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Instituto Nacional de Salud Pública
CuernavacaMéxico
Costos y CosteoCostos y CosteoAnAnáálisis Costo lisis Costo -- BeneficioBeneficioAnAnáálisis Costo lisis Costo --EfectividadEfectividad
Stefano BertozziNoviembre, 2006
Costos y costeoCostos y costeo
Visiones de costos: Visiones de costos: Contadores Contadores vsvs EconomistasEconomistas
• Valor de activo fijo vs. Costo Fijo
• Costo Total (CT)= Costo de producir una cantidad particular de un producto.
• Costo Fijo (CF)= Costo que no varía con la cantidad de producto en el corto plazo (alrededor de un año)
• Costo Variable (CV)= Costo que varía con la cantidad de producto.
Visiones de costos: Visiones de costos: Contadores Contadores vsvs EconomistasEconomistas
• Valor de activo fijo vs. Costo Fijo• Depreciación vs. Descuento
0102030405060708090
100
1 5 10 15 20 25 30
0%; Total 3000
3%; Total 2019
10%; Total 1037
Visiones de costos: Visiones de costos: Contadores Contadores vsvs EconomistasEconomistas
• Valor de activo fijo vs. Costo Fijo• Depreciación vs. Descuento • Costo Financiero vs. Costo de
Oportunidad
• Sacrificio de las alternativas abandonadas al producir una mercancía o servicio.
Visiones de costos: Visiones de costos: Contadores Contadores vsvs EconomistasEconomistas
• Valor de activo fijo vs. Costo Fijo• Depreciación vs. Descuento • Costo Financiero vs. Costo de
Oportunidad• Minimizar fugas y problemas de
auditoria vs. Maximizar eficiencia• Costo Promedio vs. Costo Marginal
• Costo promedio: costo total/n• Costo marginal:
costo total [n] – costo total [n-1]
0
5
10
15
20
25
1 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Número de unidades
Cos
to
Costo Marginal
Costo Promedio
Costeadores vs. Costeadores vs. MicroeconomistasMicroeconomistas
• Asignación de costos a productos vs. función de producción conjunta
AsignaciAsignacióón de costos a productos vs. n de costos a productos vs. funcifuncióón de produccin de produccióón conjuntan conjunta
Trabajo
Capital
Insumos
Niños Vacunados
Pruebas de cáncer cervicouterino
Tratamientos de Diabétes
Clínica“caja negra”
T T T
CC
C
I I I
AsignaciAsignacióón de costos a productos vs. n de costos a productos vs. funcifuncióón de produccin de produccióón conjuntan conjunta
Trabajo
Capital
Insumos
Niños aprobados
Niños con discapacidad
aprobados
Niños que no aprobaron el grado
Escuela“caja negra”
¿¿Por quPor quéé costearcostear??• Evaluar eficiencia en dos programas equivalentes
– Cual provee más beneficios con el uso de una cantidad de recursos dados
• Identificar rubros importantes de costos, para orientar gerentes hacía posibles ahorros
• Hacer proyecciones de costos• Establecer precios/cuotas de recuperación• Hacer estudios de costo-beneficio o costo-
efectividad
¿¿QuQuéé son los costos?son los costos?
Es el valor de los recursos usados para producir algo y constituye una de las dos partes de toda evaluación económica
Criterios para Criterios para identificaciidentificacióón de costosn de costos
A) Perspectiva
B) Marco temporal
C) Horizonte de análisis
D) Disponibilidad de datos
A) Perspectiva A) Perspectiva • Beneficiario: costos que incurre el individuo por la
intervención. Ej. costos de transporte, costo de oportunidad para la familia, etc.
• Proveedor: costos que incurre el prestador de servicios. Ej. costos asociados al tratamiento y estancia hospitalaria; costos asociados a ofrecer educación a un mayor número de niños
• Financiador: los costos que incurre quien aporta el dinero para implementar la intervención (ej. gobierno, fondo público, aseguradora, empresa, agencia bilateral…)
• Social: todos los costos, independiente de quien o que lo paga, incluyendo externalidades positivas y negativas (trabajo no compensado, cambios en productividad, en tasa de ahorro, etc.)
