta la población en el rango de 40 a 49 años (3598
varones aproximandamente) que puedan tener algún factor de riesgo que los haga
suceptibles a padecer de la enfermedad a temprana edad.
Estas cifras tendrán tendencia al aumento debido a la necesidad de mantener un
control anual para los usuarios, (dependiendo de su riesgo) además del
crecimiento de la población total (debido al aumento de la esperanza de vida de la
población costarricense).
59
Tabla N.5 Distribución poblacional masculina por grupo etario del Área de
Salud Alajuela Norte. 2008-2009
Grupo etario Población masculina
2008
Población masculina
2009
40- 44 1.791 1,789
45-49 1.514 1,809
50-54 1.131 1,122
55-59 817 805
60-64 633 618
65-69 476 460
Total 6.362 6.603
Fuente: Estadística. CCSS (anexo N.3)
XI. Estimación de la Oferta.
A pesar de que a nivel privado existen diferentes opciones para el tratamiento del
cáncer de próstata, no se dispone en la actualidad del tipo de abordaje planteado,
para poblaciones en riesgo o para comunidades grandes.
a) Estrategias de Promoción
• Se colocarán afiches visibles en los diferentes centros de salud con la
finalidad de hacer conciencia en la población del problema y animarlos a
acercarse al centro de tamizaje para consulta.
• Mensajes en medios de comunicación masiva como radioemisoras para
fomentar el conocimiento del problema y la consulta.
60
• Solicitud de espacio en medios de comunicación masiva como los
programas matutinos dedicados a divulgación en la televisión nacional para
concientización de la población de la problemática del cáncer de próstata.
• Entrega de afiches educacionales acerca del cáncer de próstata a la
población general que se acerque a los diferentes niveles de centros de
Salud para divulgación.
• Brochure con información (Anexo 1).
XII. Propuesta para la identificación y captura de pacientes
Objetivos del proyecto:
i- Crear un programa (clínica) para la captación del paciente sospechoso
de patología maligna de próstata que fue valorado en un primer nivel
para el seguimiento del mismo y que también sirva de ligamen a los
servicios de urología cuando se detecta un paciente de alto riesgo y se
requiere de la realización de biopsia y/o cirugía.
ii- Promover, informar y sensibilizar a la población susceptible y sobre todo
si tiene factores de riesgo a la importancia del tamizaje para la detección
de patología maligna prostática.
iii- Fomentar la participación de las diversas comunidades y otros actores
sociales en acciones de promoción y prevención del cáncer de próstata.
Objetivo del Desarrollo a Fin:
Disminuir las tasas de incidencia, prevalencia y mortalidad debidas al
cáncer de próstata mediante un programa que tamice a todos los hombres
61
mayores de 50 años de edad y a partir de los 40 años de edad, si presentan
algún factor de riesgo.
Objetivo de Operación:
Un programa para el tamizaje y seguimiento de hombres mayores de 40
años con factores de riesgo y los mayores de 50 años para cáncer de
próstata o pacientes captados por referencia de primeros o segundos
niveles del área de atracción del Área de Salud Alajuela-Norte Clínica Dr.
Marcial Rodríguez Conejo que consiste en:
i. Realización del tacto rectal
ii. Realización del APE
iii. Ante hallazgos anormales, y de acuerdo al protocolo dado por urología, se
solicitará el ultrasonido o la biopsia de acuerdo al caso.
iv. Dar seguimiento hasta definir patología, y teniendo el diagnóstico, tener a
mano la resolución quirúrgica por medio del urologo (que conforma parte
del programa) una vez finalizado el algoritmo y los seguimientos requeridos,
definir manejo a posteriori mediante la reunión de equipo.
v. Para lo anterior se seguirá el siguiente algoritmo, el cual es parte de la guía
institucional, modificándose para poder adaptarse al proyecto en cuestión.
(ver diagrama N.2 y diagrama N.3)
62
Diagrama N.2 Abordaje para población masculina entre los 40 y 49 años.
Fuente: Guía de Atención del Cáncer de Próstata. CCSS (modificada para su aplicación al proyecto) Alto riesgo: Hombres con familiares de primer orden (padre o hermanos) con Cáncer de próstata, etnia negra. APE: antígeno prostático específico, TR: tacto rectal.
63
Diagrama N.3 Abordaje para población masculina entre los 50 y 69 años.
Fuente: Guía de Atención del Cáncer de Próstata. CCSS (modificada para su aplicación al
proyecto)
Población masculina
50-69 años
Brindar información sobre
beneficios y riesgos de las
pruebas para la detección
temprana de cáncer de próstata
TR + APE
64
vi. Esta clínica será parte de las instalaciones del Área de Salud Alajuela
Norte-Clínica Marcial Rodríguez Conejo y servirá para filtrar referencias y
dar seguimiento a pacientes que lo requieran. Donde se verán
aproximadamente 21 pacientes por día de lunes a jueves añadiendo 12
paciente el día viernes, apartando 4 horas en ese día para la presentación
de casos en la sesión del servicio de urología del Hospital San Rafael de
Alajuela. Paciente curado de su patología o descartada patología maligna,
se contrareferirá a su área de salud para continuar los controles.
Objetivo de ejecución:
Crear una clínica (programa) capaz de captar 96 paciente por semana a un
costo de operación: 189 600 000 millones de colones por año lo que da por
paciente un monto de 38 575 mil colones, con sospecha de patología
prostática ya sea por sus factores de riesgo o por ser referidos de otros
niveles para servir de filtro y ligamen al servicio de urología del Hospital San
Rafael de Alajuela y así resolver de manera más eficiente (acortando
tiempos de espera) y oportuna una patología que está aumentando en
incidencia, prevalencia y mortalidad.
El proyecto en el plan
Dentro de la seguridad social, este proyecto serviría para poder canalizar de
una manera más eficiente patología que se detecta y que debido a las
largas listas de espera no puede ser valorada de forma oportuna ni se le
puede dar el seguimiento que se desearía por parte del personal médico
65
(sobre todo a los casos no confirmatorios) en los tiempos debidos por la
misma razón. Además ayudaría a filtrar patología urológica no quirúrgica
que puede ser manejada de manera ambulatoria y con controles continuos
no urológicos.
4.4 Recursos requeridos para la implementación.
a. Recursos materiales
Tabla N.6 Recursos materiales requeridos para la implementación
SERVICIOS NO PERSONALES
MAQUINARIA Y EQUIPO
Edificación (puede ser la misma clínica u hospital en el cual se encuentre inserto el programa) Servicios públicos (los que contemple el mismo lugar en el que se encuentre el programa)
Equipo y mobiliario de oficina Equipo para comunicaciones Equipo educacional Equipo mobiliario y de consultorio
Fuente: Elaboración propia
Cuadro N.1 Descripción de los artículos requeridos para la implementación
del programa
Descripción de los artículos identificados
Edificio (Se describen los requerimientos en caso de que se instaure de manera privada y no como parte de un programa en conjunto con la Seguridad Social)
Planta con rampa de acceso para camilla y silla de ruedas Sala de recepción Sala de espera 2 consultorios con lavamanos cada uno 4 servicios sanitarios Sala para charlas Bodega
66
Área de despacho de medicinas Parqueo ambulancia Área de observación de pacientes
Energía eléctrica Planta de gasolina.
Otros servicios públicos
Agua Internet Teléfono Servicios Municipales
Otros productos
Hilos quirúrgicos Algodón Alcohol Toallas sanitarias Yodo Papel higiénico Agujas Jabón antibacterial Gasas Vendas Líquido esterilizador Cubre bocas Guantes Jeringas Bajalenguas. Curitas. Hojas de bisturí. Aplicadores. Tubos para muestras. Mascarilla laríngea numero 4 Mascarilla laríngea numero 5 Gel lubricante.
Textiles y vestuarios
Ropa para camilla Ropa para exploración Gabacha Ropa estéril para procedimientos
Productos de papel y cartón Hojas Folders
Productos impresos
Material didáctico Hoja informativa básica para la comunicación con el paciente y su consentimiento informado para la indicación de exámenes de detección
Instrumentos Lámparas de emergencia Repuestos Baterías
Útiles y materiales de oficina
Lapicero Borrador Lápiz Marcadores Pilot Tijeras
67
Goma Tape Chinches
Artículos de limpieza
Jabón Balde Escoba Palo de piso Desinfectante Cloro Toallas de papel Pala para basura
Equipo mobiliario de oficina
Sillas Escritorios Archivadores Mesas Pizarra acrílica
Equipo para comunicaciones Teléfono
Equipo mobiliario y de consultorio
Camilla de exploración. Estetoscopio Otoscopio Oftalmoscopio Lámpara de cuello de ganso. Laringoscopio. Resucitador manual.