B) Marco TemporalB) Marco Temporal
• Periodo del estudio para recopilar datos
• Tiempo adecuado para capturar efectos de temporadas y costos de inicio (típicamente un año)
C) AnC) Anáálisis del horizontelisis del horizonte
• Periodo de tiempo en el cual son medidos los efectos
• Todos los costos y beneficios potenciales deben ser medidos– Enfermedades crónicas– Rendimiento educativo– Impacto ambiental de infraestructura
La estimaciLa estimacióón de costos n de costos se divide en tres partes:se divide en tres partes:
• Identificación de los costos relevantes
• Cantidad de los recursos usados (Qs)
• Valoración de los recursos (C=P*Q)
P= precio Q= cantidad
Definiciones y categorizaciDefiniciones y categorizacióón n de costosde costos
Costos y DineroCostos y Dinero
• No todos los costos son gastos
– Tiempo de cuidado– Tiempo de ayuda con las tareas– Tiempo de voluntarios– Transferencias/donaciones– Depende de la perspectiva
Costos NetosCostos Netos• Los costos netos de una intervención son:
(Costos totales de la intervención) –(Valor de ahorros generados)
Ej. INTERVENCIÓN: VACUNA CONTRA ROTAVIRUS
Costos Ahorros►Biológico► Insumos: Jeringas, algodón, alcohol, etc. ► Enfermeras► Logística: viáticos, transporte, gasolina…
Hospitalizaciónesevitadas
Pérdidas de productividad evitada (cuidado en casa, muertes evitadas)
Dos principales tipos de Dos principales tipos de insumos para clasificarinsumos para clasificar
• insumos recurrentes: de operación, se compran más de una vez al año
• insumos de capital: los insumos que duran más de un año
ComplicacionesComplicaciones
• ¿Cómo valorar los elementos sin representación en el mercado?
• ¿Cómo se deben manejar los costos compartidos?
AnAnáálisis Costo lisis Costo -- BeneficioBeneficio
¿¿QuQuéé es un ACB?es un ACB?
• Valora las consecuencias de una intervención en términos monetarios.
• Permite comparar intervenciones intersectoriales (Ej. salud vseducación vs infraestructura)
• Si un proyecto en su conjunto rinde más de lo que cuesta, vale la pena hacerlo. De lo contrario, no.
¿¿QuQuéé es un ACB?es un ACB?
Los resultados se reportan en su Valor Presente Neto
VPN: permite comparar flujos de dinero en diferentes momentos del tiempo.
Valor Presente NetoValor Presente Neto
(1+r)t
T
t=0VPN=Σ (benenficiost -costost )* 1
0102030405060708090
100
1 5 10 15 20 25 30
0%; Total 3000
3%; Total 2019
10%; Total 1037
0
20
40
60
80
100
120
1 5 10 15 20 25 30
0%; Costo 820
0%; Beneficio 1960
3%; Costo 617
VPN > 03% tasa de descuento
3%; Beneficio 1092
0
20
40
60
80
100
120
1 5 10 15 20 25 30
0%; Costo 820
0%; Beneficio 1960
10%; Costo 407
10%; Beneficio 332
VPN < 010% tasa de descuento
¿¿UtilidadUtilidad del ACB?del ACB?
• Técnica que ayuda a decidir si un–proyecto–programa–política
aumentará o disminuirá el bienestar de una sociedadvalorado en términos económicos
ValoraciValoracióón de los beneficios n de los beneficios en el Anen el Anáálisis Costolisis Costo--BeneficioBeneficio
AnAnáálisis Costolisis Costo--BeneficioBeneficio
Obstáculos en la implementación:
– Muy difícil y controversial asignar valor monetario a los cambios en, ej.:
• morbilidad y mortalidad de las personas• utilidad de la educación• preservación del medio ambiente
AnAnáálisis Costo lisis Costo –– EfectividadEfectividad
El anEl anáálisis costolisis costo--efectividadefectividad
• Es una forma de evaluación económica que permite comparar tanto los costos como las consecuencias de dos o más alternativas
• Se usa cuando las alternativas en competencia producen un resultado en común
Ejemplos: – año escolar aprobado– casos evitados de varicela– reducción de hr/km recorrido
El anEl anáálisis costolisis costo--efectividadefectividadEs necesario identificar un resultado
común para las alternativas a comparar
Ejemplos de medidas de efectividad
Campo Posible medida de efectividadVacunación contra rotavirus Casos o muertes por diarrea
en niños evitadosTratamiento de la diabetes Días con glucosa controlada
Becas escolares Años escolares concluidos
Almacenamiento de agua Días con disponibilidad de agua
IDENTIFICACIÓN DE ALTERNATIVAS RELEVANTES
• ACE no tiene sentido cuando se analiza una sola alternativa.