Equipo para cirugía menor
Bisturí. Tijeras Pinzas Copa Porta agujas.
Fuente: Elaboración propia
b. Recursos humanos
1. Médico especialista en Urología.
2. Médico especialista en medicina familiar.
3. Enfermera graduada o auxiliar de enfermería.
4. Asistente técnico de REDES u oficinista.
5. Misceláneo.
68
Capítulo V
CONCLUSIONES
Y
RECOMENDACIONES
69
Capítulo V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
En este apartado se expondrán las conclusiones de acuerdo a cada uno de los
objetivos planteados.
Conclusiones
• Generales:
1. El cáncer de próstata es el primero en incidencia en hombres
costarricenses.
2. El cáncer de próstata, con respecto a mortalidad general ocupa el
segundo lugar.
3. La localización del proyecto (Clínica Dr. Marcial Rodríguez Conejo)
responde al patrón de sobre incidencia de cáncer de próstata en la
provincia de Alajuela.
• Propuestas alternativas de solución
1. La primera alternativa en la cual hay un médico de familia y comunidad
que maneje de manera integral la patología recibida, resulta ser la mas
viable pues presenta mayores ventajas, es sostenible a largo plazo y se
podría poner en funcionamiento a corto plazo, además de contar con el
impresindible recurso tambien del especialista en urología el cual ayudará
en la resolución quirúrgica de los casos.
70
• Estudio Técnico
1. La localización del proyecto responde al patrón de sobre incidencia
documentado en la provincia de Alajuela.
2. El programa se ubicará en la Clínica Dr. Marcial Rodríguez Conejo.
3. Los costos calculados mensuales de recursos materiales para la
puesta en marcha ascienden a 5 242 000 colones.
4. La infraestructura a usar será ofrecida por la Clínica Dr. Marcial
Rodríguez Conejo.
5. Los costos del proyecto con respecto a los de inversión y operación,
mostraron un valor actual neto mayor a cero, lo que demuestra que el
proyecto es factible.
6. La organización para la ejecución y para la operación de la misma
serán por parte de la Caja Costarricense de Seguro Social.
7. Proyecto servirá para filtrar referencias y dar seguimiento a pacientes
ingresados al mismo.
8. Se pretende captar 96 pacientes por semana a un costo de operación
total de 189 600 000 millones de colones anuales lo que da un costo de
38 575 colones por paciente.
9. Su implementación logrará canalizar más eficientemente la patología y
disminuir listas de espera lo que a largo plazo repercutirá en
disminución de mortalidad.
71
• Recursos requeridos
1. Para la puesta en marcha, el recurso humano requerido es: un médico
especialista en urología, un médico especialista en medicina familiar y
comunitaria, una enfermera graduada o auxiliar de enfermería, una
oficinista o asistente técnico de redes y un misceláneo.
Recomendaciones
• Propuestas alternativas de solución
1. Aumentar el número de alternativas de acuerdo a los avances en las
necesidades que se vayan observando a futura durante la puesta en
marcha del proyecto.
2. Valorar a posteriori, si se demuestra el impacto en la comunidad del
proyecto, el requerimiento de un especialista en urología, solo para
el programa, y que la obtención de este impresindible recurso, no
dependa de alianzas con otros servicios para contar con esta
resolución quirúrgica.
• Estudio Técnico
1. Calcular los costo de acuerdo al año en curso y a lo publicado
recientemente por la CCSS.
2. Extender a otras poblaciones, en caso del éxito del proyecto, el
programa de detección de cáncer de próstata mediante previo
estudio para valorar la idoneidad del lugar.
72
3. De acuerdo a las referencias recibidas, contabilizar los motivos de
referencia más frecuentes que no son candidatos a manejo por la
clínica de detección de cáncer de próstata y sesionar con los
médicos del primer nivel para que por medio de charlas se
refresquen conocimientos a fin de manejar uniformidad de
criterios.
4. Utilizar en el proyecto en cuestión, los indicadores para la
evaluación de la estructura, proceso y resultado, sugeridos en el
cuadro N.6; con el fin de periódicamente evaluar los procesos y
dependiendo de los resultados, realizar las operaciones
correctivas respectivas en el momento de ser detectadas las
debilidades y no a finalizar el proyecto.
5. Mejorar el brochure de información al paciente, pero de acuerdo a
las necesidades de la comunidad, los recursos con los que se
cuente y el estatus educativo de la población meta en que se
implementará el proyecto, así como su consentimiento informado.
• Recursos requeridos
1. Delimitar el perfil de cada profesional requerido para así mejorar
la selección del mismo.
73
BIBLIOGRAFIA
74
BIBLIOGRAFÍA
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de: http://cigob.wikispaces.com/DEMANDA+SOCIAL 46. Anguiano de Campero, S. Las necesidades y la Demanda social [Internet]. 1999 [citado 15 de mayo de 2013]. Recuperado a partir de: http://www.carlosmanzano.net/articulos/Anguiano.html 47. Hernandez-Sampieri, R, Fernandez-Collado, C, Baptista-Lucio, P. Metodología de la Investigación [Internet]. Tercera. Mexico DF: MacGraw-Hill Interamericana; 2003 [citado 15 de mayo de 2013]. Recuperado a partir de: http://www.terras.edu.ar/aula/tecnicatura/15/biblio/SAMPIERI-HERNANDEZ-R-Cap-1-El-proceso-de-investigacion.pdf 48. Antonio Morillas. Muestreo de poblaciones finitas [Internet]. 2010 [citado 1 de junio de 2013]. Recuperado a partir de: http://webpersonal.uma.es/~morillas/muestreo.pdf 49. Formula para calcular la muestra. http.www.berrie.dds.nl/calcss.htm.
78
ANEXOS
79
ANEXO 1 INFORMACIÓN BÁSICA PARA LA COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE Y SU CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA INDICACIÓN DE EXÁMENES DE DETECCIÓN DE CÁNCER DE PRÓSTATA.
1. El cáncer de próstata es el tumor más frecuente en hombres de Costa Rica y el que más muertes provoca en esta población.
2. No se conoce su causa, por lo cual no hay forma de prevenirlo. 3. En estadios tempranos este cáncer no presenta síntomas por lo que su
avance es lento y silencioso. 4. El cáncer de próstata es potencialmente curable SOLO en estadios
tempranos por lo que su detección temprana es clave. 5. Hombres con familiares (principalmente padre o hermanos) que hayan
tenido o padezcan cáncer de próstata tienen mayor riesgo de padecerlo también.
6. Quienes tengan familiares con cáncer de próstata deber iniciar a los 40 años el control médico, ya que usualmente el cáncer se presenta a edades más tempranas cuando hay antecedentes familiares.
7. Los estudios recomendados para la detección temprana del cáncer de próstata son el Tacto Rectal (TR) y el Antígeno Prostático Específico (APE) (examen específico a muestra de sangre). Deben realizarse anualmente.
8. El TR y el APE son exámenes complementarios para mejorar el diagnóstico. Realizar solo uno de ellos disminuye la probabilidad de detectar con mayor precisión un Cáncer de Próstata.
9. Si el examen de APE muestra niveles superiores al rango considerado normal o el TR resulta sospechoso, DEBE hacerse biopsia de próstata. No toda alteración del APE significa cáncer de próstata.
10. Si la biopsia de próstata resulta positiva, el paciente requerirá tratamiento que puede incluir cirugía, radioterapia o medicamentos.
80
ANEXO 2.
Cuadro N. 2 Estimación de muertes debido a Cáncer de Próstata. Costa Rica 2007-2013
Fuente: Departamento de Estadística. Dirección Actuarial. Elaboración propia con base en los datos del Registro Nacional de Tumores y Proyecciones de Población del Centro Centroamérica de Población (CCP). Universidad de Costa Rica. Tiempo Muertes 2007 320 2008 330 2009 340 2010 350
R² = 1
310
320
330
340
350
360
370
380
390
2006 2008 2010 2012 2014
Estimación de muertes debido a Cancer de Próstata. Costa
Rica 2007 - 2013
Muertes
Linear (Muertes)
81
ANEXO 3.