• Se estima un costo por unidad de efecto
• Esto no te dice si se debería comprar la intervención.
• Hay que comparar 2 o más alternativas.
Ejemplos…
Pasos a considerar en un Pasos a considerar en un ACEACE……
IDENTIFICACIÓN DE MEDIDAS DE RESULTADO
• Intermedios– Número de personas que dejan de
fumar
• Finales– Casos de cáncer de pulmón evitados
– Muertes evitadas por cáncer de pulmón
Pasos a considerar en un Pasos a considerar en un ACEACE……
• Efectos Adversos de la Intervención
• Identificación de costos
– Costos de programa/intervención
– Costos evitados o evitables por el Prog/Int
– Externalidades (ej. costos por pérdida de productividad de terceros)
Pasos a considerar en un Pasos a considerar en un ACEACE……
DiseDiseññoo
• Modelo conceptual– Diagrama de flujo de las intervenciones
– Árbol de decisiones u otra forma de esquematizar el proceso (Modelos Markov)
– De la calidad del modelo depende la calidad de los resultados
AnAnáálisis de Sensibilidadlisis de Sensibilidad
• Los variables del modelo tienen un grado de incertidumbre respecto de su valor– No disposición de datos, requiriéndose
suposiciones informadas (efectividad y eficacia de nuevas tecnologías)
– Cuando si se dispone de estimaciones, pero que estas son imprecisas
– Cuando hay controversias metodológicas (tasa de descuento, pérdidas de productividad)
AnAnáálisis de Sensibilidadlisis de Sensibilidad
• Lo que se busca al hacer un AS es explorar la sensibilidad de los resultados del estudio ante la variación de las variables identificadas como “inciertas” en un rango “plausible”
AnAnáálisis de sensibilidad,lisis de sensibilidad,pasos a pasos a seguirseguir……
• Especificar el rango plausible sobre el cual se piensa que varían los factores de incertidumbre
– Tomar en cuenta los intervalos de confianza de las estimaciones originales
– Si posible, considerar la distribución de la variable incierta
Tipos de AnTipos de Anáálisis de lisis de SensibilidadSensibilidad
• Univariada
• Multivariada– Escenarios (optimista, basal, pesimista)
• Probabilistico
• Análisis Umbral
Medidas de CostoMedidas de Costo--EfectividadEfectividad
• Costo por unidad de efecto producido
• Se prefiere un costo menor por unidad
0
100
200
300
400
500
600
0 50 100 150 200 250
FIGURA 5.5 Drummond
Efecto
Cos
tos 500/200 = 2.5
promedio100/10 = 10incremental
InterpretaciInterpretacióón de medidas de n de medidas de CostoCosto--EfectividadEfectividad
• Dominancia– Un programa domina a otro cuando su
efectividad es mayor y su costo menor
0
100
200
300
400
500
600
0 50 100 150 200 250
FIGURA 5.5 Drummond
Efecto
Cos
tos
InterpretaciInterpretacióón de medidas de n de medidas de CostoCosto--EfectividadEfectividad
• Dominancia– Un programa domina a otro cuando su
efectividad es mayor y su costo menor
• Dominancia extendida– Hay dominancia extendidamente cuando
una combinación de dos programas es mas CE a otro
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
0 500 1000 1500 2000 2500
FIGURA 5.5 Drummond
EvaluaciEvaluacióón crn críítica de Estudiostica de Estudios
1. ¿Hay una pregunta expresada y definida de forma adecuada?
2. ¿Se aporta una descripción global de las alternativas que competía entre sí?
3. ¿Se aporta evidencia de que la efectividad de las alternativas ha sido demostrada?
4. ¿Se identifican todos los costos y consecuencias relevantes de cada alternativa?