Cuadro N.3 Distribción poblacional del Área de Salud Alajuela Norte. Clínica Dr. Marcial Rodríguez Conejo. 2008-2009
Fuente: Ministerio de Salud, estadística 2008 – 2009.
82
ANEXO 4
Cuadro N.4 Indicadores para la Evaluación de la Estructura, Proceso y Resultado propuestos para la operativización del proyecto.
Indicadores para la evaluación de Estructura
Indicadores Forma de medición y seguimiento Periodicidad Fuente de información
Dotación de recurso humano Mensual Recursos Humanos Capacidad Ociosa Mensual Jefaturas de Servicios Número de consultorios Mensual Mantenimiento e
infraestructura Distribución de recurso humano Mensual Recursos Humanos Protocolo de manejo Anual Jefaturas de Servicios Perfil epidemiológico del paciente Anual Expediente electrónico Equipamiento de SOP Mensual Mantenimiento e
infraestructura y Jefaturas de Servicio
Flujograma Anual Normas Nacionales
Indicadores de Calidad
objetivo
Informes de mantenimiento preventivo y correctivo de equipo de sala de operaciones
Mensual Mantenimiento e Infraestructura
objetivo
Reportes de averías Diarios Mantenimiento e Infraestructura y Jefaturas de Servicio
objetivo Porcentaje de tiempo en capacitación del personal
Anual Recursos Humanos
subjetivo Medición del Clima Organizaciónal Anual Recursos Humanos
Indicadores para la evaluación de Proceso
Indicadores Forma de medición y seguimiento Periodicidad Fuente de información
Toma de muestras de APE Mensual Recursos Humanos Capacidad Ociosa Mensual Jefaturas de Servicios Numero de biopsias realizadas Mensual Mantenimiento e
infraestructura Distribución de recurso humano Mensual Recursos Humanos Aplicación del Protocolo de manejo Anual Jefaturas de Servicios
83
Numero de controles anuales Anual Expediente electrónico Numero de controles por APE alterado
Mensual Mantenimiento e infraestructura y Jefaturas de Servicio
Aplicación del Flujograma Anual Normas Nacionales Indicadores de Calidad
objetivo Tiempo de espera a la atencion de la cita
anual Expediente electrónico
objetivo
Tiempo de respuesta del reporte de la avería
anual Mantenimiento e Infraestructura y Jefaturas de Servicio
subjetivo Satisfacción del usuario posterior a la consulta
semestral Recursos Humanos por medio de cuestionarios
objetivo Tiempo de espera para realización de procedimiento quirúrgico
Anual Expediente electrónico
Indicadores para la evaluación de Resultado
Indicadores Forma de medición y seguimiento Periodicidad Fuente de información
Horas de utilización de Salas de Operaciones
Mensual Jefatura de Anestesia
Capacidad Ociosa Mensual Jefaturas de Servicios # de biopsias positivas por células tumorales
Mensual Redes
% de población atendida anual Redes Estratificación de riesgo (TNM) Anual Jefatura de Urología # de APE realizados Anual Laboratorio externo Promedio de edad de pacientes que consultaron
Mensual Redes
# de RTU realizadas Anual Redes Indicadores de Calidad
Subjetivo Satisfacción del usuario post alta del proceso
semestral Recursos Humanos por medio de cuestionarios
Indicadores para la evaluación de Impacto
Indicadores Forma de medición y seguimiento Periodicidad Fuente de información
% de Infecciones post quirúrgicas Mensual Enfermería Tasa de mortalidad por Ca de Prostata en la población
anual Redes
84
Años de vida potencialmente perdidos en la población estudiada
anual Redes
Años laborales potencialmente desaprovechados en la población estudiada
anual Redes
% de la población blanco que se realiza el tamizaje
anual Redes
Tasa de Incidencia de Cancer de Prostata
anual Redes
Reducción de listas de Espera en Centros de Salud de zonas aledañas
anual Redes
impacto del programa de PP