INSP15
Slide 53
INSP15 Cambié la palabra artículo por estudio... me pareció importante esta sección para que los tomadores de decisiones puedan tener una idea de cuáles son las cosas que deben verificar en un estudio de ACE... para que tengan una idea de si está bien hecho o no.INSP, 05/18/2006
5. ¿Se miden con suficiente exactitud los costos y consecuencias en unidades físicas adecuadas?
6. ¿Se valoran de forma creíble los costos y consecuencias?
7. ¿Se ajustan los costos y consecuencias por preferencia temporal?
EvaluaciEvaluacióón crn críítica de Estudiostica de Estudios
8. ¿Se efectúa un análisis incremental de los costos y consecuencias de las alternativas?
9. ¿Se toma en cuanta la incertidumbre en las estimaciones de costos y consecuencias?
10.¿Incluye la presentación y discusión de los resultados del estudio todos los temas de interés para los usuarios?
EvaluaciEvaluacióón crn críítica de Estudiostica de Estudios
PeroPero…… no no solamentesolamente hay hay quequesaber saber ququéé implementarimplementar, , tambitambiéénn
hay hay queque saber saber ccóómomo
CostoCosto--beneficiobeneficio y y costocosto--efectividadefectividad sirvensirven para para ayudarayudar
a a decidirdecidir cucuáál l eses la la mejormejor canasta canasta de de intervencionesintervenciones
para para lograrlograr un un objetivoobjetivo
¿¿Por quPor quéé costearcostear??• Evaluar eficiencia en dos programas equivalentes
– Cual provee más beneficios con el uso de una cantidad de recursos dados
• Identificar rubros importantes de costos, para orientar gerentes hacía posibles ahorros
• Hacer proyecciones de costos• Establecer precios/cuotas de recuperación• Hacer estudios de costo-beneficio o costo-
efectividad
AsignaciAsignacióón eficiente vs. n eficiente vs. ProducciProduccióón eficienten eficiente
• Eficiencia asignativa– Asignar recursos a las intervenciones que
proveen el máximo “value for money”– ACB y ACE
• Eficiencia técnica– Hacer el mejor uso de los fondos
asignados a cada intervención– Análisis de eficiencia y sus determinantes
FunciFuncióón de produccin de produccióón y n y eficiencia eficiencia asignativaasignativa
X
Y
X1
Y1
Y2
Beneficio
Inversión
Intervención1
Intervención2
X
Y
X1
Y1
Y2
Beneficio
Inversión
Intervención1
Intervención2
FunciFuncióón de produccin de produccióón y n y eficiencia eficiencia asignativaasignativa
Eficiencia Eficiencia AsignativaAsignativa
• El análisis de costo-efectividad típicamente supone:– Los resultados son reproducibles en
contextos y escalas diferentes– Se implementan las intervenciones en su
frontera de eficiencia
• Una intervención “costo-efectiva” puede resultar muy “costo-inefectiva” si se implementa de manera ineficiente
X
Y
X1
Y1
Y2
Y3
Beneficio
Inversión
FunciFuncióón de produccin de produccióón y n y eficiencia eficiencia asignativaasignativa
Eficiencia tEficiencia téécnica en cnica en tamizajetamizaje y y consejerconsejeríía para VIH: 17 sitios en Ma para VIH: 17 sitios en Mééxicoxico
Cost per client in 17 VCT sites in Mexico
$0
$1000
$2000
$3000
$4000
$5000
$6000
$7000
$8000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
≈10 fold ≈10 fold
Cummulative distance to the efficiency frontier
0
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
VCT performed Potential VCT at efficiency frontier
Eficiencia tEficiencia téécnica en cnica en tamizajetamizaje y y consejerconsejeríía para VIH: 17 sitios en Ma para VIH: 17 sitios en Mééxicoxico
Ganancias potenciales de Ganancias potenciales de mejorar la eficiencia tmejorar la eficiencia téécnicacnica
• Es posible incrementar el beneficio social simplemente mejorando la eficiencia técnica de lo que ya se hace
• Es posible en algunos casos, que este beneficio sea mayor que el beneficio potencial de cambiar a una intervención más "costo-efectiva“ (eficiencia asignativa)